Julij Nardin - Zdravniška zbornica Slovenije

Kronična obstruktivnapljučna bolezen (KOPB)Protokol vodenja kroničnega bolnika na primarnemnivoju in ukrepanje ob zapletih/poslabšanjihTonka Poplas Susič, Vlasta Vodopivec Jamšek, Mitja Košnik,Stanislav Šuškovič, Gordana Živčec KalanPred nami je »Protokol vodenja kroničnega bolnika s KOPB«.Priporočila so izdelali in uskladili predstavniki zdravnikov družinskemedicine ter predstavniki zdravnikov sekundarnega interciarnega nivoja. Predlog je bil potrjen na odboru za osnovnozdravstvo in odboru za bolnišnično in specialistično dejavnost, vkaterega so vključeni strokovnjaki obeh univerzitetnih kliničnihcentrov. Menili smo, da naj bodo bolniki s kronično boleznijonačeloma enako obravnavani (slika 1). S sledenjem kazalnikovkakovosti bi lahko primerjali kakovost zdravstvene oskrbe bolnikovpo posameznih zdravstvenih centrih ali izvajalcih.Protokol je podlaga in zahteva za drugačno finančno ovrednotenjedela zdravnikov na primarni ravni in drugačne kadrovskenormative.Splošno o KOPBKOPB je• stabilna* (urejena ali neurejena)• v poslabšanju*** Urejenost KOPB ocenjujemo s testom CAT (COPD Assesmenttest, 2). Test CAT je primeren za vse bolnike z diagnozoKOPB. Test CAT ni diagnostično orodje. Spirometrija je nujnaza diagnosticiranje KOPB. Bolniki izpolnijo test med čakanjemna pregled ali doma pred pregledom. Izpolnjeni vprašalnikCAT je lahko podlaga za posvet z zdravnikom. Vsebuje osempreprostih vprašanj, ki bi jih morala razumeti večina bolnikov innanje odgovoriti brez težav. Test CAT ima razpon točkovanjaod 0 do 40. Razlika ali sprememba za dve ali več točk kaže naverjetno klinično pomembno razliko ali spremembo zdravstvenegastanja. Zasnova testa CAT lahko zdravnikom omogočitudi hitro ugotavljanje področij bolnikovega zdravja, ki so hujeprizadeta, na primer razpoloženje, dnevna telesna dejavnost alispanje. Dokler ne bo nadaljnjih podatkov, priporočajo, da bolnikivprašalnik CAT izpolnijo vsake tri do šest mesecev.** Poslabšanje kronične obstruktivne pljučne bolezni (pKOPB) ježivljenje ogrožajoč dogodek. Poslabšanje kronične obstruktivnepljučne bolezni (pKOPB) razkrijemo v primerjavi s stabilno fazoKOPB ob pomembno povečani dispneji, kašlju in/ali izkašljevanja.Bolniki lahko navajajo piskanje nad prsmi, stiskanje v prsih aliso utrujeni in slabega počutja. Bolnikom se lahko poveča zaporadihal, poglobi respiracijska insuficienca in pojavijo motnje srčnegaritma ali znaki popuščanja srca. Akutni rinitis je zelo pogosto prviMedicinaznak poslabšanja KOPB. To ne sme presenečati, saj je virusnaokužba dihal daleč najpogostejši vzrok za pKOPB. Pomembno: zadiagnozo pKOPB ni potreben ali celo zadosten pogoj poslabšanjezapore dihal ali pojav (poglobitev) respiracijske insuficience. DiagnozapKOPB je izključno klinična, ker sloni na simptomih.1. Kaj narediti ob pregledu bolnika s KOPBa. Anamneza: apetit, znaki depresije, hujšanje, telesna zmogljivost.Drugi simptomi. Poslabšanje KOPB v preteklemobdobju? Kadi? Terapija? Opravil enomesečni programtelesne rehabilitacije? Bil v šoli za KOPB ali v programuza odvajanje od kajenja? Izmeriti in vpisati MRC (MedicalResearch Council) stopnjo dispnejeb. Krvne preiskave: nič rutinskoc. Telesni pregled: cianoza, bledica, znaki srčnega popuščanja,aritmije, RR, BMI, periferno žiljed. Enkrat letno (družinski zdravnik naj te podatke preverjain hrani, četudi so preiskave morda narejene priizbranem pulmologu): spirometrija, 6-minutni test hoje,radiogram toraksa, EKG, UZ srcae. Preveriti praktično znanje uporabe predpisanih vdihovalnikov– bolnik naj uporabi vdihovalnik pri MS alizdravnikuf. Oceniti zavzetost za zdravljenje – bolnika se zaprosi, daprinese neporabljena zdravilag. Če je na trajnem zdravljenju s kisikom na domu – kdoje skrbnik tega zdravljenja? Kdo in v kakšnih presledkihpreverja zdravljenja s kisikom na domuh. Cepljenje proti gripi ali pnevmokoku?i. Ocena uspešnosti in po potrebi korekcija medikamentneterapije2. Kriteriji urejenosti KOPB v določenem preteklemobdobju (na primer v zadnjih štirih tednih)a. Anamnezab. CAT3. Pogostnost rednih pregledovNačeloma enkrat letno.4. Kriteriji urgentnega poslabšanja KOPBa. Anamneza. Huda dispnejaRevija ISIS - Marec 201059