Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН
13.07.2015 • Views
Share Embed Flag

Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

SHOW MORE
SHOW LESS
ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
iip.uran.ru

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

(93)’12

CОДЕРЖАНИЕСпец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я:Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ядля спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовСв<strong>и</strong>детельство о рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong>ПИ №77-16740 от 10 ноября 2003 г.Выдано М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерством РФ по делампечат<strong>и</strong>, телерад<strong>и</strong>овещан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> средствмассовой <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>«Решен<strong>и</strong>ем През<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ума Высшейаттестац<strong>и</strong>онной ком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>М<strong>и</strong>нобрнаук<strong>и</strong> Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> от 19 февраля2010 года №6/6 «Уральск<strong>и</strong>ймед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал» вошёл вПеречень ведущ<strong>и</strong>х реценз<strong>и</strong>руемыхнаучных журналов <strong>и</strong> <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>й, вкоторых должны быть опубл<strong>и</strong>кованыосновные научные результатыд<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong><strong>и</strong> на со<strong>и</strong>скан<strong>и</strong>е ученойстепен<strong>и</strong> доктора <strong>и</strong> канд<strong>и</strong>датанаук Высшей аттестац<strong>и</strong>оннойком<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>»»http://vak.ed.gov.ru.ИздательООО «Уральск<strong>и</strong>й Центр Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской<strong>и</strong> Фармацевт<strong>и</strong>ческой Информац<strong>и</strong><strong>и</strong>»ГОУ ВПО «Уральская государственнаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я» РосздраваРедакц<strong>и</strong>яГлавный редактор: Лещенко И.В.Редактор номера:Лещенко И.В.Техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>ректор: Возжаев А.В.Моб.: 8 (343) 242 25 30E-mail: urmj@newhospital.ruД<strong>и</strong>зайн <strong>и</strong> версткаИД "Ирга"Адрес редакц<strong>и</strong><strong>и</strong>:620109, Екатер<strong>и</strong>нбург, ул. Заводская, 29.www.urmj.ru Воспро<strong>и</strong>зведен<strong>и</strong>е любойчаст<strong>и</strong> настоящего <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>я в любойформе без разрешен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>здательствазапрещено. Мнен<strong>и</strong>е редакц<strong>и</strong><strong>и</strong>может не совпадать с точкой зрен<strong>и</strong>яавторов публ<strong>и</strong>куемых матер<strong>и</strong>алов.Ответственность за содержан<strong>и</strong>е рекламынесут рекламодател<strong>и</strong>.Чтобы связаться с авторам<strong>и</strong>матер<strong>и</strong>алов, опубл<strong>и</strong>кованных вжурнале, нап<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>те по адресу:autor-urmj@newhospital.ruПодп<strong>и</strong>сано в печать 20.01.2012 годаТ<strong>и</strong>раж 2000 экз. Заказ №90648Т<strong>и</strong>пограф<strong>и</strong>яФ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал «Березовская т<strong>и</strong>пограф<strong>и</strong>я»ГУП СО «МЩЗ», г. Березовск<strong>и</strong>й,ул. Красных Героев, 10.Тел.: (34369) 4-89-11Подп<strong>и</strong>ску на «Уральск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йжурнал» можно оформ<strong>и</strong>ть почтовомотделен<strong>и</strong><strong>и</strong> по каталогу «Газеты <strong>и</strong>журналы» агентства «Роспечать».Подп<strong>и</strong>сной <strong>и</strong>ндекс: 18014Цена свободнаяУважаемые коллег<strong>и</strong>, замет<strong>и</strong>л<strong>и</strong>в журнале т<strong>и</strong>пографск<strong>и</strong>й брак?обязательно сообщ<strong>и</strong>те нам:urmj@newhospital.ru!Анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong>яБердн<strong>и</strong>кова А.А., Давыдова Н.С., Серов Р.Р.Возможност<strong>и</strong> высокочастотной <strong>и</strong>скусственной вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х в<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома острого легочного поврежден<strong>и</strong>я <strong>и</strong>респ<strong>и</strong>раторного д<strong>и</strong>стресс с<strong>и</strong>ндрома ...............................................................5Вейн В.И., Руднов В.А., Баг<strong>и</strong>н В.А.Факторы р<strong>и</strong>ска неблагопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong>схода у больных пневмон<strong>и</strong>ейтяжёлого течен<strong>и</strong>я вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А (H1N1) .......................10Бельск<strong>и</strong>й Д.В., Руднов В.А., Черкасов Г.В., Язов О.А.Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е мер <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля на распространенностьгосп<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й в отделен<strong>и</strong>ях нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>Екатер<strong>и</strong>нбурга .................................................................................................15Ранцев М.А., Сарапульцев П.А., Кузнецов Н.Н.,Чупах<strong>и</strong>н О.Н., Сарапульцев А.П., Ходаков В.В., С<strong>и</strong>дорова Л.П.Способ сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я эндотокс<strong>и</strong>коза пр<strong>и</strong> панкреонекрозе в экспер<strong>и</strong>менте ...22Ранцев М.А., Сарапульцев П.А., Кузнецов Н.Н.,Чупах<strong>и</strong>н О.Н., Сарапульцев А.П., Ходаков В.В., С<strong>и</strong>дорова Л.П.Коррекц<strong>и</strong>я гемокоагуляц<strong>и</strong>онных нарушен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальномпанкреонекрозе ...............................................................................................26Кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>яАвдеева К.С., Петел<strong>и</strong>на Т.И., Гапон Л.И., Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на В.А.,Мус<strong>и</strong>х<strong>и</strong>на Н.А., Вдовенко С.В., Семух<strong>и</strong>на Е.Н.Особенност<strong>и</strong> параметров суточного проф<strong>и</strong>ля артер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я,cтруктурно-функц<strong>и</strong>онального состоян<strong>и</strong>я сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> <strong>и</strong>б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х параметров плазмы кров<strong>и</strong> у больных артер<strong>и</strong>альнойг<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ей с абдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем ................................................30Сафроненко А.В., Макляков Ю.С.Невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong> больных срефрактерной артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей .................................................36Тун<strong>и</strong>с А.В., Ибраг<strong>и</strong>мов М. С., Андреев А.Н., Ходык<strong>и</strong>на Л.П.Сравн<strong>и</strong>тельная оценка разных методов г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческого кр<strong>и</strong>за осложненного онмк погеморраг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пу ..................................................................................40Урванцева И.А., Саламат<strong>и</strong>на Л.В., М<strong>и</strong>лованова Е.В.,Андреева И.А., Се<strong>и</strong>тов А.А., Агапов Д.В.Рег<strong>и</strong>стр острого коронарного с<strong>и</strong>ндрома: меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я по реперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> ...46Офтальмолог<strong>и</strong>яВолчегорск<strong>и</strong>й И.А., Тур Е.В., Солянн<strong>и</strong>кова О.В., Рыкун В.С.,Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>енко В.Н., Бердн<strong>и</strong>кова Е.В., Сум<strong>и</strong>на М.С.Использован<strong>и</strong>е русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>ка PHQ-9 для оценк<strong>и</strong>аффект<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й у больных перв<strong>и</strong>чной открытоугольнойглаукомой ........................................................................................................50Стоматолог<strong>и</strong>яД<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трова Ю.В.Методы прoф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов пр<strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> ..........................................58Курязов А.К., Рустамова Х.Е.Показател<strong>и</strong> заболеваемост<strong>и</strong> кар<strong>и</strong>есом зубов у беременных ....................64Садыков М.И., Нестеров А.М.Протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е больных пр<strong>и</strong> малом кол<strong>и</strong>честве зубов на челюстях с<strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной носоушной л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> ................................68Болонк<strong>и</strong>н О. Н.Лечен<strong>и</strong>е больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>хмоляров ..................................................................................................72Гастроэтеролог<strong>и</strong>яМартемьянова Е. Г., Попов А.А., Л<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>ц А.А.Сравн<strong>и</strong>тельная характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка состоян<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов сабдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> с хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м в<strong>и</strong>русным гепат<strong>и</strong>том ........75Г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>яТотч<strong>и</strong>ев Г.Ф., Гульмухаммедова Д.Ч.Реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я после неразв<strong>и</strong>вающейся беременност<strong>и</strong> ...............................81№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES1

anesthesiology and resuscitationБердн<strong>и</strong>кова А.А. 1 , Давыдова Н.С. 2 , Серов Р.Р. 3Возможност<strong>и</strong> высокочастотной <strong>и</strong>скусственнойвент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х в <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндромаострого легочного поврежден<strong>и</strong>я <strong>и</strong> респ<strong>и</strong>раторногод<strong>и</strong>стресс с<strong>и</strong>ндрома1 – МБУ ЦГКБ №1, г. Екатер<strong>и</strong>нбург, 2 – Уральская Государственная Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская Академ<strong>и</strong>я, КафедраАнестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> трансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> ФПК <strong>и</strong> ПП, г. Екатер<strong>и</strong>нбург, МАУ ГКБ № 40, г.Екатер<strong>и</strong>нбургBerdnikova A.A., Davidova N.S., Serov R.R.Capabilities of high-frequency ventilation in the intensive care unit syndromeacute lung injury and respiratory distress syndromeРезюмеС целью выяснен<strong>и</strong>я возможност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я высокочастотной <strong>и</strong>скусственной вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х в комплексе респ<strong>и</strong>раторнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> СОЛП/ОРДС, было обследовано 47 пац<strong>и</strong>ентов с кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко – д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> данного с<strong>и</strong>ндрома,которым в процессе респ<strong>и</strong>раторной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> наряду с вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong>ей, контрол<strong>и</strong>руемой по давлен<strong>и</strong>ю, провод<strong>и</strong>ласьвысокочастотная <strong>и</strong>скусственная вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong>я легк<strong>и</strong>х. У всех пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong>сь б<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е свойства легк<strong>и</strong>х,к<strong>и</strong>слотно – основное состоян<strong>и</strong>е <strong>и</strong> газовый состав кров<strong>и</strong>, провод<strong>и</strong>лась комплексная оценка с поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нтегральныхшкал оценк<strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong>. В результате проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я была выведена математ<strong>и</strong>ческая формула, позволяющаярассч<strong>и</strong>тать возможность полож<strong>и</strong>тельного ответа на высокочастотную вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong>ю легк<strong>и</strong>х для конкретного пац<strong>и</strong>ента.Ключевые слова: с<strong>и</strong>ндром острого легочного поврежден<strong>и</strong>я, респ<strong>и</strong>раторный д<strong>и</strong>стресс с<strong>и</strong>ндром, высокочастотная вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong>ялегк<strong>и</strong>х, аутоПДКВ, стат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й комплайнс, шкалы APACHE II, SOFA, TISSSummaryIn order to ascertain the possibility of high-frequency ventilation in a respiratory therapy ALI / ARDS were examined 47 patients withclinical - diagnostic criteria for this syndrome, which in the course of respiratory therapy, along with ventilation, controlled by pressure,was carried out high-frequency ventilation. All patients were investigated biomechanical properties of lung, acid base status andblood gas composition, assessed comprehensively in terms of the integral scales of assessment of severity. The study was deriveda mathematical formula that calculates the possibility of a positive response to the high-frequency ventilation for a particular patient.Key words: acute lung injury, acute respiratory distress syndrome, high-frequency ventilation, autoPEEP, static compliace, thescale of APACHE II, SOFA, TISSВведен<strong>и</strong>еОбще<strong>и</strong>звестно, что с<strong>и</strong>ндром острого поврежден<strong>и</strong>ялегк<strong>и</strong>х (СОПЛ) <strong>и</strong> острый респ<strong>и</strong>раторный д<strong>и</strong>стрессс<strong>и</strong>ндром(ОРДС) являются постоянным<strong>и</strong> спутн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> любойострой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> сомат<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>во многом определяют течен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> <strong>и</strong>сходы пр<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знеугрожающ<strong>и</strong>хсостоян<strong>и</strong>ях, так как летальность пр<strong>и</strong> тяжелыхформах ОРДС варь<strong>и</strong>рует в пределах 50%.Современное определен<strong>и</strong>е ОРДС выгляд<strong>и</strong>т следующ<strong>и</strong>мобразом: ОРДС представляет собой «с<strong>и</strong>ндром воспален<strong>и</strong>я<strong>и</strong> повышенной прон<strong>и</strong>цаемост<strong>и</strong>, который ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>руетсяс кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>, рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>; эт<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я не могут бытьобъяснены г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей в левом предсерд<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> кап<strong>и</strong>ллярномрусле легк<strong>и</strong>х, но могут ею сопровождаться» [6].№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESВедущее место в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ОРДС зан<strong>и</strong>мает респ<strong>и</strong>раторнаяподдержка, осу-ществляемая согласно концепц<strong>и</strong><strong>и</strong>протект<strong>и</strong>вной ИВЛ. Од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з вар<strong>и</strong>антов протект<strong>и</strong>внойИВЛ осуществ<strong>и</strong>м путем реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> нескольк<strong>и</strong>х способовтрад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онной ИВЛ, <strong>и</strong> в современном вар<strong>и</strong>анте [4]это выгляд<strong>и</strong>т, как сочетан<strong>и</strong>е малых дыхательных объемов,маневров рекрут<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я альвеол <strong>и</strong> опт<strong>и</strong>мальногоПДКВ. Альтернат<strong>и</strong>вой данному способу является высокочастотнаяструйная ИВЛ.Н<strong>и</strong>же пр<strong>и</strong>ведены основные особенност<strong>и</strong> ВЧ ИВЛ,позволяющ<strong>и</strong>е отнест<strong>и</strong> данный способ вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> к «протект<strong>и</strong>вной».1. Нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е накапл<strong>и</strong>ваемого объёма вследств<strong>и</strong>е незавершённост<strong>и</strong>выдоха <strong>и</strong> постоянное пр<strong>и</strong>сутств<strong>и</strong>е autoPEEP, создают услов<strong>и</strong>я для поддержан<strong>и</strong>я легк<strong>и</strong>х в «от-5

anesthesiology and resuscitationТабл<strong>и</strong>ца 1. Показател<strong>и</strong> газового состава <strong>и</strong> б<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х свойств легк<strong>и</strong>х в услов<strong>и</strong>ях вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong>,контрол<strong>и</strong>руемой по давлен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> высокочастотной вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> легк<strong>и</strong>х для <strong>и</strong>сследуемых групп пац<strong>и</strong>ентов№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESчастота вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на накопленного альвеолярногообъема газа. Феномен autoPEEP является фактором,обеспеч<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>м продв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е в невент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемые <strong>и</strong>л<strong>и</strong>недостаточно вент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемые альвеолы газовой смес<strong>и</strong>незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от фаз дыхательного ц<strong>и</strong>кла. Феномен незавершенноговыдоха <strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е autoPEEP являются основныммехан<strong>и</strong>змом в перераспределен<strong>и</strong><strong>и</strong> (перетекан<strong>и</strong><strong>и</strong>)газа <strong>и</strong>з вент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемых альвеол в спавш<strong>и</strong>еся (невент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемые)альвеолы с высокой постоянной времен<strong>и</strong>. В результатеэтого в течен<strong>и</strong>е очень короткого времен<strong>и</strong> от началаВЧ ИВЛ подавляющее ч<strong>и</strong>сло альвеол после завершен<strong>и</strong>явыдоха оказываются заполненным<strong>и</strong> газовой смесью,что не<strong>и</strong>збежно пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к "расходован<strong>и</strong>ю" эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хсвойств легк<strong>и</strong>х <strong>и</strong> грудной клетк<strong>и</strong> <strong>и</strong>, следовательно, к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>юкомплайнса.Существован<strong>и</strong>е этого феномена заставляет <strong>и</strong>змен<strong>и</strong>тьвзгляд на ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческую сущность комплайнсапр<strong>и</strong> ВЧ ИВЛ. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е комплайнса пр<strong>и</strong> трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>оннойвент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> является пр<strong>и</strong>знаком "жесткост<strong>и</strong>" легк<strong>и</strong>х (повышен<strong>и</strong>емч<strong>и</strong>сла невент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемых альвеол), а сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>екомплайнса пр<strong>и</strong> ВЧ ИВЛ св<strong>и</strong>детельствует о повышен<strong>и</strong><strong>и</strong>воздушност<strong>и</strong> альвеол (сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сла невент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемыхальвеол).Следовательно, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е комплайнса пр<strong>и</strong> ВЧ ИВЛследует оцен<strong>и</strong>вать как полож<strong>и</strong>тельное явлен<strong>и</strong>е, св<strong>и</strong>детельствующееоб улучшен<strong>и</strong><strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>легочного распределен<strong>и</strong>ягазов.Так<strong>и</strong>м образом, повышен<strong>и</strong>е артер<strong>и</strong>альной окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong>у пац<strong>и</strong>ентов с СОЛП/ОРДС в услов<strong>и</strong>ях ВЧ ИВЛ, обусловленоулучшен<strong>и</strong>ем как перфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>, так <strong>и</strong> вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Улучшен<strong>и</strong>е перфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> проявляется н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м<strong>и</strong> уровням<strong>и</strong>п<strong>и</strong>кового <strong>и</strong> среднего давлен<strong>и</strong>я в дыхательных путях, пр<strong>и</strong>водящ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю транспульмонального давлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>улучшен<strong>и</strong>ю легочного кровотока. Факторам<strong>и</strong>, подтверждающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>улучшен<strong>и</strong>е альвеолярной вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong>, являютсяповышен<strong>и</strong>е autoPEEP, св<strong>и</strong>детельствующее о пререраспределен<strong>и</strong><strong>и</strong>газа между вент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемым<strong>и</strong> <strong>и</strong> невент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемым<strong>и</strong>альвеолам<strong>и</strong>, заполнен<strong>и</strong>ем газом невент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемыхальвеол, <strong>и</strong>, как следств<strong>и</strong>е этого, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем стат<strong>и</strong>ческогокомплайнса, которое говор<strong>и</strong>т об уменьшен<strong>и</strong><strong>и</strong> кол<strong>и</strong>честваневент<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руемых альвеол.Достоверно более н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й показатель внешнегоПДКВ в услов<strong>и</strong>ях высокочастотной вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> легк<strong>и</strong>хможет объясн<strong>и</strong>ть тот факт, что повышен<strong>и</strong>е артер<strong>и</strong>альнойокс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> ВЧ ИВЛ про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>тне у всех пац<strong>и</strong>ентов. В услов<strong>и</strong>ях ВЧ ИВЛ эффект ПДКВпо техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам не может быть реал<strong>и</strong>зован вдолжной мере, <strong>и</strong> вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на альвеолярную вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong>юможет быть реал<strong>и</strong>зовано только повышен<strong>и</strong>ем ауто ПДКВ,что в ряде случаев является недостаточным для ее улучшен<strong>и</strong>я.Пац<strong>и</strong>енты с ответом на ВЧ ИВЛ <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> закономерноболее высок<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong> (парц<strong>и</strong>альноедавлен<strong>и</strong>е к<strong>и</strong>слорода в артер<strong>и</strong>альной кров<strong>и</strong> (p

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯР<strong>и</strong>с. 1. Граф<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>е площадей под ROC-кр<strong>и</strong>вым<strong>и</strong> для возраста,<strong>и</strong>ндекса массы тела, веса, оценк<strong>и</strong> по шкалам APACHE II, SOFA, TISS <strong>и</strong> совокупной модел<strong>и</strong>Табл<strong>и</strong>ца 2. Многофакторный анал<strong>и</strong>з: б<strong>и</strong>нарная лог<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая регресс<strong>и</strong>яследующ<strong>и</strong>м образом: P=1/(1+e -(2.766+0.085×Возраст-0.229×APACHE-0.115×TISS)), где P – вероятность ответа на ВЧ ИВЛ, e – основан<strong>и</strong>едесят<strong>и</strong>чного логар<strong>и</strong>фма, 2,776 – константа, рассч<strong>и</strong>таннаядля возраста, APACHE II, TISS, 0,085, -0,229,-0,015 – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>енты, рассч<strong>и</strong>танные для эт<strong>и</strong>х показателей.Псевдо-R2 модел<strong>и</strong> равен 0.29.Пац<strong>и</strong>енты, с ответом на ВЧ ИВЛ, <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> достоверноболее н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> продленной ИВЛ (p 0.014), меньшуюдл<strong>и</strong>тельность нахожден<strong>и</strong>я в ОРИТ (p 0.022) <strong>и</strong> в стац<strong>и</strong>онаре(p 0.012).Выводы1. К повышен<strong>и</strong>ю артер<strong>и</strong>альной окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентовс СОЛП/ОРДС в услов<strong>и</strong>ях ВЧ ИВЛ, пр<strong>и</strong>водятулучшен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> перфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> вент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong>2. Отсутств<strong>и</strong>е ответа на ВЧ ИВЛ связано с н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>мвнешн<strong>и</strong>м ПДКВ, которое в услов<strong>и</strong>ях высокочастотнойвент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong> не представляется возможным реал<strong>и</strong>зоватьдолжным образом, а нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е внутреннего ПДКВоказывается не всегда достаточным3. Пред<strong>и</strong>кторам<strong>и</strong> полож<strong>и</strong>тельного ответа на проведен<strong>и</strong>еВЧ ИВЛ являются: возраст старше 53 лет, <strong>и</strong>сходнаятяжесть по APACHE < 13 баллов, по SOFA < 6 баллов,суммарная терапевт<strong>и</strong>ческая нагрузка в день поступлен<strong>и</strong>я< 34 баллов. Еще большей достоверностью обладаетсовокупная модель, включающая показател<strong>и</strong> возраста,APACHE II, TISS. Существует формула, позволяющаярассч<strong>и</strong>тать вероятность полож<strong>и</strong>тельного ответа наВЧ ИВЛ для конкретного пац<strong>и</strong>ента4. Отсутств<strong>и</strong>е полож<strong>и</strong>тельного ответа на проведен<strong>и</strong>еВЧ ИВЛ позволяет предполож<strong>и</strong>ть увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е сроковпроведен<strong>и</strong>я ИВЛ, пребыван<strong>и</strong>я в ОРИТ <strong>и</strong> в стац<strong>и</strong>онаре.■Давыдова Н.С., д.м.н., профессор, зав. КафедройАнестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> трансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>ФПК <strong>и</strong> ПП Уральской Государственной Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской Академ<strong>и</strong><strong>и</strong>,г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Бердн<strong>и</strong>кова А.А., врач анестез<strong>и</strong>олог– реан<strong>и</strong>матолог отделен<strong>и</strong>я анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>МБУ ЦГКБ №1, асп<strong>и</strong>рант Кафедры Анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> Реан<strong>и</strong>матолог<strong>и</strong><strong>и</strong> Факультета Усовершенствован<strong>и</strong>яВрачей Уральской Государственной Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской Академ<strong>и</strong><strong>и</strong>,г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Серов Р.Р., врач анестез<strong>и</strong>олог – реан<strong>и</strong>матологотделен<strong>и</strong>я анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> №1МАУ ГКБ №40, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Автор, ответственныйза переп<strong>и</strong>ску - Бердн<strong>и</strong>кова А.А., 620137 г. Екатер<strong>и</strong>нбург, ул.Июльская, 19 – 226, anna.berdnikova@mail.ru.Л<strong>и</strong>тература:1. High-frequency jet ventilation in European andNorth American institutions: developments andclinicalpractice / G. Ihra, G. Gockner, A. Kashanipour [et al.]// Eur. J. Anaesth. - 2000. - v.17. - p.418-430.2. Laffey J.G. Carbon dioxide and the critically ill – toolittle of a good thing?/ J.G. Laffey, B.P. Kavanagh// Lancet.-1999.- v.354. - p.1283-1286.3. Martin G.S. International Sepsis Forum. Airway andlung in sepsis / G.S. Martin , G.R. Bernard //Intensive Care Med 2001. - №27. - suppl. 1. – p.63-79.8 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯВейн В.И., Руднов В.А., Баг<strong>и</strong>н В.А.Факторы р<strong>и</strong>ска неблагопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong>схода убольных пневмон<strong>и</strong>ей тяжёлого течен<strong>и</strong>я вызваннойв<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А (H1N1)Городская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца №40, Екатер<strong>и</strong>нбург; Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я,Екатер<strong>и</strong>нбургVein V.I., Rudnov V.A., Bagin V.A.Risk factors of death at patient with severe influenza A(H1N1) pneumoniaРезюмеРетроспект<strong>и</strong>вно, у 70 пац<strong>и</strong>ентов с пневмон<strong>и</strong>ей тяжёлого течен<strong>и</strong>я вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А (H1N1), госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованныхв ОРИТ Екатер<strong>и</strong>нбурга в пер<strong>и</strong>од эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong><strong>и</strong> в ноябре-декабре 2009 года посредством расчёта отношен<strong>и</strong>я шансов (ОШ) <strong>и</strong>ROC-анал<strong>и</strong>за определены факторы р<strong>и</strong>ска неблагопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong>схода. В качестве пред<strong>и</strong>кторов высокого р<strong>и</strong>ска смерт<strong>и</strong> следуетрассматр<strong>и</strong>вать кол<strong>и</strong>чественные значен<strong>и</strong>я шкал APACHE II > 6 баллов; SOFA> 3 баллов; LIS > 2,5 баллов; ч<strong>и</strong>сло лейкоц<strong>и</strong>тов≤2,7 х 109/л; <strong>и</strong>х юных форм лейкоц<strong>и</strong>тов ≤15 %; кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>тов ≤148 х 109/л <strong>и</strong> коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong>РaO2/FiO2 ≤268 мм.рт.ст. Из сопутствующей патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> на<strong>и</strong>более знач<strong>и</strong>мое негат<strong>и</strong>вное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на течен<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>яоказывают ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е - ОШ =3,18 (95% ДИ 1,08-9,32), <strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческая болезнь сердца – ОШ=4,14 (95% ДИ 1,31-3,18).Ключевые слова: В<strong>и</strong>рус A(H1N1), пневмон<strong>и</strong>я тяжелого течен<strong>и</strong>я, факторы смертельного <strong>и</strong>сходаSummaryIn a service evaluation assessment we retrospectively reviewed the notes of 70 adult patients admitted to the hospital and subsequentlyconfirmed to have contracted H1N1 between November and December 2009. all these patients have hospitalized in ICU Yekaterinburgcity. We have defined risk factors of death at patient with severe influenza A(H1N1) pneumonia the accuracy of each score in predictingoutcome was assessed by plotting the receiver operating characteristic (ROC) curve, calculating the area under the ROC curve (AUC)with 95% Confidence intervals and calculating odds ratio (OR). Predictors high risk of death, in our trial, are APACHE II score > 6 ;SOFA score > 3 ; LIS score > 2,5; leukocytes numbers ≤2,7 х 109/l; young form of leukocytes ≤15 %; Platelets ≤148 х 109/l andРaO2/FiO2 ratio ≤268 mm.Hg. Obesity and IHD are most important premorbid diseases which have determined high risk of death atpatient with severe influenza A(H1N1) pneumonia – Obesity OR =3,18 (95% CI 1,08-9,32); IHD OR 4,14 (95% CI 1,31-3,18).Key words: influenza A(H1N1), severe pneumonia , factors risk of deathВведен<strong>и</strong>еГр<strong>и</strong>пп, вызванный новым штаммом в<strong>и</strong>руса A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/09 (далее A/H1N1/09), – это остраяв<strong>и</strong>русная <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я, легко распространяемая от человекак человеку. Новый штамм образовался <strong>и</strong>з человеческогов<strong>и</strong>руса гр<strong>и</strong>ппа A (подт<strong>и</strong>п H1N1, который в 1918 годувызвал пандем<strong>и</strong>ю «<strong>и</strong>спанк<strong>и</strong>») <strong>и</strong> част<strong>и</strong>чно <strong>и</strong>з нескольк<strong>и</strong>хштаммов в<strong>и</strong>руса гр<strong>и</strong>ппа, обычно распространённыхтолько у св<strong>и</strong>ней.В англоязычных <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ках распространено сокращен<strong>и</strong>еS-OIV: Swine-Origin Influenza A (H1N1) Viruses.Указанный штамм в<strong>и</strong>руса ранее н<strong>и</strong>когда не ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>ровалсред<strong>и</strong> людей. Этот в<strong>и</strong>рус не связан с в<strong>и</strong>русам<strong>и</strong> предыдущ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>л<strong>и</strong> текущей эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> сезонного гр<strong>и</strong>ппа сред<strong>и</strong>людей. В настоящее время в<strong>и</strong>рус гр<strong>и</strong>ппа A/H1N1/09 ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>руетво мног<strong>и</strong>х странах м<strong>и</strong>ра, <strong>и</strong> <strong>и</strong>м может заболетьлюбой человек <strong>и</strong>з разл<strong>и</strong>чной возрастной группы [1] . Воктябре 2009 года в Ваш<strong>и</strong>нгтоне (округ Колумб<strong>и</strong>я, США)на международном консультац<strong>и</strong>онном совещан<strong>и</strong><strong>и</strong> ВОЗбыло пересмотрено руководство по кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м методамведен<strong>и</strong>я больных, <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных пандем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мв<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа (H1N1) 2009. После анал<strong>и</strong>за <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>хсякл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х данных отмечено, что факторы р<strong>и</strong>ска тяжелоготечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1) <strong>и</strong> сезонным гр<strong>и</strong>ппом аналог<strong>и</strong>чны. Эксперты ВОЗвыдел<strong>и</strong>л<strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>е факторы р<strong>и</strong>ска тяжелого течен<strong>и</strong>я<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного процесса пр<strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, вызванной в<strong>и</strong>русомгр<strong>и</strong>ппа А (H1N1): новорожденные <strong>и</strong> дет<strong>и</strong> младшеговозраста, в особенност<strong>и</strong>, дет<strong>и</strong> младше 2 лет, беременныеженщ<strong>и</strong>ны, л<strong>и</strong>ца любого возраста с хрон<strong>и</strong>ческой болезньюлегк<strong>и</strong>х <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ей сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы(ИБС, ХСН), нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> обмена веществ, хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> почек, печен<strong>и</strong>, с патолог<strong>и</strong>ей состороны нервной с<strong>и</strong>стемы (включая нейромышечные,10 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯТабл<strong>и</strong>ца 2. Факторы преморб<strong>и</strong>дного фона, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>е на р<strong>и</strong>ск смерт<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)Р<strong>и</strong>с.1. Сравнен<strong>и</strong>е тяжест<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> по шкалам APACHE II, SOFA, LIS у пац<strong>и</strong>ентов с пневмон<strong>и</strong>ей,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)огенный, пр<strong>и</strong> гр<strong>и</strong>ппе А H1N1/09 <strong>и</strong>ндекс общей тяжест<strong>и</strong>состоян<strong>и</strong>я АРАСНЕ-II <strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома ПОН - SOFA уумерш<strong>и</strong>х больных был<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельно н<strong>и</strong>же [5,7-10].Пом<strong>и</strong>мо общей тяжест<strong>и</strong> ПОН на р<strong>и</strong>ск неблагопр<strong>и</strong>ятного<strong>и</strong>схода вл<strong>и</strong>яло <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>сутств<strong>и</strong>е отдельных патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хс<strong>и</strong>ндромов. Вероятность летального <strong>и</strong>схода знач<strong>и</strong>тельновозрастала пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ента шока ОШ= 41,55 (95% ДИ 9,32-185,24) <strong>и</strong> церебральной недостаточност<strong>и</strong>ОШ= 46,0 (95% ДИ 10,28-205). Частота ОПНв группе умерш<strong>и</strong>х состав<strong>и</strong>ла 55%, коагулопат<strong>и</strong><strong>и</strong> – 80%,в группе выж<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х 8% <strong>и</strong> 40% соответственно (табл. 3).Сопоставлен<strong>и</strong>е групп по лабораторным показателямпредставлено в табл<strong>и</strong>це 4.У умерш<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> поступлен<strong>и</strong><strong>и</strong> достовернон<strong>и</strong>же общее кол<strong>и</strong>чество лейкоц<strong>и</strong>тов, <strong>и</strong>х не зрелых форм<strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>тов, чем в группе выж<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х. Однозначноеобъяснен<strong>и</strong>е данному феномену дать пока не представляетсявозможным. Поскольку сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сла лейкоц<strong>и</strong>тов,включая <strong>и</strong>х незрелые формы может быть связанокак с более н<strong>и</strong>зкой реакт<strong>и</strong>вностью, так <strong>и</strong> более выраженнымс<strong>и</strong>ндромом "кап<strong>и</strong>ллярной утечк<strong>и</strong>", отражающ<strong>и</strong>м выраженностьповрежден<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> апоптозом лейкоц<strong>и</strong>тов.Но пр<strong>и</strong> бактер<strong>и</strong>альном сепс<strong>и</strong>се лейкопен<strong>и</strong>я являетсянеблагопр<strong>и</strong>ятным прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м пр<strong>и</strong>знаком [5,6].С практ<strong>и</strong>ческой точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я очень важно <strong>и</strong>метькл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторные ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ры, указывающ<strong>и</strong>е на высок<strong>и</strong>йр<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я неблагопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong>схода. С целью<strong>и</strong>х обоснован<strong>и</strong>я был проведён ROC- анал<strong>и</strong>з, позволяющ<strong>и</strong>йна основан<strong>и</strong><strong>и</strong> построен<strong>и</strong>я характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>вых,расчёта чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> определ<strong>и</strong>ть<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онную ценность конкретных значен<strong>и</strong>йотдельных параметров [3].С поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й методолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ROC - анал<strong>и</strong>за был<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследованышкалы APACHE II, SOFA <strong>и</strong> LIS, а также ряд лабораторных<strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональных показателей (лейкоц<strong>и</strong>ты,<strong>и</strong>х юные формы, тромбоц<strong>и</strong>ты, б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руб<strong>и</strong>н, креат<strong>и</strong>н<strong>и</strong>н, мочев<strong>и</strong>на,SpO2, РaO2/FiO2, ЧСС, ЧДД, АДср, температуратела), время госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> начала ант<strong>и</strong>в<strong>и</strong>русной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Результаты анал<strong>и</strong>за представлены граф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> на р<strong>и</strong>сунках2 <strong>и</strong> 3 <strong>и</strong> в табл<strong>и</strong>це 5.В результате нам<strong>и</strong> определены следующ<strong>и</strong>е, стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>знач<strong>и</strong>мые характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, позволяющ<strong>и</strong>е с достаточновысокой вероятностью прогноз<strong>и</strong>ровать разв<strong>и</strong>-12 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

anesthesiology and resuscitationТабл<strong>и</strong>ца 3. Отношен<strong>и</strong>е шансов (ОШ) р<strong>и</strong>ска смерт<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> органной недостаточност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)Табл<strong>и</strong>ца 4. Некоторые лабораторные показател<strong>и</strong> как фактор р<strong>и</strong>ска смерт<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)Р<strong>и</strong>с.2. Сравнен<strong>и</strong>я площадей под ROC- кр<strong>и</strong>вым<strong>и</strong> длятрех <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онных шкал APACHE II, SOFA. LISР<strong>и</strong>с.3. Сравнен<strong>и</strong>я площадей под ROC- кр<strong>и</strong>вым<strong>и</strong>некоторых лабораторных показателейТабл<strong>и</strong>ца 5. Сравнен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онной знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> ROC-кр<strong>и</strong>вых <strong>и</strong> «опт<strong>и</strong>мальные порог<strong>и</strong> отсечен<strong>и</strong>я»для шкал <strong>и</strong> лабораторных показателей№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES13

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯт<strong>и</strong>е неблагопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong>схода. Это все тр<strong>и</strong> шкалы оценк<strong>и</strong>тяжест<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я, ч<strong>и</strong>сло лейкоц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> <strong>и</strong>х незрелыхформ, тромбоц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пошаговый расчёт чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чност<strong>и</strong>для разл<strong>и</strong>чных значен<strong>и</strong>й отобранных параметровпозвол<strong>и</strong>л установ<strong>и</strong>ть <strong>и</strong>х кол<strong>и</strong>чественные составляющ<strong>и</strong>еобладающ<strong>и</strong>е макс<strong>и</strong>мальной <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онной ценностью.Таковым<strong>и</strong> являются <strong>и</strong>ндексы тяжест<strong>и</strong> шкал APACHEII > 6 баллов, SOFA> 3 баллов, LIS > 2,5 баллов, ч<strong>и</strong>слолейкоц<strong>и</strong>тов ≤2,7 х 109/л, <strong>и</strong>х юных форм ≤15 %, кол<strong>и</strong>чествотромбоц<strong>и</strong>тов ≤148 х 109/л <strong>и</strong> коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong>РaO2/FiO2 ≤268 мм.рт.ст. .В процессе проведен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентамс гр<strong>и</strong>ппом А H1N1/09 контроль данных параметровдолжен <strong>и</strong>меть пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетное значен<strong>и</strong>е поскольку позволяетна<strong>и</strong>лучш<strong>и</strong>м образом оцен<strong>и</strong>ть ответ на провод<strong>и</strong>мую терап<strong>и</strong>ю<strong>и</strong> понять направленность течен<strong>и</strong>я патолог<strong>и</strong>ческогопроцесса.ВыводыРазв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е неблагопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong>схода у л<strong>и</strong>ц с пневмон<strong>и</strong>ейтяжёлого течен<strong>и</strong>я, обусловленной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа АH1N1/09 обусловлено сочетан<strong>и</strong>ем прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я тяжест<strong>и</strong>локальных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в лёгк<strong>и</strong>х <strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемных функц<strong>и</strong>ональныхрасстройств. Сред<strong>и</strong> которых ведущее значен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>меют разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е шока, энцефалопат<strong>и</strong><strong>и</strong>, острого поврежден<strong>и</strong>япочек <strong>и</strong> коагулопат<strong>и</strong><strong>и</strong>. В качестве конкретных<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>каторов указывающ<strong>и</strong>х на крайне высок<strong>и</strong>й р<strong>и</strong>ск смерт<strong>и</strong>следует рассматр<strong>и</strong>вать кол<strong>и</strong>чественные значен<strong>и</strong>я шкалAPACHE II > 6 баллов; SOFA> 3 баллов; LIS > 2,5 баллов;ч<strong>и</strong>сло лейкоц<strong>и</strong>тов ≤2,7 х 109/л; <strong>и</strong>х юных форм лейкоц<strong>и</strong>тов≤15 %; кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>тов ≤148 х 109/л <strong>и</strong>коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент окс<strong>и</strong>генац<strong>и</strong><strong>и</strong> РaO2/FiO2 ≤268 мм.рт.ст. . Изсопутствующей патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> на<strong>и</strong>более знач<strong>и</strong>мое негат<strong>и</strong>вноевл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на течен<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я оказывают ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е<strong>и</strong> <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческая болезнь сердца.■Вейн В.И., Руднов В.А., д.м.н., проф. профессор,Баг<strong>и</strong>н В.А., Городская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца №40, Екатер<strong>и</strong>нбург;Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаяакадем<strong>и</strong>я, Екатер<strong>и</strong>нбург; Автор, ответственный за переп<strong>и</strong>ску- Вейн Вера Игоревна, 620102, Екатер<strong>и</strong>нбург, ул.Волгоградская – 189, МУ ГКБ №40, Тел.: (343) 266-95-03,E-mail: Veinvi@yandex.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Garten R.J., Davis C.T., Russell C.A., et al. Antigenicand genetic characteristics of swine-origin 2009A(H1N1) influenza viruses circulating in humans.Science 2009; 325: 197-201.2. WHO Guidelines for Pharmacological Management ofPandemic Influenza A(H1N1) 2009 and other InfluenzaViruses. Revised February 2010.3. Zweig M.H. Receiver-operating characteristic (ROC)plots: A fundamental evaluation tool in clinicalmedicine. Clin. Chem. 1993; 39(4): 561 - 577.4. Vincent J.L., Moreno R., Takala J., et al. The SOFA(Sepsis-related Organ Failure Assessment score todescribe organ dysfunction/failure. On behalf of theWorking Group on Sepsis- Related Problems of theEuropean Society of Intensive Care Medicine. IntensiveCare Med 1996; 22: 707-7105. Deitch E.A., Vincent J.L., Windsor A. Sepsis andmulti ple organ dysfunction: a multidisci plin aryapproach. W.B.Saunders; 2002.6. Hotchkiss R., Swanson P., Freeman B. et al. Apoptosiscell death in patients with sepsis, shock and multipleorgan dysfunction. Crit Care Med 1999; 27:1230 –1248.7. Руднов В.А., Дрозд А.В., Гусев Е.Ю. Закономерност<strong>и</strong>форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>стемной воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> внебольн<strong>и</strong>чной пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>. Уральск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йжурнал 2007; 6: 27-31.8. Руднов В.А., Фесенко А.А., Дрозд А.В. Сравн<strong>и</strong>тельнаяоценка <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онной знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> шкал тяжест<strong>и</strong>состоян<strong>и</strong>я больных с внебольн<strong>и</strong>чной пневмон<strong>и</strong>ей,госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных в ОРИТ. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>м<strong>и</strong>кробная х<strong>и</strong>меотерап<strong>и</strong>я. 2007; 4: 330-336.9. Fesenko A. Validation of predictive rules for ICU-patients with community-acquired pneumonia. CritCare. 2008; 12(S2): P44.10. Гельфанд Е.Б., Гологорск<strong>и</strong>й В.А., Гельфанд Б.Р. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческаяхарактер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка абдом<strong>и</strong>нального сепс<strong>и</strong>са ух<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных. Concilium Medicum 2000; 1:12-18..14 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

anesthesiology and resuscitationБельск<strong>и</strong>й Д.В. 1 , Руднов В.А. 2 , Черкасов Г.В. 3 , Язов О.А. 3Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е мер <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля нараспространенность госп<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>йв отделен<strong>и</strong>ях нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>Екатер<strong>и</strong>нбурга1 - ГКБ 40, ОРИТ №3, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; 2 - УГМА, г.Екатер<strong>и</strong>нбург; 3 - СООД, ОРИТ №2, г.Екатер<strong>и</strong>нбургBelsky D.V., Rudnov V.A., Cherkasov G.V., Yazov O.A.Effect of infection control measures on the incidence of nosocomialinfections in neurosurgery intensive care units in YekaterinburgРезюмеЦелью проведённого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я является оценка эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных мер проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>йв ОРИТ. Матер<strong>и</strong>алом служ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> данные, полученные в результате проведен<strong>и</strong>я ретроспект<strong>и</strong>вного, <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яв двух нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х отделен<strong>и</strong>ях анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> г. Екатер<strong>и</strong>нбурга в течен<strong>и</strong>е 2007 - 2009 годов.В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включено 110 пац<strong>и</strong>ентов, с разв<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся госп<strong>и</strong>тальным<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. В работе отражены разл<strong>и</strong>чныеподходы к ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ке втор<strong>и</strong>чного гнойного мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та пр<strong>и</strong> выполнен<strong>и</strong><strong>и</strong> плановых нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хвмешательствах, проведена оценка эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных методов <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля в ОРИТ. Выделеныключевые аспекты <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онной защ<strong>и</strong>ты пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> ИВЛ. Определены основные возбуд<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>ГИ <strong>и</strong> <strong>и</strong>х ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>корез<strong>и</strong>стентность. Проведён сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з потреблен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альных препаратовв двух ОРИТ с с<strong>и</strong>стемой NNIS.Ключевые слова: <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онный контроль в нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х ОРИТ, послеоперац<strong>и</strong>онный мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>т, потреблен<strong>и</strong>еант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ков в ОРИТSummaryThe article presented a group authors. The aim of the study is to evaluate the effectiveness of infection control measures onthe incidence of nosocomial infections in neurosurgery ICU. Material data were obtained as a result of retrospective studies intwo ICU in Yekaterinburg during the 2007 – 2009 years. The study included 110 patients, with the development of nosocomialinfections. We highlight the different approaches to antibiotic prophylaxis postoperative meningitis, assessed the effectivenessof different methods of infection control in the ICU. Highlights key aspects of infectious protection of patients during mechanicalventilation. The main causative agents of hospital infections and antibiotic resistance. A comparative analysis of the consumptionof antibiotic in the two ICUs with a system of NNIS.Key words: infection control in the neurosurgical intensive care unit, postoperative meningitis, the consumption of antibioticsin the ICUВведен<strong>и</strong>еВ современных отделен<strong>и</strong>ях анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong>форм<strong>и</strong>руется новая м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческая н<strong>и</strong>ша– дл<strong>и</strong>тельно госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованные пац<strong>и</strong>енты, требующ<strong>и</strong>епродлённой ИВЛ, дл<strong>и</strong>тельного стоян<strong>и</strong>я центральных венозныхкатетеров, мочевых катетеров, нуждающ<strong>и</strong>еся впроведен<strong>и</strong>я парентерального п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>я, экстракорпоральныхметодов детокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> т.д. Уч<strong>и</strong>тывая возрастающеекол<strong>и</strong>чество данной категор<strong>и</strong><strong>и</strong> больных значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онногоконтроля (ИК) в стац<strong>и</strong>онарах знач<strong>и</strong>тельно возросло.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESОсобенность ОРИТ нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого проф<strong>и</strong>ля– высок<strong>и</strong>й процент больных с нарушенным сознан<strong>и</strong>ем,требующ<strong>и</strong>х проведен<strong>и</strong>я пролонг<strong>и</strong>рованной респ<strong>и</strong>раторнойподдержк<strong>и</strong>, что существенно повышает р<strong>и</strong>сквозн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных осложнен<strong>и</strong>й со сторонын<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х дыхательных путей (НДП). Другая особенность- госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов после операт<strong>и</strong>вноговмешательства на головном мозге. Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онныхосложнен<strong>и</strong>й данного в<strong>и</strong>да операт<strong>и</strong>вных вмешательствявляется разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е втор<strong>и</strong>чного гнойного мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та.15

anesthesiology and resuscitationТабл<strong>и</strong>ца 1. Соотношен<strong>и</strong>е возбуд<strong>и</strong>телей госп<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> в ОРИТ «А» за 2004 - 2009 годаРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еСравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з провод<strong>и</strong>лся в двух нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хцентрах Екатер<strong>и</strong>нбурга в течен<strong>и</strong>е 2007– 2009 годов. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включено 110 пац<strong>и</strong>ентов,с разв<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся госп<strong>и</strong>тальным<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х вОРИТ «А» 29 пац<strong>и</strong>ентов с ВАП <strong>и</strong> 51 с послеоперац<strong>и</strong>оннымгнойным мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>том (ПОГМ). В ОРИТ «В» с ВАП18 <strong>и</strong> 12 больных с ПОГМ соответственно.Не смотря на то, что данные центры работают в одномпроф<strong>и</strong>ле – про<strong>и</strong>зводятся операц<strong>и</strong><strong>и</strong> на центральной <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческойнервной с<strong>и</strong>стеме, <strong>и</strong>меются <strong>и</strong> серьёзные отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я:заключающ<strong>и</strong>еся главным образом в том, что отделен<strong>и</strong>е«А» работает как в плановом реж<strong>и</strong>ме, так <strong>и</strong> в неотложном,в данное отделен<strong>и</strong>е госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руются пац<strong>и</strong>енты <strong>и</strong> <strong>и</strong>з друг<strong>и</strong>хотделен<strong>и</strong>й реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> города, област<strong>и</strong> <strong>и</strong> смежных областей,в отделен<strong>и</strong>е реан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> «В» чаще всего поступаютбольные после плановых нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вмешательств.За 2004 год в ОРИТ «А» проведено 207 неотложныхх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х вмешательств, что составляет 14,3%; за2009 год 256 операц<strong>и</strong>й – 14,7%. В ОРИТ «В» за 2004 годпроведено 53 неотложных операц<strong>и</strong><strong>и</strong>, что составляет 9,2%; в2009 году – 61, что составляет 8,7%. В ОРИТ «А» уровеньнеотложной помощ<strong>и</strong> выше, чем в ОРИТ «В», однако стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческойдостоверност<strong>и</strong> не получено (р>0,05).Не смотря на схож<strong>и</strong>е меры <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля,комплаентность мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского персонала по обработк<strong>и</strong>рук оказалась разл<strong>и</strong>чна. Комплаентность персоналаоцен<strong>и</strong>валась в<strong>и</strong>зуально - наблюдательным методом в течен<strong>и</strong>е24 часов.В отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> «А» выполнен<strong>и</strong>е мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м персоналомправ<strong>и</strong>л обработк<strong>и</strong> рук состав<strong>и</strong>ла 10%, в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>«В» 60%. По данным международного консорц<strong>и</strong>умапо контролю за госп<strong>и</strong>тальным<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> INICC(International Nosocomial Infection Control Consortium) на2007 год, в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включено всего л<strong>и</strong>шь 2 ОРИТ,средн<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> комплаентност<strong>и</strong> обработк<strong>и</strong> рук состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>69%. [5]На фоне провод<strong>и</strong>мых меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>юперекрёстного <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов ОРИТ, в обо<strong>и</strong>хстац<strong>и</strong>онарах отмечается <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>е соотношен<strong>и</strong>я возбуд<strong>и</strong>телей<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х дыхательных путей.Как в<strong>и</strong>дно <strong>и</strong>з табл<strong>и</strong>цы 1 в ОРИТ «А» ведущ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телям<strong>и</strong>ГИ на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> всех лет являются грамотр<strong>и</strong>цательныем<strong>и</strong>кроорган<strong>и</strong>змы, в данной группе дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>руютштаммы Р.aeruginosa. На протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> 2004 – 2005годов в ОРИТ не рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь штаммы MSSA. Нач<strong>и</strong>наяс 2006 года в данном отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> отмечается появлен<strong>и</strong>еMSSA, пр<strong>и</strong>чём уровень его уступает л<strong>и</strong>шь распространённост<strong>и</strong>K.pneumoniae. Суммарная распространённостьштаммов MSSA <strong>и</strong> MRSA в 2006 году – 42,8%.Столь высок<strong>и</strong>й темп роста золот<strong>и</strong>стого стаф<strong>и</strong>лококка вОРИТ связан с высокой степенью нос<strong>и</strong>тельства мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>мперсоналом. Из 80 обследованных сотрудн<strong>и</strong>ковнос<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> MSSA оказал<strong>и</strong>сь - 13 человек, MRSA – 38,MSSE – 3 сотрудн<strong>и</strong>ков. После проведен<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>чных мер<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля в следующ<strong>и</strong>е годы суммарнаяраспространённость штаммов золот<strong>и</strong>стого стаф<strong>и</strong>лококкаколеблется в пределах 22,9 – 14,6% <strong>и</strong> с дальнейшей тенденц<strong>и</strong>ейк сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю. Уровень MRSA сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лся с 19,8%до 6,7%, уровень MSSA с 23,0% до 7,9% что являетсястат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым (р

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯД<strong>и</strong>аграмма 1. Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка распространённост<strong>и</strong> ВАП на 1000 дней ИВЛ в ОРИТ за 2007 – 2009 годаможно суд<strong>и</strong>ть по уровню распространённост<strong>и</strong> вент<strong>и</strong>ляторассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>. За <strong>и</strong>сследуемый пер<strong>и</strong>одвремен<strong>и</strong> (2007 – 2009 года) распространённость ВАПв ОРИТ «А» состав<strong>и</strong>ла 5,3, в ОРИТ «В» 9,5 на 1000 днейИВЛ.В обо<strong>и</strong>х ОРИТ распространённость ВАП наход<strong>и</strong>тсяв пределах 3,3 - 8,1 <strong>и</strong> 14,6 - 4,5 на 1000 дней ИВЛ, чтосопостав<strong>и</strong>мо с данным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы NNIS на 2004 год, распространённостьВАП 11,2 на 1000 дней ИВЛ, однако, такаяраспространённость ВАП является крайне н<strong>и</strong>зкой [6].Суммарная распространённость ВАП за <strong>и</strong>сследуемый пер<strong>и</strong>одвремен<strong>и</strong> в ОРИТ «В» н<strong>и</strong>же, чем в ОРИТ «А», хотястат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой достоверност<strong>и</strong> не получено р = 0,068.Столь н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й уровень ВАП в ОРИТ «А» связан, вероятнеевсего, с н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м уровнем д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong>данного в<strong>и</strong>да ГИ, а в ОРИТ «В» с более строг<strong>и</strong>м соблюден<strong>и</strong>еммер <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля.Как в<strong>и</strong>дно <strong>и</strong>з д<strong>и</strong>аграммы 3 в ОРИТ «А» не смотряна провод<strong>и</strong>мые меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я по <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онному контролю,заключающ<strong>и</strong>еся в в<strong>и</strong>де нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я «свободно палаты»,которая подвергается с<strong>и</strong>стемат<strong>и</strong>ческой обработк<strong>и</strong>, <strong>и</strong> «ч<strong>и</strong>стыхрук», но н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м уровнем комплаентност<strong>и</strong>, отмечаетсянеуклонный рост распространённост<strong>и</strong> ВАП. Напрот<strong>и</strong>в,в ОРИТ «В» на фоне высокой комплаентност<strong>и</strong> медперсоналапро<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е распространённост<strong>и</strong>данного в<strong>и</strong>да ГИ.В ОРИТ нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого проф<strong>и</strong>ля основным<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> являются <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х дыхательных путей, катетер ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованные<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> кровотока, <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> мочевыводящ<strong>и</strong>х путей.Особенностью ОРИТ нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого проф<strong>и</strong>ляявляется госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов после операт<strong>и</strong>вноговмешательства на головном мозге, одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з в<strong>и</strong>дов внутр<strong>и</strong>больн<strong>и</strong>чной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, у данной категор<strong>и</strong><strong>и</strong> больных,является разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е послеоперац<strong>и</strong>онного втор<strong>и</strong>чного гнойногомен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та.Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з способов проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> данного в<strong>и</strong>да госп<strong>и</strong>тальной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> является пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онная ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка(АБП).В ОРИТ «А» с 2006 до 2010 года провод<strong>и</strong>лась продлённаяант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка дл<strong>и</strong>тельностью до 3-хсуток, в ОРИТ «В», нач<strong>и</strong>ная с 2003 года, дл<strong>и</strong>тельностьант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> составляет 1 сутк<strong>и</strong>.В ОРИТ «В» уровень послеоперац<strong>и</strong>онного втор<strong>и</strong>чногогнойного мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та существенно н<strong>и</strong>же, чем ОРИТ«А» (р

Табл<strong>и</strong>ца 4. Потреблен<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альных препаратов в ОРИТanesthesiology and resuscitationТабл<strong>и</strong>ца 5. Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з потреблен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ка в ОРИТ с данным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы NNIS№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESпрепаратов с целью пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>я ам<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>на, цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма,цефоперазон/сульбактама, <strong>и</strong>м<strong>и</strong>пенема, меропенема,ванком<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, левофлоксац<strong>и</strong>на связано с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емданных препаратов для терап<strong>и</strong><strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тальной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. В ОРИТ «В» с потреблен<strong>и</strong>ем АБ складываетсяд<strong>и</strong>аметрально прот<strong>и</strong>воположная с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я, отмечаетсястат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателей ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альнойнагрузк<strong>и</strong>, кол<strong>и</strong>чество ванком<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, ам<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>на,цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма так же сн<strong>и</strong>жено, однако, стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческойдостоверност<strong>и</strong> не получено. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>яцефоперазон/сульбактама <strong>и</strong> левофлоксац<strong>и</strong>на связанос <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем данных препаратов для терап<strong>и</strong><strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Сравн<strong>и</strong>вая полученные данные в обо<strong>и</strong>х ОРИТ напоследнем этапе <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (в ОРИТ «А» 2009 год <strong>и</strong>ОРИТ «В» 2006 год) с данным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы NNIS определяетсяразнонаправленное потреблен<strong>и</strong>е всех ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альныхпрепаратов.Как в ОРИТ «А» так <strong>и</strong> в ОРИТ «В» уровень потреблен<strong>и</strong>яцефалоспор<strong>и</strong>нов I поколен<strong>и</strong>я (цефазол<strong>и</strong>на) существеннон<strong>и</strong>же, чем по результатам, опубл<strong>и</strong>кованным в с<strong>и</strong>стемеNNIS [6]. В обо<strong>и</strong>х ОРИТ данный ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альныйпрепарат пр<strong>и</strong>менялся л<strong>и</strong>шь с целью пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннойант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Потреблен<strong>и</strong>е цефалоспор<strong>и</strong>новIII поколен<strong>и</strong>я в ОРИТ «А» существенно превышаетданные показател<strong>и</strong> как в ОРИТ «В», так <strong>и</strong> в с<strong>и</strong>стемеNNIS. В данном отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> за <strong>и</strong>сследуемый пер<strong>и</strong>од времен<strong>и</strong>про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т нарастан<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>я цефоперазон/сульбактама, цефтр<strong>и</strong>аксона, цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>епотреблен<strong>и</strong>я цефтр<strong>и</strong>аксона связано с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем данногоАБ с целью пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ецефоперазон/сульбактама <strong>и</strong> цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма, карбапенемов(меропенема, <strong>и</strong>м<strong>и</strong>пенема/ц<strong>и</strong>ластат<strong>и</strong>на) связанос <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем данных препаратов в качестве терап<strong>и</strong><strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Использован<strong>и</strong>е в качествеант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> фторх<strong>и</strong>нолонов (ц<strong>и</strong>профлоксац<strong>и</strong>на<strong>и</strong> левофлоксац<strong>и</strong>на), гл<strong>и</strong>копепт<strong>и</strong>дов (ванком<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на)в обо<strong>и</strong>х отделен<strong>и</strong>ях н<strong>и</strong>же, чем по данным с<strong>и</strong>стемы NNIS,данный уровень показателей связан с попыткой огран<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тьпотреблен<strong>и</strong>е данных классов АБ.На фоне провод<strong>и</strong>мой пол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>к<strong>и</strong> направленной наогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альных препаратов,на предупрежден<strong>и</strong>е перекрёстного <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япац<strong>и</strong>ентов, проведен<strong>и</strong>е мер <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля вотделен<strong>и</strong>ях отмечаются разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я не только в заболеваемост<strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тальным<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я структурывозбуд<strong>и</strong>телей ГИ, но так же <strong>и</strong> в уровне ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>корез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong>основных возбуд<strong>и</strong>телей.В ОРИТ «А» отмечается тенденц<strong>и</strong>я к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>юуровня ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>корез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong> штаммов P.aeruginosaк карбапенемам, цефеп<strong>и</strong>му, рост устойч<strong>и</strong>вост<strong>и</strong> к ц<strong>и</strong>профлоксац<strong>и</strong>нустат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверен (р

anesthesiology and resuscitationЛ<strong>и</strong>тература:1. Kollef M.N. Prevention of hospital – associatedpneumonia and ventilator - associated pneumonia. CritCare Med 2004; 32:1396-405.2. Heyland D.K., Cook D.J., Griffith L., et al. Theattributable morbidity and mortally of ventilator -associated pneumonia in critical ill patients. Am J CritCare Med 1999; 159:1249-563. Rello J., Ollendorf D.A., Oster C., et al. Epidemiologyand outcomes of ventilator - associated pneumonia inlarge US database. Chest 2002; 122:2115-21.4. Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnosis andtreatment of adult meningitis. Lancet Infect Dis 2007;7(3): 191-200.5. International Nosocomial Infection Control Consortiumreport, data summary for 2002-2007, issued January2008. Am J Infect Control 2008.6. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)System Report, data summary from January 1992through June 2004, issued October 2004. Am J InfectControl 2004; 32:470-85.7. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е нац<strong>и</strong>ональные рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> «Нозоком<strong>и</strong>альныепневмон<strong>и</strong>я у взрослых». Под редакц<strong>и</strong>ей Чучал<strong>и</strong>наА.Г., Гельфанд Б.Р. Москва; 20098. Еф<strong>и</strong>менко Н.А., Гучев И.А., С<strong>и</strong>доренко С.В. Инфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>в х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. Фармакотерап<strong>и</strong>я <strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка:Монограф<strong>и</strong>я. – Смоленск; 2004.9. Руднов В.А. Ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>котерап<strong>и</strong>я госп<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>йвызванных Р.aeruginosa. Русск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йжурнал 2005; Том 13, № 7: 485-491.10. Руководство по <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онному контролю в стац<strong>и</strong>онаре.Пер. с англ./Под ред. Венцеля Р., Бревера Т., БутцлераЖ-П. – Смоленск: МАКМАХ, 2003г. – 272 с.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES21

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯРанцев М.А. 1 , Сарапульцев П.А. 2 , Кузнецов Н.Н. 1 , Чупах<strong>и</strong>н О.Н. 3 , Сарапульцев А.П. 2 ,Ходаков В.В. 1 , С<strong>и</strong>дорова Л.П. 3Способ сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я эндотокс<strong>и</strong>коза пр<strong>и</strong> панкреонекрозев экспер<strong>и</strong>менте1 - ГБОУ ВПО Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; 2 - Учрежден<strong>и</strong>е<strong>РАН</strong> Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; 3 - Учрежден<strong>и</strong>е <strong>РАН</strong> Инст<strong>и</strong>туторган<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>нтеза <strong>и</strong>м. И.Я. Постовского <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбургRantsev M.A., Sarapultsev P.A., Kuznetsov N.N., Chupakhin O.N., Sarapultsev A.P.,Chodakov V.V., Plaksin K.V., Sidorova L.P.Way of decreasing the level of endogenous intoxication syndrome inexperimental pancreatonecrosisРезюмеЦель работы заключалась в оценке возможност<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>я соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>ем «L-17» <strong>и</strong>з группы замещённых 5R1, 6H2-1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>нов на выраженность с<strong>и</strong>ндрома эндогенной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозе, воспро<strong>и</strong>зведенномна крысах. Оценку уровня выраженност<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома эндогенной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> на основе определен<strong>и</strong>ясвязы-вающей способност<strong>и</strong> альбум<strong>и</strong>на <strong>и</strong> концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> веществ н<strong>и</strong>зкой <strong>и</strong> средней молекулярной массы в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>кеэкспер<strong>и</strong>мента. Полученные в экспер<strong>и</strong>менте результаты позволяют суд<strong>и</strong>ть о высокой эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>ясоед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>ем «L-17» на сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е уровня эндогенной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ключевые слова: экспер<strong>и</strong>мент. панкреонекроз, эндогенная <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>яSummaryThe goal of the study lies in researching the possibility of influence of compound “L-17”, from the group of substituted 5R1, 6H2-1,3,4-thiadiazine-2-amines, on the process of acute inflammation reaction in experimental pancreatic necrosis on the intensity ofendogenous intoxication syndrome. An experimental model of pancreatic necrosis has been reproduced on rats. The results let usassert that the compound “L-17” has high efficiency when curing an experimental pancreatic necrosis. It has been proved by reductionof endointoxication.Key words: experimental, endointoxication, pancreatonecrosisВведен<strong>и</strong>еОдной <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н летальност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> панкреонекрозе,пом<strong>и</strong>мо прогресс<strong>и</strong>-рующей пол<strong>и</strong>органной недостаточност<strong>и</strong><strong>и</strong> гнойно-септ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й, является эндотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йшок [1,2]. Согласно слож<strong>и</strong>вшемуся представлен<strong>и</strong>ю,под эндотокс<strong>и</strong>козом пон<strong>и</strong>мается отравлен<strong>и</strong>еорган<strong>и</strong>зма, возн<strong>и</strong>кающее вследств<strong>и</strong>е <strong>и</strong>збыточного накоплен<strong>и</strong>япромежуточных <strong>и</strong> конечных продуктов неферментногопротеол<strong>и</strong>за белков, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> белков кров<strong>и</strong>,в первую очередь, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х н<strong>и</strong>зкую <strong>и</strong> среднею молекулярнуюмассу, <strong>и</strong> обусловленное акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ей катабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпроцессов пр<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> возможностей эндогеннойдетокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>. [3,4].Знач<strong>и</strong>мость веществ с н<strong>и</strong>зкой <strong>и</strong> средней молекулярноймасс (ВНСММ) в усугублен<strong>и</strong><strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я патолог<strong>и</strong>ческогопроцесса заключается в том, что он<strong>и</strong> обладают нейротокс<strong>и</strong>ческойакт<strong>и</strong>вностью, угнетают процессы б<strong>и</strong>ос<strong>и</strong>нтезабелка, подавляют акт<strong>и</strong>вность ряда ферментов, разобщаютпроцессы ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> фосфор<strong>и</strong>л<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, нарушаютмехан<strong>и</strong>змы регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>нтеза аден<strong>и</strong>ловых нуклеот<strong>и</strong>дов,<strong>и</strong>зменяют транспорт <strong>и</strong>онов через мембраны, эр<strong>и</strong>тропоэз,фагоц<strong>и</strong>тоз, м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong>ю, л<strong>и</strong>мфод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ку<strong>и</strong> вызывают состоян<strong>и</strong>е втор<strong>и</strong>чной <strong>и</strong>ммунодепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> [1,3, 5].Уч<strong>и</strong>тывая, что ВНСММ способны угнетать связыван<strong>и</strong>еальбум<strong>и</strong>ном н<strong>и</strong>зкомолекулярных эндотокс<strong>и</strong>нов <strong>и</strong>транспорт <strong>и</strong>х к с<strong>и</strong>стемам катабол<strong>и</strong>зма (К<strong>и</strong>селева <strong>и</strong> др.,2002), то показателям<strong>и</strong>, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> напряженностьмехан<strong>и</strong>змов поддержан<strong>и</strong>я гомеостаза на стад<strong>и</strong><strong>и</strong>эл<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> токс<strong>и</strong>нов, сч<strong>и</strong>-таются показател<strong>и</strong> кол<strong>и</strong>чества,д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> свойств альбум<strong>и</strong>на [3, 6, 7].Важным показателем выраженност<strong>и</strong> эндотоксем<strong>и</strong><strong>и</strong>можно сч<strong>и</strong>тать <strong>и</strong> по-вышен<strong>и</strong>е уровня D-д<strong>и</strong>мера, посколькутяжёлое тканевое поврежден<strong>и</strong>е <strong>и</strong> с<strong>и</strong>льное токс<strong>и</strong>ческоевоздейств<strong>и</strong>е способны вызывать возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ндромад<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного внутр<strong>и</strong>сосуд<strong>и</strong>стого свертыван<strong>и</strong>якров<strong>и</strong> (ДВС-с<strong>и</strong>ндрома), усугубляющего эндотокс<strong>и</strong>коз, апреобладающее значен<strong>и</strong>е в лабораторной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке22 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

anesthesiology and resuscitationДВС-с<strong>и</strong>ндрома <strong>и</strong>меет выявлен<strong>и</strong>е высокого уровня маркеровтромб<strong>и</strong>нем<strong>и</strong><strong>и</strong>: раствор<strong>и</strong>мого ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>на <strong>и</strong> D-д<strong>и</strong>мера[5, 8].Цель работы - <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е возможност<strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>яэндотокс<strong>и</strong>коза пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозес помощью соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17» <strong>и</strong>з группы замещённых5R1, 6H2-1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>нов как корректора течен<strong>и</strong>яострой воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ качестве средства воздейств<strong>и</strong>я на проявлен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> выраженность эндотокс<strong>и</strong>коза <strong>и</strong>спользовалось соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е«L-17» <strong>и</strong>з группы замещённых 5R1, 6H2-1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>нов (Патент РСТ РФ № 2259371 от27.08.2005).Экспер<strong>и</strong>мент провод<strong>и</strong>лся на здоровых половозрелыхнел<strong>и</strong>нейных белых крысах женского пола. В опытах<strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотных, прошедш<strong>и</strong>х карант<strong>и</strong>нный реж<strong>и</strong>мв<strong>и</strong>вар<strong>и</strong>я НИИ б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> АН Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> не <strong>и</strong>мевш<strong>и</strong>хпр<strong>и</strong>знаков как<strong>и</strong>х-л<strong>и</strong>бо заболеван<strong>и</strong>й. Все ж<strong>и</strong>вотныесодержал<strong>и</strong>сь в од<strong>и</strong>наковых услов<strong>и</strong>ях, на обычном п<strong>и</strong>щевомреж<strong>и</strong>ме. Все <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с соблюден<strong>и</strong>емпр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пов, <strong>и</strong>зложенных в Конвенц<strong>и</strong><strong>и</strong> по защ<strong>и</strong>те позвоночныхж<strong>и</strong>вотных, <strong>и</strong>спользуемых для экспер<strong>и</strong>ментальных<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х целей (г. Страсбург, Франц<strong>и</strong>я, 1986) <strong>и</strong> согласноправ<strong>и</strong>лам лабораторной практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> РФ (пр<strong>и</strong>каз МЗРФ № 267 от 19.06.2003 г.).Для проведен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> сформ<strong>и</strong>рованыдве группы по 15 ж<strong>и</strong>вотных с экспер<strong>и</strong>ментально вызваннымпанкреонекрозом. Модел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е панкреонекрозау крыс про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лось по авторской модел<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ягеморраг<strong>и</strong>ческого панкреонекроза (Патент РСТРФ № 2388063 от 27.04.2010). Обезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>вотныхс выключен<strong>и</strong>ем сознан<strong>и</strong>я дост<strong>и</strong>галось путем <strong>и</strong>нгаляц<strong>и</strong><strong>и</strong>воздушно-эф<strong>и</strong>рной смес<strong>и</strong> масочным способом. Интраоперац<strong>и</strong>оннойлетальност<strong>и</strong> не было в обе<strong>и</strong>х группах.Основная группа состояла <strong>и</strong>з 15 ж<strong>и</strong>вотных со среднеймассой 223 грам-ма. После форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я экспер<strong>и</strong>ментальногопанкреонекроза через час после окончан<strong>и</strong>яоперац<strong>и</strong><strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>брюш<strong>и</strong>нно ж<strong>и</strong>вотным ввод<strong>и</strong>лось соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>еL-17 в дозе 40 мг/кг. В последующем соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>еL-17 ввод<strong>и</strong>лось в дозе 40 мг/кг с частотой 1 раз в сутк<strong>и</strong>. Вконтрольную группу вошл<strong>и</strong> 15 ж<strong>и</strong>вотных со средней массой220 грамм, которым также была воспро<strong>и</strong>зведена разработаннаямодель панкреонекроза, но н<strong>и</strong>какого мед<strong>и</strong>каментозноговоздейств<strong>и</strong>я не оказывалось. Разброс в группахпо <strong>и</strong>сходной массе не превышал 10%. Для большейобъект<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> данных нам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> проведены <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яу ж<strong>и</strong>вотных с <strong>и</strong>зол<strong>и</strong>рованной лапаротом<strong>и</strong>ей безформ<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я экспер<strong>и</strong>ментального панкреонекроза, чтобы<strong>и</strong>сключ<strong>и</strong>ть факт вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>онной травмы в в<strong>и</strong>делапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong> на результаты экспер<strong>и</strong>мента.Показател<strong>и</strong> эндотокс<strong>и</strong>кограммы для оценк<strong>и</strong> уровнявыраженност<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома эндогенной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> объед<strong>и</strong>нял<strong>и</strong>связывающую способность альбум<strong>и</strong>на <strong>и</strong> концентрац<strong>и</strong>ювеществ н<strong>и</strong>зкой <strong>и</strong> средней молекулярной массы.Связывающую способность альбум<strong>и</strong>на сыворотк<strong>и</strong>кров<strong>и</strong> определял<strong>и</strong> флюоресцентным методом на спек-№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESтрофлюор<strong>и</strong>метре «Hitachi MPF-4» (Япон<strong>и</strong>я) реакт<strong>и</strong>вам<strong>и</strong>«Альбум<strong>и</strong>н-Зонд» (Росс<strong>и</strong>я). Уровень Д-д<strong>и</strong>меров определял<strong>и</strong>методом <strong>и</strong>ммунного анал<strong>и</strong>за на автомат<strong>и</strong>ческоманал<strong>и</strong>заторе «Sysmex CA7000 System» (Япон<strong>и</strong>я) реагентам<strong>и</strong>Dade Beyring (Simens, Герман<strong>и</strong>я). Концентрац<strong>и</strong>юВНСММ определял<strong>и</strong> в плазме <strong>и</strong> эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тах по методуМалаховой А.Я. (1995) на дл<strong>и</strong>нах волн 254 <strong>и</strong> 280 нм[5]. В стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях пр<strong>и</strong>менен кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>йСтьюдента (t), для математ<strong>и</strong>ческой обработк<strong>и</strong> данныхпр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследуемых групп <strong>и</strong>спользована компьютернаяпрограмма SPSS.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еЖ<strong>и</strong>вотные вывод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>з экспер<strong>и</strong>мента на первые,пятые <strong>и</strong> седьмые су-тк<strong>и</strong> в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с фазам<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>япанкреонекроза. Под наркозом выпол-нялась релапаротом<strong>и</strong>я,про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лась оценка макроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>йв брюшной <strong>и</strong> грудной полост<strong>и</strong>, про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лся заборкров<strong>и</strong> <strong>и</strong>з аорты куб<strong>и</strong>тальным катетером для последующего<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я показателей токс<strong>и</strong>кограммы. Вовсех группах летальность в первые сутк<strong>и</strong> отсутствовала.На 2-е <strong>и</strong> 3-<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong> в группе ж<strong>и</strong>вотных с панкреонекрозом,не получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>я, заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано два летальных<strong>и</strong>схода. По данным вскрыт<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной летальных<strong>и</strong>сходов яв<strong>и</strong>лось возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е венозного тромбозав двенадцат<strong>и</strong>перстной <strong>и</strong> тонкой к<strong>и</strong>шке с некрозом <strong>и</strong>хстенк<strong>и</strong> <strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем пер<strong>и</strong>тонеальных явлен<strong>и</strong>й. В группеж<strong>и</strong>вотных с панкреонекрозом, получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>емL-17, летальност<strong>и</strong> не было.На 5-е сутк<strong>и</strong> в группе с панкреонекрозом, получавш<strong>и</strong>хлечен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>не-н<strong>и</strong>ем L-17, отмечено знач<strong>и</strong>тельноест<strong>и</strong>хан<strong>и</strong>е некрот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>йв поджелудочной железе, в подпеченочном пространстве<strong>и</strong>мелся хорошо выраженный спаечный процесс, повышеннойкровоточ<strong>и</strong>вост<strong>и</strong> тканей не было. В группе спанкреонекрозом, не получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь очаг<strong>и</strong><strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong> вокруг панкреонекрозных локусов, выраженныйспаечный процесс в подпеченочном пространстве,ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чные очаг<strong>и</strong> стеатонекрозов. Нагноен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>оннойраны не было.На 7-е сутк<strong>и</strong> про<strong>и</strong>зведено выведен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>з опыта оставш<strong>и</strong>хсяж<strong>и</strong>вотных. В обе<strong>и</strong>х группах в подпеченочном пространствевыражен спаечный процесс, поджелудочнаяжелеза с остаточным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных явлен<strong>и</strong>йвокруг зон панкреонекроза, нарушен<strong>и</strong>я кровоснабжен<strong>и</strong>яорганов брюшной полост<strong>и</strong> нет. У одной крысы вконтрольной группе выявлен абсцесс в зоне дна желудка.Нагноен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>онной раны не наблюдалось.Показател<strong>и</strong> эндотокс<strong>и</strong>коза через сутк<strong>и</strong> от началаэкспер<strong>и</strong>мента отраже-ны в табл<strong>и</strong>це № 1.Исходя <strong>и</strong>з результатов проведенного б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческогоанал<strong>и</strong>за, м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальный уровень СЭИ (с<strong>и</strong>ндром эндогенной<strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>) на первые сутк<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>мента былвыявлен у ж<strong>и</strong>вотных панкреонекрозом пр<strong>и</strong> введен<strong>и</strong><strong>и</strong> соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>яL-17, по сравнен<strong>и</strong>ю с ж<strong>и</strong>вотным<strong>и</strong> контрольнойгруппы.Согласно полученным результатам, на первые сутк<strong>и</strong>экспер<strong>и</strong>ментального панкреонекроза отмечалось сн<strong>и</strong>-23

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯТабл<strong>и</strong>ца 1. Основные показател<strong>и</strong> эндотокс<strong>и</strong>коза в ходе экспер<strong>и</strong>ментаПр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е. *—разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е между пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверно (р

anesthesiology and resuscitationонекрозом <strong>и</strong> введен<strong>и</strong>ем соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я L-17, на фоне повышен<strong>и</strong>я<strong>и</strong>х уровня в группах с лапаротом<strong>и</strong>ей (4,7076 у.е.)<strong>и</strong> контрольной группе с панкреонекрозом (4,9611 у.е.) посравнен<strong>и</strong>ю с 5 суткам<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>мента.На 7 сутк<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>мента отмечалось сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателейВНСММэ-р<strong>и</strong>т, как в группе с панкреонекрозом<strong>и</strong> введен<strong>и</strong>ем соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я L-17 (8,6641 у.е.), так <strong>и</strong> вконтрольной группе с панкреонекрозом (9,2094 у.е.). Пр<strong>и</strong>анал<strong>и</strong>зе соотношен<strong>и</strong>я пулов метабол<strong>и</strong>зма выявлено, чтокатабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й пул ВНСММэр <strong>и</strong> ВНСММпл <strong>и</strong>мел на<strong>и</strong>меньшеезначен<strong>и</strong>е в группе с панкреонекрозом <strong>и</strong> введен<strong>и</strong>емсоед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я L-17.Концентрац<strong>и</strong>я Д-д<strong>и</strong>меров за этот пер<strong>и</strong>од в группе слапаротом<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> в группе с панкреонекрозом <strong>и</strong> введен<strong>и</strong>емсоед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я L-17 продолжала дальнейшее сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е(на 8,5% <strong>и</strong> на 306%). В контрольной группе с панкреонекрозом,наоборот, выявлено повышен<strong>и</strong>е концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong>Д-д<strong>и</strong>меров на 139,4%.Проведённые экспер<strong>и</strong>ментальные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я выяв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>более н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>е уровн<strong>и</strong> ССА в группах с лапаротом<strong>и</strong>ей<strong>и</strong> в контрольной группе с панкреонекрозом как напервые сутк<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>мента, так <strong>и</strong> к седьмым суткам, посравнен<strong>и</strong>ю с ж<strong>и</strong>вотным<strong>и</strong> <strong>и</strong>з групп с введен<strong>и</strong>ем соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>яL-17. Пр<strong>и</strong>чём в группах ж<strong>и</strong>вотных с введен<strong>и</strong>ем соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>яL-17 ССА оставалась в пределах нормы в течен<strong>и</strong><strong>и</strong>всего хода экспер<strong>и</strong>мента.Поскольку сывороточный альбум<strong>и</strong>н <strong>и</strong>грает центральнуюроль в эл<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкомолекулярных токс<strong>и</strong>нов<strong>и</strong>з кров<strong>и</strong>, так как обладает ун<strong>и</strong>кальной способностьюсвязыван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>я транспорта токс<strong>и</strong>нов в ткан<strong>и</strong>,где про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т <strong>и</strong>х необрат<strong>и</strong>мая <strong>и</strong>накт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я [3], то повышенныезначен<strong>и</strong>я ССА в плазме кров<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотных с введен<strong>и</strong>емсоед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я L-17, св<strong>и</strong>детельствуют о меньшей выраженност<strong>и</strong>СЭИ <strong>и</strong> преобладан<strong>и</strong><strong>и</strong> анабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х процессовв орган<strong>и</strong>зме ж<strong>и</strong>вотных. Определённым подтвержден<strong>и</strong>емэтого факта являются результаты сравнен<strong>и</strong>я катабол<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong> анабол<strong>и</strong>ческого пулов ВНСММ плазмы <strong>и</strong>эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тов. Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе анабол<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> катабол<strong>и</strong>ческогопула ВНСММпл <strong>и</strong> ВНСММэр<strong>и</strong>т отмечался пон<strong>и</strong>женныйуровень катабол<strong>и</strong>ческого пула в группе ж<strong>и</strong>вотныхс введен<strong>и</strong>ем соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я L-17 по сравнен<strong>и</strong>ю с контрольнойгруппой на всем протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>мента.Дополн<strong>и</strong>тельным подтвержден<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>воздейств<strong>и</strong>я соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я L-17 на проявлен<strong>и</strong>я эндотокс<strong>и</strong>козаявляется то, что в группе с введен<strong>и</strong>ем соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>яL-17 сохранялась самая н<strong>и</strong>зкая концентрац<strong>и</strong>я Д-д<strong>и</strong>меровпо сравнен<strong>и</strong>ю с остальным<strong>и</strong> группам<strong>и</strong> на всем протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong>экспер<strong>и</strong>мента, а следовательно, уменьшалось воздейств<strong>и</strong>етокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х продуктов ДВС-с<strong>и</strong>ндрома.ВыводыТак<strong>и</strong>м образом, пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17»<strong>и</strong>з группы замещённых 5R1, 6Н2 -1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>нов пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозе вызываетсн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е уровня эндогенной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>.■Ранцев М.А. – к.м.н., доцент кафедры общей х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>ГОУ ВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаяакадем<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альногоразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Сарапульцев П.А.– д.м.н., профессор, главный научный сотрудн<strong>и</strong>к Учрежден<strong>и</strong>я<strong>РАН</strong> «Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong><strong>РАН</strong>», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Кузнецов Н.Н. – к.м.н., доценткафедры неонатолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> невролог<strong>и</strong><strong>и</strong> детского возрастаГОУ ВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаяакадем<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альногоразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Чупах<strong>и</strong>н О.Н. – д.х.н.,академ<strong>и</strong>к <strong>РАН</strong>научный руковод<strong>и</strong>тель Учрежден<strong>и</strong>я <strong>РАН</strong>«Инст<strong>и</strong>тут орган<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>нтеза <strong>и</strong>м. И.Я. Постовского<strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Ходаков В.В. – д.м.н.,профессор; заведующ<strong>и</strong>й кафедрой общей х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> ГОУВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>яМ<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я»,г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Сарапульцев А.П. – к.м.н., научныйсотрудн<strong>и</strong>к Учрежден<strong>и</strong>я <strong>РАН</strong> «Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; С<strong>и</strong>дороваЛ.П. – к.х.н., старш<strong>и</strong>й научный сотрудн<strong>и</strong>к кафедрыорган<strong>и</strong>ческой х<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong> ФГАОУ ВПО «Уральск<strong>и</strong>й Федеральныйун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет <strong>и</strong>мен<strong>и</strong> Б.Н. Ельц<strong>и</strong>на», г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Автор, ответственный за переп<strong>и</strong>ску - СарапульцевАлексей Петров<strong>и</strong>ч, «Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>», 620219, Екатер<strong>и</strong>нбург, ул. Первомайская,106, Тел.+79120321691, E-mail: sarapultsev@sky.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Костюченко А.Л. Эфферентная терап<strong>и</strong>я. СПб.: ИКФ«Фол<strong>и</strong>ант», 2000.2. Островск<strong>и</strong>й В.К. Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е ультраф<strong>и</strong>олетового облучен<strong>и</strong>яаутокров<strong>и</strong> на показател<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета у больных сгнойным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> мягк<strong>и</strong>х тканей. Вестн<strong>и</strong>к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>1998; 2:55-56.3. Грызунова Ю.А. , Добрецов Г.Е., ред. Альбум<strong>и</strong>н сыворотк<strong>и</strong>кров<strong>и</strong> в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не. М: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1998.4. Оболенск<strong>и</strong>й С.В., Малахова М.Я., Ершов А.Л. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>кастад<strong>и</strong>й эндо-генной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованноепр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е методов эфферентной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Вестн<strong>и</strong>к х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> 1991; 3:95-100.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES5. Баркаган З.С. Новые методы лабораторной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного внутр<strong>и</strong>сосуд<strong>и</strong>стого свертыван<strong>и</strong>я(ДВС-с<strong>и</strong>ндрома).М.: МЗ СССР, 1989.6. Малахова М.Я. Метод рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> эндогенной <strong>и</strong>нтокс<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>. СПб;1995.7. Родоман Г.В., Коротаев А.Л., Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>н Н.Л. Ранняяд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>нфек-ц<strong>и</strong>онно-воспал<strong>и</strong>тельных осложнен<strong>и</strong>й<strong>и</strong> метабол<strong>и</strong>ческого статуса у х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хбольных .Мед картотека 2001; 12: 21-22.8. Момот А.П. Основы ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемыгемостаза (структурные компоненты, методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Барнаул.: Параграф, 2000.25

