Doporučení pro diagnostiku a léčbu chlopenních srdečních vad v ...

Nechirurgická, medikamentózní léèbaKauzální medikamentózní léčba, která by zpomalila vývoj choroby,neexistuje, lze pouze ovlivnit závažné komplikace a symptomy.Antikoagulační terapie je jednoznačně indikována u MS při FiS(paroxyzmální, perzistující nebo permanentní), při tromboembolickýchkomplikacích i při sinusovém rytmu a při nálezu trombuv LS. Antikoagulační léčbu je nutno zvážit u těžké MS se sinusovýmrytmem s významně dilatovanou LS (nad 50–55 mm), nebo sespontánním echokontrastem.Po PTMV při anamnéze FiS je indikováno po dobu 3–6 měsícůpokračovat v antikoagulační léčbě. Antikoagulační léčbu je možnoukončit za 3–6 měsíců při trvalém sinusovém rytmu (ověřenémholterovským monitorováním EKG), při zmenšení velikosti LSa při vymizení spontánního echokontrastu (ověřeném jícnovouechokardiografií).Elektrická kardioverze u závažné MS není indikována před intervencína chlopni, protože nemá šanci nastolit dlouhodobě sinusovýrytmus, je však indikována časně po PTMV, pokud není LS extrémnědilatovaná (do 55 mm). V případě, že součástí chirurgickéhozákroku na mitrální chlopni byla procedura MAZE, je vhodnájiž časně po operaci intenzivní snaha o nastolení a udržení sinusovéhorytmu (včetně opakovaných kardioverzí), bez ohledu na velikostlevé síně. Elektrická kardioverze je dále indikována u nověvzniklé FiS u méně až středně významné MS.Pacientům s tachykardií lze podat betablokátor, pokud neníkontraindikován. Digitalis podáváme při FiS s rychlou odpovědíkomor, při sinusovém rytmu pouze u dysfunkce LK nebo PK. Přisrdečním selhání podáváme diuretika. U revmatické horečky je prováděnaATB-profylaxe recidivy.26