4PULS SZPITALAstyczeń - marzec 2008ŚWIATOWY TYDZIEŃ MÓZGUMózg w zdrowiu i chorobie, postępy w badaniach i leczeniuW dniach 10-16 marca w 73 krajach, w tym również w Polsce, obchodzono Światowy Tydzień Mózgu.Celem tej akcji jest upowszechnienie w społeczeństwie wiedzy o funkcjonowaniu mózgu w zdrowiui chorobie oraz budowanie społecznej świadomości o korzyściach wynikających z badań nad układemnerwowym.W czasie Tygodnia Mózgu organizowane sąkampanie edukacyjne w mediach, cykle wykładów,warsztaty i konkursy dla młodzieży.Światowy Tydzień Mózgu obchodzony jest naświecie od <strong>19</strong>96 r., a w Europie i w Polsce od<strong>19</strong>98 r. Potrzebę tego typu aktywności publicznejuświadomiono sobie w czasie trwania dekadymózgu, która obejmowała lata <strong>19</strong>90-<strong>19</strong>99.Projekt ten ogłoszony przez Kongres USA i proklamowany17 lipca <strong>19</strong>90 roku przez ówczesnegoPrezydenta Georga Busha seniora zawierałsponsorowanie różnego typu programów i publikacjidotyczących badań nad mózgiem orazzachęcał do publicznego dialogu na różnorakieimplikacje wynikające z tych badań (kliniczne,filozoficzne, etyczne, itp.). Uświadomiono sobierównież potrzebę istnienia organizacji promującejtego typu działalność. W <strong>19</strong>92 r. z inicjatywylaureata Nagrody Nobla, biochemika i genetykaJamesa Watsona powstało Światowe Stowarzyszeniena Rzecz Krzewienia Wiedzy o Mózgu„DANA”. W <strong>19</strong>97 r. w czasie Światowego ForumEkonomicznego w Davos proklamowanoutworzenie Europejskiego Stowarzyszenia naRzecz Mózgu. Z inicjatywy osób skupionychw Polskim Towarzystwie Badań Układu Nerwowego(PTBUN) powstało Polskie Stowarzyszeniena Rzecz Krzewienia Wiedzy o Mózgu„DANA” (adresy internetowe www.nencki.gov.pl/dana/ oraz www.ptbun.org.pl)dr n. med. Mirosław Smółka, neurochirurgŚwiatowe Stowarzyszeniena Rzecz Krzewienia Wiedzy o MózguStowarzyszenie to oprócz wielu innych publikacjiwydaje coroczny raport dotyczącyznaczących osiągnięć w badaniach nad mózgiem,które miały miejsce w roku poprzednim.O jego różnorodności świadczyć mogątematy, które zostały przedstawione w raporciew 2008 r., a mianowicie:• poszerzenie możliwości zastosowaniagłębokiej stymulacji mózgu• choroby wieku dziecięcego• choroby dotyczące zaburzeń ruchu• urazy układu nerwowego• immunologia układu nerwowego• problematyka bólu• choroby psychiczne i uzależnienia• umysł i ciało• komórki macierzyste i neurogeneza(odnowa neuronów w dorosłym mózgu)• procesy myślowe i pamięć• problemy neuroetyczne• sztuka i poznanieRozległość tematyki związanej z badaniamimózgu wynika z jednej strony ze znacznegoskomplikowania jego budowy i funkcji,a z drugiej strony ze znacznej ilości choróbmózgu i ich różnej etiologii.Centrum dowodzeniaMózg, który waży około 1400 g, co stanowi2% wagi ciała jest główną jednostką kontrolnąi centrum zarządzania organizmu. Zbudowanyjest z ponad 10 miliardów komórek nerwowych,tzw. neuronów połączonych ze sobąsiecią wypustek nerwowych, którymi przesyłanesą impulsy na drodze przekazu elektrycznegoi chemicznego. Ludzki mózg jest częstoporównywany do komputera, ponieważ podobniejak komputer potrafi zbierać, przetwarzaći przechowywać informacje. Pracujez niewiarygodną prędkością, w ułamku sekundyinterpretuje obrazy i dźwięki i natychmiastwykonuje zaprogramowaną przez siebiereakcję. Jest nieustannie aktywny, co sekundęprzepływają przez niego miliony impulsów,niektóre w sposób świadomy, inne poza nasząświadomością. Porównanie z komputerem,chociaż daje pewne wyobrażenie otym jak złożoną pracę wykonuje mózg, jesttylko częściowo słuszne. Mózg jest ponadtosiedliskiem naszych uczuć, pragnień, ambicjii