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯРанцев М.А. 1 , Сарапульцев П.А. 2 , Кузнецов Н.Н. 1 , Чупах<strong>и</strong>н О.Н. 3 , Сарапульцев А.П. 2 ,Ходаков В.В. 1 , С<strong>и</strong>дорова Л.П. 3Коррекц<strong>и</strong>я гемокоагуляц<strong>и</strong>онных нарушен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозе1 - ГБОУ ВПО Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; 2 - Учрежден<strong>и</strong>е<strong>РАН</strong> Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; 3 - Учрежден<strong>и</strong>е <strong>РАН</strong> Инст<strong>и</strong>туторган<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>нтеза <strong>и</strong>м. И.Я. Постовского <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбургRantsev M.A., Sarapultsev P.A., Kuznetsov N.N., Chupakhin O.N., Sarapultsev A.P.,Chodakov V.V., Plaksin K.V., Sidorova L.P.Correction of hemocoagulation abnormalities in experimental pancreaticnecrosisРезюмеЦель работы заключалась в <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>я соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17» <strong>и</strong>з группы замещённых 5R1, 6H2-1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>нов на течен<strong>и</strong>е острой воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозе по пока-зателям гемокоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Экспер<strong>и</strong>ментальная модель панкреонекроза воспро<strong>и</strong>зведена на крысах. Полученные результаты позволяют суд<strong>и</strong>тьо высокой эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17» пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментального панкреонекроза, что подтверждаетсяпредупрежден<strong>и</strong>ем разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ДВС-с<strong>и</strong>ндрома.Ключевые слова: экспер<strong>и</strong>ментальный панкреонекроз, гемокоагуляц<strong>и</strong>яSummaryThe goal of the study lies in researching the possibility of influence of compound “L-17”, from the group of substituted 5R1, 6H2-1,3,4-thiadiazine-2-amines, on the process of acute inflammation reaction in experimental pancreatic necrosis on the indices ofhemocoagulation. An experimental model of pancreatic necrosis has been reproduced on rats. The results let us assert that thecompound “L-17” has high efficiency when curing an experimental pancreatic necrosis. It has been proved by prevention of theprogression of Disseminated Intravascular Coagulation syndrome.Key words: experimental pancreatic necrosis, hemocoagulation., pancreonecrosisВведен<strong>и</strong>еВ настоящее время острый панкреат<strong>и</strong>т вышел напервое место сред<strong>и</strong> ост-рых заболеван<strong>и</strong>й органов брюшнойполост<strong>и</strong>. Общая летальность пр<strong>и</strong> остром панкреат<strong>и</strong>тесоставляет 4-15%, а деструкт<strong>и</strong>вных формах дост<strong>и</strong>гает25-60% [1-6]. Значен<strong>и</strong>е сосуд<strong>и</strong>стого фактора <strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>йс<strong>и</strong>стемы гемостаза в патогенезе острого панкреат<strong>и</strong>таподтверждается мног<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследователям<strong>и</strong> [7-10].Нарушен<strong>и</strong>я гемокоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кают, как под вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>емпопадающего в кровь тр<strong>и</strong>пс<strong>и</strong>на, который осуществляетакт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ю плазм<strong>и</strong>ногена в плазм<strong>и</strong>н <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рует факторХагемана, в свою очередь акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й XI факторсвертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong>, оказывая вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на процессы гемокоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за, так <strong>и</strong> вследств<strong>и</strong>е акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>якалл<strong>и</strong>кре<strong>и</strong>н-к<strong>и</strong>н<strong>и</strong>новой с<strong>и</strong>стемы, акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующей процессысвертыван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за. Совместное воздейств<strong>и</strong>етр<strong>и</strong>пс<strong>и</strong>н <strong>и</strong> к<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нов может пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>ть к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>юд<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного внутр<strong>и</strong>сосуд<strong>и</strong>стого свертыван<strong>и</strong>якров<strong>и</strong>. [8,11-13]. Вот почему в больш<strong>и</strong>нство схем консерват<strong>и</strong>вноголечен<strong>и</strong>я панкреонекроза включены ант<strong>и</strong>агреганты,однако он<strong>и</strong> не рассматр<strong>и</strong>ваются как самостоятельноезвено с точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я остройвос-пал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong>, относ<strong>и</strong>тельно выраженност<strong>и</strong>коагулопат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> эндотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й [14-17]Цель работы - <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е возможност<strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>гемокоагуляц<strong>и</strong>онных нарушен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальномпанкреонекрозе с помощью соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17»(О.Н. Чупах<strong>и</strong>н, Л.П.С<strong>и</strong>дорова <strong>и</strong> др. «Замещённые 5R1,6Н2 -1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>ны…». – Патент РСТ РФ №2259371 от 27.08.2005).Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыЭкспер<strong>и</strong>мент провод<strong>и</strong>лся на здоровых половозрелыхнел<strong>и</strong>нейных белых крысах женского пола, одноговозраста. В опытах <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотных, прошедш<strong>и</strong>хкарант<strong>и</strong>нный реж<strong>и</strong>м в<strong>и</strong>вар<strong>и</strong>я <strong>Инст<strong>и</strong>тута</strong> б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong><strong>РАН</strong>. Все <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с соблюден<strong>и</strong>ем пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пов,<strong>и</strong>зложенных в Конвенц<strong>и</strong><strong>и</strong> по защ<strong>и</strong>те позвоночныхж<strong>и</strong>вотных, <strong>и</strong>спользуемых для экспер<strong>и</strong>ментальных <strong>и</strong> дру-26 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

anesthesiology and resuscitationг<strong>и</strong>х целей (г. Страсбург, Франц<strong>и</strong>я, 1986) <strong>и</strong> согласно прав<strong>и</strong>ламлабораторной практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> РФ (пр<strong>и</strong>каз МЗ РФ № 267от 19.06.2003 г.). Модел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е панкреонекроза про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лосьпо авторской модел<strong>и</strong> (М.А. Ранцев, П.А. Сарапульцев<strong>и</strong> др. «Способ модел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я панкреонекроза укрыс». - Патент РСТ РФ № 2388063 от 27.04.2010). Сформ<strong>и</strong>рованыдве группы по 15 ж<strong>и</strong>вотных с экспер<strong>и</strong>ментальнымпанкреонекрозом. Интраоперац<strong>и</strong>онной летальност<strong>и</strong>не было. Основная группа состояла <strong>и</strong>з 15 ж<strong>и</strong>вотных сосредней массой 223 грамма. Соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е L-17 ввод<strong>и</strong>лосьв дозе 40 мг/кг с частотой 1 раз в сутк<strong>и</strong>, внутр<strong>и</strong>брюш<strong>и</strong>нно.В контрольную группу вошл<strong>и</strong> 15 ж<strong>и</strong>вотных со среднеймассой 220 грамм, которым также была воспро<strong>и</strong>зведенамодель панкреонекроза, но мед<strong>и</strong>ка-ментозное воздейств<strong>и</strong>ене оказывалось.Показател<strong>и</strong> гемостаз<strong>и</strong>ограммы, для оценк<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong>гемокоагуляц<strong>и</strong>онных нарушен<strong>и</strong>й, включал<strong>и</strong>:данные тромбоэластограммы (R, М <strong>и</strong> МА), ант<strong>и</strong>тромб<strong>и</strong>нIII, ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ноген, протромб<strong>и</strong>новый <strong>и</strong>ндекс, Д-д<strong>и</strong>меры.Тромбоэластограф<strong>и</strong>я выполнялась на 4-х канальномтромбоэластомере «ROTEM» (Герман<strong>и</strong>я). Ант<strong>и</strong>тромб<strong>и</strong>нIII, ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ноген <strong>и</strong> Д-д<strong>и</strong>меры определял<strong>и</strong> на автомат<strong>и</strong>ческоманал<strong>и</strong>заторе «Sysmex CA7000 System» (Япон<strong>и</strong>я) реагентам<strong>и</strong>Dade Beyring (Simens, Герман<strong>и</strong>я). Коагулолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йметод <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> для определен<strong>и</strong>я концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong>ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногена. Хромогенный – для определен<strong>и</strong>я процентаакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> АТ III <strong>и</strong> метод <strong>и</strong>ммунного анал<strong>и</strong>за дляопределен<strong>и</strong>я концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> D-д<strong>и</strong>меров. ПТИ определял<strong>и</strong>на коагулографе «Start-4» (Франц<strong>и</strong>я) реакт<strong>и</strong>вам<strong>и</strong> «Техпласт<strong>и</strong>н»(Росс<strong>и</strong>я). В стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях пр<strong>и</strong>мененкр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Стьюдента (t), для математ<strong>и</strong>ческой обработк<strong>и</strong>данных пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследуемых групп <strong>и</strong>спользованакомпьютерная программа SPSS.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еЖ<strong>и</strong>вотные вывод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>з экспер<strong>и</strong>мента на первые,пятые <strong>и</strong> седьмые су-тк<strong>и</strong> в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с фазам<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>япанкреонекроза. Выполнялась релапаротом<strong>и</strong>я, про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>ласьоценка макроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й, забор кров<strong>и</strong><strong>и</strong>з аорты куб<strong>и</strong>тальным катетером для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>япоказателей гемостаза. Летальность в первые сутк<strong>и</strong> отсутствовала.В обе<strong>и</strong>х группах повышенной кровоточ<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>тканей не отмечено, нарушен<strong>и</strong>й кровоснабжен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нтактныхорганов гепатодуоденальной зоны не выявлено,петл<strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка, <strong>и</strong> пар<strong>и</strong>етальная брюш<strong>и</strong>на не <strong>и</strong>зменены,выпота нет. Поджелудочная железа отечная, с очагам<strong>и</strong>крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я <strong>и</strong> бляшкам<strong>и</strong> стеатонекрозов. Печень, почк<strong>и</strong>,селезенка, сердце <strong>и</strong> печень без знач<strong>и</strong>мых макроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й. В контрольной группе макроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>знач<strong>и</strong>мых <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в поджелудочной железе <strong>и</strong>друг<strong>и</strong>х органах не выявле-но, за <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>ем двенадцат<strong>и</strong>перстнойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, в которой у трех крыс кон-трольнойгруппы выявлены очаг<strong>и</strong> венозного застоя без некроб<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й стенк<strong>и</strong> к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, пер<strong>и</strong>стальт<strong>и</strong>ка сохранена.На 2-е <strong>и</strong> 3-<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong> в группе ж<strong>и</strong>вотных с панкреонекрозом,не получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>я, заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано два летальных<strong>и</strong>схода. По данным вскрыт<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной летальных<strong>и</strong>сходов яв<strong>и</strong>лось возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е венозного тромбозав двенадцат<strong>и</strong>перстной <strong>и</strong> тонкой к<strong>и</strong>шке с некрозом <strong>и</strong>хстенк<strong>и</strong> <strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем пер<strong>и</strong>тонеальных явлен<strong>и</strong>й. В группеж<strong>и</strong>вотных с панкреонекрозом, получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>емL-17, летальност<strong>и</strong> не было.На 5-е сутк<strong>и</strong> в группе, получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>емL-17, отмечено знач<strong>и</strong>тельное ст<strong>и</strong>хан<strong>и</strong>е некрот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в подже-лудочнойжелезе, в подпеченочном пространстве <strong>и</strong>мелся хорошовыраженный спаечный процесс, повышенной кровоточ<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>тканей не было. В группе не получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>я,<strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь очаг<strong>и</strong> <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong> вокруг панкреонекрозныхлокусов, выраженный спаечный процесс в подпеченочномпространстве, ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чные очаг<strong>и</strong> стеатонекрозов. На7-е сутк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> релапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong> выраженной кровоточ<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>в <strong>и</strong>сследуемой группе не отмечено. В обе<strong>и</strong>х группахв подпеченочном пространстве выражен спаечный процесс,поджелудочная железа с остаточным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong>воспал<strong>и</strong>тельных явлен<strong>и</strong>й вокруг зон панкреонекроза, нарушен<strong>и</strong>якровоснабжен<strong>и</strong>я органов брюшной полост<strong>и</strong> нет.У одной крысы в группе не получавшей лечен<strong>и</strong>я, выявленабсцесс с крошков<strong>и</strong>дным содерж<strong>и</strong>мым в зоне дна желудка.Нагноен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>онной раны не было в обе<strong>и</strong>х группах.Для объект<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> данных был<strong>и</strong> проведены <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яу ж<strong>и</strong>вотных с лапаротом<strong>и</strong>ей без форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япанкреонекроза, чтобы <strong>и</strong>сключ<strong>и</strong>ть факт вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>оннойтравмы в в<strong>и</strong>де лапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong> на результаты экспер<strong>и</strong>мента.Данные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й гемостаз<strong>и</strong>ограммы, через сутк<strong>и</strong>от начала экспер<strong>и</strong>мента, отражены в табл<strong>и</strong>це № 1.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе гемостаз<strong>и</strong>ограммы первых суток выявленатенденц<strong>и</strong>я к большему увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>свёртывающей с<strong>и</strong>стемы у крыс в контрольной группе.Макс<strong>и</strong>мальная концентрац<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногена (в г/л) былавыявлена в контрольной группе, а м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальная в основнойгруппе. Концентрац<strong>и</strong>я АТ III (ант<strong>и</strong>тромб<strong>и</strong>н III, в %)<strong>и</strong>меет бл<strong>и</strong>зкое значен<strong>и</strong>е во всех группах. ПТИ (протромб<strong>и</strong>новый<strong>и</strong>ндекс, в %) был н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й в основной группе, асамый высок<strong>и</strong>й - в контрольной. Пр<strong>и</strong> подсчете кол<strong>и</strong>честватромбоц<strong>и</strong>тов (109/л) обнаружено, что <strong>и</strong>х кол<strong>и</strong>чествобыло м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальным в контрольной группе, а макс<strong>и</strong>мум- в группе с лапаротом<strong>и</strong>ей. Кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>товв основной группе почт<strong>и</strong> совпадало с <strong>и</strong>х кол<strong>и</strong>чеством вгруппе с лапаротом<strong>и</strong>ей. По данным тромбоэластограммыв основной группе <strong>и</strong>меется достоверное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е коагуляц<strong>и</strong>оннойакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> кров<strong>и</strong> в 1 <strong>и</strong> 2 фазах свертыван<strong>и</strong>я<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>н-тромбоц<strong>и</strong>тарной структурысгустка по так<strong>и</strong>м показателям, как R, К <strong>и</strong> МА (R – показательхарактер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>й первые 2-е фазы свертыван<strong>и</strong>якров<strong>и</strong> (м<strong>и</strong>н.); К(м<strong>и</strong>н.) <strong>и</strong> МА(мм) – показател<strong>и</strong> характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>екачество ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>н-тромбоц<strong>и</strong>тарной структурысгустка), в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с контрольной группой. Аналог<strong>и</strong>чноведут себя данные пока-зател<strong>и</strong> в группе с лапаротом<strong>и</strong>ей.Концентрац<strong>и</strong>я Д-д<strong>и</strong>меров (показатель, отра-жающ<strong>и</strong>йд<strong>и</strong>сбаланс в с<strong>и</strong>стеме тромб<strong>и</strong>нобразован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за,в нг/мл) <strong>и</strong>мела на<strong>и</strong>меньшее значен<strong>и</strong>е в основной группе,а макс<strong>и</strong>мальный уровень - контрольной группе. Концентрац<strong>и</strong>яД-д<strong>и</strong>меров в контрольной группе превышала27

Tropical Dry Forests in the AmericasEcology, Conservation, and ManagementG Arturo Sanchez-Azofeia and Jennifer S PowersTropical dry forests are under threat from natural and human disturbance and Tropical DryForests in the Americas provides readers with a comprehensive overview of the mostendangered ecosystem in the tropics ...Conservation & BiodiversityBali Marine Rapid Assessment Program 2011Putu Liza Kusuma Mustika, I Made Jaya Ratha and Saleh PurwantoBali Marine Rapid Assessment Program 2011 contains the findings from marine biologicalassessments of fifty-two sites around the coast of Bali. The purpose of the survey was to collectdata on biodiversity and coral reef health ... ....Botanic Gardens and BiodiversityJoze Bavcon, David Bavcon and Blanka RavnjakBotanic Gardens and Biodiversity contains the proceedings of the 200th Anniversary ofUniversity Botanic Gardens Ljubljana and European Botanic Gardens Consortium Meeting,Ljubljana 12-16 May 2010.328 pages | 150 b/w illustrations |Hardback | NYP 07/2013 |9781466512009 | #204203A | £49.99Add to basket135 pages | 72 colour plates |Paperback | NYP 01/2013 |9781934151518 | #204111A | £12.99Add to basket160 pages | colour photos |Paperback | 01/2011 | 9789616822060| #204361A | £21.99 Add to basketCITES and CBNRM157 pages |Proceedings of an International Symposium onPaperback | 01/2011 | 9781843698272Max Abensperg-Traun, Dilys Roe and Colman O'Criodain| #204344A | £24.99 Add to basketThis output from a symposium on community-based natural resource management (CBNRM) forthe conservation of CITES-listed species aims to provide the necessary knowledge base forbroad policy discussions within the European Union on the ... ....Conservation in a Crowded WorldCase Studies from the Asia-PacificJohn Merson, Rosie Cooney and Paul BrownTraditional conservation approaches have focused on separating people from nature, mostobviously through the establishment of formal protected areas such as national parks. But thereal challenge is to reconcile conservation and the ... ....Crown JewelsFive Great National Parks Around the World and the Challenges They FaceRandolph DelehantySince the establishment of Yellowstone National Park in 1872, the national park movement hasspread quickly and internationally. There are now over seven thousand national parks in 140countries, and these numbers continue to grow. ....Designing Wildlife HabitatsJohn BeardsleyThe vision of a garden shared peacefully by humans and animals is a familiar, but elusive,landscape trope. Whether threatened by habitat destruction or climate change, displaced byurbanization or invasive species, poisoned by industrial ... ....Die Vielfalt Des LebensWie Hoch, Wie Komplex, Warum?Erwin BeckIn Die Vielfalt Des Lebens scientists from German research organisations discuss principles andmeaning of biodiversity. Summary in German Seit der Konvention der Vereinten Nationen imJahre 1992 ..Man in Biosphere: A Case Study of Similipal Biosphere ReserveSamit GhosalMan in Biosphere: A Case Study of Similipal Biosphere Reserve is in line with AnthropologicalSurveys endeavors to study the human dimension of all the Biosphere Reserves in India underits ongoing national project Man and Environment ... ....Monterey Bay AquariumNora L DeansMonterey Bay Aquarium covers the history, exhibits and mission of Monterey Bay Aquarium,California.My Backyard JungleThe Adventures of an Urban Wildlife Lover Who Turned His Yard into Habitat andLearned to Live with itJames BarillaFor James Barilla and his family, the dream of transforming their Columbia, South Carolinabackyard into a haven for wildlife evoked images of kids catching grasshoppers by day andfireflies at night, of digging up potatoes and picking ... ....336 pages | colour photos |Paperback | NYP 02/2013 |9781742233451 | #204225A | £42.95Add to basket220 pages | 100 colour plates |Paperback | NYP 04/2013 |9781933253732 | #204103A | £32.50Add to basket304 pages | 85 colour & 13 b/w photos,41 colour & 14 b/w illustrations, 2 tables|Paperback | NYP 05/2013 |9780884023852 | #203850A | £37.95Add to basket261 pages |Hardback | 12/2012 | 9783527332120 |#203830A | £22.50 Add to basket511 pages | colour & b/w illustrations,colour & b/w maps |Paperback | 01/2013 | 9788121211635| #204229A | £34.99 Add to basket64 pages | colour photos, colourillustrations |Paperback | 01/2011 | 9781878244512| #203820A | £29.99 Add to basket376 pages | 8 b/w illustrations |Hardback | NYP 04/2013 |9780300184013 | #204503A | £19.99Add to basket

anesthesiology and resuscitationной группе была обратная направленность параметра МА- г<strong>и</strong>покоагуляц<strong>и</strong>онная. Концентрац<strong>и</strong>я Д-д<strong>и</strong>меров за этотпер<strong>и</strong>од в группе с ла-паротом<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> основной группе продолжаетдальнейшее сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е (на 8,5% <strong>и</strong> на 306%). Вконтрольной группе наоборот выявлено повышен<strong>и</strong>е концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong>Д-д<strong>и</strong>меров на 139,4%.ВыводыСоед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е «L-17» <strong>и</strong>з группы замещённых 5R1,6Н2 -1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>нов позволяет предупред<strong>и</strong>тьразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е ДВС-с<strong>и</strong>ндрома у ж<strong>и</strong>вотных в острой фазе воспал<strong>и</strong>тельнойреакц<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозе.■Ранцев М.А. – к.м.н., доцент кафедры общей х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> ГОУ ВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>яМ<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Сарапульцев П.А. – д.м.н., профессор,главный научный сотрудн<strong>и</strong>к Учрежден<strong>и</strong>я <strong>РАН</strong> «Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>», г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Кузнецов Н.Н. – к.м.н., доцент кафедры неонатолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> невролог<strong>и</strong><strong>и</strong> детского возраста ГОУ ВПО «Уральскаягосударственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Чупах<strong>и</strong>н О.Н. – д.х.н., академ<strong>и</strong>к <strong>РАН</strong>научный руковод<strong>и</strong>тель Учрежден<strong>и</strong>я <strong>РАН</strong> «Инст<strong>и</strong>тут орган<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>нтеза <strong>и</strong>м.И.Я. Постовского <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Ходаков В.В. – д.м.н., профессор; заведующ<strong>и</strong>й кафедрой общей х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>ГОУ ВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я»,г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Сарапульцев А.П. – к.м.н., научный сотрудн<strong>и</strong>к Учрежден<strong>и</strong>я <strong>РАН</strong> «Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; С<strong>и</strong>дорова Л.П. – к.х.н., старш<strong>и</strong>й научный сотрудн<strong>и</strong>к кафедры орган<strong>и</strong>ческойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong> ФГАОУ ВПО «Уральск<strong>и</strong>й Федеральный ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет <strong>и</strong>мен<strong>и</strong> Б.Н. Ельц<strong>и</strong>на», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Автор, ответственныйза переп<strong>и</strong>ску - Сарапульцев Алексей Петров<strong>и</strong>ч, «Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>», 620219,Екатер<strong>и</strong>нбург, ул. Первомайская, 106, Тел.+79120321691, E-mail: sarapultsev@sky.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Аверк<strong>и</strong>ев В.Л., Латышева Т.В., Тарасенко В.С., Аверк<strong>и</strong>еваЛ.В. Коррекц<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й убольных с панкреонекрозом (electronic resource). Журнал«Terra Medica nova» 2003;3. Реж<strong>и</strong>м доступа: www.terramedica.spb.ru/3_2003/averkiev.htm2. Багненко С.Ф., Гольцов И.Р. Сравн<strong>и</strong>тельная оценкаметодов <strong>и</strong>нтегрального определен<strong>и</strong>я тяжест<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>яострого панкреат<strong>и</strong>та. 2 конгресс московск<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>рургов«Неотложная <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая помощь»;2007 17-18 мая, Москва. с. 72-73.3. Благовестнов Д.А., Ермолов А.С., Новосел С.Н., ОзоваЗ.М. Использован<strong>и</strong>е стандарт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных протоколовлечебно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> – эффект<strong>и</strong>вныйпуть к улучшен<strong>и</strong>ю результатов лечен<strong>и</strong>я тяжелогоострого панкреат<strong>и</strong>та. 2 конгресс московск<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>рургов«Неотложная <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческаяпомощь»; 2007 17-18 мая, Москва. с. 75-76.4. Бр<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>н Б.С., Рыбаков Г.С., Хал<strong>и</strong>дов О.Х. Место <strong>и</strong> рольмало<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вных вмешательств в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> больных вразные фазы разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я панкреонекроза. 2 конгресс московск<strong>и</strong>хх<strong>и</strong>рургов «Неотложная <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованнаях<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая помощь»; 2007 17-18 мая; Москва.с. 77-78.5. Гарел<strong>и</strong>к П.В., Ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ндзь И.Т., Пакульнев<strong>и</strong>ч Ю.Ф., М<strong>и</strong>лешкоМ.И. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е мало<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вных технолог<strong>и</strong>й влечен<strong>и</strong><strong>и</strong> острого панкреат<strong>и</strong>та. 10 Юб<strong>и</strong>лейный Московск<strong>и</strong>йМеждународный Конгресс по эндоскоп<strong>и</strong>ческойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>; 2006 19-21 апреля; Москва. С. 56-57.6. Гост<strong>и</strong>щев В.К., Хрупк<strong>и</strong>н В.И., Афанасьев А.Н., Уст<strong>и</strong>менкоА.В. Д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованный подход к лечен<strong>и</strong>юпостнекрот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й острого деструкт<strong>и</strong>вногопанкреат<strong>и</strong>та. 2 конгресс московск<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>рургов «Неотложная<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая помощь»;2007 17-18 мая, Москва. с. 80-81.7. Ерал<strong>и</strong>на С.Н., Кенжебаев А.М., Седова Н.А., МанкареавК.Б. Интенс<strong>и</strong>вная терап<strong>и</strong>я острого панкреат<strong>и</strong>та.Республ<strong>и</strong>канская научно-практ<strong>и</strong>ческая конференц<strong>и</strong>я«Актуальные вопросы анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>внойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>». 2009 16-17 октября, Алматы. с. 3-19.8. Ерюх<strong>и</strong>н И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпн<strong>и</strong>ков С.А. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong>нфек-ц<strong>и</strong><strong>и</strong>. М:. Л<strong>и</strong>ттерра; 2006.9. Костюченко А.Л., Ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н В.И. Неотложная панкреатолог<strong>и</strong>я.Спб; 2000.10. Маят В.С., Нестеренко Ю.А., Буромская Г.А., АтановЮ.П. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е деструкт<strong>и</strong>вных формострого панкреат<strong>и</strong>та. Советская Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на 1979; 2:10-15.11. Рыбаков П.С., Д<strong>и</strong>бров М.Д., Бр<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>н Б.С., Хал<strong>и</strong>довО.Х., Шам<strong>и</strong>н А.И., Кузнецова М.А., Просперов М.А.Острый панкреат<strong>и</strong>т, эволюц<strong>и</strong>я взглядов на проблемуза последн<strong>и</strong>е 10 лет (electronic resource). Реж<strong>и</strong>м доступа:http://gkb81.ru/upload/File/Statya%201_27.doc12. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В.,Скородумов А.В. Парапанкреат<strong>и</strong>т. Спб: Ясный свет; 2003.13. Ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатолог<strong>и</strong>я:справочн<strong>и</strong>к для врачей. Спб: П<strong>и</strong>тер, 1994.14. Хр<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ч Т.М., Кендзерская Т.Б. Роль сосуд<strong>и</strong>стого фактора<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>й м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> в эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> панкреат<strong>и</strong>та.Сучасна гастроентерологiя 2005; 6(26); 35-40.15. Шал<strong>и</strong>мов С.А., Радз<strong>и</strong>ховск<strong>и</strong>й А.П., Н<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тайло М.Е.Острый панкреат<strong>и</strong>т <strong>и</strong> его осложнен<strong>и</strong>я. К<strong>и</strong>ев: Наук.думка,1990.16. Anderson M.C., Sciller W.R. Microcirculatory dynamicsin the normal and inflamed pancreas. American JournalSurgery 1968; 115: 118-127.17. Ranson J.H.C., Lackner H., Berman JR., SchinellaR. The relationship of coagulation factors to clinicalcomplications of acute pancreatitis. Surgery 1977;81(5):502-511.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES29

КАРДИОЛОГИЯАвдеева К.С., Петел<strong>и</strong>на Т.И., Гапон Л.И., Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на В.А., Мус<strong>и</strong>х<strong>и</strong>на Н.А.,Вдовенко С.В., Семух<strong>и</strong>на Е.Н.Особенност<strong>и</strong> параметров суточного проф<strong>и</strong>ляартер<strong>и</strong>ального давлен<strong>и</strong>я, cтруктурнофункц<strong>и</strong>ональногосостоян<strong>и</strong>я сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> <strong>и</strong>б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х параметров плазмы кров<strong>и</strong> у больныхартер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ей с абдом<strong>и</strong>нальнымож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>емТюменск<strong>и</strong>й кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й центр (ТКЦ)– Ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал Учрежден<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong>йской академ<strong>и</strong><strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хнаук Научно-<strong>и</strong>сследовательского <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тута кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> С<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рского отделен<strong>и</strong>я РАМН, г. ТюменьAvdeeva K.S., Petelina T.I., Gapon L.I., Kalinina V.A., Musikhina N.A., Vdovenko S.V.,Semukhina E.N.Profile of arterial pressure, structural and functional parameters ofarterial wall and blood biochemical parameters in hypertensive patientswith abdominal obesityРезюмеВ работе проведена сравн<strong>и</strong>тельная оценка параметров суточного мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я АД, эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х свойств артер<strong>и</strong>альнойсосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong>, параметров потокзав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мой вазод<strong>и</strong>латац<strong>и</strong><strong>и</strong> плечевой артер<strong>и</strong><strong>и</strong>, параметров л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дного спектра,ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельного метабол<strong>и</strong>зма, уровней н<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> эндотел<strong>и</strong>на -1 в плазме кров<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов АГ с ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ей<strong>и</strong> больных АГ. Выявлены особенност<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучаемых параметров в основной группе пац<strong>и</strong>ентов (достоверно более высок<strong>и</strong>епоказател<strong>и</strong> среднесуточного с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого АД, нагрузк<strong>и</strong> «г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>», суточной вар<strong>и</strong>абельност<strong>и</strong>САД на фоне тенденц<strong>и</strong><strong>и</strong> к повышен<strong>и</strong>ю жесткост<strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong>, увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>альной д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong><strong>и</strong>, достоверныхатерогенных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в плазме кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>я процессов перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов). Проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованыпарные корреляц<strong>и</strong>онные вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> параметров структурно-функц<strong>и</strong>онального состоян<strong>и</strong>я сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong><strong>и</strong> друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучаемым<strong>и</strong> показателям<strong>и</strong>. Даны рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong> по коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> выявленных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й.Ключевые слова: артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>я, метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е нарушен<strong>и</strong>я, структурно-функц<strong>и</strong>ональное состоян<strong>и</strong>е сосуд<strong>и</strong>стойстенк<strong>и</strong>, б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е параметры кров<strong>и</strong>SummaryABPM values, arterial elasticity, parameters of flow-dependent vasodilation of the brachial artery, lipid profile, oxidative metabolism,plasma levels of nitrites and endothelin in hypertensive patients with obesity and dyslipidemia were compared to those in patientswith arterial hypertension alone. The study group had higher indices of mean 24-hour systolic blood pressure, 24-hour systolicblood pressure variability, time and square indices and had a tendency towards increased arterial stiffness, more severe endothelialdysfunction, significant atherogenic changes in blood plasma and increased lipid peroxidation. Pair correlations between structuraland functional parameters of the arterial wall and other studied parameters were analyzed. Recommendations on the management ofthe identified changes were made.Keywords: arterial hypertension, metabolic disorders, structural and functional parameters of arterial wall, blood biochemical parametersВведен<strong>и</strong>еПроблема артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong><strong>и</strong> (АГ) на фонеметабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й, в частност<strong>и</strong>, ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong><strong>и</strong> (ДЛ) в промышленно разв<strong>и</strong>тых странахсегодня чрезвычайно актуальна в связ<strong>и</strong> с ранней <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей,повышенным р<strong>и</strong>ском разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я сердечнососуд<strong>и</strong>стыхосложнен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> летальных <strong>и</strong>сходов у л<strong>и</strong>ц трудоспособноговозраста с данной патолог<strong>и</strong>ей [1].Актуальность обсуждаемой проблемы определяетсяпоявлен<strong>и</strong>ем все большего ч<strong>и</strong>сла доказательств существо-30 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Cardiology№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESван<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нно-следственной связ<strong>и</strong> между АГ, ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем<strong>и</strong> прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем сердечно-сосуд<strong>и</strong>стых заболеван<strong>и</strong>й(ССЗ) <strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем осложнен<strong>и</strong>й, в частност<strong>и</strong>, сосуд<strong>и</strong>стогоремодел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.Форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е структурных <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>йсосудов у больных АГ <strong>и</strong>грает ключевую роль вразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>й артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong><strong>и</strong>. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>етолщ<strong>и</strong>ны стенок артер<strong>и</strong>й <strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>е просветасосудов <strong>и</strong>грают важную роль в повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческойсосуд<strong>и</strong>стой рез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong>, повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> жесткост<strong>и</strong>сосудов. [2,3,4].Важное прогност<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е в <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> процессовсосуд<strong>и</strong>стого ремодел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong>грает <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>еструктурного <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>онального состоян<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>ясосудов, так как д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я с деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>томокс<strong>и</strong>да азота (NO) <strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>ем локальных вазоакт<strong>и</strong>вныхвеществ (эндотел<strong>и</strong>на-1) может пр<strong>и</strong>вест<strong>и</strong> к поврежден<strong>и</strong>юструктуры сосуда. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е массы гладкомышечныхклеток повышает степень вазоконстр<strong>и</strong>кц<strong>и</strong><strong>и</strong> в ответна нейрогормоны, пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к повышен<strong>и</strong>ю пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческогососуд<strong>и</strong>стого сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> так<strong>и</strong>м образом способствуютстаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> усугублен<strong>и</strong>ю артер<strong>и</strong>альнойг<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong><strong>и</strong>. [2,3].В настоящее время установлен <strong>и</strong> тот факт, что эндотел<strong>и</strong>альнаяд<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong>я неразрывно связана с <strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>норез<strong>и</strong>стентностью,акт<strong>и</strong>вность которой определяется степеньюразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я абдом<strong>и</strong>нального ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я (АО). Однако четкопрослед<strong>и</strong>ть пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нно–следственные связ<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>х процессовпока не удается. Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>норез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong> показаноуменьшен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>н–опосредованной <strong>и</strong> поражен<strong>и</strong>е эндотел<strong>и</strong>й–зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мойвазод<strong>и</strong>латац<strong>и</strong><strong>и</strong>, что может являеться<strong>и</strong>нтегральным аспектом с<strong>и</strong>ндрома <strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>норез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong><strong>и</strong> способствовать ее усугублен<strong>и</strong>ю, увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вая реакт<strong>и</strong>вностьсосудов, пр<strong>и</strong>водя к сосуд<strong>и</strong>стым осложнен<strong>и</strong>ям. [3,4].Необход<strong>и</strong>мость регресс<strong>и</strong><strong>и</strong> эт<strong>и</strong>х сосуд<strong>и</strong>стых поврежден<strong>и</strong>йдолжны являться важной целью для подбора ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>внойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, поскольку позволят повл<strong>и</strong>ятьна ряд серьезных осложнен<strong>и</strong>й АГ.Данные о том, что атеросклерот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>яартер<strong>и</strong>й у больных АГ с абдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>емвстречаются более часто уже в молодом возрасте, обосновываютнеобход<strong>и</strong>мость выявлен<strong>и</strong>я раннего ремодел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ясосудов. В связ<strong>и</strong> с эт<strong>и</strong>м, еще до проявлен<strong>и</strong>якл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>мптомов заболеван<strong>и</strong>я повышается знач<strong>и</strong>мостьновых методов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, способствующ<strong>и</strong>храннему выявлен<strong>и</strong>ю дестаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong>.Сегодня все большее вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е уделяют разл<strong>и</strong>чнымне<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вным методам оценк<strong>и</strong> структурно - функц<strong>и</strong>ональногосостоян<strong>и</strong>я сосудов, так<strong>и</strong>м как сф<strong>и</strong>гмограф<strong>и</strong>я,транскран<strong>и</strong>альная допплерограф<strong>и</strong>я сосудов, ультразвуковое<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е маг<strong>и</strong>стральных <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х артер<strong>и</strong>й,УЗИ д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка состоян<strong>и</strong>я потокзав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мой вазод<strong>и</strong>латац<strong>и</strong><strong>и</strong>сосудов, суточное мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е АД,б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е состоян<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>норез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong>.[1,9].С целью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я особенностей структурнофункц<strong>и</strong>ональногосостоян<strong>и</strong>я сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> во вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong>с параметрам<strong>и</strong> СМАД, метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong> б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> в нашем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> поставленыряд задач:1. Изуч<strong>и</strong>ть особенност<strong>и</strong> показателей суточного проф<strong>и</strong>ляАД: среднесуточные, среднедневные, средненочныепоказател<strong>и</strong> АД (САД <strong>и</strong> ДАД), вар<strong>и</strong>абельность АД(ВАД), <strong>и</strong>ндекс времен<strong>и</strong> <strong>и</strong> площад<strong>и</strong> АД (ИВ <strong>и</strong> ИП АД), суточный<strong>и</strong>ндекс АД (СИ) у больных АГ с АО <strong>и</strong> д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ейпо сравнен<strong>и</strong>ю с больным<strong>и</strong> АГ без метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хнарушен<strong>и</strong>й.2. Изуч<strong>и</strong>ть эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е свойства артер<strong>и</strong>й: скоростьраспространен<strong>и</strong>я пульсовой волны СПВР (PWV) слева<strong>и</strong> справа, сердечно-лодыжечный сосуд<strong>и</strong>стый <strong>и</strong>ндекс(CAVI) - показатель <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>нной жесткост<strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стойстенк<strong>и</strong>, не зав<strong>и</strong>сящ<strong>и</strong>й от уровня АД <strong>и</strong> отраженной волны,<strong>и</strong>ндекс аугментац<strong>и</strong><strong>и</strong> - вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на отраженной волны(R-AI) у пац<strong>и</strong>ентов АГ с АО <strong>и</strong> д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ей по сравнен<strong>и</strong>юс больным<strong>и</strong> АГ. Результаты выч<strong>и</strong>сляются автомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>бором.3. Исследовать д<strong>и</strong>аметр общей бедренной артер<strong>и</strong><strong>и</strong>справа (ОБА) в течен<strong>и</strong>е сердечного ц<strong>и</strong>кла.4. Исследовать параметры потокзав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мой вазод<strong>и</strong>латац<strong>и</strong><strong>и</strong>плечевой артер<strong>и</strong><strong>и</strong> (ПЗВД) в обследуемых группахбольных.5. Исследовать состоян<strong>и</strong>е мозгового кровообращен<strong>и</strong>яна основан<strong>и</strong><strong>и</strong> анал<strong>и</strong>за толщ<strong>и</strong>ны комплекса <strong>и</strong>нт<strong>и</strong>ма- мед<strong>и</strong>я сонных артер<strong>и</strong>й (КИМ), <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ндексац<strong>и</strong>ркуляторного сопрот<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я – RI (<strong>и</strong>ндекс Пурсело);<strong>и</strong>ндекса пульсац<strong>и</strong><strong>и</strong> – PI (<strong>и</strong>ндекс Госл<strong>и</strong>нга); макс<strong>и</strong>мальнойс<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческой скорост<strong>и</strong> кровотока – Vs; скорост<strong>и</strong>в конце д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческого ц<strong>и</strong>кла – Vd., результатамфункц<strong>и</strong>ональных проб (г<strong>и</strong>первент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong>онная <strong>и</strong>л<strong>и</strong> г<strong>и</strong>покапн<strong>и</strong>ческая),с расчетом <strong>и</strong>ндекса церебрваскулярной реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>(ИЦВР) по формуле ИЦВР=VCМА (г<strong>и</strong>пов)-VСМА(г<strong>и</strong>пер)/VСМА <strong>и</strong>сх; коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>КР(+) – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> артер<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> задержкедыхан<strong>и</strong>я , КР(-) – коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> г<strong>и</strong>первент<strong>и</strong>ляц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Расчет коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентов реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> <strong>и</strong>условные нормы пр<strong>и</strong>ведены в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с данным<strong>и</strong>Б.В. Гайдара <strong>и</strong> соавт. (1994).6. Изуч<strong>и</strong>ть параметры ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельного метабол<strong>и</strong>зма(перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов - малоновый д<strong>и</strong>альдег<strong>и</strong>д(МДА), д<strong>и</strong>еновые конъюгаты (ДК); ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантнойзащ<strong>и</strong>ты - суперокс<strong>и</strong>дд<strong>и</strong>смутаза (СОД), каталаза (К);состоян<strong>и</strong>е эндотел<strong>и</strong>альной д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong><strong>и</strong> по уровню н<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>тов<strong>и</strong> эндотел<strong>и</strong>на-1; параметры л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дограммы - общ<strong>и</strong>йхолестер<strong>и</strong>н (ОХС), холестер<strong>и</strong>н л<strong>и</strong>попроте<strong>и</strong>нов н<strong>и</strong>зкойплотност<strong>и</strong> (ХС ЛПНП), холестер<strong>и</strong>н л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>проте<strong>и</strong>новвысокой плотност<strong>и</strong> (ХС ЛПВП), тр<strong>и</strong>гл<strong>и</strong>цер<strong>и</strong>дов (ТГ), <strong>и</strong>ндексатерогенност<strong>и</strong> (ИА) у больных АГ с АО <strong>и</strong> д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ейпо сравнен<strong>и</strong>ю с группой АГ, прослед<strong>и</strong>ть характервза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показателей с параметрам<strong>и</strong>суточного проф<strong>и</strong>ля АГ <strong>и</strong> структурно-функц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong>характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> артер<strong>и</strong>й.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ комплексное кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое обследован<strong>и</strong>е был<strong>и</strong>включены 108 пац<strong>и</strong>ентов в возрасте от 20 до 65 лет мужского<strong>и</strong> женского пола. Был<strong>и</strong> выделены 2 группы:31

КАРДИОЛОГИЯI группа (основная) - 70 пац<strong>и</strong>ентов, средн<strong>и</strong>й возраст44,81+0,95 года, больные АГ I-III степен<strong>и</strong> с АО <strong>и</strong>д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ей, II группа (группа сравнен<strong>и</strong>я) – 38 пац<strong>и</strong>ентов,средн<strong>и</strong>й возраст 44,39+1,60 года, больные АГ I-IIIстепен<strong>и</strong> без метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й.Пр<strong>и</strong> оценке степен<strong>и</strong> АГ <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong>ВОЗ-МОАГ по д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю АГ (четвертый пересмотр,2010г). Оценка кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев абдом<strong>и</strong>нального ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> степен<strong>и</strong> ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лась согласно Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>мрекомендац<strong>и</strong>ям по д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю метабол<strong>и</strong>ческогос<strong>и</strong>ндрома ( 2007 г). Опт<strong>и</strong>мальные значен<strong>и</strong>ял<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов в плазме определ<strong>и</strong>сь согласно Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>м рекомендац<strong>и</strong>ямпо д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дного обмена(IV пересмотр, 2009г).Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методы1.Суточное мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е АД с помощью пр<strong>и</strong>бораАВМР - 04 ф<strong>и</strong>рмы MEDITEX, Венгр<strong>и</strong>я в течен<strong>и</strong>е 24часов.2. Сф<strong>и</strong>гмограф<strong>и</strong>я по данным пр<strong>и</strong>бора VASERA VS-1000 «FUCUDA» Denshi, Япон<strong>и</strong>я.3.Допплерограф<strong>и</strong>я бедренных артер<strong>и</strong>й на аппаратеGE – ViVid 3; ViVid 4 с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем л<strong>и</strong>нейного датч<strong>и</strong>ка7,5 МГц.4. Состоян<strong>и</strong>е церебрального кровотока оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> спомощью ультразвуковой допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> на д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческомкомплексе Сономед - 300» (Москва, 1997) ф<strong>и</strong>рмы«Спектромед».5. Потокзав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мая вазод<strong>и</strong>латац<strong>и</strong>я плечевой артер<strong>и</strong><strong>и</strong>(ПЗВД) по D.Celemaier <strong>и</strong> соавт. на аппарате CarisPlus"Esaote", Итал<strong>и</strong>я с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем л<strong>и</strong>нейного датч<strong>и</strong>ка7МГц.6. Исследован<strong>и</strong>е параметров ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельного метабол<strong>и</strong>змав сыворотке кров<strong>и</strong> (д<strong>и</strong>еновые конъюгаты, малоновыйд<strong>и</strong>альдег<strong>и</strong>д, суперокс<strong>и</strong>дд<strong>и</strong>смутаза, каталаза) поспец<strong>и</strong>альным метод<strong>и</strong>кам Стальной И.Д., Гавр<strong>и</strong>лов В.Б.,1988; по методу Чумакова В.Н. <strong>и</strong> Ос<strong>и</strong>нской Л.Ф. в мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>Верболов<strong>и</strong>ч В.П. с соавт., 1987, соответственно;7. Определен<strong>и</strong>е уровня эндотел<strong>и</strong>на с помощью<strong>и</strong>ммуноферментного набора эндотел<strong>и</strong>н (1-21) ф<strong>и</strong>рмы«Biomedica», Австр<strong>и</strong>я, на <strong>и</strong>ммуноферментном анал<strong>и</strong>затореDynatech MR 5000, Герман<strong>и</strong>я. Определен<strong>и</strong>е уровня н<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>товв плазме кров<strong>и</strong> фотометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м методом [КарпюкВ.Б., 2000], основанном на класс<strong>и</strong>ческой реакц<strong>и</strong><strong>и</strong>выявлен<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>тов – реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> Гр<strong>и</strong>сса на б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческоманал<strong>и</strong>заторе Hemolyzer-2000 (Герман<strong>и</strong>я).8. Исследован<strong>и</strong>е уровня ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП,ТГ на автомат<strong>и</strong>ческом б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческом анал<strong>и</strong>заторе “Eos-Bravo” про<strong>и</strong>зводства “Hospitex Diagnоstics” (Итал<strong>и</strong>я -Швейцар<strong>и</strong>я), с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем стандартных д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хнаборов. Содержан<strong>и</strong>е ХС ЛПНП рассч<strong>и</strong>тываетсяпо формуле W.Friedewald <strong>и</strong> соавт.: ХС ЛПНП (ммоль/л)= ОХС – ТГ/2,2 – ХС ЛПВП. Расчет ИА = ОХС-ЛПВП/ЛПВП.Полученные результаты подвергал<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческойобработке. Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> пакеты пр<strong>и</strong>кладныхпрограмм SPSS (SPSS Inc.,USA) <strong>и</strong> STATISTICA(StatSoft,USA). Достоверность полученных результатовоцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> с помощью кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Стъюдента <strong>и</strong>л<strong>и</strong> непараметр<strong>и</strong>ческогокр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>. Использовался коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентл<strong>и</strong>нейной корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> Сп<strong>и</strong>рмена. Результатыпредставлены в в<strong>и</strong>де вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> ош<strong>и</strong>бк<strong>и</strong> средн<strong>и</strong>х вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н(М±m).Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мая во вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е то, что <strong>и</strong>сходно основнаягруппа <strong>и</strong> группа сравнен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> сопостав<strong>и</strong>мы по возрасту,полу, дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> АГ <strong>и</strong> уровню оф<strong>и</strong>сного АД, пр<strong>и</strong>проведен<strong>и</strong><strong>и</strong> сравн<strong>и</strong>тельного анал<strong>и</strong>за параметров СМАДбыло выявлено достоверное повышен<strong>и</strong>е среднесуточного(сут.) <strong>и</strong> среднедневного (дн.) САД в группе пац<strong>и</strong>ентовАГ с АО <strong>и</strong> д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ей по сравнен<strong>и</strong>ю с группой АГ(p

КАРДИОЛОГИЯтенденц<strong>и</strong>ю к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю уровня н<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>юуровня эндотел<strong>и</strong>на-1 у больных АГ с АО <strong>и</strong> д<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ей,пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> достоверных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе показателей л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дного спектра кров<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> был выявлен в основной группе больных достовернон<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й уровень ХС ЛПВП (1,18±0,22 <strong>и</strong>1,33±0,44;p=0,29) <strong>и</strong> достоверно повышенный уровень тр<strong>и</strong>гл<strong>и</strong>цер<strong>и</strong>дов(2,8±0,78 <strong>и</strong> 1,22±0,12; p=0,045) пр<strong>и</strong> уровне общегоХС (7,4±1,28 <strong>и</strong> 5,4±1,05; p=0,034), соответственно.Результаты проведенного корреляц<strong>и</strong>онного анал<strong>и</strong>запозвол<strong>и</strong>л<strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельно по всем <strong>и</strong>сследуемым параметрамвыяв<strong>и</strong>ть следующ<strong>и</strong>е корреляц<strong>и</strong>онные вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong>:достоверную отр<strong>и</strong>цательную вза<strong>и</strong>мосвязь ХС ЛПНПс вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной В САД сут. (r=-0,345, p=0,034) <strong>и</strong> L-PWV суровнем н<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>тов в плазме (r=-0,338, p =0,043); полож<strong>и</strong>тельныевза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> ИА с д<strong>и</strong>аметром ОБА в с<strong>и</strong>столу(r=0,438, p=0,04); L-PWV с ИА (r=0,578, p =0,001) <strong>и</strong> уровнемэндотел<strong>и</strong>на 1 (r=0,348, p =0,043); R-AI с ДК (r=0,538,p =0,007), ОБА в с<strong>и</strong>столу с уровнем каталазы (r=0,538, p=0,007); L-CAVI с В ДАД ноч. (r=0,447, p =0,022), L-СAVIс САД сут. ИВ САД сут., ИВ, ИП ДАД сут (r от 0,391 до0,447, p =0,015 до 0,00) <strong>и</strong> др.Заключен<strong>и</strong>е: проведенная <strong>и</strong>сследовательская работапоказала, что у больных АГ с метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>по сравнен<strong>и</strong>ю с группой АГ выявлены достоверныеразл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я в показателях суточного проф<strong>и</strong>ля АД (повышен<strong>и</strong>еСАД сут., САД дн., ИВСАД дн.; ИП САД сут.,ИП ДАД дн., ВСАД ноч.,), в характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ке структурнофункц<strong>и</strong>ональныхсвойств артер<strong>и</strong>й (повышен<strong>и</strong>е жесткост<strong>и</strong>сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> маг<strong>и</strong>стральных артер<strong>и</strong>й <strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>еИЦВР мозговых артер<strong>и</strong>й) <strong>и</strong> в б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показателяхплазмы кров<strong>и</strong> (повышен<strong>и</strong>е атерогенных фракц<strong>и</strong>йл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов, повышен<strong>и</strong>е процессов перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>ял<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов). Проанал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованные разнонаправленныекорреляц<strong>и</strong>онные вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> между <strong>и</strong>сследованным<strong>и</strong>параметрам<strong>и</strong> могут св<strong>и</strong>детельствовать о существован<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нно-следственной вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> между н<strong>и</strong>м<strong>и</strong>.С учетом того, что выявленные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я могут являтьсяпатогенет<strong>и</strong>ческой основой разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ремодел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ясосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем, в последующем,церебро- <strong>и</strong> кард<strong>и</strong>оваскулярных осложнен<strong>и</strong>й у больныхАГ с метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, в последн<strong>и</strong>е годыстал<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>роваться новые, более высок<strong>и</strong>е требован<strong>и</strong>як современным терапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м средствам, действ<strong>и</strong>е которыхдолжно быть направлено не только на коррекц<strong>и</strong>юповышенного АД, но <strong>и</strong> на осуществлен<strong>и</strong>е анг<strong>и</strong>о- <strong>и</strong> органо- протект<strong>и</strong>вных эффектов. Так как у больш<strong>и</strong>нства пац<strong>и</strong>ентовАГ с метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, факторыр<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ССС вызывают воздейств<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>нерг<strong>и</strong>чно,уч<strong>и</strong>тывая повышенную роль РААС <strong>и</strong> СНС как ключевыхзвеньев вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> АГ <strong>и</strong> метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й,оправданным является совместное пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вных<strong>и</strong> холестер<strong>и</strong>нсн<strong>и</strong>жающ<strong>и</strong>х препаратов. Согласноданным заверш<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся крупных многоцентровых<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, <strong>и</strong>мевш<strong>и</strong>х одной <strong>и</strong>з целей <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е пре<strong>и</strong>муществкомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вных<strong>и</strong> г<strong>и</strong>пол<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х препаратов – ALLHAT <strong>и</strong>ASCOT, было показано, что возможным механ<strong>и</strong>змом поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вногодейств<strong>и</strong>я сочетанной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ИАПФ, антагон<strong>и</strong>стовкальц<strong>и</strong>я <strong>и</strong> стат<strong>и</strong>нов на прогноз больных с АГ можетбыть вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> на состоян<strong>и</strong>есосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong>, вызывая сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е жесткост<strong>и</strong> маг<strong>и</strong>стральныхсосудов за счет так называемых нел<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дных<strong>и</strong>л<strong>и</strong> плейотропных эффектов, оказывающ<strong>и</strong>х полож<strong>и</strong>тельноевл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на разл<strong>и</strong>чные звенья патогенеза атеро- <strong>и</strong>артер<strong>и</strong>осклероза. Пр<strong>и</strong> этом улучшается функц<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я,сн<strong>и</strong>жается выраженность окс<strong>и</strong>дат<strong>и</strong>вного стресса –пускового механ<strong>и</strong>зма разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>альной д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong><strong>и</strong>,лежащей в основе процессов атеро- <strong>и</strong> артер<strong>и</strong>осклероза[2,4]. Так<strong>и</strong>м образом, результаты нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ямогут подтверд<strong>и</strong>ть мнен<strong>и</strong>е о том, что комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованнаятерап<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов АГ с метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>на настоящ<strong>и</strong>й момент может являться методом выборадля коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> АД, структурно-функц<strong>и</strong>ональногосостоян<strong>и</strong>я сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> <strong>и</strong> б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>йв плазме кров<strong>и</strong> в целях проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> церебро-<strong>и</strong> кард<strong>и</strong>оваскулярныхосложнен<strong>и</strong>й.■Авдеева К.С. - м.н.с. отделен<strong>и</strong>я артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong><strong>и</strong>ТКЦ, служебный тел. 7(3452) 20-42-37, г. Тюмень;Петел<strong>и</strong>на Т.И. - д.м.н., с.н.с. отделен<strong>и</strong>я артер<strong>и</strong>альнойг<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong><strong>и</strong> ТКЦ, г. Тюмень; Гапон Л.И. - Заслуженныйдеятель наук<strong>и</strong> РФ, научный руковод<strong>и</strong>тельотдела кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>, профессор, д.м.н.ТКЦ, г. Тюмень; Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на В.А. – к.м.н., врач научноконсультат<strong>и</strong>вногоотделен<strong>и</strong>я ТКЦ, г. Тюмень; Мус<strong>и</strong>х<strong>и</strong>наН.А. – к.м.н., научный руковод<strong>и</strong>тель отделен<strong>и</strong>я неотложнойкард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> ТКЦ, г. Тюмень; Вдовенко С.В.- врач-функц<strong>и</strong>онал<strong>и</strong>ст отделен<strong>и</strong>я ультразвуковой д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>ТКЦ, г. Тюмень; Семух<strong>и</strong>на Е.Н. – к.м.н., н.с.отделен<strong>и</strong>я артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong><strong>и</strong> ТКЦ, г. Тюмень;Автор, ответственный за переп<strong>и</strong>ску - Петел<strong>и</strong>на Т.И.,Телефон 7(3452) 20-42-37, e-mail- petelina@cardio.tmn.ru .Ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал Учрежден<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong>йской академ<strong>и</strong><strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хнаук Научно-<strong>и</strong>сследовательского <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тута кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>С<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рского отделен<strong>и</strong>я РАМН «Тюменск<strong>и</strong>й кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йцентр» .625026, Росс<strong>и</strong>я, Тюмень, ул. Мельн<strong>и</strong>кайте,111.Л<strong>и</strong>тература:1. Аверк<strong>и</strong>ев В.Л., Латышева Т.В., Тарасенко В.С., Аверк<strong>и</strong>еваЛ.В. Коррекц<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й убольных с панкреонекрозом (electronic resource). Журнал«Terra Medica nova» 2003;3. Реж<strong>и</strong>м доступа: www.terramedica.spb.ru/3_2003/averkiev.htm2. Багненко С.Ф., Гольцов И.Р. Сравн<strong>и</strong>тельная оценкаметодов <strong>и</strong>нтегрального определен<strong>и</strong>я тяжест<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>яострого панкреат<strong>и</strong>та. 2 конгресс московск<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>рургов«Неотложная <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческаяпомощь»; 2007 17-18 мая, Москва. с. 72-73.34 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Cardiology3. Благовестнов Д.А., Ермолов А.С., Новосел С.Н., ОзоваЗ.М. Использован<strong>и</strong>е стандарт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных протоколовлечебно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> – эффект<strong>и</strong>вныйпуть к улучшен<strong>и</strong>ю результатов лечен<strong>и</strong>я тяжелогоострого панкреат<strong>и</strong>та. 2 конгресс московск<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>рургов«Неотложная <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческаяпомощь»; 2007 17-18 мая, Москва. с. 75-76.4. Бр<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>н Б.С., Рыбаков Г.С., Хал<strong>и</strong>дов О.Х. Место <strong>и</strong> рольмало<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вных вмешательств в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> больных вразные фазы разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я панкреонекроза. 2 конгресс московск<strong>и</strong>хх<strong>и</strong>рургов «Неотложная <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованнаях<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая помощь»; 2007 17-18 мая; Москва.с. 77-78.5. Гарел<strong>и</strong>к П.В., Ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ндзь И.Т., Пакульнев<strong>и</strong>ч Ю.Ф., М<strong>и</strong>лешкоМ.И. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е мало<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вных технолог<strong>и</strong>й влечен<strong>и</strong><strong>и</strong> острого панкреат<strong>и</strong>та. 10 Юб<strong>и</strong>лейный Московск<strong>и</strong>йМеждународный Конгресс по эндоскоп<strong>и</strong>ческойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>; 2006 19-21 апреля; Москва. С. 56-57.6. Гост<strong>и</strong>щев В.К., Хрупк<strong>и</strong>н В.И., Афанасьев А.Н., Уст<strong>и</strong>менкоА.В. Д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованный подход к лечен<strong>и</strong>юпостнекрот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>й острого деструкт<strong>и</strong>вногопанкреат<strong>и</strong>та. 2 конгресс московск<strong>и</strong>х х<strong>и</strong>рургов «Неотложная<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованная х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческая помощь»;2007 17-18 мая, Москва. с. 80-81.7. Ерал<strong>и</strong>на С.Н., Кенжебаев А.М., Седова Н.А., МанкареавК.Б. Интенс<strong>и</strong>вная терап<strong>и</strong>я острого панкреат<strong>и</strong>та.Республ<strong>и</strong>канская научно-практ<strong>и</strong>ческая конференц<strong>и</strong>я«Актуальные вопросы анестез<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>внойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>». 2009 16-17 октября, Алматы. с. 3-19.8. Ерюх<strong>и</strong>н И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпн<strong>и</strong>ков С.А. Х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong>нфек-ц<strong>и</strong><strong>и</strong>. М:. Л<strong>и</strong>ттерра; 2006.9. Костюченко А.Л., Ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н В.И. Неотложная панкреатолог<strong>и</strong>я.Спб; 2000.10. Маят В.С., Нестеренко Ю.А., Буромская Г.А., АтановЮ.П. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е деструкт<strong>и</strong>вных форм острогопанкреат<strong>и</strong>та. Советская Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на 1979; 2:10-15.11. Рыбаков П.С., Д<strong>и</strong>бров М.Д., Бр<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>н Б.С., Хал<strong>и</strong>довО.Х., Шам<strong>и</strong>н А.И., Кузнецова М.А., Просперов М.А.Острый панкреат<strong>и</strong>т, эволюц<strong>и</strong>я взглядов на проблемуза последн<strong>и</strong>е 10 лет (electronic resource). Реж<strong>и</strong>м доступа:http://gkb81.ru/upload/File/Statya%201_27.doc12. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В.,Скородумов А.В. Парапанкреат<strong>и</strong>т. Спб: Ясный свет; 2003.13. Ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатолог<strong>и</strong>я:справочн<strong>и</strong>к для врачей. Спб: П<strong>и</strong>тер, 1994.14. Хр<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ч Т.М., Кендзерская Т.Б. Роль сосуд<strong>и</strong>стого фактора<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>й м<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> в эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> панкреат<strong>и</strong>та.Сучасна гастроентерологiя 2005; 6(26); 35-40.15. Шал<strong>и</strong>мов С.А., Радз<strong>и</strong>ховск<strong>и</strong>й А.П., Н<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тайло М.Е.Острый панкреат<strong>и</strong>т <strong>и</strong> его осложнен<strong>и</strong>я. К<strong>и</strong>ев: Наук.думка,1990.16. Anderson M.C., Sciller W.R. Microcirculatory dynamicsin the normal and inflamed pancreas. American JournalSurgery 1968; 115: 118-127.17. Ranson J.H.C., Lackner H., Berman JR., SchinellaR. The relationship of coagulation factors to clinicalcomplications of acute pancreatitis. Surgery 1977;81(5):502-511.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES35

КАРДИОЛОГИЯСафроненко А.В., Макляков Ю.С.Невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong>больных с рефрактерной артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ейГБОУ ВПО «РостГМУ» М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Ростов-на-ДонуSafronenko A.V., Maklyakov Yu.S.Neurological аnd psychological features of patients with resistant arterialhypertensionРезюмеВ статье у 120 больных с артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей <strong>и</strong>зучены особенност<strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческого статуса пр<strong>и</strong>контрол<strong>и</strong>руемом <strong>и</strong> неконтрол<strong>и</strong>руемом течен<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я. Установлено, что у больных с рефрактерной к лечен<strong>и</strong>ю артер<strong>и</strong>альнойг<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вается когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вный деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т, повышается реакт<strong>и</strong>вная тревожность, уровень депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>,пс<strong>и</strong>хастен<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>похондр<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> враждебност<strong>и</strong>. Доказанная связь невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х параметровстав<strong>и</strong>т задачу для преодолен<strong>и</strong>я нарушен<strong>и</strong>й когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных функц<strong>и</strong>й дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я контроля над артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ейв скорейш<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong>.Ключевые слова: рефрактерная артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я, когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вная функц<strong>и</strong>я, пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е расстройстваSummaryIn article at 120 patients with arterial hypertension studied especially neurological and mental status in controlled and uncontrolledover the disease. Found that in patients with resistance to the treatment of arterial hypertension increases cognitive deficit, increasesreactive anxiety, depression, psihastenia, hypochondria and hostility. Proven link neurological changes and hemodynamics parametersaims to address violations of the cognitive functions to achieve control of arterial hypertension at the earliest.Keywords: refractory arterial hypertension, cognitive function, psychological changesВведен<strong>и</strong>еПроблема контроля повышенного артер<strong>и</strong>альногодавлен<strong>и</strong>я (АД) у больных артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей(АГ) не теряет своей актуальност<strong>и</strong> в настоящее время.Несмотря на современные возможност<strong>и</strong> фармакотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>АГ, процент дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевого уровня АД в популяц<strong>и</strong><strong>и</strong>остается недостаточным [1]. Распространенность рез<strong>и</strong>стентнойАГ достаточно высока <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гает 10-30%сред<strong>и</strong> больных АГ [2-4]. Как <strong>и</strong>звестно, рез<strong>и</strong>стентная артер<strong>и</strong>альнаяг<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>я (РАГ) д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>руется, есл<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>еме трех ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вных препаратов разныхклассов, включая д<strong>и</strong>урет<strong>и</strong>к, в опт<strong>и</strong>мальных дозах не удаетсядост<strong>и</strong>чь целевого АД [5]. Пр<strong>и</strong> этом пац<strong>и</strong>енты, у которыхАД контрол<strong>и</strong>руется пр<strong>и</strong>емом 4-х <strong>и</strong> более препаратов,также должны расцен<strong>и</strong>ваться как рез<strong>и</strong>стентные (рефрактерные)к лечен<strong>и</strong>ю [6]. Целевым АД для больш<strong>и</strong>нствабольных является уровень н<strong>и</strong>же 140/90 мм рт.ст. [6]. АГчасто сопровождается невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>расстройствам<strong>и</strong>, степень выра-женност<strong>и</strong> которыхусугубляется пр<strong>и</strong> повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong> <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>АГ [7-8]. Невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е нарушен<strong>и</strong>яу больных с РАГ, несомненно, должны сказыватьсяна вегетат<strong>и</strong>вном статусе пац<strong>и</strong>ента, акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мпат<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong> парас<strong>и</strong>мпат<strong>и</strong>ческой регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> деятельност<strong>и</strong>органов сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы вв<strong>и</strong>ду существован<strong>и</strong>яобщ<strong>и</strong>х структур головного мозга, напр<strong>и</strong>мер, л<strong>и</strong>мб<strong>и</strong>ческойс<strong>и</strong>стемы, г<strong>и</strong>поталам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х центров, регул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>ходновременно вегетат<strong>и</strong>вный <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й статусчеловека [9-10]. Однако проблема вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> вегетат<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>йу больных с РАГ в последн<strong>и</strong>е годы не разрабатывалась,что вызывает научный <strong>и</strong>нтерес к проблеме. В связ<strong>и</strong> с выше<strong>и</strong>зложенным,целью работы яв<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>ть вза<strong>и</strong>мосвязьмежду когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вно-мнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>, эмоц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong>особенностям<strong>и</strong> <strong>и</strong> вегетат<strong>и</strong>вной регуляц<strong>и</strong>ей сердечнойдеятельност<strong>и</strong> у больных с РАГ.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыОснову работы состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> результаты комплексногообследован<strong>и</strong>я 120 больных АГ (74 (61,7%) мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 46(38,3%) женщ<strong>и</strong>н). Рез<strong>и</strong>стентная к лечен<strong>и</strong>ю АГ была выявленау 22 (18,3%) пац<strong>и</strong>ентов, которые был<strong>и</strong> объед<strong>и</strong>нены в1-ю группу. 98 (81,7%) больных с контрол<strong>и</strong>руемой АГ состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>2-ю группу. Возраст больных АГ варь<strong>и</strong>ровал от20 до 78 лет, в среднем состав<strong>и</strong>в 56,9±1,3 лет. Контрольнуюгруппу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 30 практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х здоровых людей.Суточное мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е АД (СМАД) осуществлял<strong>и</strong>с помощью мон<strong>и</strong>торов Cardio Tens – 01 <strong>и</strong> Meditech36 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Cardiologycard(x)plore (Венгр<strong>и</strong>я). Оценка когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>йвыполнялась с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем краткой шкалы оценк<strong>и</strong>когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вного деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та (MMSE), которая позволяетоцен<strong>и</strong>ть вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е, краткосрочную <strong>и</strong> отсроченную слухоречевуюпамять, счет, п<strong>и</strong>сьмо, пракс<strong>и</strong>с, зр<strong>и</strong>тельнопространственнуюор<strong>и</strong>ентац<strong>и</strong>ю. Макс<strong>и</strong>мальный счет, соответствующ<strong>и</strong>йнорме, составляет 30 баллов. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>едо 24 баллов <strong>и</strong> н<strong>и</strong>же соответствует деменц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческоеобследован<strong>и</strong>е включало <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е следующ<strong>и</strong>хтестов: Сокращенный многофакторный опросн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> (СМОЛ), Шкала депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> Бека, Шкала тревог<strong>и</strong>Сп<strong>и</strong>лбергера, Шкала враждебност<strong>и</strong> (ШВ), Торонтскаяшкала алекс<strong>и</strong>т<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong> (ТША).Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> обработаны с помощьюкомпьютерной программы Statistica 7.0 с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емметодов оп<strong>и</strong>сательной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, корреляц<strong>и</strong>оннорегресс<strong>и</strong>онного<strong>и</strong> множественного регресс<strong>и</strong>онного в<strong>и</strong>дованал<strong>и</strong>за.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПоказател<strong>и</strong> уровней АД у больных АГ по результатамоф<strong>и</strong>сного <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>я АД <strong>и</strong> СМАД представлены втабл.1.Показател<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого (САД) <strong>и</strong> д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческогоАД (ДАД) пр<strong>и</strong> оф<strong>и</strong>сном <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong><strong>и</strong> в группе больныхРАГ <strong>и</strong> АГ был<strong>и</strong> достоверно выше (p

КАРДИОЛОГИЯТабл<strong>и</strong>ца 3. Пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> больных АГ (мед<strong>и</strong>ана, 25-й <strong>и</strong> 75-й кварт<strong>и</strong>л<strong>и</strong>)Пр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е: *- достоверные отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я по сравнен<strong>и</strong>ю со 2-й группой пр<strong>и</strong> p

CardiologyHypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC).Eur Heart J 2007; 28(12):1462-536.7. Оганов Р.Г., Ольб<strong>и</strong>нская Л.И., Смулев<strong>и</strong>ч А.Б. <strong>и</strong> соавт.Депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> расстрой-ства депресс<strong>и</strong>вного спектра в общемед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойпракт<strong>и</strong>ке. По результатам про-граммыКОМПАС. Кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я. 2004; 1: 48–54.8. Lande M.В., Kaezorwski J.M., Auinger P. et al. Elevatedblood pressure and de-creased cognitive function amongschool-age children and adolescents in the United States.J Pediatr 2003; 143: 699–700.9. Вейн А.М. Лекц<strong>и</strong><strong>и</strong> по невролог<strong>и</strong><strong>и</strong> неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>стеммозга. М: Мед-пресс-<strong>и</strong>нформ; 2010.10. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., ДюковаГ.М. Депресс<strong>и</strong>я в невро-лог<strong>и</strong>ческой практ<strong>и</strong>ке. М: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нское<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онное агентство, 2007.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES39

КАРДИОЛОГИЯТун<strong>и</strong>с А.В., Ибраг<strong>и</strong>мов М. С., Андреев А.Н., Ходык<strong>и</strong>на Л.П.Сравн<strong>и</strong>тельная оценка разных методов г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>внойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческого кр<strong>и</strong>заосложненного ОНМК по геморраг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пуМун<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>пальное бюджетное учрежден<strong>и</strong>е центральная городская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца № 24, отделен<strong>и</strong>ереан<strong>и</strong>мац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбург.Tunis A.V., Ibragimov M.S., Andreev A.N., Khodykina L.P.Comparison of different methods for antihypertensive therapy edema PNDScrises complicated for hemorrhagic stroke typeРезюмеЦель работы: <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>ть г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вный (ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вный)эффект внутр<strong>и</strong>венной формы адалата (антагон<strong>и</strong>ст кальц<strong>и</strong>я – д<strong>и</strong>г<strong>и</strong>дроп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>новыйряд) у больных с ГК осложненный ОНМК по геммораг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пу. Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методы: в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включенные пац<strong>и</strong>ентыс д<strong>и</strong>агнозом ГК, осложненный ОНМК, он<strong>и</strong> получал<strong>и</strong> терап<strong>и</strong>ю внутр<strong>и</strong>венной формой адалата (д<strong>и</strong>г<strong>и</strong>дроп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>новый антагон<strong>и</strong>ст кальц<strong>и</strong>я)<strong>и</strong> энапа. Набранная группа состав<strong>и</strong>ла 61 человек (средн<strong>и</strong>й возраст 57~6,1). Пац<strong>и</strong>енты с осложненным ГК в в<strong>и</strong>де ОНМК был<strong>и</strong> разделены на2 группы методом конвертов для сравн<strong>и</strong>тельной оценк<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> двух в<strong>и</strong>дов г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вной теарп<strong>и</strong><strong>и</strong> (адалата <strong>и</strong> энапа). В основнуюгруппу вошл<strong>и</strong> 30 больных, которые получал<strong>и</strong> терап<strong>и</strong>ю внутр<strong>и</strong>венным адалатом 5 мг (50 мл) с целью куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ГК, осложненногоОНМК. Из н<strong>и</strong>х 17 мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 13 женщ<strong>и</strong>н. В группах был<strong>и</strong> оценены следующ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>: мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е АД, круглосуточное мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>еЭКГ, мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е показателей центральной <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, УЗДГ сосудов ше<strong>и</strong> <strong>и</strong> головного мозга.Ключевые слова: г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й кр<strong>и</strong>з, ОНМК по геморраг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пу, адалат, энапSummaryObjective: To study the hypotensive (antihypertensive) effect of the intravenous form of Adalat (calcium antagonist - dihydropyridineseries) in patients with CC complicated by hemorrhagic stroke type. Materials and methods: survey included patients with a diagnosisof HA complicated stroke, they were treated by intravenous form of Adalat (dihydropyridine calcium antagonist) and Enap. Typedgroup comprised 61 people (average age 57 ~ 6.1). Patients with GK complicated with the stroke were divided into 2 groups usingenvelopes for the comparative evaluation of the effectiveness of two types of antihypertensive tearpii (Adalat and Enap). In the maingroup included 30 patients who were treated with intravenous 5 mg Adalat (50 ml) in order to relieve GK complicated by stroke. Ofthese, 17 men and 13 women. The groups were evaluated by the following indicators: blood pressure monitoring, ECG monitoringaround the clock, monitoring indicators of central and peripheral hemodynamics, doppler ultrasound of neck vessels and brain vessels.Key words: hypertensive crisis, stroke for hemorrhagic type, Adalat, EnapВведен<strong>и</strong>еИзвестно что, в больш<strong>и</strong>нство случаев у больных госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованныхв ЛПУ с д<strong>и</strong>агнозом ОНМК констат<strong>и</strong>руетсяповышенные ц<strong>и</strong>фры АД. По данным Сусл<strong>и</strong>наЗ.Д. <strong>и</strong> соавт. АГ <strong>и</strong>мелась у 90% больных с геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> 80% с <strong>и</strong>шем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong>нсультом. Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з важныхмоментов пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ГК осложненного ОНМК по геморраг<strong>и</strong>ческомут<strong>и</strong>пу является т.н. опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я АД с цельюсн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>ска повторного крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я , уменьшен<strong>и</strong>еотека мозга а также поддержан<strong>и</strong><strong>и</strong> необход<strong>и</strong>могоуровня церебральной перфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> ( путем стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong><strong>и</strong>мозговых сосуд <strong>и</strong> самого ЦПД) [1].Арсенал препаратов пр<strong>и</strong>меняемых пр<strong>и</strong> куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>ГК осложненного ОНМК по геморраг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пуне вел<strong>и</strong>к. Отвечающ<strong>и</strong>й международным требован<strong>и</strong>ям г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вныйпрепарат для терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ГК осложненногоОНМК должен обладать так<strong>и</strong>м<strong>и</strong> качественным<strong>и</strong> характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>кам<strong>и</strong>как плавное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>стемного АД <strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>еотр<strong>и</strong>цательного вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я на мозговой кровоток[2, 6].Проведенные в последн<strong>и</strong>е годы <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я так<strong>и</strong>екак INTERACT (n = 404) <strong>и</strong> ATACH, продемонстр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вного сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> контроляАД у больных с ОНМК по геморраг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пу. В Исследован<strong>и</strong><strong>и</strong>ATACH доказана эффект<strong>и</strong>вность внутр<strong>и</strong>венноговеден<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>кард<strong>и</strong>п<strong>и</strong>на у больных с геморраг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нсультом [4, 5]. Выше указанные факты подтверждаютту концепц<strong>и</strong>ю, которая является важной <strong>и</strong>менно в первыесутк<strong>и</strong> ОНМК ( т.е. неотложное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е АД до желательныхц<strong>и</strong>фр <strong>и</strong> стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я этого показателя в тече-40 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Табл<strong>и</strong>ца 1. Лечен<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов с д<strong>и</strong>агнозом ГК осложненный ОНМК по геморраг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пуCardiology*<strong>и</strong>з антагон<strong>и</strong>стов кальц<strong>и</strong>евых каналов в обе<strong>и</strong>х группах был<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менены МgSO4 25%,в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом д<strong>и</strong>лт<strong>и</strong>азем средней дозе 180 мг, верапам<strong>и</strong>л 180 мг.** барб<strong>и</strong>тураты: натр<strong>и</strong>й окс<strong>и</strong>бат 20%, т<strong>и</strong>опентал натр<strong>и</strong>я 1000 мг.*** транкв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>заторы; в основном пр<strong>и</strong>менялся с<strong>и</strong>базон 10 мг**** церебропротекторы цераксон 2000 мг, ц<strong>и</strong>тофлав<strong>и</strong>н в/в.*****нейролепт<strong>и</strong>к – дропер<strong>и</strong>дол, т<strong>и</strong>трац<strong>и</strong>я дозы про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лась по уровню АД.******* д<strong>и</strong>базолн<strong>и</strong>е нескольк<strong>и</strong>х суток). На сегодняшн<strong>и</strong>й день актуальнымявляется вопрос пут<strong>и</strong> опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ГК осложненногоОНМК в услов<strong>и</strong>ях блока РИТ с качественным<strong>и</strong>г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вным препаратам<strong>и</strong> <strong>и</strong> с достаточной доказательнойбазой в друг<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>ях пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ГК. Одн<strong>и</strong>м<strong>и</strong>з эт<strong>и</strong>х препаратов является адалат, который успешнопр<strong>и</strong>меняется с целью устранен<strong>и</strong>я коронарного спазма<strong>и</strong> управлен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>стемной гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> [2, 3, 7, 8].Целью нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я является <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вного(ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вного) эффекта внутр<strong>и</strong>веннойформы адалата (антагон<strong>и</strong>ст кальц<strong>и</strong>я – д<strong>и</strong>г<strong>и</strong>дроп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>новыйряд) у больных с ГК осложненный ОНМК погеммораг<strong>и</strong>ческому т<strong>и</strong>пу.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESМатер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включенные пац<strong>и</strong>енты с д<strong>и</strong>агнозомГК, осложненный ОНМК, получал<strong>и</strong> терап<strong>и</strong>ю внутр<strong>и</strong>веннойформой адалата (д<strong>и</strong>г<strong>и</strong>дроп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>новый антагон<strong>и</strong>сткальц<strong>и</strong>я) <strong>и</strong> энапа. Кол<strong>и</strong>чество набранных пац<strong>и</strong>ентов состав<strong>и</strong>ло61 человек (средн<strong>и</strong>й возраст 57~6,1).Пац<strong>и</strong>енты с осложненным ГК в в<strong>и</strong>де ОНМК был<strong>и</strong>разделены на 2 группы методом конвертов для сравн<strong>и</strong>тельнойоценк<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> двух в<strong>и</strong>дов г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>внойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> (адалата <strong>и</strong> энапа).В основную группу вошл<strong>и</strong> 30 больных, которые получал<strong>и</strong>терап<strong>и</strong>ю внутр<strong>и</strong>венным адалатом 5 мг (50 мл) сцелью куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ГК, осложненного ОНМК. Из н<strong>и</strong>х 17мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 13 женщ<strong>и</strong>н.Контрольную группу составлял<strong>и</strong> больные (п=31),ГК осложненного ОНМК, которым была проведена терап<strong>и</strong>явнутр<strong>и</strong>венным энапом 1,25 мг, <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х 15 мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong>16 женщ<strong>и</strong>н.Все больные, входящ<strong>и</strong>е в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е получал<strong>и</strong> вполном объеме базовую терап<strong>и</strong>ю ОНМК по международным<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>ональным стандартам (Табл<strong>и</strong>ца №1). Дополн<strong>и</strong>тельнос целью <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я действ<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вных препаратовна состоян<strong>и</strong>я центральной <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой, <strong>и</strong> центральной нервнойс<strong>и</strong>стемы в обе<strong>и</strong>х группах был<strong>и</strong> прослежены следующ<strong>и</strong>епоказател<strong>и</strong>:● мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е АД с <strong>и</strong>нтервалом 5 м<strong>и</strong>нут в течен<strong>и</strong><strong>и</strong>первого часа после начатой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, затем черезкаждые 15 м<strong>и</strong>нут в течен<strong>и</strong><strong>и</strong> 2-3 часов, далее через каждые15 м<strong>и</strong>нут в течен<strong>и</strong><strong>и</strong> 2 – 3 часов, далее через каждые 30-60м<strong>и</strong>нут в течен<strong>и</strong><strong>и</strong> суток;● круглосуточное мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е ЭКГ в трех отведен<strong>и</strong>ях● Sp02● ЧДД;● мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е показателей центральной <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческойгемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> (ОПСС, СИ, МО, УИ, КИТ)с помощью аппарата Д<strong>и</strong>амант (Санкт-Петербург) в пер<strong>и</strong>оддо 12 часов;● УЗДГ сосудов ше<strong>и</strong> <strong>и</strong> головного мозга (СМА)Из общего ч<strong>и</strong>сло <strong>и</strong>сследованных больных в дальнейш<strong>и</strong>м8 пац<strong>и</strong>ентов был<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованы в нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческоеотделен<strong>и</strong>е ГКБ№40.Для сравнен<strong>и</strong>я полученных в разных группах результатов,выраженных в качественной шкале (процентныесоотношен<strong>и</strong>я), <strong>и</strong>спользовался кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й х<strong>и</strong> – квадрат.Для сравнен<strong>и</strong>я полученных в разных группах результатовтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, выраженных в кол<strong>и</strong>чественной шкале, <strong>и</strong>спользовалсянепараметр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>сперс<strong>и</strong>онный анал<strong>и</strong>з Крускалла– Уолл<strong>и</strong>са с кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем множественных сравнен<strong>и</strong>йZ Крускалла – Уолл<strong>и</strong>са. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з проведенс <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем программного комплекса NumberCruncher Statistics Software 2006.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еС целью куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческого кр<strong>и</strong>за,осложненного ОНМК, был<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользованы <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong>онныеформы н<strong>и</strong>фед<strong>и</strong>п<strong>и</strong>на (адалат) <strong>и</strong> энапа (эналапр<strong>и</strong>ла малеата).В основной группе (n =30) пац<strong>и</strong>енты получал<strong>и</strong>адалат 5 мг внутр<strong>и</strong>венно через ДШВ - 1 (дозатор шпр<strong>и</strong>-41

