Doporučení pro diagnostiku a léčbu chlopenních srdečních vad v ...

6 měsíců a echokardiograficky každých 6–12 měsíců. Pokud se objevísymptomy nebo se pacient blíží indikačním kritériím operaceu asymptomatických AR (EDD nad 35–36 mm/m 2 a ESD nad25 mm/m 2 , EF pod 60–55 %), má být odeslán do kardiocentra k posouzenínutnosti operace. Při prvním vyšetření pacienta se střednínebo významnou AR je nutno vyloučit rychlou progresi dilatace levékomory kontrolním echokardiografickým vyšetřením do 2–3 měsíců.Při dilataci ascendentní aorty blížící se 45 mm u Marfanovasyndromu nebo u bikuspidální aortální chlopně a 50–55 mmu ostatních nemocných nebo při rychlé progresi šíře aorty (5 mmza rok nebo více) je třeba plánovat současně operaci aorty.Akutní ARAkutní AR – tachykardie, dušnost, kašel, plicní edém, známky nízkéhosrdečního výdeje, při disekci aorty též bolest na hrudi nebov zádech, případně neurologické příznaky. Diastolický šelest je tichýa krátký a nemusí být detekován.Echokardiograficky – malá LK, známky plicní hypertenze a vysokéhoend-diastolického tlaku v LK s rychlým vyrovnáním tlakůmezi aortou a levou komorou v diastole (poločas tlakového spádu– pressure half-time PHT na AR < 300 ms, decelerační sklon na ARnad 3,5 m/s 2 , zkrácení mitrálního deceleračního času pod 150 ms,předčasný uzávěr mitrální chlopně). K upřesnění etiologie je indikovánaurgentní jícnová echokardiografie.Katetrizace a aortografie nejsou nutné. Koronarografie by nemělaoddálit kardiochirurgický výkon, a pokud je nutná, měla by býtprováděna ve stejné nemocnici, v níž bude pacient operován.Pacient s akutní těžkou AR je ohrožen úmrtím v plicním edému,při komorových arytmiích a kardiogenním šoku. Operace je indi-11