inteligencji i pomimo dynamicznego rozwojuneurobiologii, nadal daleko do zrozumienianatury naszej świadomości, co sprawia, żekażdy z nas jest sobą, inaczej reaguje, odczuwa,myśli. Ta tajemnica jest bardzo pociągającadla badaczy mózgu. Z drugiej stronyrównie ważne są praktyczne aspekty badań,związane ze wzrostem zachorowań na chorobyukładu nerwowego.Choroby mózguMiliony ludzi każdego roku chorują na chorobymózgu o różnej etiologii: od chorób o podłożugenetycznym, neurodegeneracyjnym, jak chorobaAlzheimera i choroba Parkinsona, poprzezudary mózgu w wyniku zaburzeń krążenia mózgowego,nowotwory, urazy mózgu i chorobypsychiczne.W Polsce na chorobę Alzheimerachoruje 200 tys. osób, a na świecie 18 milionów(21.09.- jest obchodzony jako Światowy DzieńAlzheimera). Na chorobę Parkinsona w Polscechoruje ok. 70 tys., a nowych chorych przybywarocznie kilka tysięcy (5-8 tys. wg różnychdanych). Nowotwory mózgu stanowią 2%wszystkich nowotworów, ale u dzieci zajmujądrugie miejsce po białaczkach i chłoniakach.Stale wzrasta ilość zachorowań na złośliwe nowotworymózgu, a efekty ich leczenia są nadalniezadowalające. Urazów mózgu doznaje roczniena świecie około 180-220/100 tys. osób,większość poszkodowanych to mężczyźni
styczeń - marzec 2008PULS SZPITALA 5w wieku 15-24 lat, 10% to urazy śmiertelne.W Polsce współczynnik śmiertelnościwynosi 10-12/100 tys. mieszkańców.Udary mózgu, które stanowią trzecią przyczynęzgonów po chorobach serca i nowotworach,są główną przyczyną inwalidztwa, a występująw naszym kraju z częstotliwością 60-70tys. rocznie, ze śmiertelnością ok.100/100 tys.i różnego stopnia upośledzeniem sprawnościpowyżej 50% zachorowań. Przy okazjiudarów mózgu można wspomnieć o spektakularnym,chociaż szerzej nieznanym sukcesieterapeutycznym, jaki osiągnięto ostatniow oddziale Neurologicznym naszego szpitala.U sześćdziesięciokilkuletniej chorej przyjętejz objawami ciężkiego udaru niedokrwiennegolewej półkuli mózgu pod postacią zaburzeńmowy i znacznego niedowładu kończynpo stronie prawej podano lek trombolitycznyActylise, który spowodował rozpuszczenieskrzepu i szybkie cofnięcie się objawów neurologicznych.Chora, która przybyła w staniezagrożenia życia i w najlepszym razie skazanana długotrwałą rehabilitację z dużym prawdopodobieństwemniepełnosprawności, zostaławypisana do domu po tygodniu bez żadnychdeficytów. Sukces ten był możliwy, ponieważzaistniały warunki do zastosowania tej obarczonejpewnym ryzykiem kuracji, a głównymbył czas (do 3 godzin po udarze). W tym czasiechora trafiła do szpitala i wykonano tomografiękomputerową - taka sytuacja zdarza sięniestety bardzo rzadko. Przypadek zrządził,że pacjentka była matką lekarza pracującegow USA, męża mojej koleżanki ze studiów.Jestem przekonany, że zawiezie bardzo dobrąopinię o naszym szpitalu po powrocie za ocean.Postępy w badaniach i leczeniu mózguPostęp w medycynie związany jest z rozwojemnauk podstawowych i możliwościąich zastosowania w praktyce klinicznej.W neurobiologii jednym z najważniejszychbyło odkrycie możliwości regeneracyjnychmózgu. Przez ponad sto lat panowałpogląd, że dojrzały mózg może tracić komórkinerwowe, ale nie wytwarza nowych.W czasie trwania dekady mózgu odkrytoistnienie w pewnych rejonach mózgu tzw.komórek macierzystych, które mają zdolnośćneurogenezy, czyli przekształceniasię w dojrzałe komórki nerwowe. Okazałosię także, że mózg nie tylko ma możliwośćwytwarzania nowych komórek nerwowych,ale pod wpływem doświadczeń może takżezmieniać układy połączeń nerwowych. Teodkrycia pokazują, że mózg jest bardziejplastyczny niż to sobie wyobrażaliśmyi dysponuje mechanizmem naprawy po urazielub chorobie. Otwierają się nowe, bardzociekawe