КАРДИОЛОГИЯР<strong>и</strong>с.1. Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е САД <strong>и</strong> ДАДв группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> адалатомцевой внутр<strong>и</strong>венный) с определенной скоростью (см.н<strong>и</strong>же), а в контрольной группе энап назначался в дозе1,25 мг внутр<strong>и</strong>венно медленно в течен<strong>и</strong>е 15 м<strong>и</strong>нут (n=31)В I группе на фоне проведенной баз<strong>и</strong>сной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>внутр<strong>и</strong>венное введен<strong>и</strong>е адалата с начальной скоростью1,25 мг/час через 24 м<strong>и</strong>нуты пр<strong>и</strong>вело к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческогоАД (САД) в среднем на 18% , а ДАД на 14%(р

CardiologyТабл<strong>и</strong>ца 2. Среднестат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> адалатомТабл<strong>и</strong>ца 3. Среднестат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапомстаб<strong>и</strong>льность эт<strong>и</strong>х параметров (показателей) <strong>и</strong>меют важноезначен<strong>и</strong>е для предотвращен<strong>и</strong>я дестаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> МК <strong>и</strong>сохранен<strong>и</strong>я ауторегуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> мозговых артер<strong>и</strong>й.В группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> адалатом (со скоростью 1,25/1,0мг в час через ДШВ) не выявлено стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверноеколебан<strong>и</strong>е показателей пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>во время наблюден<strong>и</strong>я до 6 часов. Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зец<strong>и</strong>фр АД, ЧСС <strong>и</strong> показателей пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>не обнаружено какого л<strong>и</strong>бо действ<strong>и</strong>я адалата насердечную деятельность у больных с ГК ,осложненнымОНМК.В табл<strong>и</strong>це № 3 пр<strong>и</strong>ведена д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка среднестат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпоказателей пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>у больных в контрольной группе (терап<strong>и</strong>я эналапр<strong>и</strong>ломмалеатом 1,25 мг).Из табл<strong>и</strong>цы № 3 следует, что после проведенной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>отмечается некоторое ар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческое повышен<strong>и</strong>епоказателей СИ (с 2,78 до 2,81), КР (с 126 до 131) с одновременнымсн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем ОПСС (с 2016 до 1918). Следуетотмет<strong>и</strong>ть, что в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом не выявлена стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>знач<strong>и</strong>мая вар<strong>и</strong>абельность эт<strong>и</strong>х показателей,даже пр<strong>и</strong> услов<strong>и</strong><strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельного пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я у даннойкатегор<strong>и</strong><strong>и</strong> больных друг<strong>и</strong>х г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вных препаратов.Эта концепц<strong>и</strong>я важна <strong>и</strong>менно пр<strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных сОНМК. Вышеуказанное <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>е показателей пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческойгемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> косвенно отражает фармакомехан<strong>и</strong>змыдейств<strong>и</strong>я эналапр<strong>и</strong>ла малеата (т.е. поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вныеэффекты по отношен<strong>и</strong>ю к ОПСС <strong>и</strong> СИ), еще раз доказываяранее пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>мые л<strong>и</strong>тературные данные. Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>еэнапа на состоян<strong>и</strong>е сосуд<strong>и</strong>стой стенк<strong>и</strong> также нос<strong>и</strong>т стаб<strong>и</strong>льныйхарактер, что отражено на ц<strong>и</strong>фрах КИТ (75,6;73,6). В контрольной группе у больш<strong>и</strong>нства больных(91%) также зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рован г<strong>и</strong>перд<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й т<strong>и</strong>пкровообращен<strong>и</strong>я.Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> вгруппах наблюден<strong>и</strong>я выяв<strong>и</strong>л стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>муюразн<strong>и</strong>цу в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х показателей пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческойгемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> как ОПСС <strong>и</strong> КР, которые продемонстр<strong>и</strong>рованына р<strong>и</strong>сунках № 4, 5.ОПСС в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом на 120-й м<strong>и</strong>нуте достоверноотл<strong>и</strong>чалось в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с группой адалата потемпу сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я (р

КАРДИОЛОГИЯР<strong>и</strong>с.6. Средняя скорость в СМАв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от ц<strong>и</strong>фрказателям<strong>и</strong> КР (группа адалата 117, группа энапа 131), вразных группах терап<strong>и</strong><strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверной разн<strong>и</strong>цыне получено.Отр<strong>и</strong>цательного вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> наЭКГ у больных с ГК, осложненным ОНМК, не отмечено.Вышеуказанные данные еще раз подтверждают концепц<strong>и</strong>ютого, что у больных с ГК, осложненным ОНМК,превал<strong>и</strong>рует г<strong>и</strong>перд<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й т<strong>и</strong>п кровообращен<strong>и</strong>я.Результаты д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческого, комплексного <strong>и</strong>нструментального<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я состоян<strong>и</strong>я сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойс<strong>и</strong>стемы позволяют предполож<strong>и</strong>ть, что в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> ГКбольшое значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>меет нарушен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>ональной акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>сердца <strong>и</strong> артер<strong>и</strong>альных сосудов на фоне <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>хсяструктурных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й. Своевременная оценка <strong>и</strong>коррекц<strong>и</strong>я эт<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й возможно прямо коррел<strong>и</strong>руетс провод<strong>и</strong>мой терап<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> качеством ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больного человека.Известно, что пр<strong>и</strong> резком повышен<strong>и</strong>е АД, особенноу больных с дл<strong>и</strong>тельным течен<strong>и</strong>ем ГБ, р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я нарушен<strong>и</strong>ямозгового кровотока очень высок<strong>и</strong>й. Механ<strong>и</strong>змыауторегуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> МК регул<strong>и</strong>руются не только ц<strong>и</strong>фрам<strong>и</strong>АД, но <strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>ем метабол<strong>и</strong>зма, КЩС центральнойнервной с<strong>и</strong>стемы. Важным моментом является среднеезнач<strong>и</strong>мое колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр АД (<strong>и</strong>л<strong>и</strong> среднего АД). Тоесть у больных с ОНМК резкое колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр АД пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>тк раннему <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>ю ауторегуляторных механ<strong>и</strong>змовМК <strong>и</strong> к высокому р<strong>и</strong>ску необрат<strong>и</strong>мого поражен<strong>и</strong>я головногомозга. Соответственно, вышеуказанные обстоятельстванаходятся в прямой зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> с невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мдеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>том у больных ОНМК, что д<strong>и</strong>ктует необход<strong>и</strong>мостьобъект<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я МК на фоне провод<strong>и</strong>мойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, в частност<strong>и</strong> экстренной г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вной,в остром <strong>и</strong> раннем пер<strong>и</strong>оде <strong>и</strong>нсульта. В л<strong>и</strong>тературе <strong>и</strong>меютсяпрот<strong>и</strong>вореч<strong>и</strong>вые данные о связ<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемного АД <strong>и</strong>МК. Но пр<strong>и</strong> этом <strong>и</strong>звестно, что повышен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>стемногоАД более чем на 40% пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к нарушен<strong>и</strong>ю ауторегуляторныхмехан<strong>и</strong>змов МК. С целью оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я МКна фоне терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с ГК, осложненным ОНМК, в<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> был <strong>и</strong>спользован такой показатель как скоростькровотока в среднемозговых артер<strong>и</strong>ях (СМА) с помощьюаппарата…………На р<strong>и</strong>сунке № 6 отражена д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка скорост<strong>и</strong> кровотокав пСМА в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от ц<strong>и</strong>фр САД во временном<strong>и</strong>нтервале с первых м<strong>и</strong>нут терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> до 24 часов посленее.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе результатов показателей скорост<strong>и</strong> кровотокаСМА у больных с ГК, осложненным ОНМК, неполучено четкой корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> между данным<strong>и</strong> среднеар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческогоуровня САД. Было выявлено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ескорост<strong>и</strong> кровотока в СМА через 24 после г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческогокр<strong>и</strong>за в обе<strong>и</strong>х группах терап<strong>и</strong><strong>и</strong> по сравнен<strong>и</strong>ю с <strong>и</strong>сходным<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>фрам<strong>и</strong>. Есл<strong>и</strong> в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> адалатом наблюдалосьпостепенное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е скорост<strong>и</strong> МК в СМАна 60–й м<strong>и</strong>нуте, то такой закономерност<strong>и</strong> у больных, получавш<strong>и</strong>хвнутр<strong>и</strong>венный энап, не отмечено. Заслуж<strong>и</strong>ваетвн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я <strong>и</strong> тот факт, что в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом у 3больных было отмечено знач<strong>и</strong>мое колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр скорост<strong>и</strong>кровотока в СМА на фоне повторных эп<strong>и</strong>зодов ГК.На фоне терап<strong>и</strong><strong>и</strong> адалатаом вар<strong>и</strong>абельность ц<strong>и</strong>фрцеребрального перфуз<strong>и</strong>онного давлен<strong>и</strong>я (ЦПД) не выход<strong>и</strong>лоза рамк<strong>и</strong> допуст<strong>и</strong>мой (от 75 до 110 мм рт. ст). Вгруппе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом в двух случаях отмечено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еЦПД н<strong>и</strong>же 50 мм рт. ст., в связ<strong>и</strong> с чем был<strong>и</strong> предпр<strong>и</strong>нятысоотвествующ<strong>и</strong>е меры устранен<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>поперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>(отмена г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вных перапаратов, назначен<strong>и</strong>е наопределенный пер<strong>и</strong>од малых доз вазопрессоров (допам<strong>и</strong>на,добутрекс со скорстью 3-5 мкг/кг/м<strong>и</strong>н, не более на 30– 40 м<strong>и</strong>нут в обе<strong>и</strong>х случаях.В целом дл<strong>и</strong>тельная <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>я адалата со скоростью1 мг/час в услов<strong>и</strong>ях мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я АД благопр<strong>и</strong>ятноотражалась на показателях САД, ДАД, скорост<strong>и</strong> кровотокав СМА. Уч<strong>и</strong>тывая, что пр<strong>и</strong> ОНМК резкое сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еАД может пр<strong>и</strong>вест<strong>и</strong> к нарушен<strong>и</strong>ю перфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> головногомозга, умеренный <strong>и</strong> качественный г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вный эффектадалата делает его препаратом выбора пр<strong>и</strong> даннойпатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных свойств адалата пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>со скоростью 1 мг/час яв<strong>и</strong>лось его пролонг<strong>и</strong>рующее ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вноедейств<strong>и</strong>е. В процессе лечен<strong>и</strong>я не былозарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано частых эп<strong>и</strong>зодов резкого повышен<strong>и</strong>яАД <strong>и</strong> учащен<strong>и</strong>я ЧСС. Колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр АД во временном<strong>и</strong>нтервале составляло: для САД на 11,5±4 мм рт. ст., дляДАД на 7,8±3,5 мм рт. ст. Это объясняется медленным сосудорасш<strong>и</strong>ряющ<strong>и</strong>мэффектом адалата в отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е от неретардныхформ д<strong>и</strong>г<strong>и</strong>дроп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>нов.В основной группе пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я центральной<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> полученыследующ<strong>и</strong>е результаты: а) не наблюдалось достоверного<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я показателей СИ, УО, МОК; б) первая кр<strong>и</strong>ваядостоверного сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я ОПСС заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рована в среднемчерез 75 м<strong>и</strong>нут; у больных с г<strong>и</strong>перд<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м т<strong>и</strong>помкровообращен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м ОПСС после сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я АД всреднем через 90 м<strong>и</strong>нут наблюдалось повышен<strong>и</strong>е ОПСС.В контрольной группе в отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е от основной группыотнос<strong>и</strong>тельно часто наблюдал<strong>и</strong>сь эп<strong>и</strong>зоды повышен<strong>и</strong>яАД, которые куп<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь повторным внутр<strong>и</strong>веннымвведен<strong>и</strong>ем г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вных препаратов (МgSО4, дропер<strong>и</strong>дол,энап). На фоне терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом <strong>и</strong> вышеуказанным<strong>и</strong>г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong> в контрольной группене было ухудшен<strong>и</strong>я показателей центральной <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческойгемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. В этой же группе колебан<strong>и</strong>ец<strong>и</strong>фр АД было достоверно выше по сравнен<strong>и</strong>ю с основнойгруппой, где провод<strong>и</strong>лась терап<strong>и</strong>я адалатом.44 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

CardiologyВыводыКачественное г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вное <strong>и</strong> ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вноедейств<strong>и</strong>я адалата делают его препаратом выбора пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>больных ОНМК с АГ с целью эффект<strong>и</strong>вного сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>яАД <strong>и</strong> надежного его контроля.Отсутств<strong>и</strong>е негат<strong>и</strong>вного вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я на гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ку<strong>и</strong> выраженных побочных эффектов пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> адалата<strong>и</strong>меет большое кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> дает возможностьпракт<strong>и</strong>ческому врачу более ш<strong>и</strong>роко назначать этотпрепарат пр<strong>и</strong> ОНМК в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с АГ. ■Тун<strong>и</strong>с А.В., врач 1 категор<strong>и</strong><strong>и</strong>, заведующая кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мотделен<strong>и</strong>ем МБУ ЦГКБ №24, г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Ибраг<strong>и</strong>мов М.С., к.м.н., доцент кафедры внутренн<strong>и</strong>хболезней №2 УГМА, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Андреев А.Н.,проф., д.м.н., заведующ<strong>и</strong>й кафедрой внутренн<strong>и</strong>х болезней№2 УГМА, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Ходык<strong>и</strong>на Л.П., к.м.н.,доцент кафедры внутренн<strong>и</strong>х болезней №2 УГМА, г. Екатер<strong>и</strong>нбург,Автор, ответственный за переп<strong>и</strong>ску - Ибраг<strong>и</strong>мовМ.С., 620085 г. Екатер<strong>и</strong>нбург, пер. Р<strong>и</strong>жск<strong>и</strong>й 16/2,Тел.: +7-343-2978385, e-mail: ibragimovmd@yandex.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Стул<strong>и</strong>н И.Д., Мус<strong>и</strong>н Р.С., Белоусов Ю.Б. Инсульт сточк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я доказательной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны. Качественнаякл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая практ<strong>и</strong>ка 2003; 4: 1 – 16.2. Ж<strong>и</strong>ров И.В. Осложненные г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>зы: местовнутр<strong>и</strong>венных блокаторов кальц<strong>и</strong>евых каналов. Актуальныевопросы болезней сердца <strong>и</strong> сосудов 2007; 4: 19 – 23.3. С<strong>и</strong>моненко В.Б., Ш<strong>и</strong>роков Е.А. Превент<strong>и</strong>вная кард<strong>и</strong>оневролог<strong>и</strong>я.С. –Петербург. 2008; 223с.4. Андреев А.Н., Белокр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й В.И., Д<strong>и</strong>тятев В.П. Г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>екр<strong>и</strong>зы. Екатер<strong>и</strong>нбург. 2007; 239с.5. Сусл<strong>и</strong>на З.А., Фоняк<strong>и</strong>н А.В. Практ<strong>и</strong>ческая кард<strong>и</strong>оневролог<strong>и</strong>я.М.: ИМА – ПРЕСС; 2010; 304с.6. Араб<strong>и</strong>дзе, Г.Г. Г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>зы. Кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я1999; 1: 86 – 88.7. Гельфанд, Б.Р., Лысенко Г.В. Мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нг в отделен<strong>и</strong>ях<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сердце 2003; 1(7): 20–28.8. Дон Х. Пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>е решен<strong>и</strong>й в <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. М.:Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1995; 224с.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES45

КАРДИОЛОГИЯУрванцева И.А., Саламат<strong>и</strong>на Л.В., М<strong>и</strong>лованова Е.В., Андреева И.А., Се<strong>и</strong>тов А.А., Агапов Д.В.Рег<strong>и</strong>стр острого коронарного с<strong>и</strong>ндрома: меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>япо реперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>БУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер «Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>», г.СургутUrvantseva I.A., Salamatina L.V., Milovanova E.V., Andreeva I.A., Seitov A.A., Agapov D.V.The Registry of acute coronary syndrome: myocardial revascularisationРезюмеС 2008 года начал свою работу росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й рег<strong>и</strong>стр острых коронарных с<strong>и</strong>ндромов. БУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йд<strong>и</strong>спансер "Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>" является участн<strong>и</strong>ком Росс<strong>и</strong>йского рег<strong>и</strong>страОКС. В данной работе дана характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка пац<strong>и</strong>ентов с острым коронарным с<strong>и</strong>ндромом, оп<strong>и</strong>саны результаты реперфуз<strong>и</strong>онныхмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й.Ключевые слова: острый коронарный с<strong>и</strong>ндром, рег<strong>и</strong>стр, реперфуз<strong>и</strong>яSummarySince 2008 Russian acute coronary syndromes (ACS) registry is working. One of the participants of Russian ACS registry is RegionalCardiological Clinic Center of Diagnostic and Cardiovascular Surgery, Surgut, Russia. The article presents ACS patient groupcharecteristic and myocartial revasularization results.Keywords: acute coronary syndrome, the register, myocardial revascularizationВведен<strong>и</strong>еДля оценк<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>я как<strong>и</strong>х-л<strong>и</strong>боорган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онных <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лечебных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й в последнеевремя <strong>и</strong>сследовател<strong>и</strong> все чаще стал<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовать рег<strong>и</strong>стры.Рег<strong>и</strong>стр по своей сут<strong>и</strong> представляет проспект<strong>и</strong>вноекогортное эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е (Эрл<strong>и</strong>х А.Д. <strong>и</strong>соавт., 2011), пр<strong>и</strong> прав<strong>и</strong>льной орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> которого можнополуч<strong>и</strong>ть ценную <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю. В м<strong>и</strong>ре накоплен опыт работыболее 30 нац<strong>и</strong>ональных (Испан<strong>и</strong>я, Португал<strong>и</strong>я, Мекс<strong>и</strong>ка,Австрал<strong>и</strong>я, Польша <strong>и</strong> др.) <strong>и</strong> международных (EuropeanHeart Survey ACS I <strong>и</strong> II, GRACE <strong>и</strong> др.) рег<strong>и</strong>стров больныхИБС [1,2,3,4]. В основном, в н<strong>и</strong>х представлены данные о пац<strong>и</strong>ентахс ОКС на госп<strong>и</strong>тальном этапе лечен<strong>и</strong>я.В настоящее время в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> продолжает свою работуРег<strong>и</strong>стр ОКС, созданный в октябре 2008 г. с<strong>и</strong>лам<strong>и</strong> сотрудн<strong>и</strong>ковРКНПК МЗ РФ, Москва <strong>и</strong> Саратовского НИИкард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> [5]. Орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я рег<strong>и</strong>стра получ<strong>и</strong>ла поддержкуМ<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я, поскольку связана с реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>еймеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю смертност<strong>и</strong> от сосуд<strong>и</strong>стыхзаболеван<strong>и</strong>й в рамках пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетного Нац<strong>и</strong>ональногопроекта «Здоровье», когда важна операт<strong>и</strong>вностьв оценке д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я ОКС не только в ЛПУсубъектов РФ, но <strong>и</strong> в целом по Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>. БУ ХМАО-ЮгрыОкружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер "Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>" является участн<strong>и</strong>комРосс<strong>и</strong>йского рег<strong>и</strong>стра ОКС <strong>и</strong> в данной работе пр<strong>и</strong>водятсяхарактер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка пац<strong>и</strong>ентов, включенных в рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong> оценка меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по реперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>ал <strong>и</strong> методыЗа 2008-2010 гг. в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» поступ<strong>и</strong>ло 395пац<strong>и</strong>ентов с острым коронарным с<strong>и</strong>ндромом, которыебыл<strong>и</strong> зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованы в Росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стре ОКС.Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> включен<strong>и</strong>я в рег<strong>и</strong>стр1. ОКС с подъемам<strong>и</strong> сегмента ST:● начало с<strong>и</strong>мптомов не более, чем за 24 часа до госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>● с<strong>и</strong>мптомы, заставляющ<strong>и</strong>е заподозр<strong>и</strong>ть ОКС (анг<strong>и</strong>нознаяболь ≥ 20 м<strong>и</strong>н, одышка, с<strong>и</strong>нкопа, остановка кровообращен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> др.) <strong>и</strong>● <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я на ЭКГ (подъем сегмента ST ≥ 1 мм покрайней мере в двух смежных отведен<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>л<strong>и</strong> предполож<strong>и</strong>тельноновая полная блокада левой ножк<strong>и</strong> пучка Г<strong>и</strong>са).2. ОКС без подъемов сегмента ST:● начало с<strong>и</strong>мптомов не более, чем за 24 часа до госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>● с<strong>и</strong>мптомы, заставляющ<strong>и</strong>е заподозр<strong>и</strong>ть ОКС (анг<strong>и</strong>нознаяболь в покое ≥ 20 м<strong>и</strong>н, впервые возн<strong>и</strong>кшая стенокард<strong>и</strong>якак м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум III ф.к., нарастан<strong>и</strong>е класса стенокард<strong>и</strong><strong>и</strong>до III ф.к.) <strong>и</strong>● отсутств<strong>и</strong>е на ЭКГ-пр<strong>и</strong>знаков ОКС с подъемам<strong>и</strong>ST (может не быть н<strong>и</strong>как<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й на ЭКГ).3. Больной должен быть ж<strong>и</strong>в на момент госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>в стац<strong>и</strong>онар.46 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

CardiologyКр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я:● Инфаркт м<strong>и</strong>окарда, ставш<strong>и</strong>й осложнен<strong>и</strong>ем чрезкожногокоронарного вмешательства <strong>и</strong>л<strong>и</strong> АКШ;● Больной уже был включен в настоящ<strong>и</strong>й Рег<strong>и</strong>стр.Данные представлены в в<strong>и</strong>де структурных средн<strong>и</strong>х:мед<strong>и</strong>ана, 25-й <strong>и</strong> 75-й перцент<strong>и</strong>л<strong>и</strong> (Ме (25%; 75%), удельноговеса (%).Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еИз 395 человек с ОКС 313 (79,2%) состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентыс ОКС с подъемом ST (ОКС СПST) <strong>и</strong> 36 пац<strong>и</strong>ентовс ОКС без подъема ST (ОКС БПST), что составляет 9,1%.Доля пац<strong>и</strong>ентов, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х с нестаб<strong>и</strong>льной стенокард<strong>и</strong>ей,состав<strong>и</strong>ла 11,7% (46 больных). Возраст (Ме [25%;75%]) пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST состав<strong>и</strong>л 56,0 (51,0; 61,0)лет, а пац<strong>и</strong>ентов с ОКС БПST – 55,0 (48,0; 63,0) лет.Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST 87,5% мужч<strong>и</strong>н (274 пац<strong>и</strong>ента)<strong>и</strong> 12,5% женщ<strong>и</strong>н (39 пац<strong>и</strong>енток). Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов сОКС БПST 75,0% мужч<strong>и</strong>н (27 чел.) <strong>и</strong> 25,0% женщ<strong>и</strong>н (9 чел.).Тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я (ТЛТ) была проведена72 пац<strong>и</strong>ентам с ОКС СПST, что составляет 23,0% от всехбольных, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в стац<strong>и</strong>онар ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» сОКС в 2008-2010 гг. Доля пац<strong>и</strong>ентов, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х догосп<strong>и</strong>тальныйтромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>с составляет 10,9% (34 больных),а госп<strong>и</strong>тальный тромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>с – 12,1% (38 пац<strong>и</strong>ентов) отобщего кол<strong>и</strong>чества больных, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х с ОКС СПST.Тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я не пр<strong>и</strong>менялась в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>241 пац<strong>и</strong>ента (77,0%)После проведен<strong>и</strong>я тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> надогосп<strong>и</strong>тальном этапе реперфуз<strong>и</strong>я заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рована у70,6% больных (у 24 <strong>и</strong>з 34), а доля больных, у которыхреперфуз<strong>и</strong>я заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рована после проведен<strong>и</strong>я тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> на госп<strong>и</strong>тальном этапе на 11,0% больше<strong>и</strong> составляет 81,6% (31 <strong>и</strong>з 38 больных). Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> стрепток<strong>и</strong>наза <strong>и</strong>спользоваласьтолько у 4 пац<strong>и</strong>ентов (5,6%). Процент осложнен<strong>и</strong>йпосле тромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>са у больных с ОКС СПST состав<strong>и</strong>л1,4% (1 больной <strong>и</strong>з 72).Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) былопроведено 352 больным с ОКС <strong>и</strong>з 395 поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х с ОКСв стац<strong>и</strong>онар, что составляет 89,1%, пр<strong>и</strong> этом ЧКВ проведено93,0% больных с ОКС СПST (291 пац<strong>и</strong>енту <strong>и</strong>з 313).Большая часть (81,1%) всех ЧКВ, выполненныхбольным с ОКС СПST, пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся на перв<strong>и</strong>чную чрескожнуютранслюм<strong>и</strong>нальную баллонную коронарнуюанг<strong>и</strong>опласт<strong>и</strong>ку (ЧТБКА), она была проведена 236 больным<strong>и</strong>з 291. Дополн<strong>и</strong>тельная ЧТБКА проведена 24 больным,что составляет 8,2% от всех ЧКВ, выполненныхбольным с ОКС СПST, а спас<strong>и</strong>тельная ЧТБКА выполняласьв 2010 году 4 больным (1,4%).Операт<strong>и</strong>вное вмешательство (АКШ) было проведено9 больным <strong>и</strong>з 313 больных с ОКС СПST, что составляет2,9% от всех больных с ОКС СПST.Обсужден<strong>и</strong>е. Из мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>й ХМАО-Югры в росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стре ОКС пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мают участ<strong>и</strong>едва лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>я: ОКД «ЦД <strong>и</strong>ССХ» г. Сургут (с 2008 г.) <strong>и</strong> Ханты-Манс<strong>и</strong>йская Окружнаябольн<strong>и</strong>ца (ХМОБ), г. Ханты-Манс<strong>и</strong>йск.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESЗа 2008-2010 гг. участ<strong>и</strong>я ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» в росс<strong>и</strong>йскомрег<strong>и</strong>стре ОКС было зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано 395 пац<strong>и</strong>ентов,поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в кард<strong>и</strong>оцентр города Сургута с ОКС.Средн<strong>и</strong>й возраст больных (Ме, 25%; 75%), поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хс ОКС в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» состав<strong>и</strong>л: сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентовс ОКС СПST – 56,0 (51,0; 61,0) лет, а сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентовс ОКС БПST – 55,0 (48,0; 63,0) лет. По данным росс<strong>и</strong>йскогорег<strong>и</strong>стра за 2009 год средн<strong>и</strong>й возраст больныхс ОКС состав<strong>и</strong>л 64,0 (55,0; 73,0) года, в <strong>и</strong>спанском рег<strong>и</strong>стре– 69 лет, в рег<strong>и</strong>стре GRACE – 65-68 лет [5], а в рег<strong>и</strong>стреEuropean Heart Survey-ACS- Snapshot (EHS-ACS-Snapshot) 2009 года – 65±13 лет [6]. Так<strong>и</strong>м образом, средн<strong>и</strong>йвозраст пац<strong>и</strong>ентов с ОКС, леч<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в ОКД «ЦД <strong>и</strong>ССХ» на 8-13 лет меньше среднего возраста пац<strong>и</strong>ентов всравн<strong>и</strong>ваемых рег<strong>и</strong>страх, что, скорее всего, связано с тем,что населен<strong>и</strong>е города Сургута достаточно молодое. Так,напр<strong>и</strong>мер, средн<strong>и</strong>й возраст ж<strong>и</strong>телей ХМАО-Югры в 2009году составлял 32,8 года [7], в то время, как средн<strong>и</strong>й возрастж<strong>и</strong>телей Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> по данным Росстата от 2009 года равен38,7 года, возраст мужч<strong>и</strong>н – 36,0 лет [8].Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов с ОКС, пролеченных в 2008-2010гг. в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» 79,2% состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты с ОКССПST <strong>и</strong> 9,1% – с ОКС БПST. В росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стреОКС к концу 2009 года зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано 39,6% больныхс ОКС СПST <strong>и</strong> 52,8% больных с ОКС БПST, в <strong>и</strong>спанскомрег<strong>и</strong>стре соответственно – 59,0% <strong>и</strong> 41,0%, а в рег<strong>и</strong>стреGRACE – 34,0% <strong>и</strong> 66,0%[5]. Данные рег<strong>и</strong>стра вОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» (высок<strong>и</strong>й процент (79,2%) пац<strong>и</strong>ентовс ОКС СПST <strong>и</strong> н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й процент (9,1%) больных с ОКСБПST) обращают на себя вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е <strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельно отл<strong>и</strong>чаютсяот показателей друг<strong>и</strong>х рег<strong>и</strong>стров ОКС, пр<strong>и</strong>веденныхдля сравнен<strong>и</strong>я, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> от показателей росс<strong>и</strong>йскогорег<strong>и</strong>стра ОКС. Этот факт объясняется тем, что алгор<strong>и</strong>тмрег<strong>и</strong>ональной программы направленной на совершенствован<strong>и</strong>емед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ОКС (<strong>и</strong>нновац<strong>и</strong>онныйпроект «Югра-Кор»), предусматр<strong>и</strong>вал направлен<strong>и</strong>евсех пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ»,который является ед<strong>и</strong>нственным лечебным учрежден<strong>и</strong>емСургута <strong>и</strong> Сургутского района, оказывающ<strong>и</strong>м весь необход<strong>и</strong>мыйспектр меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой реваскуляр<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>м<strong>и</strong>окарда пр<strong>и</strong> ОКС СПST.Сред<strong>и</strong> больных с ОКС, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в ОКД «ЦД <strong>и</strong>ССХ» в 2008-2010 гг., большую часть состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>ны:сред<strong>и</strong> больных с ОКС СПST – 87,5%, а в группе пац<strong>и</strong>ентовс ОКС БПST – 75,0%. В росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стреОКС доля мужч<strong>и</strong>н сред<strong>и</strong> больных с ОКС СПST <strong>и</strong> ОКСБПST к концу 2009 года – 64,0% <strong>и</strong> 58,0% соответственно,в рег<strong>и</strong>стре GRACE – 71,0% <strong>и</strong> 66,0% в <strong>и</strong>спанском рег<strong>и</strong>стреОКС указывается общая доля мужч<strong>и</strong>н – 66,0%, в рег<strong>и</strong>стреEHS-ACS-Snapshot (2009 г.) – 70,0% [5, 6, 9]. Долямужч<strong>и</strong>н в группах больных с ОКС СПST <strong>и</strong> БПST в рег<strong>и</strong>стреОКС ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» (87,5% <strong>и</strong> 75,0%) макс<strong>и</strong>мальнобл<strong>и</strong>зка по сво<strong>и</strong>м значен<strong>и</strong>ям к рег<strong>и</strong>стру GRACE (71,0%<strong>и</strong> 66,0%), но, все же, <strong>и</strong>х превышает. Надо отмет<strong>и</strong>ть, чтодоля мужского населен<strong>и</strong>я в ХМАО-Югре, по предвар<strong>и</strong>тельнымрезультатам Всеросс<strong>и</strong>йской переп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я2010 года, состав<strong>и</strong>ла 49,1%, в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> – 46,3% [10]<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> такой небольшой разн<strong>и</strong>це в пользу ХМАО (2,8%),47

КАРДИОЛОГИЯдоля мужч<strong>и</strong>н сред<strong>и</strong> больных с ОКС СПST <strong>и</strong> БПST в рег<strong>и</strong>стреОКД существенно выше показателей общеросс<strong>и</strong>йскогорег<strong>и</strong>стра (на 23,5% <strong>и</strong> 17,0% соответственно). Этопозволяет нам предполож<strong>и</strong>ть, что в ХМАО-Югре, мужч<strong>и</strong>ныстрадают ОКС чаще, чем женщ<strong>и</strong>ны.По данным рег<strong>и</strong>стра ОКС ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческаятерап<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менялась у 23,0% больных, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хв стац<strong>и</strong>онар с ОКС СПST, пр<strong>и</strong> этом 47,2%<strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> догосп<strong>и</strong>тальный тромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>с, а 52,8%– госп<strong>и</strong>тальный). Пр<strong>и</strong> сопоставлен<strong>и</strong><strong>и</strong> частоты проведен<strong>и</strong>ятромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> в рег<strong>и</strong>стре ОКД (23,0%)с данным показателем в росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стре (21,4%),в GRACE (35,0%) [9] <strong>и</strong> португальском рег<strong>и</strong>стре (75,0%)[5], очев<strong>и</strong>дно, что показатель по ОКД несколько превышаетданные по Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, но знач<strong>и</strong>тельно уступает показателямGRACE <strong>и</strong> португальского рег<strong>и</strong>стра. Это говор<strong>и</strong>то н<strong>и</strong>зкой частоте выполнен<strong>и</strong>я тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>в ХМАО-Югре, что может быть связано с непопадан<strong>и</strong>емв расш<strong>и</strong>ренное терапевт<strong>и</strong>ческое окно (допуст<strong>и</strong>мый <strong>и</strong>нтервалвремен<strong>и</strong> от начала с<strong>и</strong>мптомов ОКС до возможногоначала тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> (ТЛТ), который равен12 ч).Очень важным кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем оценк<strong>и</strong> качества мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по восстановлен<strong>и</strong>ю коронарногокровотока пр<strong>и</strong> ОКС СПST является процент дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>яреперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>окарда. Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов ОКД «ЦД<strong>и</strong> ССХ» реперфуз<strong>и</strong>я дост<strong>и</strong>гнута у 70,6% больных послепроведен<strong>и</strong>я догосп<strong>и</strong>тального тромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>са, <strong>и</strong> у 81,6% –после проведен<strong>и</strong>я госп<strong>и</strong>тальной тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong>,т.е. эффект<strong>и</strong>вность госп<strong>и</strong>тального тромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>сана 11,0% выше. По данным росс<strong>и</strong>йского рег<strong>и</strong>стра ОКС,где процент реперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> состав<strong>и</strong>л 61,5% после догосп<strong>и</strong>тальноготромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>са <strong>и</strong> 70,2% после госп<strong>и</strong>тального [5],тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я на госп<strong>и</strong>тальном этапе такжеявляется более эффект<strong>и</strong>вной (на 8,7%).Доля ЧКВ, выполненных больным с ОКС СПST, поданным рег<strong>и</strong>стра ОКД составляет 93,0% <strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельнопревышает данный показатель в европейск<strong>и</strong>х рег<strong>и</strong>страхEHS ACS I (56,3%), EHS ACS II (70,2%), GRACE (62,0%),в рег<strong>и</strong>стре EHS-ACS-Snapshot (55,0%), а также, в росс<strong>и</strong>йскомрег<strong>и</strong>стре «Рекорд» (27,0%), <strong>и</strong> даже в австрал<strong>и</strong>йскомрег<strong>и</strong>стре ОКС (88,8%) [1,2,3,4,5,9], что св<strong>и</strong>детельствуето ш<strong>и</strong>роком внедрен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нтервенц<strong>и</strong>онных методовреперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>окарда в лечен<strong>и</strong>е больных с ОКС СПST вХМАО-Югре.По данным рег<strong>и</strong>стра ОКД сред<strong>и</strong> всех ЧКВ, выполненныхбольным с ОКС СПST, большая часть (81,1%)пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся на перв<strong>и</strong>чную чрескожную транслюм<strong>и</strong>нальнуюбаллонную коронарную анг<strong>и</strong>опласт<strong>и</strong>ку (ЧТБКА),на дополн<strong>и</strong>тельную ЧТБКА – 8,2%, а на спас<strong>и</strong>тельнуюЧТБКА – 1,4%. В росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стре ОКС [5], сред<strong>и</strong>всех ЧКВ, выполненных в группе больных с ОКС СПST,доля перв<strong>и</strong>чной ЧТБКА – 89,0%, дополн<strong>и</strong>тельной – 2,0%<strong>и</strong> спас<strong>и</strong>тельной – 0,7%, что существенно не разл<strong>и</strong>чается споказателям<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>стра ОКД.Не менее важным для оценк<strong>и</strong> качества оказан<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойпомощ<strong>и</strong> больным с ОКС СПST является суммарныйпоказатель общей дол<strong>и</strong> реперфуз<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>(ТЛТ+ЧТБКА). В рег<strong>и</strong>стре ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» в 2008-2010гг. этот показатель дост<strong>и</strong>г 98,4% <strong>и</strong> превыс<strong>и</strong>л показательросс<strong>и</strong>йского рег<strong>и</strong>стра ОКС (40,0%) в 2 раза, рег<strong>и</strong>страEHS ACS I (56,0%) в 1,7 раза, EHS ACS II (64,0%) в 1,5раза, что говор<strong>и</strong>т о знач<strong>и</strong>тельно более акт<strong>и</strong>вном пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong>реперфуз<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, а особенно ЧТБКА, в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>больных с ОКС СПST в ХМАО-Югре.Выводы1. Сред<strong>и</strong> 395 пац<strong>и</strong>ентов ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ», включенныхв федеральный рег<strong>и</strong>стр ОКС, в 79,2% случаевбыл д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рован ОКС СПST – 79,2%. Большую частьсостав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>ны: с ОКС СПST – 87,5%, с ОКС БПST– 75,0%. Средн<strong>и</strong>й возраст (Ме (25%; 75%) лет), состав<strong>и</strong>л:сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST – 56,0 (51,0; 61,0) лет, сОКС БПST – 55,0 (48,0; 63,0) лет, что на 8-13 лет меньшесреднего возраста пац<strong>и</strong>ентов в сравн<strong>и</strong>ваемых рег<strong>и</strong>страх.2. Тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менялась у23,0% больных с ОКС СПST (47,2% – на догосп<strong>и</strong>тальномэтапе, а 52,8% – на госп<strong>и</strong>тальном). Процент дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>яреперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> м<strong>и</strong>окарда состав<strong>и</strong>л 70,6% <strong>и</strong> 81,6%, соответственно.3. Доля ЧКВ, выполненных больным с ОКС СПST,состав<strong>и</strong>ла 93,0%. Большая часть (81,1%) <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тсяна перв<strong>и</strong>чную ЧТБКА, на дополн<strong>и</strong>тельную ЧТБКА– 8,2%, а на спас<strong>и</strong>тельную – 1,4%.4. Суммарный показатель реперфуз<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>(ТЛТ+ЧТБКА) у пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST составляет– 98,4%.■Урванцева И.А., к.м.н., главный врач БУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер «Центрд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>»,г.Сургут; Саламат<strong>и</strong>на Л.В., д.м.н., профессор, заведующаяпроблемной научно-<strong>и</strong>сследовательской лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong>кровообращен<strong>и</strong>я БУ ХМАО-Югры Окружнойкард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер «Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>», г.Сургут; М<strong>и</strong>ловановаЕ.В., к.м.н., заведующая каб<strong>и</strong>нетом д<strong>и</strong>спансер<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>БУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер«Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>»,г.Сургут; Андреева И.А., врач-эндокр<strong>и</strong>нолог, м.н.с. проблемнойнаучно-<strong>и</strong>сследовательской лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong> кровообращен<strong>и</strong>яБУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йд<strong>и</strong>спансер «Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>», г.Сургут; Се<strong>и</strong>тов А.А., врач-кард<strong>и</strong>олог, заведующ<strong>и</strong>йотделен<strong>и</strong>ем неотложной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> БУХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер«Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>»,г.Сургут; Агапов Д.В., врач-функц<strong>и</strong>ональной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,заведующ<strong>и</strong>й отделен<strong>и</strong>ем функц<strong>и</strong>ональной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>БУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер«Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>»,г.Сургут; Автор, ответственный за переп<strong>и</strong>ску- Саламат<strong>и</strong>на Людм<strong>и</strong>ла В<strong>и</strong>кторовна, 628400, ХМАО Тюменскаяобласть, г. Сургут, пр.Лен<strong>и</strong>на 69/1, тел.: 8 (3462)52-85-78, e-mail: salamatina@okd.ru, salamatina48@mail.ru, post@okd.ru48 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

CardiologyЛ<strong>и</strong>тература:1. Granger CB. Strategies of Patient Care in AcuteCoronary Syndromes: Rationale for the Global Registryof Acute Coronary Events (GRACE) Registry. Am JCardiol 2000; 86 (Suppl.): 4M–9M.2. Garcia-Castillo A, Jerjes-Sanchez C, MarinezBermusdez P еt al. Mexican registry of acute coronarysyndromes. Arch Cardiol Mex 2005; 75 (Suppl. 1): 6–32.3. Chew DP, Amerena J, Coverdale S et al. Currentman agement of acute coron ary syndromes inAustralia: observations from the acute coron arysyndromes prospective audit. Internal Medicine Journal2007; 37 (11): 741–8.4. Polonski L, Gasior M, Gieriotka M et al. Polishregistry of acute coron ary syndromes (PL-ASC)characteristics, treatments, and outcomes of patientswith acute coronary syndromes in Poland. Polish HeartJournal 2007; 65: 861–72.5. Бойцов С.А., Довгалевск<strong>и</strong>й П.Я., Гр<strong>и</strong>днев В.И., ОщепковаЕ.В., Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>ев В.А. Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з данныхросс<strong>и</strong>йского <strong>и</strong> зарубежных рег<strong>и</strong>стров острогокоронарного с<strong>и</strong>ндрома. Кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й вестн<strong>и</strong>к.2010; №1: 82-86.6. Эрл<strong>и</strong>х А.Д. Недостаточная «<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вная» акт<strong>и</strong>вностьпр<strong>и</strong> остром <strong>и</strong>нфаркте м<strong>и</strong>окарда пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к знач<strong>и</strong>тельномуповышен<strong>и</strong>ю летальност<strong>и</strong> (сравнен<strong>и</strong>е результатоврег<strong>и</strong>стров «Рекорд» <strong>и</strong> EHS ACS-Snapshot).Матер<strong>и</strong>алы IX съезда кард<strong>и</strong>ологов Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> 2010;174-176.7. Здоровье населен<strong>и</strong>я Ханты-Манс<strong>и</strong>йского автономногоокруга-Югры <strong>и</strong> деятельность учрежден<strong>и</strong>й здравоохранен<strong>и</strong>яв 2010 году (стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е матер<strong>и</strong>алы),г.Ханты-Манс<strong>и</strong>йск, 2011. – 345с.8. Мед<strong>и</strong>ко-демограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>2010 год. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е матер<strong>и</strong>алы, 2011.– 164 с. [Электронный ресурс]. www.mednet.ru (датаобращен<strong>и</strong>я 20.01.2012).9. GRACE investigators. Ration ale and design ofthe GRACE (Global Registry of Acute Coron aryEvents) project: a multinational registry of patientshospitalized with acute coronary syndromes. Am HeartJ 2001; 141:190-9.10. Предвар<strong>и</strong>тельные <strong>и</strong>тог<strong>и</strong> Всеросс<strong>и</strong>йской переп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я2010г. Стат. сб./Росстат.М.:ИИЦ Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>каРосс<strong>и</strong><strong>и</strong>», 2011. – 87с.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES49

Офтальмолог<strong>и</strong>яВолчегорск<strong>и</strong>й И.А. 1 , Тур Е.В. 1 , Солянн<strong>и</strong>кова О.В. 1 , Рыкун В.С. 1 ,Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>енко В.Н. 2 , Бердн<strong>и</strong>кова Е.В. 1 , Сум<strong>и</strong>на М.С. 2Использован<strong>и</strong>е русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>каPHQ-9 для оценк<strong>и</strong> аффект<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й убольных перв<strong>и</strong>чной открытоугольной глаукомой1 - ГБОУ ВПО «Челяб<strong>и</strong>нская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я» М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>, г.Челяб<strong>и</strong>нск; 2 - ГМЛПУЗ «Челяб<strong>и</strong>нская областнаякл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца», г.Челяб<strong>и</strong>нскVolchegorskii I.A., Tur E.V., Solyannikova O.V., Rykun V.S., Dmitrienko V.N., Berdnikova E.V.,Sumina M.S.Utilization of PHQ-9 Russian version for insane violations evaluation inpatients with primary open-angle glaucomaРезюмеПроведено <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е внутренней согласованност<strong>и</strong> <strong>и</strong> вал<strong>и</strong>дност<strong>и</strong> русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>ка PHQ-9 по результатамобследован<strong>и</strong>я 128 больных перв<strong>и</strong>чной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Установлено, что опросн<strong>и</strong>к обладает удовлетвор<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong>пс<strong>и</strong>хометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> <strong>и</strong> может <strong>и</strong>спользоваться для квант<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной оценк<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомовдепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ПОУГ. Показано, что на<strong>и</strong>более выраженным<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> ПОУГ-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной депресс<strong>и</strong>внойс<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> являются «г<strong>и</strong>пот<strong>и</strong>м<strong>и</strong>я», «нарушен<strong>и</strong>я сна» <strong>и</strong> «утомляемость». Продемонстр<strong>и</strong>рована зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость аффект<strong>и</strong>вныхрасстройств пр<strong>и</strong> ПОУГ от выраженност<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>й офтальмолог<strong>и</strong>ческого статуса. Обосновано положен<strong>и</strong>е отом, что параллельное <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е параметров PHQ-9, когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных функц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong> окс<strong>и</strong>дат<strong>и</strong>вного стресса даетдополн<strong>и</strong>тельную (косвенную) <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю о состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>глазного кровотока <strong>и</strong> светочувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> сетчатк<strong>и</strong>.Ключевые слова: PHQ-9, перв<strong>и</strong>чная окрытоугольная глаукома, депресс<strong>и</strong>вная с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ка, функц<strong>и</strong>ональные огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я,офтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й статусSummaryInvestigation of internal consistency and diagnostic value of PHQ-9 Russian version was done based on examination results of 128patients with primary open-angle glaucoma (POAG). It was determined that questionnaire has gratifying psychometric propertiesand may be used for quantified evaluation of depression symptoms in patients with POAG. It was reported that the most markedmanifestations of POAG-associated depressive symptomatology are hypothymia, sleep disturbance, fatigability. Dependence ofinsane violations in patients with POAG from intensity of disturbances in ophthalmological status was demonstrated. Statementthat simultaneous study of PHQ-9 profile, cognitive functions and intensity of oxidative stress provide additional (oblique)information about intraocular blood flow condition and retina photosensitivity was justify.Key words: PHQ-9, primary open-angle glaucoma, depressive symptomatology, functional limitation, ophthalmological statusВведен<strong>и</strong>еГлаукома относ<strong>и</strong>тся к ч<strong>и</strong>слу на<strong>и</strong>более распространенныхофтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й, характер<strong>и</strong>зуетсяпрогред<strong>и</strong>ентным течен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> зан<strong>и</strong>мает л<strong>и</strong>д<strong>и</strong>рующуюпоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ю в нозолог<strong>и</strong>ческой структуре <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дност<strong>и</strong>в связ<strong>и</strong> со слепотой [1, 2]. В первую очередь это касаетсяна<strong>и</strong>более часто встречающейся формы глаукоматозногопроцесса - перв<strong>и</strong>чной открытоугольной глаукомы(ПОУГ; Н40.1 по МКБ-10) [3]. У л<strong>и</strong>ц старше 40 летр<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ПОУГ увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вается с возрастом в геометр<strong>и</strong>ческойпрогресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гает макс<strong>и</strong>мума в старческомвозрасте [3]. Это позволяет рассматр<strong>и</strong>вать ПОУГассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованнуюопт<strong>и</strong>ческую нейропат<strong>и</strong>ю как состоян<strong>и</strong>егомолог<strong>и</strong>чное сен<strong>и</strong>льным нейродегенерат<strong>и</strong>вным заболеван<strong>и</strong>ям[4, 5], закономерно сопровождающ<strong>и</strong>мся нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>аффект<strong>и</strong>вного статуса вплоть до разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>[6]. Не вз<strong>и</strong>рая на очев<strong>и</strong>дную связь между сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>емзрен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>ем качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, ч<strong>и</strong>сло<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й аффект<strong>и</strong>вного статуса больных ПОУГостается крайне огран<strong>и</strong>ченным [7]. Представленная статьяпосвящена рассмотрен<strong>и</strong>ю возможност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ярусскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> «опросн<strong>и</strong>ка здоровья пац<strong>и</strong>ен-50 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Ophthalmologyта» (patients’ health questionnairy; PHQ-9) [8] для выявлен<strong>и</strong>яс<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>х тяжест<strong>и</strong> у больныхПОУГ.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыБыло проведено одномоментное (срезовое) когортное<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е, орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я которого соответствовалаположен<strong>и</strong>ям Хельс<strong>и</strong>нской декларац<strong>и</strong><strong>и</strong> Всем<strong>и</strong>рной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> последнего пересмотра (Эд<strong>и</strong>нбург,Шотланд<strong>и</strong>я, октябрь 2000 г.) с учетом поясн<strong>и</strong>тельнойзап<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> к параграфу 30 (Ток<strong>и</strong>о, 2004 г.). На основан<strong>и</strong><strong>и</strong>п<strong>и</strong>сьменного <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованного соглас<strong>и</strong>я для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ябыло отобрано 128 больных ПОУГ I-III стад<strong>и</strong>й,поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в офтальмолог<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е Челяб<strong>и</strong>нскойобластной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы для планового консерват<strong>и</strong>вноголечен<strong>и</strong>я. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включал<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентовв возрасте не моложе 40 <strong>и</strong> не старше 70 лет, с компенс<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>(«целевым<strong>и</strong>») показателям<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>глазногодавлен<strong>и</strong>я. Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я являл<strong>и</strong>сь: ПОУГ терм<strong>и</strong>нальнойстад<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ных в<strong>и</strong>дов глаукомы, выраженныерубцовые <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я рогов<strong>и</strong>цы, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е анамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хуказан<strong>и</strong>й на уве<strong>и</strong>т, отслойку сетчатк<strong>и</strong>, тромбозцентральной артер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> центральной вены сетчатк<strong>и</strong>, м<strong>и</strong>оп<strong>и</strong>яс дл<strong>и</strong>ной переднезадней ос<strong>и</strong> глаза более 26 мм, беременность,острые нарушен<strong>и</strong>я коронарного <strong>и</strong> церебральногокровотока, нарушен<strong>и</strong>я р<strong>и</strong>тма сердца, алкогол<strong>и</strong>зм, онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я.У всех пац<strong>и</strong>ентов было проведено офтальмолог<strong>и</strong>ческоеобследован<strong>и</strong>е, включавшее б<strong>и</strong>ом<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ю,офтальмотонометр<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> тонограф<strong>и</strong>ю, гон<strong>и</strong>оскоп<strong>и</strong>ю, в<strong>и</strong>зометр<strong>и</strong>ю,к<strong>и</strong>нет<strong>и</strong>ческую квант<strong>и</strong>тат<strong>и</strong>вную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю,стат<strong>и</strong>ческую компьютерную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю, определен<strong>и</strong>епорога электр<strong>и</strong>ческой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> (ПЭЧ) <strong>и</strong> лаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong>зр<strong>и</strong>тельного нерва, офтальмоскоп<strong>и</strong>ю с фотограф<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емглазного дна <strong>и</strong> доплерограф<strong>и</strong>ческую оценкукровотока сетчатк<strong>и</strong> <strong>и</strong> зр<strong>и</strong>тельного нерва. Б<strong>и</strong>ом<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем щелевой лампы ЩЛ-2Б. Тонометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> тонограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>явыполнял<strong>и</strong> с помощью тонометров Маклакова на фонеэп<strong>и</strong>бульбарной анестез<strong>и</strong><strong>и</strong> 0,4% раствором окс<strong>и</strong>бупрока<strong>и</strong>на.Аналог<strong>и</strong>чная анестез<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менялась пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>гон<strong>и</strong>оскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>, которую выполнял<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> трехзеркальнойл<strong>и</strong>нзы Гольдмана. Стандартную в<strong>и</strong>зометр<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с расстоян<strong>и</strong>я 5 м с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем аппаратаРота <strong>и</strong> табл<strong>и</strong>цы С<strong>и</strong>вцева-Голов<strong>и</strong>на. К<strong>и</strong>нет<strong>и</strong>ческую квант<strong>и</strong>тат<strong>и</strong>внуюпер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю осуществлял<strong>и</strong> на шаровом проекц<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>метре Karl Zeiss Jena (Герман<strong>и</strong>я), стат<strong>и</strong>ческуюкомпьютерную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю – на автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованноманал<strong>и</strong>заторе поля зрен<strong>и</strong>я Humphrey-620 (США).Для оценк<strong>и</strong> ПЭЧ <strong>и</strong> лаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong> зр<strong>и</strong>тельного нерва <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>м<strong>и</strong>кропроцессорный офтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йэлектрост<strong>и</strong>мулятор «ЭСОМ» (МНПП «Нейрон», Уфа,Росс<strong>и</strong>я). Фотограф<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е глазного дна провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> м<strong>и</strong>др<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>ческойфундус-камерой KOWA RC-XV3 (Япон<strong>и</strong>я).Внутр<strong>и</strong>глазной кровоток рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> методом тр<strong>и</strong>плексногоскан<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я с цветовым доплеровск<strong>и</strong>м карт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емс помощью аппарата Siemens Sonoline G-50(США).№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESДля выявлен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>хтяжест<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> <strong>и</strong>сходный англоязычный вар<strong>и</strong>антPHQ-9 [8], переведенный на русск<strong>и</strong>й язык (табл. 1).Ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальная (англоязычная) верс<strong>и</strong>я PHQ-9 предназначенадля скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нгового выявлен<strong>и</strong>я депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> её тяжест<strong>и</strong>, а также может <strong>и</strong>спользоватьсядля предвар<strong>и</strong>тельной постановк<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогод<strong>и</strong>агноза депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> DSM-IV. Оценку аффект<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й у больных ПОУГс помощью русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> покол<strong>и</strong>честву выявленных с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>, порядковомупоказателю тяжест<strong>и</strong> каждого <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х <strong>и</strong> суммарнойоценке тяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е<strong>и</strong> тяжесть отдельных с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с выбором предлагаемых вар<strong>и</strong>антовутвержден<strong>и</strong>й по каждой <strong>и</strong>з 9 поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й вопроса1 русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 (табл. 1). Дополн<strong>и</strong>тельноуч<strong>и</strong>тывался порядковый показатель функц<strong>и</strong>ональныхогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с выбором ответа на вопрос2 PHQ-9 (табл. 1). Каждая поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зученной верс<strong>и</strong><strong>и</strong>опросн<strong>и</strong>ка представляет собой 4-х балльную шкалу л<strong>и</strong>ккертовскогот<strong>и</strong>па, предусматр<strong>и</strong>вающую возможностьч<strong>и</strong>слового выражен<strong>и</strong>я тяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптома депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (9пунктов вопроса 1) <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональных огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й (вопрос2). Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руемые вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны могут варь<strong>и</strong>ровать вд<strong>и</strong>апазоне от 0 до 3 баллов. Значен<strong>и</strong>я суммарного показателятяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> варь<strong>и</strong>руютот 0 до 27 баллов. Предвар<strong>и</strong>тельный кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>агноздепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> по данным PHQ-9 выставляется в случаенал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я не менее 5 знач<strong>и</strong>мо выраженных с<strong>и</strong>мптомовпо поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ям вопроса 1. В ч<strong>и</strong>сле эт<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>мптомов долженпр<strong>и</strong>сутствовать как м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з представленных впунктах А («ангедон<strong>и</strong>я») <strong>и</strong> Б («г<strong>и</strong>пот<strong>и</strong>м<strong>и</strong>я»). Больш<strong>и</strong>нствос<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (пункты А – Ж) сч<strong>и</strong>таютсязнач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> показателе тяжест<strong>и</strong> не менее 2 баллов.Ед<strong>и</strong>нственное <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>е составляют «су<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дальныетенденц<strong>и</strong><strong>и</strong>» (пункт З), выраженность которых сч<strong>и</strong>таетсязнач<strong>и</strong>мой пр<strong>и</strong> оценке 1 балл <strong>и</strong> более. Обязательнымуслов<strong>и</strong>ем предвар<strong>и</strong>тельного кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>агнозадепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> являются существенные функц<strong>и</strong>ональныеогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я, которые констат<strong>и</strong>руют пр<strong>и</strong> оценке не менеечем 1 балл по вопросу 2.В качестве дополн<strong>и</strong>тельного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я аффект<strong>и</strong>вногоблагополуч<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов провод<strong>и</strong>лась рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>я«<strong>и</strong>ндекса удовлетворенност<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знью» (life satisfactionindex; LSI), который относ<strong>и</strong>тся к ч<strong>и</strong>слу на<strong>и</strong>более надежных<strong>и</strong>нтегральных характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к удовлетворенност<strong>и</strong>разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> сферам<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> [9]. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> была <strong>и</strong>спользованарусскоязычная верс<strong>и</strong>я опросн<strong>и</strong>ка LSI, предусматр<strong>и</strong>вающаяварь<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ндекса от 0 (на<strong>и</strong>худш<strong>и</strong>йуровень) до 40 баллов (на<strong>и</strong>лучш<strong>и</strong>й уровень) [10]. Сопутствующаяоценка когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вной сферы провод<strong>и</strong>ласьпр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> адапт<strong>и</strong>рованного для <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>«экспресс-метода <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческого статуса»(mini-mental state examination; MMSE) [11]. РезультатыMMSE могут пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мать значен<strong>и</strong>я от 0 до 30 баллов <strong>и</strong>дают возможность суд<strong>и</strong>ть о знач<strong>и</strong>мом когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вном деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тепр<strong>и</strong> оценке ≤ 23 балла.51

Офтальмолог<strong>и</strong>яТабл<strong>и</strong>ца 1. Русскоязычная верс<strong>и</strong>я опросн<strong>и</strong>ка PHQ-91. Вар<strong>и</strong>анты ответов на пункты вопроса 1: 0 баллов – «совсем не беспоко<strong>и</strong>ла», 1 балл – «беспоко<strong>и</strong>ла несколькодней», 2 балла - «беспоко<strong>и</strong>ла более полов<strong>и</strong>ны времен<strong>и</strong>», 3 балла– «беспоко<strong>и</strong>ла практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> каждый день».2. Вар<strong>и</strong>анты ответов на вопрос 2 : 0 баллов – «не затрудняет вообще», 1 балл – «несколько затрудняет», 2 балла-«знач<strong>и</strong>тельно затрудняет», 3 балла– «крайне затрудняет».52 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

OphthalmologyУч<strong>и</strong>тывая <strong>и</strong>звестную связь нарушен<strong>и</strong>й аффект<strong>и</strong>вногостатуса с разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем окс<strong>и</strong>дат<strong>и</strong>вного стресса (ОС) [12],в сыворотке кров<strong>и</strong> больных оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>стемы«перек<strong>и</strong>сное ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов – ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантнаязащ<strong>и</strong>та» (ПОЛ-АОЗ) <strong>и</strong> концентрац<strong>и</strong>ю продуктов ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельноймод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> белков (ОМБ). Уровень продуктовПОЛ определял<strong>и</strong> спектрофотометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> с раздельнойрег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>ей л<strong>и</strong>поперокс<strong>и</strong>дов в гептановой <strong>и</strong> <strong>и</strong>зопропанольнойфазах л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дного экстракта [13]. Результаты выражал<strong>и</strong>в ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>цах <strong>и</strong>ндексов ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я (е.<strong>и</strong>.о.) - Е232/Е220 (относ<strong>и</strong>тельное содержан<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>еновых коньюгатов;ДК) <strong>и</strong> Е278/Е220 (уровень кетод<strong>и</strong>енов <strong>и</strong> сопряженныхтр<strong>и</strong>енов; КД <strong>и</strong> СТ). Содержан<strong>и</strong>е продуктов ОМБ рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>с помощью метода A.Z. Reznick, L.Parker(1994) в мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> Е.Е.Дуб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ной <strong>и</strong> др. [14] <strong>и</strong> выражал<strong>и</strong>в мкМоль белковосвязанных 2,4-д<strong>и</strong>н<strong>и</strong>трофен<strong>и</strong>лг<strong>и</strong>дразоновна 1 г белка. О состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> ант<strong>и</strong>ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельнойзащ<strong>и</strong>ты суд<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по содержан<strong>и</strong>ю α-токоферола (α-ТК) <strong>и</strong> церулоплазм<strong>и</strong>на(ЦП) в сыворотке кров<strong>и</strong> [15,16].Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з выполнен с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емпакета пр<strong>и</strong>кладных программ Statistica 6,0. Внутреннююсогласованность 9 пунктов вопроса 1 PHQ-9 оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>путем <strong>и</strong>сч<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента α Кронбаха <strong>и</strong> оценк<strong>и</strong>корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> между экв<strong>и</strong>валентным<strong>и</strong> частям<strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>капо коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>енту Сп<strong>и</strong>рмена-Брауна. Дополн<strong>и</strong>тельно провод<strong>и</strong>лось<strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> балльных показателей покаждому <strong>и</strong>з 9 пунктов вопроса 1 с <strong>и</strong>нтегральным показателемтяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Вал<strong>и</strong>д<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я предлагаемойверс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 осуществлялась путем корреляц<strong>и</strong>онногосопоставлен<strong>и</strong>я показателей опросн<strong>и</strong>ка с данным<strong>и</strong>офтальмолог<strong>и</strong>ческого обследован<strong>и</strong>я, вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>LSI, MMSE, параметрам<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы ПОЛ-АОЗ <strong>и</strong> концентрац<strong>и</strong>ейпродуктов ОМБ в сыворотке кров<strong>и</strong>. О знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>соответствующ<strong>и</strong>х вза<strong>и</strong>мосвязей суд<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентамкорреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> Сп<strong>и</strong>рмена (rs). Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>проявлен<strong>и</strong>й депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> от нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>ональныхогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й пац<strong>и</strong>ентов распределял<strong>и</strong> на две группы побалльной оценке ответа на вопрос 2 PHQ-9 (первая группа0 – баллов; вторая - ≥ 1 балл). Кол<strong>и</strong>чественные (<strong>и</strong>нтервальные)<strong>и</strong> порядковые (орд<strong>и</strong>нальные) данные каждой <strong>и</strong>згрупп обработаны методам<strong>и</strong> дескр<strong>и</strong>пт<strong>и</strong>вной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong>представлены в в<strong>и</strong>де средней ар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> её стандартнойош<strong>и</strong>бк<strong>и</strong> (М±m). Межгрупповые сопоставлен<strong>и</strong>япо <strong>и</strong>нтервальным <strong>и</strong> орд<strong>и</strong>нальным показателям провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>с помощью U-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>, по категор<strong>и</strong>альным(ном<strong>и</strong>нальным) – с помощью точного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Ф<strong>и</strong>шера.Проверку стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х г<strong>и</strong>потез выполнял<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческом уровне знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> Р=0,05.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еАнал<strong>и</strong>з пс<strong>и</strong>хометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к русскоязычнойверс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 продемонстр<strong>и</strong>ровал высокую внутреннююсогласованность поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й опросн<strong>и</strong>ка. Это <strong>и</strong>ллюстр<strong>и</strong>руетсявел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента α Кронбаха, котораясостав<strong>и</strong>ла 0,707. Аналог<strong>и</strong>чный результат был полученпутем «расщеплен<strong>и</strong>я» пунктов вопроса 1 (табл. 1)на экв<strong>и</strong>валентные част<strong>и</strong>. Оказалось, что сумма балльныхоценок по «четным» пунктам (А, В, Д, Ё, З) тесно коррел<strong>и</strong>руетс суммой показателей по «нечетным» пунктам (Б,Г, Е, Ж) (коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент Сп<strong>и</strong>рмена-Брауна 0,799). Следуетподчеркнуть, что балльные оценк<strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong> отдельныхс<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> во всех случаях знач<strong>и</strong>мо соответствовал<strong>и</strong><strong>и</strong>нтегральному показателю тяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>внойс<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> (табл. 1). Выраженность «су<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дальныхтенденц<strong>и</strong>й» весьма слабо коррел<strong>и</strong>ровала с общей тяжестьюпроявлен<strong>и</strong>й депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Однако удален<strong>и</strong>е соответствующегопункта (З) <strong>и</strong>з структуры вопроса 1 PHQ-9пр<strong>и</strong>вело к некоторому сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю внутренней согласованност<strong>и</strong>по коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>енту Сп<strong>и</strong>рмена-Брауна (до 0,793) содновременным незнач<strong>и</strong>тельным увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентаα Кронбаха (до 0,716). Установленный факт, нарядус <strong>и</strong>звестной знач<strong>и</strong>мостью «су<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дальных тенденц<strong>и</strong>й»в эскалац<strong>и</strong><strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>й депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> [6] св<strong>и</strong>детельствует оцелесообразност<strong>и</strong> сохранен<strong>и</strong>я пункта З в структуре вопроса1 русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9.Среднее значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нтегрального показателя ответовна вопрос 1 PHQ-9 у больных ПОУГ (табл. 1) соответствуетм<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальной выраженност<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>по ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальным (англоязычным) кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям[8]. У 82 пац<strong>и</strong>ентов (64 %) включенных в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ес<strong>и</strong>мптомы депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> вообще отсутствовал<strong>и</strong>, а у 30 больных(23,4 %) отдельные проявлен<strong>и</strong>я депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> не сопровождал<strong>и</strong>сьфункц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. Л<strong>и</strong>шьв двух случаях (1,6 %), ч<strong>и</strong>сло выявленных с<strong>и</strong>мптомов <strong>и</strong><strong>и</strong>х суммарная выраженность соответствовал<strong>и</strong> ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальнымкр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем среднетяжелой <strong>и</strong> тяжелой депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Полученныеданные св<strong>и</strong>детельствуют о том, что в больш<strong>и</strong>нствеслучаев проявлен<strong>и</strong>я депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ПОУГ характер<strong>и</strong>зуютсявесьма слабой выраженностью <strong>и</strong> не дост<strong>и</strong>гаютс<strong>и</strong>ндромальной завершенност<strong>и</strong>. На<strong>и</strong>более высок<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>ясредн<strong>и</strong>х оценок по пунктам Б, В <strong>и</strong> Г (табл. 1) позволяютсч<strong>и</strong>тать «г<strong>и</strong>пот<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ю», «нарушен<strong>и</strong>я сна» <strong>и</strong> «утомляемость»на<strong>и</strong>более важным<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>внойс<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ПОУГ. Справедл<strong>и</strong>вость данного положен<strong>и</strong>я<strong>и</strong>ллюстр<strong>и</strong>руется также на<strong>и</strong>более тесной корреляц<strong>и</strong>ейпереч<strong>и</strong>сленных с<strong>и</strong>мптомов с суммарным показателемответов на пункты вопроса 1 PHQ-9 (табл. 1). Важнозамет<strong>и</strong>ть, что показатель «нарушен<strong>и</strong>я сна» <strong>и</strong> суммарнаяоценка тяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> отр<strong>и</strong>цательно коррел<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>со значен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> MMSE (соответственно, rs =- 0,194; P=0,028 <strong>и</strong> rs = - 0,199; Р=0,024). Это укладываетсяв рамк<strong>и</strong> представлен<strong>и</strong>й о сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вного потенц<strong>и</strong>алапо мере эскалац<strong>и</strong><strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вных расстройств[6] <strong>и</strong> св<strong>и</strong>детельствует о вал<strong>и</strong>дност<strong>и</strong> русскоязычного вар<strong>и</strong>антаPHQ-9. Не менее яркой <strong>и</strong>ллюстрац<strong>и</strong>ей вал<strong>и</strong>дност<strong>и</strong>данного опросн<strong>и</strong>ка яв<strong>и</strong>лась обратная зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость балльныхоценок по больш<strong>и</strong>нству пунктов PHQ-9 от вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нLSI. Такая зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость была установлена в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong>«г<strong>и</strong>пот<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>» (пункт Б), «утомляемост<strong>и</strong>» (пункт В), «сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ясамооценк<strong>и</strong>» (пункт Е), «нарушен<strong>и</strong>я концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong>»(пункт Ё), «нарушен<strong>и</strong>й акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>» (пункт З), кол<strong>и</strong>чествазнач<strong>и</strong>мых с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>, суммарнойтяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong>функц<strong>и</strong>ональных огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й (rs = - 0,228 - - 0,406;P=0,0014 -

Офтальмолог<strong>и</strong>япродемонстр<strong>и</strong>рована у больных сахарным д<strong>и</strong>абетом [17].Балльные оценк<strong>и</strong> отдельных пунктов вопроса 1PHQ-9 существенно зав<strong>и</strong>сел<strong>и</strong> от пола больных ПОУГ.Это касалось «нарушен<strong>и</strong>й сна» (0,48 ± 0,11 у мужч<strong>и</strong>нпрот<strong>и</strong>в 0,98 ± 0,15 у женщ<strong>и</strong>н; Р=0,002), «утомляемост<strong>и</strong>»(0,45 ± 0,10 у мужч<strong>и</strong>н прот<strong>и</strong>в 0,76 ± 0,12 у женщ<strong>и</strong>н;Р=0,01), а также суммарной тяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вных с<strong>и</strong>мптомов(2,08 ± 0,33 у мужч<strong>и</strong>н прот<strong>и</strong>в 3,64 ± 0,02 у женщ<strong>и</strong>н;Р=0,02). Данный факт хорошо согласуется с представлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>о большей распространенност<strong>и</strong> <strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> у женщ<strong>и</strong>н в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> смужч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> [6].Сопоставлен<strong>и</strong>е показателей русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong>PHQ-9 с результатам<strong>и</strong> офтальмолог<strong>и</strong>ческого обследован<strong>и</strong>ябольных продемонстр<strong>и</strong>ровало зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость отдельныхпроявлен<strong>и</strong>й депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> от состоян<strong>и</strong>я внутр<strong>и</strong>глазногокровотока. Макс<strong>и</strong>мальная скорость дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>якров<strong>и</strong> по задн<strong>и</strong>м коротк<strong>и</strong>м ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арным артер<strong>и</strong>ям сн<strong>и</strong>жаласьпо мере нарастан<strong>и</strong>я «су<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дальных тенденц<strong>и</strong>й»(rs = - 0,192; P=0,04). Аналог<strong>и</strong>чная закономерность касаетсятакже функц<strong>и</strong>ональных огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й (вопрос 2PHQ-9), балльная оценка которых обратно коррел<strong>и</strong>ровалас показателям<strong>и</strong> макс<strong>и</strong>мальной скорост<strong>и</strong> кровотока вглазн<strong>и</strong>чной артер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> средней скорост<strong>и</strong> кровотока в задн<strong>и</strong>хкоротк<strong>и</strong>х ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арных артер<strong>и</strong>ях (rs = - 0,199; P=0,038<strong>и</strong> rs = - 0,222; Р=0,02, соответственно). Пр<strong>и</strong> этом функц<strong>и</strong>ональныеогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я нарастал<strong>и</strong> по мере увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>яуровня перв<strong>и</strong>чных (ДК) <strong>и</strong> втор<strong>и</strong>чных (КД <strong>и</strong> СТ) <strong>и</strong>зопропанолраствор<strong>и</strong>мыхпродуктов ПОЛ в кров<strong>и</strong> (соответственно,rs = 0,283; P=0,028 <strong>и</strong> rs = 0,384; Р=0,002). Установленныезакономерност<strong>и</strong> позволяют рассматр<strong>и</strong>вать ответына вопрос 2 PHQ-9, не только в качестве кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>яассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных с депресс<strong>и</strong>ей функц<strong>и</strong>ональных огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й,но <strong>и</strong> как непрямое отражен<strong>и</strong>е офтальмолог<strong>и</strong>ческогостатуса пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong> сопутствующ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>йПОЛ. Данное положен<strong>и</strong>е подтверд<strong>и</strong>лось пр<strong>и</strong> разделен<strong>и</strong><strong>и</strong>больных ПОУГ на две группы в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от ответовна вопрос 2. Как в<strong>и</strong>дно (табл. 2), у л<strong>и</strong>ц с депрессогенным<strong>и</strong>функц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> отмечается относ<strong>и</strong>тельноеповышен<strong>и</strong>е внутр<strong>и</strong>глазного давлен<strong>и</strong>я, сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>ндекса рез<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> задн<strong>и</strong>х коротк<strong>и</strong>х ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арныхартер<strong>и</strong>й <strong>и</strong> (табл. 3) увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е уровня ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>зопропанолраствор<strong>и</strong>мых ДК. На этом фоне былоотмечено парадоксальное трехкратное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е часто-Табл<strong>и</strong>ца 2. Демограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, анамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> офтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong> больных ПОУГс депресс<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>54 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

OphthalmologyСтат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка показателей, касающ<strong>и</strong>хся возрастных <strong>и</strong> гендерных характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к провод<strong>и</strong>лась <strong>и</strong>сходя<strong>и</strong>з кол<strong>и</strong>чества пац<strong>и</strong>ентов, включенных в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка показателей, касающ<strong>и</strong>хся кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>коанамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментальных характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к ПОУГ <strong>и</strong> баз<strong>и</strong>сной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ПОУГ, провод<strong>и</strong>лась <strong>и</strong>сходя <strong>и</strong>з кол<strong>и</strong>чествафункц<strong>и</strong>онально сохранных глаз.Здесь <strong>и</strong> в табл. 3 кол<strong>и</strong>чественные (<strong>и</strong>нтервальные) <strong>и</strong> порядковые (орд<strong>и</strong>нальные) данныепредставлены в в<strong>и</strong>де среднеар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> ее стандартной ош<strong>и</strong>бк<strong>и</strong> (M±m); межгрупповые сопоставлен<strong>и</strong>я проведеныс <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем U-кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>. Категор<strong>и</strong>альные (ном<strong>и</strong>нальные) данные представлены кол<strong>и</strong>чествомбольных, у которых был выявлен пр<strong>и</strong>знак, обозначенный в соответствующей строке табл<strong>и</strong>цы, л<strong>и</strong>бо кол<strong>и</strong>чеством функц<strong>и</strong>ональносохранных глаз, в которых был выявлен пр<strong>и</strong>знак, обозначенный в соответствующей строке табл<strong>и</strong>цы; межгрупповыесопоставлен<strong>и</strong>я проведены с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем точного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Ф<strong>и</strong>шера. Проверка стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х г<strong>и</strong>потез выполненапр<strong>и</strong> кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческом уровне знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> P = 0,05. Значен<strong>и</strong>я P < 0,05 выделены ж<strong>и</strong>рным шр<strong>и</strong>фтом.Табл<strong>и</strong>ца 2. Демограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, анамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> офтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong> больных ПОУГс депресс<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESты встречаемост<strong>и</strong> одного <strong>и</strong>з «неблагопр<strong>и</strong>ятных» вар<strong>и</strong>антовпроф<strong>и</strong>ля угла передней камеры глаза («н<strong>и</strong>же среднего»).Опт<strong>и</strong>мальный («средн<strong>и</strong>й») вар<strong>и</strong>ант проф<strong>и</strong>ля, наоборотдостоверно чаще встречался в группе пац<strong>и</strong>ентов собусловленным<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>ей функц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>(табл.2). Вполне вероятно, что разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е ПОУГ55

Офтальмолог<strong>и</strong>яперв<strong>и</strong>чно связано не столько с неблагопр<strong>и</strong>ятным<strong>и</strong> вар<strong>и</strong>антам<strong>и</strong>проф<strong>и</strong>ля угла передней камеры глаза, сколько сцеребральным нейродегенерат<strong>и</strong>вным процессом [4], сопровождающ<strong>и</strong>мсядепресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>кой [6]. Заслуж<strong>и</strong>ваютвн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я также относ<strong>и</strong>тельно меньш<strong>и</strong>е показател<strong>и</strong>возраста пац<strong>и</strong>ентов с обусловленным<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>ейфункц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, которые сопровождал<strong>и</strong>сьсн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем удовлетворенност<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знью, нарастан<strong>и</strong>емч<strong>и</strong>сла <strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>. БольныеПОУГ I-ой группы оказал<strong>и</strong>сь старше (табл. 2) <strong>и</strong> характер<strong>и</strong>зовал<strong>и</strong>сьболее хорош<strong>и</strong>м аффект<strong>и</strong>вным статусомв сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с пац<strong>и</strong>ентам<strong>и</strong> II-ой группы (табл. 3). Сто<strong>и</strong>тдобав<strong>и</strong>ть, что в <strong>и</strong>нтегральной совокупност<strong>и</strong> обследованныхбольных выраженность «су<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дальных тенденц<strong>и</strong>й»отр<strong>и</strong>цательно коррел<strong>и</strong>ровала с возрастом (rs = - 0,22;P=0,01). Не <strong>и</strong>сключено, что возрастная эскалац<strong>и</strong>я нейропат<strong>и</strong>ческогопроцесса пр<strong>и</strong> ПОУГ сн<strong>и</strong>жает способностьбольных к кр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой самооценке своего состоян<strong>и</strong>я <strong>и</strong>за счет этого уменьшает выраженность эмоц<strong>и</strong>ональныхнарушен<strong>и</strong>й. Подобная закономерность продемонстр<strong>и</strong>рованапр<strong>и</strong> нейропат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х осложнен<strong>и</strong>ях сахарного д<strong>и</strong>абета[18]. Обсуждаемые особенност<strong>и</strong> больных с депресс<strong>и</strong>нвным<strong>и</strong>функц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> касаютсяофтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показателей <strong>и</strong>л<strong>и</strong> параметров, <strong>и</strong>грающ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>звестную роль в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> ПОУГ (возраст <strong>и</strong> л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>днаяперокс<strong>и</strong>дац<strong>и</strong>я). Пр<strong>и</strong> этом группы I <strong>и</strong> II не разл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сьпо частоте сопутствующ<strong>и</strong>х ПОУГ заболеван<strong>и</strong>й<strong>и</strong> характеру получаемого лечен<strong>и</strong>я (табл. 3). Полученныеданные позволяют рассматр<strong>и</strong>вать ответы на вопрос2 PHQ-9 в качестве на<strong>и</strong>более спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>яПОУГ-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных аффект<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й. В целом,результаты проведенного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я продемонстр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>достаточную внутреннюю согласованность<strong>и</strong> вал<strong>и</strong>дность русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 для оценк<strong>и</strong>расстройств эмоц<strong>и</strong>ональной сферы у больных ПОУГ.ВыводыОтдельного вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я заслуж<strong>и</strong>вают показател<strong>и</strong> светочувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>сетчатк<strong>и</strong>, которые не зав<strong>и</strong>сел<strong>и</strong> от аффект<strong>и</strong>вногостатуса больных, но прямо коррел<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> с показателям<strong>и</strong>MMSE. Это касается пороговой светочувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>макулярной област<strong>и</strong> (rs = 0,183; P=0,048), м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальной<strong>и</strong> суммарной светочувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> сетчатк<strong>и</strong> (rs = 0,241;P=0,009 <strong>и</strong> rs = 0,367; Р

Ophthalmology3. Нестеров А.П. Глаукома. М.;1995.4. Goldberg J.L. Glaucoma and the brain. Gleams 2010;Sept.5. Guo L., Salt T.E., Luong V. et al. Targeting amyloidbetain glaucoma treatment. Proc Natl Acad Sci USA2007; 104(33): 13444–13449.6. Смулев<strong>и</strong>ч А.Б. Депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> в общей мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>не. М; 2001.7. Коз<strong>и</strong>на Е.В. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты перв<strong>и</strong>чнойоткрытоугольной глаукомы: Д<strong>и</strong>с. … д–ра мед.наук. Красноярск; 2004. - 223 с.8. Depression Management Tool Kit [Электронный ресурс].MacArthur Foundation Initiative on Depressionand Primary Care. 2004; 1.3.(June). Реж<strong>и</strong>м доступа:http://depression–primarycare.org9. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation.New York: Oxford University Press; 1992.10. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты <strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>в мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>. М; 2002.11. Цемент<strong>и</strong>с С.А. Д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка в невролог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>. М: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а; 2005.12. Дуб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на Е.Е., Морозова М.Г., Леонова Н.В. <strong>и</strong> др.Ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельная мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я белков плазмы кров<strong>и</strong>больных пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> расстройствам<strong>и</strong> (депресс<strong>и</strong>я,деперсонал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я). Вопросы мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской х<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>.2000; 4: 15–20.13. Волчегорск<strong>и</strong>й И.А., Хребтова А.Ю. Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хособенностей л<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> на уровень продуктовперек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов в сывороткекров<strong>и</strong> <strong>и</strong> ее ант<strong>и</strong>ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельную акт<strong>и</strong>вность. Рос. Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ол.журнал. 2004; 90(3): 339 – 344.14. Дуб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на Е.Е., Бурм<strong>и</strong>стров С.О., Ходов Д.А. <strong>и</strong> др.Ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельная мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я белков сыворотк<strong>и</strong> кров<strong>и</strong>человека. Методы ее определен<strong>и</strong>я. Вопросы мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойх<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>. 1995; 41(1): 24 – 26.15. Сп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>чев В.Б., Матус<strong>и</strong>с И.И., Бронштейн Л.М. В<strong>и</strong>там<strong>и</strong>нЕ. Экспер<strong>и</strong>ментальная в<strong>и</strong>там<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>я / Подред. Ю.М. Островского. М<strong>и</strong>нск; 1979; 18–57.16. Колб В.Г., Камышн<strong>и</strong>ков В.С. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>я:пособ<strong>и</strong>е для врачей-лаборантов. М<strong>и</strong>нск; 1976.17. Волчегорск<strong>и</strong>й И.А., Местер Н.В. Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантовгруппы 3-окс<strong>и</strong>п<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на на депресс<strong>и</strong>ю убольных сахарным д<strong>и</strong>абетом. Кл<strong>и</strong>н. мед. 2007; 2:40–45.18. Чащ<strong>и</strong>на Е.Н. Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я про<strong>и</strong>зводных3-окс<strong>и</strong>п<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на <strong>и</strong> янтарной к<strong>и</strong>слоты на проявлен<strong>и</strong>яд<strong>и</strong>стальной с<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>чной пол<strong>и</strong>нейропат<strong>и</strong><strong>и</strong>у больных сахарным д<strong>и</strong>абетом с с<strong>и</strong>ндромом д<strong>и</strong>абет<strong>и</strong>ческойстопы : автореф. д<strong>и</strong>с. …канд. мед. наук. Челяб<strong>и</strong>нск;2005. – 23 с.19. Волчегорск<strong>и</strong>й И.А., Мал<strong>и</strong>новская Н.В., ШумелеваО.В., Шемяков С.Е. Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка содержан<strong>и</strong>я продуктовПОЛ <strong>и</strong> ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельной мод<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> белков в головноммозге на этапах постнатального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я человека.Бюллетень экспер<strong>и</strong>ментальной б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны.2007; 8: 159 – 166.20. Волчегорск<strong>и</strong>й И. А. Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з состоян<strong>и</strong>яс<strong>и</strong>стемы "перек<strong>и</strong>сное ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов - ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантнаязащ<strong>и</strong>та" в слюне больных хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мпародонт<strong>и</strong>том легкой <strong>и</strong> средней тяжест<strong>и</strong>. Стоматолог<strong>и</strong>я.2010; 6: 24–27.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES57

