MKN-O-2 Mezinárodní klasifikace nemocí pro onkologii (2.vydání)

MKN-O-2 ČV
Kódování morfologických termínů s více modifikujícími výrazy (Pravidlo 11)
Jiná obtíž vzniká při kódování výrazu s dvěma modifIkujícími adjektivy, která mají nlzná
kódová čísla. Příkladem může být "epidermoidní karcinom z přechodních buněk". "Karcinom
z přechodních buněk, NS" se kóduje M-8120/3 a "epidennoidní karcinom, NS" má kód M­
8070/3. Diagnostický výraz "epidermoidní karcinom z přechodních buněk" neoznačuje dva
různé typy karcinomu, takže kódování pod oběma příslušnýmikódovými číslyje nesprávné. Za
takových okolnostíje nutnopoužftvyššfho kódového čfs/a, v tomto příkladu M-8120/3, neboťje
obvykle specifIčtější.
LYMFOMY NON-HODGKINOVA TYPU
V době, kdy bylo publikováno prvé vydání MKN-O, e~isto"alo nejméně šest uznávaných
klasifikací non-Hodgkinových lymfomů (NHL): Rappaportova', Dorfmanova, Lukesova
a Collinsova, Kielská (Lennertova), britská (Lymphoma scheme, Henry) a klasifikace SZO (21).
Editoři prvého vydání MKN-O se pokusili zařadit všechny tenníny užívané v těchto klasifikacích
do morfologické sekce. Koncem sedmdesátých let Národní onkologický ústav (National Cancer
Institute, NCn v USA sponzoroval mezinárodní studii, která měla ukázat, zda je některá
z existujících klasifIkací vhodnější než ostatní. Výsledky publikované roku 1982 (4) po pětiletém
průběhu studie ukázaly, že žádná z klasifikací není lepší než jiná. Proto byla vypracována
pracovní formulace (Working fonnulation, WF) pro klinické použití. WF nebyla navržena jako
nová klasifIkace, ale jako schéma dovolující korelaci mezi různými systémy (4). Hlavní položky
této formulace jsou primárně založeny na rozdílech přežití (prognóze). Jak ukazuje tabulka 2, je
skupina roztříděna na kategorie charakterizované stupněm (malignity): nízkým (Low grade),
středním (Intermediate grade) a vysokým (High grade). Tabulka 2 zároveň uvádí deset
základních histologických skupin WF a jejich terminologické ekvivalenty užité v klasifIkacích
Rappaportově a Kielské. Termín "nodulární" užívaný v Rappaportově klasifIkaci je ekvivalentem
pojmu "folikulární", užívaného v ostatních klasifikacích (včetně WF) k označenr
architektonického uspořádání. PracovníklasifIkacejepodobnáklasifIkaci Lukesově-Collinsově.
Detailní znění ostatních, zde neuvedených klasifikací je uveřejněno v příslušné časopisecké
publikaci (4).
Bezprostředně po zveřejněníWF byl v časopise Cancer (22) publikován další článek, v němž
byly termínům uváděným v WF přidělenymorfologické kódy MKN-O, byly to všakjen dočasné
kódy určené pro terénní ověřování. V MKN-O-2 byly kódy M-960 až M-964 z prvého vydání
vynechány a dříve nevyužitých kódů M-967 až M-968 bylo použito k označeníjednotlivých typů
difúzních lymfomů.
NHL mohou být bud' difúzní nebo folikulární (nodulární). Protože valná většina (asi 85%)
NHL jsou difúzní formy, byly NS nebo nespecifikované lymfomy zařazeny pod termín (a kód)
označující difúzní formu. Tak například "maligní lymfom z malých rozštěpených buněk, NS"
má stejný kód jako "maligní lymfom z malých rozštěpených buněk, difúzní forma", tj. M-9672.
Různá
klasifikační schémata ML non.Hodgkinova typu
Původní klasifikace SZO (21) dělila NHL na lymfosarkomy a retikulosarkomy. Tyto pojmy
tvořily základ klasifikace oddílu 200 v ICD-9, ale v současnosti se jich užívá zřídka. MKN-lO
30