zdrav duh v zdravem telesuSrečna, zadovoljna ter fitnosečnica in mamicaterme DOBRNA14Patricija Goubar,dipl. fth., vodjafizioterapije inbalneologije vTermah DobrnaNosečnost je dogajanje, kivedno znova in znova vzbudinaše občudovanje. Predstavljadinamično in hkrati tudi zelostresno obdobje za telo, saj sev tem času prilagaja izrazitimhormonskim, psihičnim ter fizičnimspremembam.Včasih nosečnost, žal, s seboj prinašatudi nekaj neugodnosti, ki jih večinanosečnic relativno sprijaznjenoprenaša, nekaterim pa predstavljajoveliko obremenitev. Dejstvo je, dasi vsaka nosečnica želi čim lažjeprestajanje nosečnosti in poroda,vendar je dobro zavedanje, da sopoti do zdravega načina življenja inpravilna priprava telesa na psihičnein fizične zahtevnosti nosečnosti, vnajvečji meri v njenih rokah. S skrbjoza zdrav način življenja, za varnoin primerno telesno dejavnost terprimerno telesno držo, nosečnicapridobi najboljše zagotovilo zazmanjšanje težav v času nosečnosti,za lažji porod ter prehod v srečnomaterinstvo.PRIMERNA TELESNA AKTIVNOSTDokazano je, da psihično in fizičnokondicijsko dobro pripravljenanosečnica lažje prenaša nosečnost,je bolje pripravljena na porod, porodlažje in hitreje prestane in si po njemtudi hitreje opomore.Vendar anatomske in fiziološkespremembe v nosečnosti lahkovplivajo na varno izvajanje nekaterihoblik fizičnih aktivnosti v nosečnosti.Preden se nosečnici priporočaizvajanje določene oblike telesnedejavnosti, je potrebno izključiti vsemožne zdravstvene in nosečniškezaplete. S tem razlogom se vsakinosečnosti pred vključitvijo vdoločeno obliko telesne dejavnostiali športa, priporoča pregledin posvet s svojim izbranimginekologom. Na splošno pa velja,da se vadba za nosečnice priporočanekje od tretjega do osmegameseca nosečnosti, seveda obodsotnosti kontraindikacij.TELESNA VADBAV NOSEČNOSTI IN PO PORODUV kolikor se je nosečnica žepred nosečnostjo ukvarjala zredno telesno dejavnostjo, jenadvse dobrodejno, če z njotudi nadaljuje, v kolikor ne, jevsekakor priporočljivo, da z njopostopoma prične. Vendar, zavedatise je potrebno, da mora biti vsakafizična aktivnost prilagojena časunosečnosti in predvsem telesnimspremembam v posameznihobdobjih nosečnosti.Pred in poporodna vadba mora bitiustrezno in absolutno strokovnovodena, saj mora vaditelj upoštevatištevilne smernice, ki bodozagotovile varno in učinkovitovadbo v posameznih obdobjih,ko je telo izpostavljeno številnimspremembam in dodatnimobremenitvam. Potrebno jeprilagoditi tako frekvenco, kot tudiintenzivnost vadbe ter posameznepoložaje in gibe med vadbo.NEKAJ NAČEL USTREZNE VADBEZaradi sprememb v delovanjuobtočil v nosečnosti se je potrebnopo prvem trimesečju izogibati dlječasa trajajoči pokončni drži, kot jenpr. dolgotrajno stanje pri miru.Zaradi povečane koncentracijehormona relaksina je potrebnabistveno večja pazljivost prirazteznih vajah, saj obstajanevarnost, da prekomernoraztegnemo mehko-tkivne strukture,posledica česar je lahko trajnanestabilnost sklepov.V nosečnosti obstaja tudi nevarnosttako imenovanega Sindroma venecave (moten dotok venozne krviiz spodnje vene kave v desnosrce, česar posledica je padeckrvnega pritiska in manjša preskrbamožganov s kisikom), zaradi tegaje potrebna pazljivost pri izbiripoložajev med vadbo in izogibanjedaljšemu ležanju na hrbtu v drugemin tretjem trimesečju.Z neprimernim izborom vajter prekomerno in nepravilnovadbo lahko privedemo tudi doprekomernega razmika premihtrebušnih mišic (Diastaza rectiabdominis), kar lahko kasnejeprivede do številnih posledic, kotso: trebušna kila, težave