Стоматолог<strong>и</strong>яД<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трова Ю.В.Методы прoф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов пр<strong>и</strong>протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>ГБОУ ВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я» М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>,г.Екатер<strong>и</strong>нбургDimitrova Y.V.Prevention methods of the teeth hypersensitivity in prosthetics with nonremovableorthopedic designsРезюмеВ настоящее время одной <strong>и</strong>з актуальных проблем современной стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> является лечен<strong>и</strong>е повышенной чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>твердых тканей зубов пр<strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. В работе методам<strong>и</strong>экспер<strong>и</strong>ментально-кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я обосновано пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>одного лазера, десенс<strong>и</strong>тайзера <strong>и</strong> глубокогофтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в комплексном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я под ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ключевые слова: д<strong>и</strong>одный лазер, г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong>я зубов, глубокое фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е, десенс<strong>и</strong>тайзер, проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>каSummaryCurrently one of the most urgent problems of modern dentistry is the treatment of hypersensitivity hard tissues of teeth inprosthetics with non-removable orthopedic designs. In this article with the methods of experimental and clinical studies isjustified the use of a diode laser, desensitizer and deep fluoridation in the complex treatment of teeth hypersensitivity after thepreparation for orthopedic designs.Keywords: diode laser, teeth hypersensitivity, deep fluoridation, desensitizer, рreventionВведен<strong>и</strong>еГ<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong>я зубов относ<strong>и</strong>тся к одному <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>болеераспространенных стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й <strong>и</strong> еераспространенность неуклонно растет. По данным эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> повышеннойчувств<strong>и</strong>тельностью твердых тканей зубов страдает от 3до 57% взрослого населен<strong>и</strong>я [1].Пр<strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> частота встречаемост<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перестез<strong>и</strong><strong>и</strong> составляетот 15 до 90%, так как препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е твердыхтканей зубов требует <strong>и</strong>х знач<strong>и</strong>тельного сошл<strong>и</strong>фовыван<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> несвоевременном оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> быстро возн<strong>и</strong>каетосложнен<strong>и</strong>е в в<strong>и</strong>де воспален<strong>и</strong>я пульпы [1, 2].Зуб после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я представляет собой раневую,н<strong>и</strong>чем не защ<strong>и</strong>щенную поверхность. Во время препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яудаляется почт<strong>и</strong> весь поверхностный слой эмал<strong>и</strong>,в функц<strong>и</strong>ональном отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> являющ<strong>и</strong>йся покровнойтканью, <strong>и</strong> обнажается пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й дент<strong>и</strong>н. Именно отсутств<strong>и</strong>езащ<strong>и</strong>тного барьера эмал<strong>и</strong> <strong>и</strong> вскрыт<strong>и</strong>е дент<strong>и</strong>нныхтрубочек с поврежден<strong>и</strong>ем расположенных в н<strong>и</strong>х отростководонтобластов пр<strong>и</strong>водят к повышенной болевой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>препар<strong>и</strong>рованных зубов пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> терм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,механ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х раздраж<strong>и</strong>телей. Защ<strong>и</strong>тапрепар<strong>и</strong>рованных зубов заключается в замещен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>скусственным<strong>и</strong>матер<strong>и</strong>алам<strong>и</strong> утраченных поверхностных тканейзуба, что предохраняет зуб от негат<strong>и</strong>вных воздейств<strong>и</strong>й впослеоперац<strong>и</strong>онный пер<strong>и</strong>од, однако не обеспеч<strong>и</strong>вает лечебногоэффекта на поврежденные ткан<strong>и</strong> зуба.В терапевт<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> для коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>спользуют пломб<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е полостей с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емсовременных адгез<strong>и</strong>вных с<strong>и</strong>стем, композ<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онныхматер<strong>и</strong>алов, компомеров <strong>и</strong> стекло<strong>и</strong>ономерных цементов[3, 4, 5]. Пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> выраженной убыл<strong>и</strong> твердыхтканей <strong>и</strong>спользуют гермет<strong>и</strong>к<strong>и</strong>-десенс<strong>и</strong>тайзеры наоснове н<strong>и</strong>зконаполненных смол (Seal&Protect//Dentsply,GlumaDesensitizer//Hereus, Admira Protect//Voco <strong>и</strong> др.),м<strong>и</strong>неральные гермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е составы (рем<strong>и</strong>нерал<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>екальц<strong>и</strong>евые, фтор<strong>и</strong>стые препараты, сол<strong>и</strong> стронц<strong>и</strong>я,средства глубокого фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я) [ 6, 7, 8].Дополн<strong>и</strong>тельным средством куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>могут быть зубные пасты, содержащ<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>альныеакт<strong>и</strong>вные компоненты для чувств<strong>и</strong>тельных зубов(Sensodyne F//GSC, Lacalut Sensitive, Elmex Sensitive,Oral-B Sensitive <strong>и</strong> др.) [3,5].Существуют также л<strong>и</strong>тературные данные об эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>магн<strong>и</strong>тной, н<strong>и</strong>зко<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной лазерной реф-58 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Stomatologyлексотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, электрофореза, дарсо нвал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> вакуумтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>для лечен<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов [4, 9].Л<strong>и</strong>тературные данные по проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ке г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> под несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> достаточно прот<strong>и</strong>вореч<strong>и</strong>вы <strong>и</strong> <strong>и</strong>меют разрозненныйхарактер. Предложенные метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> малоэффект<strong>и</strong>вны.За последн<strong>и</strong>е годы появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь данные о возможност<strong>и</strong>коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> повышенной чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> зубов спр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>одного лазера, напр<strong>и</strong>мер, пр<strong>и</strong> повышеннойст<strong>и</strong>раемост<strong>и</strong> [9, 10]. Поэтому в нашем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>мы постав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> определенные цел<strong>и</strong>.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – экспер<strong>и</strong>ментальное <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческоеобоснован<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я высоко<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вного<strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>одного лазера, глубокого фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<strong>и</strong> десенс<strong>и</strong>тайзера для проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я зубов под несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыМатер<strong>и</strong>алом для экспер<strong>и</strong>ментального <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яслуж<strong>и</strong>л<strong>и</strong> образцы 18 свежеудаленных зубов (72 образца)пац<strong>и</strong>ентов разл<strong>и</strong>чных возрастных групп, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х вУральском рег<strong>и</strong>оне, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х ортодонт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показан<strong>и</strong>як экстракц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Исследован<strong>и</strong>е тополог<strong>и</strong><strong>и</strong>, м<strong>и</strong>кроструктуры, свойствповерхност<strong>и</strong> твердых тканей зубов до <strong>и</strong> после лазерноговоздейств<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лось с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем скан<strong>и</strong>рующегоэлектронного м<strong>и</strong>кроскопа JSM-6390LV ф<strong>и</strong>рмы Jeol.Изучал<strong>и</strong>сь поверхност<strong>и</strong> поперечных сечен<strong>и</strong>й зубов толщ<strong>и</strong>ной1-1,5 мм, подготовленные с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем алмазногосепарац<strong>и</strong>онного д<strong>и</strong>ска, н<strong>и</strong>зкоскоростной бормаш<strong>и</strong>ныс обязательным водяным охлажден<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> отшл<strong>и</strong>фованныег<strong>и</strong>бк<strong>и</strong>м<strong>и</strong> абраз<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> д<strong>и</strong>скам<strong>и</strong> Sof Lex// 3 M- ESPE. (р<strong>и</strong>с. 1)Подготовленные шл<strong>и</strong>фы расп<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь на 4 сектора<strong>и</strong> распределял<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>м образом:Первый сектор шл<strong>и</strong>фа <strong>и</strong>спользовался как контрольныйдля <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я тополог<strong>и</strong><strong>и</strong>, м<strong>и</strong>кроструктуры твердыхтканей зуба.Второй <strong>и</strong>сследованный образец подвергался облучен<strong>и</strong>юд<strong>и</strong>одным лазером Sirolaser по бесконтактной метод<strong>и</strong>кена расстоян<strong>и</strong><strong>и</strong> 2-2,5 мм от зуба круговым<strong>и</strong> дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>световода толщ<strong>и</strong>ной 320 мкм со скоростью 2-4 мм/с(дл<strong>и</strong>на волны 970 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100Гц в постоянном реж<strong>и</strong>ме) в течен<strong>и</strong>е 20 секунд.На трет<strong>и</strong>й сектор шл<strong>и</strong>фа нанос<strong>и</strong>лся дент<strong>и</strong>нгермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>йл<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>д (согласно схеме пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я).На четвертый сектор шл<strong>и</strong>фа нанос<strong>и</strong>лся десенс<strong>и</strong>тайзерGluma Desensitaizer ф<strong>и</strong>рма Heraeus Kulzer, Герман<strong>и</strong>я.(согласно схеме пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я) .Подготовленные для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я образцы шл<strong>и</strong>фазуба закреплял<strong>и</strong>сь на стекле <strong>и</strong> после напылен<strong>и</strong>я углеродомподвергал<strong>и</strong>сь скан<strong>и</strong>рующей электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>по направлен<strong>и</strong>ю от эмал<strong>и</strong> к пульпе зуба.Электронно-м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я зубоввыполнены на базе спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованной лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>Инст<strong>и</strong>тута</strong> геолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> геох<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>РАН</strong> (Д<strong>и</strong>ректор – членкорреспондент<strong>РАН</strong>, профессор, д. г.-м. н. Вотяков С. Л.).№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПр<strong>и</strong> скан<strong>и</strong>рующей электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> рельефповерхност<strong>и</strong> шл<strong>и</strong>фа образован концентр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>параллельным<strong>и</strong> бороздам<strong>и</strong>, оставленным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>шл<strong>и</strong>фов (р<strong>и</strong>с. 2).На поверхност<strong>и</strong> дент<strong>и</strong>на выявляются множественныеотверст<strong>и</strong>я дент<strong>и</strong>нных трубочек д<strong>и</strong>аметром 2-4 мкм(р<strong>и</strong>с.2). Кол<strong>и</strong>чество трубочек <strong>и</strong> <strong>и</strong>х д<strong>и</strong>аметр увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ваютсяв направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> пульпы зуба.В группе образцов, где на твердые ткан<strong>и</strong> зуба воздействовал<strong>и</strong>лазером, про<strong>и</strong>зошл<strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я.Открытые дент<strong>и</strong>нные канальцы плащевого <strong>и</strong> околопульпарногодент<strong>и</strong>на отчетл<strong>и</strong>во не определяются, он<strong>и</strong> гермет<strong>и</strong>чнозакрыты, закупорены м<strong>и</strong>неральным веществомвследств<strong>и</strong>е <strong>и</strong>спарен<strong>и</strong>я дент<strong>и</strong>нной влаг<strong>и</strong>. В<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мых поврежден<strong>и</strong>йорган<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х структур твердых тканей зубапр<strong>и</strong> данной метод<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> времен<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>я не выявлено(р<strong>и</strong>с. 3 а, б).Так<strong>и</strong>м образом, согласно г<strong>и</strong>дрод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческой теор<strong>и</strong><strong>и</strong>Brannstrom, на<strong>и</strong>более полно объясняющей пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ныг<strong>и</strong>перчувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> дент<strong>и</strong>на, гермет<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я дент<strong>и</strong>нныхтрубочек препятствует <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям тока дент<strong>и</strong>нногол<strong>и</strong>квора, смещен<strong>и</strong>ю отростков одонтобластов <strong>и</strong> раздражен<strong>и</strong>юнервных окончан<strong>и</strong>й.Пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> глубокого фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я открытыедент<strong>и</strong>нные канальцы плащевого <strong>и</strong> околопульпарногодент<strong>и</strong>на отчетл<strong>и</strong>во не определяются, он<strong>и</strong> гермет<strong>и</strong>чнозакрыты, закупорены м<strong>и</strong>неральным осадкомдент<strong>и</strong>н-гермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующего л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>да, который равномернораспределен по поверхност<strong>и</strong> образца <strong>и</strong> <strong>и</strong>меет хлопьев<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующуюструктуру. В<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мых поврежден<strong>и</strong>й орган<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хструктур твердых тканей зуба пр<strong>и</strong> данной метод<strong>и</strong>кевоздейств<strong>и</strong>я не выявлено (р<strong>и</strong>с. 4).Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> десенс<strong>и</strong>тайзера поверхность образцаравномерно покрыта однородным слоем десенс<strong>и</strong>тайзера,с гермет<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей всех дент<strong>и</strong>нных канальцев. В<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мыхповрежден<strong>и</strong>й орган<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х структур твердых тканейзуба пр<strong>и</strong> данной метод<strong>и</strong>ке также не выявлено (р<strong>и</strong>с.5). Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>зубов с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>одного лазера после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япод несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>проведены кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я на базе стоматолог<strong>и</strong>ческойпол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ГБОУ ВПО УГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong> (главный врач – доцент, канд<strong>и</strong>датмед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук Стат<strong>и</strong> Т.Н.), город Екатер<strong>и</strong>нбург.Под наш<strong>и</strong>м наблюден<strong>и</strong>ем в стоматолог<strong>и</strong>ческой пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кеГБОУ ВПО УГМА М<strong>и</strong>нздравосцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong> наход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь 54 пац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла обследованныхпосле препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я зубов под несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Исследовалось 68 зубов.Методом случайной выборк<strong>и</strong> больные был<strong>и</strong> разделенына 3 группы.В <strong>и</strong>сследуемой группе пац<strong>и</strong>ентов №1 осуществлялосьпокрыт<strong>и</strong>е обнаженного зуба Дент<strong>и</strong>нгермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>мл<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дом (глубок<strong>и</strong>й фтор<strong>и</strong>д)(HUMANCHEMIE GmbH, Герман<strong>и</strong>я), который обеспеч<strong>и</strong>ваетглубокое фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> м<strong>и</strong>неральную гермет<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>юпор эмал<strong>и</strong>, канальцев дент<strong>и</strong>на <strong>и</strong> цемента (глуб<strong>и</strong>на59

Стоматолог<strong>и</strong>яР<strong>и</strong>с. 1. Подготовленные для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я образцышл<strong>и</strong>фа зубаР<strong>и</strong>с. 2. Рельеф поверхност<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческого (плащевого)дент<strong>и</strong>на с параллельным<strong>и</strong> бороздам<strong>и</strong> вследств<strong>и</strong>епрепар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я шл<strong>и</strong>фа. СЭМ. Ув. 200.а) б)Р<strong>и</strong>с. 3. Рельеф поверхност<strong>и</strong> участка плащевого (а) <strong>и</strong> околопульпарного дент<strong>и</strong>на(б) после лазерного облучен<strong>и</strong>яв течен<strong>и</strong>е 20 секунд. СЭМ. Ув. 1000.~ 10 мк) за счёт образован<strong>и</strong>я субм<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>сталлов(д<strong>и</strong>аметр част<strong>и</strong>ц всего 50 ) после нанесен<strong>и</strong>ясначала препарата №1, а затем препарата №2 (23 зуба).Пац<strong>и</strong>ентам <strong>и</strong>сследуемой группы №2 нанос<strong>и</strong>лсяGluma Desensitaizer ф<strong>и</strong>рма Heraeus Kulzer, Герман<strong>и</strong>я, которыйотнос<strong>и</strong>тся к группе ненаполненных десенс<strong>и</strong>тайзеров,содержащ<strong>и</strong>х НЕМА, с глютаральдег<strong>и</strong>дом. Основнымкомпонентом у этого в<strong>и</strong>да десенз<strong>и</strong>тайзеров сч<strong>и</strong>таетсяглютаральдег<strong>и</strong>д, который вызывает прец<strong>и</strong>п<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>ю(коагуляц<strong>и</strong>ю) белков в дент<strong>и</strong>нных канальцах, а НЕМАтолько помогает ему прон<strong>и</strong>кнуть глубже (до 200 мкм),где образует многоч<strong>и</strong>сленные сло<strong>и</strong> проте<strong>и</strong>новых перегородок,тем самым предупреждая <strong>и</strong>нтратубулярное дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>едент<strong>и</strong>нной ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong>, предупреждая повышеннуючувств<strong>и</strong>тельность. Кроме того, угнетается рост бактер<strong>и</strong>й.В основном, сч<strong>и</strong>тается что так<strong>и</strong>е десенс<strong>и</strong>тайзеры показаныпр<strong>и</strong> повышенной пр<strong>и</strong>шеечной чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> <strong>и</strong>пр<strong>и</strong> постоперац<strong>и</strong>онной чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> после препар<strong>и</strong>-Р<strong>и</strong>с. 4. Рельеф поверхност<strong>и</strong> участка плащевого <strong>и</strong>околопульпарного дент<strong>и</strong>на после глубокогофтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я . СЭМ.Ув. 1000.Р<strong>и</strong>с. 5. Рельеф поверхност<strong>и</strong> участка плащевого <strong>и</strong> околопульпарногодент<strong>и</strong>на после пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я десенс<strong>и</strong>тайзераGluma Desensitaizer ф<strong>и</strong>рма Heraeus Kulzer,Герман<strong>и</strong>я. СЭМ. Ув. 1000.60 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

StomatologyТабл<strong>и</strong>ца 1. Распределен<strong>и</strong>е больных в группах по полу <strong>и</strong> возрастурован<strong>и</strong>я под коронк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> достаточной толщ<strong>и</strong>не дент<strong>и</strong>на,пр<strong>и</strong> цемент<strong>и</strong>ровке коронок на ц<strong>и</strong>нк-фосфатный цемент.Светоотвержден<strong>и</strong>е отсутствует (23 зуба).Пац<strong>и</strong>ентам группы № 3 после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я зубовпод несъемные конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> курс высоко<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>внойлазерной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> д<strong>и</strong>одным лазеромSirolaser по бесконтактной метод<strong>и</strong>ке на расстоян<strong>и</strong><strong>и</strong>2-2,5мм от зуба круговым<strong>и</strong> дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> световода толщ<strong>и</strong>ной320 мкм со скоростью 2-4 мм/с (дл<strong>и</strong>на волны 970нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц в постоянномреж<strong>и</strong>ме) в течен<strong>и</strong>е 20 секунд (22 зуба).Всем пац<strong>и</strong>ентам до препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в услов<strong>и</strong>ях лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong>был<strong>и</strong> <strong>и</strong>зготовлены пров<strong>и</strong>зорные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>, что защ<strong>и</strong>щало обнаженные зубы от негат<strong>и</strong>вныхвоздейств<strong>и</strong>й на время протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> обеспеч<strong>и</strong>валозакреплен<strong>и</strong>е лечебного эффекта поврежденным тканям.Распределен<strong>и</strong>е больных данного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я вгруппах по полу <strong>и</strong> возрасту представлено в табл<strong>и</strong>це (табл.1).Контрольные осмотры провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> через 3-5 дней;через 10-14 дней; через 30 дней (это обычно соответствовалокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м этапам (с учетом техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х этапов)<strong>и</strong>зготовлен<strong>и</strong>я несъемных ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х конструкц<strong>и</strong>й).Большое вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е уделял<strong>и</strong> выбору матер<strong>и</strong>ала дляф<strong>и</strong>ксац<strong>и</strong><strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х конструкц<strong>и</strong>й на зубах с сохраненнойпульпой. Отдаленные результаты протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>янаблюдал<strong>и</strong> через 3 месяца, через 6 месяцев, через12 месяцев.Результаты проведенного кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яотражены в д<strong>и</strong>аграммах (р<strong>и</strong>с. 6-7). Как следует <strong>и</strong>з полученныхнам<strong>и</strong> данных, через 3-5 дней после глубокогофтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> такт<strong>и</strong>льного раздраж<strong>и</strong>теляполное отсутств<strong>и</strong>е болевых ощущен<strong>и</strong>й отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 46%,а 50% пац<strong>и</strong>ентов отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> зонд<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>. Повторное обследован<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентовбыло проведено через 10-14 дней. Пр<strong>и</strong> объект<strong>и</strong>вномобследован<strong>и</strong><strong>и</strong> 72,2% пац<strong>и</strong>ентов отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> полное отсутств<strong>и</strong>еболезненных ощущен<strong>и</strong>й на действ<strong>и</strong>е такт<strong>и</strong>льногораздраж<strong>и</strong>теля. Знач<strong>и</strong>тельное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>про<strong>и</strong>зошло у 26% пац<strong>и</strong>ентов. После глубокого фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я54% пац<strong>и</strong>ентов отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е болевой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>е холодной водой, а 35% вотношен<strong>и</strong><strong>и</strong> температурного раздраж<strong>и</strong>теля отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> полноеотсутств<strong>и</strong>е болевых ощущен<strong>и</strong>й. Повторное обследован<strong>и</strong>ебыло проведено через 10-14 дней, 50% пац<strong>и</strong>ентовотмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> полное отсутств<strong>и</strong>е болевых ощущен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong>температурного раздраж<strong>и</strong>теля, а 44% пац<strong>и</strong>ентов– сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е болевой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>.После пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я дент<strong>и</strong>н-гермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующего л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дачерез 3-5 дней 11% пац<strong>и</strong>ентов отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>е<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> холодной водой <strong>и</strong> повторномобследован<strong>и</strong><strong>и</strong> через 10-14 дней кол<strong>и</strong>чество пац<strong>и</strong>ентов сократ<strong>и</strong>лосьдо 6%.Пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> десенс<strong>и</strong>тайзера GlumaDesensitaizer было отмечено отсутств<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й от2% до 0% пр<strong>и</strong> зонд<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>. Полное отсутств<strong>и</strong>е чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>через 3-5 дней отмечалось у 50% пац<strong>и</strong>ентов,пр<strong>и</strong> повторном обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> через 10-14 дней <strong>и</strong>змен<strong>и</strong>лосьдо 76%.Самые лучш<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е результаты был<strong>и</strong> от-Р<strong>и</strong>с. 6. Оценка кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> десенс<strong>и</strong>тайзера GLUMA <strong>и</strong> д<strong>и</strong>одного лазерав отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> такт<strong>и</strong>льного раздраж<strong>и</strong>теля№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES61

Стоматолог<strong>и</strong>яР<strong>и</strong>с. 7. Оценка кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> десенс<strong>и</strong>тайзера GLUMA <strong>и</strong> д<strong>и</strong>одного лазерав отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> температурного раздраж<strong>и</strong>телямечены пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> д<strong>и</strong>одного лазера. Пр<strong>и</strong> зонд<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>48% пац<strong>и</strong>ентов отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е болевой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>,а 52% пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> такт<strong>и</strong>льном раздражен<strong>и</strong><strong>и</strong>отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> полное отсутств<strong>и</strong>е болевых ощущен<strong>и</strong>й.Повторное обследован<strong>и</strong>е было проведено через 10-14дней. Пр<strong>и</strong> объект<strong>и</strong>вном обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> 19% отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еболевой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>, а у 81% пац<strong>и</strong>ентов болезненныеощущен<strong>и</strong>я отсутствовал<strong>и</strong> полностью. Послепр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я холодной воды 50% пац<strong>и</strong>ентов отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong>полное отсутств<strong>и</strong>е болевых ощущен<strong>и</strong>й, а через 10-14дней <strong>и</strong>х ч<strong>и</strong>сло увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лось до 94%.После окончан<strong>и</strong>я протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>енты пр<strong>и</strong>глашал<strong>и</strong>сьна проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е осмотры (через 3 месяца,через 6 месяцев, через 12 месяцев). Легкое ощущен<strong>и</strong>ед<strong>и</strong>скомфорта, пер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кающее, в зубах, являющ<strong>и</strong>хсяопорой мостов<strong>и</strong>дных протезов, отмет<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 2% пац<strong>и</strong>ентов<strong>и</strong>з <strong>и</strong>сследуемой группы №1 <strong>и</strong> 1% пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>з<strong>и</strong>сследуемой группы №2. Пац<strong>и</strong>енты <strong>и</strong>сследуемой группы№3 жалоб на « непр<strong>и</strong>ятные» <strong>и</strong> болевые ощущен<strong>и</strong>я непредъявлял<strong>и</strong>.Так<strong>и</strong>м образом, результаты проведенного кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>коэкспер<strong>и</strong>ментального<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я св<strong>и</strong>детельствуют обэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов пр<strong>и</strong>протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>одного лазера.Выводы1. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е высоко<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вного лазера дляпроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япод несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> целесообразно,что обосновано результатам<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальнокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.2. Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ку г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япод несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> на<strong>и</strong>болеецелесообразно провод<strong>и</strong>ть д<strong>и</strong>одным лазером Sirolaser побесконтактной метод<strong>и</strong>ке на расстоян<strong>и</strong><strong>и</strong> 2-2,5мм от зуба круговым<strong>и</strong>дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> световода толщ<strong>и</strong>ной 320 мкм со скоростью2-4 мм/с (дл<strong>и</strong>на волны 970 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота75-100 Гц в постоянном реж<strong>и</strong>ме) в течен<strong>и</strong>е 20 секунд.3. По данным кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ед<strong>и</strong>одного лазера для проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>зубов после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я под несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> более эффект<strong>и</strong>вно в практ<strong>и</strong>кеврача-стоматолога, чем глубокое фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>едесенс<strong>и</strong>тайзеров.■Д<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трова Ю.В. - асс<strong>и</strong>стент кафедры ортопед<strong>и</strong>ческойстоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ГБОУ ВПО «Уральская государственнаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я» М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г.Екатер<strong>и</strong>нбург; Адрес для переп<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>: 620014. Екатер<strong>и</strong>нбург,пр. Лен<strong>и</strong>на д.16.e -meal: duk-74@mail.ru, тел.: 89122485150Л<strong>и</strong>тература:1. Кузьм<strong>и</strong>на Э.М., Кузьм<strong>и</strong>на И.Н., Вас<strong>и</strong>на С.А. <strong>и</strong> соавт.Стоматолог<strong>и</strong>ческая заболеваемость населен<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>.Состоян<strong>и</strong>е твердых тканей зубов. Распространенностьзубочелюстных аномал<strong>и</strong>й. Потребность впротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>. М: МГМСУ; 2009.2. Гр<strong>и</strong>ш<strong>и</strong>лова Е.Н. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е фторсодержащ<strong>и</strong>х препаратов<strong>и</strong> лазерного <strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>я для повышен<strong>и</strong>я рез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong>твердых тканей препар<strong>и</strong>рованных зубов.Автореф. д<strong>и</strong>сс. … канд. мед. наук: 14.01.14 –стоматолог<strong>и</strong>я- .Ставрополь. - 2010 – 21с.3. Карпун<strong>и</strong>на А.В. Метод<strong>и</strong>ка лечен<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>перчувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>дент<strong>и</strong>на с помощью лазерной <strong>и</strong> магн<strong>и</strong>тнойрефлексотерап<strong>и</strong><strong>и</strong> гел<strong>и</strong>й-неоновым лазером. М:Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1997.4. Муравянн<strong>и</strong>кова Ж.Г. Основы стоматолог<strong>и</strong>ческой ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ростов-на-Дону: Фен<strong>и</strong>кс; 2003.5. Ронь Г.И. Г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong>я зубов в вопросах <strong>и</strong> ответах.Екатер<strong>и</strong>нбург: УГМА; 2008.6. Brugnera A.J. Garrini A.M., Bologna E.D., Pinheiro T.C.Atlas of Laser Therapy Applied to Clinical Dentistry.2007.7. Coluzzi D.J., Convissar R.A. Atlas of Laser Applications62 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Stomatologyin Dentistry.Quintessence Publ.; 2007.8. Moritz A.F., Beer F., Goharkhay K., Schoop U., StrasslM. Oral Laser Application. Quintessence Publ.; 2006.9. Жегал<strong>и</strong>на Н.М., Мандра Ю.В., Гр<strong>и</strong>горьев С.С. <strong>и</strong> соавт.Перспект<strong>и</strong>вы <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>одного лазера вкомплексном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>й пародонта <strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов. Уральск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йжурнал. 2009; 5(59): 29-32.10. Мандра Ю.В., Власова М.И., Д<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трова Ю.В., СветлаковаЕ.Н. К вопросу о коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубовс пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>одного лазера. Проблемы стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>2009; 1-3: 25-26.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES63

Стоматолог<strong>и</strong>яКурязов А.К., Рустамова Х.Е.Показател<strong>и</strong> заболеваемост<strong>и</strong> кар<strong>и</strong>есом зубов убеременныхУргенчск<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ал Ташкентской мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской академ<strong>и</strong><strong>и</strong>, г.ТашкентKuryazov A.K., Rustamova H.E.The prevalence and intensity of dental caries among pregnant womenlivingРезюмеИзучал<strong>и</strong> распространенность, структуру <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вность кар<strong>и</strong>еса зубов сред<strong>и</strong> беременных прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в разл<strong>и</strong>чныхэколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях - в Хорезмской <strong>и</strong> Ташкентской областях Узбек<strong>и</strong>стана. Установлено, что показател<strong>и</strong> распространенност<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> кар<strong>и</strong>еса зубов повышаются сред<strong>и</strong> беременных с возрастом <strong>и</strong> с каждой последующей беременностью.Он<strong>и</strong> был<strong>и</strong> выше в 1,2-1,3 раза сред<strong>и</strong> беременных, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> неблагополучном рег<strong>и</strong>оне,чем сред<strong>и</strong> беременных, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельно благопр<strong>и</strong>ятном районе.Ключевые слова: беременные, кар<strong>и</strong>ес зубов, эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> неблагополучный рег<strong>и</strong>онSummaryWe studied the prevalence of the structure and intensity of dental caries among pregnant women living in different environmentalconditions - in Chorezm and Tashkent region. Found that the prevalence and intensity of dental caries are increasing amongpregnant women with age and with each subsequent pregnancy. In addition, they were higher in 1,2-1,3 times among pregnantwomen living in ecologically unfavorable area, than among pregnant women living in ecologically relatively advantaged area.Key words: Pregnant women, of dental caries, ecologically unfavorable areaВведен<strong>и</strong>еВ последн<strong>и</strong>е годы в связ<strong>и</strong> с увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хзаболеван<strong>и</strong>й во всем м<strong>и</strong>ре, этот вопрос являетсяважной мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной <strong>и</strong> эконом<strong>и</strong>ческой проблемой,так как <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вность поражен<strong>и</strong>я зубов населен<strong>и</strong>явсегда наход<strong>и</strong>тся под пр<strong>и</strong>стальным вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>ем не толькостоматологов, но <strong>и</strong> всех мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>альностей[1, 2, 3, 7].Стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я, в том ч<strong>и</strong>сле кар<strong>и</strong>есзубов являются одн<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>з важных частей экстраген<strong>и</strong>тальныхзаболеван<strong>и</strong>й сред<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н ферт<strong>и</strong>льного возраста,особенно беременных. Установлено, что 99% беременныхженщ<strong>и</strong>н страдают заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> твердых тканейзубов, 79% заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> пародонта, 95% беременныхнуждаются в терапевт<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> 91% в оротопед<strong>и</strong>ческойстоматоло<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> [5].Известно, что на форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хзаболеван<strong>и</strong>й, в частност<strong>и</strong> кар<strong>и</strong>еса зубов оказываютразл<strong>и</strong>чные экзогенные <strong>и</strong> эндогенные факторы,в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е [4, 6]. Уч<strong>и</strong>тывая этот фактважно дать сравн<strong>и</strong>тельную оценку выявляемост<strong>и</strong> кар<strong>и</strong>есазубов в рег<strong>и</strong>онах с разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>матогеограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong> эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> услов<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.В связ<strong>и</strong> с выше<strong>и</strong>зложенным целью нашего <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ябыло <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е распространенност<strong>и</strong>, структуры <strong>и</strong><strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> кар<strong>и</strong>еса зубов сред<strong>и</strong> беременных женщ<strong>и</strong>н,прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в разл<strong>и</strong>чных эколого-географ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хуслов<strong>и</strong>ях Узбек<strong>и</strong>стана.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыДля выполнен<strong>и</strong>я поставленной цел<strong>и</strong> нам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> <strong>и</strong>зученыбеременные женщ<strong>и</strong>ны, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>е в Хорезмскойобласт<strong>и</strong> Узбек<strong>и</strong>стана, относящ<strong>и</strong>еся к эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>неблагополучному рег<strong>и</strong>ону Пр<strong>и</strong>аралья. Для сравнен<strong>и</strong>ятакже был<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучены беременные, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>е в относ<strong>и</strong>тельноблагополучном рег<strong>и</strong>оне - Ташкентской област<strong>и</strong>Узбек<strong>и</strong>стана. Всего было <strong>и</strong>зучено 1012 беременных в Хорезмскойобласт<strong>и</strong> <strong>и</strong> 980 в Ташкентской област<strong>и</strong> в возрасте16-49 лет в разл<strong>и</strong>чных тр<strong>и</strong>местрах беременност<strong>и</strong>.Все обследованные был<strong>и</strong> разделены на возрастныекатегор<strong>и</strong><strong>и</strong> до 20 лет, от 20 до 29 лет <strong>и</strong> от 30 до 49 лет. Крометого, обследованный конт<strong>и</strong>нгент был разделен по кол<strong>и</strong>чествуродов на первобеременные (первые роды - в основномженщ<strong>и</strong>ны до 20 лет); повторнобеременные (2-3 родов- в основном женщ<strong>и</strong>ны от 20 до 29 лет); многорожавш<strong>и</strong>е (5<strong>и</strong> более родов - в основном женщ<strong>и</strong>ны от 30 лет до 49 лет).Обследован<strong>и</strong>е беременных провод<strong>и</strong>лось по ед<strong>и</strong>нойметод<strong>и</strong>ке ЦНИИС РФ с учетом рекомендац<strong>и</strong>й ВОЗ (Женева,1989). Определял<strong>и</strong> степень распространенност<strong>и</strong> <strong>и</strong><strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> поражен<strong>и</strong>я зубов кар<strong>и</strong>есом.64 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

StomatologyРаспространенность кар<strong>и</strong>еса зубов - это отношен<strong>и</strong>екол<strong>и</strong>чества л<strong>и</strong>ц, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х хотя бы од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>знаковпроявлен<strong>и</strong>я кар<strong>и</strong>еса зубов - КПУ (кар<strong>и</strong>озные, пломб<strong>и</strong>рованные,удаленные) к общему ч<strong>и</strong>слу обследованных, выраженноев %.Интенс<strong>и</strong>вность кар<strong>и</strong>еса зубов - это сумма кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпр<strong>и</strong>знаков кар<strong>и</strong>озного поражен<strong>и</strong>я (КПУ) рассч<strong>и</strong>танная<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуально для одного <strong>и</strong>л<strong>и</strong> группы обследованных.Для оценк<strong>и</strong> данного показателя <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>е<strong>и</strong>ндексы:● <strong>и</strong>ндекс КПУ (з) - сумма кар<strong>и</strong>озных (К), пломб<strong>и</strong>рованных(П) <strong>и</strong> удаленных зубов (У) у одного обследованного;● <strong>и</strong>ндекс КПУ (п) сумма всех поверхностей зубов сд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованным кар<strong>и</strong>есом <strong>и</strong> зубов пломб<strong>и</strong>рованныху одного <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуума (есл<strong>и</strong> зуб удален, его сч<strong>и</strong>тают за 4<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 5 поверхностей);● средняя вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на <strong>и</strong>ндексов КПУ(з) <strong>и</strong> КПУ(п) вгруппе обследованных это отношен<strong>и</strong>е суммы вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ндекса КПУ(з) <strong>и</strong> КПУ(п) у каждого обследованного накол<strong>и</strong>чество человек в группе обследованного.С помощью <strong>и</strong>ндекса КПУ нельзя уч<strong>и</strong>тывать начальныестад<strong>и</strong><strong>и</strong> кар<strong>и</strong>озного поражен<strong>и</strong>я - очаговую дем<strong>и</strong>нерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>юэмал<strong>и</strong>, поэтому, пр<strong>и</strong> определен<strong>и</strong><strong>и</strong> уровня здоровьяобязательно уч<strong>и</strong>тывал<strong>и</strong> очаговую дем<strong>и</strong>нерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>юэмал<strong>и</strong>.Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка матер<strong>и</strong>ала проведена пообщепр<strong>и</strong>нятой метод<strong>и</strong>ке на персональном компьютере сучетом пр<strong>и</strong>кладных программ для мед<strong>и</strong>ко-б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПроведенное комплексное стоматолог<strong>и</strong>ческое обследован<strong>и</strong>епо <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ю стоматолог<strong>и</strong>ческого статуса беременных,прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в Хорезмской <strong>и</strong> Ташкентскойобластях показал, что у каждой <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х на<strong>и</strong>более распространеннымстоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м заболеван<strong>и</strong>ем являетсякар<strong>и</strong>ес зубов <strong>и</strong> его последств<strong>и</strong>я (р<strong>и</strong>сунок 1).Как в<strong>и</strong>дно <strong>и</strong>з р<strong>и</strong>сунка 1, распространенность кар<strong>и</strong>есазубов сред<strong>и</strong> беременных, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в Хорезмскойобласт<strong>и</strong> в 1,2 раза выше, чем сред<strong>и</strong> беременных Ташкентскойобласт<strong>и</strong> (р

Стоматолог<strong>и</strong>яР<strong>и</strong>с. 2. Распространенность кар<strong>и</strong>еса зубов у беременных в разл<strong>и</strong>чных рег<strong>и</strong>онах,в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от порядка беременност<strong>и</strong>, в %Табл<strong>и</strong>ца 1. Интенс<strong>и</strong>вность поражен<strong>и</strong>я кар<strong>и</strong>есом зубов беременных в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от ч<strong>и</strong>сла родов(<strong>и</strong>ндекс КПУ на одну обследованную)Как в<strong>и</strong>дно <strong>и</strong>з табл<strong>и</strong>цы, <strong>и</strong>ндекс КПУ у беременныхс<strong>и</strong>льно варь<strong>и</strong>рует в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от возраста <strong>и</strong> ч<strong>и</strong>сла родов.Сред<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н в возрасте до 20 лет КПУ, <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вностьпоражен<strong>и</strong>я зубов кар<strong>и</strong>есом, пр<strong>и</strong> последующ<strong>и</strong>х родахувел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>валась в среднем в 1,3 раза в обе<strong>и</strong>х рег<strong>и</strong>онах<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.Сред<strong>и</strong> беременных старшего возраста показатель <strong>и</strong>зменялсяс несколько <strong>и</strong>ной закономерностью. Сред<strong>и</strong> многорожавш<strong>и</strong>хженщ<strong>и</strong>н в возрасте 30-49 лет, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х вХорезмской област<strong>и</strong> <strong>и</strong>ндекс КПУ в 1,4 раза выше, чем сред<strong>и</strong>первобеременных, тогда как сред<strong>и</strong> того же конт<strong>и</strong>нгентаженщ<strong>и</strong>н, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в Ташкентской област<strong>и</strong> данный показательбыл выше, чем у первобеременных в 1,6 раза. ИндексКПУ у повторнобеременных Хорезмской <strong>и</strong> Ташкентскойобластей равен 9,78 <strong>и</strong> 7,93 соответственно, тогда как умногорожавш<strong>и</strong>х женщ<strong>и</strong>н в тех же рег<strong>и</strong>онах уровень данногопоказателя был равен 12,06 <strong>и</strong> 9,96 соответственно (р

StomatologyЛ<strong>и</strong>тература:1. Гавр<strong>и</strong>лов В.Г. Антенатальная <strong>и</strong> постнатальная проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>какар<strong>и</strong>еса зубов с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем пект<strong>и</strong>ноподобныхвеществ: Автореф. д<strong>и</strong>сс. на со<strong>и</strong>скан<strong>и</strong>е ученой степен<strong>и</strong>канд. мед. наук.- Иваново-Франковск. 2003; 22.2. Кузьм<strong>и</strong>на Э.М. Распространенность стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хзаболеван<strong>и</strong>й сред<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я разл<strong>и</strong>чных рег<strong>и</strong>оновРосс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Проблемы нейростоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. 1998; 1:68-69.3. Шад<strong>и</strong>ев К.К. Структура, частота <strong>и</strong> распространенностьзаболеван<strong>и</strong>й сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> полост<strong>и</strong> рта.Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал Узбек<strong>и</strong>стана. 1998; 3: 70-72.4. Эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я кар<strong>и</strong>еса зубов <strong>и</strong> болезней пародонтапо матер<strong>и</strong>алам отечественных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й. АбдуллаевШ.Ю., Ак<strong>и</strong>лов Т.А., Ак<strong>и</strong>лова Ш.Т. <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е//Stomatologiya. 2002; 1: 36-38.5. Dinas K, Achyropoulos V, Hatzipantelis E. Pregnancyand oral health: utilisation of dental services duringpregnancy in northern Greece. Acta Obstet GynecolScand. 2007; 86(8): 938-944.6. Canakci V, Canakci CF, Yildirim A. Periodontal diseaseincreases the risk of severe pre-eclampsia amongpregnant women. J Clin Periodontol. 2007; 34(8): 639-645.7. Taylor GW, Borgnakke WS.Self-reported periodontaldisease: validation in an epidemiological survey. JPeriodontol.. 2007; 78(7): 1407-1420.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES67

Stomatology№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESТочным ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ром для построен<strong>и</strong>я протет<strong>и</strong>ческойплоскост<strong>и</strong> в боковом отделе вал<strong>и</strong>ка является проекц<strong>и</strong>якамперовской гор<strong>и</strong>зонтал<strong>и</strong> на л<strong>и</strong>це (носоушная л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>я),проходящая через переднюю носовую ость <strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>йкрай слухового прохода [15].Основной задачей пр<strong>и</strong> определен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong> является нахожден<strong>и</strong>е такогопространственного расположен<strong>и</strong>я ее в л<strong>и</strong>цевом черепе,пр<strong>и</strong> котором незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от соотношен<strong>и</strong>я зубных рядов,<strong>и</strong>мевшегося у больного до протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, необход<strong>и</strong>мосформ<strong>и</strong>ровать новые зубные ряды, где пр<strong>и</strong> любыхдв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ях н<strong>и</strong>жней челюст<strong>и</strong> определялся бы множественныйконтакт между зубам<strong>и</strong>. Такой подход способствуетлучшей стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>ксац<strong>и</strong><strong>и</strong> съемных протезов[3, 11, 13].Для более точного построен<strong>и</strong>я протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong><strong>и</strong>спользуют современные методы рентгенод<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,так<strong>и</strong>х как телерентгенограф<strong>и</strong>я <strong>и</strong> метод компьютернойортопантомограф<strong>и</strong><strong>и</strong> [4,9].Целью нашей работы яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь разработка <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>енового устройства для определен<strong>и</strong>я проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> камперовскойгор<strong>и</strong>зонтал<strong>и</strong> на л<strong>и</strong>це пац<strong>и</strong>ента с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ембоковой телерентгенограммы головы.Предложенное устройство (решен<strong>и</strong>е о выдаче патентаРФ №2010130399) состо<strong>и</strong>т <strong>и</strong>з рентгеноконтрастнойсамоклеящейся пласт<strong>и</strong>нк<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>меет форму круга д<strong>и</strong>аметром3-3,5 см. Отверст<strong>и</strong>я на пласт<strong>и</strong>нке выполненыпо всему пер<strong>и</strong>метру <strong>и</strong> располагаются бл<strong>и</strong>зко к друг другу.Кроме этого, устройство содерж<strong>и</strong>т р<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> по краю пласт<strong>и</strong>нк<strong>и</strong>для удобства отсчета расположен<strong>и</strong>я отверст<strong>и</strong>й.Устройство для определен<strong>и</strong>я проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> камперовскойгор<strong>и</strong>зонтал<strong>и</strong> на л<strong>и</strong>це пац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong>спользуется следующ<strong>и</strong>мобразом.На л<strong>и</strong>цо больного в област<strong>и</strong> серед<strong>и</strong>ны кож<strong>и</strong> щек<strong>и</strong>между крылом носа <strong>и</strong> козелком уха закрепляют самоклеящуюсярентгеноконтрастную круглую пласт<strong>и</strong>нку сотверст<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, напр<strong>и</strong>мер <strong>и</strong>з св<strong>и</strong>нцовой фольг<strong>и</strong> (р<strong>и</strong>с.1).Отверст<strong>и</strong>я <strong>и</strong>меют д<strong>и</strong>аметр 1-2 мм. Для повышен<strong>и</strong>я точност<strong>и</strong>прохожден<strong>и</strong>я носоушной л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> на л<strong>и</strong>це пац<strong>и</strong>ентаотверст<strong>и</strong>я на пласт<strong>и</strong>не небольшого д<strong>и</strong>аметра <strong>и</strong> располагаютсябл<strong>и</strong>зко друг другу. Устройство содерж<strong>и</strong>т р<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> покраю пласт<strong>и</strong>нк<strong>и</strong> на 12, 2, 4, 7 <strong>и</strong> 10 часах. Далее проводятбоковую телерентгенограф<strong>и</strong>ю головы. На телерентгенограммечерез переднюю носовую ость <strong>и</strong> основан<strong>и</strong>енаружного слухового прохода проводят камперовскуюгор<strong>и</strong>зонталь, которая пересекает <strong>и</strong>зображен<strong>и</strong>я отверст<strong>и</strong>йна рентгеноконтрастной пласт<strong>и</strong>нке (р<strong>и</strong>с.2). Определяютотверст<strong>и</strong>я на круглой пласт<strong>и</strong>нке, через которую прошлакамперовская гор<strong>и</strong>зонталь. Для удобства отсчета расположен<strong>и</strong>яотверст<strong>и</strong>й на пласт<strong>и</strong>нке,последняя содерж<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>. С учетом расположен<strong>и</strong>я отверст<strong>и</strong>й на пласт<strong>и</strong>нкепроекц<strong>и</strong>я камперовской гор<strong>и</strong>зонтал<strong>и</strong> легко перенос<strong>и</strong>тсяна л<strong>и</strong>цо пац<strong>и</strong>ента. Так получают <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальную носоушнуюл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ю по которой строят протет<strong>и</strong>ческую плоскостьна верхнем пр<strong>и</strong>кусном вал<strong>и</strong>ке.Разработанная нам<strong>и</strong> полезная модель повышаетточность переноса проекц<strong>и</strong><strong>и</strong> камперовской гор<strong>и</strong>зонтал<strong>и</strong>(<strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной носоушной л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>) на л<strong>и</strong>цо пац<strong>и</strong>ента<strong>и</strong> упрощает работу врача за счет <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я однойсамоклеящейся перфор<strong>и</strong>рованной рентгеноконтрастнойкруглой пласт<strong>и</strong>нк<strong>и</strong>. Кроме этого, устройство можно <strong>и</strong>спользоватьмногократно.После нахожден<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной носоушной л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>у пац<strong>и</strong>ентов определял<strong>и</strong> положен<strong>и</strong>я оставш<strong>и</strong>хся зубовпо отношен<strong>и</strong>ю к протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong> на телерентгенограмме<strong>и</strong> в полост<strong>и</strong> рта. На верхней челюст<strong>и</strong>встречаются несколько вар<strong>и</strong>антов расположен<strong>и</strong>я зубов поотношен<strong>и</strong>ю к протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> одном вар<strong>и</strong>антезуб может располагаться выше протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>,пр<strong>и</strong> этом на зуб <strong>и</strong>зготавл<strong>и</strong>вают <strong>и</strong>скусственнуюкоронку до уровня названной плоскост<strong>и</strong>. Второй вар<strong>и</strong>ант:од<strong>и</strong>ночно стоящ<strong>и</strong>й зуб располагается знач<strong>и</strong>тельнон<strong>и</strong>же протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> этом зубподлеж<strong>и</strong>т депульп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю под <strong>и</strong>скусственнуюкоронку (штампованную, л<strong>и</strong>тую, комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованную).Изготавл<strong>и</strong>вают <strong>и</strong>скусственную коронку доуровня протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>. Далее коронку ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>руютна зуб. Пр<strong>и</strong> третьем вар<strong>и</strong>анте зуб располагается науровне протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> котором зуб оставляютбез <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й <strong>и</strong>л<strong>и</strong> же покрывают <strong>и</strong>скусственнойкоронкой. На н<strong>и</strong>жней челюст<strong>и</strong> зубы также могут располагатьсявыше, н<strong>и</strong>же <strong>и</strong> на уровне протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> всех вар<strong>и</strong>антах у пац<strong>и</strong>ентов необход<strong>и</strong>мо уч<strong>и</strong>тыватьсоотношен<strong>и</strong>е челюстей (пр<strong>и</strong>кус).Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыИсследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> на 35 больных основнойгруппы с малым кол<strong>и</strong>чеством зубов на челюстях, которымосуществлял<strong>и</strong> предвар<strong>и</strong>тельную подготовку зубовс учетом протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong> по нашей метод<strong>и</strong>ке.Всем пац<strong>и</strong>ентам основной <strong>и</strong> контрольной групп проведенабоковая телерентгенограф<strong>и</strong>я головы слева <strong>и</strong> справа.Контрольную группу 35 человек состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>глашенныебольные с малым кол<strong>и</strong>чеством зубов на челюстях,которые протез<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь ранее трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>оннымметодом без предвар<strong>и</strong>тельной подготовк<strong>и</strong> оставш<strong>и</strong>хсязубов. Все пац<strong>и</strong>енты основной <strong>и</strong> контрольной группбыл<strong>и</strong> в возрасте 60-80 лет. Топограф<strong>и</strong>ческое расположен<strong>и</strong>езубов на челюстях у больных основной <strong>и</strong> контрольнойгрупп было пр<strong>и</strong>мерно од<strong>и</strong>наковое. За процессомадаптац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных основной группы к съемнымпротезам след<strong>и</strong>л<strong>и</strong> по электром<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong><strong>и</strong> собственножевательных <strong>и</strong> в<strong>и</strong>сочных мышц, а также уч<strong>и</strong>тывал<strong>и</strong>заключен<strong>и</strong>е больных о качестве протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я. Убольных контрольной группы уч<strong>и</strong>тывалась только самооценкабольным<strong>и</strong> качества съемных протезов. Дляэлектром<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я мышц <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>4-канальный электром<strong>и</strong>ограф "Sapphire-4ME"ф<strong>и</strong>рмы "Medelec" (Англ<strong>и</strong>я). Определял<strong>и</strong> среднюю ампл<strong>и</strong>тудуб<strong>и</strong>опотенц<strong>и</strong>алов в фазе б<strong>и</strong>оэлектр<strong>и</strong>ческой акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>мышц пр<strong>и</strong> жеван<strong>и</strong><strong>и</strong> ореха (Аж) <strong>и</strong> ампл<strong>и</strong>тудуб<strong>и</strong>опотенц<strong>и</strong>алов в фазе б<strong>и</strong>оэлектр<strong>и</strong>ческой акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>мышц пр<strong>и</strong> макс<strong>и</strong>мальном сжат<strong>и</strong><strong>и</strong> челюстей (Асж) вмкВ. Рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>я б<strong>и</strong>оэлектр<strong>и</strong>ческой акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> мышцосуществлялась в день наложен<strong>и</strong>я, 1, 2, 12, 24 месяцапосле протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.69

Стоматолог<strong>и</strong>яРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еИз проведенных нам<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й 35 больныхосновной группы с малым кол<strong>и</strong>чеством зубов на челюстяху 18 пац<strong>и</strong>ентов протет<strong>и</strong>ческая плоскость слева <strong>и</strong> справа несовпадала на 2-4°, что не вл<strong>и</strong>яло на качество протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.У 22 (63%) больных основной группы на верхней челюст<strong>и</strong>35 зубов располагал<strong>и</strong>сь н<strong>и</strong>же протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>,а на н<strong>и</strong>жней челюст<strong>и</strong> у 19 (54%) л<strong>и</strong>ц 31 зуб располагалсявыше указанной плоскост<strong>и</strong>. Все зубы верхней <strong>и</strong>н<strong>и</strong>жней челюстей у больных основной группы был<strong>и</strong> подготовленыс учетом расположен<strong>и</strong>я протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>,построенной по <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной носоушной л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>.Результаты электром<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ясобственно жевательных <strong>и</strong> в<strong>и</strong>сочных мышц в день наложен<strong>и</strong>ясъемных протезов на челюст<strong>и</strong> у больных основнойгруппы состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>: ампл<strong>и</strong>туды б<strong>и</strong>опотенц<strong>и</strong>алов пр<strong>и</strong> макс<strong>и</strong>мальномсжат<strong>и</strong><strong>и</strong> челюстей у m.masseter (справа <strong>и</strong> слева) впределах 130 ± 6, 5 мкВ (p < 0,05), а у m.temporalis (справа<strong>и</strong> слева) – 98 ± 5,4 мкВ (p < 0,05). Через 1 мес после протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яэт<strong>и</strong> данные состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в среднем у m.m. masseter– 220,3 ± 8,0 мкВ ( p < 0,05), а у m. m.temporalis – 189 ±7,1 мкВ ( p < 0,05) <strong>и</strong> яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь опт<strong>и</strong>мальным<strong>и</strong>.Средняя ампл<strong>и</strong>туда б<strong>и</strong>опотенц<strong>и</strong>алов в фазе б<strong>и</strong>оэлектр<strong>и</strong>ческойакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> (ампл<strong>и</strong>туда жеван<strong>и</strong>я) m.m.masseter у больныхосновной группы пр<strong>и</strong> жеван<strong>и</strong><strong>и</strong> ореха доход<strong>и</strong>т до макс<strong>и</strong>мальныхзначен<strong>и</strong>й через од<strong>и</strong>н месяц после наложен<strong>и</strong>я протезов<strong>и</strong> составляет 205,5 ± 8,5 мкВ (р < 0,05), а у m.m.temporalisдост<strong>и</strong>гает макс<strong>и</strong>мума 182,8 ± 8,2 мкВ (р < 0,05) также черезод<strong>и</strong>н месяц после наложен<strong>и</strong>я съемных протезов на челюст<strong>и</strong>.Из полученных результатов электром<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческогообследован<strong>и</strong>я больных с малым кол<strong>и</strong>чеством зубов на челюстяхосновной группы можно сделать вывод, что полнаяадаптац<strong>и</strong>я к съемным протезам наступает спустя од<strong>и</strong>н месяцпользован<strong>и</strong>я протезам<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> самооценке же сам<strong>и</strong>х больныхпр<strong>и</strong>выкан<strong>и</strong>е к съемным протезам отмечал<strong>и</strong> на 29±4 день.У больных контрольной группы, протез<strong>и</strong>рованных потрад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онной метод<strong>и</strong>ке пр<strong>и</strong> телерентгенолог<strong>и</strong>ческом обследован<strong>и</strong><strong>и</strong>выявлены следующ<strong>и</strong>е результаты: у 14 (40%)пац<strong>и</strong>ентов выяв<strong>и</strong>л<strong>и</strong> несовпаден<strong>и</strong>е протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>слева <strong>и</strong> справа на 3-5°, у 13 (37%) пац<strong>и</strong>ентов контрольнойгруппы 21 зуб верхней челюст<strong>и</strong> располагался н<strong>и</strong>же протет<strong>и</strong>ческойплоскост<strong>и</strong>. На н<strong>и</strong>жней челюст<strong>и</strong> у 10 (29%) больных18 зубов наход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь выше уровня протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>.Кроме этого наблюдал<strong>и</strong>сь нарушен<strong>и</strong>я эстет<strong>и</strong>к<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентовконтрольной группы. Пац<strong>и</strong>ентам было предложеноповторное протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е с предвар<strong>и</strong>тельной подготовкойзубов <strong>и</strong> учетом расположен<strong>и</strong>я протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>,построенной по нашей метод<strong>и</strong>ке. Пр<strong>и</strong> самооценке качествапротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я больные контрольной группы отмечал<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>выкан<strong>и</strong>е к съемным протезам л<strong>и</strong>шь на 57±5 день.ВыводыАнал<strong>и</strong>з результатов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й 35 больных контрольнойгруппы позволяет сделать вывод о том, что в повседневнойпракт<strong>и</strong>ке стоматолог<strong>и</strong> ортопеды не всегда проводятпредвар<strong>и</strong>тельную подготовку зубов перед протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емс учетом расположен<strong>и</strong>я протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>. Прав<strong>и</strong>льнаяподготовка зубов у больных на пр<strong>и</strong>мере 35 больныхР<strong>и</strong>с.1. Больная В., 52 лет: 1 – рентгеноконтрастнаяпласт<strong>и</strong>нкаР<strong>и</strong>с. 2. Боковая телерентгенограмма головыосновной группы с малым <strong>и</strong>х кол<strong>и</strong>чеством на челюстях передпротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем с учетом расположен<strong>и</strong>я протет<strong>и</strong>ческойплоскост<strong>и</strong>, построенной по <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальной носоушной л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>повышает качество протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с точк<strong>и</strong>зрен<strong>и</strong>я эстет<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональной ценност<strong>и</strong> съемных протезов,что подтверждается данным<strong>и</strong> электром<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я.■Садыков М.И. – д.м.н., профессор кафедры ортопед<strong>и</strong>ческойстоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> Самарского государственного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскогоун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета, г. Самара; Нестеров А.М. – к.м.н.,асс<strong>и</strong>стент кафедры ортопед<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> Самарскогогосударственного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета,г. Самара; Автор, отвественный за переп<strong>и</strong>ску - НестеровАлександр М<strong>и</strong>хайлов<strong>и</strong>ч, 443029 г. Самара пр-т К<strong>и</strong>рова 350-59, тел. сот. 89276962515, e-mail: stoma2001@rambler.ru70 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

StomatologyЛ<strong>и</strong>тература:1. Бын<strong>и</strong>н, Б.Н. Ортопед<strong>и</strong>ческая стоматолог<strong>и</strong>я [Текст] /Б.Н. Бын<strong>и</strong>н, А.И. Бетельман. – М.: Медг<strong>и</strong>з, 1947. - 396 с.2. Варес, Э.Я. Восстановлен<strong>и</strong>е полной утраты зубов[Текст] / Э.Я. Варес, Н.В. Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на [<strong>и</strong> др.]. - Донецк,1993. - 240 с.3. Гросс, М.Д. Нормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я окклюз<strong>и</strong><strong>и</strong> [Текст]: [пер. сангл.] / М.Д. Гросс, Дж.Д. Метьюс. - М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,1986. - 287 с.4. К<strong>и</strong>бкало, А.П. Способ построен<strong>и</strong>я протет<strong>и</strong>ческой плоскост<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> концевых дефектах с помощью рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хметодов [Текст] / А.П. К<strong>и</strong>бкало, И.Ю,Пчел<strong>и</strong>н, Н.А. Исхак // Современная ортопед<strong>и</strong>ческаястоматолог<strong>и</strong>я. - 2007. - №7. -С.24-26.5. Курляндск<strong>и</strong>й В.Ю. Ортопед<strong>и</strong>ческая стоматолог<strong>и</strong>я[Текст]: учеб. / В.Ю. Курляндск<strong>и</strong>й. - М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,1969. - 496 с.6. Копейк<strong>и</strong>н, В.Н. Руководство по ортопед<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>[Текст] / В.Н. Копейк<strong>и</strong>н, М.Г. Бушан, А.П.Воронов [<strong>и</strong> др.]; под ред. В.Н. Копейк<strong>и</strong>на. - М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на,1993. - 496с.7. Оскольск<strong>и</strong>й, Г.И. Опыт пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я аппарата дляформ<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я окклюз<strong>и</strong>онной плоскост<strong>и</strong> [Текст] /Г.И. Оскольск<strong>и</strong>й // Актуальные проблемы стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>:мат. Всеросс<strong>и</strong>йской научно-практ<strong>и</strong>ческой конференц<strong>и</strong><strong>и</strong>.- Ч<strong>и</strong>та, 1998. - С. 99-100.8. Руководство по ортопед<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> [Текст]/ Под ред. А.И. Евдок<strong>и</strong>мова <strong>и</strong> Л.В. Иль<strong>и</strong>ной-Маркосян.- М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 1974. - 568 с.9. Рабух<strong>и</strong>на, Н.А. Ортопантомограф<strong>и</strong>я в стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>:метод. реком. [Текст] / Н.А. Рабух<strong>и</strong>на, Э.И. Ж<strong>и</strong>б<strong>и</strong>цкая,А.П. Аржанцев. - М., 1989. - 47 с.10. Садыков, М.И. Успех<strong>и</strong> <strong>и</strong> неудач<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>больных с полным отсутств<strong>и</strong>ем зубов: монограф<strong>и</strong>я[Текст] / М.И. Садыков. - Самара: Офорт; СамГМУ,2004. - 168 с.11. Суздальн<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й, Б.Э. Вза<strong>и</strong>мосвязь окклюз<strong>и</strong>онной <strong>и</strong>протет<strong>и</strong>ческой плоскостей <strong>и</strong> отношен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>х к камперовскойгор<strong>и</strong>зонтал<strong>и</strong> [Текст] / Б.Э. Суздальн<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й// Стоматолог<strong>и</strong>я. - 1988. - № 6. - С. 55-57.12. Трезубов, В.Н. Ортопед<strong>и</strong>ческая стоматолог<strong>и</strong>я. Пропедевт<strong>и</strong>ка<strong>и</strong> основы частного курса [Текст]: учеб. /В.Н. Трезубов, А.С. Щербаков, Л.М. М<strong>и</strong>шнев. - СПб.:СпецЛ<strong>и</strong>т, 2001. - 480 с.13. Хватова, В.А. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая гнатолог<strong>и</strong>я [Текст] / В.А.Хватова. - М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 2005. - 296 с.14. Щербаков, А.С. Особенност<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>япац<strong>и</strong>ентов с малым кол<strong>и</strong>чеством оставш<strong>и</strong>хся зубов[Текст] / А.С. Щербаков, Н.К. Лог<strong>и</strong>нова, О.А. Ермолаев,С.Б. Иванова // Панорама ортопед<strong>и</strong>ческойстоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. – 2006. - №3. – С. 38-40.15. Hue, O. Б<strong>и</strong>офункц<strong>и</strong>ональная с<strong>и</strong>стема протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я( БСП ): новый подход к съемным зубным протезам[Text] / O. Hue, P. Mariani // «НС» для зубныхтехн<strong>и</strong>ков. - 2002. - № 1. - С. 70-71.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES71

Стоматолог<strong>и</strong>яБолонк<strong>и</strong>н О. Н.Лечен<strong>и</strong>е больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляровГБОУ ВПО СамГМУ М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>., г.СамараBolonkin O. N.Treatment of patients with impaired eruption of lower third molarsРезюмеПроведен анал<strong>и</strong>з лечен<strong>и</strong>я 250 больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров за последн<strong>и</strong>е 5 лет. Показаналечебная такт<strong>и</strong>ка пр<strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных осложнен<strong>и</strong>ях в област<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong> <strong>и</strong> без воспал<strong>и</strong>тельныхосложнен<strong>и</strong>й, уч<strong>и</strong>тывая <strong>и</strong>х расположен<strong>и</strong>е в челюст<strong>и</strong>.Ключевые слова: Н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>е треть<strong>и</strong> моляры, удален<strong>и</strong>е, воспал<strong>и</strong>тельные осложнен<strong>и</strong>яSummaryThe analysis of the treatment of 250 patients with impaired eruption of lower third molars in the last 5 years. It is shown thatmedical tactics in inflammatory complications in the lower wisdom teeth and without inflammatory complications, given theirlocation in the jaw.Keywords:The lower third molars, removal, inflammatory complicationВведен<strong>и</strong>еВ подавляющем больш<strong>и</strong>нстве случаев воспал<strong>и</strong>тельныеосложнен<strong>и</strong>я, связанные с прорезыван<strong>и</strong>ем зубов, возн<strong>и</strong>каютв пер<strong>и</strong>од прорезыван<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>[1]. Частота ретенц<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х зубов по данным л<strong>и</strong>тературысоставляет 13,8-16,2% [2].Пр<strong>и</strong> всем многообраз<strong>и</strong><strong>и</strong> факторов, препятствующ<strong>и</strong>хпрорезыван<strong>и</strong>ю зубов, <strong>и</strong>х можно раздел<strong>и</strong>ть на общ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>местные. Определенное значен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> затрудненном прорезыван<strong>и</strong><strong>и</strong>н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров <strong>и</strong>меют: отсутств<strong>и</strong>епредшественн<strong>и</strong>ка в в<strong>и</strong>де молочного зуба, отчего структуракост<strong>и</strong> над зубом делается более плотной; толстый <strong>и</strong>плотный компактный слой кост<strong>и</strong> по наружной <strong>и</strong> внутреннейповерхност<strong>и</strong> челюст<strong>и</strong> вместе с наружной <strong>и</strong> косой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>;недостаток места в альвеолярной част<strong>и</strong> челюст<strong>и</strong><strong>и</strong>з-за чего зуб част<strong>и</strong>чно может располагаться в ветв<strong>и</strong>; толстаясл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая оболочка, содержащая волокна щёчноймышцы <strong>и</strong> верхнего констр<strong>и</strong>ктора глотк<strong>и</strong>, что создает мягкотканевойбарьер для прорезыван<strong>и</strong>я зуба [3].В настоящее время <strong>и</strong>спользуется всё больше аргументовв пользу расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я показан<strong>и</strong>й к удален<strong>и</strong>ю н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хзубов мудрост<strong>и</strong>. Обусловлено это рядом объект<strong>и</strong>вныхпр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н: техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> трудностям<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я осложненныхформ кар<strong>и</strong>еса н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров по сравнен<strong>и</strong>юс друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> зубам<strong>и</strong>; неблагопр<strong>и</strong>ятное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хзубов мудрост<strong>и</strong> на форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е зубочелюстногоаппарата, пр<strong>и</strong>водящего к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю аномал<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>куса,деформац<strong>и</strong><strong>и</strong> зубных рядов, разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем осложнен<strong>и</strong>й (пер<strong>и</strong>корон<strong>и</strong>т,ретромолярный пер<strong>и</strong>ост<strong>и</strong>т, остеом<strong>и</strong>ел<strong>и</strong>т, л<strong>и</strong>мфаден<strong>и</strong>т,абсцесс, флегмона, кар<strong>и</strong>ес второго моляра, к<strong>и</strong>ста,амелобластома) [4].Цель данного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – оценка результатовлечен<strong>и</strong>я больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хтреть<strong>и</strong>х моляров.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыКомпьютерный томограф («3-DX Accuitoma»,Morita, Япон<strong>и</strong>я), х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й лазер («Sirolazer», Sirona,Герман<strong>и</strong>я), электронож («Servotom», Satelec, Франц<strong>и</strong>я),аппарат лазерной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> («Оптодан», ООО ВЕНДНПП, Росс<strong>и</strong>я), ультразвуковая п<strong>и</strong>ла («Piezosurgery»,Mectron, Итал<strong>и</strong>я), ц<strong>и</strong>ркулярная п<strong>и</strong>ла («Mikrosaw»,Dentsply-Friadent, Герман<strong>и</strong>я), б<strong>и</strong>нокулярная лупа с освет<strong>и</strong>телем(«Heine», Heine Optotechnic, Герман<strong>и</strong>я), аппаратультразвуковой н<strong>и</strong>зкочастотный стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й(«Стоматон-ММ», НПП Метромед, Росс<strong>и</strong>я), дренаж (полоскаперчаточной рез<strong>и</strong>ны), центр<strong>и</strong>фуга («ЕВA», Sirona,Герман<strong>и</strong>я), костный воск («Bone wax», Ethicon, США),«Л<strong>и</strong>опласт-С» (рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>онное удостоверен<strong>и</strong>е № ФС01032004/1567-05 от 29.04.2005), «0,05 % водный растворхлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата» (ООО РОСБИО, Росс<strong>и</strong>я),«г<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>зон» (ОАО Фармацевт<strong>и</strong>ческая фабр<strong>и</strong>ка Санкт-Петербурга, Росс<strong>и</strong>я), «супраст<strong>и</strong>н» (ОАО Эг<strong>и</strong>с, Росс<strong>и</strong>я),«кетарол» ( д-р Редд<strong>и</strong> С Лаборатор<strong>и</strong>с ЛТД, Инд<strong>и</strong>я), «sol.Ubistesini 4%» (3M ESPE, США), «dormicum» (Egis RT,Венгр<strong>и</strong>я), «Cумамед», (Пл<strong>и</strong>ва Хвартска д.о.о., Хорват<strong>и</strong>я),«метрон<strong>и</strong>дазол» (ОАО Фармстандарт-Лексредства,Росс<strong>и</strong>я).72 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

StomatologyРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еЗа пер<strong>и</strong>од с 2005 по 2010 годы на лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>челюстно-л<strong>и</strong>цевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к Самарского государственногомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета <strong>и</strong> мун<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>пальногомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского учрежден<strong>и</strong>я СП№2 промышленногорайона городского округа Самары наход<strong>и</strong>лось 250 больных.Сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х было 160 женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 90 мужч<strong>и</strong>н в возрастеот 17 до 78 лет. У 188 пац<strong>и</strong>ентов наблюдал<strong>и</strong>сь явлен<strong>и</strong>яострого воспален<strong>и</strong>я в област<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>. Изн<strong>и</strong>х у 51пац<strong>и</strong>ента был острый гнойный пер<strong>и</strong>корон<strong>и</strong>т, обострен<strong>и</strong>ехрон<strong>и</strong>ческого пер<strong>и</strong>одонт<strong>и</strong>та – 43 человека, острыйгнойный одонтогенный пер<strong>и</strong>ост<strong>и</strong>т – 32 человека, незаконченнаяэкстракц<strong>и</strong>я – 31 человек, ретромолярный абсцесс– 18 человек, фолл<strong>и</strong>кулярная к<strong>и</strong>ста – 13 человек.52 пац<strong>и</strong>ента обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь без воспал<strong>и</strong>тельных осложнен<strong>и</strong>йв област<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>.Обследован<strong>и</strong>е больных включало: общ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>зкров<strong>и</strong>, внутр<strong>и</strong>ротовую <strong>и</strong> панорамную рентгенограф<strong>и</strong>ю,определен<strong>и</strong>е состава м<strong>и</strong>крофлоры <strong>и</strong> ее чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>к ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>кам (м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы).В сложных случаях провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> компьютерную томограф<strong>и</strong>ю.Использован<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>альной программы расш<strong>и</strong>фровк<strong>и</strong>томограмм позволяет определ<strong>и</strong>ть точную топограф<strong>и</strong>юзуба <strong>и</strong> окружающ<strong>и</strong>х его анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х образован<strong>и</strong>й<strong>и</strong> намет<strong>и</strong>ть план лечен<strong>и</strong>я.Лечен<strong>и</strong>е больных с воспал<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> уч<strong>и</strong>тывая ряд общ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> местных факторов.Основное вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е здесь уделялось в<strong>и</strong>ду <strong>и</strong> характерувоспал<strong>и</strong>тельного процесса в данной област<strong>и</strong> <strong>и</strong> положен<strong>и</strong>юзуба.Пр<strong>и</strong> гнойном пер<strong>и</strong>корон<strong>и</strong>те (51 человек) <strong>и</strong> прав<strong>и</strong>льномрасположен<strong>и</strong><strong>и</strong> зуба мудрост<strong>и</strong> про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>е капюшонаП- образным разрезом с помощью скальпеля, также <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й лазер <strong>и</strong>л<strong>и</strong> электронож, что является болееэффект<strong>и</strong>вным пр<strong>и</strong> гнойном воспален<strong>и</strong><strong>и</strong>. Затем рану обрабатывал<strong>и</strong>0,05% водным раствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата.На рану накладывал<strong>и</strong> тампон с г<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>зоном на 2 часа.Больному рекомендовал<strong>и</strong> ротовые ванночк<strong>и</strong> с 0,05% воднымраствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата, супраст<strong>и</strong>н по 1таб. наночь в течен<strong>и</strong><strong>и</strong> 3-х дней, пр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> – анальгет<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Изф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х методов провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лазерное облучен<strong>и</strong>еаппаратом «оптодан» в прот<strong>и</strong>вовоспал<strong>и</strong>тельном реж<strong>и</strong>ме.Пр<strong>и</strong> остром гнойном одонтогенном пер<strong>и</strong>ост<strong>и</strong>те (32человека) <strong>и</strong> ретромолярном абсцессе (18 человек) провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вскрыт<strong>и</strong>е очага, ант<strong>и</strong>септ<strong>и</strong>ческую обработку, дрен<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ерез<strong>и</strong>новым<strong>и</strong> выпускн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong>. Дренаж полностьюудалял<strong>и</strong> через 48 часов. Назначал<strong>и</strong> курс ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>котерап<strong>и</strong><strong>и</strong>,метрон<strong>и</strong>дазол, тёплые ротовые ванночк<strong>и</strong>с 0,05% водным раствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата,ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е с помощью аппарата«оптодан» через 2 дня после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> неправ<strong>и</strong>льном расположен<strong>и</strong><strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>,после куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я воспален<strong>и</strong>я, удален<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>в услов<strong>и</strong>ях операц<strong>и</strong>онной. Использовалась местная<strong>и</strong> сочетанная анестез<strong>и</strong>я с внутр<strong>и</strong>венным введен<strong>и</strong>ем лекарственныхпрепаратов разл<strong>и</strong>чного действ<strong>и</strong>я. Нередкопр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось расп<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вать зуб на фрагменты <strong>и</strong> удалять егочастям<strong>и</strong>. Для повышен<strong>и</strong>я атравмат<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong> в№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESсвоей работе мы пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> ультразвуковую <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ркулярныеп<strong>и</strong>лы, а также <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> б<strong>и</strong>нокулярную лупу сосвет<strong>и</strong>телем, спец<strong>и</strong>альные ретракторы <strong>и</strong> распаторы. Этопозвол<strong>и</strong>ло знач<strong>и</strong>тельно уменьш<strong>и</strong>ть травмат<strong>и</strong>чность операц<strong>и</strong><strong>и</strong>,её дл<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong> облегч<strong>и</strong>ть труд х<strong>и</strong>рурга. Послеоперац<strong>и</strong>оннуюрану обрабатывал<strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкочастотным ультразвукомс 1% раствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата <strong>и</strong>ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ком ш<strong>и</strong>рокого спектра действ<strong>и</strong>я. Далее рыхлозаполнял<strong>и</strong> турундой с г<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>зоном. Провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> уш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>ераны на 2/3 дл<strong>и</strong>ны с выведен<strong>и</strong>ем конца турунды. Впоследующем турунду постепенно подтяг<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>звлекал<strong>и</strong>через 3-4 дня. Из полож<strong>и</strong>тельных эффектов <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>яданной метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> следует отмет<strong>и</strong>ть отсутств<strong>и</strong>еболезненност<strong>и</strong>, незнач<strong>и</strong>тельный коллатеральный отёк,отказ от общего лечен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде. После <strong>и</strong>звлечен<strong>и</strong>я турунды мы провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>поверхностный кюретаж с целью создан<strong>и</strong>я кровяногосгустка. Такой пр<strong>и</strong>ём позволяет обеспеч<strong>и</strong>ть заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>елунк<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чным натяжен<strong>и</strong>ем в более быстрые срок<strong>и</strong>.Следует отмет<strong>и</strong>ть, что пр<strong>и</strong> глубоком <strong>и</strong> неправ<strong>и</strong>льномрасположен<strong>и</strong><strong>и</strong> гор<strong>и</strong>зонтально ретен<strong>и</strong>рованных н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хтреть<strong>и</strong>х моляров возн<strong>и</strong>кает необход<strong>и</strong>мость <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>язнач<strong>и</strong>тельного объема костной ткан<strong>и</strong>, увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вается дл<strong>и</strong>тельностьоперац<strong>и</strong><strong>и</strong>, сохраняется вероятность поврежден<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>жнечелюстного канала, а также перелома н<strong>и</strong>жнейчелюст<strong>и</strong>. Образовавш<strong>и</strong>йся обш<strong>и</strong>рный костный дефект вобласт<strong>и</strong> ветв<strong>и</strong> челюст<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к знач<strong>и</strong>тельным срокамзаж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я послеоперац<strong>и</strong>онной костной раны.С целью опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> репарат<strong>и</strong>вных процессов впослеоперац<strong>и</strong>онной ране мы пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> трансплантац<strong>и</strong>оннуюсмесь, разработанную в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке (патент РФ№2297250 от 20 апреля 2007 года. Авторы: В. П. Болонк<strong>и</strong>н,Т. В. Меленберг, И. В. Болонк<strong>и</strong>н, Л. Т. Волова)Осложнен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> данного способа выявленыу 20 человек (8%). Сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х во время операц<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдал<strong>и</strong>сь:кровотечен<strong>и</strong>е в ране у 8 больных, перелом мед<strong>и</strong>альнойстенк<strong>и</strong> лунк<strong>и</strong> у 3 больных. Кровотечен<strong>и</strong>е в ранеостанавл<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> путём коагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> сосудов в мягк<strong>и</strong>х тканях,костное кровотечен<strong>и</strong>е с помощью костного воска. В послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде выявлены следующ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я:альвеол<strong>и</strong>т - у 5 больных, кратковременный невр<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>жнелуночкого нерва - у 4 пац<strong>и</strong>ентов. Данные осложнен<strong>и</strong>якуп<strong>и</strong>рованы проведен<strong>и</strong>ем соответствующего лечен<strong>и</strong>я.ВыводыТак<strong>и</strong>м образом, лечен<strong>и</strong>е больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров представляет определенныетрудност<strong>и</strong> для практ<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Удален<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong> требует высокой квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>врача-х<strong>и</strong>рурга, хорошего техн<strong>и</strong>ческого оснащен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нередко лечен<strong>и</strong>я больных в стац<strong>и</strong>онарных услов<strong>и</strong>ях. Разработкановых методов для опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>больных является актуальной задачей.■Болонк<strong>и</strong>н О.Н., кафедра Челюстно-л<strong>и</strong>цевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ГБОУ ВПО СамГМУ М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Самара; Адрес для переп<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>: 443076,г. Самара, ул. Парт<strong>и</strong>занская 163-43; premoliar@rambler.ru73

Стоматолог<strong>и</strong>яЛ<strong>и</strong>тература:1. Бернадск<strong>и</strong>й Ю. И. Основы челюстно-л<strong>и</strong>цевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. М: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаял<strong>и</strong>тература; 2007.2. Бычков А. И. Проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е воспал<strong>и</strong>тельныхосложнен<strong>и</strong>й, связанных с удален<strong>и</strong>емн<strong>и</strong>жнего третьего моляра пр<strong>и</strong> затрудненномпрорезыван<strong>и</strong><strong>и</strong>: Автореф. д<strong>и</strong>с. …канд. мед. наук. М1993; 23. Безруков В. М., Робустова Т. Г. Руководство по х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческойстоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> челюстно-л<strong>и</strong>цевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>.М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 2000.4. Андре<strong>и</strong>щев А. Р. Осложнен<strong>и</strong>я, связанные с н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>м<strong>и</strong>треть<strong>и</strong>м<strong>и</strong> молярам<strong>и</strong>: Автореф. д<strong>и</strong>с. …канд. мед.наук. Ст-Петербург 2005; 3.74 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

GastroenterologyМартемьянова Е. Г., Попов А.А., Л<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>ц А.А.Сравн<strong>и</strong>тельная характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка состоян<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong>у пац<strong>и</strong>ентов с абдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> схрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м в<strong>и</strong>русным гепат<strong>и</strong>том1 - ГБОУ ВПО Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г.Екатер<strong>и</strong>нбург; 2 - ООО «Преображенская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка», г. Екатер<strong>и</strong>нбургMartemyanova E. G., Popov A.A., Livshits A.A.Liver status in patients with abdominal obesity vs chronic viral hepatitis: acоmparative studyРезюмеФ<strong>и</strong>броз печен<strong>и</strong> (ФП) является важной мед<strong>и</strong>ко-соц<strong>и</strong>альной проблемой, поэтому ранняя д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка ф<strong>и</strong>броза крайне важнадля кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ста. Целям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь оценка частоты выявлен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> определен<strong>и</strong>е факторов р<strong>и</strong>скаф<strong>и</strong>броза. Методы: В одномоментном <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>нял<strong>и</strong> участ<strong>и</strong>е 258 пац<strong>и</strong>ентов. Протокол включал <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>екров<strong>и</strong> (АСТ/АЛТ, ГГТП, б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руб<strong>и</strong>н, л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дный спектр, глюкоза, маркеры в<strong>и</strong>русных гепат<strong>и</strong>тов В <strong>и</strong> С), УЗИ <strong>и</strong> эластограф<strong>и</strong>юпечен<strong>и</strong> (ЭП). Результаты. Пац<strong>и</strong>енты без МС <strong>и</strong> ВГ <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> показател<strong>и</strong> эласт<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> печен<strong>и</strong> 4,39±0,99 (25% - 75%: 4,18-4,60);у 7 <strong>и</strong>з 87 (8,05%) был выявлен ФП начальной стад<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пац<strong>и</strong>енты с метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м с<strong>и</strong>ндромом (МС) <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> показател<strong>и</strong> ЭП7,03 кПа, (25% - 75%: 6,39 – 7,67), в этой группе у 48 человек выявлял<strong>и</strong>сь параметры ЭП, характерные для ф<strong>и</strong>броза 1-4стад<strong>и</strong>й (30,86%, 17,28% <strong>и</strong> 11,11% соответственно). Пац<strong>и</strong>енты с в<strong>и</strong>русным гепат<strong>и</strong>том (ВГ) <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> значен<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>аны эласт<strong>и</strong>чност<strong>и</strong>8,00 (25% - 75%: 6,2 – 9,8) кПа, ЭП в эт<strong>и</strong>х двух группах стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мо не разл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сь (Р

