Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
mg i.v.. 3) nezvýší <strong>–</strong> li se diuréza, podáme Dopamin 200 <strong>–</strong> 400 g / min v trvalé infúzi.<br />
V diuretickém stadiu je nejdůl.opatřením bilancování tekutin.Bilancování tekutin: denní přívod<br />
tekutin se rovná diuréze z předcházejícího dne + 400 ml. Při normální hydrataci, nejlépe<br />
kontrolovatelné denním vážením, klesá hmotnost o 300 <strong>–</strong> 500 g denně. Tekutiny se snažíme podávat<br />
spíše perorálně. Při převodnění je indikován <strong>ve</strong> vysokých dávkách Furosemid, e<strong>ve</strong>nt.dialýza. Vedle<br />
převodnění je v oligoanurickém stadiu nejzávažnější komplikací hyperkalemie <strong>–</strong> při kalémii vyšší<br />
než 7,2 mmol / l dochází <strong>ve</strong> 20% případů k poruchám srdeč.rytmu, kalémie > 8 mmol / l znamená<br />
akutní ohrožení života. Při hyperkalémii vyšší než 6,5 mmol / l ordinujeme infúze 200 ml 20%<br />
glukozy s inzulínem, působí ihned po dobu 2-4h. Při hyperkalémii 7 mmol / l a více postupujeme<br />
stejně, aplikujeme Ca gluconicum 10% i.v 10-30 ml. V případě závažné MAC podáme<br />
hydrogenkarbonát sodný. Při hyperkalémii můžeme podat i iontoměničové pryskyřice, př.Resonium<br />
30g rektálně. Indikace dialyzační léčby: 1) hyperhydratace, intersticiální nebo al<strong>ve</strong>olární<br />
plic.edém. 2) hyperkalémie nad 7,2 mmol / l. 3) močovina nad 35 mmol / l (na někt.pracovištích už<br />
při 20-25 mmol / l) nebo kreatinin nad 700 mmol / l (někde už při 300-400 mmol / l). 4) acidóza<br />
neovlivnitelná konzervativně. 5) trvá-li oligoanurie déle než 3 dny. Úprava anémie: u většiny<br />
kriticky nemocných s rozvojem ARF se rozvíjí normochromní normocytární anemie. U těchto<br />
pac.jsou nezbytné krevní transfúze, aby byl udržen hematokrit nad 0,30.<br />
Pre<strong>ve</strong>nce: zachovat volum, udržovat srdeční fce, minimalizovat expozici nefrotoxickým látkám.<br />
Diuretika a inhibitory ACE nepodávat u hypovolemie a stenozy ren tepny. Aminoglykosidy jen z<br />
vitální indikace. Při masivní cytostatické terapii pre<strong>ve</strong>ntivně allopurinol současně s forsírovanou<br />
diurezou a alkalizací moči. Ischemické postižení lze příznivě ovlivnit podáním blokátorů<br />
kalciových kanálů nebo metabolitů <strong>pro</strong>staglandinů.<br />
14D Přístupy do močového měchýře, katetrizace, suprapubická drenáž<br />
Katetrizace <strong>–</strong> za<strong>ve</strong>dení cévky skrz uretru do močového měchýře. Katetrizace jednorázová (bez<br />
balonku, u zen s oblym koncem, u muzu s <strong>pro</strong>tazenym zaspicatelym koncem) a trvalá (Foleyovy<br />
cévky, u nejmenších chlapců samolepicí sáčky). Indikace: jednorázová(měření rezidua, močová<br />
retence, odběr nekontaminovaného vzroku mocí, výplachy a instilace močového měchýře,<br />
vypráznění moč měchýře před operací), trvalá( měření diurezy, drenáž moči při spinální a<br />
epidurální anestezii, poruch vědomí, trans<strong>ve</strong>rzální míšní lézí, inkontinence, drenáž při retenci,<br />
některé urologické operace. KI: poranění nebo suspekce na poranění uretry, striktura uretry, akutní<br />
uretritida, <strong>pro</strong>statida. Postup: objasníme pacientorvi postup, <strong>pro</strong>vádíme sterilně, po dezinfekci<br />
zavádíme sterilní cívku do uretry pomocí pinzety, peanu nebo rukou oblečnou <strong>ve</strong> sterilní rukavici,<br />
na cévku aplikujeme lokální anestetikum. U mužů je třeba v úvodu táhnout penis směrem vzhůru,<br />
potom sklopit dolů a vyrovnat tím druhé zakři<strong>ve</strong>ní, po za<strong>ve</strong>dení naplníme balonek a poté šetrně<br />
zatáhneme, až ucítíme pružný odpor <strong>–</strong> tím se cévka zaklíní v trigonu. Komplikace: poranění uretry,<br />
krvácení, infekce moč cest, strikutra<br />
Suprapubická drenáž <strong>–</strong> za<strong>ve</strong>dení katetru transkutánně do močového měchýře <strong>ve</strong> střední čáře asi 3 cm<br />
nad symfýzou. Výkon se <strong>pro</strong>vádí sterilně s lokální anestezií technikou punkční epicystostomie<br />
spiciálními sety s katetry zaváděnými rozlomitelnou, kovou punkčníjehlou. Předpokladem bezpečné<br />
punkce je dostatečná náplň měchýře. Močový měchýř punktujeme 2-3 cm na symfýzou <strong>ve</strong> střední<br />
čáře pod úhlem 80-90st. Katetr fixujeme ke kůži stehem. Indikace: poranění uretry, striktury uretry,<br />
vysoké riziko poranění uretry, některé typy operací na urologii. KI: malignita měchýře,<br />
koagulopatie, hematurie, operace v oblasti pán<strong>ve</strong>, malá náplň, patologie v místě punkce.<br />
Komplikace: poranění struktur pán<strong>ve</strong>, poranění střeva, infekce, hematurie, krvácení urinozní píštěl,<br />
hematom<br />
15A Bezvědomí, hodnocení, analgosedace<br />
Bezvědomí <strong>–</strong> stav, kdy si pacient není vědom okolního dění a narozdíl od spánku není schopen se z<br />
tohoto stavu <strong>pro</strong>brat. Etiologie: mnoho příčin, jímž je společné poškození mozku nebo porucha jeho<br />
fce. STRUKTURÁLNÍ: cévní(krvácení, ložisková ischemie), infekce (meningitida, encefalitida,<br />
absces), herniace (edem, tumory), INTOXIKACE (sedativa, anestetika, psychotropika, alkohol,<br />
56
Change language