pri dihanju,kašljanju, gibanju, otežkočenoodvajanje blata, težave pri spolnihodnosih, slaba drža, nestabilnosthrbtenice in medenice, težave priporodu, neestetski videz idr.Podajanje ustreznih navodil medpotekom vadbe pa lahko preprečujetudi številne druge zaplete, kot sopojav Valsalva manevra (povečanjetlaka v prsnem košu ob zadrževanjuizdiha), prekomerno povišanje pulza,prekomerna utrujenost ipd.Strokovno usposobljeni vaditeljifizioterapevti pri vadbah zanosečnice dajemo veliko pomenaedukaciji nosečnic in izboru vajza vzpostavljanje ter vzdrževanjedobre telesne drže, terapevtskihvaj za stabilizacijo medenice inhrbtenice, ustreznih vaj za moč invzdržljivost mišic medeničnega dna
terme DOBRNAter vaj za dobro telesno vzdržljivost,koordinacijo in ravnotežje.Nosečnice seznanjamo s postopkilajšanja težav simptomov disfunkcijesramnične zrasti in terapevtskihpostopkov obravnave diastaze rectiabdominis. S temi razlogi skušamoaktivno pomagati preprečevatiin zmanjševati številne bolečinev nosečnosti, ki so predvsemposledica mišično skeletnih težav.Vsebina strokovne vodene pred inpoporodne telesne vadbe morazajemati:• Uvod (poudarek določenih smernicza varno vadbo, merjenje pulza ipd.)• Ogrevanje (raztezanje, kalisteničnevaje, proste vaje)• Aerobni del (upoštevanjeprevidnosti naraščanja pulza,primerno vzdrževanje pulza ipd.)• Specifično vadbo (za moč, zalokalno mišično vzdržljivost, tonus instabilnost ter ravnotežje)• Raztezanje (upoštevajoč vseprevidnosti in nevarnosti)• Relaksacijo (različne relaksacijsketehnike)• Edukacijo bodočih mamicOMEJITVE IN PREPOVEDIVADBE V NOSEČNOSTIABSOLUTNE KONTRAINDIKACIJE:hemodinamsko pomembne srčnebolezni, restriktivne pljučne bolezni,cervikoistmična inkompetenca,večplodna nosečnost, stalnakrvavitev v drugem in tretjemtrimesečju, placenta previja po26. tednu nosečnosti, grozečprezgodnji porod, razpok plodovihovojev, preeklampsija/gestacijskahipertenzija.RELATIVNE KONTRAINDIKACIJE:huda anemija, neopredeljena srčnaanemija pri nosečnici, kroničnibronhitis, slabo kontroliran diabetestip I, ekstremna debelost, ekstremnomajhna teža (BMI < 12), sedeč načinživljenja pred zanositvijo, zastojplodove rasti, slabo kontroliranahipertenzija, ortopedske omejitve,slabo kontrolirana epilepsija, slabokontroliran hipertiroidizem, hudekadilke.OPOZORILNI ZNAKI ZA PRENEHANJETELESNE VADBE V NOSEČNOSTI:krvavitev iz nožnice, težko dihanjev mirovanju, omotičnost invrtoglavice, glavobol, bolečine vprsih, mišična šibkost, bolečinev mečih ali otekanje (izključititromboflebitis), popadki, zmanjšanoplodovo gibanje, odtekanjeplodovnice.Vir: ACOG. Commitee opinion. Number 267,January 2002. Exercise during regnancyand the postpartum period. Obstet Gynecol2002; 99: 171-3.VADBA PO PORODUVečina fizioloških in anatomskihsprememb ostane prisotna tudipo porodu, zato je pomembno, danivo in obseg vadbe postopomapovečujemo. Priporočljiva je zmernatelesna dejavnost ob upoštevanjuprisotnih mišično skeletnih in srčnožilnih sprememb. Literatura navajaprisotnost srčno žilnih spremembnekje do 4. tedna po porodu termišično skeletnih spremembnajmanj tri mesece, tudi do enegaleta po porodu.Že prve dni po porodu naj biženska nadaljevala s prilagojenotelesno vadbo, ki vključuje programizboljšanja cirkulacije ter krepitvemišic medeničnega dna z vajami zastabilizacijo hrbtenice in medenice.Poporodno vadbo je potrebnopočasi stopnjevati do 6. tednapo porodu, nato po pregleduginekologa, v kolikor izključimorebitne zaplete, lahko ženskanadaljuje s telesno dejavnostjo,s katero se je ukvarjala prednosečnostjo.15