Гастроэтеролог<strong>и</strong>яВведен<strong>и</strong>еД<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>йпечен<strong>и</strong> являются неотъемлемой частью повседневнойпракт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> врача-терапевта. На<strong>и</strong>более частым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> сч<strong>и</strong>тают <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е в<strong>и</strong>русам<strong>и</strong>гепат<strong>и</strong>та В <strong>и</strong> С, неалкогольную ж<strong>и</strong>ровую болезнь печен<strong>и</strong><strong>и</strong> токс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong>, особенно алкогольного<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>каментозного характера. От своевременност<strong>и</strong>д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> начала лечен<strong>и</strong>я зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т прогноз заболеван<strong>и</strong>я<strong>и</strong> успешность провод<strong>и</strong>мых лечебных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й,поэтому опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я алгор<strong>и</strong>тма д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческого по<strong>и</strong>скаявляется, несомненно, актуальной задачей для врача.Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>более <strong>и</strong>зучаемых аспектов обсуждаемойпроблемы является д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нг ф<strong>и</strong>брозапечен<strong>и</strong> - общего увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я кол<strong>и</strong>чества соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельнойткан<strong>и</strong> без перестройк<strong>и</strong> структуры органа [1].Процесс ф<strong>и</strong>брогенеза может быть <strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong>рован любымповрежден<strong>и</strong>ем печен<strong>и</strong>, сопровождающ<strong>и</strong>мся воспален<strong>и</strong>емпеченочной паренх<strong>и</strong>мы [1,2,3].Целью работы яв<strong>и</strong>лась сравн<strong>и</strong>тельная оценка частотывыявлен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> методом непрямой эластограф<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> частоты основных факторов р<strong>и</strong>ска ф<strong>и</strong>броза упац<strong>и</strong>ентов с абдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> «случай-контроль», выполненномв ООО «Преображенская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка» г. Екатер<strong>и</strong>нбурга, науслов<strong>и</strong>ях добровольного <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованного соглас<strong>и</strong>япр<strong>и</strong>нял<strong>и</strong> участ<strong>и</strong>е 258 человек <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла последовательнообрат<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ку на пр<strong>и</strong>ем врача-терапевта.Основная группа (группа с абдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем–АО) включала 80 пац<strong>и</strong>ентов в возрасте от 24 до 64лет с абдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> <strong>и</strong>ндексом массы тела(ИМТ) более 30 кг/м2. В две друг<strong>и</strong>е группы вошл<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентыс хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м в<strong>и</strong>русным гепат<strong>и</strong>том В <strong>и</strong>/<strong>и</strong>л<strong>и</strong> С (90человек) в возрасте от 21 до 70 лет <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> здоровыедобровольцы (87 человек) в возрасте от 17 до 70 лет,выраз<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>е желан<strong>и</strong>е участвовать в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>.Все пац<strong>и</strong>енты, включенные в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е, был<strong>и</strong>осмотрены терапевтом. Провод<strong>и</strong>лся ун<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованныйсбор анамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х данных, направленный на выявлен<strong>и</strong>ефакторов р<strong>и</strong>ска, оценку с<strong>и</strong>мптомов сердечно - сосуд<strong>и</strong>стыхзаболеван<strong>и</strong>й, эндокр<strong>и</strong>нной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хзаболеван<strong>и</strong>й <strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>й печен<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ента<strong>и</strong> родственн<strong>и</strong>ков первой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>, включая параз<strong>и</strong>тарные<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>е вредных про<strong>и</strong>зводственныхфакторов. Провод<strong>и</strong>лся сбор анамнеза по пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю лекарственныхсредств. Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>е антропометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>епараметры: рост (см), масса тела (кг),окружность тал<strong>и</strong><strong>и</strong> (см). Также выч<strong>и</strong>слялся <strong>и</strong>ндекс массытела (кг\м²) (см. табл. 1).Для выявлен<strong>и</strong>я алкогольной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> поражен<strong>и</strong>япечен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менялся устный расспрос (опросн<strong>и</strong>к CAGE) <strong>и</strong>анкет<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е [4]. Сумма 2 балла <strong>и</strong> более по опросн<strong>и</strong>куCAGE сч<strong>и</strong>талась пр<strong>и</strong>знаком регулярного употреблен<strong>и</strong>яалкогольных нап<strong>и</strong>тков.Протокол <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я включал определен<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дногоспектра (общ<strong>и</strong>й холестер<strong>и</strong>н, л<strong>и</strong>попроте<strong>и</strong>ны н<strong>и</strong>зкойплотност<strong>и</strong>, л<strong>и</strong>попроте<strong>и</strong>ны высокой плотност<strong>и</strong>, тр<strong>и</strong>гл<strong>и</strong>цер<strong>и</strong>ды),АЛТ, АСТ, ГГТП, б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руб<strong>и</strong>на общего <strong>и</strong> прямого,глюкозы, мочевой к<strong>и</strong>слоты <strong>и</strong> уровня т<strong>и</strong>реотропногогормона (ТТГ) в сыворотке кров<strong>и</strong> согласно стандартнымлабораторным метод<strong>и</strong>кам [5]. Исследован<strong>и</strong>е сыворотк<strong>и</strong>кров<strong>и</strong> на маркеры в<strong>и</strong>русных гепат<strong>и</strong>тов В <strong>и</strong> С включалоHBsAg, ант<strong>и</strong> HBsAb, HBeAg, ант<strong>и</strong> HBeAb, ант<strong>и</strong> HBcorIgM, ант<strong>и</strong>-HBсor IgG, ДНК ВГВ, ант<strong>и</strong> HCV, РНК ВГС)[6].Ультразвуковое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е печен<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> нааппарате “Sonoline - G60S” (“Siemens”); непрямая эластограф<strong>и</strong>япечен<strong>и</strong> (ЭП) выполнялась на аппарате «FibroScan»(Echosens, Франц<strong>и</strong>я) в положен<strong>и</strong><strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ента лежа на сп<strong>и</strong>нес макс<strong>и</strong>мально заведенной за голову правой рукой, впроекц<strong>и</strong><strong>и</strong> правой дол<strong>и</strong> печен<strong>и</strong> по средней подмышечнойл<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> в 9-10 межреберных промежутках. Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>явыб<strong>и</strong>рал<strong>и</strong>сь участк<strong>и</strong> на глуб<strong>и</strong>не 25-65 мм от поверхност<strong>и</strong>кож<strong>и</strong>, оценка провод<strong>и</strong>лась по ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ру – с<strong>и</strong>нхроннойультразвуковой карт<strong>и</strong>не. В выбранных участках недолжны был<strong>и</strong> наход<strong>и</strong>ться крупные сосуды, расположенныерядом структуры: ребра, плевра <strong>и</strong>л<strong>и</strong> ткань легкого,к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>к. Провод<strong>и</strong>лось 10 <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>й в разных точках,датч<strong>и</strong>к наход<strong>и</strong>лся перпенд<strong>и</strong>кулярно по отношен<strong>и</strong>ю к поверхност<strong>и</strong>кож<strong>и</strong> над <strong>и</strong>сследуемым участком. Среднее значен<strong>и</strong>ев каждом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> характер<strong>и</strong>зовало эласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ймодуль печен<strong>и</strong>, результат выражался в кПа [6,7]. Порезультатам ЭП обследованные пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> распределеныв следующ<strong>и</strong>е группы, условно сравн<strong>и</strong>мые с оценочнойшкалой ф<strong>и</strong>броза «METAVIR»:1). F0 – отсутств<strong>и</strong>е ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> котором показател<strong>и</strong>эласт<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> печен<strong>и</strong> составлял<strong>и</strong> от 2,8 до 5,8кПа;2). F1 – ф<strong>и</strong>броз начальной стад<strong>и</strong><strong>и</strong> (5,9-7,2 кПа);3). F2 – ф<strong>и</strong>броз печен<strong>и</strong> 2 стад<strong>и</strong><strong>и</strong> (7,3-9,5 кПа);4). F3 – ф<strong>и</strong>броз печен<strong>и</strong> 3 стад<strong>и</strong><strong>и</strong> (эласт<strong>и</strong>чность от 9,6до 12,5 кПа);5). F4 - показател<strong>и</strong> эласт<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> был<strong>и</strong> выше 12,5кПа <strong>и</strong> соответствовал<strong>и</strong> 4 стад<strong>и</strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>броза.Стад<strong>и</strong><strong>и</strong> F3 <strong>и</strong> F4 был<strong>и</strong> объед<strong>и</strong>нены в одну группу«продв<strong>и</strong>нутого» ф<strong>и</strong>броза (F adv.).Метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>ндром (МС) д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> покр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям ВНОК (2007) пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> основного пр<strong>и</strong>знакав комб<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> с двумя дополн<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong> кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>[8]. Основным пр<strong>и</strong>знаком сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong> центральный (абдом<strong>и</strong>нальный)т<strong>и</strong>п ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я, определявш<strong>и</strong>йся как увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>еокружност<strong>и</strong> тал<strong>и</strong><strong>и</strong> более 80 см. у женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong> более 94 сму мужч<strong>и</strong>н. Дополн<strong>и</strong>тельные кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>еартер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong> (АД≥ 140/90 мм.рт.ст.), повышен<strong>и</strong>еуровня тр<strong>и</strong>гл<strong>и</strong>цер<strong>и</strong>дов (≥1,7 ммоль\л), сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еуровня холестер<strong>и</strong>на л<strong>и</strong>попроте<strong>и</strong>дов высокой плотност<strong>и</strong>(

Табл<strong>и</strong>ца 1. Антропометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов в группахGastroenterologyгепат<strong>и</strong>том В (36 человек), <strong>и</strong> сочетан<strong>и</strong>ем гепат<strong>и</strong>тв В <strong>и</strong> С (9чел.). Дл<strong>и</strong>тельность заболеван<strong>и</strong>я составляла у всех пац<strong>и</strong>ентовболее 12 месяцев; пац<strong>и</strong>енты включал<strong>и</strong>сь в <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>евне зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от уровня ам<strong>и</strong>нотрансфераз, генот<strong>и</strong>пав<strong>и</strong>руса <strong>и</strong> пут<strong>и</strong> <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я.Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я служ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованногосоглас<strong>и</strong>я, отказ пац<strong>и</strong>ента после проведен<strong>и</strong>яобследован<strong>и</strong>я предостав<strong>и</strong>ть сво<strong>и</strong> данные для стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческойобработк<strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>йв анамнезе, неконтрол<strong>и</strong>руемый сахарный д<strong>и</strong>абет,беременность <strong>и</strong> тяжелые конкур<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я.Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческая обработка провод<strong>и</strong>лась с помощьюпакета «Statistica for Windows 5,0. Пр<strong>и</strong> нормальном распределен<strong>и</strong><strong>и</strong>данные пр<strong>и</strong>ведены в в<strong>и</strong>де средн<strong>и</strong>х <strong>и</strong> стандартныхотклонен<strong>и</strong>й. Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь с помощьювар<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>онной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> распределен<strong>и</strong><strong>и</strong>, отл<strong>и</strong>чномот нормального, для характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong> групп <strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ймежду н<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>аны, 25% <strong>и</strong> 75% кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong>Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>, Краскала-Уолл<strong>и</strong>са; точный кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>йФ<strong>и</strong>шера. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверным<strong>и</strong> сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> значен<strong>и</strong><strong>и</strong> Р

Гастроэтеролог<strong>и</strong>яТабл<strong>и</strong>ца 3. Характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка лабораторных <strong>и</strong> <strong>и</strong>нструментальных параметров в группахПр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>я: * - стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мые отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я основной группы от группы с ВГ,** 25- 95% довер<strong>и</strong>тельный <strong>и</strong>нтервалверных отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с ЭП у пац<strong>и</strong>ентов с в<strong>и</strong>руснымгепат<strong>и</strong>том (P=0.29; OR 0.19; х<strong>и</strong>-квадрат 0.17).По результатам эластограф<strong>и</strong><strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>валась частотавыявлен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> в группах. В группе контроля7 человек (8%) <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> показател<strong>и</strong> ЭП, характер<strong>и</strong>зуемыекак F1. В основной группе только 33 человека (41%) не<strong>и</strong>мел<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знаков ф<strong>и</strong>броза, что было сравн<strong>и</strong>мо с группойпац<strong>и</strong>ентов с ВГ (39 чел. <strong>и</strong>л<strong>и</strong> 43%) (см р<strong>и</strong>с.1).Так<strong>и</strong>м образом, получены данные об отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong>разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й по частоте выявлен<strong>и</strong>я начального <strong>и</strong> выраженногоф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> между группам<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов с абдом<strong>и</strong>нальнымож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> в<strong>и</strong>русным<strong>и</strong> гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong>.Рост в популяц<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й как в<strong>и</strong>русныйгепат<strong>и</strong>т <strong>и</strong> ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е ведет к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю заболеваемост<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>брозом печен<strong>и</strong> с последующ<strong>и</strong>м р<strong>и</strong>ском форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яц<strong>и</strong>рроза <strong>и</strong> гепатоцеллюлярной карц<strong>и</strong>номы. Поскольку снал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> (ФП) связан весь последующ<strong>и</strong>йкаскад морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й печен<strong>и</strong>, главнойзадачей врача станов<strong>и</strong>тся ранняя д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка ф<strong>и</strong>броза.Основным<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> факторам<strong>и</strong> воспален<strong>и</strong>япеченочной паренх<strong>и</strong>мы пр<strong>и</strong>нято сч<strong>и</strong>тать воздейств<strong>и</strong>егепатотропных в<strong>и</strong>русов (в частност<strong>и</strong>, в<strong>и</strong>русов гепат<strong>и</strong>товВ <strong>и</strong> С), употреблен<strong>и</strong>е сп<strong>и</strong>ртного, ауто<strong>и</strong>ммунные процессы,обменные нарушен<strong>и</strong>я, ж<strong>и</strong>ровую д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong>ю печен<strong>и</strong>.Ман<strong>и</strong>фестац<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>брогенеза является результатом воздейств<strong>и</strong>яэт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х факторов.Патогенез ф<strong>и</strong>броза достаточно хорошо <strong>и</strong>зучен, <strong>и</strong>пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> общ<strong>и</strong>х черт <strong>и</strong>меет особенност<strong>и</strong>, связанные своздейств<strong>и</strong>ем отдельных эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х факторов. Так,напр<strong>и</strong>мер, пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х в<strong>и</strong>русных гепат<strong>и</strong>тах В <strong>и</strong> С(ХГВ <strong>и</strong> ХГС) наблюдается высокая прол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вная акт<strong>и</strong>вностьзвездчатых клеток <strong>и</strong> повышен<strong>и</strong>е значен<strong>и</strong>й показателейанг<strong>и</strong>огенеза с экспресс<strong>и</strong>ей матр<strong>и</strong>ксной металлопроте<strong>и</strong>назы-2 [11]. Пр<strong>и</strong> алкогольном гепат<strong>и</strong>те акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>яклеток Ито про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т в основном посредством вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>яна н<strong>и</strong>х ацетальдег<strong>и</strong>да <strong>и</strong> свободных рад<strong>и</strong>калов к<strong>и</strong>слорода.Акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов <strong>и</strong> трансформац<strong>и</strong>яклеток Ито в ф<strong>и</strong>бробласты под воздейств<strong>и</strong>емтрансформ<strong>и</strong>рующего фактора роста (ТФР b) сч<strong>и</strong>таютсядвумя основным<strong>и</strong> путям<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>алкогольной болезн<strong>и</strong> [12]. Патогенез ф<strong>и</strong>броза пр<strong>и</strong> неалкогольнойж<strong>и</strong>ровой болезн<strong>и</strong> печен<strong>и</strong> (НАЖБП) связан с <strong>и</strong>нсул<strong>и</strong>норез<strong>и</strong>стентностью,г<strong>и</strong>пергл<strong>и</strong>кем<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перл<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ейс преобладан<strong>и</strong>ем атерогенного проф<strong>и</strong>ля л<strong>и</strong>попроте<strong>и</strong>нов,ведущ<strong>и</strong>х к повышенному образован<strong>и</strong>ю свободныхрад<strong>и</strong>калов, провоспал<strong>и</strong>тельных ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов <strong>и</strong> свобод-Р<strong>и</strong>с. 1. Частота выявлен<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> в группахХ<strong>и</strong>-квадрат = 0,573, ч<strong>и</strong>сло степеней свободы = 2; P = 0.75178 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Gastroenterologyных ж<strong>и</strong>рных к<strong>и</strong>слот, что в свою очередь ведет к ст<strong>и</strong>муляц<strong>и</strong><strong>и</strong>клеток Ито [13]. Механ<strong>и</strong>зм форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>брозапр<strong>и</strong> лекарственном <strong>и</strong> токс<strong>и</strong>ческом гепат<strong>и</strong>те связан с непосредственнымдейств<strong>и</strong>ем повреждающего фактора на гепатоц<strong>и</strong>тс разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем воспален<strong>и</strong>я <strong>и</strong> некроза, <strong>и</strong>, как <strong>и</strong>сход,ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> [14]. Пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чном б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арном ц<strong>и</strong>ррозеклетк<strong>и</strong> б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арного тракта <strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong>руют с<strong>и</strong>нтез мед<strong>и</strong>атороввоспален<strong>и</strong>я, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к ст<strong>и</strong>муляц<strong>и</strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>брогенеза[15]. Пр<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунных гепат<strong>и</strong>тах воспален<strong>и</strong>е в паренх<strong>и</strong>мепечен<strong>и</strong> ст<strong>и</strong>мул<strong>и</strong>рует ф<strong>и</strong>брогенез посредством провоспал<strong>и</strong>тельныхц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> механ<strong>и</strong>змов<strong>и</strong>ммунного воспален<strong>и</strong>я. Ф<strong>и</strong>брогенез пр<strong>и</strong> наследственномгемохроматозе характер<strong>и</strong>зуется нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>збытка железа,прямо ст<strong>и</strong>мул<strong>и</strong>рующего с<strong>и</strong>нтез коллагена <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ейзвездчатых клеток продуктам<strong>и</strong> перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>ял<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов [14,15]. Механ<strong>и</strong>зм форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>брозапечен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> параз<strong>и</strong>тарных <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>й мало<strong>и</strong>зучен.Известно, в частност<strong>и</strong>, что пр<strong>и</strong> трематодозах акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>яклеток Ито про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т опосредованно под воздейств<strong>и</strong>ем<strong>и</strong>збыточного с<strong>и</strong>нтеза н<strong>и</strong>трозам<strong>и</strong>нов (пр<strong>и</strong> строб<strong>и</strong>лоцеркозе)<strong>и</strong> запуском каскада <strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х реакц<strong>и</strong>й,вызванных вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>ем параз<strong>и</strong>тов [16]. Также мало<strong>и</strong>зученвопрос участ<strong>и</strong>я в ф<strong>и</strong>брогенезе гепатотропных в<strong>и</strong>русов:в<strong>и</strong>руса Эпштейна-Барр (ВЭБ), ц<strong>и</strong>томегалов<strong>и</strong>руса(ЦМВ), в<strong>и</strong>руса простого герпеса (ВПГ), в<strong>и</strong>руса пап<strong>и</strong>лломычеловека (ВПЧ) <strong>и</strong> некоторых друг<strong>и</strong>х. Возможно, вбл<strong>и</strong>жайш<strong>и</strong>е годы мы получ<strong>и</strong>м больше знан<strong>и</strong>й о форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> отдельных эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хфакторов <strong>и</strong> <strong>и</strong>х совокупност<strong>и</strong>.На наш взгляд, в настоящее время более важным<strong>и</strong>представляются вопросы скорост<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong>,вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я разных эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х факторов на скоростьпрогресс<strong>и</strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> обрат<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>брозапечен<strong>и</strong>. Последнему аспекту в настоящее время посвященомножество публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>й, хотя несколько десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>йназад вопрос обратного разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong>был чрезвычайно спорным.Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й, про<strong>и</strong>сходящ<strong>и</strong>хв печен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>броза, требует от кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>стасовершенной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Несмотря на общепр<strong>и</strong>знанныйкласс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й рут<strong>и</strong>нный метод – пункц<strong>и</strong>оннуюб<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>ю - существуют <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е, альтернат<strong>и</strong>вные тестыд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>броза. В настоящее время <strong>и</strong>з множестване<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вных тестов пр<strong>и</strong>знаны <strong>и</strong> на<strong>и</strong>более всего<strong>и</strong>зучены два [9]. Од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х- Ф<strong>и</strong>бротест (FibroTest,FT, FibroTest R, Biopredictive, Paris, France; FibroSURER,USA, LabCorp, Burlington) – включает 5 б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпараметров: альфа 2-макроглобулл<strong>и</strong>н, гаптоглоб<strong>и</strong>н, апол<strong>и</strong>попроте<strong>и</strong>нА1, ГГТП <strong>и</strong> общ<strong>и</strong>й б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руб<strong>и</strong>н. Второй метод<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я не<strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вен, основан на <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong>колебан<strong>и</strong>й н<strong>и</strong>зкой частоты для кол<strong>и</strong>чественной оценк<strong>и</strong>эласт<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> печен<strong>и</strong> как показателя состоян<strong>и</strong>я печеночнойткан<strong>и</strong>. Ф<strong>и</strong>бротест <strong>и</strong> эластограф<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> (ЭП)пр<strong>и</strong>меняются для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>броза <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>рроза. Имеющ<strong>и</strong>есяв настоящее время данные о большей чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>бротеста в д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>й ф<strong>и</strong>брозав сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с эластограф<strong>и</strong>ей печен<strong>и</strong> [17] позволяют<strong>и</strong>спользовать обе метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> для получен<strong>и</strong>я достоверной<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong> о нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>броза. Оба метода <strong>и</strong>меютнедостатк<strong>и</strong>, л<strong>и</strong>м<strong>и</strong>т<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>х <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е. Так, вчастност<strong>и</strong>, Ф<strong>и</strong>бротест может быть ложнополож<strong>и</strong>тельнымпр<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндроме Ж<strong>и</strong>льбера, гемол<strong>и</strong>зе <strong>и</strong>л<strong>и</strong> остром воспален<strong>и</strong><strong>и</strong>[9,18,19]. Эластограф<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знается альтернат<strong>и</strong>войпункц<strong>и</strong>онной б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong> печен<strong>и</strong> в д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке «продв<strong>и</strong>нутого»ф<strong>и</strong>броза пр<strong>и</strong> на<strong>и</strong>более часто встречающ<strong>и</strong>хсязаболеван<strong>и</strong>ях печен<strong>и</strong> [20]. Недостаткам<strong>и</strong> метода называютболее н<strong>и</strong>зкую чувств<strong>и</strong>тельность в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с Ф<strong>и</strong>бротестомна ранн<strong>и</strong>х стад<strong>и</strong>ях ФП, л<strong>и</strong>м<strong>и</strong>т<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м факторомявляется г<strong>и</strong>перстен<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й т<strong>и</strong>п телосложен<strong>и</strong>я (в рядеслучаев) <strong>и</strong> <strong>и</strong>збыток подкожно-ж<strong>и</strong>ровой клетчатк<strong>и</strong> (более15 мм) [9]. Несмотря на некоторые огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я, ЭП пр<strong>и</strong>меняетсяв практ<strong>и</strong>ке для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong>, втом ч<strong>и</strong>сле у пац<strong>и</strong>ентов с ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем [21, 22].Выводы1. Показател<strong>и</strong> эласт<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> печен<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов сабдом<strong>и</strong>нальным ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем не <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> достоверных отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>йв сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с ЭП у пац<strong>и</strong>ентов с в<strong>и</strong>русным<strong>и</strong> гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong>(P=0.29).2. У пац<strong>и</strong>ентов с ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> МС (основная группа)ф<strong>и</strong>броз печен<strong>и</strong> разных стад<strong>и</strong>й выявлялся в 59% случаев,что было сопостав<strong>и</strong>мо с группой контроля (пац<strong>и</strong>ентыс в<strong>и</strong>русным<strong>и</strong> гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong>) -57%.3. На<strong>и</strong>более часто встречающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ся факторам<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ска ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> являл<strong>и</strong>сь нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е метабол<strong>и</strong>ческогос<strong>и</strong>ндрома <strong>и</strong> артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong><strong>и</strong>, в<strong>и</strong>русных гепат<strong>и</strong>товВ <strong>и</strong> С, регулярное употреблен<strong>и</strong>е сп<strong>и</strong>ртного, а такжесочетан<strong>и</strong>е эт<strong>и</strong>х факторов.4. Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я на ф<strong>и</strong>брогенез так<strong>и</strong>хфакторов р<strong>и</strong>ска как ож<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> метабол<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>ндромнеобход<strong>и</strong>мы дальнейш<strong>и</strong>е популяц<strong>и</strong>онные проспект<strong>и</strong>вные<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я. ■Мартемьянова Е. Г., асп<strong>и</strong>рант кафедры внутренн<strong>и</strong>хболезней №2 ГБОУ ВПО Уральская государственнаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>,врач Преображенской кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Попов А.А., д.м.н., доцент кафедры внутренн<strong>и</strong>х болезней№2 ГБОУ ВПО Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаяакадем<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Л<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>ц А.А., к.т.н., техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стООО «Преображенская кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка», г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Автор,ответственный за переп<strong>и</strong>ску - Мартемьянова ЕленаГр<strong>и</strong>горьевна. martgordon@rambler.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Лог<strong>и</strong>нов А.С., Блок Ю.Е. Хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е гепат<strong>и</strong>ты <strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ррозы печен<strong>и</strong>. М: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1987. 272.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES2. Лог<strong>и</strong>нов А.С., Ару<strong>и</strong>н Л.И. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая морфолог<strong>и</strong>япечен<strong>и</strong> – М: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1985. 240.79

Гастроэтеролог<strong>и</strong>я3. Tang Z., Ru Q., Zhang Z. Clinical study on relationshipbetween liver-blood stasis and liver fibrosis. Chung KuoChung Hsi I Chieh Ho Tsa Chih. 1997; 17 (2): 81-83.4. Ивашк<strong>и</strong>н В.Т., Маевская М.В. Алкогольно–в<strong>и</strong>русныезаболеван<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong>. – М. Л<strong>и</strong>ттерра, 2007; 160.5. Изможерова Н. В., Попов А. А., Таг<strong>и</strong>льцева Н. В. <strong>и</strong>соавт. Сравн<strong>и</strong>тельная оценка кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев метабол<strong>и</strong>ческогос<strong>и</strong>ндрома у женщ<strong>и</strong>н в кл<strong>и</strong>мактер<strong>и</strong>ческом пер<strong>и</strong>оде.Проблемы Эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. 2008; 3: 11- 146. Sandrin L. et al. Transient elastography: a new noninvasivemethod for assessment of hepatic fibrosis.Ultrasound in Medicine and Biology. 2003; 29 (12):1705 – 1713.7. Павлов Ч.С., Глущенков Д.В., Ивашк<strong>и</strong>н В.Т. Современныевозможност<strong>и</strong> эластометр<strong>и</strong><strong>и</strong>, Ф<strong>и</strong>бро- <strong>и</strong> Акт<strong>и</strong>Тестав д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong>. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>йжурнал гастроэнтеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, гепатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, колопроктолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.2008; 8 (4): 43-52.8. Пр<strong>и</strong>ложен<strong>и</strong>е к журналу Кард<strong>и</strong>оваскулярная терап<strong>и</strong>я<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е метабол<strong>и</strong>ческогос<strong>и</strong>ндрома. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong>. Москва,2007.9. Thierry Poynard, Pascal Lebray, Patrick Ingiliz, AnneVaraut at al. Prevalence of liver fibrosis and risk factorsin a general population using non-invasive biomarkers(FibroTest) BMC Gastroenterology 2010, 10:40 http://www.biomedcentral.com/1471-230X/10/4010. Мартемьянова Е.Г., Попов А.А., Л<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>ц А.А. Оценкафакторов р<strong>и</strong>ска ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong> в практ<strong>и</strong>ке терапевта// Уральск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал, № 14(92), стр. 167-172.11. Н<strong>и</strong>конов Е.Л., Рогач<strong>и</strong>ков Ю.Е. Патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>брогенеза<strong>и</strong> стратег<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>брозной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>ях печен<strong>и</strong>. http://www.gastroportal.ru/12. Абдурахманов Д. Т. Алкогольная болезнь печен<strong>и</strong>. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>йжурнал гастроэнтеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, гепатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, колопроктолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.2007; 6: 4–10.13. Богомолов, П. О., Шульпекова Ю.О. Неалкогольнаяж<strong>и</strong>ровая болезнь печен<strong>и</strong>: стеатоз <strong>и</strong> неалкогольныйстеатогепат<strong>и</strong>т. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е перспект<strong>и</strong>вы гастроэнтеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>,гепатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. 2005; 5: 2–9.14. Нагорнов И.В. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>броза печен<strong>и</strong><strong>и</strong> его оценка пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х гепат<strong>и</strong>тах. http://www.bsmu.by/index.15. Сторожаков Г.И., Ивкова А.Н. Патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еаспекты ф<strong>и</strong>брогенеза пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>яхпечен<strong>и</strong>. Кл<strong>и</strong>н. перспект<strong>и</strong>вы гастроэнтеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, гепатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>2009; 2:3–10.16. Богданов Вячеслав Романов<strong>и</strong>ч. Строб<strong>и</strong>лоцеркоз: межорган<strong>и</strong>змальныепараз<strong>и</strong>тохозя<strong>и</strong>нные вза<strong>и</strong>моотношен<strong>и</strong>япр<strong>и</strong> гепатозоканцерогенезе <strong>и</strong> дотац<strong>и</strong><strong>и</strong> п<strong>и</strong>щ<strong>и</strong>ам<strong>и</strong>нок<strong>и</strong>слотам<strong>и</strong>. http://www.referun.com/n17. Poyn ard T, Ingiliz P, Elkrief L, Munteanu M,Lebray P, Morra R, Messous D,Bismut FI, Roulot D,Benhamou Y, Thabut D, Ratziu V: Concordance in aworld without a gold standard: A new non-invasivemethodology for improving accuracy of fibrosismarkers. PlosOne 2008, 3: 3857.18. Manning DS, Afdhal NH: Diagnosis and quantitationof fibrosis. Gastroenterology 2008, 134:1670-81.19. Halfon P, Munteanu M, Poyn ard T: FibroTest-ActiTest as a non-invasive marker of liver ?brosis.Gastroenterol Clin Biol 2008, 32:22-38.20. Friedrich-Rust M, Ong MF, Martens S, Sarrazin C,Bojunga J, Zeuzem S, Herrmann E: Performance oftransient elastography for the staging of liver fibrosis:a meta-analysis. Gastroenterology 2008, 134:960-74.21. Yoneda M, Mawatari H, Fujita K at all: Noninvasiveassessment of liver fibrosis by measurement ofstiffness in patients with nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD). Dig Liver Dis 2008, 40:371-8.22. Martemyanova E.G., Popov A.A. Non-invasive evaluationof liver fibrosis in patients with obesity// Abstracts ofthe 18th European Congress on Obesity (ECO 2011)//25-28 May 2011, Istambul, Turkey, С. 198.80 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

GynecologyТотч<strong>и</strong>ев Г.Ф., Гульмухаммедова Д.Ч.Реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я после неразв<strong>и</strong>вающейся беременност<strong>и</strong>Кафедра акушерства <strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом пер<strong>и</strong>натолог<strong>и</strong><strong>и</strong> РУДН, г. МоскваTotchiev G.F., Gulmuhammedova G.C.The rehabilitation after missed abortionРезюмеХрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эндометр<strong>и</strong>т (ХЭ) является пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной репродукт<strong>и</strong>вных потерь в 30-35% случаев (EBJohnston-Macanannyetal.,2009). Пр<strong>и</strong> этом 80-90% пац<strong>и</strong>енток – женщ<strong>и</strong>ны репродукт<strong>и</strong>вного возраста. На сегодняшн<strong>и</strong>й день отсутствует четк<strong>и</strong>й алгор<strong>и</strong>тмведен<strong>и</strong>я женщ<strong>и</strong>н с ХЭ, уч<strong>и</strong>тывающ<strong>и</strong>й все звенья патогенеза. Латентное течен<strong>и</strong>е, отсутств<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой ман<strong>и</strong>фестац<strong>и</strong><strong>и</strong>,мало<strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вность общедоступных методов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я определяют сложност<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я ХЭ.Изучен<strong>и</strong>е возможных механ<strong>и</strong>змов разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ХЭ, разработка на<strong>и</strong>более эффект<strong>и</strong>вных методов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>больных с данной патолог<strong>и</strong>ей являются одной <strong>и</strong>з актуальных проблем современного акушерства <strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ключевые слова: неразв<strong>и</strong>вающаяся беременность, хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эндометр<strong>и</strong>т, лечен<strong>и</strong>е, реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>яSummaryChronic endometritis (CE) is the cause of reproductive losses in 30-35% of cases (EB Johnston-Macananny et al., 2009). At the sametime 80-90% of patients are women of reproductive age. There is no clear algorithm of diagnosis and treatment women with CE, whichtakes into account all the elements of pathogenesis. There are no the particular clinical signs jf CH, an imperceptible progression ofthe disease– all makes an important to research methods determine the complexity of prevention and treatment of CE. Examination ofpossible mechanisms of CH development, the development of the most effective diagnostic methods , treatment and rehabilitationof patients with this pathology are one of the important problems of modern obstetrics and gynecology.Key words: non-developing pregnancy, missed abortion, chronic endometritis, treatment, rehabilitation№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESВведен<strong>и</strong>еВопросы охраны здоровья матер<strong>и</strong> <strong>и</strong> ребенка являютсяодн<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетных направлен<strong>и</strong>й в деятельност<strong>и</strong>как м<strong>и</strong>рового здравоохранен<strong>и</strong>я, обусловл<strong>и</strong>вая не толькомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскую, но <strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альную знач<strong>и</strong>мость данной проблемы[10; 18]. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з данных с 1991 по2007 годы показал, что в нашей стране слож<strong>и</strong>лась неблагопр<strong>и</strong>ятнаядемограф<strong>и</strong>ческая с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я – суммарное ч<strong>и</strong>слорепродукт<strong>и</strong>вных потерь (РП) дост<strong>и</strong>гло 204,0 на 1000род<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся ж<strong>и</strong>вым<strong>и</strong> (20,4%), т.е. каждая пятая желаннаябеременность не была реал<strong>и</strong>зована. К 2008 г в структуреРП 63,7% состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> самопро<strong>и</strong>звольные аборты, абортыпо мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>м показан<strong>и</strong>ям – 15,7%, по соц<strong>и</strong>альным– 9,6%[10]. Согласно прогнозам демографов, к 2015 г. вЕвропе, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, 46% женщ<strong>и</strong>н будут старше45 лет [1; 11; 12; 17]. Отмет<strong>и</strong>м, что по оф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>альнымданным, сегодня 45,7% женщ<strong>и</strong>н Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> находятся в репродукт<strong>и</strong>вномвозрасте.Так<strong>и</strong>м образом, станов<strong>и</strong>тся очев<strong>и</strong>дным, что регуляц<strong>и</strong>ярождаемост<strong>и</strong>, <strong>и</strong> её эффект<strong>и</strong>вность, как в кол<strong>и</strong>чественном,так <strong>и</strong> в качественном отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> определяетж<strong>и</strong>знеспособность нац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> демограф<strong>и</strong>ческую безопасностьстраны в будущем.В структуре невынаш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я беременност<strong>и</strong>, особенноранн<strong>и</strong>х ее потерь, одно <strong>и</strong>з главных мест зан<strong>и</strong>маетнеразв<strong>и</strong>вающаяся беременность (НБ), частота которойостается стаб<strong>и</strong>льно высокой [4,10].По данным публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>йразл<strong>и</strong>чных авторов отмечено, что частота НБ сред<strong>и</strong>случаев самопро<strong>и</strong>звольных вык<strong>и</strong>дышей на ранн<strong>и</strong>х срокахвозросла с 10-20% (Салов И.А., 1998) до 45-88,6% за последн<strong>и</strong>егоды [3; 8], в среднем составляет 18,9% (Радз<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йВ.Е., 2009 г) [9].НБ – м<strong>и</strong>ровая проблема, с обсужден<strong>и</strong>я которойбыл начат Всем<strong>и</strong>рный конгресс акушеров-г<strong>и</strong>некологовв Куала-Лумпур, Малайз<strong>и</strong>я (2006 г.) - было пр<strong>и</strong>нято решен<strong>и</strong>е,что все без <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я неразв<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>еся беременност<strong>и</strong>сопряжены с хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м эндометр<strong>и</strong>том (ХЭ).Спустя год, на Международном конгрессе «Контраверс<strong>и</strong><strong>и</strong>в акушерстве <strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong>» (Барселона, 2007 г.) постанов<strong>и</strong>л<strong>и</strong>став<strong>и</strong>ть д<strong>и</strong>агноз <strong>и</strong> леч<strong>и</strong>ть ХЭ у всех женщ<strong>и</strong>н,перенесш<strong>и</strong>х хотя бы одну НБ [9].НБ – пол<strong>и</strong>эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое осложнен<strong>и</strong>е беременност<strong>и</strong>,в основе которого леж<strong>и</strong>т ХЭ - заболеван<strong>и</strong>е, зан<strong>и</strong>мающееодно <strong>и</strong>з ведущ<strong>и</strong>х мест в структуре воспал<strong>и</strong>тельныхзаболеван<strong>и</strong>й органов малого таза (ВЗОМТ). Частота ХЭостается стаб<strong>и</strong>льно высокой, пр<strong>и</strong> этом пре<strong>и</strong>мущественновыявляется тенденц<strong>и</strong>я к мало- <strong>и</strong> бесс<strong>и</strong>мптомному течен<strong>и</strong>ю,<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ю эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой структуры, высокомупроценту нарушен<strong>и</strong>й репродукт<strong>и</strong>вной функц<strong>и</strong><strong>и</strong> на фоневоспал<strong>и</strong>тельного процесса, а <strong>и</strong>менно к ее утрате. (Смет-81

Г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>к В.П., 2008; EckertL.O., 2006). Отмет<strong>и</strong>м, что по даннымзарубежной л<strong>и</strong>тературы ХЭ является пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной репродукт<strong>и</strong>вныхпотерь в 30-35% случаев [28], пр<strong>и</strong> этом97,6% <strong>и</strong>з больных ХЭ – это женщ<strong>и</strong>ны репродукт<strong>и</strong>вноговозраста, что подчерк<strong>и</strong>вает особую знач<strong>и</strong>мость данногозаболеван<strong>и</strong>я с точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я на репродукт<strong>и</strong>внуюфункц<strong>и</strong>ю [7; 19; 21; 28]. Отмечено, что НБ после <strong>и</strong>скусственныхабортов составляет пр<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>тельно 24,5%, послеродов – 46%, после первой НБ – рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в в 13% [9].До с<strong>и</strong>х пор не разработан ед<strong>и</strong>ный алгор<strong>и</strong>тм обследован<strong>и</strong>я<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я женщ<strong>и</strong>н после перенесенной НБ, хотя втечен<strong>и</strong>е последнего десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я предпр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мал<strong>и</strong>сь неоднократныепопытк<strong>и</strong> в отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> преграв<strong>и</strong>дарной подготовк<strong>и</strong>пац<strong>и</strong>енток после НБ[13] <strong>и</strong>, конкретно, ауто<strong>и</strong>ммунныхпр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н невынаш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я [14].В настоящее время нет четк<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев поэтапнойд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХЭ <strong>и</strong> программы восстановлен<strong>и</strong>я репродукт<strong>и</strong>внойфункц<strong>и</strong><strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем хрон<strong>и</strong>ческогоэндометр<strong>и</strong>та <strong>и</strong> поврежден<strong>и</strong>ем рецепторного аппарата.Больш<strong>и</strong>нство ХЭ после НБ протекает латентно <strong>и</strong> не<strong>и</strong>меет кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong>обычных бактер<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х методов не всегдаудается выяв<strong>и</strong>ть <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онный агент[21]. Для его обнаружен<strong>и</strong>янеобход<strong>и</strong>мо <strong>и</strong>спользовать более тонк<strong>и</strong>й <strong>и</strong>ммуноц<strong>и</strong>тох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йметод. Также не существует четк<strong>и</strong>х данныхдвуручного г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, св<strong>и</strong>детельствующ<strong>и</strong>хо нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> ХЭ. Это во многом определяетсложност<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я данного заболеван<strong>и</strong>я<strong>и</strong>, следовательно, требует пр<strong>и</strong>стального вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я<strong>и</strong>сследователей.Мног<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследовател<strong>и</strong> уверены, что пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной хрон<strong>и</strong>ческоговоспален<strong>и</strong>я эндометр<strong>и</strong>я является постояннаяперс<strong>и</strong>стенц<strong>и</strong>я повреждающего агента (Cicinelli E.et al,2008; Сух<strong>и</strong>х Г.Т., Шуршал<strong>и</strong>на А.В., 2010; Рудакова Е. Б,2008). Тем не менее, сч<strong>и</strong>таем важным отмет<strong>и</strong>ть, что в работахбольш<strong>и</strong>нства вышеупомянутых авторов, поддерж<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онную теор<strong>и</strong>ю возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я ХЭ, констат<strong>и</strong>руетсяне<strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вность пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я рут<strong>и</strong>нныхметодов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в современных услов<strong>и</strong>ях, не позволяющ<strong>и</strong>хвыяв<strong>и</strong>ть эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й фактор в 70% случаев.Эт<strong>и</strong> сведен<strong>и</strong>я св<strong>и</strong>детельствуют о неубед<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> теор<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного генеза ХЭ, вв<strong>и</strong>ду отсутств<strong>и</strong>я фундаментальных<strong>и</strong> достоверных данных. Тем самым подтверждаетсяфакт существован<strong>и</strong>я реальной карт<strong>и</strong>ны, отл<strong>и</strong>чающейсяот теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х выкладок. С одной стороны,это пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к дальнейшему усложнен<strong>и</strong>ю д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпротоколов [23;28], а с другой – навод<strong>и</strong>т на эмп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йподход к лечен<strong>и</strong>ю ХЭ [19; 20].К сожален<strong>и</strong>ю, подобная такт<strong>и</strong>ка не оправдала себя –частота ХЭ не <strong>и</strong>меет тенденц<strong>и</strong><strong>и</strong> к сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю, а наоборот,увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вается. Отсутств<strong>и</strong>е надежного эффекта от проведен<strong>и</strong>яант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной <strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вовоспал<strong>и</strong>тельной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>хрон<strong>и</strong>ческого эндометр<strong>и</strong>та по общепр<strong>и</strong>нятым метод<strong>и</strong>камспособствовало разработке <strong>и</strong> внедрен<strong>и</strong>ю болееэффект<strong>и</strong>вных методов лечен<strong>и</strong>я, основанных на проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>местного воздейств<strong>и</strong>я, непосредственно на очаг воспален<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong>мером тому могут служ<strong>и</strong>ть <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я М.М.Падруль с соавт. (2002) рекомендуют провод<strong>и</strong>ть внутр<strong>и</strong>маточныеорошен<strong>и</strong>я ж<strong>и</strong>дк<strong>и</strong>м бактер<strong>и</strong>офагом в дозе 20 мл(в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с выявленным возбуд<strong>и</strong>телем); В.М. Зуевас соавт. (2001), предлож<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х для лечен<strong>и</strong>я хрон<strong>и</strong>ческогоэндометр<strong>и</strong>та провод<strong>и</strong>ть сеансы внутр<strong>и</strong>маточной озонолазернойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>; Л.В. Ткаченко с соавт. (2001), внедр<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хметод<strong>и</strong>ку внутр<strong>и</strong>маточного лечен<strong>и</strong>я больных схрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м эндометр<strong>и</strong>том пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> препарата «Инст<strong>и</strong>ллагель».Чрезвычайно актуальной на сегодняшн<strong>и</strong>й день следуетсч<strong>и</strong>тать теор<strong>и</strong>ю ауто<strong>и</strong>ммунных нарушен<strong>и</strong>й в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong>ХЭ, что пр<strong>и</strong>влекает вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е ведущ<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовг<strong>и</strong>некологов,репродуктологов <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунологов [16; 22;26; 27; 32]. С точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я ауто<strong>и</strong>ммунной теор<strong>и</strong><strong>и</strong> в основепатогенеза хрон<strong>и</strong>ческого эндометр<strong>и</strong>та леж<strong>и</strong>т дл<strong>и</strong>тельнаяант<strong>и</strong>генная ст<strong>и</strong>муляц<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммунокомпетентной с<strong>и</strong>стемы[5; 7; 22;].Некоторые авторы сч<strong>и</strong>тают, что <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онный факторявляется пусковым в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных реакц<strong>и</strong>й,но на определенном этапе эл<strong>и</strong>м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>руется <strong>и</strong>з ткан<strong>и</strong>,запуская пр<strong>и</strong> этом ауто<strong>и</strong>ммунный процесс. Так<strong>и</strong>м образом,ауто<strong>и</strong>ммунное поврежден<strong>и</strong>е тканей рассматр<strong>и</strong>ваетсякак дополн<strong>и</strong>тельный (втор<strong>и</strong>чный) компонент хрон<strong>и</strong>ческоговоспален<strong>и</strong>я эндометр<strong>и</strong>я [2; 9].Согласно данным Радз<strong>и</strong>нского В.Е. <strong>и</strong> соавторов(2009), в патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х аспектах ХЭ отмечают следующее- дл<strong>и</strong>тельно перс<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е м<strong>и</strong>кроорган<strong>и</strong>змы,относящ<strong>и</strong>еся к нормальной м<strong>и</strong>крофлоре человека <strong>и</strong>меютобщ<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>гены с тканевым<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>генам<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>змахозя<strong>и</strong>на. Вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>я перекрестных ант<strong>и</strong>генов парадоксально<strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>руют ауто<strong>и</strong>ммунные реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> в орган<strong>и</strong>зме,что разв<strong>и</strong>вает втор<strong>и</strong>чные <strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тные<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуносупресс<strong>и</strong>вные состоян<strong>и</strong>я <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к защ<strong>и</strong>тем<strong>и</strong>кроорган<strong>и</strong>змов от воздейств<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы хозя<strong>и</strong>на.Пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мая во вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е все вышесказанное, по<strong>и</strong>сквозможных пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н НБ, разработка на<strong>и</strong>более эффект<strong>и</strong>вныхметодов лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с даннойнозолог<strong>и</strong>ей остаются одной <strong>и</strong>з актуальных проблем современногоакушерства <strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Цель. улучш<strong>и</strong>ть репродукт<strong>и</strong>вное здоровье женщ<strong>и</strong>нпосле неразв<strong>и</strong>вающейся беременност<strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыИсследован<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>лось на кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой базе кафедрыакушерства <strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом пер<strong>и</strong>натолог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>Росс<strong>и</strong>йского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета дружбы народов – ГКБ№ 64 г. Москвы.Объектом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я стал<strong>и</strong> 60 пац<strong>и</strong>енток с НБIтр<strong>и</strong>местра, за<strong>и</strong>нтересованные в продолжен<strong>и</strong>е репродукт<strong>и</strong>внойфункц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Всем больным провод<strong>и</strong>лось удален<strong>и</strong>еплодного яйца <strong>и</strong> выскабл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е полост<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> под контролемг<strong>и</strong>стероскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> был<strong>и</strong> разделены на 2 группы: I – 30 пац<strong>и</strong>енток,получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>е комплекс реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й,группа II – (n=30),не получавш<strong>и</strong>е восстанов<strong>и</strong>тельноелечен<strong>и</strong>е по тем <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ным пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нам.Пац<strong>и</strong>енткам I группы с 5-ого дня после удален<strong>и</strong>я82 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Gynecology№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESплодного яйца <strong>и</strong>з полост<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>лся комплекс реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онныхмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й, основу которых состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческая <strong>и</strong>ммуномодул<strong>и</strong>рующая терап<strong>и</strong>я, ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я,локальное воздейств<strong>и</strong>е на эндометр<strong>и</strong>й путемвнутр<strong>и</strong>маточного д<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>за ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м растворомпод воздейств<strong>и</strong>ем ультразвука н<strong>и</strong>зкой частоты. Дляпроведен<strong>и</strong>я ман<strong>и</strong>пуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> был <strong>и</strong>спользован кав<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онныйаппарат ФОТЕК АК100 – компактный <strong>и</strong> моб<strong>и</strong>льныйаппарат, с рабочей частотой 25 кГц <strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем 2 реж<strong>и</strong>мовработы: основного - ус<strong>и</strong>ленное воздейств<strong>и</strong>е, селект<strong>и</strong>вного- м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальное <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вное воздейств<strong>и</strong>е. Пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пработы был основан на возн<strong>и</strong>кающем под действ<strong>и</strong>емультразвуковой волны в ж<strong>и</strong>дкост<strong>и</strong> кав<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онном эффекте,что способствовало м<strong>и</strong>кромассажу подлежащ<strong>и</strong>х тканей.Совокупность всех факторов пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>ло к улучшен<strong>и</strong>юм<strong>и</strong>кроц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> ускорен<strong>и</strong>ю репарат<strong>и</strong>вных процессовпосле внутр<strong>и</strong>маточного вмешательства. Пре<strong>и</strong>муществоультразвукового воздейств<strong>и</strong>я было основано наоч<strong>и</strong>щен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong><strong>и</strong> раневой поверхност<strong>и</strong> в более коротк<strong>и</strong>йсрок, удален<strong>и</strong><strong>и</strong> некрот<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованных клеток без дополн<strong>и</strong>тельнойтравмат<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> ткан<strong>и</strong>.Пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> II группы получ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> курс стандартнойпревент<strong>и</strong>вной ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> на этапе стац<strong>и</strong>онарноголечен<strong>и</strong>я по поводу НБ, без последующей реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Восстанов<strong>и</strong>тельные меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я на этапе реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>в I группе пац<strong>и</strong>енток был<strong>и</strong> направлены на повышен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>ммуноб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой рез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>змав целом <strong>и</strong>, в частност<strong>и</strong>, эндометр<strong>и</strong>я, устранен<strong>и</strong>е явлен<strong>и</strong>йвоспал<strong>и</strong>тельного процесса, улучшен<strong>и</strong>е кровотока <strong>и</strong> метабол<strong>и</strong>змаклеток ус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong>е фагоц<strong>и</strong>тоза <strong>и</strong> ферментат<strong>и</strong>внойакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, улучшен<strong>и</strong>е процессов репарац<strong>и</strong><strong>и</strong>.В комплекс восстанов<strong>и</strong>тельной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> вход<strong>и</strong>ласпец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческая <strong>и</strong>ммунотерап<strong>и</strong>я (п<strong>и</strong>рогенал, по схеме),УФО кров<strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е 14 дней, с 6–го дня с целью прот<strong>и</strong>вовоспал<strong>и</strong>тельнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> назначал<strong>и</strong>сь ректально свеч<strong>и</strong>с НПВС. С 4 - ого дня назначал<strong>и</strong>сь препараты токоферолаацетата (400 МЕ) в течен<strong>и</strong>е 10 дней. Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческоелечен<strong>и</strong>е заключалось в лазеротерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, назначен<strong>и</strong><strong>и</strong>переменных магн<strong>и</strong>тных полей, электрофорезе с ц<strong>и</strong>нком,медью, магн<strong>и</strong>ем, йодом, фонофорезе с л<strong>и</strong>дазой, тр<strong>и</strong>пс<strong>и</strong>номс 7–го дня лечен<strong>и</strong>я, курсом 7–10 процедур.Инст<strong>и</strong>лляц<strong>и</strong>я полост<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> стер<strong>и</strong>льным ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мраствором под воздейств<strong>и</strong>ем ультразвука н<strong>и</strong>зкойчастоты провод<strong>и</strong>лась с 5- ого дня реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, 3 процедуры, 1 раз в день с трехкратной экспоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ейв течен<strong>и</strong>е 7-10 м<strong>и</strong>нут.Через 2 менструальных ц<strong>и</strong>кла пац<strong>и</strong>енткам 1 группыпровод<strong>и</strong>лся повторный курс реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>на фоне пр<strong>и</strong>ема КОК по вышеуказанной схеме.Пр<strong>и</strong>ем орального контрацепт<strong>и</strong>ва рекомендовалосьнач<strong>и</strong>нать непосредственно после проведен<strong>и</strong>я процедурывыскабл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я полост<strong>и</strong> матк<strong>и</strong>, в течен<strong>и</strong>е 3-6 месяцевпр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вопоказан<strong>и</strong>й.Данные мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь результатам<strong>и</strong> морфог<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуног<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й.У всех пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> морфолог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong> г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческом<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> соскобов <strong>и</strong>з полост<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> по поводуНБ было выявлено нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong>знаков хрон<strong>и</strong>ческогоэндометр<strong>и</strong>та, воспал<strong>и</strong>тельной <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong> в ворс<strong>и</strong>наххор<strong>и</strong>она; в м<strong>и</strong>кропрепаратах был<strong>и</strong> обнаружены поврежден<strong>и</strong>япокровного, маточного эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я, выст<strong>и</strong>лающеговнутреннюю поверхность эндометр<strong>и</strong>я (р<strong>и</strong>с.1 а, б- этот <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>сунк<strong>и</strong> к статье на спец<strong>и</strong>альной цветнойвкладке журнла), выраженный отек стромы <strong>и</strong> масс<strong>и</strong>внаявоспал<strong>и</strong>тельная <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я (р<strong>и</strong>с. 1 а).В зонах отека определялось нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е пог<strong>и</strong>бш<strong>и</strong>х дец<strong>и</strong>дуальныхклеток, сопровождавшееся воспал<strong>и</strong>тельной<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>ей плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х клеток с красноватойц<strong>и</strong>топлазмой, сегментоядерных лейкоц<strong>и</strong>тов, больш<strong>и</strong>хгранул<strong>и</strong>рованных лейкоц<strong>и</strong>тов.В качестве маркера эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>валось функц<strong>и</strong>ональное состоян<strong>и</strong>е эндометр<strong>и</strong>яна 7-9 день менструального ц<strong>и</strong>кла, для чего нафоне отмены КОК <strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong>сь пайпель-б<strong>и</strong>оптаты эндометр<strong>и</strong>ячерез 3 месяца после процедуры выскабл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>япо поводу НБ во II группе <strong>и</strong> через месяц после повторногокурса реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> после НБ в Iгруппе пац<strong>и</strong>енток.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>е1. После 2 курсов проведенной реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>енток I группы морфолог<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>наэндометр<strong>и</strong>я в пайпель-б<strong>и</strong>оптатах, взятых на 7-10 день4-ого менструального ц<strong>и</strong>кла после НБ, характер<strong>и</strong>зоваласьполной эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей. Люм<strong>и</strong>нальный эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альныйпокров представлял собой волнообразный, местам<strong>и</strong>прерыв<strong>и</strong>стый эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альный слой (р<strong>и</strong>с. 2), рост которогопродолжался <strong>и</strong>з эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я немногоч<strong>и</strong>сленных устьев эндометр<strong>и</strong>альныхжелез. Сам<strong>и</strong> железы был<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ндр<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong>л<strong>и</strong> овальной формы с куб<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>там<strong>и</strong><strong>и</strong> по кол<strong>и</strong>честву <strong>и</strong> по небольшой плотност<strong>и</strong> распределен<strong>и</strong>ябыл<strong>и</strong> похож<strong>и</strong> на желез<strong>и</strong>стый компонент эндометр<strong>и</strong>я.В строме отсутствовал<strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельные клетк<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуног<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> выявленавыраженная экспресс<strong>и</strong>я рецепторов к эстрогену во всехядрах эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов желез (р<strong>и</strong>с.3). Кор<strong>и</strong>чневое окраш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>еядер четко определялось в эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тах желез, вматочном эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> чуть меньше в стромальных клетках(р<strong>и</strong>с 4). Кол<strong>и</strong>чество м<strong>и</strong>тозов (Ki 67) в люм<strong>и</strong>нальномэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong><strong>и</strong> определялось макс<strong>и</strong>мально в местах непрерывнойэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> (р<strong>и</strong>с. 3).В то время как морфолог<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на эндометр<strong>и</strong>япац<strong>и</strong>ентов без курса реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онного лечен<strong>и</strong>я (IIгруппа) отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лась – на 7-10 день 4-ого ц<strong>и</strong>кла после выскабл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>япо поводу НБ в пайпель-б<strong>и</strong>оптатах эндометр<strong>и</strong>я(р<strong>и</strong>с. 5) наблюдал<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> воспален<strong>и</strong>я, прояв<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>есяв сохранен<strong>и</strong><strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> в стромеэндометр<strong>и</strong>я, что отражалось в неполной регенерац<strong>и</strong><strong>и</strong>люм<strong>и</strong>нального эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я (<strong>и</strong>зол<strong>и</strong>рованные эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альныеконгломераты с разрывам<strong>и</strong> между н<strong>и</strong>м<strong>и</strong>).Следовательно, у пац<strong>и</strong>енток прошедш<strong>и</strong>х курс реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>по предложенной схеме (I группа) отмечалосьулучшен<strong>и</strong>е морфог<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к эндометр<strong>и</strong>я,ухудшен<strong>и</strong>е характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к эндометр<strong>и</strong>я не былоотмечено н<strong>и</strong> у одной <strong>и</strong>з пролеченных женщ<strong>и</strong>н; во II груп-83

Г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>япе – сохранял<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческого эндометр<strong>и</strong>та.2. Наступлен<strong>и</strong>е беременност<strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е 2 лет послелечен<strong>и</strong>я в I группе отмечалось в 63,3% (n=19)случаев, воII группе – 10% (n=3), <strong>и</strong>з которых в I группе наступлен<strong>и</strong>ебеременност<strong>и</strong> на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> от 3 до 6 мес. после реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>- 30% (n=9), 6-9 мес. – 10% (n=3), 9-12 мес. – 6,6% (n=2).3. В течен<strong>и</strong>е года после НБ предъявлял<strong>и</strong> жалобыпо поводу хрон<strong>и</strong>ческого эндометр<strong>и</strong>та в I группе – 13,4%(n=4), во II группе – 70% (n=21). Из н<strong>и</strong>х: в I группе(n=30): у 4 пац<strong>и</strong>енток сохранял<strong>и</strong>сь жалобы на бол<strong>и</strong> вн<strong>и</strong>зуж<strong>и</strong>вота после первого курса реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>, после повторногокурса – не было отмечено н<strong>и</strong> одного обращен<strong>и</strong>я.Во II группе: на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> года был<strong>и</strong> заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рованыпер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е обращен<strong>и</strong>я с жалобам<strong>и</strong> на ноющ<strong>и</strong>ебол<strong>и</strong> вн<strong>и</strong>зу ж<strong>и</strong>вота обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь 21 пац<strong>и</strong>ентка (70%);<strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х: у 13 женщ<strong>и</strong>н (43%) жалобы на бол<strong>и</strong> вн<strong>и</strong>зу ж<strong>и</strong>вотасопровождал<strong>и</strong>сь межменструальным<strong>и</strong> кровяным<strong>и</strong> вы-делен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>з половых путей. Из 21 пац<strong>и</strong>енток (II группа)за мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощью по поводу хрон<strong>и</strong>ческого эндометр<strong>и</strong>таоднократно обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь – 5 (23,8%), 2 раза – 8(38,1%), 3 <strong>и</strong> более раз – 8 пац<strong>и</strong>енток (38, 1%).ВыводыПредложенный комплекс реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й,в основе которого леж<strong>и</strong>т неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческая <strong>и</strong>ммуномодуляц<strong>и</strong>я,ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> местноевоздейств<strong>и</strong>е на эндометр<strong>и</strong>й ультразвука н<strong>и</strong>зкочастотногод<strong>и</strong>апазона (опосредованно через 0,9% ф<strong>и</strong>з. раствор)на фоне пр<strong>и</strong>ема КОК позвол<strong>и</strong>л восстанов<strong>и</strong>ть репродукт<strong>и</strong>вноездоровье женщ<strong>и</strong>н в 63,3% случаев.■Тотч<strong>и</strong>ев Г.Ф., Гульмухаммедова Д.Ч., кафедра акушерства<strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong><strong>и</strong> с курсом пер<strong>и</strong>натолог<strong>и</strong><strong>и</strong> Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>йун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет дружбы народов, г. Москва; Адрес дляпереп<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> - Росс<strong>и</strong>я, 117292, Москва, ул. Вав<strong>и</strong>лова, д.61Л<strong>и</strong>тература:1. Баранов И.И., Серов В.Н. Кл<strong>и</strong>мактоплан в терап<strong>и</strong><strong>и</strong>кл<strong>и</strong>мактер<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>ндрома. Русск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йжурнал. 2005. № 13 (1). С. 11–14.2. Баранова В.В. Топ<strong>и</strong>ческая ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нотерап<strong>и</strong>я в комплексномлечен<strong>и</strong><strong>и</strong> эндометр<strong>и</strong>тов//Баранова ВладленаВалерьевна Курск -2006. -С.20-22.3. Д<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трова В.И. Оздоровлен<strong>и</strong>е женщ<strong>и</strong>н после неразв<strong>и</strong>вающейсябеременност<strong>и</strong>. Д<strong>и</strong>сс. … канд. мед.наук.М., 2006.4. Доброхотова Ю.Э., Савченко Т.Н. Неразв<strong>и</strong>вающаясябеременность: Учебно-метод<strong>и</strong>ческое пособ<strong>и</strong>е. Подред. О.В. Макарова. М.: РГМУ, 2002. С. 5–10.5. Иль<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х И.Н. Ауто<strong>и</strong>ммунные состоян<strong>и</strong>я <strong>и</strong> проблемац<strong>и</strong>тогенет<strong>и</strong>ческой нестаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма//tele-conf.ru - 2009.6. Кулаков В.И., Серов В.Н., Шарапова О.В., К<strong>и</strong>раЕ.Ф. Эт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> право¬вые аспекты акушерског<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческойпомощ<strong>и</strong> в современной Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>.Акуш. <strong>и</strong> г<strong>и</strong>н. 2005. № 5. С. 3–8.7. М<strong>и</strong>хн<strong>и</strong>на Е.А. Элл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>д<strong>и</strong> В.Н.; Кал<strong>и</strong>н<strong>и</strong>на Н.М.; ДавыдоваН.И. Способы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческого эндометр<strong>и</strong>та<strong>и</strong> характера воспален<strong>и</strong>я//[Электронный ресурс]Д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>онная работа -2007.8. Подзолкова Н.М., Барх<strong>и</strong>на Т.Г., Казачков А.Р. <strong>и</strong> др.Комплексное мор¬фолог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е рол<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онныхпроцессов в эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> патоге¬незе неразв<strong>и</strong>вающейсябеременност<strong>и</strong>: Матер. 5-го Рос.форума«Мать <strong>и</strong> д<strong>и</strong>тя». М. 2003. С. 171.9. Радз<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й В.Е., Д<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трова Майскова И.Ю.. Неразв<strong>и</strong>вающаясябеременность. М.: Гэотар – Мед, 2009.10. Радз<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й В.Е., Запертова Е.Ю., М<strong>и</strong>сн<strong>и</strong>к В.В. Генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуноло¬г<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е аспекты пр<strong>и</strong>вычногоневынаш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я беременност<strong>и</strong>. Акуш. <strong>и</strong> г<strong>и</strong>н. 2005. № 6.С. 24–29.11. Салов И.А. Неразв<strong>и</strong>вающаяся беременность (патогенез,кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка, д<strong>и</strong>а¬гност<strong>и</strong>ка, лечен<strong>и</strong>е). Автореф.д<strong>и</strong>сс…. д-рамед.наук. Саратов. 1998. 40 с.12. Салов И.А., Мар<strong>и</strong>нушк<strong>и</strong>н Д.И. Гемостаз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>енарушен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> неразв<strong>и</strong>вающейся беременност<strong>и</strong>.Пробл. беременност<strong>и</strong>. 2000. № 1. С. 2126.13. Серова О.Ф., М<strong>и</strong>лованов А.П. Основные патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>епр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны неразв<strong>и</strong>вающейся беременност<strong>и</strong><strong>и</strong> обоснован<strong>и</strong>е предграв<strong>и</strong>дарной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н. //Акуш. <strong>и</strong> г<strong>и</strong>нек. 2001. - №1.- с. 19-23.14. С<strong>и</strong>дельн<strong>и</strong>кова В.М. Пр<strong>и</strong>вычная потеря беременност<strong>и</strong>.М.: Тр<strong>и</strong>ада-Х, 2002.-304 с.15. С<strong>и</strong>дельн<strong>и</strong>кова В.М. Невынаш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е беременност<strong>и</strong>. -М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, 2001. – 175 с.16. С<strong>и</strong>мб<strong>и</strong>рцев А.С. Ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>ны - новая с<strong>и</strong>стема регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>защ<strong>и</strong>тных реакц<strong>и</strong>й орган<strong>и</strong>зма// Ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>ны <strong>и</strong> воспален<strong>и</strong>е-2006.- №1 С. 9-16. Сух<strong>и</strong>х Г.Т., Шуршал<strong>и</strong>на А.В.Хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эндометр<strong>и</strong>т// Г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>я -2010.17. Сметн<strong>и</strong>к В.П. С<strong>и</strong>стемные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я у женщ<strong>и</strong>н в кл<strong>и</strong>мактер<strong>и</strong><strong>и</strong>.Русск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал. 2001. № 9. С.358–361.18. Суханова Л.П. «Соц<strong>и</strong>альные аспекты здоровья населен<strong>и</strong>яРепродукт<strong>и</strong>вный процесс в демограф<strong>и</strong>ческомразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>», (Электронный научный журнал)21.12.2009г. УДК: 614.1:314.144+613.888.1519. Сух<strong>и</strong>х Г.Т., Шуршал<strong>и</strong>на А.В. Хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эндометр<strong>и</strong>т//Г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>я -2010.20. Таюк<strong>и</strong>наИ.П., Мустаф<strong>и</strong>на Л.Р., Т<strong>и</strong>хоновская О.А.,Логв<strong>и</strong>нов С.В. Морфофункц<strong>и</strong>ональное состоян<strong>и</strong>е эндометр<strong>и</strong>я<strong>и</strong> экспресс<strong>и</strong>я рецепторов половых стеро<strong>и</strong>дныхгормонов у пац<strong>и</strong>енток с бесплод<strong>и</strong>ем//С<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рск<strong>и</strong>ймед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал (г. Томск). 2010. Т. 25. № 4-2.С. 110-112.21. Шуршал<strong>и</strong>на А.В. Хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эндометр<strong>и</strong>т: современныеподходы к терап<strong>и</strong><strong>и</strong>// ConsiliumMedicum том11 - №6- 2009.22. Bayer-Garner I, Nickell J, Korourian S. Routinesyndecan-1 immunohistochemistry aids in the diagnosisof chronic endometritis// Arch Pathol Lab Med -2004.-1000–3.23. Buckley CH. Biopsy patology of the endometrium//NY- Arnold- 2007.24. Cicinelli E, DeZiegler D, Nicoletti R, et al. Chronicendometritis: correlation among hysteroscopic,histologic, and bacteriologic findings in a prospectivetrial with 2190 consecutive office hysteroscopies//FertilSteril -2008.-Р.677–84.25. D i s e p B , I n n e s B , C o c h r a n e H , e t a l .Immunohistochemical characterization of endometrialleucocytes in endometritis//Histopathology -2007.-Р.625–32.26. Gema T Simmons Endometritis// MD «eMedicineSpecialties» № 20- 2010.27. Gilmore H.Diagnosis of chronic endometritis in biopsies84 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Gynecologywith stromal breakdown HumPathol//www.bidmc.org/MedicalEducation/Departments/Pathology/TeachingFaculty.aspx-2007.28. Johnston-Macananny EB Chronic endometritis is afrequent finding in women with recurrent implantationfailure after in vitro fertilization// FertilSteril. Feb 11.2009.29. Kitaya K. Yasuo T. Aberrant expression of selectin E,CXCL1, and CXCL13 in chronic endometritis// PMID:20495539 PubMed -2010.30. Lessey B.A. The role of the endometrium duringembryo implantation//HUM/Reprod- 2006.– P. 39-50.31. Matteo M., Greco P., Rosenberg P., Cicinelli E.,Massenzio F., Liso A., Baldini D., Falagario T.,Castellan a L., Specchia G.//AbnormalL patternlymphocyte subpopulations in the endjmetrium ofinfertile women with chronic endometritis //AmericanJournal of Reproductive Immunology -2009. -Т. 61. №5. -С. 322-329.32. Reato G., Cuffini A.M., Tullio V. et al. Immunomodulatingeffect of antimicrobial agents on cytokine productionby human polymorphonuclear neutrophils. //Int J.Antimicrob. Agents. – 2007; 23(2):150–4.33. Wiesenfeld H.C., Heine R.P., Krolm M.A. et al.Association between elevated neutrophil defensin levelsand endometritis// J Infect Dis. – 2006. - Vol.186.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES85

Уролог<strong>и</strong>яШестаковск<strong>и</strong>й А.И., Бав<strong>и</strong>льск<strong>и</strong>й В.Ф., З<strong>и</strong>м<strong>и</strong>н Ф.Н.Современные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> нефроптоза спатолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почкойКафедра уролог<strong>и</strong><strong>и</strong> факультета послевузовского дополн<strong>и</strong>тельного професс<strong>и</strong>онального образован<strong>и</strong>яЧеляб<strong>и</strong>нской государственной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской академ<strong>и</strong><strong>и</strong>, Отделен<strong>и</strong>е уролог<strong>и</strong><strong>и</strong> (зав. – доктор мед. наук В.Ф.Бав<strong>и</strong>льск<strong>и</strong>й) городской кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы №5, г. Челяб<strong>и</strong>нскShestakovskiy A.I., Bavilskiy V.F., Zimin F.N.Modern methods of diagnosing nephroptosis with a pathologically mobilekidneyРезюмеПредставлены современные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> нефроптоза с патолог<strong>и</strong>че-ск<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почкой. Ведущ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>являются экскреторная урограф<strong>и</strong>я <strong>и</strong> эходопплерограф<strong>и</strong>я, которые определяют такт<strong>и</strong>ку веден<strong>и</strong>я больного.Проведен анал<strong>и</strong>з обследован<strong>и</strong>я 250 пац<strong>и</strong>ентов с нефроптозом.Ключевые слова: нефроптоз, патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жная почка, экскре-торная урограф<strong>и</strong>я, эходопплерограф<strong>и</strong>яSummaryModern methods of diagnosing nephroptosis with a pathologically mobile kidney are presented. The principal examinations areexcretory urography and Doppler’s echography determining the tactics of dealing with the patient. An analysis of examining250 patients has been done.Key words: Nephroptosis, pathologically mobile kidney, excretory urography, Doppler’s echographyВведен<strong>и</strong>еНефроптозом страдают пре<strong>и</strong>мущественно женщ<strong>и</strong>ныферт<strong>и</strong>льного возраста от 20 до 40 лет (1,5% в женскойпопуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>). Пац<strong>и</strong>енты с данной патолог<strong>и</strong>ей составляют5% от всех стац<strong>и</strong>онарных уролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х больных (1).Несмотря на кажующуюся простоту д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> этогосостоян<strong>и</strong>я, не всегда уч<strong>и</strong>тываются разные в<strong>и</strong>ды подв<strong>и</strong>жност<strong>и</strong>органа <strong>и</strong> недостаточно освещены возможност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>яэходопплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong>.Обще<strong>и</strong>звестно, что в норме почк<strong>и</strong> обладают тремяв<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой подв<strong>и</strong>жност<strong>и</strong>:● дыхательной (смещен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> вдохе <strong>и</strong> выдохе),● стат<strong>и</strong>ческой (смещен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> верт<strong>и</strong>кальном <strong>и</strong> гор<strong>и</strong>зонтальномположен<strong>и</strong><strong>и</strong> тела),● пальпаторной (смещен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> пальпац<strong>и</strong><strong>и</strong>).Мы полагаем, что целесообразно выделять такжепонят<strong>и</strong>е патолог<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональной подв<strong>и</strong>жност<strong>и</strong>почек. Однако в л<strong>и</strong>тературе этому аспекту д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>нефроптоза уделяется недостаточно вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я. По вопросуоб <strong>и</strong>нформат<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> современных допплерограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й для эт<strong>и</strong>х целей также <strong>и</strong>меютсял<strong>и</strong>шь отдельные публ<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Поэтому целью настоящей работы являлось освещен<strong>и</strong>есовременных возможностей д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> нефроптозас патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почкой.Патолог<strong>и</strong>ческая подв<strong>и</strong>жность почк<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> нефроп-тоз с патолог<strong>и</strong>ческой подв<strong>и</strong>жностью почк<strong>и</strong> <strong>и</strong>меет четкуюрентгенолог<strong>и</strong>ческую карт<strong>и</strong>ну с абсолютным<strong>и</strong> <strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong>рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong>, которые зав<strong>и</strong>сятне столько от вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны опущен<strong>и</strong>я почк<strong>и</strong>, сколькоот дл<strong>и</strong>ны сосуд<strong>и</strong>стой ножк<strong>и</strong>.Абсолютным<strong>и</strong> рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong>являются: харак-терные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я формы почк<strong>и</strong> <strong>и</strong> еерасположен<strong>и</strong>я, а также задержка оттока моч<strong>и</strong> (уростаз),проявляющаяся п<strong>и</strong>ело- <strong>и</strong> кал<strong>и</strong>коэктаз<strong>и</strong>ей, св<strong>и</strong>детельствующ<strong>и</strong>ео нарушен<strong>и</strong><strong>и</strong> урод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Кроме отмеченных абсолютных рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпр<strong>и</strong>знаков патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почк<strong>и</strong> существуют<strong>и</strong> дополн<strong>и</strong>тельные рентгенолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>мптомы(2):● пр<strong>и</strong>бл<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х чашечек к мед<strong>и</strong>альномукраю почк<strong>и</strong> в результате ее поворота пр<strong>и</strong> дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> вн<strong>и</strong>з<strong>и</strong> зав<strong>и</strong>сан<strong>и</strong><strong>и</strong> на сосуд<strong>и</strong>стой ножке;● смещен<strong>и</strong>е почечной лоханк<strong>и</strong> вверх пр<strong>и</strong> урограф<strong>и</strong><strong>и</strong>в ортостазе, обусловленное как проекц<strong>и</strong>онным, так <strong>и</strong> <strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ннымсмещен<strong>и</strong>ем почк<strong>и</strong>, вызванным сдавлен<strong>и</strong>ем почечныхсосудов;● дугообразно мед<strong>и</strong>альное смещен<strong>и</strong>е мочеточн<strong>и</strong>ка,вызванное мед<strong>и</strong>-альным смещен<strong>и</strong>ем н<strong>и</strong>жнего полюсапочк<strong>и</strong>;● «грушев<strong>и</strong>дная» форма почк<strong>и</strong> за счет увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>жнего полюса ее <strong>и</strong> сочетанного поворота по трём86 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

UrologyР<strong>и</strong>с.1. Рентгенолог<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на нефроптоза справас патолог<strong>и</strong>ческой подв<strong>и</strong>жностью почк<strong>и</strong>основным осям: за счёт смещен<strong>и</strong>я верхнего полюса кзад<strong>и</strong><strong>и</strong> н<strong>и</strong>жнего полюса кперед<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>м экскреторные урограммы больных нефроптозомс патолог<strong>и</strong>ческой (Р<strong>и</strong>с.1) <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональной(Р<strong>и</strong>с.2) подв<strong>и</strong>жностью почк<strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> рентгенолог<strong>и</strong>ческом обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> 1261 пац<strong>и</strong>ентас нефроптозом патолог<strong>и</strong>ческая подв<strong>и</strong>жность почк<strong>и</strong>нам<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рована у 656 (52%), у 86 <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х подв<strong>и</strong>жностьпочк<strong>и</strong> была менее 1 поясн<strong>и</strong>чного позвонка (меньше50 мм). Функц<strong>и</strong>ональная подв<strong>и</strong>жность нам<strong>и</strong> констат<strong>и</strong>рованау 505 (48%) пац<strong>и</strong>ентов, у 150 <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>наподв<strong>и</strong>жност<strong>и</strong> почк<strong>и</strong> была в д<strong>и</strong>апазоне от 1,5 до 2 позвонков(70-100 мм) (3).Пр<strong>и</strong> ультразвуковой допплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> (УЗДГ) почк<strong>и</strong>отмечается, что для патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почк<strong>и</strong>характерно нарушен<strong>и</strong>е гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> в сосудах почк<strong>и</strong> сус<strong>и</strong>лен<strong>и</strong>ем венозного застоя <strong>и</strong> ухудшен<strong>и</strong>е кол<strong>и</strong>чественных<strong>и</strong> качественных показателей кровотока пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>х в положен<strong>и</strong><strong>и</strong> лежа <strong>и</strong> стоя. Пр<strong>и</strong> нефроптозе с функц<strong>и</strong>ональнойподв<strong>и</strong>жностью почк<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>я почечнойгемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> не наблюдается.Так<strong>и</strong>м образом, метод эходопплерограф<strong>и</strong><strong>и</strong> позволяетд<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровать пр<strong>и</strong> нефроптозе патолог<strong>и</strong>ческуюподв<strong>и</strong>жность почк<strong>и</strong> от функц<strong>и</strong>ональной подв<strong>и</strong>жност<strong>и</strong> органа.Есл<strong>и</strong> нефроптоз сопровождается нарушен<strong>и</strong>ем урод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, знач<strong>и</strong>т <strong>и</strong>меется патолог<strong>и</strong>ческаяподв<strong>и</strong>жность почк<strong>и</strong>, а те наблюден<strong>и</strong>я, когда отмечаетсянефроптоз без нарушен<strong>и</strong>я урод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,следует относ<strong>и</strong>ть к нефроптозу с функц<strong>и</strong>ональнойподв<strong>и</strong>жностью органа.Р<strong>и</strong>с.2. Рентгенолог<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на нефроптоза справас функц<strong>и</strong>ональной подв<strong>и</strong>жностью почк<strong>и</strong>Некоторые авторы (4) сч<strong>и</strong>тают, что нефроптоз сфункц<strong>и</strong>ональной подв<strong>и</strong>жностью почк<strong>и</strong> является нормой<strong>и</strong> выделять его как патолог<strong>и</strong>ю нет основан<strong>и</strong>й, посколькуУЗДГ показател<strong>и</strong> так<strong>и</strong>е же, как <strong>и</strong> у здоровых людей. Однако,есл<strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong>меются кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>янефроптоза, сч<strong>и</strong>тать его здоровым не представляется возможным.И поэтому все же целесообразно выделять нефроптозс функц<strong>и</strong>ональной подв<strong>и</strong>жностью почк<strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыРабота основана на анал<strong>и</strong>зе д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я250 пац<strong>и</strong>ентов с д<strong>и</strong>агнозом нефроптоз, у которых в ходеобследован<strong>и</strong>я выявлена патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жная почка.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еВ плановом порядке поступ<strong>и</strong>ло 204 (81,6 %), вэкстренном - 46 (18,4 %) пац<strong>и</strong>ентов. Из экстреннопоступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хнефроптоз был осложнён острым п<strong>и</strong>елонефр<strong>и</strong>тому 12 (4,8 %), акт<strong>и</strong>вной фазой хрон<strong>и</strong>ческогоп<strong>и</strong>ело-нефр<strong>и</strong>та у 19 (7,6 %), почечной кол<strong>и</strong>кой у 15 (6 %)пац<strong>и</strong>ентов.Из табл<strong>и</strong>цы 1 в<strong>и</strong>дно, что основную группу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>пац<strong>и</strong>енты от 20 до 30 лет - 150 больных, что состав<strong>и</strong>ло60%, В этом возрастном д<strong>и</strong>апазоне было муж¬ч<strong>и</strong>н — 6(24%), женщ<strong>и</strong>н — 144 (57,6%) человека.Сред<strong>и</strong> всех 250 наблюдавш<strong>и</strong>хся больных женщ<strong>и</strong>нбыло 242 (96,8%), мужч<strong>и</strong>н 8 человек (3,2%). Так<strong>и</strong>м образом,150 (60%) <strong>и</strong>з 250 больных был<strong>и</strong> в самом трудоспособномвозрасте. Самую большую группу - 242 человека(96,8%) составлял<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>ны. Правосторонн<strong>и</strong>й не-Табл<strong>и</strong>ца 1. Распределен<strong>и</strong>е больных нефроптозом с патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почкой по возрасту <strong>и</strong> полу№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES87

