G L A S I L O Z D R A V N I Š... - Zdravniška zbornica Slovenije

46AKTUALNOpri zdravljenju z metadonom nujna, ~e ho~emo, da je uspeh zdravljenjavsaj delno zagotovljen.V svetu uporabljajo za zdravljenje odvisnosti tudi heroin in amfetamine.V Sloveniji imamo ob tako radikalnih terapevtskih pristopihv svetu, {e vedno te`ave z veliko manj radikalnimi pristopi,kot je predpisovanje tablet metadona za zdravljenje odvisnosti ljudem,ki ve~ kot dvajset let uporabljajo metadon kot zdravilo, in sizaradi upravi~enih razlogov `elijo zdravljenje s tako obliko zdravila,ki jim ne bo pomenila dodatnih te`av v dru`bi, kar je {e posebej pomembnopri ljudeh, ki so dosegli, kljub svoji odvisnosti, pomembnedru`bene polo`aje (kot so samostojni podjetniki itd.).Zaklju~ekOdvisnost od drog je kroni~na in ponavljajo~a motnja, ki imatudi organsko ozadje, predstavlja nesporno oviro v ~lovekovem `ivljenjuin povzro~a vrsto socialnih, interaktivnih in eksistencialnihproblemov vsakega posameznika. Po mednarodnih klasifikacijah jedefinirana kot bolezen.Zdravljenja odvisnosti od opijatov si danes ne moremo predstavljatibrez metadona (ki je dostopen bolnikom v vseh dr`avah Evropskeunije) kot enega izmed najbolj raz{irjenih medikamentov, ki jeu~inkovit pri zdravljenju odvisnosti od prepovedanih drog. Zato bimoral biti ob ustreznih varnostnih mehanizmih pri predpisovanju ~imboljdostopen ~im ve~jemu {tevilu obolelih v razli~nih oblikah (tabletein raztopine), {e posebno v ~asu, ko smo v Sloveniji sredi epidemijeuporabe opijatov in je {tevilo oku`enih s HIV neposredno odvisnotudi od na{ega odnosa do zdravljenja odvisnosti z metadonom.Pri zdravljenju odvisnosti od opijatov ne te`imo vedno k doseguabsolutne abstinence na kraj{i rok, ker tega mnogi niso sposobnidose~i, niti na dalj{i rok, ampak predvsem k dvigu kakovosti `ivljenjain zmanj{evanju tveganj povezanih s tvegano uporabo drog, karse lahko zelo dobro dose`e ravno pri zdravljenju z metadonom. Ustreznozdravljenje je {e bolj pomembno zaradi narave obolenja, ki jekroni~no s pogostimi recidivi.Strah in stereotipi, ki so vezani na predpisovanje metadona, dostikratovirajo u~inkovito zdravljenje z metadonom, pomembno vplivajona na~in zdravljenja in kakovost `ivljenja posameznika ter hkrati tudizmanj{ujejo vstop v program ljudem, ki bi morali to zdravljenje dobiti.V ~asu, ko v svetu zdravijo odvisnosti od opijatov s predpisovanjemheroina in odvisnost od amfetaminov s predpisovanjem amfetaminskihpreparatov in uporabljajo ekstrakte marihune za zdravljenjerazli~nih obolenj, lahko upravi~eno pri~akujemo v Sloveniji,tudi ponovno uvedbo tablet metadona pri zdravljenju nekaterih pacientovodvisnih od opijatov.Hkrati lahko pri~akujemo intenzivnej{e vklju~evanje zdravnikovsplo{ne medicine v zdravljenje odvisnosti in s tem zmanj{evanje {tevilnihte`av in nevarnosti, katerim so izpostavljeni pacienti (izgubaanonimnosti, izguba slu`be itd.), ki morajo vsakodnevno na pitjesvojega odmerka v centre za zdravljenje odvisnosti. Z ve~jo dostopnostjoprograma (tudi s predpisovanjem metadona v tabletah)zmanj{amo stro{ke zdravljenja odvisnosti od opijatov in zmanj{amostro{ke, ki jih dru`ba porabi za bla`enje in odstranjevanje {kode,ki nastane zaradi neustreznega zdravljenja (samozdravljenjem s kupljenimmetadonom na ~rnem trgu) oseb odvisnih od drog.Programi zdravljenja morajo biti bolj prilagojeni potrebam uporabnikovprogramov. Na ta na~in bomo tudi zmanj{ali povpra{evanjepo metadonu na ~rnem trgu in zmanj{ali tisti del ~rnega trgametadona, ki je generiran s strani pacientov in zaradi razli~nih razlogov(predvsem strahu pred izgubo anonimnosti) no~ejo vsakodnevnoprihajati na pitje metadona v centre. Zato predstavljajo permanentnoskupino, ki potrebuje metadon s ~rnega trga.Samo predpisovanje solucije za potrebe zdravljenja odvisnosti jetudi v nasprotju z nekaterimi dolo~ili Kodeksa medicinske deontologijeSlovenije, zato bi bilo nujno potrebno dati ve~ samostojnostiin hkrati tudi odgovornosti zdravniku pri odlo~anju o na~inu zdravljenjaodvisnosti kot strokovnjaku, ki je usposobljen za samostojnodelo na tem podro~ju in mu dovoliti, da v primeru, ko to tudi sampresodi, lahko predpi{e na recept tudi metadon v tabletah.Predpisovanje