Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
3C Enterální výživa....<br />
Parenterální výživa <strong>–</strong> nefyziologická, atrofie střeva, rizikovější než enterální, nutná kanylace <strong>ve</strong>lkých<br />
cév, udržování kanyl sterilních, výrazně dražší, jaterní steatoza, přetížení tekutinami,<br />
hyperosmolární sy., hypoglykemie, metabolická acidoza, pomocí infůzní pumpy. Indikace:<br />
tam, kde<br />
je enterální KI: neprůchodnost git, krvácení do git, akut selh.jater, ledvin, píštěle, malabsorpce,<br />
zánětlivá onem(Crohn), kachexie, popáleniny, traumata, chemoterapie<br />
Voda <strong>–</strong> potřeba 1500ml/m2/24h. Zvyšuje horečka, ztráty do git, pocení. Cukry <strong>–</strong> základní zdroj<br />
energie, v koncentraci 5-40% (od 20% nutno podávat do CŽK). Glukoza 3-4g/kg/den. Fruktoza <strong>–</strong><br />
nevyzaduje inzulin, ale tlumi <strong>pro</strong>teosyntezu a <strong>ve</strong>de k laktato<strong>ve</strong> acidoze. Sorbitol <strong>–</strong> jako fruktoza, ale<br />
pomalejsi. Tuky <strong>–</strong> v emulzich, lze do perif.žíly. 1,5-2g/kg/den. KI tuků: šokové stavy, poruchy<br />
koagulace, hyperlipidémie, tuková embolie, koma nezname et. AMK <strong>–</strong> pouze Lformy 0,7-<br />
1g/kg/den. Spec.AMK směsi: Vět<strong>ve</strong>né(při stresu využity <strong>ve</strong> svalech <strong>–</strong> brání rozpadu svalů),<br />
ketoanaloga(výrazná anabolika), rozoky <strong>pro</strong> jaterní selhání(více vět<strong>ve</strong>ných bez aromatických), <strong>pro</strong><br />
renální selh.(ketoanaloga, více esenciálních). Minerály, stopové prvky, vitaminy. System All-inone.<br />
Enterální výživa: fyziologická, bezpečnější, jednodušší, levnější, <strong>pro</strong>to na ni přejít hned, jak je možné.<br />
Nevýhody: riziko aspirace, intolerance, nemožnost rychlých úprav metabolických poruch. Sondy:<br />
gastrická, duodenální, jejunální. PEG <strong>–</strong> perkutánní gastrostomie, chirurgická jejunostomie. Aplikace<br />
Jeanettovou stříkačkou. Do žaludku buď intermitentně nebo kontinuálně. Do střeva vždy<br />
kontinuálně.<br />
Dělení podle složení: nutričně definovaná, chemicky definovaná.<br />
Nutričně definovaná: vysokomolekulová(<strong>pro</strong>teiny, polysacharidy, TG), nízkomolekulová<br />
(oligosacharidy, oligopeptidy, TG). Chemicky definovaná <strong>–</strong> pouze nízkomolekulární látky, málo<br />
tuku, bezezbytková. Absorbuje se v horních částech střeva. KI enteránlí výživy: náhlé příhody<br />
břišní, krvácení do git, peritonitidy, silné zvracení, stenozy, atonie, tracheoezofageální pistele,<br />
enterokut.pistele, nejasne koma, jaterni koma. Komplikace: technicke(ucpani, posunutí, otlaky),<br />
vyvolane(průjmy, nadymani, nauzea, regurgitace), metabol(hypergly, dumping, poruchy bilance.<br />
Profylaxe stresového vředu<br />
doplnění krevního ojemu na optimální úro<strong>ve</strong>n, dobra oxygenace, optimální perfúzní tlak, včasná<br />
enterální výživa(boluso<strong>ve</strong> stimuluje tvorbu Hcl <strong>–</strong> omezeni kolonizace xxx kontinualni trvale<br />
neutralizuje - riziko), omeprazol<br />
3D Endotracheální intubace<br />
Tracheální intubace = výkon, kdy se zavádí spec. rourka do průdušnice. Orotrach. intubace <strong>–</strong><br />
za<strong>ve</strong>dení ústy. Nasotrach. intubace - nosem. Hlavní předností je dosažení spolehlivé a dokonalé<br />
průch. dých cest umožňující <strong>ve</strong>ntilaci a odsávání sekretů z dých. cest a zabraňuje aspiraci.<br />
V intensivní med. je to nejpoužívanější způsob zajištění dých. cest. Indikace intubace: 1)<br />
obstrukce dých. cest (např. trauma, cizí těleso, infekce, absces, hematom, otok, laryngospasmus,<br />
sekrety). 2) ochrana volných dých. cest (ztráta reflexů, např. bezvědomí, intoxikace, CMP). 3)<br />
zajištění dých. cest <strong>pro</strong> dech. nedostaečnost a nutnost zahájení umělé plicní <strong>ve</strong>ntilace. 4) hypoxémie<br />
(např. ARDS, hypo<strong>ve</strong>ntilace, atelektáza), hyperkapnie (např. hypo<strong>ve</strong>ntilace při CHOPN,<br />
předávkování opioidů). 5) závažné šokové stavy. 6) speciální indikace (např. řízená hyper<strong>ve</strong>ntilace<br />
u nitrolební hypertenze, použití pozitivního tlaku na konci výdechu u pacientů s plicním edémem).<br />
7) z hlediska pacienta (obezita, ileozní stavy, plný žaludek, vážný zdrav. stav). Technika intubace:<br />
nemocný leží na zádech se zakloněnou hlavou, mírně podloženou. P-rukou rozevřeme ústa,<br />
přiložíme ochranu na přední zuby (mulový čt<strong>ve</strong>rec...) a L-rukou zavádíme laryngoskop mezi kořen<br />
jazyka a epiglottis. Táhneme nahoru a dopředu, odhalí se nám vstup do hrtanu. P-rukou volně<br />
zasuneme trach. rourku hrtanem do průdušnice. Nafoukneme těsnící manžetu (zamezíme tak<br />
zatékání cizorodého obsahu do plic). Poslechem obou plic oěříme správnost za<strong>ve</strong>dení rourky a je-li<br />
<strong>ve</strong> správné poloze, fixujeme ji náplastí. Trach. rourky: 1) jsou značeny vnitřním průměrem (muž <strong>–</strong><br />
8,0-9,0, žena <strong>–</strong> 7,0-8,0, novorozenec 3,0). 2) značeny rtg-kontrastní látkou. 3) s těsnící manžetou i<br />
bez manžety. 4) u dětí je potom <strong>ve</strong>lmi často subglottický edém --- rourky bez balonku. 5) trach.<br />
12
Change language