MERCAN 2022- İÇ SAYFALAR (2)

Röportaj
OBEZiTE
CERRAHiSi
Özel Mercan Hastanesi Genel Cerrahi Uzmanı Opr. Dr. Engin Baştürk, halk
sağlığını tehdit eden ve hızla artan obezitenin tedavisinde uygulanan cerrahi
yöntemler metabolik cerrahi, mide by pass, mide kelepçesi ve tüp mide
cerrahisi hakkında bilgi verdi.
Özel Mercan Hastanesi Genel Cerrahi Uzmanı Opr. Dr.
Engin Baştürk, diyabette uygulanan cerrahi yöntemlerin
tetkikleri ve hastaya sağladığı avantajları dergimiz için
yorumladı.
Sayın Baştürk, Obezite Nedir?
Obezite halk sağlığını giderek daha çok tehdit eden ve
hızla artan bir sağlık problemidir. Geçmişte bir davranış
bozukluğu olarak nitelendirilmesine karşın artık bir hastalık
olarak kabul görmektedir.
Obezitenin onlarca değişik tanımı yapılabilir. Ancak,
en yaygın kullanımı Vücut Kitle Endeksi (VKE; Body Mass
İndex = BMI) temel alınarak yapılan tanımıdır.
VKE = Ağırlık /(Boy)2
Örnek: 70 kg ağırlığında, 1.7 metre boyundaki bir
kişinin vücut kitle endeksi = 70/(1.7x1.7)= 24.2
Normal 20 - 25
Artmış Kilo 25 - 30
Obezite 30 - 40
Morbid Obezite 40 - 50
Süper Morbid Obezite > 50
Sağlık Bakanlığı ve İstanbul Üniversitesi’nin gerçekleştirdiği
TURDEP-II çalışmasının sonuçlarına göre ülkemizde
obezite görülme sıklığı %32’dir; morbid obezite görülme
sıklığı ise yaklaşık %3’tür. Amerika Birleşik Devletleri’ndeki
obezite sıklığı ülkemizdeki ile aynıdır.
Sayın Baştürk, Obezite Tetkikleri Nasıl Yapılmaktadır?
Obezite nedeniyle kliniğimize başvuran hastalara aşağıdaki
tetkikler yapılmaktadır:
• Metabolik tetkikler
• Bariatrik diyetisyen eğitimi ve tetkikleri
• Ultrasonografi (safra kesesi taşları ve karaciğer büyüklüğü
tespiti)
• Endoskopi (gereken hastalarda pH-metre, motilite
testleri)
• Apne şikayeti olanlarda Göğüs Hastalıkları konsültasyonu,
polisomnografi testi, solunum fizyolojisi testleri
OPR. DR.
ENGİN BAŞTÜRK
GENEL CERRAHİ
• Anestezi konsültasyonu
• Bariatrik psikoloji eğitimi ve tetkikleri
Metabolik Cerrahi
Sayın Baştürk, Metabolik Sendrom Nedir?
Sebeplerini Açıklayabilir misiniz?
Metabolik sendrom, enerji kullanımı ve depolaması bozukluğuna
bağlı olarak gelişen insülin direnci, abdominal
veya santral obezite, yüksek kan basıncı, yüksek açlık kan
şekeri, yüksek serum trigliserid seviyesi gibi birden fazla
faktörün eşlik ettiği bir durumdur. Metabolik sendrom varlığında
kalp damar hastalıklarının gelişme riski artmaktadır.
Sebepleri arasında stres, aşırı kilo veya obezite, sedanter
yaşam, genetik faktörler, diyet (Çok tatlı tüketimi), ileri
yaş, tip 2 diyabet, koroner arter hastalığı, romatolojik hastalıklar,
alkol, psikolojik ve psikiyatrik faktörler sayılabilir.
Gelişimi kompleks bir mekanizmayla olmaktadır.
Sayın Baştürk, Metabolik Sendromun Görülme
Sıklığı Nedir?
Metabolik sendrom görülme sıklığı obezite görülme sıklığı
ile paralel olarak dünyada artmaktadır. Örneğin her
3 kişiden 2’sinin kilolu veya obez olduğu ABD’de her dört
kişiden birinde metabolik sendrom bulunmaktadır. Erkek
ve kadında benzer sıklıkla görülmektedir.