metadona z namenom zdravljenja odvisnosti od opijatovje veliko {ir{i poseg na podro~ju odnosa do drog in obravnaveodvisnih od opijatov kot samo zdravstveni, zato ga je potrebno gledaticelostno kot del skupnih naporov na podro~ju drog, in kot takegavklju~iti v skupne dejavnosti, opredeljene v nacionalni strategiji za podro~jedrog od 2003 do 2008 kot pomemben javnozdravstveni ukrep.Literatura:1. American Society of Addiction Medicine. Public policy of ASAM. Methadone treatment.www.asam.org2. Harold. I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, Jack A. Grebb., Kaplan and sandock’s synopsis of psychiatry.Behaviour sciences, clinical psychiatry, seven edition. Williams & Wilkins. Baltimor. 1994.3. Allan W. G., Terry K. S., Bonnie B. W., Prnciples of addiction medicine, second edition.ASAM 19984. Farrell M., S. Howes S., Reviewing current practice in drug-substitution treatment in theEuropean Union. EMCDDA. Lizbona 2000.5. Vincent D., What have we learned from three decades of methadone maintenance treatment.Drug and alcohol review. 1994. 13 (3-4).6. Vincent P. Dole., Implication of methadone Maintenance for Theories of narcotic Addiction. Journal of the American Medical association, 1998. 260 (3025 - 3029).7. Tatja K. R., Andrej K., Milan K., Zdravljenje odvisnih od nedovoljenih drog - Vzpostavitevmre`e centrov. Zdrav var 1995; 34:575 - 9.8. Dopis ZZZS dne 20. 1. 2003. Hranjen v arhivu Urada za droge Vlade Republike Slovenije.9. Andrej K., Priporo~ila zdravnikom za zdravljenje odvisnih od ilegalnih drog - delovni osnutek.V zborniku Posvetovanje o problematiki metadona. Ministrstvo za zdravje. 199510. Uradni list RS. {t. 117/2002.11. Uradni list RS. {t. 49/2000. Uredba o razvrstitvi prepovedanih drog.12. Joycelyn SW., Herman J., Methadon is recovery, A manual for metahdone maintenanceTreatment. The New York State office of Alcohol and Substance Abuse Services and mentaland Health researc Association of new York city. New York city 1994.13. David H., Steven E., Source book of substance abuse and addiction. Williams & Wilkins.Baltimore. 199614. Ule M., Spregledana razmeja, o dru`benih vidikih sodobne medicine. Aristej. Ljubljana. 2003.15. Strang J., Sheridan J., Barber N., Prescribing injectable and oral methadone to opiate addicts:results from the 1995 national postal survey of community pharmacies in Englandand Wales. BMJ 1996; 313:270 - 272.16. Departement of health and human services. Substance Abuse and mental health servicesadministration. Opioid drugs in maintenance and detoxification treatment of opiate addiction;final rule 2001. www.methadone.org/NEWrulesFINAL.htm17. Policija - letno poro~ilo 2001. http://www.policija.si18. Tatja K. R., Kakovost storitve vzdr`evalnega metadonskega programa. Zdrav Var 199719. Tatja K. R., Kakovost storitve vzdr`evalnega metadonskega programa v letih 1995 in 1997.Odvisnosti. Ljubljana 2001.20. Vito F., @iveti s heroinom II. K zmanj{evanju {kode. *cf. Ljubljana 2002.21. Collin B., Catherine N., Clinical judgment is impotrant. BMJ. 1996; 313:1482.22. Lynn C., Emily F., Beverly P., Strang J., Only half of patients store methadone in safe place.BMJ. 1996; 313:1481.23. Zdravni{ka zbornica Slovenije. Kodeks medicinske deontologije Slovenije. www.zzs-mcs.si/kodeks24. Andersen HT., Regular prescription of narcotics and sedatives to drug-addictive patientsin general practise. Tidsskr Nor Laegeforen 2002.10; 122(12):1202-4.25. Gaughwin M., Solomon P., Ali R., Correlates of retention of the South Australian MethadoneProgram 1981 - 1991. Aust NZJ Public Health 1998. 22(7):771-6.26. Pismo pacienta Varuhu ~lovekovih pravic. Arhiv Urada za droge. 2003.27. Strang J., Sheridan J., Prescribing amphetamines to drug misusers: data from 1995 nationalsurvey of community pharmacies in England and Wales. Addiction 1997; 92(7):833-8.28. Zakon o prepre~evanju uporabe prepovedanih drog in o obravnavi u`ivalcev prepovedanihdrog. Uradni list RS, {t. 98/199929. Strang J., Marsden J., Cummins M., Farrell M., Gossop M., Welch S., Randomized trial ofsupervised injectable versus oral methadone maintenance: report of feasibility and 6-montoutcome. Addiction 2000. 95(11):1631-45.ISIS februar 2004