Уролог<strong>и</strong>яТабл<strong>и</strong>ца 2. Дл<strong>и</strong>тельность кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й у наблюдаемых больных.фроптоз д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рован у 210 (84%) человек. У 80 (32%)пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>мела место дополн<strong>и</strong>тельно функц<strong>и</strong>ональнаяподв<strong>и</strong>жность левой почк<strong>и</strong>. У 8 (3,2%) пац<strong>и</strong>ентов установленапатолог<strong>и</strong>ческая под¬в<strong>и</strong>жность обе<strong>и</strong>х почек. Продолж<strong>и</strong>тельностьзаболеван<strong>и</strong>я на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> анал<strong>и</strong>за давност<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й представлены в табл<strong>и</strong>це 2.Из табл<strong>и</strong>цы 2 следует, что в основномгос¬п<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руются на опера-т<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>е больныес дл<strong>и</strong>тельностью заболева¬н<strong>и</strong>я от 6 месяцев до 3-х лет.Их было 202 человека, что состав<strong>и</strong>ло 80,8 %., Бо¬лее выраженныекл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я нефроптоза был<strong>и</strong> убольных в пе¬р<strong>и</strong>од от 1 года до 2-х лет от начала заболеван<strong>и</strong>я- 102 человека (40,8 %). Ко¬л<strong>и</strong>чество повторныхобращен<strong>и</strong>й прямо пропорц<strong>и</strong>онально дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпроявлен<strong>и</strong>й.Повторно обращал<strong>и</strong>сь в основном больные с нефроптозом,осложнённым акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей хрон<strong>и</strong>ческогоп<strong>и</strong>елонефр<strong>и</strong>та, что на¬блюдалось у 69 (27,6 %) пац<strong>и</strong>ентов.30 (12 %) пац<strong>и</strong>ентов, которые поступ<strong>и</strong>л<strong>и</strong> повторно,пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чном обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> воздерж<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь от предложенногооперат<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я.Перед операт<strong>и</strong>вным лечен<strong>и</strong>ем больные проход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>обследован<strong>и</strong>е по следующей программе:1. Анкет<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е по предложенной нам<strong>и</strong> анкете до<strong>и</strong> после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>2. Ультразвуковые методы обследован<strong>и</strong>я3. Допплерограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я сосудов почек4. Рад<strong>и</strong>онукл<strong>и</strong>дные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я5. Обзорная <strong>и</strong> экскреторная урограф<strong>и</strong>я6. Артер<strong>и</strong>о- <strong>и</strong> венограф<strong>и</strong>я сосудов почек пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong>показан<strong>и</strong>йУльтразвуковые методы обследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сьдля определен<strong>и</strong>я положен<strong>и</strong>я, структуры <strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жност<strong>и</strong>почек, УЗИ допплерограф<strong>и</strong>я сосудов почек лёжа <strong>и</strong> стояс целью определен<strong>и</strong>я сте¬пен<strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>йв почках. Исследован<strong>и</strong>е также провод<strong>и</strong>¬лось до<strong>и</strong> после Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я секреторно-выдел<strong>и</strong>тельной функц<strong>и</strong><strong>и</strong>почек выполнялась <strong>и</strong>зо-топная ренограф<strong>и</strong>я. Пр<strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>подв<strong>и</strong>жной почке нарушен<strong>и</strong>я в в<strong>и</strong>де увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>япер<strong>и</strong>ода накоплен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зотопа T с 3,5 до 5 м<strong>и</strong>н <strong>и</strong>выше, <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>ода полувыведен<strong>и</strong>я Т1/2 с 13,5 до 20 м<strong>и</strong>н <strong>и</strong>выше. Отмечалось также нарушен<strong>и</strong>е формы кр<strong>и</strong>вой выведен<strong>и</strong>я<strong>и</strong>зотопа до обтурац<strong>и</strong>онной в ортостазе. В некоторыхслучаях пр<strong>и</strong>менялась д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческая <strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ческаянефросц<strong>и</strong>нт<strong>и</strong>граф<strong>и</strong>я. Во всех наблюден<strong>и</strong>ях рентгенолог<strong>и</strong>ческаякарт<strong>и</strong>на патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почк<strong>и</strong>совпадала с нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> урод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, установленным<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зотопной ренограф<strong>и</strong><strong>и</strong>. Ведущее место в д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>кенефроптоза пр<strong>и</strong>надлеж<strong>и</strong>т экскреторной урограф<strong>и</strong><strong>и</strong>.Для контраст<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я мочевых путей пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сьтрёхатомные контрастные вещества в обычной доз<strong>и</strong>ровке.В начале обследован<strong>и</strong>я прово¬д<strong>и</strong>лась обзорнаяурограф<strong>и</strong>я мочевых путей. После введен<strong>и</strong>я контрастноговещества на 7 м<strong>и</strong>нуте выполнялся первый сн<strong>и</strong>мок вположен<strong>и</strong><strong>и</strong> лёжа. На 14 м<strong>и</strong>нуте выполнялась урограф<strong>и</strong>ястоя. Оцен<strong>и</strong>валась функц<strong>и</strong>я, форма, размеры почк<strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>еконкрементов, степень её смещен<strong>и</strong>я вн<strong>и</strong>з в верт<strong>и</strong>кальномпо¬ложен<strong>и</strong><strong>и</strong>, направлен<strong>и</strong>е продольной ос<strong>и</strong> почк<strong>и</strong>,степень ее ротац<strong>и</strong><strong>и</strong>, со-стоян<strong>и</strong>е тонуса мочевыводящ<strong>и</strong>хпутей. Селект<strong>и</strong>вная анг<strong>и</strong>ограф<strong>и</strong>я сосудов почек поСельд<strong>и</strong>нгеру выпол¬нялась совместно с анг<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>рургам<strong>и</strong>в сложных д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х случаях. Показан<strong>и</strong>я дляэтого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я устанавл<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>, когда опущен<strong>и</strong>е почк<strong>и</strong>было незнач<strong>и</strong>тельное (менее 1 позвонка), а кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>корентгенолог<strong>и</strong>ческаякарт<strong>и</strong>на патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жнойпочк<strong>и</strong> была выраженной, а также в тех случаях, когдабыло необход<strong>и</strong>мо д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>ровать вазоренальную г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>юот ренальной, <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> нефроптозе д<strong>и</strong>стоп<strong>и</strong>рованнойпочк<strong>и</strong>.УЗИ <strong>и</strong> УЗДГ, дающ<strong>и</strong>е возможность оценк<strong>и</strong> артер<strong>и</strong>ального<strong>и</strong> венозного кровотока, <strong>и</strong> возможност<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>я<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я в орто- <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>ностазе пр<strong>и</strong>обретают решающеезначен<strong>и</strong>е в д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ке нефроптоза.По аналог<strong>и</strong><strong>и</strong> с экскреторной урограф<strong>и</strong>ей, котораяуказывает, что рентгенолог<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на нарушен<strong>и</strong>яурод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> нефроптозе часто не совпадает с вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>нойсмещен<strong>и</strong>я почк<strong>и</strong> (3) И.Ю. Насн<strong>и</strong>кова 1997 г. отмечаеттакже отсутств<strong>и</strong>е параллел<strong>и</strong>зма между степеньюопущен<strong>и</strong>я почк<strong>и</strong> <strong>и</strong> выраженностью гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хнарушен<strong>и</strong>й. Так, пр<strong>и</strong> выраженном опущен<strong>и</strong><strong>и</strong> почк<strong>и</strong> (болеедвух позвонков) могут отсутствовать нарушен<strong>и</strong>я гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong>л<strong>и</strong> быть маловыраженным<strong>и</strong>, <strong>и</strong>, наоборот,пр<strong>и</strong> м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальном смещен<strong>и</strong><strong>и</strong> почк<strong>и</strong> вн<strong>и</strong>з (одного <strong>и</strong>л<strong>и</strong> менееодного позвонка) может наблюдаться знач<strong>и</strong>тельноенарушен<strong>и</strong>е почечной гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Характерным с<strong>и</strong>мптомом УЗДГ в ортостазе пр<strong>и</strong> обследован<strong>и</strong><strong>и</strong>250 больных с патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жнойпочкой справа со стороны нефроптоза отмечается уменьшен<strong>и</strong>ед<strong>и</strong>аметра артер<strong>и</strong><strong>и</strong> с 5 до 2,5-3мм, увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е дл<strong>и</strong>ныартер<strong>и</strong><strong>и</strong> с 5 до 7-8 см, увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е дл<strong>и</strong>ны вен почечнойножк<strong>и</strong> с 2,5 до 5-5,5 см, уменьшен<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>аметра почечныхвен с 9 до 5 мм. Маг<strong>и</strong>стральная вена <strong>и</strong>стончается<strong>и</strong> перекруч<strong>и</strong>вается с почечной артер<strong>и</strong>ей, этот с<strong>и</strong>мптомназывается «с<strong>и</strong>мптом пупов<strong>и</strong>ны», <strong>и</strong> <strong>и</strong>меет характернуюУЗДГ карт<strong>и</strong>ну. Полученные нам<strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мыенарушен<strong>и</strong>я артер<strong>и</strong>ального кровотока пр<strong>и</strong> нефроптозе,заключаются в повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> скорост<strong>и</strong> кровотока Vsis88 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Уролог<strong>и</strong>яЯковлев А.В. 1 , Неймарк А.И. 1 , Таран<strong>и</strong>на Т.С. 1 , Кондратьева Ю.С. 1 , Раздорская М.В. 2Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> патоморфолог<strong>и</strong>я пол<strong>и</strong>пов уретры уженщ<strong>и</strong>н пр<strong>и</strong> уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>1 - ГБОУ ВПО «Алтайск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет», Барнаул; 2 - НГУЗ«Отделенческая кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца на ст. Барнаул» РАО «Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е железные дорог<strong>и</strong>», г. БарнаулYakovlev A.V., Neymark A.I., Taranina T.S., Kondratyeva Y.S., M.V. RasdorskayаClinical and pathomorphology of urethral polyps in women with ureaplasmainfectionРезюмеЦелью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я стало <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, особенностей морфолог<strong>и</strong>ческой структуры пол<strong>и</strong>пов наружного отверст<strong>и</strong>яуретры у женщ<strong>и</strong>н, с выявленной U. urealyticum. Обследовано 68 женщ<strong>и</strong>н с пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> уретры, <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х у 45 пац<strong>и</strong>енток(66%) д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рована U. urealyticum методом культурального <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я в матер<strong>и</strong>але <strong>и</strong>з уретры <strong>и</strong> церв<strong>и</strong>кальногоканала. У пац<strong>и</strong>енток проведено х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>е пол<strong>и</strong>пов с последующ<strong>и</strong>м <strong>и</strong>х патоморфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ем.У 23 больных (33,8%) проведена электронная м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>я пол<strong>и</strong>пов, которая выяв<strong>и</strong>ла внутр<strong>и</strong>клеточнорасположенные колон<strong>и</strong><strong>и</strong> уреаплазм. Проведенное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е позвол<strong>и</strong>ло выяв<strong>и</strong>ть связь между разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем пол<strong>и</strong>повнаружного отверст<strong>и</strong>я уретры у женщ<strong>и</strong>н с перс<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>рующей уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей. Выявленные г<strong>и</strong>перпласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,метапласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> д<strong>и</strong>спласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я уротел<strong>и</strong>я в пол<strong>и</strong>пе уретры могут быть проявлен<strong>и</strong>ем уже <strong>и</strong>меющейсяобсемененност<strong>и</strong> U. urealyticum мочевого пузыря <strong>и</strong>л<strong>и</strong> уретры, о чем св<strong>и</strong>детельствуют данные обнаружен<strong>и</strong>я уреоплазмв тканях пол<strong>и</strong>па пр<strong>и</strong> электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ключевые слова: уроген<strong>и</strong>тальные <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, уреаплазма, пол<strong>и</strong>п уретры, женщ<strong>и</strong>ны, морфолог<strong>и</strong>я, м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>яSummaryThe aim of the study was to analyze the clinic and characteristics of the morphological structure of polyps in urinary meatus inwomen diagnosed with U. urealyticum. We examined 68 women with urethral polyps, of whom 45 patients (66%) diagnosedwith U. urealyticum by culture results in the material from the urethra and cervical canal. Surgical excision of polyps with it'sasubsequent pathologic study. Electron microscopy of polyps was performed on 23 patients (33.8%) identifying intracellularlylocated ureaplasma colonies. The study revealed the relationship between the development of polyps in urinal meatus in womenwith persistent ureaplasma infection. Identified hyperplastic, metaplastic and dysplastic changes of urothelial in urethral polypmay be a manifestation of the already existing contamination of U. urealyticum in a bladder or urethra according to data detectionin the tissues of the polyp ureoplazm by electron microscopy.Key words: reproductive tract infections, Ureaplasma, urethral polyp, women, morphology, microscopyВведен<strong>и</strong>еПол<strong>и</strong>п уретры – это доброкачественное, чаще од<strong>и</strong>ночное,образован<strong>и</strong>е округлой формы, мягко-эласт<strong>и</strong>чнойконс<strong>и</strong>стенц<strong>и</strong><strong>и</strong>, темно-красного цвета с гладкой поверхностью[1]. Пол<strong>и</strong>пы уретры чаще встречаются у женщ<strong>и</strong>н ввозрасте 58 - 60 лет <strong>и</strong> могут быть расположены в любомотделе уретры, но чаще – у наружного отверст<strong>и</strong>я [1,2].Локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пол<strong>и</strong>пов моче<strong>и</strong>спускательного канала пре<strong>и</strong>мущественнов област<strong>и</strong> наружного отверст<strong>и</strong>я определяеткл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую карт<strong>и</strong>ну заболеван<strong>и</strong>я. Женщ<strong>и</strong>ны частопредъявляют жалобы на чувство жжен<strong>и</strong>я зуда в уретре,особенно во время акта моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>я, которое пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong>пол<strong>и</strong>пов уретры может быть не только болезненным,но <strong>и</strong> учащенным. Реже бывает затрудненное моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>е– пр<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>пах <strong>и</strong> пап<strong>и</strong>лломах больш<strong>и</strong>х размеров[3]. Иногда пол<strong>и</strong>пы выступают <strong>и</strong>з наружного отверст<strong>и</strong>ямоче<strong>и</strong>спускательного канала, полностью закрываяего просвет с острой задержкой моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>я [1].Сч<strong>и</strong>тают, что на возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е пол<strong>и</strong>пов моче<strong>и</strong>спускательногоканала у женщ<strong>и</strong>н вл<strong>и</strong>яет уроген<strong>и</strong>тальная <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я(хлам<strong>и</strong>д<strong>и</strong>йная, м<strong>и</strong>коплазменная, в<strong>и</strong>русная), нарушен<strong>и</strong>екровоснабжен<strong>и</strong>я в стенке уретры, д<strong>и</strong>сгормональные<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я после менопаузы [1,2,4,5].В последнее время вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследователей пр<strong>и</strong>влекаюттак<strong>и</strong>е м<strong>и</strong>кроорган<strong>и</strong>змы, как м<strong>и</strong>коплазмы, ролькоторых в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х процессов в органахмочеполовой с<strong>и</strong>стемы является предметом д<strong>и</strong>скусс<strong>и</strong><strong>и</strong>.На<strong>и</strong>более патогенным<strong>и</strong> для органов мочеполовой с<strong>и</strong>сте-90 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Urologyмы человека являются тр<strong>и</strong> представ<strong>и</strong>теля ген<strong>и</strong>тальныхм<strong>и</strong>коплазм: M. hominis, U. urealyticum, M. genitalium[6,7]. По мнен<strong>и</strong>ю ряда <strong>и</strong>сследователей, U. urealyticumможет быть пр<strong>и</strong>частна к разнообразным заболеван<strong>и</strong>яммочеполовой с<strong>и</strong>стемы у взрослых обоего пола, так<strong>и</strong>м<strong>и</strong>как негонококковый уретр<strong>и</strong>т, ц<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>т, ВЗОМТ, п<strong>и</strong>елонефр<strong>и</strong>т,мочекаменная болезнь [8-11]. U. urealyticum выявленау 70,2% женщ<strong>и</strong>н с воспал<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>органов мочеполовой с<strong>и</strong>стемы, пр<strong>и</strong> этом у 94,1%<strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х масс<strong>и</strong>вность д<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>нац<strong>и</strong><strong>и</strong> превышала 104 КОЕ/мл [12,13]. Пр<strong>и</strong> бесс<strong>и</strong>мптомном нос<strong>и</strong>тельстве возможнонарастан<strong>и</strong>е т<strong>и</strong>тров <strong>и</strong> д<strong>и</strong>слокац<strong>и</strong>я уреаплазм в уретру<strong>и</strong>з влагал<strong>и</strong>ща <strong>и</strong> наоборот. Дл<strong>и</strong>тельность перс<strong>и</strong>стенц<strong>и</strong><strong>и</strong>U. urealyticum может дост<strong>и</strong>гать неопределенно долгоевремя [6,8,12].В основе морфогенеза пол<strong>и</strong>пов уретры, леж<strong>и</strong>т хрон<strong>и</strong>ческоевоспален<strong>и</strong>е, г<strong>и</strong>перпласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е процессы, атакже нарушен<strong>и</strong>я вза<strong>и</strong>моотношен<strong>и</strong>й прол<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>рующегоэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я <strong>и</strong> подлежащей соед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>тельной ткан<strong>и</strong>.Распознаван<strong>и</strong>е пол<strong>и</strong>пов уретры обычно не вызываеттрудностей, особенно пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>х локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> в област<strong>и</strong> наружногоотверст<strong>и</strong>я моче<strong>и</strong>спускательного канала. Пр<strong>и</strong> такомрасположен<strong>и</strong><strong>и</strong> пол<strong>и</strong>п можно ув<strong>и</strong>деть невооруженнымглазом, определ<strong>и</strong>ть размеры, цвет, характер поверхност<strong>и</strong>,нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>л<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>е ножк<strong>и</strong>, ш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>ну основан<strong>и</strong>я [1,14].Лечен<strong>и</strong>е пол<strong>и</strong>пов уретры заключается в его <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong><strong>и</strong>,незав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от участка локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> данного образован<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> наружном расположен<strong>и</strong><strong>и</strong> пол<strong>и</strong>па егоудаляют методом электрокоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>ссекают пр<strong>и</strong>помощ<strong>и</strong> скальпеля <strong>и</strong>л<strong>и</strong> рад<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого ножа. Пол<strong>и</strong>пы,расположенные на внутренн<strong>и</strong>х стенках мочевыводящ<strong>и</strong>хканалов, удаляют с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем уретроскопа.Матер<strong>и</strong>ал, полученный пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong><strong>и</strong> пол<strong>и</strong>па,как прав<strong>и</strong>ло, направляют на патоморфолог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е[3].Целью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я яв<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>копатоморфолог<strong>и</strong>ческойкарт<strong>и</strong>ны пол<strong>и</strong>пов наружного отверст<strong>и</strong>яуретры у женщ<strong>и</strong>н с уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ течен<strong>и</strong>е 2010-2011 года нам<strong>и</strong> было проведенообследован<strong>и</strong>е 68 женщ<strong>и</strong>н с пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> уретры. Возрастнойсостав пац<strong>и</strong>енток варь<strong>и</strong>ровал от 45 до 60 лет.Дл<strong>и</strong>тельность заболеван<strong>и</strong>я колебалась от 6 месяцевдо 2 лет. Данные пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> проход<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лабораторно<strong>и</strong>нструментальноеобследован<strong>и</strong>е, включавшее г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йосмотр, ПЦР <strong>и</strong> культуральное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е соскобов<strong>и</strong>з церв<strong>и</strong>кального канала, уретры на уроген<strong>и</strong>тальные<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> обследован<strong>и</strong><strong>и</strong>, на амбулаторном пр<strong>и</strong>емепровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь обще-кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, включающ<strong>и</strong>есбор жалоб, уточнял<strong>и</strong>сь данные анамнеза, с указан<strong>и</strong>емна перенесенные ранее <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> мочеполовыхпутей, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е сопутствующ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й, г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йанамнез.Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторные, д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>япровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь на базе лабораторно-д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческогоотделен<strong>и</strong>я городской больн<strong>и</strong>цы №11 г. Барнаула.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESДля дальнейшего наблюден<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я68 пац<strong>и</strong>енток с пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> уретры был<strong>и</strong> разделенына 2 группы. Первая группа, состояла <strong>и</strong>з 45 женщ<strong>и</strong>нс пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> наружного отверст<strong>и</strong>я уретры, протекающ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>на фоне д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованной уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>,подтвержденной методом культурального <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яв т<strong>и</strong>трах выше, чем 104 КОЕ/мл. Во вторую группувошло 23 пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> с пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> наружного отверст<strong>и</strong>яуретры, но без лабораторно подтвержденной уреаплазменной<strong>и</strong> прочей уроген<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> (хлам<strong>и</strong>д<strong>и</strong>йной,тр<strong>и</strong>хомонадной <strong>и</strong> м<strong>и</strong>коплазменной (M. hominis, M.genitalium)) <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Культуральное <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е соскобов <strong>и</strong>з уретры <strong>и</strong>церв<strong>и</strong>кального канала провод<strong>и</strong>лось на п<strong>и</strong>тательных средахдля культур клеток (среда 199, Игла, Хенкса) пр<strong>и</strong> температуре37ºС в течен<strong>и</strong>е определенного срока (от 2 до 6 ч)с учетом в<strong>и</strong>да <strong>и</strong> свойств возбуд<strong>и</strong>теля. Обычно рост культурU.urealyticum появлялся через 1 – 3 сутк<strong>и</strong>.Всем 68 пац<strong>и</strong>енткам после установк<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агноза провод<strong>и</strong>лосьх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческое рад<strong>и</strong>оволновое <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>е (рад<strong>и</strong>оволновыйнож «ФОТЕК Е300» пр-ва Росс<strong>и</strong>я) пол<strong>и</strong>повнаружного отверст<strong>и</strong>я уретры после предвар<strong>и</strong>тельнойместной анестез<strong>и</strong><strong>и</strong> 2% раствором новока<strong>и</strong>на <strong>и</strong> последующейкоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> ножк<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>па.Морфолог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е образцов ткан<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>пауретры провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с помощью методов световой<strong>и</strong> электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>. Для получен<strong>и</strong>я срезов небольш<strong>и</strong>ефрагменты б<strong>и</strong>оптатов размерам<strong>и</strong> 1 мм3 ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>в 4% параформальдег<strong>и</strong>де. Световая <strong>и</strong> электроннаям<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лась согласно стандартным метод<strong>и</strong>кам.Г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е срезы окраш<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н-эоз<strong>и</strong>ном (для световой м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>) <strong>и</strong> толу<strong>и</strong>д<strong>и</strong>новымс<strong>и</strong>н<strong>и</strong>м (для электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>), далее <strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong>в ун<strong>и</strong>версальном <strong>и</strong>сследовательском м<strong>и</strong>кроскопеLeica DM 4000В, фотограф<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е осуществлял<strong>и</strong> с помощьюц<strong>и</strong>фровой камеры Leica DFC 320 <strong>и</strong> компьютернойпрограммы Leica QWinV3.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПр<strong>и</strong> опросе <strong>и</strong>з 68 обследованных женщ<strong>и</strong>н c пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong>наружного отверст<strong>и</strong>я уретры - 13 пац<strong>и</strong>енток (28,8 %)<strong>и</strong>з 1-й группы <strong>и</strong> 7 женщ<strong>и</strong>н (33%) <strong>и</strong>з 2-й группы обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ськ урологу на амбулаторный пр<strong>и</strong>ем с жалобам<strong>и</strong> д<strong>и</strong>скомфортаво время моче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>я (жжен<strong>и</strong>е, зуд, учащен<strong>и</strong>емоче<strong>и</strong>спускан<strong>и</strong>я). У 4 женщ<strong>и</strong>н (8,8 %) <strong>и</strong>з 1-й группы<strong>и</strong> у 6 больных (26%) наблюдал<strong>и</strong>сь кровян<strong>и</strong>стые выделен<strong>и</strong>я,явлен<strong>и</strong>я гематур<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong> он<strong>и</strong> обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь к г<strong>и</strong>некологу.У 12 пац<strong>и</strong>енток (26,6 %) 1-й группы <strong>и</strong> 8 (35%) женщ<strong>и</strong>н2-й группы <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вы пол<strong>и</strong>пов после проведенногоранее х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого лечен<strong>и</strong>я. В 1-й группе у18 женщ<strong>и</strong>н (40 %) <strong>и</strong> у 9 (39%) больных 2-й группы пол<strong>и</strong>пыпротекал<strong>и</strong> бесс<strong>и</strong>мптомно <strong>и</strong> был<strong>и</strong> обнаружены пр<strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческомосмотре. В 10 случаях (22,2 %) у больных1-й группы <strong>и</strong> в 6 (26%) случаев у пац<strong>и</strong>енток 2-й группыпол<strong>и</strong>пы уретры сочетал<strong>и</strong>сь с пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> церв<strong>и</strong>кальногоканала.Пр<strong>и</strong> бактер<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> мазков <strong>и</strong>зуретры, церв<strong>и</strong>кального канала <strong>и</strong> влагал<strong>и</strong>ща <strong>и</strong>з 45 обсле-91

Уролог<strong>и</strong>ядуемых женщ<strong>и</strong>н в первой группе у 38 пац<strong>и</strong>енток (84%)была д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рована U. urealyticum в концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong>выше, чем 106 КОЕ/мл. У остальных 8 пац<strong>и</strong>енток (18%) спол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> наружного отверст<strong>и</strong>я уретры д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованобактер<strong>и</strong>онос<strong>и</strong>тельство U.urealyticum в концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> 104КОЕ/мл <strong>и</strong> н<strong>и</strong>же.Всем 45 пац<strong>и</strong>енткам после удален<strong>и</strong>я пол<strong>и</strong>пов уретрыпроведено его патоморфолог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е.По результатам г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческого заключен<strong>и</strong>я у больш<strong>и</strong>нствапац<strong>и</strong>енток первой группы в б<strong>и</strong>оптатах, полученных<strong>и</strong>з ткан<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>пов, наблюдалась следующая патоморфолог<strong>и</strong>ческаякарт<strong>и</strong>на. У всех 38 больных (100%)с д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованной уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей в т<strong>и</strong>трахвыше, чем 106 КОЕ/мл <strong>и</strong> у 3 (37%) женщ<strong>и</strong>н с бактер<strong>и</strong>онос<strong>и</strong>тельствомU.urealyticum в концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> 104КОЕ/мл <strong>и</strong> н<strong>и</strong>же (всего 41 случай (91%)) в ткан<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>повобнаружены г<strong>и</strong>перпласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> метапласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>яуротел<strong>и</strong>я с хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м воспален<strong>и</strong>ем в подэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альнойстроме. Отмечал<strong>и</strong>сь отечные явлен<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>нтерст<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong>, скоплен<strong>и</strong>я нейтроф<strong>и</strong>лов, плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хклеток <strong>и</strong> макрофагов. А так же, наблюдалась вакуол<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>яц<strong>и</strong>топлазмы <strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>е структурной целостност<strong>и</strong>эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альных клеток (р<strong>и</strong>с. 1 - этот <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е р<strong>и</strong>сунк<strong>и</strong>к статье смотр<strong>и</strong> на спец<strong>и</strong>альной цветной вставкежурнала).В выст<strong>и</strong>лке по пер<strong>и</strong>метру г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х срезовпол<strong>и</strong>пов определял<strong>и</strong>сь разл<strong>и</strong>чные структуры эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я:переходный с разным ч<strong>и</strong>слом клеточных слоев,многорядный <strong>и</strong> плоск<strong>и</strong>й многослойный эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>й. Вовсех 41 случае ф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровалась г<strong>и</strong>перплаз<strong>и</strong>я переходногоэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я с <strong>и</strong>нваг<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>ей уротел<strong>и</strong>я в строму пол<strong>и</strong>пас образован<strong>и</strong>ем ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чных гнезд Брунна, а в 83 % случаев– к<strong>и</strong>стозных полостей. В 9 случаях (21 %) в <strong>и</strong>нваг<strong>и</strong>натахпереходного эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я вокруг к<strong>и</strong>ст обнаруж<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сьд<strong>и</strong>спласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я уротел<strong>и</strong>я (укрупнен<strong>и</strong>е<strong>и</strong> нагроможден<strong>и</strong>е ядер, нарушен<strong>и</strong>е полярного расположен<strong>и</strong>яклеток. В подэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альной строме пол<strong>и</strong>па<strong>и</strong> между к<strong>и</strong>стам<strong>и</strong> определялась д<strong>и</strong>ффузная л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тарная<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я с образован<strong>и</strong>ем л<strong>и</strong>мфо<strong>и</strong>дныхфолл<strong>и</strong>кулов. В крупных пол<strong>и</strong>пах уретры насч<strong>и</strong>тывалосьдо 4-5 л<strong>и</strong>мфо<strong>и</strong>дных образован<strong>и</strong>й, что являлосьпатоморфолог<strong>и</strong>ческой особенностью <strong>и</strong>зучаемых образцовпол<strong>и</strong>пов, говорящ<strong>и</strong>х о прол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вном т<strong>и</strong>пе воспален<strong>и</strong>я.Уч<strong>и</strong>тывая отсутств<strong>и</strong>е роста патогенной уроген<strong>и</strong>тальнойфлоры, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>в матер<strong>и</strong>але <strong>и</strong>з уретры <strong>и</strong> церв<strong>и</strong>кального канала у 23женщ<strong>и</strong>н, объед<strong>и</strong>ненных во 2-ю группу, было проведеноэлектронно-м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е б<strong>и</strong>оптатовткан<strong>и</strong>, удаленных пол<strong>и</strong>пов уретры 15 (65%) пац<strong>и</strong>енткамс рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м течен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельным стажем(более двух лет) заболеван<strong>и</strong>я. В <strong>и</strong>нтерст<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong>, поврежденныхф<strong>и</strong>бробластов <strong>и</strong> в плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х клеткахбыл<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованы колон<strong>и</strong><strong>и</strong> уреаплазм (р<strong>и</strong>с.2, 3,4).Наблюдалась вакуол<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я <strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>е целостност<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>топлазмы макрофагов <strong>и</strong> плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альныхклеток, вызванные внутр<strong>и</strong>клеточным расположен<strong>и</strong>емуреаплазм.Обнаружен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> в ткан<strong>и</strong>пол<strong>и</strong>па уретры U.urealyticum, которые локал<strong>и</strong>зовал<strong>и</strong>сьв поврежденных плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х клетках, ф<strong>и</strong>бробластахна фоне характерной карт<strong>и</strong>ны хрон<strong>и</strong>ческого воспален<strong>и</strong>я встроме пол<strong>и</strong>пов у пац<strong>и</strong>енток с дл<strong>и</strong>тельным течен<strong>и</strong>ем болезн<strong>и</strong><strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong>ем роста U.urealyticum пр<strong>и</strong> культуральном<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> позволяет говор<strong>и</strong>ть о возможной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческойрол<strong>и</strong> U.urealyticum в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> пол<strong>и</strong>пов наружногоотверст<strong>и</strong>я уретры. А д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованные с помощьюсветовой м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> г<strong>и</strong>перпласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е, метапласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> д<strong>и</strong>спласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я уротел<strong>и</strong>я внаружном пол<strong>и</strong>пе уретры св<strong>и</strong>детельствуют о нестаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong>эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я уретры у женщ<strong>и</strong>н к окружающ<strong>и</strong>м факторам,к как<strong>и</strong>м можно отнест<strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельно перс<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>рующуюуреаплазменную <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ю, обладающую тропностью кклеткам мочеполового тракта.Выводы1. Нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> в мочеполовойс<strong>и</strong>стеме у женщ<strong>и</strong>н с пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> наружного отверст<strong>и</strong>яуретры может протекать как бесс<strong>и</strong>мптомно, так <strong>и</strong> свыраженным<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>.2. Пр<strong>и</strong> г<strong>и</strong>стоморфолог<strong>и</strong>ческом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> б<strong>и</strong>оптатовпол<strong>и</strong>пов уретры выявлены г<strong>и</strong>перпласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е,метапласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> д<strong>и</strong>спласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я уротел<strong>и</strong>яхарактерные для прол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вного к<strong>и</strong>стозного ц<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>та<strong>и</strong>л<strong>и</strong> уретр<strong>и</strong>та, что возможно яв<strong>и</strong>лось следств<strong>и</strong>емуже дл<strong>и</strong>тельно существующего нос<strong>и</strong>тельства уреаплазменной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.3. Пр<strong>и</strong> электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> в ткан<strong>и</strong> пол<strong>и</strong>пахарактерна локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я колон<strong>и</strong>й уреаплазм в ф<strong>и</strong>бробластах<strong>и</strong> плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х клетках у пац<strong>и</strong>енток с пол<strong>и</strong>пам<strong>и</strong>уретры <strong>и</strong> отр<strong>и</strong>цательным<strong>и</strong> бактер<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> методам<strong>и</strong>д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.4. Для разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я хрон<strong>и</strong>ческого воспален<strong>и</strong>я в уретрес образован<strong>и</strong>ем пол<strong>и</strong>пов одной <strong>и</strong>з пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н может служ<strong>и</strong>тькак увел<strong>и</strong>ченное содержан<strong>и</strong>е U.urealyticum в т<strong>и</strong>трахвыше 104 КОЕ/мл, так <strong>и</strong> перс<strong>и</strong>стенц<strong>и</strong>я уреаплазмыв н<strong>и</strong>жнем отделе мочеполовой с<strong>и</strong>стемы у женщ<strong>и</strong>н (дл<strong>и</strong>тельностьзаболеван<strong>и</strong>я до 1 года <strong>и</strong> больше). ■Яковлев А.В., асп<strong>и</strong>рант кафедры уролог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> нефролог<strong>и</strong><strong>и</strong>ГБОУ ВПО «Алтайск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет», г. Барнаул; Неймарк А.И., д.м.н.,профессор, заведующ<strong>и</strong>й кафедрой уролог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> нефролог<strong>и</strong><strong>и</strong>ГБОУ ВПО «Алтайск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет», г. Барнаул; Таран<strong>и</strong>на Т.С., к.м.н.,доцент кафедры патолог<strong>и</strong>ческой анатом<strong>и</strong><strong>и</strong> ГБОУ ВПО«Алтайск<strong>и</strong>й государственный мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет»,г. Барнаул; Кондратьева Ю.С., к.м.н., доцент кафедрыдерматовенеролог<strong>и</strong><strong>и</strong> ГБОУ ВПО «Алтайск<strong>и</strong>й государственныймед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет», г. Барнаул;Раздорская М.В., к.м.н., врач урог<strong>и</strong>неколог, НГУЗ «Отделенческаякл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца на ст. Барнаул» РАО«Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е железные дорог<strong>и</strong>», г. Барнаул; Автор, ответственныйза переп<strong>и</strong>ску - Кондратьева Юл<strong>и</strong>я Сергеевна,Тел. (903) 996 33 41, E-mail: julia_ jsk@mail.ru92 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

UrologyЛ<strong>и</strong>тература:1. Кан Д.В. Руководство по акушерской <strong>и</strong> г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческойуролог<strong>и</strong><strong>и</strong>. М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1986.2. Kilicdag E.B., Haydardedeoglu B., Cok T., ParlakgumusA.H., Simsek E., Bolat F. Polycystic ovary syndromeand increased polyp numbers as risk factors formalignant transformation of endometrial polyps inpremenopausal women. Int J Gynaecol Obstet 2011;112 (3): 200-3.3. Хмельн<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й О.К. Патоморфолог<strong>и</strong>ческая д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>каг<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й. СПб: СОТС; 1994.4. Воспален<strong>и</strong>е: Руководство./Под ред. В.В. Серова, В.С.Паукова. М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1995.5. Battaglia C., Battaglia B., Ramacieri A., Paradisi R.,Venturoli S. Recurrent postcoital hematuria. A case offibroepithelial urethral polyp in an adult female. J SexMed 2011; 8 (2): 612-6.6. Прозоровск<strong>и</strong>й С.В., Раковская И.В., Вульфов<strong>и</strong>ч Ю.В.Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская м<strong>и</strong>коплазмолог<strong>и</strong>я. М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскаякн<strong>и</strong>га, 1995.7. Раковская И.В. М<strong>и</strong>коплазмы человека <strong>и</strong> м<strong>и</strong>коплазменные<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая лабораторная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка2005; 3: 25-32.8. Baka S., Kouskouni E., Antonopoulou S., Sioutis D.,Papakonstantinou M., Hassiakos D., Prevalence ofUreaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis inWomen With Chronic Urinary. J Urology 2009; 10: 123-30.9. Пр<strong>и</strong>лепская В.Н., К<strong>и</strong>с<strong>и</strong>на В.И., Соколовск<strong>и</strong>й Е.В. <strong>и</strong> соавт.Consilium Medicum К вопросу о рол<strong>и</strong> м<strong>и</strong>коплазмв уроген<strong>и</strong>тальной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Consilium Medicum 2007;1(9): 10-16.10. Беньков<strong>и</strong>ч А.С., Ш<strong>и</strong>п<strong>и</strong>цына Е.В., Сав<strong>и</strong>чева А.М., Соколовск<strong>и</strong>йЕ.В. Инфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, вызываемые Mycoplasmagenitalium: кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>я, особенност<strong>и</strong>д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Consilium Medicum 2008; 8:29-35.11. Башмакова М.А., Сав<strong>и</strong>чева А.М. Ген<strong>и</strong>тальные м<strong>и</strong>коплазмы<strong>и</strong> м<strong>и</strong>коплазменные <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Трудный пац<strong>и</strong>ент2006:2:12. Baka S., Kouskouni E., Antonopoulou S. etal. Prevalence of Ureaplasma urealyticum andMycoplasma hominis in women with chronic urinarysymptoms. J Urology 2009; 74 (1): 62-6.13. Tully J.G., Taylor–Robinson D., Cole R.M., Rose D.L. Anewly discovered mycoplasma in the human urogenitaltract. Lancet 1987; 1: 1288–1291.14. Фрумк<strong>и</strong>н А.П. Ц<strong>и</strong>стоскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й атлас. М., 1995.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES93

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Вав<strong>и</strong>лова Т.А.Исток<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>хосомат<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong>у подростков КузбассаГБОУ ВПО Кемеровская Государственная Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н-здравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г.КемеровоVavilova T.A.Sources of Formation of Psychomatical Pathology in Teenagers of KuzbassРезюмеС целью <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>хосомат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й у подростков Кузбасса была про<strong>и</strong>зведена д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка тревожност<strong>и</strong>у 186 подростков с хрон<strong>и</strong>ческой гастропатолог<strong>и</strong>ей по метод<strong>и</strong>ке А.М. Пр<strong>и</strong>хожан, род<strong>и</strong>тельское отношен<strong>и</strong>е кподросткам оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь у 216 род<strong>и</strong>телей с помощью теста Я.А. Варг<strong>и</strong> <strong>и</strong> В.В. Стол<strong>и</strong>на. Вза<strong>и</strong>мосвязь т<strong>и</strong>пов род<strong>и</strong>тельскогоотношен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> уровня тревожност<strong>и</strong> у детей выяв<strong>и</strong>л высок<strong>и</strong>й уровень всех в<strong>и</strong>дов локальной тревог<strong>и</strong> (учебной, самооценочной,межл<strong>и</strong>чностной) пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> отвержен<strong>и</strong>я детей (p

Other articlesболезней органов п<strong>и</strong>щеварен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> существенно <strong>и</strong>зме-няетд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческую <strong>и</strong> лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческую такт<strong>и</strong>ку.На<strong>и</strong>более патогенные т<strong>и</strong>пы неправ<strong>и</strong>льных отношен<strong>и</strong>й род<strong>и</strong>телейк детям – переоценка, сверхтерп<strong>и</strong>мость, сверхзабота,г<strong>и</strong>перпротекц<strong>и</strong>я, тревожное беспокойство [9].Особенную трудность для ребенка представляет семейнаяс<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я, пр<strong>и</strong> которой род<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> оказывают постоянноер<strong>и</strong>г<strong>и</strong>дное давлен<strong>и</strong>е.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я: оцен<strong>и</strong>ть вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е т<strong>и</strong>па род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>хотношен<strong>и</strong>й на уровень л<strong>и</strong>чностной тревожност<strong>и</strong>у подростков Кузбасса с хрон<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong>ейжелудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыПроведена д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка тревожност<strong>и</strong> у 186 подростковс хрон<strong>и</strong>ческой гастропатолог<strong>и</strong>ей по метод<strong>и</strong>кеА.М.Пр<strong>и</strong>хожан (1987). В результате оцен<strong>и</strong>ваются тр<strong>и</strong> показателятревожност<strong>и</strong>: учебная, самооценочная <strong>и</strong> межл<strong>и</strong>чностная.Общ<strong>и</strong>й показатель оцен<strong>и</strong>¬вал<strong>и</strong> по сумме всехтрех в<strong>и</strong>дов тревожност<strong>и</strong>. Тревожность сч<strong>и</strong>талась н<strong>и</strong>зкой,есл<strong>и</strong> ее значен<strong>и</strong>е было меньше 10 баллов. "Средн<strong>и</strong>й уровеньтревог<strong>и</strong> укладывался в пределах 10-15 баллов. Высокойтревожность сч<strong>и</strong>талась, есл<strong>и</strong> од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з показателейбыл выше 20 баллов. Ведущ<strong>и</strong>м фактором, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>м напс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческое здоровье ребенка, являются вза<strong>и</strong>моотношен<strong>и</strong>яс род<strong>и</strong>телям<strong>и</strong>. Компоненты род<strong>и</strong>тельского отношен<strong>и</strong>як подростку оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь у 216 род<strong>и</strong>телей с помощьютеста Я.А.Варг<strong>и</strong> <strong>и</strong> В.В.Стол<strong>и</strong>на (тест ОРО). Первыйаспект - пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>е-отвержен<strong>и</strong>е. Пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>е-отвержен<strong>и</strong>е ребенкавыражает эмоц<strong>и</strong>онально полож<strong>и</strong>тель¬ное (пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>е)<strong>и</strong>л<strong>и</strong> эмоц<strong>и</strong>онально отр<strong>и</strong>цательное (отвержен<strong>и</strong>е) ребенка.Аспект "Кооперац<strong>и</strong>я" выражает стремлен<strong>и</strong>е взрослыхк сотрудн<strong>и</strong>честву с ребенком, проявлен<strong>и</strong>е с <strong>и</strong>х стороны<strong>и</strong>скренней за<strong>и</strong>нтересованност<strong>и</strong> <strong>и</strong> участ<strong>и</strong>я в его делах.Вопросы аспекта "С<strong>и</strong>мб<strong>и</strong>оз" ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>рованы настремлен<strong>и</strong>е взрослого к ед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>ю с ребенком <strong>и</strong>л<strong>и</strong> наоборотк установлен<strong>и</strong>ю пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>¬ческой д<strong>и</strong>станц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Шкала"Контроль" <strong>и</strong>л<strong>и</strong> "г<strong>и</strong>персоц<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я" характер<strong>и</strong>зует,как взрослые контрол<strong>и</strong>руют поведен<strong>и</strong>е ребенка, насколькоон<strong>и</strong> демокра¬т<strong>и</strong>чны <strong>и</strong>л<strong>и</strong> автор<strong>и</strong>тарны в отношен<strong>и</strong>ях сн<strong>и</strong>м.Полученные результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й обработанына ПК с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем пакета программ Microsoft Excel- анал<strong>и</strong>з данных (оп<strong>и</strong>сательная стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка). Для стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческойобработк<strong>и</strong> матер<strong>и</strong>алов <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>еметоды: корреляц<strong>и</strong>онный анал<strong>и</strong>з Сп<strong>и</strong>рлена, кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong>Манна-Ц<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>, кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Х-квадрат.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еУзловым моментом форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческогосостоян<strong>и</strong>я ре-бенка являются его вза<strong>и</strong>моотношен<strong>и</strong>я срод<strong>и</strong>телям<strong>и</strong>. Наша г<strong>и</strong>потеза включала предположен<strong>и</strong>е овза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> патогенных т<strong>и</strong>пов род<strong>и</strong>тельского отношен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> высокого уровня тревожност<strong>и</strong> у подростков с хрон<strong>и</strong>ческойпатолог<strong>и</strong>ей желудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта (табл<strong>и</strong>цы№№ 1;2;3).Вза<strong>и</strong>мосвязь т<strong>и</strong>пов род<strong>и</strong>тельского отношен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>уровня тревожност<strong>и</strong> у детей выяв<strong>и</strong>л на<strong>и</strong>более высок<strong>и</strong>й№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESуровень всех в<strong>и</strong>дов локальной тревог<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> отвержен<strong>и</strong>ядетей (p

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Табл<strong>и</strong>ца 1. Аспекты род<strong>и</strong>тельского отношен<strong>и</strong>я к подросткам с хрон<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong>ейжелудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от уровня учебной тревожност<strong>и</strong> (%)Р1-Р2-достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> средн<strong>и</strong>м уровнем тревожност<strong>и</strong>; Р1-Р3 - достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ймежду н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> высок<strong>и</strong>м уровнем тревожност<strong>и</strong>; Р2-Р3- достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между средн<strong>и</strong>м <strong>и</strong> высок<strong>и</strong>муровнем тревожност<strong>и</strong>. Достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между мальч<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> <strong>и</strong> девочкам<strong>и</strong> одного уровня тревог<strong>и</strong>: *-p

Табл<strong>и</strong>ца 2. Аспекты род<strong>и</strong>тельского отношен<strong>и</strong>я к подросткам с хрон<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong>ейжелудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от уровня самооценочной тревожност<strong>и</strong>Other articlesР1-Р2-достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> средн<strong>и</strong>м уровнем тревожност<strong>и</strong>; Р1-Р3 - достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ймежду н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> высок<strong>и</strong>м уров-нем тревожност<strong>и</strong>; Р2-Р3- достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между средн<strong>и</strong>м <strong>и</strong> высок<strong>и</strong>муровнем тревожност<strong>и</strong>. Достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между мальч<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> <strong>и</strong> девочкам<strong>и</strong> одного уровня тревог<strong>и</strong>: *-p

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Табл<strong>и</strong>ца 3. Аспекты род<strong>и</strong>тельского отношен<strong>и</strong>я к подросткам с хрон<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong>ейжелудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от уровня межл<strong>и</strong>чностной тре-вожност<strong>и</strong>Р1-Р2-достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> средн<strong>и</strong>м уровнем тревожност<strong>и</strong>; Р1-Р3 - достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ймежду н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> высок<strong>и</strong>м уров-нем тревожност<strong>и</strong>; Р2-Р3- достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между средн<strong>и</strong>м <strong>и</strong> высок<strong>и</strong>муровнем тревожност<strong>и</strong>; достоверность разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й между мальч<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> <strong>и</strong> девочкам<strong>и</strong> одного уровня тревог<strong>и</strong>: *-p

Other articlesР<strong>и</strong>с. 1. Вза<strong>и</strong>мосвязь факторов, определяющ<strong>и</strong>х заболеваемость подростков хрон<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong>ейжелудочно-к<strong>и</strong>шечного трактакросоц<strong>и</strong>альных <strong>и</strong> б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х факторов (р<strong>и</strong>с.1). На<strong>и</strong>болеезнач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong>, определяющ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>е здоровьяподростка, оказал<strong>и</strong>сь м<strong>и</strong>кросоц<strong>и</strong>альные услов<strong>и</strong>я (т<strong>и</strong>п род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>хотношен<strong>и</strong>й, характер семь<strong>и</strong> (полная, неполная),<strong>и</strong> менее знач<strong>и</strong>мы - макросоц<strong>и</strong>альные пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны (уровеньдохода семь<strong>и</strong>). Можно говор<strong>и</strong>ть о том, что совокупностьмакро- <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кросоц<strong>и</strong>альных услов<strong>и</strong>й <strong>и</strong> генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еособенност<strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зма ребенка форм<strong>и</strong>руют определенныет<strong>и</strong>пы реакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> детского орган<strong>и</strong>зма, проявляемойуровнем заболеваемост<strong>и</strong>. Т<strong>и</strong>п род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>х отношен<strong>и</strong>йформ<strong>и</strong>рует пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческое состоян<strong>и</strong>е ребенка <strong>и</strong>в знач<strong>и</strong>тельной степен<strong>и</strong> - его стремлен<strong>и</strong>е к сотрудн<strong>и</strong>чествусо взрослым<strong>и</strong>, в том ч<strong>и</strong>сле в област<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,лечебных <strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й. Уровеньг<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>ческой культуры род<strong>и</strong>телей определяет эффект<strong>и</strong>вностьтакого со-трудн<strong>и</strong>чества. Совокупное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>еэт<strong>и</strong>х факторов может характер<strong>и</strong>зует образ ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> семь<strong>и</strong>,который в знач<strong>и</strong>тельной степен<strong>и</strong> вл<strong>и</strong>яет на состоян<strong>и</strong>еф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческого разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я, факторов местного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета,реакц<strong>и</strong>й неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческой рез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong> <strong>и</strong> м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>нозарото- <strong>и</strong> носоглотк<strong>и</strong>.Необход<strong>и</strong>мость предложенной схемы подтверждаютданные корреляц<strong>и</strong>онного анал<strong>и</strong>за. Выявлена высокаястепень корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> между патогенным<strong>и</strong> т<strong>и</strong>пам<strong>и</strong>род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>х отношен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> уровнем хрон<strong>и</strong>ческой заболеваемост<strong>и</strong>желудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта (r=0,89),уровнем тревожност<strong>и</strong> <strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой заболеваемостьюжелудочно-к<strong>и</strong>шечного тракта (r=0,75), между т<strong>и</strong>пом род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>хотношен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> уровнем тревожност<strong>и</strong> подростков(r=0,85).ВыводыТак<strong>и</strong>м образом, на<strong>и</strong>более перспект<strong>и</strong>вным направлен<strong>и</strong>емкоррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я здоровья детей является <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ет<strong>и</strong>па род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>х отношен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> г<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>ческаяграмотность род<strong>и</strong>телей, пон<strong>и</strong>маемая достаточно ш<strong>и</strong>роко<strong>и</strong> включающая не только общег<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е знан<strong>и</strong>я,но <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>хо-г<strong>и</strong>г<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е навык<strong>и</strong> (умен<strong>и</strong>е скоррег<strong>и</strong>роватьпс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческое состоян<strong>и</strong>е ребенка, сформ<strong>и</strong>ровать унего адекватную с<strong>и</strong>стему знач<strong>и</strong>мых ценностей <strong>и</strong> науч<strong>и</strong>тьего прот<strong>и</strong>востоять м<strong>и</strong>крогрупповому конформ<strong>и</strong>зму, есл<strong>и</strong>вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е референтной группы является негат<strong>и</strong>вным). Таккак ключевым фактором, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>м на состоян<strong>и</strong>е здоровьяподростка, является т<strong>и</strong>п род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>х отношен<strong>и</strong>й, откоторого зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я больш<strong>и</strong>нства друг<strong>и</strong>х факторов,коррекц<strong>и</strong>ю т<strong>и</strong>па род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>х отношен<strong>и</strong>й следуетрассматр<strong>и</strong>вать как определяющ<strong>и</strong>й момент реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онного<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческого вмешательства.Т<strong>и</strong>п род<strong>и</strong>тельск<strong>и</strong>х отношен<strong>и</strong>й определяет уровеньтревожност<strong>и</strong> у подростков <strong>и</strong>, следовательно, может рассматр<strong>и</strong>ватьсякак фактор, определяющ<strong>и</strong>й форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>епс<strong>и</strong>хосомат<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> у подростков.■Вав<strong>и</strong>лова Т.А., ГБОУ ВПО Кемеровская ГосударственнаяМед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н-здравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. КемеровоЛ<strong>и</strong>тература:1. Wilson T. Adaptability to personal anxiety. N.Y. 2007.2. Larson T. Normal and pathological anxiety. N.Y. 2005.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES3. Захаров А.И. Неврозы у детей <strong>и</strong> подростков. М: 1988.4. Малк<strong>и</strong>на-Пых И.Г. Пс<strong>и</strong>хосомат<strong>и</strong>ка: Справочн<strong>и</strong>к прак-99

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческого пс<strong>и</strong>холога. М: Изд-во Эксмо; 2005.5. Астапов В.М. Тревожность у детей. М: 2001.6. Вольская М. Тревога <strong>и</strong> страх: ед<strong>и</strong>нство <strong>и</strong> многообраз<strong>и</strong>евзглядов. Московск<strong>и</strong>й пс<strong>и</strong>хотерапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йжурнал 2002; 4: 193-7.7. Колпакова М.Ю. Корн<strong>и</strong> тревог<strong>и</strong>. Московск<strong>и</strong>йпс<strong>и</strong>хотера-певт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й журнал 2003; 3: 74-86.8. Пр<strong>и</strong>хожан А.М. Тревожность у детей <strong>и</strong> подростков:пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческая пр<strong>и</strong>рода <strong>и</strong> возрастная д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка. М:2000.9. Г<strong>и</strong>ппенрейтер Ю.Б. Общаться с ребенком. Как? М:2000.100 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesЦаболова З.Т. 1 , С<strong>и</strong>зяк<strong>и</strong>на Л.П. 2 , Бас<strong>и</strong>ева О.О. 1Особенност<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунного статуса пр<strong>и</strong> эндем<strong>и</strong>ческомзобе у подростков1 – ГОУ ВПО СОГМА Росздрава, г. Влад<strong>и</strong>кавказ; 2 – ГОУ ВПО РГМУ Росздрава г. Ростов-на-ДонуTsabolova Z.T., Sizyakina L.P., Basieva O.O.The features of the immune status in teenagers with the endemic strumaРезюмеИзучена вза<strong>и</strong>мосвязь показателей <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> функц<strong>и</strong><strong>и</strong> щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы пр<strong>и</strong> эндем<strong>и</strong>ческом зобе (ЭЗ) у 1058школьн<strong>и</strong>ков от 13 до 17 лет в зонах зобной эндем<strong>и</strong><strong>и</strong> с разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> (г. Влад<strong>и</strong>кавказ <strong>и</strong>село Эльхотово). У школьн<strong>и</strong>ков выявлена легкая степень йододеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та. У школьн<strong>и</strong>ков города выявлено достоверно болеечастое увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е размеров ЩЖ пр<strong>и</strong> сохранен<strong>и</strong><strong>и</strong> нормального уровня ТТГ <strong>и</strong> Т4. У городск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков с ЭЗ зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованодостоверное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е содержан<strong>и</strong>я общей популяц<strong>и</strong><strong>и</strong> Т-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, повышен<strong>и</strong>е CD8+клеток, уменьшен<strong>и</strong>е<strong>и</strong>ммунорегуляторного <strong>и</strong>ндекса, г<strong>и</strong>перпродукц<strong>и</strong>я ИФ-γ <strong>и</strong> ИФ-α. В то время как у школьн<strong>и</strong>ков села с ЭЗ отмечено более высокоесодержан<strong>и</strong>е CD4+л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, В-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, Ig А <strong>и</strong> G, угнетен<strong>и</strong>е продукц<strong>и</strong><strong>и</strong> ИФ-α <strong>и</strong> ИЛ-2 пр<strong>и</strong> сохранен<strong>и</strong><strong>и</strong> нормальногоуровня ИФ-γ<strong>и</strong> ИЛ-4. Так<strong>и</strong>м образом, разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е ЭЗ у школьн<strong>и</strong>ков 13-17 лет связано с <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>новой сет<strong>и</strong>, выражающ<strong>и</strong>хся в пре<strong>и</strong>мущественной акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> клеточного <strong>и</strong>л<strong>и</strong> гуморальногозвена в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>й прож<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я.Ключевые слова:эндем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й зоб, йоддеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т, <strong>и</strong>ммунный статусSummaryIn order to learn the interrelation between the indexes of immune system and pineal organ in case of endemic goiter among 1058pupils at the age of 13 to 17, living in the endemic goiter’s zones with different ecological qualities (Vladikavkaz and Elkhotovo). Lightlevel of iodine deficit revealed among country and urban pupils. Also, the accurately more frequent increase of pineal organ’s size wasnoticed among urban pupils with retaining of TTH production and T4 in the range of rate. Among urban pupils with endemic goiter, incomparing with donors, it was noticed a decrease of T-lymphocytes, an increasing number of CD8+ cells, decreasing index of immuneregulatory, hyper production of IF-γ and IF-α. At the same time, it has been noticed that among country pupils with endemic goiterthere is a high content of CD4+ lymphocytes, B-lymphocytes, immune globins of A and G class depression of IF-α production andIL-2 with saving of IF-γ synthesis and IL-4. Thereby, the development of endemic goiter among pupils of senior school is connectedwith changing of immune system function and cytokine net, stating in primary activation cellular or humoral branch depending onecological conditions of living.Key words: endemic goiter, immune status, iodine deficit№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESВведен<strong>и</strong>еВ последн<strong>и</strong>е годы йоддеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тные состоян<strong>и</strong>я, в томч<strong>и</strong>сле без образован<strong>и</strong>я зоба, пр<strong>и</strong>обретают все большеезначен<strong>и</strong>е, поскольку <strong>и</strong>х нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е, как прав<strong>и</strong>ло, пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>твначале к функц<strong>и</strong>ональным нарушен<strong>и</strong>ям, а затем к орган<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям всех без <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я органов <strong>и</strong> с<strong>и</strong>стем[1,2].Особенно неблагопр<strong>и</strong>ятно это отражается на детях,так как морфофункц<strong>и</strong>ональные особенност<strong>и</strong> растущегоорган<strong>и</strong>зма обусловл<strong>и</strong>вают на<strong>и</strong>большую чувств<strong>и</strong>тельностьк воздейств<strong>и</strong>ю негат<strong>и</strong>вных антропогенных факторовокружающей среды. В услов<strong>и</strong>ях йодной недостаточност<strong>и</strong>у детей подросткового возраста нарушается ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческоеразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е, возн<strong>и</strong>кают нарушен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>ональногосостоян<strong>и</strong>я орган<strong>и</strong>зма, наблюдается напряженностьадаптац<strong>и</strong>онных механ<strong>и</strong>змов, сн<strong>и</strong>жается рез<strong>и</strong>стентность,повышается заболеваемость [3, 4].Иммунная с<strong>и</strong>стема зан<strong>и</strong>мает центральное место вадаптац<strong>и</strong>онных реакц<strong>и</strong>ях, форм<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>хся в ответ надейств<strong>и</strong>е факторов окружающей среды. Устойч<strong>и</strong>востьорган<strong>и</strong>зма к заболеван<strong>и</strong>ям <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е защ<strong>и</strong>тнопр<strong>и</strong>способ<strong>и</strong>тельныхмехан<strong>и</strong>змов в знач<strong>и</strong>тельной степен<strong>и</strong>связаны с состоян<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета у детей [5, 6].Не менее важная роль в регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> адаптац<strong>и</strong>оннопр<strong>и</strong>способ<strong>и</strong>тельныхпроцессов, разв<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>хся в орган<strong>и</strong>змепр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ях окружающей среды, пр<strong>и</strong>надлеж<strong>и</strong>тэндокр<strong>и</strong>нной с<strong>и</strong>стеме, которая функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рует в теснойсвяз<strong>и</strong> с <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемой [7, 8].101

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Целью <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я стало <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е показателей<strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> функц<strong>и</strong><strong>и</strong> щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы ушкольн<strong>и</strong>ков старш<strong>и</strong>х классов, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в городской<strong>и</strong> сельской местност<strong>и</strong> республ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> РСО-Алан<strong>и</strong>я, трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онносч<strong>и</strong>тающейся зоной зобной эндем<strong>и</strong><strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыОбследовал<strong>и</strong> 1058 школьн<strong>и</strong>ка в возрасте от 13 до17 лет. Подростк<strong>и</strong> дел<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь по месту прож<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я на двегруппы: первая (911 человек) - ж<strong>и</strong>телей города Влад<strong>и</strong>кавказ,вторая (147 человек) - ж<strong>и</strong>телей села Эльхотово.Эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проблемы города Влад<strong>и</strong>кавказ связаны впервую очередь с нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем в его центре крупнейшегосв<strong>и</strong>нцово-ц<strong>и</strong>нкового металлург<strong>и</strong>ческого комб<strong>и</strong>ната. Селен<strong>и</strong>еЭльхотова является одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> ч<strong>и</strong>стыхрег<strong>и</strong>онов равн<strong>и</strong>нной част<strong>и</strong> РСО-Алан<strong>и</strong><strong>и</strong>.Частоту зоба <strong>и</strong> структуру определял<strong>и</strong> – методам<strong>и</strong>пальпац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> ультразвукового <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (сканер AlokaSSD-500 с датч<strong>и</strong>ком 7,5 мГц), степень йододеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та - поэкскрец<strong>и</strong><strong>и</strong> йода с мочой (цер<strong>и</strong>й-арсен<strong>и</strong>тным методом спредвар<strong>и</strong>тельным влажным озолен<strong>и</strong>ем проб), функц<strong>и</strong>ющ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы (ЩЖ) - <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ем уровня т<strong>и</strong>реотропногогормона (ТТГ) <strong>и</strong> свободного т<strong>и</strong>рокс<strong>и</strong>на (Т4св)кров<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммуноферментным методом с помощью наборовф<strong>и</strong>рмы «Алкор Б<strong>и</strong>о». Степень тяжест<strong>и</strong> йодной недостаточност<strong>и</strong>оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> по кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям ВОЗ (1994). Д<strong>и</strong>агноз зобаустанавл<strong>и</strong>вался, есл<strong>и</strong> объем ЩЖ превышал верхн<strong>и</strong>й пределнормальных значен<strong>и</strong>й, рассч<strong>и</strong>танный для данного возраста<strong>и</strong> площад<strong>и</strong> поверхност<strong>и</strong> тела. С целью оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>яклеточного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета определял<strong>и</strong> в кров<strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельноесодержан<strong>и</strong>е основных популяц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> субпопуляц<strong>и</strong>йл<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов: CD3, CD19, CD8 <strong>и</strong> CD4 клеток методомнепрямой <strong>и</strong>ммунофлуоресценц<strong>и</strong><strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем соответствующ<strong>и</strong>хмоноклональных ант<strong>и</strong>тел. Исследован<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нтерфероновогостатуса <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов (ИЛ-2, ИЛ-4) провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сьметодом <strong>и</strong>ммуноферментного анал<strong>и</strong>за в сывороткекров<strong>и</strong> наборам<strong>и</strong> ООО “Ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>н” С-Петербург.Полученные результаты оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> с помощью кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>яСтьюдента с неравной д<strong>и</strong>сперс<strong>и</strong>ей, непараметр<strong>и</strong>ческогокр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я Манна-У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>-В<strong>и</strong>лкоксона, методом точнойоценк<strong>и</strong> Ф<strong>и</strong>шера.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еУвел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е размеров ЩЖ по данным пальпац<strong>и</strong><strong>и</strong>,выявлено у 34,0% городск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков. Отмечена четкаявозрастная д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка в частоте эндем<strong>и</strong>ческого зоба снарастан<strong>и</strong>ем от 32,9% у детей пубертатного возраста до37,5% у детей старше 15 лет Аналог<strong>и</strong>чная с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я слож<strong>и</strong>ласьу учащ<strong>и</strong>хся сельской местност<strong>и</strong>: зоб д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровану 20,4%, частота его нарастала от 14,5% до 25,6% удетей соответствующ<strong>и</strong>х возрастных групп [Р<strong>и</strong>с 1].Мед<strong>и</strong>ана йодур<strong>и</strong><strong>и</strong> в городе состав<strong>и</strong>ла 52,1 мкг/л, чтосоответствует легкой степен<strong>и</strong> йододеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та. Как в<strong>и</strong>дно<strong>и</strong>з р<strong>и</strong>сунка, знач<strong>и</strong>тельное кол<strong>и</strong>чество обследованныхдетей <strong>и</strong>мело ту <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ную степень сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я экскрец<strong>и</strong><strong>и</strong>йода. В самую многоч<strong>и</strong>сленную группу вошл<strong>и</strong> школьн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>с умеренным уровнем йододеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та [Р<strong>и</strong>с. 2].У подростков села мед<strong>и</strong>ана йодур<strong>и</strong><strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гла 60,7мкг/л, что позвол<strong>и</strong>ло так же отнест<strong>и</strong> эту зону к легкойстепен<strong>и</strong> йододеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та. Сред<strong>и</strong> общего ч<strong>и</strong>сла обследованныхсельск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков у больш<strong>и</strong>нства, аналог<strong>и</strong>чно городск<strong>и</strong>мж<strong>и</strong>телям, выявлено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е выведен<strong>и</strong>я йода смочой, но большее кол<strong>и</strong>чество подростков оказалось вгруппе с легкой степенью недостатка йода [Р<strong>и</strong>с. 2].Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> гормонального проф<strong>и</strong>ля практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>у всех школьн<strong>и</strong>ков было выявлено эут<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>дноесостоян<strong>и</strong>е. Уровень ТТГ у школьн<strong>и</strong>ков города <strong>и</strong> села колебалсяот 0,5 до 2,3 <strong>и</strong> от 0,4 до 1,9 мкМЕ/мл соответственно,не превышая нормальные показател<strong>и</strong>; ц<strong>и</strong>фрысвТ4 тоже не выход<strong>и</strong>л<strong>и</strong> за пределы нормат<strong>и</strong>вов (11,8 –21,2 пмоль/л - город; 12,3 – 22,4 пмоль/л - село).Исследован<strong>и</strong>е субпопуляц<strong>и</strong>онного состава л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>товвыв<strong>и</strong>ло достоверное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е абсолютного кол<strong>и</strong>честваТ-клеток, как сред<strong>и</strong> городск<strong>и</strong>х, так <strong>и</strong> сред<strong>и</strong> сельск<strong>и</strong>хшкольн<strong>и</strong>ков, по сравнен<strong>и</strong>ю с контрольной группойпр<strong>и</strong> более высоком абсолютном <strong>и</strong> относ<strong>и</strong>тельном содержан<strong>и</strong><strong>и</strong>Т-клеток у сельск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков [Табл<strong>и</strong>ца 1]. Указанные<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я сопровождал<strong>и</strong>сь стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мымувел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем у городск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков ч<strong>и</strong>сла эффекторныхц<strong>и</strong>тотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х Т-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов по сравнен<strong>и</strong>юс сельск<strong>и</strong>м<strong>и</strong> школьн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> <strong>и</strong> контрольной группойна фоне более высокого кол<strong>и</strong>чества клеток хелперно<strong>и</strong>ндукторнойсубпопуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> у сельск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков [Та-Р<strong>и</strong>с.1. Частота встречаемост<strong>и</strong>эндем<strong>и</strong>ческого зоба в <strong>и</strong>сследуемых группахв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от возрастаР<strong>и</strong>с. 2. Удельный вес подростков с разл<strong>и</strong>чнойстепенью деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та экскрец<strong>и</strong><strong>и</strong> йодана <strong>и</strong>сследованных терр<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>ях102 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Табл<strong>и</strong>ца 1. Показател<strong>и</strong> клеточного звена <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы у школьн<strong>и</strong>ков города <strong>и</strong> селас эндем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м зобом по сравнен<strong>и</strong>ю со здоровым<strong>и</strong> донорам<strong>и</strong>Other articlesПр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>е:* - достоверные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я (р

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>жан<strong>и</strong>я ИЛ-2, по сравнен<strong>и</strong>ю с подросткам<strong>и</strong> с нормальным<strong>и</strong>характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> ЩЖ.У городск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков с ЭЗ, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х взоне эколог<strong>и</strong>ческого неблагополуч<strong>и</strong>я, на фоне выраженногосн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я общего кол<strong>и</strong>чества Т-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов отмечаетсяповышен<strong>и</strong>е удельного веса клеток эффекторноц<strong>и</strong>тотокс<strong>и</strong>ческойсубпопуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>, уменьшен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ммунорегуляторного<strong>и</strong>ндекса г<strong>и</strong>перпродукц<strong>и</strong>я ИФ-γ <strong>и</strong> ИФ-α, чтосоответствует более частой встречаемост<strong>и</strong> сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онногокл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>ндрома [9].В отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е от этого, для сельск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков сЭЗ характерно увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е относ<strong>и</strong>тельного содержан<strong>и</strong>яхелперно-<strong>и</strong>ндукторной субпопуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> Т-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, болеевысокое, чем у городск<strong>и</strong>х школьн<strong>и</strong>ков содержан<strong>и</strong>еВ-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, сопровождающееся более высок<strong>и</strong>м содержан<strong>и</strong>ем<strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>нов классов А <strong>и</strong> G, выраженнымугнетен<strong>и</strong>ем продукц<strong>и</strong><strong>и</strong> ИФ-α <strong>и</strong> ИЛ-2 пр<strong>и</strong> сохранен<strong>и</strong><strong>и</strong>с<strong>и</strong>нтеза ИФ-γ <strong>и</strong> ИЛ-4, что отражает повышенную частотувстречаемост<strong>и</strong> сред<strong>и</strong> л<strong>и</strong>ц данной группы аллерг<strong>и</strong>ческогос<strong>и</strong>ндрома [9].ВыводыТак<strong>и</strong>м образом, разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е эндем<strong>и</strong>ческого зоба ушкольн<strong>и</strong>ков старш<strong>и</strong>х классов связано с <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>новойсет<strong>и</strong>, выражающ<strong>и</strong>хся в пре<strong>и</strong>мущественной акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong>клеточного звена у детей, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в городе <strong>и</strong> гуморальногозвена у детей, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в сельской местност<strong>и</strong>,что обусловлено, очев<strong>и</strong>дно, эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> услов<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>прож<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я.■Цаболова З.Т. - к.м.н., доцент кафедры факультетскойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> с ВПТ, эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ей, професс<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong>болезням<strong>и</strong>, ГОУ ВПО Северо-Осет<strong>и</strong>нская государственнаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я Росздрава, г.Влад<strong>и</strong>кавказ;С<strong>и</strong>зяк<strong>и</strong>на Л.П. – д.м.н., профессор кафедрыкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>ммуннолог<strong>и</strong><strong>и</strong> с аллерголог<strong>и</strong>ей ФПК <strong>и</strong> ППС,ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, г Ростов-на-Дону; Бас<strong>и</strong>еваО.О. – д.м.н., профессор кафедры факультетской терап<strong>и</strong><strong>и</strong>с ВПТ, эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>ей, професс<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong> болезням<strong>и</strong>,ГОУ ВПО Северо-Осет<strong>и</strong>нская государственнаямед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я Росздрава, г. Влад<strong>и</strong>кавказ; Автор,ответственный за переп<strong>и</strong>ску - Цаболова Земф<strong>и</strong>ра Татар<strong>и</strong>евна- 362015, РСО-Алан<strong>и</strong>я, г. Влад<strong>и</strong>кавказ, Охотн<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>йпереулок 4 кв. 29, телефон (89188274812), e-mail: zif4@yandex.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Год<strong>и</strong>на Е.З., Задорожная Л.В., Хомякова И.А., ПурунджанА.Л., Степанова А.В. Особенност<strong>и</strong> сомат<strong>и</strong>ческогоразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я детей <strong>и</strong> подростков в услов<strong>и</strong>ях йодногодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та (по матер<strong>и</strong>алам обследован<strong>и</strong>я населен<strong>и</strong>яСаратовской област<strong>и</strong>). В: Баранов А.А. <strong>и</strong> Щепляг<strong>и</strong>наЛ.А. (ред.) Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я роста <strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я детей<strong>и</strong> подростков. М: ГЭОТАР-Мед<strong>и</strong>а; 2006. 181-231.2. Савч<strong>и</strong>к С.А., Жукова Г.Ф., Хот<strong>и</strong>мченко С.А. Йоддеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тныезаболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>х распространенность. М<strong>и</strong>кроэлементыв мед 2004; 2: 1-9.3. Рустембекова С.А., Барабошк<strong>и</strong>на Т.А. М<strong>и</strong>кроэлементозы<strong>и</strong> факторы эколог<strong>и</strong>ческого р<strong>и</strong>ска. М: Логос; 2006.4. Коновалов О.Е., Сафонк<strong>и</strong>н С.В., Берстнева С.В. Распространенностьэндокр<strong>и</strong>нной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> эндем<strong>и</strong>ческогозоба у детей <strong>и</strong> подростков, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х врайонах с разл<strong>и</strong>чным уровнем техногенного загрязнен<strong>и</strong>я.Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ко-б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й вестн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>мен<strong>и</strong> академ<strong>и</strong>ка И.П.Павлова 2006; 3: 14-8.5. Ковальчук Л.Я., Сусл<strong>и</strong>ков В.Л., Карзакова Л.М.,Соколова Е.В. Иммунная реакт<strong>и</strong>вность орган<strong>и</strong>зма вуслов<strong>и</strong>ях естественного деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та ц<strong>и</strong>нка. Иммунолог<strong>и</strong>я2004; 25(6): 336-9.6. Рустембекова С.А. Современные геох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е факторыр<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы(на пр<strong>и</strong>мере московской агломерац<strong>и</strong><strong>и</strong>). Альманахкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны 2010; 23: 14-9.7. Г<strong>и</strong>льманов А.Ж., Сперанск<strong>и</strong>й В.В., Фархутд<strong>и</strong>новаЛ.М. М<strong>и</strong>кроэлементный спектр волос <strong>и</strong> т<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>дныйстатус у больных зобом, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х в разл<strong>и</strong>чныхгеох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х услов<strong>и</strong>ях. Вестн<strong>и</strong>к новых мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>хтехнолог<strong>и</strong>й 2006; 8(3): 19-21.8. Гусова З.Р., С<strong>и</strong>зяк<strong>и</strong>на Л.П. Сравн<strong>и</strong>тельная характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>капоказателей <strong>и</strong>ммунного статуса больныхауто<strong>и</strong>ммунным т<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>д<strong>и</strong>том <strong>и</strong> эндем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м зобом.Южно-Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й Журнал 2002; 4:38-42.9. Цаболова З.Т. Иммунный статус <strong>и</strong> частота кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпр<strong>и</strong>знаков д<strong>и</strong>сфункц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы у школьн<strong>и</strong>ковс эндем<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м зобом в РСО-Алан<strong>и</strong>я. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>йаллерголог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й журнал 2010; 1(1): 192-3.104 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesОрлова Е.А., Больц Е.А., Молот<strong>и</strong>лов Б.А.Ауто<strong>и</strong>ммунная крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>ца – актуальная проблемасовременной аллерголог<strong>и</strong><strong>и</strong>ГБОУ ДПО «Пензенск<strong>и</strong>й <strong>и</strong>нст<strong>и</strong>тут усовершенствован<strong>и</strong>я врачей М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>», кафедрааллерголог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong>, г. ПензаOrlova E.A., Bolts E.A., Molotilov B.A.Autoimmune urticaria – the actual problem of modern medicineЭп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я хрон<strong>и</strong>ческойауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цыПо данным л<strong>и</strong>тературы в 30-50% случаев хрон<strong>и</strong>ческая<strong>и</strong>д<strong>и</strong>опат<strong>и</strong>ческая крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>ца пр<strong>и</strong>обретает ауто<strong>и</strong>ммунныйхарактер течен<strong>и</strong>я. [57,17,26]. Частота встречаемост<strong>и</strong>хрон<strong>и</strong>ческой ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы представленав табл<strong>и</strong>це 1.В основе эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы леж<strong>и</strong>тобразован<strong>и</strong>е аутоант<strong>и</strong>тел к высокоафф<strong>и</strong>нному IgEрецептору <strong>и</strong> самой молекуле IgE. Пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на же форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яаутоант<strong>и</strong>тел до с<strong>и</strong>х пор остается д<strong>и</strong>скутабельнымвопросом. Мног<strong>и</strong>е авторы сч<strong>и</strong>тают ауто<strong>и</strong>ммунную крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цус<strong>и</strong>ндромным заболеван<strong>и</strong>ем, в структуру которого,кроме крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы входят друг<strong>и</strong>е ауто<strong>и</strong>ммунные заболеван<strong>и</strong>я[59,85]. Известно, напр<strong>и</strong>мер, сочетан<strong>и</strong>е крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цыс так<strong>и</strong>м<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, как с<strong>и</strong>стемнаякрасная волчанка, дерматом<strong>и</strong>оз<strong>и</strong>т, склеродерм<strong>и</strong>я[75]. Но в последн<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях чаще всего с хрон<strong>и</strong>ческойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>руют ауто<strong>и</strong>ммунный т<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>д<strong>и</strong>т[30,48]. Роль патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> щ<strong>и</strong>тов<strong>и</strong>дной железы в патогенезеХАК подтверждается данным<strong>и</strong> о более высокойчастоте встречаемост<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунного т<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>д<strong>и</strong>та убольных с данной нозолог<strong>и</strong>ей [67]. Также подтвержден<strong>и</strong>емданной связ<strong>и</strong> служ<strong>и</strong>т обнаружен<strong>и</strong>е высок<strong>и</strong>х уровнейАтТПО <strong>и</strong> АтТГ у больш<strong>и</strong>нства больных с хрон<strong>и</strong>ческойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей [27,46]. Но, тем не менее, есть ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чные<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, которые ставят под сомнен<strong>и</strong>е связь ХАКс ауто<strong>и</strong>ммунным т<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>д<strong>и</strong>том. Также обсуждается возможностьв форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> аутоант<strong>и</strong>тел в результате перс<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яH.pylori [5,19]. В то же время существуютнаучные работы, которые такую возможность отвергают[84,21]. Инф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованность хел<strong>и</strong>кобактерной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ейу больных с хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей, по данным разныхавторов, составляет от 40% до 90% [9,5,21,14]. Наоснован<strong>и</strong><strong>и</strong> многоч<strong>и</strong>сленных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, проведенныхдля выявлен<strong>и</strong>я участ<strong>и</strong>я H.pylori в патогенезе ауто<strong>и</strong>ммуннойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы, выясн<strong>и</strong>лось, что данный возбуд<strong>и</strong>тельможет вызывать ант<strong>и</strong>генную м<strong>и</strong>м<strong>и</strong>кр<strong>и</strong>ю, <strong>и</strong> тем самым,предрасполагать к образован<strong>и</strong>ю патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мыхаутоант<strong>и</strong>тел. Также H.pylori может участвовать в патогенезехрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы, акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>руя тучныеклетк<strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунным<strong>и</strong> <strong>и</strong> не<strong>и</strong>ммунным<strong>и</strong> механ<strong>и</strong>змам<strong>и</strong> [5,8].Реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я не<strong>и</strong>ммунных механ<strong>и</strong>змов может осуществлятьсяпутем повышен<strong>и</strong>я прон<strong>и</strong>цаемост<strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой желудка,неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческой г<strong>и</strong>перреакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> сосудов <strong>и</strong>тучных клеток [5]. Также <strong>и</strong>звестно, что пр<strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельномсуществован<strong>и</strong><strong>и</strong> H.pylori пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к д<strong>и</strong>сбалансу междуTh1 <strong>и</strong> Th2 л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>там<strong>и</strong> со сдв<strong>и</strong>гом в сторону Th2, в результатеповышается с<strong>и</strong>нтез IgE [14], что прот<strong>и</strong>вореч<strong>и</strong>тданным друг<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследователей, которые отмечают н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>йуровень IgE у больных с ХАК [11]. Наряду с эт<strong>и</strong>месть <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, проведенные в группах здоровых пац<strong>и</strong>ентов,у которых H.pylori выявляется не реже, чем убольных с хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей <strong>и</strong> составляет от 26до 90% случаев [15,50]. В качестве основного аргументанал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я данной связ<strong>и</strong>, сторонн<strong>и</strong>к<strong>и</strong> этой поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> отмечаютэффект<strong>и</strong>вность провод<strong>и</strong>мой <strong>и</strong>ррад<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>[40,63]. В тоже время в л<strong>и</strong>тературе встречаются данныео неэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проведенной <strong>и</strong>ррад<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> у больных с ХК [52,74]. Так как в больш<strong>и</strong>нствеслучаев, по данным л<strong>и</strong>тературы, (77% - м<strong>и</strong>кст <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>)больные с хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованы нетолько H.pylori, но <strong>и</strong> <strong>и</strong>меют ряд друг<strong>и</strong>х очагов хрон<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, необход<strong>и</strong>мо комплексное обследован<strong>и</strong>е <strong>и</strong>проведен<strong>и</strong>е не только <strong>и</strong>ррад<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> хел<strong>и</strong>кобактерной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, но <strong>и</strong> санац<strong>и</strong>я друг<strong>и</strong>х очагов дополн<strong>и</strong>тельного<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я [3,13]. Но <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong>этого лечен<strong>и</strong>я у больных с крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей на фоне очаговТабл<strong>и</strong>ца 1. Частота встречаемост<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES105