możliwości, m. in. dla neurochirurga(pobranie komórek macierzystychi wszczepienie ich w uszkodzone miejsce).Proces neurogenezy jest jednak bardzo złożonyi droga do sukcesu jest z jednej stronyniepewna, a z drugiej pewne, że odległa.Dokonał się również znaczny postępPo prawej dr n. med. Mirosław Smółka podczas zabieguw nieinwazyjnym obrazowaniu żywego mózgu,który ma ścisły związek z rozwojem bliskiejmi neurochirurgii. Tutaj kamieniem milowymbyło wprowadzenie w <strong>19</strong>72 r. przez Hounsfieldatomografii komputerowej, a następniew połowie lat osiemdziesiątych obrazowaniaz wykorzystaniem znanego już wcześniej zjawiskarezonansu magnetycznego. Można bezprzesady powiedzieć, że to zrewolucjonizowałodiagnostykę, chociaż ówczesne obrazy,w porównaniu z obecnymi, mają się mniejwięcej tak, jak jakość pierwszych komputerów,czy telewizorów do obecnych. Przed erątomografii komputerowej diagnostyka np. guzówmózgu opierała się na odmie komorowej,czyli podawaniu kontrastu do komór mózgu,poprzez ich punkcję z otworu trepanacyjnego,często dodatkowo wykonywano nakłuciemózgu w miejscu podejrzewanej zmianyw poszukiwaniu torbieli i arteriografię mózgowąuwidaczniającą w przypadku unaczynionegoguza nieprawidłowe naczynia. Pomimotych inwazyjnych procedur obraz zmianybył i tak mniej dokładny, niż na tych jakżeniedoskonałych obrazach w początkach tomografiikomputerowej. Nowoczesne aparaty,oprócz doskonałej jakości obrazów, pozwalająna przestrzenną, trójwymiarową rekonstrukcję,diagnostykę schorzeń naczyniowychw opcji naczyniowej zarówno tomografiikomputerowej, jak i rezonansu magnetycznego.Pozwala to często uniknąć inwazyjnegobadania, jakim jest arteriografia mózgowa.W przypadku tętniaków mózgu możliwe jesttakże wykrycie tętniaka mózgu przed jegopęknięciem i krwotokiem wewnątrzczaszkowym,co wcześniej było rzadkością.Neuroobrazowanie funkcjonalneOsiągnięciem ostatnich lat jest tzw. neuroobrazowaniefunkcjonalne z wykorzystaniembadania rezonansu magnetycznego metodąspektroskopii (MRS) lub metodą DWI (diffusion-weightedimaging). Ta pierwsza pozwalana ustalenie położenia ważnych czynnościowoośrodków mózgu, druga natomiastobrazowanie szlaków nerwowych. Ułatwiato planowanie zabiegu chirurgicznego z ominięciemważnych struktur mózgowych orazprognozę stanu zdrowia po operacji. Podobneobrazy można również uzyskać metodąemisyjnej pozytronowej tomografii (PET -positron emission tomography). Polega onana podawaniu radioaktywnych znacznikówpozwalających zlokalizować określone substancjew mózgu i przeprowadzić ich ilościowepomiary. Na podstawie pomiarów lokalnegoprzepływu krwi i metabolizmu możnazidentyfikować specyficzne regiony mózguodpowiedzialne za funkcje czuciowe, ruchowei poznawcze. Pierwszy aparat PET skonstruowanow <strong>19</strong>74 r., ale ich ilość jest ograniczona,a badanie chociaż bardzo drogie i niepokazuje szlaków nerwowych jest niezwyklecenne w aspekcie poznawczym i leczniczym.Renesans neurochirurgii czynnościowejPostępy w neurochirurgii, oprócz rozwojumetod obrazowania, są związane takżez postępem technicznym, nowymi technologiamilub udoskonaleniem już istniejących.Dzięki temu obserwujemy m.in. renesansneurochirurgii czynnościowej, zajmującejsię przywracaniem prawidłowego funkcjonowaniaukładu nerwowego. Chociaż najbardziejkojarzona jest z leczeniem zaburzeńruchu, takich jak choroba Parkinsona, czyruchy mimowolne, jej zakres jest znacznieszerszy i dotyczy także leczenia bólu, padaczki,obserwuje się powrót do leczenianiektórych zaburzeń psychicznych, tzw. psychochirurgii.Ponieważ często wymaga bardzoprecyzyjnego dotarcia do niewielkich,głębokich struktur mózgu, oczywisty jest ►