Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>–</strong> závažné arytmie, zatočení a zauzlení katétru, poškození v. cava, srdečních chlopní, endokardu,<br />
plicnice, tamponáda při perforaci srdce, odlomení vodiče, plicní infarkt, trombóza a embolie.<br />
Srdeč<br />
ní výdej:<br />
determinace dodávky O2 v organismu, umožňuje výpočet hemodynamického<br />
<strong>pro</strong>filu. INVAZIVNÍ: termodiluce. NEINVAZIVNÍ: ECHO s dopplerem (hrudní nebo jícnová),<br />
bioimpedance.<br />
Přímé metody: přímé měření při operaci<br />
Monitorace nemocných s KCP:<br />
Součást kompletní péče o nemocné s KCP je monitorování základních<br />
životních funkcí, hodnocení neurologického vývoje, sledování vybraných biochemických parametrů<br />
a tzv. multimodální monitorace (standardní a speciální). Cíle monitorace: včasné odhalení<br />
sekundárních inzulín, včasné zjištění vzestupu ICP a poklesu CPP, detekce mozkové ischémie,<br />
kontrola účinnosti a sledování nežádoucích účinků zvolených terapeutických postupů. Hodnocení<br />
neurologického nálezu: GCS, stav zornic ( šířka, fotoreakce ), posta<strong>ve</strong>ní bulbů, abnormální<br />
pohyby. Kontrolní CT mozku je doporučeno do 24h od úrazu ( nebo i dří<strong>ve</strong> podle klinického stavu).<br />
Standardní multimodální monitorace: Nitrolební tlak (ICP ), Arteriální krevní tlak (invazívně ),<br />
Saturace hemoglobinu kyslíkem ( SpOz ), End-expirační koncentrace oxidu uhličitého ( ETC02 ),<br />
Tělesná teplota. Speciální multimodální monitorace: Jugulámí oxymetrie (Sj02), Regionální<br />
saturace hemoglobinu kyslíkem ( near infřared spectroscopy - NIRS), Parciální tlak kyslíku v<br />
mozkové tkáni (brain tissue - POz, Pti02 ). Jedná se o skupinu speciálních postupů zaměřených na<br />
sledování ukazatelů mozkové oxygenace (tzv. cerebral oxygen monitoring), nicméně v současné<br />
době nejsou dopručený jako standardní součást monitorace nemocných s KCP. Monitorace<br />
nitrolebního tlaku: standardní součást sledování nemocných se závažným KCP. Včasná detekce a<br />
kontrola spolu s udržováním dostatečného mozkového perfúzního tlaku se mohou podílet na<br />
zlepšení <strong>pro</strong>gnózy nemocných. Nitrolební tlak lze měřit různými způsoby ( epidurální,<br />
subarachnoideální, subdurální, <strong>ve</strong>ntrikulámí, intraparenchymatózní). V současnosti je preferován<br />
intraparenchymatózní přístup nebo <strong>ve</strong>ntrikulámí přístup, který při použití speciálního katétru<br />
umožňuje rovněž drenáž mozkomíšního moku. Čidlo se vždy zavádí na straně poškození, v případě<br />
difuzního poškození se preferuje nedominantní hemisféra. Je-li čidlo za<strong>ve</strong>deno do blízkosti<br />
kontuzního ložiska, měřený tlak je ovlivněn perifokálním edémem a neodráží přesně hodnotu ICP<br />
na úrovni celého mozku.Následné udržování »nutného« vysokého CPP ( viz dále ) může zhoršit<br />
stav nemocného <strong>pro</strong>gresí vazogenního edému mozku. Základní indikace monitorování ICP: 1) GSC<br />
a? se současným abnormálním nálezem na CT. 2) GSC a! s normál. Nálezem na CT a přítomností 2<br />
ukazatelů ( věk nad 40 let, předchozí hypertenze, abnormální pohyby nebo posta<strong>ve</strong>ní končetin.<br />
Jugulámí oxymetrie: sledování saturace kr<strong>ve</strong> v jugulámím bulbu, za<strong>ve</strong>dení spec. fibrooptického<br />
katétru. Ostatní: transkraniální dopplerovská ultrasonografie.<br />
2B Balónkové sondy a výplach žaludku<br />
Sondy pouze jako součást urgentního zajištění při masivním krvácení z varixů, před definitivním<br />
endoskopickým ošetřením. Těsnící manžety s tahovým závažím (250-500g) vytváří tlakovou<br />
kompresi varixů a zmírňují krvácení. Sengstakenova-Blakemorova sonda(2balonky), Linton-<br />
Nachlasova s.(1 balonek).<br />
Výplach žaludku je indikován při pozření potencionálně nebezpečného jedu a době uplynulé od<br />
intoxikace kratší 6 hodin (někdy i déle). Postup: anamneza(duvod otravy, <strong>pro</strong>středek otravy, čas<br />
otravy). KI výplachu: větší množství organických rozpouštědel u neintubovaných pacientů, při<br />
generalizovaných křečích, závažných srd. arytmiích. Při porušeném vědomí vyplachovat pouze za<br />
intubace!! Pro<strong>ve</strong>dení: mírná Tredlenburgova poloha, nejširší možná sonda p.o., odčerpáme obsah<br />
žaludku, pošleme na toxikologii, výplach 5-10litry roztoku 45gNaCl v 5l vlažné vody, aplikujeme<br />
1g/kg hmotnosti v ¼ litru vody.<br />
2 C ARDS<br />
-akutně vzniklé nespecifické plicní onemocnění objevující se sekundárně nebo jako rce na určité<br />
akutní onem. Příčiny: trauma, infekce, sepse, šok, akutní pankreatitida)=> poškození<br />
al<strong>ve</strong>olokapilární membrány =>↑permeability => nekardiální plicní edém. Patog: vazoaktivní plicní<br />
6
Change language