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> нередко наблюдается спонтаннаярем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я. Так<strong>и</strong>м образом, не смотря на многоч<strong>и</strong>сленные<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, корреляц<strong>и</strong>я между H.pylori <strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческойауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей является сомн<strong>и</strong>тельной,в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> по пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не большого процента спонтанныхрем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>й <strong>и</strong> малых выборок пац<strong>и</strong>ентов в проведенных<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях.Патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е механ<strong>и</strong>змы разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яхрон<strong>и</strong>ческой ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цыВ связ<strong>и</strong> с тем, что у больш<strong>и</strong>нства больных с хрон<strong>и</strong>ческойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей невозможно было установ<strong>и</strong>ть эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческуюпр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ну заболеван<strong>и</strong>я, то постоянно вел<strong>и</strong>сьразработк<strong>и</strong> в данном направлен<strong>и</strong><strong>и</strong>. В 1946 году Malmrosвпервые оп<strong>и</strong>сал волдырно-г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>ческую реакц<strong>и</strong>ю навведен<strong>и</strong>е в кожу аутосыворотк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> разл<strong>и</strong>чных заболеван<strong>и</strong>ях,в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>це, но патогенез данногоявлен<strong>и</strong>я объяснен<strong>и</strong>я не нашел [32]. В 1986 году CliveGrattan предлож<strong>и</strong>л нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>н-л<strong>и</strong>бер<strong>и</strong>рующегофактора в сыворотке кров<strong>и</strong> некоторых больных с ХК, который<strong>и</strong> способствовал дегрануляц<strong>и</strong><strong>и</strong> тучных клеток [36].В 1993 году M.Hide с соавторам<strong>и</strong> [49] <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ровалданный сывороточный фактор <strong>и</strong> установ<strong>и</strong>л, что у некоторыхбольных с хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей в кров<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>руютаутоант<strong>и</strong>тела к высокоафф<strong>и</strong>нному рецепторуFcεRIαE <strong>и</strong> самой молекуле IgE, которые способстуютдегрануляц<strong>и</strong><strong>и</strong> тучных клеток. В этом же году впервыев структуре ХИК группой M.Greaves <strong>и</strong> M.Hide была выделена<strong>и</strong> оп<strong>и</strong>сана ауто<strong>и</strong>ммунная форма хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы[49]. В 1998году Sabroe R. с соавторам<strong>и</strong> установ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>,что в 23,3% аутоант<strong>и</strong>тела в орган<strong>и</strong>зме больных сХАК образуются к высокоафф<strong>и</strong>нному рецептору FcεRIα<strong>и</strong> только в 5,5% случаев к самой молекуле IgE [78].На основан<strong>и</strong><strong>и</strong> более поздн<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й былоустановлено, что ант<strong>и</strong>тела к рецептору FcεRIα образуютсяв 35-40% случаев, а к молекуле IgE в 5-10% [55]. В настоящеевремя детально <strong>и</strong>зучены особенност<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>тел кFcεRIα рецептору <strong>и</strong> ант<strong>и</strong>тел к молекуле IgE [72], <strong>и</strong> выяснено,что он<strong>и</strong> относятся к IgG <strong>и</strong>зот<strong>и</strong>пов G1 <strong>и</strong> G3 <strong>и</strong> способныакт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>ровать тучные клетк<strong>и</strong> <strong>и</strong> базоф<strong>и</strong>лы [55,81].Известно, что пр<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х ауто<strong>и</strong>ммунных заболеван<strong>и</strong>яхтакже был<strong>и</strong> обнаружены аутоант<strong>и</strong>тела к данному рецептору,но он<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>надлежат к подклассам IgG2 <strong>и</strong> IgG4 <strong>и</strong> л<strong>и</strong>шеныспособност<strong>и</strong> к дегрануляц<strong>и</strong><strong>и</strong> данных в<strong>и</strong>дов клеток[80,51].Пр<strong>и</strong> ХАК данные аутоант<strong>и</strong>тела вза<strong>и</strong>модействуют сFcεRIα рецептором <strong>и</strong>л<strong>и</strong> молекулой IgE на поверхност<strong>и</strong>тучных клеток, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к <strong>и</strong>х дегрануляц<strong>и</strong><strong>и</strong>, высвобожден<strong>и</strong>юг<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на <strong>и</strong> как следств<strong>и</strong>е возн<strong>и</strong>кает урт<strong>и</strong>карнаяреакц<strong>и</strong>я [79].В настоящее время детально <strong>и</strong>зучены <strong>и</strong> сам<strong>и</strong> рецепторы,которые <strong>и</strong>грают большую роль в <strong>и</strong>ммунной защ<strong>и</strong>те(FcR). Исследован<strong>и</strong>я показал<strong>и</strong>, что существует нескольков<strong>и</strong>дов рецепторов: а) высокоафф<strong>и</strong>нный (FcεRI)для IgE, б) н<strong>и</strong>зкоафф<strong>и</strong>нный CD23 (FcεRII) для IgE, которыерасположены на тучных клетках <strong>и</strong> базоф<strong>и</strong>лах <strong>и</strong> в)высокоафф<strong>и</strong>нный CD64 (FcγRI) для IgG, г) н<strong>и</strong>зкоафф<strong>и</strong>нные(FcγRII – CD32, FcγRIII) для IgG, расположенныена тучных клетках, которые также способны пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>матьучаст<strong>и</strong>е в <strong>и</strong>х акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> [1]. Также <strong>и</strong>звестно, что рецепторFcγRII экспресс<strong>и</strong>руется не только на тучных клетках<strong>и</strong> базоф<strong>и</strong>лах, а также на моноц<strong>и</strong>тах, макрофагах, нейтроф<strong>и</strong>лах,эоз<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>лах, В- <strong>и</strong> Т-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тах, а FcγRIII – нанейтроф<strong>и</strong>лах [34,86].В ряде работ указывается на возможную роль в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong>ХАК акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> коагуляц<strong>и</strong>онного каскада, которыйпр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к продукц<strong>и</strong><strong>и</strong> тромб<strong>и</strong>на. Совместная акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я<strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемы <strong>и</strong> свертывающей с<strong>и</strong>стемы кров<strong>и</strong> <strong>и</strong>звестнадавно пр<strong>и</strong> мног<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>стемных воспал<strong>и</strong>тельных заболеван<strong>и</strong>ях,так<strong>и</strong>х как с<strong>и</strong>стемная красная волчанка, ревмато<strong>и</strong>дныйартр<strong>и</strong>т <strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунные заболеван<strong>и</strong>я к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка.По данным ряда <strong>и</strong>сследователей провоспал<strong>и</strong>тельныец<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>ны, так<strong>и</strong>е как ИЛ-6 <strong>и</strong> TNF – α, <strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>руютэкспресс<strong>и</strong>ю тканевого фактора, который является главным<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>атором свертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong>. Акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рованныепротеазы свертыван<strong>и</strong>я, в свою очередь, действуют на одно<strong>и</strong>менныерецепторы, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к с<strong>и</strong>нтезу разл<strong>и</strong>чныхпровоспал<strong>и</strong>тельных ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов. Это перекрестноевза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>е между воспален<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> коагуляц<strong>и</strong>ей ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вает<strong>и</strong> поддерж<strong>и</strong>вает акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ю обе<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>стем. Пр<strong>и</strong>разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> ХАК про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я коагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>, котораяпротекает с участ<strong>и</strong>ем эоз<strong>и</strong>ноф<strong>и</strong>лов <strong>и</strong> тканевого факторас последующей продукц<strong>и</strong>ей тромб<strong>и</strong>на. Тромб<strong>и</strong>н может<strong>и</strong>грать ключевую роль, в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы, <strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>руяотек вследств<strong>и</strong>е увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я сосуд<strong>и</strong>стой прон<strong>и</strong>цаемост<strong>и</strong>,акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> дегрануляц<strong>и</strong><strong>и</strong> тучных клеток <strong>и</strong><strong>и</strong>н<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong>руя про<strong>и</strong>зводство С5а анаф<strong>и</strong>латокс<strong>и</strong>на [16,28].Необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть, что важная роль в патогенезеХАК пр<strong>и</strong>надлеж<strong>и</strong>т генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м факторам. Давно <strong>и</strong>звестно,что предрасположенность к ауто<strong>и</strong>ммунным заболеван<strong>и</strong>ямсвязана с определенным<strong>и</strong> вар<strong>и</strong>антам<strong>и</strong> генов с<strong>и</strong>стемыHLA. Почт<strong>и</strong> все <strong>и</strong>зученные ауто<strong>и</strong>ммунные заболеван<strong>и</strong>ясвязаны с тем <strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ным геном данной с<strong>и</strong>стемы,напр<strong>и</strong>мер ауто<strong>и</strong>ммунный т<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>д<strong>и</strong>т – DR 4, ауто<strong>и</strong>ммунныйгепат<strong>и</strong>т – DR 3, DR 4, ревмато<strong>и</strong>дный артр<strong>и</strong>т – DR1, DR3, DR 4, DR9, DR10, с<strong>и</strong>стемная красная волчанка– DR3. В работах отечественных <strong>и</strong> зарубежных авторовуказывается на возможную роль гена DRB1*04 в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong>ХИК с кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммуннойпатолог<strong>и</strong><strong>и</strong> [6,69,70]. Данный ген был выявлену больш<strong>и</strong>нства больных с ХАК по сравнен<strong>и</strong>ю со здоровойпопуляц<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> группой больных с острой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей[6,69,25,70]. Эт<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я подтверд<strong>и</strong>л<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунныйхарактер патогенеза ХИК.Так<strong>и</strong>м образом, на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> выше <strong>и</strong>зложенногоследует, что патогенез хрон<strong>и</strong>ческой ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цысложен <strong>и</strong> недостаточно <strong>и</strong>зучен, но <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яв этом направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> ведутся постоянно.Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка хрон<strong>и</strong>ческой ауто<strong>и</strong>ммуннойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цыНекоторые авторы отмечают более тяжелое <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельноетечен<strong>и</strong>е ауто<strong>и</strong>ммунной формы с больш<strong>и</strong>м кол<strong>и</strong>чествомволдырей крупных размеров [18], однако друг<strong>и</strong>е<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я такой связ<strong>и</strong> установ<strong>и</strong>ть не могут [61]. Всвяз<strong>и</strong> с тем, что кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я106 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesу данного в<strong>и</strong>да крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы отсутствуют, ее д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка,на сегодняшн<strong>и</strong>й день, основывается на двухэтапном алгор<strong>и</strong>тме[4]. Данный алгор<strong>и</strong>тм включает в себя проведен<strong>и</strong>епробы с аутосывороткой <strong>и</strong> тест высвобожден<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на<strong>и</strong>з базоф<strong>и</strong>лов здоровых доноров под действ<strong>и</strong>ем кров<strong>и</strong>больных. Пр<strong>и</strong>знанным «золотым стандартом» пр<strong>и</strong>нятосч<strong>и</strong>тать базоф<strong>и</strong>льный тест, но его постановка возможнатолько всего в нескольк<strong>и</strong>х научно-<strong>и</strong>сследовательск<strong>и</strong>хцентрах м<strong>и</strong>ра. К рут<strong>и</strong>нному <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ю доступентолько тест с аутосывороткой, в основе которого леж<strong>и</strong>тобнаружен<strong>и</strong>е аутоант<strong>и</strong>тел к Ig E <strong>и</strong> к высокоафф<strong>и</strong>нномуIgE- рецептору. Пр<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>кожном введен<strong>и</strong><strong>и</strong> аутолог<strong>и</strong>чнойсыворотк<strong>и</strong> больным хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей, данныеаутоант<strong>и</strong>тела акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>руют тучные клетк<strong>и</strong> кож<strong>и</strong>, в результатечего образуется волдырь <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>я в месте<strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESПроба с аутосывороткойВпервые волдырно-г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>ческая реакц<strong>и</strong>я на введен<strong>и</strong>евнутр<strong>и</strong>кожно аутосыворотк<strong>и</strong> была оп<strong>и</strong>сана в 1986гGrattan <strong>и</strong> др [36], который предполож<strong>и</strong>л нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е в кров<strong>и</strong>г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>н – л<strong>и</strong>бер<strong>и</strong>рующего факторы у некоторых больныхс хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей. Реакц<strong>и</strong>я оцен<strong>и</strong>валасьв течен<strong>и</strong>е 2 часов, в результате форм<strong>и</strong>ровался волдырьразмером не менее 5мм <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>я не менее 10мм. В1993 году Hide с соавторам<strong>и</strong> [49] также сообщ<strong>и</strong>л о внутр<strong>и</strong>кожномвведен<strong>и</strong><strong>и</strong> сыворотк<strong>и</strong> <strong>и</strong> полученной г<strong>и</strong>перреакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>кож<strong>и</strong> у некоторых больных с хрон<strong>и</strong>ческойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей <strong>и</strong> назвал данный метод «autologous serumskin test» (ASST). Позднее Sabroe (1999) <strong>и</strong> др. [79] предлож<strong>и</strong>л<strong>и</strong>свою стандарт<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованную метод<strong>и</strong>ку, котораяобеспеч<strong>и</strong>вает опт<strong>и</strong>мальную чувств<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чностьдля выявлен<strong>и</strong>я аутоант<strong>и</strong>тел у больных с хрон<strong>и</strong>ческойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей. Оценку результатов осуществлял<strong>и</strong>через 30 <strong>и</strong> 60 м<strong>и</strong>нут. Площадь г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> волдырярассч<strong>и</strong>тывал<strong>и</strong> по формуле: S= π(d1+d2)/4)2, где d1 <strong>и</strong>d2 – это два перпенд<strong>и</strong>кулярных д<strong>и</strong>аметра. Полож<strong>и</strong>тельнойсч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong> реакц<strong>и</strong>ю пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> волдыряплощадью не менее 9мм2. Toubi [87] результат оцен<strong>и</strong>ваетпо граду<strong>и</strong>рованной шкале от 0 до 3 пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong><strong>и</strong>волдыря <strong>и</strong> г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong><strong>и</strong> через 30 <strong>и</strong> 60 м<strong>и</strong>н. Учет <strong>и</strong>деттак<strong>и</strong>м образом: 0 – негат<strong>и</strong>вный контроль; 1- волдырь на1.5мм>негат<strong>и</strong>вного контроля, г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>я 15мм; 2 – волдырьна 3-5мм> негат<strong>и</strong>вного контроля, г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>я>15мм;3 – волдырь на 6-10мм>негат<strong>и</strong>вного контроля. Hide предлагаетсч<strong>и</strong>тать пробу полож<strong>и</strong>тельной, есл<strong>и</strong> она превышаеттест-контроль на 1,5мм.В Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> полож<strong>и</strong>тельная кожная проба с аутосывороткойрег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется у 41% - 59,6% больных с хрон<strong>и</strong>ческойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей [11,4]. На сегодняшн<strong>и</strong>й день проба саутосывороткой является скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговым методом д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>хрон<strong>и</strong>ческой ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы [79]. Темне менее, нельзя не отмет<strong>и</strong>ть, что <strong>и</strong>меются сообщен<strong>и</strong>я одостаточно н<strong>и</strong>зкой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чност<strong>и</strong>данного метода <strong>и</strong> став<strong>и</strong>тся под сомнен<strong>и</strong>е возможностьего <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХАК [45,42,89,24].В подтвержден<strong>и</strong>е неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> данного теста авторыссылаются на тот факт, что тест может быть полож<strong>и</strong>тельныму пац<strong>и</strong>ентов с бронх<strong>и</strong>альной астмой, полл<strong>и</strong>нозом<strong>и</strong> здоровых добровольцев, а также у больных с ауто<strong>и</strong>ммуннымт<strong>и</strong>рео<strong>и</strong>д<strong>и</strong>том после регресса урт<strong>и</strong>карных высыпан<strong>и</strong>й[45,89,58].Так<strong>и</strong>м образом, вопрос о д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческой знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>пробы с аутосыворотк<strong>и</strong> остается открытым <strong>и</strong> постоянноведется по<strong>и</strong>ск новых способов оценк<strong>и</strong> полож<strong>и</strong>тельногорезультата данной пробы.Тест высвобожден<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на <strong>и</strong>збазоф<strong>и</strong>лов здоровых доноров поддейств<strong>и</strong>ем сыворотк<strong>и</strong> кров<strong>и</strong> больных<strong>и</strong> друг<strong>и</strong>е лабораторные методы дляд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цыТест г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>берац<strong>и</strong><strong>и</strong> базоф<strong>и</strong>лов разв<strong>и</strong>вается<strong>и</strong> совершенствуется на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> последн<strong>и</strong>х 20 лет<strong>и</strong> в настоящ<strong>и</strong>й момент сч<strong>и</strong>тается эталоном в д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>кеХАК [39,71]. Лейкоц<strong>и</strong>тарную суспенз<strong>и</strong>ю готовят отдвух неатоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х доноров, чь<strong>и</strong> базоф<strong>и</strong>лы предвар<strong>и</strong>тельнопоказывал<strong>и</strong> выход г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на не более 30% от общегосодержан<strong>и</strong>я после ст<strong>и</strong>муляц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>х опт<strong>и</strong>мальной дозойант<strong>и</strong>-IgE-ант<strong>и</strong>тел [26]. Для проведен<strong>и</strong>я анал<strong>и</strong>за сывороткукров<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов смеш<strong>и</strong>вают с базоф<strong>и</strong>лам<strong>и</strong> доноров,в результате про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>е аутоант<strong>и</strong>телпр<strong>и</strong>сутствующ<strong>и</strong>х в сыворотке пац<strong>и</strong>ентов с донорск<strong>и</strong>м<strong>и</strong>клеткам<strong>и</strong>, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к <strong>и</strong>х акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong>, дегрануляц<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> выходу г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на. Кол<strong>и</strong>чество вышедшего г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>наопределяют затем с помощью <strong>и</strong>ммуноферментного анал<strong>и</strong>за<strong>и</strong>л<strong>и</strong> методом флуометр<strong>и</strong><strong>и</strong> [56,38]. Результат выражаетсяв процентах <strong>и</strong> рассч<strong>и</strong>тывается по формуле: HR = (A– B)/Tх100, где HR – выход г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на, А – <strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>рованныйвыход г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на, В – базальный выход г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на,Т – общая концентрац<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на. По результатам проведенных<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, было установлено, что сыворотк<strong>и</strong>пац<strong>и</strong>ентов с ауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей <strong>и</strong>меют болеевысок<strong>и</strong>й уровень выхода г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>на (23%) по сравнен<strong>и</strong>юс сывороткам<strong>и</strong> здоровых доноров (12%) [17]. Тем не менее,данный метод является довольно трудоемк<strong>и</strong>м <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельнымдля его <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я в рут<strong>и</strong>нной практ<strong>и</strong>ке. Сцелью определен<strong>и</strong>я содержан<strong>и</strong>я в сыворотке кров<strong>и</strong> сам<strong>и</strong>хант<strong>и</strong>тел к FcεRIα рецептору <strong>и</strong> молекуле IgE в лабораторныхуслов<strong>и</strong>ях разработаны методы полукол<strong>и</strong>чественного<strong>и</strong>ммуноблотт<strong>и</strong>нга (Вестерн-блотт<strong>и</strong>нг) <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунноферментногоанал<strong>и</strong>за [33]. ИФА был разработан для определен<strong>и</strong>яант<strong>и</strong>тел к FcεRIα рецептору еще в 1995 году. Тогдана него возлагал<strong>и</strong> больш<strong>и</strong>е надежды в плане повышен<strong>и</strong>явозможностей д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХАК, но позднее выясн<strong>и</strong>лось,что он обладает н<strong>и</strong>зкой спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чностью [38]. Метод<strong>и</strong>ммуноблотт<strong>и</strong>нга также не оправдал ож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>й, таккак дает большое кол<strong>и</strong>чество ложно-полож<strong>и</strong>тельных результатовза счет пр<strong>и</strong>сутств<strong>и</strong>я нефункц<strong>и</strong>ональных аутоант<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> не может быть <strong>и</strong>спользован в качестве скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нговогометода для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХАК [72].Относ<strong>и</strong>тельно недавно для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммуннойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы стал<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовать метод проточной ц<strong>и</strong>тометр<strong>и</strong><strong>и</strong>с целью определен<strong>и</strong>я регуляторных маркеровдля базоф<strong>и</strong>лов, так<strong>и</strong>х как CD63 <strong>и</strong> CD203c [17,39,23]. Поданным одн<strong>и</strong>х авторов определен<strong>и</strong>е CD63 является на-107

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>дежным функц<strong>и</strong>ональным тестом для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХАК,особенно есл<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовать высокочувств<strong>и</strong>тельные базоф<strong>и</strong>лыдоноров [83]. Однако друг<strong>и</strong>е авторы сообщают обольшей спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> CD203с для д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммуннойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы, чем CD63. Данные методы оп<strong>и</strong>саны,но не так хорошо <strong>и</strong>зучены как тест г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>берац<strong>и</strong><strong>и</strong>.Так<strong>и</strong>м образом, в настоящ<strong>и</strong>й момент акт<strong>и</strong>вно ведетсяпо<strong>и</strong>ск достоверных <strong>и</strong> доступных к практ<strong>и</strong>ческому <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>юметодов лабораторной д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ХАК.Методы лечен<strong>и</strong>я хрон<strong>и</strong>ческойауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цыВ настоящее время эффект<strong>и</strong>вность трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онныхметодов лечен<strong>и</strong>я ХАК, даже с учетом проведен<strong>и</strong>я повторныхкурсов, не превышает 52% - 65,5% [66,65]. Рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вызаболеван<strong>и</strong>я в 80-90% случаев [38] наступают в течен<strong>и</strong>е1-3 месяцев после лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> чаще всего обусловлены недостаточнойкоррекц<strong>и</strong>ей эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хмехан<strong>и</strong>змов разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы. Мед<strong>и</strong>каментознаятерап<strong>и</strong>я должна быть направлена на устранен<strong>и</strong>е эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong> патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х механ<strong>и</strong>змов разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я заболеван<strong>и</strong>я,но в связ<strong>и</strong> с тем, что данные механ<strong>и</strong>змы достаточносложны <strong>и</strong> многогранны - это <strong>и</strong> вызывает на<strong>и</strong>больш<strong>и</strong>етрудност<strong>и</strong> в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ХАК. В перечень трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онныхметодов лечен<strong>и</strong>я входят ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нные препаратыI <strong>и</strong> II поколен<strong>и</strong>й, корт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дные гормоны с<strong>и</strong>стемногодейств<strong>и</strong>я, <strong>и</strong>спользуемые пр<strong>и</strong> тяжелом течен<strong>и</strong><strong>и</strong>заболеван<strong>и</strong>я. Основным<strong>и</strong> недостаткам<strong>и</strong> эт<strong>и</strong>х методов являютсядл<strong>и</strong>тельность лечен<strong>и</strong>я, высокая частота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов,вар<strong>и</strong>абельность терапевт<strong>и</strong>ческого эффекта <strong>и</strong> непродолж<strong>и</strong>тельностьдост<strong>и</strong>гнутой рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>. Так<strong>и</strong>м образом,по<strong>и</strong>ск новых методов лечен<strong>и</strong>я ХАК сохраняет свою актуальность<strong>и</strong> сегодня.Ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нные препараты второго поколен<strong>и</strong>я.На сегодняшн<strong>и</strong>й день он<strong>и</strong> являются препаратам<strong>и</strong>выбора пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ХАК, хотя дают не полный контрольнад кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я, что связанос участ<strong>и</strong>ем в патогенезе заболеван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> друг<strong>и</strong>х мед<strong>и</strong>аторов[77]. Ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нные препараты второго поколен<strong>и</strong>яобладают высокой спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чностью <strong>и</strong> сродством кпер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м H1 рецепторам <strong>и</strong> не конкурентно связываютсяс н<strong>и</strong>м, дл<strong>и</strong>тельность действ<strong>и</strong>я данных препаратовдо 24 часов [70,71]. Тем не менее, несмотря на дл<strong>и</strong>тельностьэффекта, некоторые ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нные препаратырекомендованы к пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ю с трех-четырех кратнымувел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем суточной дозы (эр<strong>и</strong>ус, дезлоратад<strong>и</strong>н <strong>и</strong>л<strong>и</strong> левоц<strong>и</strong>т<strong>и</strong>р<strong>и</strong>з<strong>и</strong>н)[2].Глюкокорт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дные гормоны. Оказываютпрот<strong>и</strong>вовоспал<strong>и</strong>тельное <strong>и</strong> прот<strong>и</strong>воаллерг<strong>и</strong>ческое действ<strong>и</strong>еза счет подавлен<strong>и</strong>я секрец<strong>и</strong><strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов Th1 <strong>и</strong> Th2л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>там<strong>и</strong>. Так есть работы указывающ<strong>и</strong>е, что ГКСГсн<strong>и</strong>жают с<strong>и</strong>нтез INF – γ посредством воздейств<strong>и</strong>я на IL-12, а также непосредственно способствуют сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>юс<strong>и</strong>нтеза IL – 4, что пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к облегчен<strong>и</strong>ю с<strong>и</strong>мптомов заболеван<strong>и</strong>я.Кроме того ГКСГ стаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>з<strong>и</strong>руют мембранытучных клеток, подавляют образован<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>тел <strong>и</strong> предотвращаютпр<strong>и</strong>влечен<strong>и</strong>е в очаг клеток воспален<strong>и</strong>я, которыеспособны вызывать появлен<strong>и</strong>е новых урт<strong>и</strong>карныхэлементов вследств<strong>и</strong>е втор<strong>и</strong>чного высвобожден<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>аторов<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>нов [44]. Так<strong>и</strong>м образом, ГКСГ являютсявысокоэффект<strong>и</strong>вным средством в куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> обострен<strong>и</strong>йпр<strong>и</strong> ХАК, но, тем не менее, дл<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>яне должна превышать 5-7 дней с последующ<strong>и</strong>м постепеннымсн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем дозы в связ<strong>и</strong> с возможным разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>емпобочных эффектов пр<strong>и</strong> более дл<strong>и</strong>тельном пр<strong>и</strong>еме.В связ<strong>и</strong> с данным обстоятельством, а также с возможнымобострен<strong>и</strong>ем заболеван<strong>и</strong>я после отмены ГКСГ, данныепрепараты должны пр<strong>и</strong>меняться только пр<strong>и</strong> тяжелом течен<strong>и</strong><strong>и</strong>заболеван<strong>и</strong>я, угрожающ<strong>и</strong>х ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>л<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> эффекта от друг<strong>и</strong>х методов лечен<strong>и</strong>я.Плазмоферез. Мног<strong>и</strong>е авторы, на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> проведенных<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, отмечают эффект<strong>и</strong>вность плазмоферезапр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ХАК, которая связана с удален<strong>и</strong>емц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>х патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мых аутоант<strong>и</strong>лк высокоафф<strong>и</strong>нному FcεRIα рецептору <strong>и</strong> самой молекулеIgE, а также с удален<strong>и</strong>ем акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рованных структур с<strong>и</strong>стемыкомплемента, ЦИК, мед<strong>и</strong>аторов воспален<strong>и</strong>я, продуктовтканевого <strong>и</strong> клеточного распада <strong>и</strong> простогланд<strong>и</strong>нов[37,53]. Плазмаферез пр<strong>и</strong>меняется для лечен<strong>и</strong>я больныхс ХАК пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> эффекта от провод<strong>и</strong>мой трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>оннойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. После проведенного курса процедуру больных отмечается негат<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я пробы с аутосывороткой<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е способност<strong>и</strong> сыворотк<strong>и</strong> больных к г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>берац<strong>и</strong><strong>и</strong>базоф<strong>и</strong>лов доноров [38]. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческаярем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я у больных с ХАК наступала как пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong>комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> плазмаферезас трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онной терап<strong>и</strong>ей, так <strong>и</strong> в монотерап<strong>и</strong><strong>и</strong> с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емтолько плазмафереза.Новые аспекты в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммуннойкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цыВ настоящее время основным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетным<strong>и</strong> направлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> ХАК являются пр<strong>и</strong>ем ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ков,ант<strong>и</strong>лейкотр<strong>и</strong>еновых препаратов <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>венных<strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>нов.Ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунодепрессанты. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ец<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х средств является третьей л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ейтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> после ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>стам<strong>и</strong>нных препаратов <strong>и</strong> корт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>довпр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> эффекта от провод<strong>и</strong>мого лечен<strong>и</strong>я.Согласно л<strong>и</strong>тературным данным рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> данномлечен<strong>и</strong><strong>и</strong> наступает у 50-80% больных в течен<strong>и</strong>е 3-6месяцев [88]. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>тостат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х средств обоснованопр<strong>и</strong> постоянно рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующей крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>це <strong>и</strong>отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> эффекта от высок<strong>и</strong>х доз ГКСГ. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яхбыло показано, что он<strong>и</strong> способствуют не только наступлен<strong>и</strong>юрем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>, но <strong>и</strong> пролонг<strong>и</strong>руют эффект от с<strong>и</strong>стемногопр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я корт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дных гормонов [88].Препаратам<strong>и</strong> этого ряда, <strong>и</strong>спользуемых пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>ХАК, являются ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>н, метотрексат <strong>и</strong> омал<strong>и</strong>зумаб.Ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>н. Препарат пол<strong>и</strong>пепт<strong>и</strong>дной пр<strong>и</strong>роды,состоящ<strong>и</strong>й <strong>и</strong>з 11 ам<strong>и</strong>нок<strong>и</strong>слотных остатков. Спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong><strong>и</strong> обрат<strong>и</strong>мо <strong>и</strong>зменяет функц<strong>и</strong>ю л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов, <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>руя<strong>и</strong>х клеточный ц<strong>и</strong>кл <strong>и</strong> подавляя образован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> секрец<strong>и</strong>юл<strong>и</strong>мфок<strong>и</strong>нов <strong>и</strong> <strong>и</strong>х связыван<strong>и</strong>е со спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>рецепторам<strong>и</strong>. Подавляет образован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> выход <strong>и</strong>з кле-108 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesток IL-2 <strong>и</strong> его связыван<strong>и</strong>е со спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> рецепторам<strong>и</strong>.Эффект<strong>и</strong>вность ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>на у пац<strong>и</strong>ентов с полож<strong>и</strong>тельнымрезультатом АСКП была подтверждена вдвойном плацебо контрол<strong>и</strong>руемом <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong>емв дозе 4-6 мг/кг/день в течен<strong>и</strong>е 3 месяцев вызывает полную<strong>и</strong>л<strong>и</strong> част<strong>и</strong>чную рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>ю у 75-80% пац<strong>и</strong>ентов . Впоследнее время появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, в которых рекомендуется<strong>и</strong>спользовать более н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>е дозы ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>на,но с более дл<strong>и</strong>тельным пер<strong>и</strong>одом пр<strong>и</strong>ема: 2,5мг/кгв первый месяц <strong>и</strong> 0,55мг/кг в течен<strong>и</strong>е пятого месяца, в результатедост<strong>и</strong>гается рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я более года у 87% больныхс меньш<strong>и</strong>м кол<strong>и</strong>чеством побочных эффектов. После курсалечен<strong>и</strong>я была отмечена негат<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я пробы с аутосывороткойу 78,3% пац<strong>и</strong>ентов [29]. Отечественные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>япо эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>на немногоч<strong>и</strong>сленны<strong>и</strong> в н<strong>и</strong>х сообщается об эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> дозы 50 мг/сутк<strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е 3 месяцев <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> стойкой кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческойрем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> 2-3 лет [7]. Друг<strong>и</strong>е росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е<strong>и</strong>сследовател<strong>и</strong> предлагают <strong>и</strong>спользовать ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>нв дозе 2,5мг/кг/сутк<strong>и</strong> до дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогоэффекта, что позволяет доб<strong>и</strong>ться рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е8 недель после отмены препарата [10]. В сравн<strong>и</strong>тельном<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> короткого (1 месяц) <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельного (более 3месяцев) курсов пр<strong>и</strong>ема ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>на не было выявленопре<strong>и</strong>муществ в более дл<strong>и</strong>тельном пр<strong>и</strong>еме препарата, таккак знач<strong>и</strong>тельное улучшен<strong>и</strong>е наступало у пац<strong>и</strong>ентов обе<strong>и</strong>хгрупп уже после 1 месяца лечен<strong>и</strong>я [20].Метотрексат Эффект<strong>и</strong>вность комплексной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>ХАК с включен<strong>и</strong>ем метотрексата была показана в рядезарубежных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й в дозе 2.5 мг каждые 12 часов2 дня в неделю в течен<strong>и</strong>е 4-6 недель [41,62]. Кроме тогопац<strong>и</strong>енты получал<strong>и</strong> 10мг ц<strong>и</strong>т<strong>и</strong>р<strong>и</strong>з<strong>и</strong>на <strong>и</strong> 1,5 мг фол<strong>и</strong>евойк<strong>и</strong>слоты ежедневно. Част<strong>и</strong>чная рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я в в<strong>и</strong>де уменьшен<strong>и</strong>якол<strong>и</strong>чества урт<strong>и</strong>кар<strong>и</strong>й <strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>зуда была дост<strong>и</strong>гнута у 100% пац<strong>и</strong>ентов, побочные эффектыбыл<strong>и</strong> отмечены со стороны костного мозга <strong>и</strong> печен<strong>и</strong>, ноон<strong>и</strong> был<strong>и</strong> несущественным<strong>и</strong> [62,41]. В Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> метотрексатназначался в дозе 5мг в неделю на протяжен<strong>и</strong><strong>и</strong> 3 месяцев,после чего была дост<strong>и</strong>гнута полная кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>яв течен<strong>и</strong>е года [7]. Тем не менее, как росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>е,так <strong>и</strong> зарубежные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я по кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>метотрексата пр<strong>и</strong> ХАК являются ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> <strong>и</strong>не отражают полной карт<strong>и</strong>ны н<strong>и</strong> по эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, н<strong>и</strong> повозможным побочным эффектам от провод<strong>и</strong>мого лечен<strong>и</strong>я.Перспект<strong>и</strong>вным направлен<strong>и</strong>ем, на сегодняшн<strong>и</strong>йдень, является пр<strong>и</strong>ем омал<strong>и</strong>зумаба, который является селект<strong>и</strong>вным<strong>и</strong>ммунодепрессантом <strong>и</strong> представляет собойрекомб<strong>и</strong>нантные гуман<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованные моноклональные ант<strong>и</strong>телак IgG1. Омал<strong>и</strong>зумаб селект<strong>и</strong>вно связывается с IgEчеловека <strong>и</strong> препятствует его связыван<strong>и</strong>ю с высокоафф<strong>и</strong>ннымFcεRIα рецептором, так<strong>и</strong>м образом, про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>екол<strong>и</strong>чества свободного IgE <strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>е кол<strong>и</strong>честваFcεRI – рецепторов на поверхност<strong>и</strong> базоф<strong>и</strong>лов <strong>и</strong> тучныхклетках [82,43]. В немногоч<strong>и</strong>сленных зарубежных<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях отмечается наступлен<strong>и</strong>е рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> у 58%пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>еме омал<strong>и</strong>зумаба по 0,016мг/кг каждые2-4 недел<strong>и</strong> в течен<strong>и</strong>е 16 недель [56,43]. Рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong>я послеотмены препарата наблюдалась в течен<strong>и</strong>е 12 недель.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESАнтагон<strong>и</strong>сты рецепторов лейкотр<strong>и</strong>енов. Некоторыеавторы не отвергают возможность <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>яданной группы препаратов у пац<strong>и</strong>ентов с ХАК пр<strong>и</strong> плохомответе на провод<strong>и</strong>мую корт<strong>и</strong>костеро<strong>и</strong>дную терап<strong>и</strong>ю,хотя данный вопрос до с<strong>и</strong>х пор остается спорным моментом,так как антагон<strong>и</strong>сты рецепторов лейкотр<strong>и</strong>енов большеэффект<strong>и</strong>вны пр<strong>и</strong> асп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>н-зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мом механ<strong>и</strong>зме разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>язаболеван<strong>и</strong>я. Тем не менее, в некоторых кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях была показана эффект<strong>и</strong>вность комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованнойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> заф<strong>и</strong>рлукаста в дозе 10 – 20 мг/сутк<strong>и</strong> с цет<strong>и</strong>р<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ном у 9 (81%) <strong>и</strong>з 11 пац<strong>и</strong>ентов с полож<strong>и</strong>тельнымрезультатом АСКП [22]. Некоторые авторысч<strong>и</strong>тают, что данные результаты не <strong>и</strong>меют ценност<strong>и</strong> <strong>и</strong> неоправдал<strong>и</strong> себя в последующ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях, так какбыл<strong>и</strong> получены пр<strong>и</strong> малых выборках пац<strong>и</strong>ентов [47].Внутр<strong>и</strong>венные <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>ны. Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з последн<strong>и</strong>хсамых перспект<strong>и</strong>вных направлен<strong>и</strong>й в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>ХАК является <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е внутр<strong>и</strong>венных <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>нов.ВВИГ <strong>и</strong>зготавл<strong>и</strong>вают <strong>и</strong>з плазмы большого кол<strong>и</strong>чествадоноров, поэтому он<strong>и</strong> содержат большой спектрант<strong>и</strong>тел пре<strong>и</strong>мущественно IgG класса прот<strong>и</strong>в частовстречающ<strong>и</strong>хся чужеродных ант<strong>и</strong>генов <strong>и</strong> естественныхаутоант<strong>и</strong>тел. Несмотря на то, что внутр<strong>и</strong>венные <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>ныс успехом <strong>и</strong>спользуются для лечен<strong>и</strong>я мног<strong>и</strong>хауто<strong>и</strong>ммунных заболеван<strong>и</strong>й, механ<strong>и</strong>зм <strong>и</strong>х действ<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>данной патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> сложен <strong>и</strong> недостаточно <strong>и</strong>зучен. В настоящ<strong>и</strong>ймомент оп<strong>и</strong>сано существован<strong>и</strong>е нескольк<strong>и</strong>х механ<strong>и</strong>змоввоздейств<strong>и</strong>я ВВИГ на течен<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>й, впатогенезе которых основную роль <strong>и</strong>грают аутоант<strong>и</strong>тела.Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з механ<strong>и</strong>змов является воздейств<strong>и</strong>е экзогенныхВВИГ на FcRn рецепторы эффекторных клеток. Пр<strong>и</strong> высокойконцентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> IgG в плазме кров<strong>и</strong> рецепторы, расположенныена поверхност<strong>и</strong> клеток, насыщаются, чтопр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю катабол<strong>и</strong>зма эндогенных IgG, втом ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> аутоант<strong>и</strong>тел [1]. Также эффект<strong>и</strong>вность даннойгруппы препаратов объясняется способностью предотвращатьдоступ С3 <strong>и</strong> С4 компонентов комплемента кклеткам м<strong>и</strong>шеням. Несомненную роль в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунныхзаболеван<strong>и</strong>й <strong>и</strong>грают ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>ны, но достаточно<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, чтобы оцен<strong>и</strong>ть д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ку продукц<strong>и</strong><strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>новпод воздейств<strong>и</strong>ем экзогенных ВВИГ проведено небыло. Тем не менее есть данные, св<strong>и</strong>детельствующ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>том, что ВВИГ сн<strong>и</strong>жают с<strong>и</strong>нтез IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-10, а также ФНО-β <strong>и</strong> GM-CSF, в то время как продукц<strong>и</strong>яINF – γ <strong>и</strong> ФНО – α практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> не меняется [1]. ТакжеВВИГ содержат ант<strong>и</strong><strong>и</strong>д<strong>и</strong>от<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>тела, которыесвязываются <strong>и</strong> нейтрал<strong>и</strong>зуют патогенные ант<strong>и</strong>тела <strong>и</strong> препятствуют<strong>и</strong>х вза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>ю с аутоант<strong>и</strong>геном [1, 54].Эффект<strong>и</strong>вность комплексной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ХАК с включен<strong>и</strong>емВВИГ была показана в ряде зарубежных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й[60,68,73,64]. В л<strong>и</strong>тературных <strong>и</strong>сточн<strong>и</strong>ках оп<strong>и</strong>саныпр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>п<strong>и</strong>ально разные схемы назначен<strong>и</strong>я препарата.Одн<strong>и</strong> авторы предлагают <strong>и</strong>спользовать н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>е дозы ВВИГв течен<strong>и</strong>е дл<strong>и</strong>тельного времен<strong>и</strong> – 0,15г/кг в течен<strong>и</strong>е 6 – 51месяца с пер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>чностью <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>й 1 раз в месяц [73], друг<strong>и</strong>есклоняются больше к назначен<strong>и</strong>ю высок<strong>и</strong>х доз – 2г/кгкаждые 4-6 недель в кол<strong>и</strong>честве от 2 до 4 <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>й [64], нобольш<strong>и</strong>нство авторов пр<strong>и</strong>держ<strong>и</strong>вается усредненных схем109

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>назначен<strong>и</strong>я ВВИГ – 0,4г/кг в течен<strong>и</strong>е 5 дней [68]. Однаконезав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мо от схемы назначен<strong>и</strong>я ВВИГ все авторы отмечаютхорош<strong>и</strong>й кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й эффект с доcт<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем полнойрем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельностью от года до трех лет [68,73]. Вбольш<strong>и</strong>нстве <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й побочных эффектов кроме головнойбол<strong>и</strong> <strong>и</strong> незнач<strong>и</strong>тельного повышен<strong>и</strong>я температурыпосле первых введен<strong>и</strong>й отмечено не было.Так<strong>и</strong>м образом, необход<strong>и</strong>мо дальнейшее <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong>,патоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х механ<strong>и</strong>змов разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы,д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> по<strong>и</strong>ск эффект<strong>и</strong>вных методов лечен<strong>и</strong>я ■Орлова Е.А. – к.м.н., асс<strong>и</strong>стент кафедры аллерголог<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> ГБОУ ДПО ПИУВ М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Пенза; Больц Е.А. – очный асп<strong>и</strong>рант кафедрыаллерголог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> ГБОУ ДПО ПИУВМ<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Пенза; Молот<strong>и</strong>лов Б.А.– д.м.н., профессор, зав. кафедрой аллерголог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong>ГБОУ ДПО ПИУВ М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>,г. Пенза; Автор, ответственный за переп<strong>и</strong>ску - ОрловаЕ.А. – г. Пенза, ул. Светлая, 1, кафедра аллерголог<strong>и</strong><strong>и</strong>,тел.: (8412) 53-45-92, e-mail: lisaorl@yandex.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Аверченков В.М., Палаг<strong>и</strong>н И.С. Внутр<strong>и</strong>венные <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>ны:механ<strong>и</strong>змы действ<strong>и</strong>я <strong>и</strong> возможност<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я<strong>и</strong> ант<strong>и</strong>м<strong>и</strong>кробная х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>отерап<strong>и</strong>я. 2004; том6,№3:273-281.2. Астафьева Н.Г., Борзова Е.Ю., Горячк<strong>и</strong>на Л.А., Дан<strong>и</strong>лычеваИ.В. <strong>и</strong> др. Крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>ца <strong>и</strong> анг<strong>и</strong>оотек: рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong>для практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х врачей. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й нац<strong>и</strong>ональныйсоглас<strong>и</strong>тельный документ (часть 1). Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>йАллерголог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й Журнал. 2008;№3:36-42.3. Бурнашева Р.Х., Рахматулл<strong>и</strong>на Н.М., Гумерова А.М.Крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>ца <strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е очаг<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Казанск<strong>и</strong>ймед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал. 1995;76(1):50-52.4. Борзова Е.Ю. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-патогенет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong>ауто<strong>и</strong>ммунной формы хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы. Авторефератд<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong><strong>и</strong> на со<strong>и</strong>скан<strong>и</strong>е ученой степен<strong>и</strong>канд<strong>и</strong>дата мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук. Москва 2004; с.29.5. Горячк<strong>и</strong>на Л.А., Борзова Е.Ю. Роль хел<strong>и</strong>кобактерной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> в патогенезе хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы.Аллерголог<strong>и</strong>я. 2004; №1:31-39.6. Груздева И.С. Распределен<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чностей генаDRB1 у больных хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>д<strong>и</strong>опат<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей.Д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>я на со<strong>и</strong>скан<strong>и</strong>е ученой степен<strong>и</strong>канд<strong>и</strong>дата мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук. Москва. 2007 с.94.7. Земская Е.Н. Эффект<strong>и</strong>вность ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>на пр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческойауто<strong>и</strong>ммунной крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>це. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й Аллерголог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йжурнал. 2008; №1:34-36.8. Козлова Н.Н., Б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>б<strong>и</strong>на С.В., Голдоб<strong>и</strong>на Э.Г., М<strong>и</strong>нев<strong>и</strong>чЮ.В. Возможные механ<strong>и</strong>змы участ<strong>и</strong>я Helicobacterpylori в патогенезе разл<strong>и</strong>чных форм хрон<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы.Вестн<strong>и</strong>к Росс<strong>и</strong>йского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета дружбынародов. Сер<strong>и</strong>я: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на. 2007; №2:43-47.9. Кал<strong>и</strong>молдаева С.Б. Хрон<strong>и</strong>ческая крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>ца: эт<strong>и</strong>опатогенет<strong>и</strong>ческаяроль <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> Helicobacter pylori <strong>и</strong>разработка методов лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческой коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Автореферат д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong><strong>и</strong> на со<strong>и</strong>скан<strong>и</strong>е ученойстепен<strong>и</strong> доктора мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук. Республ<strong>и</strong>каКазахстан, Алматы, 2008. С.43.10. Петров В.И., Разваляева А.В., Гребнев С.А., Мамож<strong>и</strong>нскаяН.В. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая эффект<strong>и</strong>вность ц<strong>и</strong>клоспор<strong>и</strong>напр<strong>и</strong> хрон<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>д<strong>и</strong>опат<strong>и</strong>ческой крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цеу взрослых. Саратовск<strong>и</strong>й научно-мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал.2010; 6(2):248-252.11. С<strong>и</strong>бгатулл<strong>и</strong>на Н.А., Рахматулл<strong>и</strong>на Н.М, Герваз<strong>и</strong>еваВ.Б. Ауто<strong>и</strong>ммунный вар<strong>и</strong>ант хрон<strong>и</strong>ческой рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующейкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы <strong>и</strong> методы его д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Казанск<strong>и</strong>ймед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й журнал. 2002; 83(6):409-410.12. С<strong>и</strong>бгатулл<strong>и</strong>на Н.А. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-<strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong>хрон<strong>и</strong>ческой рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующей крап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цы<strong>и</strong> методы ее д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Д<strong>и</strong>ссертац<strong>и</strong>я на со<strong>и</strong>скан<strong>и</strong>еученой степен<strong>и</strong> канд<strong>и</strong>дата мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук.Москва. 2003; с.98.13. Талгатбекова Д.Ж., Шортанбаев А.А., ТарабаеваА.С., Жубантурл<strong>и</strong>ева А.Б., Б<strong>и</strong>танова Э.Ж. Состоян<strong>и</strong>еклеточного <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета <strong>и</strong> особенност<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>новогостатуса у больных хрон<strong>и</strong>ческой рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующейкрап<strong>и</strong>вн<strong>и</strong>цей, ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной с хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. Intern ation al Journ al onImmunorehabilitation. Матер<strong>и</strong>алы конференц<strong>и</strong><strong>и</strong>. 2010;12(2):110а-110а.14. Чернуцкая С.П., Герваз<strong>и</strong>ева В.Б., Сухарева Г.В. РольHelicobacter pylori в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> аллерг<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й.Экспер<strong>и</strong>ментальная <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая гастроэнтеролог<strong>и</strong>я.2008; 4(4): 17-20.15. Щербаков П.Л. Эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> Helicobacterpylori. Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й журнал гастроэнтеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>, гепатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>,колопроктолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. 1999; №2:8-11.16. Asero R, Riboldi P, Tedeschi A, Cugno M, MeroniP. Chronic urticaria: a disease at a crossroad betweenautoimmunity and coagulation. Autoimmun Rev. 2007Nov; 7(1): 71-6.17. Altrich ML, Halsey JF, Altman LC. Comparison of thein vivo autologous skin test with in vitro diagnostic testsfor diagnosis of chronic autoimmune urticaria. AllergyAsthma Proc.2009 Jan-Feb; 30(1):28-34.18. Alyasin S, Hamidi M, Karimi AA, Amiri A,Ghaffarpasand F, Ehsali MJ. Correlation betweenclinical findings and results of autologous serum skintest in patients with chronic idiopathic urticaria. SouthMed J. 2011 Feb; 104(2): 111-5.19. Bakos N, Hillander M. Comparison of chronicautoimmune urticaria with chronic idiopathic urticaria.International Journal of Dermatology. 2003; 42(8):613-615.20. Baskan EB, Tun ali S, Turker T, Saricaoglu H.Comparison of short – and long – term cyclosporineA therapy in chronic idiopathic urticaria. J DermatologTreat. 2004 Jun; 15(3):164-8.21. Baskan EB, Turker T, Gutten M, Tunali S. Lackof correlation between Helicobacter pylori infectionand autologous serum skin test in chronic idiopathicurticaria. Int J Dermatol. 2005 Dec; 44(12):993-5.22. Bagenstose S-E, Levin L, Bernstein J-A. The additionof zafirlukast to cetirizine improves the treatment ofchronic urticaria in patients with positive serum skintest results. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113:134-40.23. Boguniewicz M. The autoimmune nature of chronicurticaria. Allergy and Asthma proccedings. 2008 Sep-Oct; 29(5):433-438.24. Belot V, Desbois I, Martin L, Valat C, Lorette G,Machete L. Assessment of the usefulness of autologousserumskin testing in chronic urticaria: a retrospectivesingle-centre study of 74 patients. Ann DetmatolVenerol. 2010 Jun-Jul; 137(6-7):444-50.25. Bozek A, Krajewska J, Filipowska B, Polanska J,Rachowska R, Grzanka A, Jarzab J. HLA status inpatients with chronic spontaneous urticaria. Int ArchAllergy Immunol. 2010; 153(4):419-23.110 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articles26. Caproni M, Volpi W, Giomi B, Cardinali C, AntigaE, Melani L, Dagata A, Fabbri P. Chronic idiopathicand chronic autoimmune urticaria: clinical andimmunopathological features of 68 subjects. Acta DermVenerol. 2004; 84(4):288-290.27. Cebeci F, Tanrikut A, Topcu E, Onsun N, KurtulmusN, Uras AR. Association between chronic urticaria andthyroid autoimmunity. Eur J Dermatol. 2006 Jul-Aug;16(4):402-5.28. Cugno M, Tedeschi A, Crosti C, Marzano AV.Activation of blood coagulation in autoimmune skindisorders. Expert Rev Clin Immunol. 2009 Sep; 5(5):605-13.29. 78 Di Gioacchino M, Di Stefano F, Cavallucci E, VernaN, Ramondo S, Paolini F, Caruso R, Schiavone C,Masci S, Santucci B, Paganelli R, Conti P. Treatmentof chronic idiopathic urticaria and positive autologousserum skin test with cyclosporine: clinical andimmunological evaluation. Allergy Asthma Proc. 2003Jul-Aug; 24(4):285-90.30. Doutre MS. Chronic urticaria and thyroid autoimmunity.Clin Rev Allergy Immunol. 2006 Feb; 30(1):31-7.31. Erbagci Z. Multi ple NSAD intolerance in chronicidiopathic urticaria is correlated with delayed,pronounced and prolonged autoreactivity. J Dermatol.2004 May; 31(5):376-82.32. Fiebiger E, Stingl G, Maurer D. Anti-IgE and anti –FcεRIα autoantibodies in clinical allergy. Curr OpinImmunol. 1996; 8(6):784-9.33. Fiebiger E, Hammerschmid F, Stingl G, Maurer D.Anti – FcεRIα autoantibodies in autoimmune-mediateddisorders. Identification of a structure-functionrelationship. J Clin Invest. 1998; 101(1):243-51.34. Fiebiger E, Tortorella D, jouvin MH, Kinet SP, PloeghHL. Co translational endoplasmic reticulum assembly ofFcεRI controls the formation of functional IgE-bindingreceptors. J Exp Med. 2005 Jan 17; 201(2):267-77.35. Ferrer M, Kinet JP, Kaplan AP. Comparative studiesof functional and binding assays for IgG anti – FcεRIαin chronic urticaria. J Allergy Clin Immunol. 1998;101(5):672-6.36. Grattan CE, Wallington TB, Warin RP et all. Aserological mediator in chronic idiopathic urticaria: aclinical, immunological and histological evaluation. BrJ Dermatol. 1986; 114:583-90.37. Grattan CE, Francis DM, Slater NG, Barlow RJ,Greaves MW. Plasmapheresis for severe, unremitting,chronic urticaria. Lancet. 1992; 339(8801):1078-1080.38. Greaves MW, Sabroe RA. ABC of allergies. Allergyand the skin. I – Urticaria. BMJ. 1998 Apr 11;316(7138):1147-50.39. Greaves MW, Tan KT. Chronic urticaria: recentadvances. Clin Rev Allergy Immunol. 2007; 33:134-143.40. Ghazzawi IM, Obidat NA. The role of Helicobacterpylori infection in the pathogenesis of chronic urticaria.Pak J med Sci. 2004; 20(2):101-104.41. Godse K. Metotrexate in autoimmune urticaria. IndianJ Dermatol Venerol Leprol. 2004; 70:377-7.42. Godse KV. Autologous serum skin test in chronicidiopathic urticaria. Indian J Of Dermatology,Venerology and Leprology. 2004; 70(5):283-284.43. Godse KV. Omalizumab in severe chronic urticaria.Indian J Dermatol Venerol Leprol. 2008; 74:157-8.44. Godse K. Chronic urticaria and treatment. Ind JDermatol. 2009 Oct-Dec; 54(4):310-312.45. Guttman E. The autologous serum skin test in a cohortof chronic idiopathic urticaria patients compared torespiratory allergy patients and healthy individuals.Journal of the European Academy of Dermatologyand venerology. 2006; 21(1):35-39.46. Gangemi S, Saitta S, Lombardo G, Patafi M,Benvenga S. Serum thyroid autoantibodies in patients№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESwith idiopathic either acute or chronic urticaria. JEndocrinol Invest. 2009 Feb; 32(2):107-10.47. Goh CL, Tan KT. Chronic autoimmune urticaria: wherewe stand? Indian J Dermatol. 2009 Jul; 54(3):269-74.48. Gulec M, Kartal O, Caliskaner AZ, Yazici M, YamanH, Ozturk S, Sener O. Chronic urticaria in patientswith autoimmune thyroiditis: significance of severityof thyroid gland inflammation. Indian J DermatolVenerol Leprol. 2011 Jul-Aug; 77(4):477-82.49. Hide M, Francis DM, Grattan CE, Hakimi J, KochanJP, Greaves MW. Autoantibodies against the highaffinityIgE receptor as a cause of histamine releasein chronic urticaria. N Engl J Med. 1993; 328:1599-1604.50. Hizal M. Tuzun B, Wolf R, Tuzun Y. The relationshipbetween Helicobacter pylori IgG antibody andautologous serum test in chronic urticaria. Int JDermatol. 2000 Jun; 39(6):443-5.51. Horn MP, Pachlopnik JM, Vogel M, Dahinden M,Wurm F, STadler BM, Miescher SM. Condition alautoimmunity mediated by human natural anti-FcεRIαautoantibodies? The Faseb Journal. 2001; 15:2268-2274.52. Hellmig S, Troch K, Ott SJ, Schwarz T, Folsch UR.Role of Helicobacter pylori infection in the treatmentand outcome of chronic urticaria. Helicobacter. 2008Oct; 13(5):341-5.53. Jiang X, Lu M, Ying Y, Feng J, Ye Y. A case reportof double-filtration plasmapheresis for the resolutionof refractory chronic urticaria. Ther Apher Dial. 2008Dec; 12(6):505-8.54. Kazatchine M, Dietrich G, Hurez V. Region-mediatedselection of autoreactive repertoires by intravenousimmunoglobulin. Immunol Rev. 1994; 139:79-107.55. Kaplan AP. Chronic urticaria: pathogenesis andtreatment. J Allergy Clin Immunol. 2004 Sep;114(3):465-74.56. Kaplan AP, Joseph K, Maykut RJ, Geba GP, ZeldinRK. Treatment of chronic autoimmune urticariawith omalizumab. J Allergy Clin Immunol. 2008 Sep;122(3):569-73.57. Kaplan AP, Greaves M. Pathogenesis of chronicurticaria. Clin Exp Allergy. 2009 Jun; 39(6):777-87.58. Konstantinou GN, Asero R, Maurer M, Sabroe RA,Schmid-Grendelmeier P, Grattan CE. EAACI/GA(2)LEN task force consensus report: the autologous serumskin test in urticaria. Allergy. 2009 Sep; 64(9):1256-68.59. Leznoff A, Sussman GL. Syndrome of idiopathicchronic urticaria and angioedema with thyroidautoimmunity: a study of 90 patients. J Allergy ClinImmunol. 1989; 84:66-71.60. Lam L, Whitsett CF, McNicholl JM, HodgeTW, Hooper J. Immunologically active proteins inintravenous immunoglobulin. Lancet. 1993; 342-678.61. Lapolla W, Desai N, Ennglish JC 3rd. Clinical utility oftesting for autoimmunity in chronic idiopathic urticaria.J Am Acad Dermatol. 2011 May 10. Epub ahead print.62. Montero Mora P, Gonzalz Perez MdelC, AlmeidaArvizu V, Matta Campos JJ. Autoimmune urticaria.Treatment with methotrexate. Rev Allerg Mex. 2004Sep-Oct; 51(5):167-72.63. Magen E, Mishal J, Schlesinger M, Scharf S.Eradication of Helicobacter pylori infection equallyimproves chronic urticaria with positive and negativeautologous serum skin test. Helicobacter. 2007 Oct;12(5):567-71.64. Mitzel-Kaoukhov H, Staubach P, Muller-BrenneT. Effect of high-dose intravenous immunoglobulintreatment in therapy-resistant chronic spontaneousurticaria. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;104(3):253-258.65. Nettis E, Colanardi MC, Barra L, Ferrannini A, VaccaA, Tursi A. Levocetirizine in the treatment of chronicidiopathic urticaria: a randomized, double-blind,111

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>placebo-controlled study. Br J Dermatol. 2006 Mar;154(3):533-8.66. Nettis E, Cologiuri GF, Leo ED, Cardinale F, MacchiaL, Ferrannini A, Vacca A. Once daily levocetirizine forthe treatment of allergic rhinitis and chronic idiopathicurticaria. J Asthma Allergy. 2009; 2:17-23.67. Najib U, Bajwa ZH, Ostro MG, Sheikh J. Aretrospective review of clinical presentation, thyroidautoimmunity, laboratory characteristics, andtherapies used in patients with chronic idiopathicurticaria. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009 Dec;103(6):496-501.68. O’Donnell BF, Barr RM, Black AK, Francis DM,Kermani F, Niimi N, Barlow RJ, WinkelmannRK, Greaves MW. Intravenous immunoglobuline inautoimmune chronic urticaria. Br J Dermatol. 1998 Jan;138(1):101-6.69. O’Donnell BF, O’Neill CM, Francis DM, Niimi N, BarrRM, Barlow RJ, Kobza-Black A, Welsh KJ, GreavesMW. Human leucocyte antigen class II associationsin chronic idiopathic urticaria. Br J Dermatol. 1999;140:853-858.70. Oztas P, Onder M, Gonen S, Oztas MO, SoylemezogluO. Is there any relationship between human leukocyteantigen class II and chronic urticaria? (chronic urticariaand HLA class II). Yonsei Med J. 2004 Jun 30; 45(3):392-5.71. Ozdemir O. Idiopathic (autoimmune) chronic urticaria.Allergy Asthma Proc. 2006 Sep-Oct; 27(5):431-4.72. Pachlopnik JM, Horn MP, Fux M, Dahinden M,Mandallaz M, Schneeberger D, Baldi L, Vogel M,Stadler BM, Miescher SM. Natural anti-FcεRIαautoantobodies may interfere with diagnostic tests forautoimmune urticaria. Journal of Autoimmunity. 2004;22:43-51.73. Pereira C, Tavares B, Carrapatoso I, LoureiroG, Faria E, Machado D, Chieira C. Low-doseintravenous gammaglobuline in the treatment ofsevere autoimmune urticaria. European annals ofallergy and clinical immunology. 2007; 39(7):237-242.74. Prelipcean CC, Mihai C, Gogalniceanu P, Mitrica D,Drug VL, Stanciu C. Extragastric manifeststions ofHelicobacter pylori infection. Rev Med Chir Soc MedNat Iasi. 2007 Jul-Sep; 111(3):575-83.75. Reboldi P, Asero R, Tedeschi A, Gerosa M, MeroniPL. Chronic urticaria: new immunologic aspects. Isrmed Assoc J. 2002; 4(11):872-3.76. Reeves GE, Boyle MJ, Bonfield J, Dobson P,Loewenthal M. Impact of hydroxychloroquine therapyon chronic urticaria: chronic autoimmune urticariastudy and evaluation. Intern Med J. 2004 Apr;34(4):182-6.77. Raap U, Stander S, Metz M. Pathophysiology of itchand new treatments. Curr Opin Allergy Clin Immunol.2011;11(5):420-427.78. Sabroe RA, Francis DM, Barr RM, Black AK,Greaves MW. Anti-FcεRIα auto antibodies and basophilhistamine releas ability in chronic idiopathic urticaria.J Allergy Clin Immunol. 1998; 102(4):651-8.79. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, BlackAK, Greaves MW. The autologous serum skin test: ascreening test for autoantibodies in chronic urticaria.Br J Dermatol. 1999; 140:446-452.80. Sabroe RA, Fiebiger E, Francis DM, Maurer D,Seed PT, Grattan CE, Black AK, Stingl G, GreavesMW, Barr RM. Classification of anti FcεRI and anti–IgE autoantibodies in chronic idiopathic urticariaand correlation with disease severity. J Allergy ClinImmunol. 2002 Sep; 110(3):492-9.81. Soundararajan S, Kikuchi Y, Joseph K, Kaplan AP.Functional assessment of pathogenic IgG subclasses inchronic autoimmune urticaria. J Allergy Clin Immunol.2005 Apr; 115(4):815-21.82. Soresi S, Togias A. Mechanisms of action of antiimmunoglobulinE therapy. Allergy Asthma Proc. 2006Mar-Apr; 27(2 Suppl 1):S15-23.83. Szegedi A, Irinyi B, Gal M, Hunyadi J, Danko K,Kiss E, Sipka S, Szegedi G, Gyimesi E. Significantcorrelation between the CD63 assay and the histaminerelease assay in chronic urticaria. Br J Dermatol. 2006Jul; 155(1):67-75.84. Sianturi GN, Soebaryo RW, Zubier F, Syam AF.Helicobacter pylori infection:prevalence in chronicurticaria patients and incidence of autoimmuneurticaria. Acta Med Indones. 2007 Oct-Dec; 39(4):157-62.85. Spadoni M, Jacob C, Aikawa N, Jesus A, FominA, Silva C. chronic autoimmune urticaria as thefirst manifestation of juvenile systemic lupuserythematosus. Lupus. 2011 Jun; 20(7):763-6.86. Tkaczuk C, Dean D. Metcalfe, Alasdair M. Gilfillan etall. FcγRI and other Fc receptors on human mast cells.Allergy and Clinical Immunology International. 2002May-Jun; 14(3):109-116.87. Toubi E, Kessel A, Avshovich N, Bamberger E,Sabo E, Nusem D, Panasoff J. linical and laboratoryparameters in predicting chronic urticaria duration: aprospective study of 139 patients. Allergy. 2004 Aug;59(8):869-73.88. Tedeschi A, Girolomoni G, Asero R. AAITO position paper.Chronic urticaria: diagnostic workup and treatment. EurAnn Allergy Clin Immunol. 2007 Sep; 39(7):225-31.89. Taskapan O, Kutlu A, Karabudak O. Evaluation ofautologous serum skin test results in patients withchronic idiopathic urticaria, allergic/non-allergicasthma or rhinitis and healthy people. Clin ExpDermatol. 2008 Nov; 33(6):754-8.112 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesДолганова Т.И., Карасев Е.А., Карасева Т.Ю., Долганов Д.В., Карасев А.Г.Б<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> в оценке результатакомб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного лечен<strong>и</strong>я больных свнутр<strong>и</strong>суставным<strong>и</strong> переломам<strong>и</strong> коленного суставаФГУ РНЦ «ВТО» <strong>и</strong>м. акад. Г.А.Ил<strong>и</strong>зарова М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>», г. КурганDolganova T.I., Karasyov E.A., Karasyova T.Yu., Dolganov D.V., Karasyov A.G.Biomechanical criteria in the assessment of treatments results in patientswith the knee intraarticular fractures using the Ilizarov fixator afterarthroscopyРезюмеПредставлены кол<strong>и</strong>чественные <strong>и</strong> качественные кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> подограмм (компьютерный комплекс "Д<strong>и</strong>аСлед-Скан", г.С- Петербург),показател<strong>и</strong> д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong> сг<strong>и</strong>бателей <strong>и</strong> разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> у 39 больных - как дополн<strong>и</strong>тельные кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> оценк<strong>и</strong>результата лечен<strong>и</strong>я с внутр<strong>и</strong>суставным<strong>и</strong> переломам<strong>и</strong> коленного сустава аппаратом Ил<strong>и</strong>зарова в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с артроскоп<strong>и</strong>ей.Выделено тр<strong>и</strong> т<strong>и</strong>па опорных реакц<strong>и</strong>й стоп. Пр<strong>и</strong> контрольном осмотре через 3-6 мес. после снят<strong>и</strong>я аппарата пр<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong>у пац<strong>и</strong>ентов опорных реакц<strong>и</strong>й стоп соответствующ<strong>и</strong>х «т<strong>и</strong>п II» рекомендуется провод<strong>и</strong>ть консерват<strong>и</strong>вный курслечен<strong>и</strong>я в услов<strong>и</strong>ях пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>; пр<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> опорных реакц<strong>и</strong>й стоп соответствующ<strong>и</strong>х «т<strong>и</strong>п III» рекомендуется провод<strong>и</strong>тьконсерват<strong>и</strong>вный курс лечен<strong>и</strong>я в услов<strong>и</strong>ях стац<strong>и</strong>онара.Ключевые слова: подограф<strong>и</strong>я, д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я, перелом коленного сустава, аппарат Ил<strong>и</strong>зарова, артроскоп<strong>и</strong>яSummaryThe quantitative and qualitative criteria of podograms (“DiaSled-Scan” computer complex, St. Petersburg) are demonstrated, aswell as the values of leg flexor and extensor dynamometry in 39 patients – as the additional criteria of treatment result assessmentfor the knee intraarticular fractures using the Ilizarov fixator in combination with arthroscopy. There were singled out three types offeet support reactions. In the process of control examination 3-6 months after the fixator removal when the feet support reactionsconforming to “type II” are registered, in patients the conservative course of treatment is recommended to be performed in out-patientconditions; if the feet support reactions conforming to “type III” are registered, the conservative course of treatment is recommendedto be performed in in-patient conditions.Keywords: podography, dynamometry, the knee fracture, the Ilizarov fixator, arthroscopy№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESВведен<strong>и</strong>еКл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з оценк<strong>и</strong> результата операт<strong>и</strong>вноголечен<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов с внутр<strong>и</strong>суставным<strong>и</strong> переломам<strong>и</strong>коленного сустава аппаратом Ил<strong>и</strong>зарова после артроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>оцен<strong>и</strong>вается в баллах, согласно Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой С<strong>и</strong>стемеОценк<strong>и</strong> Общества Коленного Сустава (Knee SocietyClinical Rating System) [1].Появ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>еся в последн<strong>и</strong>е годы, компьютер<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованныекомплексы позволяют выявлять не толькопатолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е отклонен<strong>и</strong>я в дв<strong>и</strong>гательных актах, но<strong>и</strong> оцен<strong>и</strong>вать качество походк<strong>и</strong>, что позволяет расш<strong>и</strong>р<strong>и</strong>тькомплексную оценку результатов лечен<strong>и</strong>я с учетомвосстановлен<strong>и</strong>я б<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ев ц<strong>и</strong>клашага.Цель: по данным б<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й(подограф<strong>и</strong>я, д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>я) разработать дополн<strong>и</strong>тельныекр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> результата лечен<strong>и</strong>я больных с внутр<strong>и</strong>суставным<strong>и</strong>переломам<strong>и</strong> коленного сустава аппаратомИл<strong>и</strong>зарова в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с артроскоп<strong>и</strong>ей.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыПроведен кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з результатов лечен<strong>и</strong>ябольных с внутр<strong>и</strong>суставным<strong>и</strong> переломам<strong>и</strong> коленного суставааппаратом Ил<strong>и</strong>зарова после артроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> у 39 пац<strong>и</strong>ентов(25 мужч<strong>и</strong>н, 14 женщ<strong>и</strong>н в возрасте 38 ± 4,5 лет)на этапах лечебно-реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>онного процесса. В соответств<strong>и</strong><strong>и</strong>с класс<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>ей AO/ASIF был<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованыпереломы т<strong>и</strong>па B1 в 19 случаев (48,8%), т<strong>и</strong>па В3– 3 (7,7%), т<strong>и</strong>па С1 – 10 (25,6%), т<strong>и</strong>па С2 – 4 (10,2%), т<strong>и</strong>паС3 – 3 (7,7%) случаев. Переломы данной локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> сочетал<strong>и</strong>сьс поврежден<strong>и</strong>ем мягкотканных структур коленногосустава у 48% больных.113

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Всем пац<strong>и</strong>ентам был выполнен комб<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованныйспособ лечен<strong>и</strong>я: артроскоп<strong>и</strong>ческая д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка внутр<strong>и</strong>суставныхповрежден<strong>и</strong>й, одномоментная <strong>и</strong>л<strong>и</strong> постепеннаярепоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>я фрагментов плато большеберцовой кост<strong>и</strong> предложеннымнам<strong>и</strong> репоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онным устройством [2]. Качестворепоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong><strong>и</strong> фрагментов плато большеберцовой кост<strong>и</strong>оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> артроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> хорошегорезультата выполнял<strong>и</strong> остеос<strong>и</strong>нтез разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> модулям<strong>и</strong>аппарата Ил<strong>и</strong>зарова голен<strong>и</strong> <strong>и</strong> коленного сустава [ 3 ].Оценка стат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х параметровходьбы про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лась с помощью комплекса "Д<strong>и</strong>аСлед-Скан", г.С-Петербург. Рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>я параметров провод<strong>и</strong>ласьв позе «стоя» <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>вычном темпе ходьбы. Проход<strong>и</strong>маяд<strong>и</strong>станц<strong>и</strong>я составляла 10 метров. Рассч<strong>и</strong>тывалосьсреднее давлен<strong>и</strong>е на разл<strong>и</strong>чные отделы стопы пр<strong>и</strong> стоян<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ходьбе. Во время ходьбы определял<strong>и</strong>сь временные <strong>и</strong>с<strong>и</strong>ловые параметры ц<strong>и</strong>кла шага. Для всех показателей рассч<strong>и</strong>тывалсякоэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ент ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> (%) между опер<strong>и</strong>рованной<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтактной конечностью – процентное выражен<strong>и</strong>еразн<strong>и</strong>цы показателей к большей вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>не.У всех обследуемых с помощью разработанного вРНЦ «ВТО» [4] д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>ческого стенда определял<strong>и</strong>сьмакс<strong>и</strong>мальные моменты с<strong>и</strong>лы мышц бедра – сг<strong>и</strong>бателей<strong>и</strong> разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong>.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПроведено обследован<strong>и</strong>е пац<strong>и</strong>ентов методом подограф<strong>и</strong><strong>и</strong>в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке: в течен<strong>и</strong>е 2 лет после снят<strong>и</strong>я аппаратаИл<strong>и</strong>зарова с <strong>и</strong>нтервалом 4-6 месяцев. Выделено тр<strong>и</strong>т<strong>и</strong>па опорных реакц<strong>и</strong>й стоп.Т<strong>и</strong>п I. Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется в 41% наблюден<strong>и</strong>й. На контрольномосмотре через 3-6 месяцев больные жалоб непредъявлял<strong>и</strong>, походка была прав<strong>и</strong>льная, контуры коленногосустава не <strong>и</strong>зменены, патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>мптомы отр<strong>и</strong>цательны,дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я в коленном суставе в полном объёмес достаточной мышечной с<strong>и</strong>лой. На контрольных R– граммах пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> д<strong>и</strong>сконгруэнтност<strong>и</strong> плато большеберцовойкост<strong>и</strong> отсутствуют (р<strong>и</strong>с.1). Временные параметрыц<strong>и</strong>кла шага соответствуют значен<strong>и</strong>ям нормы [5].На опер<strong>и</strong>рованной <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтактной конечностях рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руетсяуменьшен<strong>и</strong>е ампл<strong>и</strong>туды переднего <strong>и</strong> заднего толчков,демпферный провал. Но на опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong>вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на переднего толчка больше, чем на <strong>и</strong>нтактной,в среднем, на 40%. Умеренное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ловыхпоказателей ц<strong>и</strong>кла шага <strong>и</strong> на <strong>и</strong>нтактной конечност<strong>и</strong> являетсякомпенсаторно– пр<strong>и</strong>способ<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong>ей, отражающей«прав<strong>и</strong>ло опт<strong>и</strong>мума походк<strong>и</strong>» - здоровая конечностьподстра<strong>и</strong>вается под больную [6]. На кр<strong>и</strong>вой граф<strong>и</strong>ковсуммарной нагрузк<strong>и</strong> на стопы сохранен демпферныйпровал, что является кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем сохранен<strong>и</strong>я рессорнойфункц<strong>и</strong><strong>и</strong> стопы (р<strong>и</strong>с.2). Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руем на <strong>и</strong>нтактнойконечност<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е вар<strong>и</strong>абельност<strong>и</strong> траектор<strong>и</strong><strong>и</strong> центрадавлен<strong>и</strong>я на коорд<strong>и</strong>натной плоскост<strong>и</strong> с ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>ейдо 40%. В стат<strong>и</strong>ке сохраняется ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я нагружен<strong>и</strong>яконечност<strong>и</strong> до 30% с опорой пре<strong>и</strong>мущественно на здоровуюконечность. В д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке (пр<strong>и</strong> ходьбе), за счет компенсаторныхреакц<strong>и</strong>й походк<strong>и</strong>, ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я нагружен<strong>и</strong>яконечностей уменьшается до значен<strong>и</strong>й нормы. Сохраняетсясн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателей д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong> мышц сг<strong>и</strong>бателей<strong>и</strong> разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> на опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong>с ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>ей до 25-35%, больше выраженной дляразг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong>.Р<strong>и</strong>с. 1 Рентгенограммы коленного сустава больного С. перед снят<strong>и</strong>ем аппарата.DS: внутр<strong>и</strong>суставной перелом латерального плато большеберцовой кост<strong>и</strong> (т<strong>и</strong>п В1)Р<strong>и</strong>с. 2. Подограммы больного С. 2 мес. после снят<strong>и</strong>я аппарата.Ходьба без дополн<strong>и</strong>тельных средств опоры114 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesР<strong>и</strong>с. 3 Подограммы больного С. 1,5 года после снят<strong>и</strong>я аппарата. Ходьба без дополн<strong>и</strong>тельных средств опорыРетроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з показал, что в процессе лечен<strong>и</strong>яперед снят<strong>и</strong>ем аппарата 56% пац<strong>и</strong>ентов (9 человек)свободно могл<strong>и</strong> ход<strong>и</strong>ть без дополн<strong>и</strong>тельных средств опоры,но пользовал<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>м<strong>и</strong> для «подстраховк<strong>и</strong>».Пр<strong>и</strong> контрольном обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> через од<strong>и</strong>н, полтора<strong>и</strong> два года у эт<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов все временные <strong>и</strong> с<strong>и</strong>ловыепоказател<strong>и</strong> ц<strong>и</strong>кла шага соответствовал<strong>и</strong> норме. Ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>янагружен<strong>и</strong>я стопы в стат<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ходьбе не превышаетф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х значен<strong>и</strong>й (р<strong>и</strong>с. 3). Но сохраняласьдо 25% ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я показателей д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong>мышц разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong> этом достоверных разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>йпоказателей мышц сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> между опер<strong>и</strong>рованной<strong>и</strong> <strong>и</strong>нтактной конечностям<strong>и</strong> не выявлено. Такжесохранялось увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е на 20% вар<strong>и</strong>абельност<strong>и</strong> траектор<strong>и</strong><strong>и</strong>центра давлен<strong>и</strong>я на коорд<strong>и</strong>натной плоскост<strong>и</strong> на<strong>и</strong>нтактной конечност<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong> значен<strong>и</strong>ях на опер<strong>и</strong>рованной- в пределах нормы. Компенсаторно-пр<strong>и</strong>способ<strong>и</strong>тельныймехан<strong>и</strong>зм, отражающ<strong>и</strong>й «прав<strong>и</strong>ло опт<strong>и</strong>мума походк<strong>и</strong>» рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руетсядл<strong>и</strong>тельное время, что может быть <strong>и</strong> следств<strong>и</strong>емсформ<strong>и</strong>рованного неправ<strong>и</strong>льного стереот<strong>и</strong>па походк<strong>и</strong>.Т<strong>и</strong>п II. Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется в 41% наблюден<strong>и</strong>й . Наконтрольном осмотре через 3-6 месяцев больныепредъявлял<strong>и</strong> жалобы на пер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е бол<strong>и</strong> ноющегохарактера в област<strong>и</strong> коленного сустава, обусловленныезнач<strong>и</strong>тельной ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ческой нагрузкой. На контрольныхR – граммах отмечена част<strong>и</strong>чная д<strong>и</strong>сконгруэнтностьплато большеберцовой кост<strong>и</strong> (р<strong>и</strong>с. 4). Походкабыла прав<strong>и</strong>льная, но со сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем степен<strong>и</strong> опорност<strong>и</strong>пораженной конечност<strong>и</strong>, контуры коленного суставане <strong>и</strong>зменены, патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>мптомы отр<strong>и</strong>цательны,дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я в коленном суставе в достаточном объёмесо сн<strong>и</strong>женной мышечной с<strong>и</strong>лой. Темп походк<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>, соответственно, увел<strong>и</strong>чена дл<strong>и</strong>тельность ц<strong>и</strong>клашага на 20%. Увел<strong>и</strong>чена ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я всех временныхпоказателей ц<strong>и</strong>кла шага. На подограммах характерноумеренное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>ловых показателей ц<strong>и</strong>кла шага,как на больной, так <strong>и</strong> на <strong>и</strong>нтактной конечностях, но наопер<strong>и</strong>рованной - вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на переднего толчка меньше,чем на <strong>и</strong>нтактной, в среднем, на 20%. На опер<strong>и</strong>рованнойконечност<strong>и</strong> сглажен демпферный провал, составляя95% вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны переднего толчка, что св<strong>и</strong>детель-Р<strong>и</strong>с. 4. R-граммы коленного сустава больной Д. в процессе лечен<strong>и</strong>я.DS: Закрытый внутр<strong>и</strong>суставной перелом левой большеберцовой кост<strong>и</strong> (Т<strong>и</strong>п С1)Р<strong>и</strong>с. 5 Подограммы больной Д. 4 мес. после снят<strong>и</strong>я аппарата. Ходьба без дополн<strong>и</strong>тельных средств опоры№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES115

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Р<strong>и</strong>с. 6 Подограммы больной Д. 1 год после снят<strong>и</strong>я аппарата, до курса консерват<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ходьба без дополн<strong>и</strong>тельных средств опорыР<strong>и</strong>с. 7 Подограммы больной Д. 1 год 3 мес. после снят<strong>и</strong>я аппарата, через 3 мес. после курса консерват<strong>и</strong>внойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> в услов<strong>и</strong>ях пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Ходьба без дополн<strong>и</strong>тельных средств опорыствует о сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong><strong>и</strong> рессорной функц<strong>и</strong><strong>и</strong> стопы. Кр<strong>и</strong>ваяплавност<strong>и</strong> граф<strong>и</strong>ков суммарной нагрузк<strong>и</strong> на стопы <strong>и</strong>змененана опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> <strong>и</strong> в 15% наблюден<strong>и</strong>йна <strong>и</strong>нтактной (р<strong>и</strong>с.5). Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровалось нарушен<strong>и</strong>еплавност<strong>и</strong> по восходящей кр<strong>и</strong>вой переднего толчкапо т<strong>и</strong>пу нарушен<strong>и</strong>я аморт<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онного подг<strong>и</strong>бан<strong>и</strong>яколенного сустава (30% наблюден<strong>и</strong>й, 5 человек); научастке демпферного провала <strong>и</strong>мелась дополн<strong>и</strong>тельнаяволна, что <strong>и</strong>нтерпрет<strong>и</strong>ровалось как <strong>и</strong>збыточное сг<strong>и</strong>бан<strong>и</strong>еколенного сустава [6] (68% наблюден<strong>и</strong>й, 11 человек).Вар<strong>и</strong>абельность траектор<strong>и</strong><strong>и</strong> центра давлен<strong>и</strong>я накоорд<strong>и</strong>натной плоскост<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>чена в 1,5 раза на <strong>и</strong>нтактнойконечност<strong>и</strong>. Сохраняется ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я нагружен<strong>и</strong>яконечност<strong>и</strong> до 30% с опорой пре<strong>и</strong>мущественнона здоровую конечность, как в стат<strong>и</strong>ке, так <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ходьбе.Ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я показателей разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> увел<strong>и</strong>ченадо 80%, сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> до 35%. Отсутствуютдостоверные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong>у пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> I <strong>и</strong> II т<strong>и</strong>пах опорных реакц<strong>и</strong>й вбл<strong>и</strong>жайш<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong> наблюден<strong>и</strong>я.Ретроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з показал, что в процесселечен<strong>и</strong>я перед снят<strong>и</strong>ем аппарата 7 человек <strong>и</strong>з этой группы(44%) свободно могл<strong>и</strong> ход<strong>и</strong>ть без дополн<strong>и</strong>тельныхсредств опоры, но пользовал<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>м<strong>и</strong>.10 пац<strong>и</strong>ентам (62%) со II т<strong>и</strong>пом опорных реакц<strong>и</strong>й(р<strong>и</strong>с. 6) через 6-12 мес. после снят<strong>и</strong>я аппарата было проведеноконсерват<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>е в услов<strong>и</strong>ях пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,которое включало мед<strong>и</strong>каментозное (в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>суставноевведен<strong>и</strong>е хондропротекторов), ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олечен<strong>и</strong>е<strong>и</strong> курс ЛФК.Пр<strong>и</strong> контрольном обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> после лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зн<strong>и</strong>х у 7 пац<strong>и</strong>ентов кол<strong>и</strong>чественные <strong>и</strong> качественные показател<strong>и</strong>подограммы, соответствовал<strong>и</strong> норме (р<strong>и</strong>с. 7). Четковыражена полож<strong>и</strong>тельная д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка показателей д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong>:пр<strong>и</strong>рост значен<strong>и</strong>й разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> состав<strong>и</strong>л65-80%, сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> – 10-15%. Пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong>лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> его неэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> показател<strong>и</strong> подограммыбыл<strong>и</strong> без полож<strong>и</strong>тельной д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Отмеченнезнач<strong>и</strong>тельный пр<strong>и</strong>рост значен<strong>и</strong>й разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong>до 20-35% <strong>и</strong> сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> – до 10%.Т<strong>и</strong>п III. Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется в 18% наблюден<strong>и</strong>й. На контрольномосмотре через 3-6 месяцев больные предъявлял<strong>и</strong>жалобы на постоянные бол<strong>и</strong> ноющего характерав област<strong>и</strong> коленного сустава, пер<strong>и</strong>од<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кающеесубъект<strong>и</strong>вное чувство нестаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong> коленногосустава. Отмечалась хромота. Контуры коленного суставасглажены. Сг<strong>и</strong>бан<strong>и</strong>е в коленном суставе огран<strong>и</strong>чено,пр<strong>и</strong> дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ях отмечается креп<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я. На контрольныхR – граммах сохраняется д<strong>и</strong>сконгруэнтность платобольшеберцовой кост<strong>и</strong> (р<strong>и</strong>с.8). Темп походк<strong>и</strong> был резкосн<strong>и</strong>жен <strong>и</strong>, соответственно, увел<strong>и</strong>чена дл<strong>и</strong>тельность ц<strong>и</strong>клашага на 40%. Ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я всех временных показателейц<strong>и</strong>кла шага увел<strong>и</strong>чена до 20%. С<strong>и</strong>ловые показател<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>кла шага <strong>и</strong> вар<strong>и</strong>абельность траектор<strong>и</strong><strong>и</strong> центра давлен<strong>и</strong>яна коорд<strong>и</strong>натной плоскост<strong>и</strong> <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> так<strong>и</strong>е же характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>,как <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> т<strong>и</strong>пе II. На подограммах обе<strong>и</strong>х стопР<strong>и</strong>с. 8. R-граммы коленного сустава больного К. впроцессе лечен<strong>и</strong>я. DS: внутр<strong>и</strong>суставной многооскольчатыйперелом (Т<strong>и</strong>п С3).116 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesР<strong>и</strong>с. 9 Подограммы больного К. после снят<strong>и</strong>я аппарата 4 месяца, до курса консерват<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ходьба без дополн<strong>и</strong>тельных средств опорыР<strong>и</strong>с. 10 Подограммы больного К. после снят<strong>и</strong>я аппарата 7 месяцев, 3 мес. после курса консерват<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>в услов<strong>и</strong>ях стац<strong>и</strong>онара. Ходьба без дополн<strong>и</strong>тельных средств опорыотсутствовала рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> демпферного провала, на егоучастке <strong>и</strong>мелась дополн<strong>и</strong>тельная волна. Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>роваласьас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я нагружен<strong>и</strong>я конечностей до 40% с опоройпре<strong>и</strong>мущественно на здоровую конечность в стат<strong>и</strong>ке,которая увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>валась пр<strong>и</strong> ходьбе (р<strong>и</strong>с.9). Резко сн<strong>и</strong>женызначен<strong>и</strong>я показателей разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> (ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>ейдо 90%), на 30% сн<strong>и</strong>жены показател<strong>и</strong> д<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong>сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong>.Всем пац<strong>и</strong>ентам с III т<strong>и</strong>пом опорных реакц<strong>и</strong>йстоп было проведено консерват<strong>и</strong>вное лечен<strong>и</strong>е в услов<strong>и</strong>яхстац<strong>и</strong>онара. Пр<strong>и</strong> контрольном обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> через6-10 мес. после лечен<strong>и</strong>я у всех пац<strong>и</strong>ентов кол<strong>и</strong>чественные<strong>и</strong> качественные показател<strong>и</strong> подограммы, значен<strong>и</strong>яд<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> полож<strong>и</strong>тельную д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ку,что согласовывалось с кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м результатом лечен<strong>и</strong>я(р<strong>и</strong>с.10). После повторного консерват<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>яв услов<strong>и</strong>ях пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> у 4 пац<strong>и</strong>ентов (57%) кол<strong>и</strong>чественные<strong>и</strong> качественные показател<strong>и</strong> подограмм соответствовал<strong>и</strong>норме, но сохранялась ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я значен<strong>и</strong>йд<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong><strong>и</strong> мышц разг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> до 30%,пр<strong>и</strong> допуст<strong>и</strong>мой ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческой ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong><strong>и</strong> в среднем15±3,7% [7].Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мая ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>ловыхпоказателей передней группы мышц бедра (разг<strong>и</strong>бателейголен<strong>и</strong>) в отдаленные срок<strong>и</strong> наблюден<strong>и</strong>я (до 5лет) оп<strong>и</strong>сана так же <strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов с переломам<strong>и</strong> костейголен<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> полном анатомо-рентгенолог<strong>и</strong>ческомвосстановлен<strong>и</strong><strong>и</strong> конечност<strong>и</strong> <strong>и</strong> объясняется, как рефлекторноеогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е макс<strong>и</strong>мальной вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны моторногоответа во время мышечного сокращен<strong>и</strong>явследств<strong>и</strong>е повышенной афферентной <strong>и</strong>мпульсац<strong>и</strong><strong>и</strong>от остеорецепторов поврежденного в прошлом сегментеконечност<strong>и</strong> [8]. Аналог<strong>и</strong>чный механ<strong>и</strong>зм рефлекторноготорможен<strong>и</strong>я выявлен <strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальнодоказан А.А.Мертеном [9].№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESВыводыЧерез 3-6 месяца после снят<strong>и</strong>я аппарата Ил<strong>и</strong>заровау больных с внутр<strong>и</strong>суставным<strong>и</strong> переломам<strong>и</strong> коленногосустава пр<strong>и</strong> ходьбе без дополн<strong>и</strong>тельных средств опорыд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>руются тр<strong>и</strong> т<strong>и</strong>па опорных реакц<strong>и</strong>й стоп.Т<strong>и</strong>п I: кр<strong>и</strong>вая плавност<strong>и</strong> граф<strong>и</strong>ков суммарной нагрузк<strong>и</strong>на стопы не <strong>и</strong>зменена; временные параметры ц<strong>и</strong>клашага <strong>и</strong> <strong>и</strong>х ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я соответствуют норме; передн<strong>и</strong>йтолчок на опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> равен <strong>и</strong>л<strong>и</strong> больше,чем на <strong>и</strong>нтактной; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я дл<strong>и</strong>ны траектор<strong>и</strong><strong>и</strong> ОЦДна коорд<strong>и</strong>натной плоскост<strong>и</strong> до 15%; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я нагрузк<strong>и</strong>на стопу пр<strong>и</strong> ходьбе не превышает 15%; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>яразг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> до 40%, сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> до 30%.Т<strong>и</strong>п II: кр<strong>и</strong>вая плавност<strong>и</strong> граф<strong>и</strong>ков суммарной нагрузк<strong>и</strong>на стопы <strong>и</strong>зменена; <strong>и</strong>меется ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я временных параметровц<strong>и</strong>кла шага до 10%; вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на переднего толчка на опер<strong>и</strong>рованнойконечност<strong>и</strong> меньше, чем на <strong>и</strong>нтактной; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>ядл<strong>и</strong>ны траектор<strong>и</strong><strong>и</strong> ОЦД на коорд<strong>и</strong>натной плоскост<strong>и</strong> 15-25%;ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я нагрузк<strong>и</strong> на стопу пр<strong>и</strong> ходьбе 15-30%; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>яразг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> до 75%, сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> до 30%.Т<strong>и</strong>п III: кр<strong>и</strong>вая плавност<strong>и</strong> граф<strong>и</strong>ков суммарной нагрузк<strong>и</strong>на стопы <strong>и</strong>зменена; <strong>и</strong>меется ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я временныхпараметров ц<strong>и</strong>кла шага до 20%; вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>на переднеготолчка на опер<strong>и</strong>рованной конечност<strong>и</strong> меньше, чем на<strong>и</strong>нтактной; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я дл<strong>и</strong>ны траектор<strong>и</strong><strong>и</strong> ОЦД на коорд<strong>и</strong>натнойплоскост<strong>и</strong> более 25%; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я нагрузк<strong>и</strong> настопу пр<strong>и</strong> ходьбе более 30%; ас<strong>и</strong>мметр<strong>и</strong>я разг<strong>и</strong>бателейголен<strong>и</strong> до 90%, сг<strong>и</strong>бателей голен<strong>и</strong> до 50%.Пр<strong>и</strong> контрольном осмотре через 3-6 мес. после снят<strong>и</strong>яаппарата пр<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов опорных реакц<strong>и</strong>йстоп соответствующ<strong>и</strong>х «т<strong>и</strong>п II» рекомендуется провод<strong>и</strong>тьконсерват<strong>и</strong>вный курс лечен<strong>и</strong>я в услов<strong>и</strong>ях пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong>;пр<strong>и</strong> рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong> опорных реакц<strong>и</strong>й стоп соответствующ<strong>и</strong>х«т<strong>и</strong>п III» рекомендуется провод<strong>и</strong>ть консерват<strong>и</strong>вныйкурс лечен<strong>и</strong>я в услов<strong>и</strong>ях стац<strong>и</strong>онара. ■117

