Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Akutní medicína – vypracované otázky pro zkoušku ve FTN v Krči
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
úprava acidózy hydrogenuhličitanem, chlazení pacienta.<br />
Neuroleptický maligní sy - vzácná reakce na neuroleptika. Interference s dopaminovou aktivitou v<br />
hypothalamu. Příznaky: hyperpyrexie, rigidita, porušené vnímání, <strong>ve</strong>getativní dysfce<br />
5A Hemoragický šok<br />
zvláštní případ hypovolemického šoku způsobený ztrátou kr<strong>ve</strong>:<br />
hypovolémie: 1) absolutní: zevní, vnitřní krvácení, ztráty plasmy, vody, elektrolytů. 2) relativní:<br />
vazodilatace při anafylaxi, sepsi, endotoxémii, z neurogenních příčin. Anamnéza: krvácení,<br />
enteroragie, hemoptýza, antikoagulační terapie, popáleniny, (ztráta plasmy), febrilie, pocení (ztráta<br />
tekutiny hypotonické), zvracení, průjmy (ztráta tekutiny hypotonické). KO: ztráty 10-20%<br />
intravaskul.objemu: snášeny dobře, pokles průtoku kr<strong>ve</strong> kůží a svalst<strong>ve</strong>m. Ztráty 20-30% periferní<br />
vazokonstrikce, tachykardie, TK se udržuje v mezích normy. Nemocný je bledý, neklidný, může se<br />
potit, má chladná akra, ortostatická hypotenze, kompenzační oligourie. Při ztrátách nad 30%:<br />
porucha vědomí, komatózní stav, hypotenze, tachykardie, anurie. Pomocná vyšetř<br />
ení:<br />
gastroskopie, kolonoskopie (objasnění vnitřního krvácení), UZ, angiografie (krvácení z ruptury<br />
aneurysmatu aorty). Monitorujeme: EKG, TK, <strong>ve</strong>ntilační parametry, stav vědomí, diurézu,<br />
centrální žilní TK, krevní plyny, astrup, hematokrit, hemoglobin, bílkovinu v séru (posouzení<br />
infuzní terapie), koagul. Faktory(dg. DIC). Pokles hodinové diurézy pod 25ml/h-nedostatečné krev.<br />
Zásobení ledvin. Centrál. Žilní TK může poklesnout při hypovolémii. Ter: v př<br />
ednomocnič<br />
ní péč<br />
i -<br />
zástava krvácení. Při kritickém poklesu TK s nehmatným pulsem na <strong>ve</strong>lkých tepnách-nepřímá<br />
srdeč. Masáž. Zajištění dostatečné <strong>ve</strong>ntilace. Podávání náhradních tekutin (roztoky krystaloidů),<br />
dodání roztoku podle převažujících ztrát. Tlumení bolesti, podání anxiolytik. Zabránění poklesu<br />
tělesné teploty. Převoz na jednotku intezivní péče. Nemocnič<br />
ní terapie:<br />
udržení dostatečného<br />
krevního oběhu. Udržení dostatečného zásobení orgánů. Odstranění příčiny šokového stavu. Ihned<br />
podáváme plasmu, albumin nebo dextran, pak plnou krev. TK udržujeme na hodnotách 90/60 mm<br />
Hg (u hypertoniků vyšší). Acidózu
Change language