Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
cirkulujících působků v sepsi=MDF-myocadrdial depressant f., acidóza, hypoxémie, otok srdečního<br />
svalu).<br />
Změny v mikrocirkulaci: u septického šoku: vazodilatace, patolog.distribuce průtoku,<br />
nehomogenita perfůze, a-v zkraty, zvýšená kapil. Permeabilita, interstitiální edém.U jiných forem<br />
šoku: hypovolémie=>↑aktivita sympatiku=>konstrikce prekapilárních arteriol a méně vyznačená<br />
kontrikce postkap.<strong>ve</strong>nul=>↑TK. Při přetrvání šoku akumulace metabolitů=> relaxace prekap.<br />
sfinkterů=> intersticiální edém. Mikrocirkulace je aktivnější k <strong>pro</strong>koagulaci=> tvorba mikrotrombů.<br />
DIC, intersticiální edém=> hypoxie a šokové postižení orgánů. Reperfúzní postižení: při obno<strong>ve</strong>ní<br />
mikrocirkulace vli<strong>ve</strong>m kyslík. radikálů. Kyslíkový metabolismus: zvýšená spotřeba kyslíku.<br />
Orgánové změny: autoregulace: vlastnost hladké cév. Svalovi-ny, nezávislá na inervaci, v životně<br />
důležitých orgánech, selhává v pokročilých stadiích šoku. Srdce: postiženo prim. Při kardiogen.<br />
Šoku, při ostatních formách se může vyvinout dysfunkce myokardu.. může dojít k subendokardiální<br />
ischemii=>arytmie, zhoršení fce. Plíce: v časných f. šoku: omezení průtoku , ↑poměru<br />
<strong>ve</strong>ntilace/perfůze. Metab. Acidóza=> tachyonoe, ↓Pa CO2 PaO2 může být normální nebo nižší. Pří<br />
těžkém šoku: rozvoj ARDS. Ledviny: oligourie, u septického šoku může být polyurie (<strong>pro</strong>jev<br />
poruchy tubul. Fcí v důsledku ischemie). Játra: re<strong>ve</strong>rz. Hyperbilirubinemie, u těžších šoků<br />
ire<strong>ve</strong>rz.jater.selhání. Splanchnikus: u hypovol. a kardiogenního šoku: vazokonstrikce, v septickém<br />
šoku: splanchnický průtok zvýšen. Hypoperfúze =>ischemické poškození nejdří<strong>ve</strong> na sliznici.<br />
Protrahovaný šok: ztráta slizniční integrity, bakteriální translokace do portální kr<strong>ve</strong>. CNS:<br />
re<strong>ve</strong>rzibilní mozková dysfunkce(neklid, podrážděnost, agitovanost, zamtenost, spavost, stupor,<br />
kóma). Způsobena: poklesem perfůze, matabol. Změnami, přímým účinkem endotoxinu na CNS,<br />
účinkem léků, zánětlivými změnami mozku a plen. Metabolické změny: hyperglykémie:<br />
uvolňování glukógy z glykogenu v játrech a snížení uvolňování inzulinu a vychytávání glukózy v<br />
periferii vli<strong>ve</strong>m katecholaminů.<br />
4B Možnosti přístupu do krevního oběhu<br />
Chirurgická technika (<strong>ve</strong>nesekce, flebolýza)-chirurgické vypreparování cévy. Punkční<br />
techniky(katetr pres jehlu, katetr skrz jehlu, dle Seldingera-po drátu).<br />
Periferní žilní přístup <strong>–</strong> podávání léků, roztoků, kr<strong>ve</strong>, odběry. Neměly by se podávat roztoky s<br />
osmolalitou přes 800mosm/kg a s vyrazne nefyziolog.pH. Indikace: potřeba žilního vstupu, žískání<br />
vstupu <strong>pro</strong> za<strong>ve</strong>dení centrálního ž.katetru z periferie. KI:infekce v místě punkce, AV zkrat na<br />
končtině, nesouhlas nemocného. Přístupy: předloktí, hřbet ruky, loketníjamka, volární zápěstí, krk,<br />
nárt, hlavička u dětí. Komplikace:hematom, chybná intraarteriální punkce, zánět žil, extravazace.<br />
Pre<strong>ve</strong>nce komplikací: dodržování asepse, kvalitní fixace, včasná indikace za<strong>ve</strong>dení CŽK.<br />
Centrální žilní přístup <strong>–</strong> umožňuje aplikaci <strong>ve</strong>škerých i.v. Podávaných přípravků, měření cž tlaku.<br />
Indikace: potřeba spolehlivého a déletrvajícího přístupu, podávání dráždivých přípravků, podání<br />
vysoce účinných vazopresorů, potřeba rychlých náhrad, potřeba měření tlaku, eliminační techniky,<br />
nemožnost zajištění periferního vstupu. KI: neznalost techniky, nemožnost řešit akut. Komplikace.<br />
Závažné koagulopatie, nedrénovaný pneumothorax na druhé straně, závažné poranění nebo infekce<br />
v místě vpichu, nesouhlas pacienta. Přístupy: v.subklavia, jugularis interna, jugularis externa,<br />
femoralis(mediálně od arterie). Při zavádění v povodí horní duté žíly je třeba monitorace EKG<br />
vzhledem k riziku vyvolání arytmií vodičem. Komplikace: nesprávná poloha, pneumothorax,<br />
hematom, hemotorax, punkce tepny, poškození nervů, arytmie, vzduchová embolie, dále jako u<br />
periferního.<br />
Kanylace tepny: opakované vyšetření Astrupa, invazivní měření TK. KI:vyhnout se arteriím bez<br />
známých kolaterál, známé onemocnění arterie. Do arterie se nesmí nikdy aplikovat infuze,<br />
kr.derivány nebo léky (vyjma kontrastu a fibrinolytika). Přístupy: a.radialis, ulnaris, brachialis,<br />
femoralis, doralis pedis, tibialis post.<br />
14
Change language