Hitna stanja u pulmologiji
Hitna stanja u pulmologiji
Hitna stanja u pulmologiji
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
S. Dodig <strong>Hitna</strong> <strong>stanja</strong> u <strong>pulmologiji</strong><br />
5. gušenje (sufokacija)<br />
6. vješanje (strangulacija)<br />
7. utapljanje (submerzija)<br />
8. hemoptoa<br />
9. edem pluća<br />
10. embolija plućne arterije<br />
11. akutne nuspojave izazvane lijekovima<br />
12. akutna patologija eritrocita i hemoglobina<br />
Ovdje će biti sažeto prikazani samo neki entiteti (4) koje nužno mora<br />
poznavati medicinski biokemičar kako bi mogao sudjelovati u timu koji<br />
skrbi o akutno ugroženom respiratornom bolesniku.<br />
AKUTNA RESPIRACIJSKA INSUFICIJENCLJA<br />
Pojam respiracijska insuficijencija podrazumijeva nemogućnost normalnog<br />
otpuštanja kisika tkivima, odnosno normalnog uklanjanja ugljičnoga dioksida<br />
iz tkiva (5, 6). Akutna respiracijska insuficijencija jest po život opasno<br />
stanje označeno brzim pogoršanjem izmjene respiracijskih plinova, zbog<br />
čega nastaje teška hipoksemija - pO 2<br />
< 6,7 kPa (što je nedovoljno za<br />
normalno odvijanje metaboličkih procesa u stanicama) i hiperkapnija -<br />
pCO 2<br />
> 6,7 kPa.<br />
Hipoksemička akutna respiracijska insuficijencija nastaje zbog poremećenog<br />
odnosa plućne ventilacije i perfuzije. Hipoksemija je pri udisanju sobnog<br />
zraka od blagog (pO 2<br />
6,7-8,0 kPa) do teškog (pO 2<br />
< 4,7 kPa) stupnja.<br />
Istodobno je pCO 2<br />
uglavnom normalan ili čak snižen (7). Razlika alveoarterijskog<br />
parcijalnog tlaka kisika, P(A-a)O 2<br />
, je povećana (5).<br />
Hiperkapnička akutna respiracijska insuficijencija nastaje radi apsolutne<br />
ili relativne hipoventilacije. Uvijek je praćena arterijskom hipoksemijom.<br />
Uzroci apsolutne hipoventilacije mogu biti intoksikacije (lijekovima, npr.<br />
psihofarmacima), traume glave i neuromuskularne bolesti. Relativna<br />
hipoventilacija se javlja u bolesnika koji su i otprije pulmopati (kronični<br />
bronhitis, emfizem, astma). Zbog začepljenja dišnih putova kod njih postoji<br />
nesrazmjer u ventilaciji i perfuziji pluća. U tih je bolesnika pCO 2<br />
kronično<br />
povišen te je stoga često puta teško ocijeniti stupanj akutnosti respiracijske<br />
insuficijencije. U tom slučaju nepostojanje acidoze upućuje više na kroničnu<br />
retenciju CO Z<br />
. U bolesnika s relativnom hipoventilacijom hipoksemija je<br />
mnogo teža nego u bolesnika s apsolutnom hipoventilacijom, a P(A-a)O 2<br />
je<br />
povećana.<br />
Sigurna dijagnoza akutne respiracijske insuficijencije postavlja se mjerenjem<br />
plinova u krvi i parametara acidobazne ravnoteže (8, 9, 10). Naime, kod<br />
klasifikacije hiperkapničkog i hipoksemičkog oblika akutne respiracijske<br />
insuficijencije pO 2<br />
, pCO 2<br />
i pH su temeljni parametri u ocjeni težine <strong>stanja</strong><br />
i praćenju uspješnosti liječenja. Ovo se mjerenje provodi nekoliko puta<br />
BIOCHEMIA MEDICA god. 7, br. 1-2, 1997. 5
Change language