Özellikle bu hastalarda kalp yetmezliği ve tip 2 diyabet
sık olarak görülmektedir. Bu hastalarda bel çevresi
erkeklerde >102 cm ve kadınlarda > 88 cm olmakta,
trigliserid serum seviyeleri >150 md/dl olmakta, HDL (iyi
kolesterol) seviyesi erkekte <40 mg/dl ve kadında <50
mg/dl olmakta, kan basıncı >130/85 mm Hg olmakta
Röportaj
ve kan şekeri >100 mg/dl olmaktadır. Bu özelliklerden
3 ve daha fazlası olan kişilere metabolik sendrom teşhisi
konulabilmektedir.
Sayın Baştürk, Metabolik Sendrom Komplikasyonları
Nelerdir?
Komplikasyonları arasında kalp hastalıkları (koroner arter
hastalığı, ritim bozuklukları, kalp yetmezliği), diyabet,
inme, venotromboembolik hastalıklar, uyku apne sendromu,
son dönem organ yetmezlikleri (böbrek, karaciğer),
körlük, nöropati, düşük ve bazı kanserler (meme, kalın
bağırsak, prostat, böbrek,..) sayılabilir.
Sayın Baştürk, Metabolik Sendrom Tedavisi ve
Metabolik Cerrahisi Hakkında Bilgi Alabilir miyiz?
Metabolik sendromda tedavi öncelikle kilo vermek ve
yaşam şeklini değiştirmek suretiyle olmaktadır. Bu hastalar
ayrıca metabolik cerrahiden (başlıca amaç tip 2 diyabetin
tedavisi olduğundan diabet cerrahisi de denir) de fayda
görürler. Metabolik cerrahi, kardiyovasküler riskleri azaltır
hastanın buna bağlı ölüm riskini düşürür.
Sayın Baştürk, Mide (Gastrik ) By Pass Operasyonunu
Nasıl Uyguluyorsunuz?
Gastrik bypass ameliyatı kliniğimizde en sık uygulanan
cerrahi türüdür. Bu cerrahi türünde kullandığımız teknik,
aslında neredeyse 100 yıldan bu yana kullanılan mide
cerrahilerinin obeziteye uyarlanmış bir şeklidir. Uyguladığımız
gastrik bypass tekniği Roux-en-Y gastrik bypass
yöntemidir. Video galerimizde bu ameliyatın videosunu
izleyebilirsiniz.
Bu teknikte mide boyutları ve hacmi küçültülerek yaklaşık
30-50 mililitreye indirilir. Bu küçük bir çay bardağından
daha küçük bir hacimdir. Bu sayede bu ameliyatın kısıtlayıcı
özelliği ortaya çıkar. Midenin geri kalanı pasif olarak
yanda durur. Yani öncelikle mide bypass’lanmış olur.
Ardından ince barsaklar ile mide arasında yeni bir yol
yapılır. Safra ve pankreas sıvıları hastanın kilosuna göre
daha ileriye taşınır ve yiyeceklerin emiliminin bozulması
sağlanır. Bu yeni yolların adına anastomoz denir ve bu
noktalardan kaçaklar olabilir. Bizim uyguladığımız ameliyat
esnasında endoskopik hava testi (lastikçilerin lastiği
suyun altına sokarak yaptıkları test benzeri) uygulamamız
sırasında bu kaçakların olup olmadığını hemen tespit
edebilmekteyiz. Ameliyatlarımızda şu ana kadar herhangi
kaçak tespit edilmemiştir. Bu cerrahi teknikte yaklaşık %3
oranında kaçak oluşabilmektedir. Bu durumda genelde
hastaya yemek verilmemekte ve beklenmektedir. Nadiren
tekrar laparoskopi yapmak gerekebilir.
Sayın Baştürk, Gastrik Bypass İle Ne Kadar Zamanda
Ne Kadar Kilo Verilebilir?
Gastrik bypass yöntemiyle fazla kiloların %70-80’ı verilebilir.
Bir örnek verecek olursak:
İdeal kilosu 70 olması gereken bir hasta varsayalım 170
kiloysa; fazla kilo=100 kilogram
Bypass ile 70-80 kilogram verilebilir. Sonuç kilosu 90-
100 kilogram olabilir. Bundan daha iyi kilo verebilen hasta
sayısı çoktur. Daha iyi kilo verebilen hastalar hayat stil
32 33