Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči

distenze krčních žil, šok, ztlumení srdečních ozev, perikardiální třecí šelest (nádor nebo zánět), +-
Kussmaulovo znamení (rozšíření krčních žil v inspiriu) a pulsus paradoxus, úzkost, dyspnoe,
bledost až cyanoza, zvýšený CVP. Vyš.: EKG, diagnostická punkce perikardu (zároveň terapeut.
výkon). Ter.: 1)při zástavě – srdeční masáž. 2) punkce perikardiál. vaku. 3) chirurgická (při
traumatickém původu, jestliže tekutina rychle přibývá po opakovaných punkcích). 4)další opatření
podle etiologie
AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU
= ireverzibilní nekrotické postižení srdeční svaloviny způsobené déletrvající ischemií. P ř í č iny:
80%
akutní uzávěr tepny trombem, který nasedá na ateromový plát. 20% déletrvající spazmus, zánět
cévy nebo zvýšená spotřeba O2 myokardem při stenotické koronární tepně. TRANSMURÁLNÍ –
elevace ST, často přechází do Q-IM. NERANSMURÁLNÍ – deprese ST nebo negativní T,
subendokardiální obl., obvykle přechází do nonQ-IM. S RAMÉNKOVÝM BLOKEM.
Patfyz.:
nestabilní ateromatózní plát -> ruptura -> intrakoronární trombóza -> ischemie (NAP) -> nekróza
(AIM) -> změna geometrie komory (remodelace) -> různý stupeň porušení fce LK. Dg.: 1)
anamnéza: bolest (intenzivní, trvá déle než 20 min, po podání nitrátů pouze malý nebo žádný efekt,
+ - symptomatický), dušnost (indikátor srdečního selhávání), synkopa (projev arytmie, krátkodobé
fibrilace komor, nebo blokády převodního syst.), vegetativní příznaky (pocení, nauzea, tahcykardie,
úzkost). 2) EKG: časné stádium – Pardeeho vlna (elevace ST), akutní stádium – elevace ST,
popř.negativizace T, subakutní stádium – Q-IM vývoj Q kmitu s negativní vlnou T, nonQ-IM
pouze negativní T, chronické stádium – Q-IM patologický kmit Q a úsek ST v izoelektrické linii
nebo lehce elevován, T + - negat., nonQ-IM negat. T nebo se EKG normalizuje. Přední stěna:
změny ve svodech V 1-4, postižen RIA. Spodní stěna: změny II, III, aVF, postižena pravá
koronární tepna. Boční stěna: změny v I, aVL, V 5-6, postižen ramus circumflexus. 3) laboratorní
nálezy: troponin T, I (TnT, TnI), kreatinkináza (CK) a její kardiospecifický izoenzym (CK-MB),
aspartát aminotransferáza (AST), LD a izoenzymy I, II, myoglobin. 4) ECHO: porucha kinetiky
postižené komory. Dif.dg.: akutní perikarditida, akut. myokarditida, plicní embolie (tachykardie,
dušnost, prekapilární HT), disekce aorty, pneumotorax. Ter.: P Ř EDNEM.:
zklidnění, poloha
v polosedě, podávání O2, rychlý převoz na KAR (doba od vzniku bolestí do příjezdu do nemocnice
by neměla přesáhnout 1hod). Léky první pomoci: 1) anxyolytika – diazepam. 2) kys.
acetylsalicylová. 3) O2 polomaskou. 4) nitroglycerin. 5) opioidová analgetika – fentanyl (při
bolestech). 6) beta-blokátory – metoprolol. 7) při bradykardii atropin. 8) při extrasystolii trimekain.
9) při plicním edému izosorbit dinitrát. Nepodávat nic nitrosvalově!!! (špatné vstřebávání při šoku,
ovlivnění hladiny CK, nebezpečí krvácení při trombolýze). NEMOCNIČ
NÍ: pokračují opatření
zahájená v přednem. péči. Co nejdříve otevřít uzavřenou koronární tepnu – PTCA, nebo tam, kde to
není možné, trombolýza streptokinázou nebo rt-PA (tkáňový aktivátor plazminogenu. Další
farmakolog. ter. – beta-blokátory, nitrožilní nitráty (při selhání LK), ACE inhibitory (dlouhodobě –
snížení reinfarktů a mortality), antiarytmika, nízkomolekulární hepariny, kys. acetylsalicylová.
Komplikace: akut. levostranné selhání a šok, arytmie (supraventrikulární ektopické rytmy,
komor.ektopické rytmy, komor.ES, komor. tachykardie, komor. fibrilace, bradyrytmie, AV blokády),
perikarditida, trombembolie, ruptura myokardu
AKUTNÍ PLICNÍ EMBOLIZACE
PE je způsobena obstrukcí plicních tepen a kapilár krevní sraženinou (embolem), tukovou tkání,
vzduchem, cizím tělesem s následným výrazným zvýšením tlaku v plicnici (prekapilární plicní HT).
Etio: 85% zdroj = trombóza hlubokých žil DK, pánevních žil, dolní duté žíly nebo pravého srdce.
Klin. rizikové faktory: velké chir. výkony, zlomeniny DK a pánve (imobilizace a stáza krve,
trombóza nebo plicní embolie v anamnéze, srdeční selhání (stáza, snížená fibrinolýza), sepse po
operacích (aktivace koagulace), věk nad 70 let, CMP, obezita, těhotenství, dlouhodobé sezení
(letadlo), primární varixy, chron záněty střevní, léky (diuretika, kortikosteroidy, p.o. kontracepce),
deficit antitrombinu III. Stádia: I – bez hemodynamických změn, popř. jen tachykardie. II – lehčí
hemodyn. změny, hypoxémie, hypokapnie, patologický scintigram, EKG změny. III – výrazné
hemodynamické změny s poklesem systémového tlaku. IV – kardiogenní šok. Dg.: 1) anamnéza:
rizikové faktory, náhle vzniklá či zhoršená dušnost, méně často bolest na hrudi nebo kašel
s hemoptýzou. Někdy synkopální stav. 2) klin. vyš.: akutní masivní embolie – tachypnoe
32