Boğaziçi Tıp Dergisi

Mehmet Akif Sargın ve ark.
BOĞAZİÇİ TIP DERGİSİ; 2017; 4 (1): 40-44
Resim 1: Hastanın acil serviste çekilen Beyin-Diffüzyon MR tetkiki görüntüleri. Sağ serebral hemisfer frontal lobda yerleşimli,
yaklaşık 60x57x54 mm boyutlu ve solid komponentlerinde yaygın heterojen kontrastlanma gösteren glioblastom. Tümör dokusu
sağ lateral ventrikülü belirgin komprese etmekte olup orta hat yapılarında 12-13 mm sola kayma izlenmektedir.
OLGU 1
- 41 -
35 yaşında gravida 3 ve 2 vajinal doğum
hikayesi olan hasta 38 gebelik haftasında acil
servisimize baş ağrısı, bulantı, kusma ve uyku
hali şikayetleriyle başvurdu. Alınan anamnezde
bir gün önce özel bir hastaneye yürüyememe,
bilinç bulanıklığı şikayetleri ile başvurduğu ve
obstetrik muayenesinde patoloji izlenmeyerek
hastanın evine geri gönderildiği öğrenildi. Ertesi
gün şikayetleri artan gebenin hastanemize
başvurusunda baş ağrısı, kusma ve uyku hali
şikayetlerinin de eklenmesi üzerine; hastadan
mevcut gebeliği nedeniyle öncelikli olarak
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğimizden
konsültasyon istendi. Hastanın yapılan vajinal
muayene ve ultrasonografi incelemesine göre;
aktif doğum eyleminde olmayan, 35-36 hafta
ölçülerinde, tahmini 2700 gr ağırlığında, plasentası
intakt tek canlı gebelik izlendi. Klinik
durum nedeniyle ağır pre-eklampsi tanısının
ekartasyonu için hastadan tahlil istendi. Tansiyon
arteryel değerleri 120/70 mm/Hg, lökosit
15600 hücre/mL, hemoglobin 11.5 gr/dl, trombosit
333000 hücre/mL, tam idrar tahlilinde
protein negatif, keton 3+ bulundu. Karaciğer
ve böbrek fonksiyon testleri, serum elektrolit
değerleri normal sınırlarda bulundu. Hastanın
bilinen sistemik rahatsızlığı yoktu. Mevcut
muayene ve laboratuar bulgularıyla obstetrik
patoloji düşünülmeyen hasta nörolojik hastalıklar
ve intrakranial patolojiler açısından tetkik
için tekrar acil servise gönderildi. Hastadan
istenen beyin MR’ında; sağ serebral hemisfer
frontal lobda yerleşimli, yaklaşık 60x57x54
mm boyutlu, santrali büyük ölçüde kistik-nekrotik
vasıfta, superolateral kesiminde duvar
kalınlaşması formunda düzensiz solid komponentler
barındıran kitle görüntülendi (Resim 1).
İstenen beyin cerrahisi konsültasyonu sonucu
kitlenin “orta hat kayması” yapması nedeniyle
hastaya acil kraniotomi kararı alındı. Klinikler
arası yapılan konsültasyonlar sonucu hastaya
sezaryen yapılması ve aynı seansta kraniotomi
uygulanmasına karar verildi. Hasta genel anestezi
altında ilk olarak usulüne uygun yöntemle
sezeryan yapılarak canlı kız bebek doğurtuldu.
Sezeryan operasyonun bitimi akabinde Beyin
Cerrahisi uzman doktorları tarafından yapılan
kraniotomide frontal lobda, kortekste solid kısımları
parankim dokusundan belirgin olarak
ayrılan, kistik komponenti de bulunan kitle total
olarak çıkarıldı. Postoperatif dönemde Kadın
Hastalıkları ve Doğum Kliniği ve Beyin
Cerrahisi Kliniği tarafından ortak takip edilen
hastada herhangi bir komplikasyon görülmedi.
Postoperatif onuncu gün taburcu edilen hastanın
patoloji sonucu sarkamatöz değişiklikler
gösteren glioblastoma multiforme, WHO
grade IV şeklinde raporlandı. Hasta Onkoloji
Kliniği’ne takip ve tedavi için yönlendirildi.
OLGU 2
39 yaşında gravida 2 ve 1 sezeryan doğumu
olan hasta 37-38 gebelik haftasında acil
servisimize yüz bölgesi de dahil olmak üzere
vücudun sol tarafında uyuşukluk şikayetleriyle
başvurdu. Anamnezinde şikayetlerinin dört gün
önce sol elde ve kolda uyuşma, karıncalanma
şeklinde başladığını belirtti. Bilinen nörolojik
hastalığı olmadığı için evde şikayetlerinin
geçmesini beklemiş ve hastaneye hemen başvurmamış
olduğu öğrenildi. Ancak şikayetleri
yüz bölgesinin sol tarafını da içine alacak şekilde
giderek şiddetlenmesi üzerine hastaneye