Doporučení pro diagnostiku a léčbu chlopenních srdečních vad v ...

změnu svého funkčního stavu. Pacienti s těžkou asymptomatickouMR 4. stupně by měli být včas konzultováni v kardiocentrech zabývajícíchse plastikami mitrální chlopně. Posouzení pravděpodobnostiúspěšné záchovné operace u významné MR by mělo být provedenoještě při dobré systolické funkci a nedilatované LK (EF 60–65 % a endsystolickémrozměru do 40 mm nebo 24 mm/m 2 ). V kardiocentru byměli být konzultováni i pacienti s nejasnou významností MR.Akutní MRAkutní významná MR je vždy život ohrožující stav. Příčinou je parciálnínebo úplná ruptura ischemického papilárního svalu po IM,ruptura šlašinky při degenerativních změnách či infekční endokarditidě,utržení nebo perforace cípu mitrální chlopně při infekčníendokarditidě.Pacient s akutní významnou MR je prakticky vždy symptomatický.Poslechově má náhle vzniklý hlučný systolický šelest nahrotě s propagací do axily, popř. chrůpky na plicích. U některýchpacientů však nemusí být šelest hlučný ani typicky holosystolický,může i chybět a jediným poslechovým nálezem může být 3. ozva.Echokardiograficky nemusí být LK ani LS zvětšeny. Zpočátkubývá přítomna zvýšená EF při objemovém přetížení LK. Transezofageálníechokardiografie upřesní příčinu akutní MR a poskytnepodrobnosti pro kardiochirurgický výkon. Srdeční katetrizaciindikujeme při nutnosti koronarografie.Mortalita neoperované vady je 75 % během prvních 24 hodin,95 % během 48 hodin. Operace je proto indikovaná vždy bezodkladně.Do doby operace je indikovaná intraaortální balonková kontrapulzace(IABK), vazodilatancia, diuretika. Operační mortalita je20–50 %.20