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Долганова Т.И. – д.м.н., ведущ<strong>и</strong>й научный сотрудн<strong>и</strong>к лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й ФГУ «РНЦ«Восстанов<strong>и</strong>тельная травматолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>я» <strong>и</strong>мен<strong>и</strong> академ<strong>и</strong>ка Г.А.Ил<strong>и</strong>зарова М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Курган;Карасев Е.А. - к.м.н. младш<strong>и</strong>й научный сотрудн<strong>и</strong>к лаборатор<strong>и</strong>я реконструкт<strong>и</strong>вного эндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> артроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>ФГУ «РНЦ «Восстанов<strong>и</strong>тельная травматолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>я» <strong>и</strong>мен<strong>и</strong> академ<strong>и</strong>ка Г.А.Ил<strong>и</strong>зарова М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я»,г. Курган; Карасева Т.Ю. – к.м.н., ведущ<strong>и</strong>й научный сотрудн<strong>и</strong>к лаборатор<strong>и</strong>я реконструкт<strong>и</strong>вногоэндопротез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> артроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> ФГУ «РНЦ «Восстанов<strong>и</strong>тельная травматолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>я» <strong>и</strong>мен<strong>и</strong> академ<strong>и</strong>каГ.А.Ил<strong>и</strong>зарова М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Курган; Долганов Д.В. – к.б.н., старш<strong>и</strong>й научный сотрудн<strong>и</strong>к лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong>функц<strong>и</strong>ональных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й Федеральное государственное учрежден<strong>и</strong>е «Росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й научный центр «Восстанов<strong>и</strong>тельнаятравматолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>я» <strong>и</strong>мен<strong>и</strong> академ<strong>и</strong>ка Г.А.Ил<strong>и</strong>зарова М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Курган; КарасевА.Г. – д.м.н., старш<strong>и</strong>й научный сотрудн<strong>и</strong>к научно –кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong> травматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ФГУ «РНЦ «Восстанов<strong>и</strong>тельнаятравматолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>я» <strong>и</strong>мен<strong>и</strong> академ<strong>и</strong>ка Г.А.Ил<strong>и</strong>зарова М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», г. Курган; Автор,ответственный за переп<strong>и</strong>ску - Долганова Тамара Игоревна, Тел (3522) 45-27-36, 45-42-86, факс. (3522) 45-40-60,E-mail: rjik532007@rambler.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты <strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>в мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>: руководство дляврачей <strong>и</strong> научных работн<strong>и</strong>ков. М.: «Ант<strong>и</strong>дор»; 2002.2. Шевцов В.И., Карасева Т.Ю., Карасев Е.А. Устройстводля лечен<strong>и</strong>я переломов мыщелков. Патент 81064РФ, МКИ6 А 61 В 17/56, 11/66. 2008138679/22; заявл.29.09.2008; опубл. 10.03.2009, Бюл. № 73. В. И. Шевцов, Т. Ю. Карасева, Е. А. Карасев Операт<strong>и</strong>вноелечен<strong>и</strong>е больных с закрытым<strong>и</strong> переломам<strong>и</strong>плато большеберцовой кост<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем артроскоп<strong>и</strong>ческойтехн<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Ген<strong>и</strong>й ортопед<strong>и</strong><strong>и</strong> 2009; 3:82-9.4. Щуров В.А., Долганов Д.В., Долганова Т.И., Атманск<strong>и</strong>йИ.А. Устройство для определен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>лымышц бедра. Патент 35703 РФ, МПК7 А 61 В17/56№2003118782/20, Заявл. 23.06.2003, Опубл. 10.02.2004,Бюл. 45. Долганов Д.В., Долганова Т.И., Сазонова Н.В., ЩуровВ.А. Некоторые кол<strong>и</strong>чественные показател<strong>и</strong> б<strong>и</strong>омехан<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпараметров походк<strong>и</strong> у здоровых обследуемых.Вестн<strong>и</strong>к новых мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х технолог<strong>и</strong>й 2008; 3: 123.6. Скворцов Д.В. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>з дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>й. Анал<strong>и</strong>зпоходк<strong>и</strong>. Иваново: Ст<strong>и</strong>мул; 1996.7. В<strong>и</strong>тензон А.С. Закономерност<strong>и</strong> нормальной <strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческойходьбы человека. М.: ООО «Зеркало-М»;1998.8. Долганов Д.В., Карасев А.Г. Особенност<strong>и</strong> восстановлен<strong>и</strong>яд<strong>и</strong>намометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х показателей мышц послелечен<strong>и</strong>я больных с множественным<strong>и</strong> переломам<strong>и</strong> костейголен<strong>и</strong>. Сб. науч. работ: «Мед<strong>и</strong>ко-б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> мед<strong>и</strong>ко-<strong>и</strong>нженерные проблемы чрескостного остеос<strong>и</strong>нтезапо Ил<strong>и</strong>зарову». Курган, 1989; 14: 79-849. Мертен А.А. Функц<strong>и</strong>ональная вза<strong>и</strong>мосвязь костной<strong>и</strong> мышечной с<strong>и</strong>стем. Р<strong>и</strong>га: З<strong>и</strong>натне; 1986.118 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesМамыл<strong>и</strong>на Н.В. 1 , Павлова В.И. 1 , Рассох<strong>и</strong>н А.Г., Янов А.Ю. 2Показател<strong>и</strong> костномозгового кроветворен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>содержан<strong>и</strong>е продуктов л<strong>и</strong>поперокс<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> в костноммозге у ж<strong>и</strong>вотных, перенесш<strong>и</strong>х эмоц<strong>и</strong>о-нальноболевойстресс1 - ФГБОУ ВПО «Челяб<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й государственный педагог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет», г. Челяб<strong>и</strong>нск; 2 - ФГБОУВПО «Южно-Уральск<strong>и</strong>й государственный ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет» (нац<strong>и</strong>ональный <strong>и</strong>сследовательск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет),г. Челяб<strong>и</strong>нскMamylina N.V., Pavlova V.I., Rassokhin A. G., Yanov A.Yu.Marrow hematopoiesis indices and lipoperoxidation content in the marrowof animals undergoing the emotional-painful stressРезюмеВ статье представлены результаты экспер<strong>и</strong>ментального <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я эмоц<strong>и</strong>онально-болевого стресса на рядпоказателей костномозгового кроветворен<strong>и</strong>я во вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> с уровнем перв<strong>и</strong>чных <strong>и</strong> втор<strong>и</strong>чных продуктов перек<strong>и</strong>сногоок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов в костном мозге. Показано, что в результате действ<strong>и</strong>я 6-часового эмоц<strong>и</strong>онально-болевого стрессанаблюдалось угнетен<strong>и</strong>е эр<strong>и</strong>тропоэза в костном мозге у экспер<strong>и</strong>ментальных ж<strong>и</strong>вотных, что св<strong>и</strong>детельствует о повреждающемдейств<strong>и</strong><strong>и</strong> эмоц<strong>и</strong>онально-болевого стресса на ткань костного мозга. Выявлены вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> показателей костномозговогокроветворен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> стресс-реал<strong>и</strong>зующей с<strong>и</strong>стемы перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов в ткан<strong>и</strong> костного мозга у экспер<strong>и</strong>ментальныхж<strong>и</strong>вотныхКлючевые слова: эмоц<strong>и</strong>онально-болевой стресс, костный мозг, перек<strong>и</strong>сное ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>е л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов, эр<strong>и</strong>тропоэзSummaryThe article presents the results of experimental study of the emotional-painful stress effect on the number of indices in interrelationwith the level of primary and secondary products of lipid peroxidation in the marrow. It is shown that 6-hour emotional-painful stresshas caused the inhibition of eritropoieses in the marrow of experimental animals testifying the damage of their marrow tissue causedby it. The interrelation between marrow hematopoieses indices and indices of lipid peroxidation stress-realizing systems in marrowtissues of experimental animals has been revealed.Key words: the emotional-painful stress, marrow, lipid peroxidation, eritropoieses№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESВведен<strong>и</strong>еВл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е стрессоров разл<strong>и</strong>чной эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> на гемопоэзсвязано с акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ей с<strong>и</strong>мпато-адреналовой с<strong>и</strong>стемы[1]. В с<strong>и</strong>стеме кров<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> воздей-ств<strong>и</strong><strong>и</strong> на орган<strong>и</strong>змразных стрессоров про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я перек<strong>и</strong>сногоок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов (ПОЛ) [2–4]. Акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я ПОЛ пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>тк накоплен<strong>и</strong>ю продуктов л<strong>и</strong>поперокс<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong>, обладающ<strong>и</strong>хвысокой реакц<strong>и</strong>онной способностью <strong>и</strong> оказывающ<strong>и</strong>хс<strong>и</strong>стемное повреждающее действ<strong>и</strong>е на клетк<strong>и</strong> [5–7].Известно, что акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я стресс-реал<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>стем, являетсяответной реакц<strong>и</strong>ей орган<strong>и</strong>зма, эволюц<strong>и</strong>онно отработанной<strong>и</strong> генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> запрограмм<strong>и</strong>рованной на сдв<strong>и</strong>гпро- <strong>и</strong> ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантного равновес<strong>и</strong>я, на увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е кол<strong>и</strong>честваакт<strong>и</strong>вных форм к<strong>и</strong>слорода (АФК) в органем<strong>и</strong>шен<strong>и</strong>[7,8]. Во время стресс-реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> форм<strong>и</strong>руется повышеннаяпотребность в самообновлен<strong>и</strong><strong>и</strong> клеток с<strong>и</strong>стемыкров<strong>и</strong>. Стресс-реакц<strong>и</strong>я – это ун<strong>и</strong>версальная адаптац<strong>и</strong>оннаяреакц<strong>и</strong>я, которая разв<strong>и</strong>вается в результате повреждающегодейств<strong>и</strong>я экстремального агента <strong>и</strong> реал<strong>и</strong>зуетсяпр<strong>и</strong> посредстве мед<strong>и</strong>атора, в качестве которого выступаютпродукты ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельной деградац<strong>и</strong><strong>и</strong>, АФК. Важнымэффекторным звеном этого стресс-реал<strong>и</strong>зующего механ<strong>и</strong>зматакже является акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>я ПОЛ, обуслов-леннаямногократным увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ем в ц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> кол<strong>и</strong>чествакатехола-м<strong>и</strong>нов [5].Известно, что ц<strong>и</strong>ркул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е продукты ПОЛ могутвызывать генерал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ю процесса л<strong>и</strong>поперокс<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong>в органах <strong>и</strong> тканях, в частност<strong>и</strong>, в костном мозге. Повреждающеедейств<strong>и</strong>е стрессорных факторов на костныймозг проявляется в нарушен<strong>и</strong><strong>и</strong> функц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я егомембранных структур [7]. Однако в доступной нам л<strong>и</strong>тературене содерж<strong>и</strong>тся данных о содержан<strong>и</strong><strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чных<strong>и</strong> втор<strong>и</strong>чных продуктов ПОЛ в гептановой <strong>и</strong> <strong>и</strong>зопропанольнойфазах л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дного экстракта ткан<strong>и</strong> костного моз-119

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>га пр<strong>и</strong> ЭБС во вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> с кол<strong>и</strong>чеством м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов,ядросодержащ<strong>и</strong>х клеток эр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дного ряда <strong>и</strong> неэр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дныхклеток в костном мозге.Исследован<strong>и</strong>е механ<strong>и</strong>змов повреждающего действ<strong>и</strong>яэмоц<strong>и</strong>онально-болевого стресса (ЭБС) на орган<strong>и</strong>змчеловека <strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотных актуально на со-временном этапе,так как от состоян<strong>и</strong>я костномозгового кроветворен<strong>и</strong>я вс<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>ях, связанных с болью <strong>и</strong> эмоц<strong>и</strong>ональным стрессом,во многом зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т ж<strong>и</strong>знь орган<strong>и</strong>зма <strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>е здоровья.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я - <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>ть вза<strong>и</strong>мосвязь показателейкостномозгового кроветворен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> стрессреал<strong>и</strong>зующейс<strong>и</strong>стемы ПОЛ в ткан<strong>и</strong> костного мозга уэкспер<strong>и</strong>мен-тальных ж<strong>и</strong>вотных, перенесш<strong>и</strong>х ЭБС, чтоспособствует част<strong>и</strong>чному выяснен<strong>и</strong>ю механ<strong>и</strong>змов повреждающегодейств<strong>и</strong>я стресса на костный мозг.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыЭкспер<strong>и</strong>мент выполнен на 80 крысах самцах л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong>В<strong>и</strong>стар массой 150–200 г. Содержан<strong>и</strong>е ж<strong>и</strong>вотных <strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментыпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь согласно международным нормам <strong>и</strong>прав<strong>и</strong>лам работы с позвоночным<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотным<strong>и</strong> (Страсбург,1999). Острый стресс воспро<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> у крыс л<strong>и</strong>н<strong>и</strong><strong>и</strong> В<strong>и</strong>старпо метод<strong>и</strong>ке [9] в форме так называемого невроза тревог<strong>и</strong>,продолжающегося од<strong>и</strong>н <strong>и</strong> шесть часов, а также спустя2 часа, 1 <strong>и</strong> 2 суток после 6-часового ЭБС. Главным<strong>и</strong> чертам<strong>и</strong>этой модел<strong>и</strong> ЭБС являются, во-первых, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е конфл<strong>и</strong>ктамежду выработанным условным рефлексом <strong>и</strong>збеган<strong>и</strong>ятока путём ухода на платформу <strong>и</strong> безусловным болевымраздражен<strong>и</strong>ем на этой же платформе, во-вторых, напряжённоеож<strong>и</strong>дан<strong>и</strong>е электроболевого воздейств<strong>и</strong>я, обусловленноготем, что электр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е раздражен<strong>и</strong>я на платформе нанос<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сьчерез достаточно дл<strong>и</strong>тельные <strong>и</strong> случайные промежутк<strong>и</strong>времен<strong>и</strong> [10]. После завершен<strong>и</strong>я стресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ж<strong>и</strong>вотныхзаб<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> под лёгк<strong>и</strong>м эф<strong>и</strong>рным наркозом.Уровень продуктов ПОЛ в костном мозге определял<strong>и</strong>спектрофото-метр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> [11]. Трад<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онные методы<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я костного мозга включают подсчетч<strong>и</strong>сла ядросодержащ<strong>и</strong>х клеток <strong>и</strong> морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>змазков – отпечатков [1]. Пр<strong>и</strong> подсчёте м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тову ж<strong>и</strong>вотных <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> метод<strong>и</strong>ку, предложеннуюЮ.М. Захаровым <strong>и</strong> А.Г. Рассох<strong>и</strong>ным [12]. Сч<strong>и</strong>тал<strong>и</strong> ч<strong>и</strong>слом<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов в 5 больш<strong>и</strong>х квадратах камеры Горяевапосле смеш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вного встрях<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я 0,1 млкостномозговой взвес<strong>и</strong> клеток с 5 мл 3 % раствора уксуснойк<strong>и</strong>слоты. В этом случае расчет ч<strong>и</strong>сла м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>товпровод<strong>и</strong>лся по формуле:А2 = А1×5×105, где:А2 – абсолютное ч<strong>и</strong>сло м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов, млн/бедро;А1 – ч<strong>и</strong>сло м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов в 5 больш<strong>и</strong>х квадратахкамеры Горяева.Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческую обработку результатов <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>япровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем теста Манна – У<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> компьютерной программы «Statistica 8.0».Разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я между группам<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знавал<strong>и</strong>сь достоверным<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> р

Other articles№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES< 0,001) по сравнен<strong>и</strong>ю с контролем. В гептановой фазесодержан<strong>и</strong>е перв<strong>и</strong>чных продуктов ПОЛ уменьш<strong>и</strong>лось на3,0 %, а кол<strong>и</strong>чество втор<strong>и</strong>чных продуктов ПОЛ увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>лосьна 30,0 % (р < 0,001) по сравнен<strong>и</strong>ю с контролем.Через 1 сутк<strong>и</strong> после 6-часового ЭБС содержан<strong>и</strong>е молекулярныхпро-дуктов ПОЛ, раствор<strong>и</strong>мых в <strong>и</strong>зопропаноле1,2,превышало показател<strong>и</strong> контроля соответственнона 2,9 % <strong>и</strong> 14,9 % (р < 0,01). В гептановой фазе кол<strong>и</strong>чествоперв<strong>и</strong>чных продуктов ПОЛ было на уровне контрольныхвел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н, а втор<strong>и</strong>чных – выше на 18,9 % (р

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>В результате <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я ЭБС на ряд показателейкостно-мозгового кроветворен<strong>и</strong>я у ж<strong>и</strong>вотныхво вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> с процессам<strong>и</strong> л<strong>и</strong>поперокс<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> в ткан<strong>и</strong>костного мозга нам<strong>и</strong> был<strong>и</strong> получены результаты, представленныена р<strong>и</strong>с. 3.После 1-часового ЭБС кол<strong>и</strong>чество м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>товна бедро на 19,6 % (р < 0,01) было н<strong>и</strong>жеконтрольных данных. Кол<strong>и</strong>чество ядросодержащ<strong>и</strong>хклеток эр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дного ряда уменьш<strong>и</strong>лось на 8,9% (р < 0,05), а неэр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дных клеток – на 23,2 % (р< 0,05). В результате наблюдалось паден<strong>и</strong>е лейкоэр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тарногокоэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ента на 15,7 % (р < 0,01)по сравнен<strong>и</strong>ю с контролем.После 6-часового ЭБС кол<strong>и</strong>чество м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>товна бедро на 27,3 % (р < 0,05) было н<strong>и</strong>же контрольныхданных <strong>и</strong> на 9,6 % н<strong>и</strong>же данного показателя после одночасовогоЭБС. Кол<strong>и</strong>чество ядросодержащ<strong>и</strong>х клеток эр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дногоряда уменьш<strong>и</strong>лось на 16,5 % (р < 0,05), а неэр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дныхклеток – на 30,9 % (р < 0,05), в результатенаблюдалось сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е лейко-эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тарного коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентана 17,4 % (р < 0,05) по сравнен<strong>и</strong>ю с контролем.По сравнен<strong>и</strong>ю с одночасовым ЭБС кол<strong>и</strong>чество ядросодержащ<strong>и</strong>хклеток эр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дного ряда в результате действ<strong>и</strong>я6-часового ЭБС сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>лось на 8,3 % (р < 0,05), а неэр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дныхклеток – на 10,1 % (р < 0,05), в результатеэтого наблюдалось сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е лейко-эр<strong>и</strong>троц<strong>и</strong>тарного коэфф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ентана 2,0 %.Так<strong>и</strong>м образом, после 6-часового ЭБС ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>валасьтенденц<strong>и</strong>я к уг-нетен<strong>и</strong>ю костномозгового кроветворен<strong>и</strong>япо сравнен<strong>и</strong>ю с кратковременным 1-часовым ЭБС.Через 2 часа после 6-часового ЭБС кол<strong>и</strong>чество м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>товна бедро на 31,9 % (р < 0,05) было н<strong>и</strong>жеконтрольных данных <strong>и</strong> на 6,4 % (р < 0,05) по сравнен<strong>и</strong>юс шест<strong>и</strong>часовым стрессом. Кол<strong>и</strong>чество ядросодержащ<strong>и</strong>хклеток эр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дного ряда уменьш<strong>и</strong>лось на 21,2% (р < 0,05), а не-эр<strong>и</strong>тро<strong>и</strong>дных клеток – на 35,6 % (р

Other articlesу экспер<strong>и</strong>ментальных ж<strong>и</strong>вотных. На пятые сутк<strong>и</strong> последейств<strong>и</strong>я ЭБС про<strong>и</strong>зошла нормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я всех <strong>и</strong>зученныхпоказателей костномозгового кроветворен<strong>и</strong>я.Угнетен<strong>и</strong>е эр<strong>и</strong>тропоэза в ткан<strong>и</strong> костного мозга у экспер<strong>и</strong>ментальныхж<strong>и</strong>вотных, перенесш<strong>и</strong>х шест<strong>и</strong>часовойэмоц<strong>и</strong>онально-болевой стресс, наблюдалось на фоне акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong>процессов л<strong>и</strong>поперокс<strong>и</strong>дац<strong>и</strong><strong>и</strong> в костном мозге. Врезультате действ<strong>и</strong>я шест<strong>и</strong>часового ЭБС нам<strong>и</strong> выявленаотр<strong>и</strong>цательная зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость между кол<strong>и</strong>чеством м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов<strong>и</strong> содержан<strong>и</strong>ем втор<strong>и</strong>чных <strong>и</strong>зопропанолраствор<strong>и</strong>мыхпродуктов ПОЛ в костном мозге, представленныхкетод<strong>и</strong>енам<strong>и</strong> <strong>и</strong> сопряжённым<strong>и</strong> тр<strong>и</strong>енам<strong>и</strong> (r = –0,79); междукол<strong>и</strong>чеством м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> содержан<strong>и</strong>ем втор<strong>и</strong>чныхгептан-раствор<strong>и</strong>мых продуктов ПОЛ в костном мозге,представленных нейтральным<strong>и</strong> л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дам<strong>и</strong>, (r = –0,80),что св<strong>и</strong>детельствует об угнетающем действ<strong>и</strong><strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вныхформ к<strong>и</strong>слорода, образующ<strong>и</strong>хся в результате акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong>процессов ПОЛ в костном мозге, на костномозговое кроветворен<strong>и</strong>е.В течен<strong>и</strong>е двух суток после действ<strong>и</strong>я 6-часовогоЭБС также была выявлена отр<strong>и</strong>цательная зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мостьмежду увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>мся кол<strong>и</strong>чеством м<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов<strong>и</strong> сн<strong>и</strong>з<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>мся содержан<strong>и</strong>ем втор<strong>и</strong>чных <strong>и</strong>зопропанолраствор<strong>и</strong>мыхпродуктов ПОЛ (r = –0,78); между кол<strong>и</strong>чествомм<strong>и</strong>елокар<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> содержан<strong>и</strong>ем втор<strong>и</strong>чныхгептан-раствор<strong>и</strong>мых продуктов ПОЛ (r = –0,75), что св<strong>и</strong>детельствуетоб акт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> прол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вных процессовв костном мозге у экспер<strong>и</strong>ментальных ж<strong>и</strong>вотных на фонесн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов в ткан<strong>и</strong> костногомозга. ■Мамыл<strong>и</strong>на Н.В., к.б.н., доцент ФГБОУ ВПО «Челяб<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>йгосударственный педагог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет»,г.Челяб<strong>и</strong>нск; Павлова В.И., д.б.н., профессор ФГБОУВПО «Челяб<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>й государственный педагог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет», г. Челяб<strong>и</strong>нск; Рассох<strong>и</strong>н А.Г., д.м.н., профессор,Янов А.Ю., к.б.н., доцент ФГБОУ ВПО «Южно-Уральск<strong>и</strong>й государственный ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет» (нац<strong>и</strong>ональный<strong>и</strong>сследовательск<strong>и</strong>й ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тет), г. Челяб<strong>и</strong>нск; Автор,ответственный за переп<strong>и</strong>ску: Абдрах<strong>и</strong>мова ОксанаДан<strong>и</strong>совна: 454080, г. Челяб<strong>и</strong>нск, пр. Лен<strong>и</strong>на, дом 69,abdrahimo-vaod@cspu.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Гор<strong>и</strong>зонтов П.Д. , Белоусова О.И. Стресс <strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемакров<strong>и</strong>. М.: Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>-на; 1983; 238 с.2. Цейл<strong>и</strong>кман В.Э. Пушкарёв В.П., Захаров Ю.М., ПавловаВ.И., Рассо-х<strong>и</strong>н А.Г. Вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е сер<strong>и</strong><strong>и</strong> коротк<strong>и</strong>х <strong>и</strong>ммоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>йна показател<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческого отделаэр<strong>и</strong>трона <strong>и</strong> эр<strong>и</strong>тробласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е островк<strong>и</strong> костногомозга крыс. Ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ол. журн. <strong>и</strong>м. И.М.Сеченова;1991:77(3): 41–46.3. Шахов В.П. К вопросу о рол<strong>и</strong> гемопоэт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хостровков в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> феномена ст<strong>и</strong>муляц<strong>и</strong><strong>и</strong> костномозговогокроветворен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> стрессе. Гематолог<strong>и</strong>я<strong>и</strong> трансфуз<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я.1988; 33(5): 19–21.4. Юшков Б.Г. С<strong>и</strong>стема кров<strong>и</strong> <strong>и</strong> адаптац<strong>и</strong>я орган<strong>и</strong>зма кэкстремальным воздейств<strong>и</strong>ям. Вестн<strong>и</strong>к РАМН. 2006:3; 3–5.5. Барабой В.А., Брехман И.И.. ПОЛ <strong>и</strong> стресс. СПб: Наука;1992; 148 с.6. Бурлакова Е.Б. Роль л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов в процессе передач<strong>и</strong><strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong> в клетке (в кн.: Б<strong>и</strong>ох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов <strong>и</strong> <strong>и</strong>хроль в обмене веществ. М.:Наука; 1981. 23–35.7. Сазонтова Т.Г., Арх<strong>и</strong>пенко Ю.В. Значен<strong>и</strong>е балансапроокс<strong>и</strong>дантов <strong>и</strong> ант<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>дантов – равнозначныхучастн<strong>и</strong>ков метабол<strong>и</strong>зма. Патол. ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>ол.; 2007: 3. 2–188. Зенков Н.К., Меньщ<strong>и</strong>кова Е.Б., Шерг<strong>и</strong>н С.М. Ок<strong>и</strong>сл<strong>и</strong>тельныйстресс. В кн.: Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка, терап<strong>и</strong>я, проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка.Новос<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рск: Изд-во СО РАМН: 1993;181 с.9. Desiderato O., Mac Kinnon J.R., Hisson Н. J. Developmentof gastric ulcers in rats following stress termination.Comp. physiol. Psychol. 1974: V. 87: 208–214.10. Павлова В.И. Стрессорное поврежден<strong>и</strong>е орган<strong>и</strong>зма<strong>и</strong> его предупрежде-н<strong>и</strong>е метабол<strong>и</strong>там<strong>и</strong> стрессл<strong>и</strong>м<strong>и</strong>т<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>хс<strong>и</strong>стем: автореф. д<strong>и</strong>с. д-ра б<strong>и</strong>ол. наук.Томск. 1990: 50 с.11. Львовская Е.И., Волчегорск<strong>и</strong>й И.А., Шемяков С.Е.,Л<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>ц Р.И. Спек-трофотометр<strong>и</strong>ческое определен<strong>и</strong>еконечных продуктов перек<strong>и</strong>сного ок<strong>и</strong>слен<strong>и</strong>я л<strong>и</strong>п<strong>и</strong>дов.Вопросы мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской х<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong>: 1991; 4: 92–93.12. Рассох<strong>и</strong>н А.Г. Эр<strong>и</strong>тробласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е островк<strong>и</strong> костногомозга <strong>и</strong> <strong>и</strong>х место в эр<strong>и</strong>троне в норме <strong>и</strong> пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong><strong>и</strong>состоян<strong>и</strong>я эр<strong>и</strong>тропоэза в орган<strong>и</strong>зме: автореф.д<strong>и</strong>с. д-ра мед.наук. Челяб<strong>и</strong>нск. 1997: 48 с.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES123

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Конышева Т.В. 1 , Ножк<strong>и</strong>на Н.В. 1 , Подымова А.С. 2Оценка заболеваемост<strong>и</strong> <strong>и</strong> орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>косоц<strong>и</strong>альногосопровожден<strong>и</strong>я ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованныхженщ<strong>и</strong>н-осужденных1 - ГБОУ ВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я», Екатер<strong>и</strong>нбург; 2 - ГУЗ СО «Свердловск<strong>и</strong>й областной центр по проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ке <strong>и</strong>борьбе со СПИД <strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>», Екатер<strong>и</strong>нбургKonysheva T.V., Nozhkina N.V., Podymova A.S.The assessment of morbidity and socio-medical care for women prisonersliving with HIVРезюмеИзучена распространенность ВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> сред<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н-осужденных Свердловской област<strong>и</strong> <strong>и</strong> качество <strong>и</strong>х д<strong>и</strong>спансерногонаблюден<strong>и</strong>я в услов<strong>и</strong>ях заключен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> после освобожден<strong>и</strong>я. Использованы методы ретроспект<strong>и</strong>вного <strong>и</strong> проспект<strong>и</strong>вногонаблюден<strong>и</strong>я, эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й, экспертной оценк<strong>и</strong>, стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е. Основная группа - ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованныеженщ<strong>и</strong>ны-осужденные 391 чел., группа сравнен<strong>и</strong>я - ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованные мужч<strong>и</strong>ны-осужденные 2818 чел. Установлено,что пораженность осужденных женщ<strong>и</strong>н ВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей в 2,3 раза выше, чем мужч<strong>и</strong>н. Сред<strong>и</strong> ВИЧ+женщ<strong>и</strong>н у 90%выявлен в<strong>и</strong>русный гепат<strong>и</strong>т С, 88% - наркот<strong>и</strong>ческая зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость, 42% - <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, передающ<strong>и</strong>еся половым путем. У67,5% женщ<strong>и</strong>н ВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я выявлена в местах заключен<strong>и</strong>я, а <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла выявленных на свободе 40,7% - в женск<strong>и</strong>хконсультац<strong>и</strong>ях. Внедрен<strong>и</strong>е мульт<strong>и</strong>професс<strong>и</strong>онального подхода в оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованным в учрежден<strong>и</strong>яхУИС <strong>и</strong> в центре СПИД способствует повышен<strong>и</strong>ю пр<strong>и</strong>верженност<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов д<strong>и</strong>спансерному наблюден<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>юпосле освобожден<strong>и</strong>я <strong>и</strong>з заключен<strong>и</strong>я.Ключевые слова: женщ<strong>и</strong>ны-осужденные, ВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я, заболеваемость, д<strong>и</strong>спансерное наблюден<strong>и</strong>еSummaryRates of HIV infection among women prisoners of Sverdlovsk region and quality of medical observation in prisons and afterrelease were studied. Methods of retrospective and prospective monitoring, expert evaluation, epidemiological, statistical wereused. The basic group included 391 women living with HIV, the comparison group - 2818 men living with HIV. Found, thatprevalence of HIV among women prisoners is 2.3 times higher than among male prisoners. Among women prisoners livingwith HIV the rates of viral hepatitis C are 90%, drug addiction -88%, sexually transmitted infections - 42%. HIV-infection of67.5% of women has been diagnosed in prison, among the remaining - 40.7% in women’s clinics. Due to multi-professionalapproach in treatment and care for people living with HIV in prisons and in the AIDS Centre adherence to medical observationand treatment increases after release from prison.Key words: women prisoners, HIV-infection, morbidity, medical observationВведен<strong>и</strong>еОсобую группу р<strong>и</strong>ска разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я соц<strong>и</strong>ально знач<strong>и</strong>мыхзаболеван<strong>и</strong>й пред-ставляют женщ<strong>и</strong>ны, пребывавш<strong>и</strong>ев местах л<strong>и</strong>шен<strong>и</strong>я свободы (МЛС). По оценкам экспертов,в пен<strong>и</strong>тенц<strong>и</strong>арных учрежден<strong>и</strong>ях Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> к 2015году каждая десятая заключенная будет страдать туберкулезом,а ч<strong>и</strong>сло ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных (ВИЧ+) увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тсяв 2 раза [1]. Пр<strong>и</strong>верженность данного конт<strong>и</strong>нгентал<strong>и</strong>ц д<strong>и</strong>спансерному наблюден<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю крайнен<strong>и</strong>зкая, что требует особых подходов пр<strong>и</strong> оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong>[2, 3].В Свердловской област<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>вается межведомственноевза<strong>и</strong>модейств<strong>и</strong>е в деле проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>яВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> сред<strong>и</strong> осужденных. Новой формой оказан<strong>и</strong>якомплексной помощ<strong>и</strong> ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованным сталовнедрен<strong>и</strong>е с 2008 года мульт<strong>и</strong>професс<strong>и</strong>онального подхода,который предусматр<strong>и</strong>вает объед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовразл<strong>и</strong>чного проф<strong>и</strong>ля в ед<strong>и</strong>ную команду в целях обеспечен<strong>и</strong>ясогласованных действ<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> решен<strong>и</strong><strong>и</strong> проблем пац<strong>и</strong>ентовв мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской, соц<strong>и</strong>альной, пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>духовной сферах [4]. Коорд<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рующую роль выполняетсозданное в Свердловском областном центре по проф<strong>и</strong>-124 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesлакт<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> борьбе со СПИД <strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>(ОЦ СПИД) «соц<strong>и</strong>альное бюро» (СБ) для людей,ж<strong>и</strong>вущ<strong>и</strong>х с ВИЧ/СПИДом, освобождающ<strong>и</strong>хся <strong>и</strong>з МЛС.В сфере деятельност<strong>и</strong> СБ выделя-ются два направлен<strong>и</strong>я:первое - работа с ВИЧ+ осужденным<strong>и</strong> - групповое <strong>и</strong> <strong>и</strong>нд<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дуальноеобучен<strong>и</strong>е, соц<strong>и</strong>ально-пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческое сопровожден<strong>и</strong>ена этапе подготовк<strong>и</strong> к освобожден<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> впер<strong>и</strong>од после освобожден<strong>и</strong>я, а также акт<strong>и</strong>вное пр<strong>и</strong>влечен<strong>и</strong>ек д<strong>и</strong>спансерному наблюден<strong>и</strong>ю; второе - подготовкамульт<strong>и</strong>професс<strong>и</strong>ональных команд (МПК) в пен<strong>и</strong>тенц<strong>и</strong>арныхучрежден<strong>и</strong>ях, обучен<strong>и</strong>е персонала навыкам форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япр<strong>и</strong>верженност<strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансерному наблюден<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>лечен<strong>и</strong>ю сред<strong>и</strong> осужденных.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – оцен<strong>и</strong>ть распространенностьВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> сред<strong>и</strong> осужденных женщ<strong>и</strong>н Свердловскойобласт<strong>и</strong> <strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вность деятельност<strong>и</strong> мульт<strong>и</strong>професс<strong>и</strong>ональныхкоманд по форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю у н<strong>и</strong>х пр<strong>и</strong>верженност<strong>и</strong>д<strong>и</strong>спансерному наблюден<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыИсследован<strong>и</strong>е выполнено на базе учрежден<strong>и</strong>йуголовно-<strong>и</strong>сполн<strong>и</strong>тельной с<strong>и</strong>стемы (УИС) Свердловскойобласт<strong>и</strong>, ОЦ СПИД <strong>и</strong> его ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>алов (ЦСПИД). Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>явыбраны ВИЧ+ л<strong>и</strong>ца, пребывавш<strong>и</strong>е в МЛС: основнаягруппа - женщ<strong>и</strong>ны-осужденные – 391 чел. группа сравнен<strong>и</strong>я- мужч<strong>и</strong>ны-осужденные - 2818 чел.; группы сформ<strong>и</strong>рованына основе базы данных Областного центра СПИДвыборочным методом (37% от ч<strong>и</strong>сленност<strong>и</strong> генеральнойсовокупност<strong>и</strong>). Пер<strong>и</strong>од <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – с 2000 по 2010гг. Пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong>сь методы: ретроспект<strong>и</strong>вного <strong>и</strong> проспект<strong>и</strong>вногонаблюден<strong>и</strong>я, эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческого анал<strong>и</strong>за, экспертнойоценк<strong>и</strong>, стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е. Источн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong><strong>и</strong>служ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>: документац<strong>и</strong>я ОЦ СПИД <strong>и</strong> его ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>алов(электронная база персональных данных, амбулаторныекарты пац<strong>и</strong>ентов) <strong>и</strong> ГУФСИН (отчеты, пол<strong>и</strong>цевые сп<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского управлен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> учрежден<strong>и</strong>й УИС). Изученыособенност<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ально-демограф<strong>и</strong>ческого статусацелевой группы, факторы р<strong>и</strong>ска, показател<strong>и</strong> заболеваемост<strong>и</strong>,качества д<strong>и</strong>спансерного наблюден<strong>и</strong>я <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я ВИЧ<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных.Оценка эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> МПК провод<strong>и</strong>ласьна основан<strong>и</strong><strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> показателей, характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>хпр<strong>и</strong>верженность ВИЧ+ л<strong>и</strong>ц д<strong>и</strong>спансерномунаблюден<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>ю в группах, охваченных <strong>и</strong> неохваченных деятельностью СБ <strong>и</strong> МПК. Информац<strong>и</strong>я <strong>и</strong>спользованас соблюден<strong>и</strong>ем конф<strong>и</strong>денц<strong>и</strong>альност<strong>и</strong>. Стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческаяобработка выполнена в программе MicrosoftExcel, достоверность определялась по кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям Стьюдента<strong>и</strong> х<strong>и</strong>-квадрат.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еЭп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>ческая с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я по ВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> вучрежден<strong>и</strong>ях УИС на тер-р<strong>и</strong>тор<strong>и</strong><strong>и</strong> Свердловской област<strong>и</strong>характер<strong>и</strong>зуется ростом общего ч<strong>и</strong>сла ВИЧ<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных,которое в 2011 г. превыс<strong>и</strong>ло 4300 чел,пр<strong>и</strong> этом ч<strong>и</strong>сленность ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных женщ<strong>и</strong>нвозросла к 2010 году на 37% по сравнен<strong>и</strong>ю с 2008 г. а <strong>и</strong>хдоля в этот пер<strong>и</strong>од состав<strong>и</strong>ла в среднем 17,2%. Показательпораженност<strong>и</strong> ВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей сред<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>н, содержащ<strong>и</strong>хсяв <strong>и</strong>справ<strong>и</strong>тельных учрежден<strong>и</strong>ях област<strong>и</strong> в2011 г. дост<strong>и</strong>г 200,0 на 1000 содержащ<strong>и</strong>хся, что в 2,3 разавыше, чем сред<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>н-заключенных <strong>и</strong> в 17,6 раза превышаетсредн<strong>и</strong>й уровень пораженност<strong>и</strong> ВИЧ населен<strong>и</strong>яобласт<strong>и</strong>. Показатель перв<strong>и</strong>чно выявленной в заключен<strong>и</strong><strong>и</strong>заболеваемост<strong>и</strong> ВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей в 2009-2010 гг. вырос на32%, а <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла впервые выявленных в 2010 году женщ<strong>и</strong>нысостав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 13,7%.Проведенный нам<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>з соц<strong>и</strong>альнодемограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ххарактер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к <strong>и</strong>сследованной целевойгруппы ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных женщ<strong>и</strong>н – осужденныхв сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>осужденным<strong>и</strong>,показал, что больш<strong>и</strong>нство л<strong>и</strong>ц обе<strong>и</strong>х половыхгрупп вход<strong>и</strong>л<strong>и</strong> в возрастную категор<strong>и</strong>ю 18-39 лет,на<strong>и</strong>более акт<strong>и</strong>вную в сексуальном <strong>и</strong> репродукт<strong>и</strong>вном плане.Для ВИЧ-<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованных осужденных характеренн<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й соц<strong>и</strong>альный статус: к неработающ<strong>и</strong>м относятся70,1% женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 51,5% мужч<strong>и</strong>н (р

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>В мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ях общего проф<strong>и</strong>ля было выявленооколо 25% ВИЧ+ женщ<strong>и</strong>н целевой группы.Пр<strong>и</strong> обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> освобод<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся ВИЧ+ женщ<strong>и</strong>нв ЦСПИД у всех выявлены сопутствующ<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я,в среднем ч<strong>и</strong>сло установленных д<strong>и</strong>агнозов состав<strong>и</strong>ло4,3 на 1 обследованную, что в 1,3 раза выше, чем сред<strong>и</strong>мужч<strong>и</strong>н (р

Other articlesтечен<strong>и</strong>е месяца после освобожден<strong>и</strong>я) – л<strong>и</strong>шь 28,6±5,7%,а 36,5±6,1% отлож<strong>и</strong>л<strong>и</strong> явку на срок более 1 года. Продолж<strong>и</strong>л<strong>и</strong>наблюден<strong>и</strong>е после перв<strong>и</strong>чной явк<strong>и</strong> только58,7±4,4%, а наблюдал<strong>и</strong>сь постоянно л<strong>и</strong>шь 10,3±2,7%;сред<strong>и</strong> посещавш<strong>и</strong>х врача-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>ста проход<strong>и</strong>л<strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансерныеосмотры в течен<strong>и</strong>е года только 47,2±3,3%, анеобход<strong>и</strong>мый объем д<strong>и</strong>спансерных посещен<strong>и</strong>й выполн<strong>и</strong>л<strong>и</strong>52,3±4,3% <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х. Больш<strong>и</strong>нство продолж<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х наблюден<strong>и</strong>е(98,6±1,3%) нерегулярно являл<strong>и</strong>сь на пр<strong>и</strong>ем кврачу-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>он<strong>и</strong>сту, узк<strong>и</strong>м спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стам, проход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>лабораторные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я, флюорограф<strong>и</strong>ю.Реал<strong>и</strong>зованные в Свердловской област<strong>и</strong> в пер<strong>и</strong>од2008-2010 гг. меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я по орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> соц<strong>и</strong>альныхбюро <strong>и</strong> МПК способствовал<strong>и</strong> улучшен<strong>и</strong>ю с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong><strong>и</strong>,что подтверждается стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достовернойполож<strong>и</strong>тельной д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>кой практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> по всем показателямпр<strong>и</strong>верженност<strong>и</strong> д<strong>и</strong>спансерному наблюден<strong>и</strong>ю.Так, ч<strong>и</strong>сло женщ<strong>и</strong>н-осужденных, состоящ<strong>и</strong>х на Д-учетев пер<strong>и</strong>од пребыван<strong>и</strong>я на свободе возросло в 1,3 раза(р

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Ушакова Р.А.Особенност<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я гепат<strong>и</strong>тов у детей первого годаж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>ГБОУ ВПО УГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я РФ, г. Екатер<strong>и</strong>нбургUshakova R.A.Characteristics of hepatitis in children of first year of lifeРезюмеДля оценк<strong>и</strong> ранн<strong>и</strong>х кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторных маркёров поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> у детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, рождённых в группер<strong>и</strong>ска пер<strong>и</strong>натального <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я, был проведён ретроспект<strong>и</strong>вный анал<strong>и</strong>з <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>й болезн<strong>и</strong> 147 детей с гепат<strong>и</strong>том.У 47 детей д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рован в<strong>и</strong>русный гепат<strong>и</strong>т В <strong>и</strong> С, у 100 больных гепат<strong>и</strong>том был<strong>и</strong> выявлены маркёры TORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й.В группе в<strong>и</strong>русных гепат<strong>и</strong>тов дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рует HCV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я (27%), пр<strong>и</strong> TORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных гепат<strong>и</strong>тах ведущая рольпр<strong>и</strong>надлеж<strong>и</strong>т в<strong>и</strong>русу CMV (55,5%). Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторным<strong>и</strong> маркёрам<strong>и</strong> дебюта гепат<strong>и</strong>та пр<strong>и</strong> TORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованныхзаболеван<strong>и</strong>ях являются затяжная желтуха, г<strong>и</strong>перб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руб<strong>и</strong>нем<strong>и</strong>я <strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндром ц<strong>и</strong>тол<strong>и</strong>за. Также характерно разнообраз<strong>и</strong>екл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромов на фоне разв<strong>и</strong>вающегося поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong>, неблагопр<strong>и</strong>ятный прогноз с форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емц<strong>и</strong>рроза печен<strong>и</strong> на первом году ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>.Ключевые слова: дет<strong>и</strong>, в<strong>и</strong>русный гепат<strong>и</strong>т В, в<strong>и</strong>русный гепат<strong>и</strong>т С, TORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, ц<strong>и</strong>рроз печен<strong>и</strong>SummaryIn order to find out early clinical and laboratory markers of liver damage in children of first year of life born in group of riskfor perinatal infection 147 cases of hepatitis in infants were investigated. Viral hepatitis B and C was diagnosed in 47 children,markers of TORCH-infections were found in 100 patients with hepatitis. Hepatitis C predominated in children with viral hepatitis(27%), and CMV – in children with TORCH-infection associated hepatitis (55,5%). Prolonged jaundice, hyperbilirubinemia,cytolysis syndrome, the variety of clinical syndromes of developing liver damage, development of cirrhosis in the first year oflife were typical clinical and laboratory markers of TORCH-associated hepatitis.Key words: infants, viral hepatitis B, viral hepatitis C, TORCH infections, liver cirrhosisВведен<strong>и</strong>еИнфекц<strong>и</strong>онно-воспал<strong>и</strong>тельные заболеван<strong>и</strong>я гепатоб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арнойс<strong>и</strong>стемы (ГБС) у детей раннего возрастаза последн<strong>и</strong>е 15 лет пр<strong>и</strong>обрел<strong>и</strong> статус пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетной<strong>и</strong> актуальной проблемы современност<strong>и</strong> [1, 2, 3, 4, 5,6, 7, 8]. Форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ГБС у младенцев являетсяочев<strong>и</strong>дным фактом в эпоху эколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х катастроф<strong>и</strong> обусловлено акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей возбуд<strong>и</strong>телей оппортун<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й. Поражен<strong>и</strong>е печен<strong>и</strong> у детейможет возн<strong>и</strong>кать как пр<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробном, так <strong>и</strong> постнатальном<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>, характер<strong>и</strong>зуется анатомоф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>особенностям<strong>и</strong> детского возраста <strong>и</strong>зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>т от состоян<strong>и</strong>я защ<strong>и</strong>тных механ<strong>и</strong>змов ребёнка.Вероятность возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong><strong>и</strong> станов<strong>и</strong>тсявысокой в том случае, когда у новорождённогоребёнка желтуха дл<strong>и</strong>тся более трёх недель <strong>и</strong> протекаетпо сценар<strong>и</strong>ю неонатального холестаза <strong>и</strong>л<strong>и</strong> неонатальногогепат<strong>и</strong>та [3, 8, 9, 10, 11, 12]. В настоящее время нарядус <strong>и</strong>зученным<strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й,так<strong>и</strong>м<strong>и</strong> как в<strong>и</strong>русы гепат<strong>и</strong>та В <strong>и</strong> С, краснух<strong>и</strong><strong>и</strong> кор<strong>и</strong>, бактер<strong>и</strong><strong>и</strong> л<strong>и</strong>стер<strong>и</strong>оза <strong>и</strong> туберкулёза, <strong>и</strong>сследовател<strong>и</strong>ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>руют воспал<strong>и</strong>тельные заболеван<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong>с вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>ем в<strong>и</strong>русов ц<strong>и</strong>томегал<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> герпеса, м<strong>и</strong>коплазм<strong>и</strong> хлам<strong>и</strong>д<strong>и</strong>й [1, 2, 4, 6, 9, 12]. Морфолог<strong>и</strong> обнаруж<strong>и</strong>ваютсвязь форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я врождённой атрез<strong>и</strong><strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>печёночныхжелчных протоков, оп<strong>и</strong>сываемую в в<strong>и</strong>де дуктулопен<strong>и</strong><strong>и</strong>,ф<strong>и</strong>броза портальных трактов, умеренной пер<strong>и</strong>портальноймононуклеарной <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> сохранност<strong>и</strong>структуры печёночной паренх<strong>и</strong>мы, с <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онным<strong>и</strong>факторам<strong>и</strong> р<strong>и</strong>ска, в гепатоц<strong>и</strong>тах пр<strong>и</strong> этом отмечаютсяявлен<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>дроп<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong> зерн<strong>и</strong>стой д<strong>и</strong>строф<strong>и</strong><strong>и</strong>[1, 4]. В течен<strong>и</strong>е последн<strong>и</strong>х 10 лет появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь сообщен<strong>и</strong>яо вкладе в<strong>и</strong>русов ц<strong>и</strong>томегал<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> Эпштейн-Баррав прогресс<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е атрез<strong>и</strong><strong>и</strong> внепечёночных желчныхпротоков [11,13,].Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я: оцен<strong>и</strong>ть ранн<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>колабораторныемаркёры поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> у детей первогогода ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, рождённых в группе р<strong>и</strong>ска пер<strong>и</strong>натального<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>русам<strong>и</strong> гепат<strong>и</strong>тов В, С <strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телям<strong>и</strong>TORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й.128 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesМатер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыПод наблюден<strong>и</strong>ем наход<strong>и</strong>лось 147 детей первогогода ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> с проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> гепат<strong>и</strong>та, рождённых в 2006-2010 годах в семьях с р<strong>и</strong>ском пер<strong>и</strong>натального <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я:в<strong>и</strong>русный гепат<strong>и</strong>т В <strong>и</strong>л<strong>и</strong> С д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рован у47 больных (32%), у 100 младенцев (68%) обнаруженымаркёры акт<strong>и</strong>вной репродукц<strong>и</strong><strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телей TORCH<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й.Ант<strong>и</strong>тела классов М <strong>и</strong> G к возбуд<strong>и</strong>телям в<strong>и</strong>русныхгепат<strong>и</strong>тов В, С <strong>и</strong> TORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й осуществляласьметодом твёрдофазного <strong>и</strong>ммуноферментного анал<strong>и</strong>за(ИФА) с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем тест с<strong>и</strong>стем ф<strong>и</strong>рмы ЗАО«Вектор–Бест» (г. Новос<strong>и</strong>б<strong>и</strong>рск) с помощью комплектаоборудован<strong>и</strong>я Tecan SunRise (Австр<strong>и</strong>я). Инд<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>югенет<strong>и</strong>ческого матер<strong>и</strong>ала возбуд<strong>и</strong>телей, взятых <strong>и</strong>з разныхб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х сред, провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> методом пол<strong>и</strong>меразнойцепной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> (ПЦР) наборам<strong>и</strong> Ампл<strong>и</strong>Сенс (про<strong>и</strong>зводствоФГУН ЦНИИ эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> Роспотребнадзора,г. Москва). Реакц<strong>и</strong>я ампл<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> осуществляласьв ампл<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>каторах с акт<strong>и</strong>вным регул<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем «Терц<strong>и</strong>к»(про<strong>и</strong>зводство ДНК-Технолог<strong>и</strong>я), детекц<strong>и</strong>я продуктовПЦР-ампл<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> провод<strong>и</strong>лась методом электрофорезав агарозном геле. Методам<strong>и</strong> ИФА <strong>и</strong> ПЦР д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong>выявлял<strong>и</strong> маркеры следующ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й: Chlamydiatrachomatis, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasmahominis, Mycoplasma genitalis, Mycoplasma pneumonia,Ureaplasma urealiticum, Rubella, Hepatitis viruses B et C,Cytomegalovirus hominis, Herpesviruses hominis 1, 2 et 6,Epstein-Barr virus, Candida albicans, Toxoplasma gondii,Human immunodeficiency virus. Кол<strong>и</strong>чественная оценкаРНК в<strong>и</strong>руса гепат<strong>и</strong>та С (HCV) <strong>и</strong> ДНК в<strong>и</strong>руса гепат<strong>и</strong>та В(HBV) провод<strong>и</strong>лась с помощью тест-с<strong>и</strong>стем «Ампл<strong>и</strong>СенсHCV-Monitor-FRT» <strong>и</strong> «Ампл<strong>и</strong>Сенс HBV-Monitor-FRT»соответственно, а реакц<strong>и</strong>ю ампл<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> ПЦР с детекц<strong>и</strong>ейфлюоресцентного с<strong>и</strong>гнала в реж<strong>и</strong>ме «реальноговремен<strong>и</strong>» - в пр<strong>и</strong>борах RotorGene 3000 (Corbett Research,Австр<strong>и</strong>я).Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка, мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нг кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторныхс<strong>и</strong>ндромов поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> осуществлял<strong>и</strong>сь пр<strong>и</strong> обращен<strong>и</strong><strong>и</strong>род<strong>и</strong>телей на консультат<strong>и</strong>вный пр<strong>и</strong>ём пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогоотделен<strong>и</strong>я МУ ГДКБ №9 г.Екатер<strong>и</strong>нбурга <strong>и</strong>пр<strong>и</strong> обследован<strong>и</strong><strong>и</strong> больных в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> раннего возрастана базе ОДКБ №1. На этапе проведен<strong>и</strong>я лабораторно<strong>и</strong>нструментальногокомплекса <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й <strong>и</strong> чрезкожнойпункц<strong>и</strong>онной б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong><strong>и</strong> печен<strong>и</strong> было получено <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованноесоглас<strong>и</strong>е род<strong>и</strong>телей. Морфолог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>егепатоб<strong>и</strong>оптатов проход<strong>и</strong>ло на базе Свердловскогообластного патологоанатом<strong>и</strong>ческого бюро. Гепатоб<strong>и</strong>оптатыподвергал<strong>и</strong> стандартной г<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческой обработке сокраской сер<strong>и</strong>йных срезов гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном <strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном, атакже п<strong>и</strong>крофукс<strong>и</strong>ном по Ван-Г<strong>и</strong>зону. Провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> ШИКреакц<strong>и</strong>юс целью окраш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>я включен<strong>и</strong>й в ц<strong>и</strong>топлазмегепатоц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> базальных мембран желчных протоков,реакц<strong>и</strong>ю Перлса - для выявлен<strong>и</strong>я гемос<strong>и</strong>дер<strong>и</strong>на, окраскурубеановодородной к<strong>и</strong>слотой - для обнаружен<strong>и</strong>я мед<strong>и</strong>. Вг<strong>и</strong>столог<strong>и</strong>ческом заключен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> полукол<strong>и</strong>чественнуюоценку степен<strong>и</strong> акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> по Knodell [14] <strong>и</strong>ф<strong>и</strong>броза по Desmet [15].№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESКр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я стал<strong>и</strong> дет<strong>и</strong> первого годаж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>е в анамнезе наследственно-генет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>езаболеван<strong>и</strong>я, сепс<strong>и</strong>с <strong>и</strong>л<strong>и</strong> малые гнойные <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, гемол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческуюболезнь новорождённых, б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арную атрез<strong>и</strong>ю,врождённый с<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>с, пер<strong>и</strong>натальный контакт поВИЧ-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, наркот<strong>и</strong>ческую абст<strong>и</strong>ненц<strong>и</strong>ю, <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>юмочевой с<strong>и</strong>стемы, стеноз пр<strong>и</strong>вратн<strong>и</strong>ка, к<strong>и</strong>шечнуюнепроход<strong>и</strong>мость, лекарственно-<strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>рованный гепат<strong>и</strong>т,парентеральное п<strong>и</strong>тан<strong>и</strong>е.Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з качественных пр<strong>и</strong>знаковпроведён с помощью кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я х<strong>и</strong>-квадрат (χ²) c поправкойЙейтса, достоверность полученных результатов оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>пр<strong>и</strong> p

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Табл<strong>и</strong>ца 1. Эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я гепат<strong>и</strong>тов у детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>ПКГВ¹ - пер<strong>и</strong>натальный контакт по гепат<strong>и</strong>ту ВПКГС² - пер<strong>и</strong>натальный контакт по гепат<strong>и</strong>ту СВГВ* - в<strong>и</strong>русный гепат<strong>и</strong>т ВВГС* - в<strong>и</strong>русный гепат<strong>и</strong>т СТабл<strong>и</strong>ца 2. Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з некоторых кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> лабораторных показателейу больных гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong>ТА* - трансам<strong>и</strong>назын<strong>и</strong>я в в<strong>и</strong>де гастроэзофагального рефлюкса (ГЭР) – 37%(р=0,0006), увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е двух <strong>и</strong> более групп л<strong>и</strong>мфат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хузлов – 34% (р=0,0006), табл<strong>и</strong>ца 3. Дет<strong>и</strong> <strong>и</strong>з группыTORCH-гепат<strong>и</strong>тов в 19% случаев рождал<strong>и</strong>сь недоношенным<strong>и</strong>(р=0,0123), у 65% пац<strong>и</strong>ентов был<strong>и</strong> документ<strong>и</strong>рованыпр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>натального поражен<strong>и</strong>я ЦНС (р=0,0005),с<strong>и</strong>ндром п<strong>и</strong>рам<strong>и</strong>дной недостаточност<strong>и</strong> наблюдал<strong>и</strong> у34% (р=0,0009), г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>онно-г<strong>и</strong>дроцефальный с<strong>и</strong>ндрому 31% (р=0,0029), м<strong>и</strong>атон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>ндром у 28%(р=0,0147), табл<strong>и</strong>ца 3.Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е размеров печен<strong>и</strong> заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано у 100%больных в<strong>и</strong>русным<strong>и</strong> гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong> <strong>и</strong> 99% детей с TORCHгепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong>(табл<strong>и</strong>ца 2). Острая пневмон<strong>и</strong>я <strong>и</strong> субфебр<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тету 5 пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong>з группы 2 был<strong>и</strong> следств<strong>и</strong>ем mixt<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Проявлен<strong>и</strong>я гнойного конъюнкт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>та <strong>и</strong> дакр<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>тадостоверно часто наблюдал<strong>и</strong> у младенцев смаркёрам<strong>и</strong> TORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> (р=0,0261), пр<strong>и</strong> обследован<strong>и</strong><strong>и</strong>которых был<strong>и</strong> вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованы возбуд<strong>и</strong>тел<strong>и</strong> уроген<strong>и</strong>тальных<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, обнаруженные у матерей (табл.3).Только у детей <strong>и</strong>з группы 2 отмечены случа<strong>и</strong> кефалогематомы(2) <strong>и</strong> геманг<strong>и</strong>омы (4), ахол<strong>и</strong>я была у 10% больных,у 6 пац<strong>и</strong>ентов оп<strong>и</strong>сан судорожный с<strong>и</strong>ндром <strong>и</strong> у 10 – с<strong>и</strong>ндромг<strong>и</strong>первозбуд<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> (табл. 3). По результатам морфолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й у трёх детей <strong>и</strong>з группы 2 выявленф<strong>и</strong>броз печен<strong>и</strong> 3 степен<strong>и</strong>, ц<strong>и</strong>рроз печен<strong>и</strong> (ЦП) - у 6пац<strong>и</strong>ентов с TORCH-гепат<strong>и</strong>том, летальный <strong>и</strong>сход зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровану двух больных (1,4%) второй группы (табл. 2).Исследован<strong>и</strong>е акушерского анамнеза у детей, рождённыхв семьях по пер<strong>и</strong>натальному контакту с в<strong>и</strong>русным<strong>и</strong>гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong> <strong>и</strong> TORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованным<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>,показало, что матер<strong>и</strong> группы 2 в пер<strong>и</strong>од текущей беременност<strong>и</strong>достоверно чаще наблюдал<strong>и</strong>сь с фетоплацентарнойнедостаточностью 42% (р=0,0061), <strong>и</strong>мел<strong>и</strong> патолог<strong>и</strong>ческуюпр<strong>и</strong>бавку в весе 26% (р=0,0111), каждая четвёртаябеременная женщ<strong>и</strong>на болела ОРВИ (р=0,0196), нос<strong>и</strong>тельствоц<strong>и</strong>томегалов<strong>и</strong>руса отмечалось у 27% беременных(р=0,0427), табл<strong>и</strong>ца 4. Гестоз в группе ВГ д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровану 25,5% женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong> в группе TORCH-гепат<strong>и</strong>тову 34% (р=0,4), угроза прерыван<strong>и</strong>я беременност<strong>и</strong> была реальнойу 34% <strong>и</strong> 32% соответственно (р=0,9), анем<strong>и</strong>я со-130 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesТабл<strong>и</strong>ца 3. Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з частоты кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромов у больных в<strong>и</strong>русным<strong>и</strong> <strong>и</strong> TORCHассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong>СЗВУР¹ - с<strong>и</strong>ндром задержк<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробного разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я плодаИМВП² - <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я мочевыводящ<strong>и</strong>х путейГГС³ - г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>онно-г<strong>и</strong>дроцефальный с<strong>и</strong>ндромТабл<strong>и</strong>ца 4. Особенност<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я беременност<strong>и</strong> у матерейстоялась у 34% <strong>и</strong> 30% (р=0,7), многовод<strong>и</strong>е – 4,2% <strong>и</strong> 6%(р=0,9). Маловод<strong>и</strong>е выявлено только у 10% беременныхженщ<strong>и</strong>н группы 2. Рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>я нос<strong>и</strong>тельства возбуд<strong>и</strong>телейгерпесв<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, уреаплазмоза, м<strong>и</strong>коплазмоза,хлам<strong>и</strong>д<strong>и</strong>оза в группах не <strong>и</strong>мело достоверных отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>й(р>0,1). Новорождённые <strong>и</strong>з группы р<strong>и</strong>ска пер<strong>и</strong>натального<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>русным<strong>и</strong> гепат<strong>и</strong>там<strong>и</strong> по рекомендац<strong>и</strong><strong>и</strong>неонатологов <strong>и</strong> акушеров был<strong>и</strong> переведены в№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESроддоме на <strong>и</strong>скусственное вскармл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е в 46,8% случаев,однако по окончан<strong>и</strong><strong>и</strong> срока <strong>и</strong>нкубац<strong>и</strong>онного пер<strong>и</strong>одадет<strong>и</strong> заболел<strong>и</strong> врождённым гепат<strong>и</strong>том В <strong>и</strong>л<strong>и</strong> С. В группеTORCH-гепат<strong>и</strong>тов естественное вскармл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е поддерж<strong>и</strong>валосьдл<strong>и</strong>тельное время у 76% младенцев (р=0,0104).Многолетн<strong>и</strong>й мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нг по <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>ю эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>знач<strong>и</strong>мых <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных факторов р<strong>и</strong>ска, участвующ<strong>и</strong>хв форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ГБС у новорож-131

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>дённых <strong>и</strong> детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, позволяет сделатьвывод о том, что современная эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я гепат<strong>и</strong>товхарактер<strong>и</strong>зуется преобладан<strong>и</strong>ем возбуд<strong>и</strong>телейTORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, доля в<strong>и</strong>русов гепат<strong>и</strong>та В <strong>и</strong> С в структурезаболеваемост<strong>и</strong> не превышает 1/3. В группе в<strong>и</strong>русныхгепат<strong>и</strong>тов дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рует HCV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я (27%), пр<strong>и</strong>TORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных гепат<strong>и</strong>тах ведущая роль пр<strong>и</strong>надлеж<strong>и</strong>тв<strong>и</strong>русу CMV (55,5%).Врождённая CMV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я может быть следств<strong>и</strong>емкак перв<strong>и</strong>чной, так <strong>и</strong> реакт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рованной хрон<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> у беременной женщ<strong>и</strong>ны [4, 19]. В разл<strong>и</strong>чныхстранах CMV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется у 0,3-3% новорождённых<strong>и</strong> в 90-95% случаев протекает в субкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong>л<strong>и</strong> латентной форме [16]. У новорождённых отмечаетсязатяжная желтуха, гепатоспленомегал<strong>и</strong>я, возможноразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>, гепат<strong>и</strong>та, ц<strong>и</strong>рроза печен<strong>и</strong> [1, 2, 5,6, 9]. В настоящем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> «в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>тной карточкой»TORCH-гепат<strong>и</strong>тов является затяжная желтуха, холестаз,ранн<strong>и</strong>й дебют болезн<strong>и</strong> с повышен<strong>и</strong>ем уровня трансам<strong>и</strong>наздо 3 месяцев ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> ребёнка <strong>и</strong> преобладан<strong>и</strong>ем уровняАСТ. Гепатол<strong>и</strong>енальный с<strong>и</strong>ндром сочетается с пол<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфаден<strong>и</strong>ей<strong>и</strong> энтерокол<strong>и</strong>том, с пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>натальногопоражен<strong>и</strong>я ЦНС <strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндромом п<strong>и</strong>рам<strong>и</strong>дной недостаточност<strong>и</strong>,м<strong>и</strong>атон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> г<strong>и</strong>дроцефальным с<strong>и</strong>ндромом,отмечается нормохромная анем<strong>и</strong>я, гастроэзофагальныйрефлюкс, в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке заболеван<strong>и</strong>я нарастает г<strong>и</strong>потроф<strong>и</strong>я.Доношенные новорождённые <strong>и</strong>меют высок<strong>и</strong>йр<strong>и</strong>ск быть <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> TORCH<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й<strong>и</strong>нтранатально <strong>и</strong> постнатально пр<strong>и</strong> тесном <strong>и</strong>дл<strong>и</strong>тельном контакте с матерям<strong>и</strong>-нос<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> в<strong>и</strong>русовгерпесгруппы <strong>и</strong> уроген<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й. Пр<strong>и</strong>меромпостнатального заражен<strong>и</strong>я является поступлен<strong>и</strong>е в<strong>и</strong>русац<strong>и</strong>томегал<strong>и</strong><strong>и</strong> с молоком матер<strong>и</strong> в желудочно-к<strong>и</strong>шечныйтракт младенца [16, 17].Пац<strong>и</strong>енты с врождённым гепат<strong>и</strong>том В <strong>и</strong> С <strong>и</strong>меюткласс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>ндромокомплекс в<strong>и</strong>русного гепат<strong>и</strong>та: заболеван<strong>и</strong>едебют<strong>и</strong>рует ат<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чно, желтуха отмечается у17% больных, с<strong>и</strong>ндром ц<strong>и</strong>тол<strong>и</strong>за рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется впервыена 3-6 месяце ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, достоверно чаще после 6 месяцев.Многоч<strong>и</strong>сленные с<strong>и</strong>ндромы, рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руемые в группеTORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных гепат<strong>и</strong>тов, не характерныдля течен<strong>и</strong>я моно<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> ВГ. Перевод новорождённых,<strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х р<strong>и</strong>ск пер<strong>и</strong>натального <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>русомгепат<strong>и</strong>та В <strong>и</strong>л<strong>и</strong> С, на <strong>и</strong>скусственное вскармл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е сразупосле родов не препятствует форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю врождённогов<strong>и</strong>русного гепат<strong>и</strong>та. Доказанным является тот факт,что заражен<strong>и</strong>е детей в частност<strong>и</strong> в<strong>и</strong>русом С не про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>тс молоком матер<strong>и</strong> [18].Акушерск<strong>и</strong>й анамнез в группе детей с TORCHгепат<strong>и</strong>томотягощён фетоплацентарной недостаточностью,патолог<strong>и</strong>ческой пр<strong>и</strong>бавкой в весе беременной женщ<strong>и</strong>ны,нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем нос<strong>и</strong>тельства в<strong>и</strong>руса ц<strong>и</strong>томегал<strong>и</strong><strong>и</strong>, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ммаркёром реакт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> которого станов<strong>и</strong>тсяОРВИ во время текущей беременност<strong>и</strong> [19, 20].Выводы1. В<strong>и</strong>русные гепат<strong>и</strong>ты В <strong>и</strong> С у детей первого годаж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> отмечаются в 1/3 случаев, в 2/3 случаев гепат<strong>и</strong>тыассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>руются с возбуд<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> TORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й.2. Для TORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных в<strong>и</strong>русных гепат<strong>и</strong>товс ранн<strong>и</strong>м дебютом у детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> характерноразнообраз<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромов на фонеразв<strong>и</strong>вающегося поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> неблагопр<strong>и</strong>ятныйпрогноз с быстрым форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем ц<strong>и</strong>рроза печен<strong>и</strong>.3. Полноценная программа обследован<strong>и</strong>я, разработаннаяв настоящем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>, позволяет быстро <strong>и</strong>своевременно выяв<strong>и</strong>ть эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мые факторыр<strong>и</strong>ска, позволяет качественно провест<strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альнуюд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ку гепат<strong>и</strong>тов у детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> <strong>и</strong>состав<strong>и</strong>ть план лечен<strong>и</strong>я на ранн<strong>и</strong>х этапах болезн<strong>и</strong>. ■Ушакова Р.А. - к.м.н. доцент кафедры пед<strong>и</strong>атр<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> неонатолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ФПК <strong>и</strong> ПП ГБОУ ВПО УГМА. г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Адрес для переп<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> - 620075, г. Екатер<strong>и</strong>нбург,ул.Реп<strong>и</strong>на, 3, e-mail: nikolay_ushakov@olympus.ru,т.контактный телефон 8(912)667-48-81Л<strong>и</strong>тература:1. Безроднова С.М. Врождённые гепат<strong>и</strong>ты, сочетанныес друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> врождённым<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. Автореф.д<strong>и</strong>с.… докт.мед.наук.- Москва.- 2001.- 34 с.2. Геппе Н.А., Нестеренко О.С., Волощук И.Н. Поражен<strong>и</strong>егепато-б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арной с<strong>и</strong>стемы у новорожденныхпр<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ях// Детск<strong>и</strong>й доктор.-1999.-С.30-33.3. Детская гепатолог<strong>и</strong>я/ Под ред.Б.С.Каганова.- М. Издат.«Д<strong>и</strong>наст<strong>и</strong>я».- 2009.- 576 с.4. С<strong>и</strong>меон Хр<strong>и</strong>сту К<strong>и</strong>т<strong>и</strong>р<strong>и</strong>с. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторная характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> у новорождённых детей. Автореф.д<strong>и</strong>с.… канд.мед.наук.- Москва.- 2000.- 30 с.5. Asratian A.A., Danilenko E.D., Kazarian S.M. et al.Detection of the markers of hepatites B and C andherpesvirus infection during pregnancy// J. MikrobiolEpidemiol Immunobiol.- 2009.- Sep-Oct.(5).- P.22-7.6. Goedhals D, Kriel J, Hertzog ML, Janse van RensburgMN. Human cytomegalovirus infection in infants withprolonged neonatal jaundice// J. Clin Virol.- 2008. -43(2).- P.216-8.7. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundicein Infants: Recommendations of the North AmericanSociety for Pediatric Gastroenterology, Hepatologyand Nutricion// J. of Pediatric Gastroenterology andNutricion.- August 2004.- vol 39, №2.- P.115-128.8. Oliveira N.L., Kan awaty F.R., Costa S.C.et al.Infection by cytomegalovirus in patients with neonatalcholestasis// Arq. Gastroenterol.- 2002.- Apr-Jun.-39(2).- P.132-6.9. Mahjoub F., Shahsiah R. et al. Detection of EpsteinBarr Virus by Chromogenic In Situ Hybridization incases of extrahepatic biliary atresia// Diagn.Pathol. -2008. - 3. - P.19.10. Knodell R.S., Ishak K.G., Black W.C. et al. Formulationand application of a numerical scoring system forassessing histological activity in asymptomatic activehepatitis// JAMA. - 1985. - 253. - P.627.11. Сём<strong>и</strong>на С.В. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка HCV <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> у детей отженщ<strong>и</strong>н с ц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong>ей ант<strong>и</strong>-HCV. Автореф.д<strong>и</strong>с. …132 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesканд.мед.наук.- Москва.- 2004.- 19 с.12. Ornoy A., Diav-Citrin O. Fetal effects of primary andsecondary cytomegalovirus infection in pregnancy//Reprod Toxicol.- 2006.- May.- 21(4).- P.399-409.13. Kurath S., Halwachs-Baumann G., Müller W. et al.Transmission of cytomegalovirus via breast milk tothe prematurely born infant: a systematic review//Clin. Microbiol Infect.- 2010.- Aug.- 16(8).- P.1172-8.14. Desmet V.J., Cerber M., Hoofn agle J.H. et al.Classification of chronic hepatitis: diagnosis, gradingand stading// Hepatology.- 1994.- №19.- Р.1513.15. Shibata Y., Kitajima N. et al. Association ofcytomegalovirus with infantile hepatitis// MicrobiolImmunol. - 2005. - 49(8).- P.771-7.16. Комарова Д.В., Ц<strong>и</strong>нзерл<strong>и</strong>нг В.А.. Морфолог<strong>и</strong>ческаяд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онных поражен<strong>и</strong>й печен<strong>и</strong>/Практ<strong>и</strong>ческое руководство.- СПб.:Сот<strong>и</strong>с.- 1999. - 245с.17. Инфекц<strong>и</strong>онные болезн<strong>и</strong> у детей/ Под ред. Д. Марр<strong>и</strong>.Пер. с англ.- М., Практ<strong>и</strong>ка.- 2006.- 928 с.18. Чуелов С.Б. Ц<strong>и</strong>ррозы печен<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онной пр<strong>и</strong>родыу детей. Автореф.д<strong>и</strong>с. … докт.мед.наук. – Москва.-2009.- 38 с.19. Bates M.D., Bucuvalas J.C. et al. Biliary atresia:pathogenesis and treatment// Semin Liver Dis.- 1998.-18(3).- P.281-93.20. Цхай В.Б. Пер<strong>и</strong>натальные аспекты хрон<strong>и</strong>ческой фетоплацентарнойнедостаточност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробном<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>. Автореф.д<strong>и</strong>с. … докт.мед.наук.-Томск.- 2000.- 39 с.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES133

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Кучеров В.А.Особенност<strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тальногогерпеса, сочетанного с пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>йООО «Б<strong>и</strong>о Фарма», г. МоскваKucherov V.A.Association of pathogens HSV and HPV among the genital infections,features of antiviral therapyРезюмеВ последнее время все больше <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й направлено на выявлен<strong>и</strong>е ген<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й скрытого <strong>и</strong>л<strong>и</strong> бесс<strong>и</strong>мптомноготечен<strong>и</strong>я с целью предупрежден<strong>и</strong>я <strong>и</strong>х распространен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я на ранн<strong>и</strong>х этапах. Согласно масштабным <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ямнос<strong>и</strong>тельство ПВИ составляет пр<strong>и</strong>мерно 34%, а ант<strong>и</strong>тела к ВПГ-2 выделяют в 25% случаев. В<strong>и</strong>русные ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong>ВПЧ <strong>и</strong> ВПГ встречаются в 24,2% случаев, что указывает на н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й уровень осведомленност<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я о необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> современных средств защ<strong>и</strong>ты от <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, передающ<strong>и</strong>хся половым путем. В<strong>и</strong>русные ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong>утяжеляют кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое течен<strong>и</strong>е, сопряжены с осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> трудно поддаются лечен<strong>и</strong>ю. В представленнойработе оцен<strong>и</strong>валась эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я отечественным прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русным препаратом Панав<strong>и</strong>р у пац<strong>и</strong>ентов саноген<strong>и</strong>тальным<strong>и</strong> бородавкам<strong>и</strong> в ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> с ген<strong>и</strong>тальным герпесом. Согласно полученным результатам дост<strong>и</strong>гнутосн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов ГГ в 75,5%, отмечено уменьшен<strong>и</strong>е дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва ГГ в более чем два раза. Пр<strong>и</strong> повторноманал<strong>и</strong>зе ПЦР не выяв<strong>и</strong>л ДНК ВПЧ в 92,5% случаев.Ключевые слова: пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русная <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я, ген<strong>и</strong>тальный герпес, панав<strong>и</strong>рSummaryRecently, more studies aimed at identifying latent genital infections or asymptomatic, to prevent their spread and treat theearly stages. According to research large-scale carrier PVI is approximately 34%, and antibodies to HSV-2 isolated in 25% ofcases. Viral association of HPV and HSV are found in 24.2% of cases, which indicates a low level of awareness of the need touse and modern means of protection from infection, sexually transmitted diseases. Viral associations heavier clinical course,are associated with complications and difficult to treat. In the present study assessed the efficacy of treatment of domesticantiviral drug Panavir in patients with anogenital warts in association with genital herpes. According to the results achieved inreducing relapses GH 75.5%, marked reduction in the duration of recurrence of GH more than twice. Repeated PCR analysisdid not reveal HPV DNA in 92.5% of cases.Key words: human papillomavirus infection, genital herpes, PanavirВведен<strong>и</strong>еВ последн<strong>и</strong>е два десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я отмечается рост в<strong>и</strong>русных<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й передающ<strong>и</strong>хся половым путем (ВИППП),что коррел<strong>и</strong>рует с сексуальной акт<strong>и</strong>вностью населен<strong>и</strong>я.Благодаря акт<strong>и</strong>вному внедрен<strong>и</strong>ю современных технолог<strong>и</strong>йв кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ну у практ<strong>и</strong>кующ<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовпояв<strong>и</strong>лась возможность выявлять латентные <strong>и</strong> субкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еформы течен<strong>и</strong>я ген<strong>и</strong>тальных в<strong>и</strong>русных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й.Бесс<strong>и</strong>мптомные формы ВИППП способствуютпередач<strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телей от одного полового партнера другому,поэтому своевременная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка позволяет пресечьраспространен<strong>и</strong>е ВИППП <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ступ<strong>и</strong>ть к лечен<strong>и</strong>юна ранней стад<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х грозных осложнен<strong>и</strong>я как рак.Согласно данным федерального скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нга проведенногов 2009-2010 показатель нос<strong>и</strong>тельства пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русасоставляет пр<strong>и</strong>мерно 34% (Л<strong>и</strong>пова Е.В., 2010)[1]. Пр<strong>и</strong> этом достоверно <strong>и</strong>звестно, что ПВИ являетсясамой распространенной <strong>и</strong>з ВИППП <strong>и</strong> показатель ее распространенност<strong>и</strong>в два раза превышает ген<strong>и</strong>тальный герпес(ГГ).По данным Семеновой Т.Б. в результате проведенногомасштабного анал<strong>и</strong>за выявлен<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>руса простогогерпеса (ВПГ) сред<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я Москвы в 2000г., ант<strong>и</strong>телак ВПГ 2 серот<strong>и</strong>па (ВПГ-2) выявляются во всех соц<strong>и</strong>альныхгруппах. Так, сред<strong>и</strong> представ<strong>и</strong>телей средн<strong>и</strong>х слоевобщества ант<strong>и</strong>тела к ВПГ-2 выявляют в 25% случаев.134 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesВ тоже время сероэп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я последн<strong>и</strong>хлет показал<strong>и</strong>, что серопоз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>репродукт<strong>и</strong>вного возраста в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> являются 20-49%, вЕвропе 20-40%, а в США – 40-45%[2].В ряде случаев ВИППП могут протекать в в<strong>и</strong>де моно<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>,но нередко выявляется несколько возбуд<strong>и</strong>телей.По опубл<strong>и</strong>кованным данным росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследователей,у пац<strong>и</strong>ентов с пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>(ПВИ) показатель бактер<strong>и</strong>альных <strong>и</strong>л<strong>и</strong> смешанных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>йварь<strong>и</strong>рует от 46 до 90,6%, на<strong>и</strong>более часто встречаютсяассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> ПВИ с хлам<strong>и</strong>д<strong>и</strong>озом <strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тальным герпесом- в 24,2% случаях [3,4]. По данным, пр<strong>и</strong>веденнымДубенск<strong>и</strong>м ВВ, Кунгуровым Н.В., Черновой Н.И., показательсмешанной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> сочетанных с ПВИ составляет:46%, 65,3%, 78,2%, соответственно[3,4,5]. Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>яс ВПГ пр<strong>и</strong> ПВИ у пац<strong>и</strong>ентов эт<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й выявленав 8%, 15%, <strong>и</strong> 24% случаев соответственно, в каждом<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> группа обследованных пац<strong>и</strong>ентов насч<strong>и</strong>тывала60 <strong>и</strong> более человек[3,4,5].Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я ВИППП: ВПГ-2 <strong>и</strong> ПВИ протекает вна<strong>и</strong>более тяжелой форме с характерным<strong>и</strong> устойч<strong>и</strong>вым<strong>и</strong>рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вам<strong>и</strong>, что сопряжено с прол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вной акт<strong>и</strong>вностьюэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я, которая повышается пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>сбалансекол<strong>и</strong>чественного состава м<strong>и</strong>крофлоры влагал<strong>и</strong>ща <strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>яорганов малого таза <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета[3].Уч<strong>и</strong>тывая, что течен<strong>и</strong>е ген<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, вызванныхВПГ <strong>и</strong> в<strong>и</strong>русом пап<strong>и</strong>лломы человека (ВПЧ) сопряженосо сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета как с<strong>и</strong>стемного, так <strong>и</strong>локального, а также тот факт, что <strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т являетсятр<strong>и</strong>ггерным механ<strong>и</strong>змом акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>й эт<strong>и</strong>хзаболеван<strong>и</strong>й, форм<strong>и</strong>руется своеобразный порочный круг.Несмотря на возможность пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я современных прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русныхпрепаратов показатель рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпроявлен<strong>и</strong>й в в<strong>и</strong>де аноген<strong>и</strong>тальных бородавок (АБ)<strong>и</strong> герпет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х эроз<strong>и</strong>вно-язвенных высыпан<strong>и</strong>й у пац<strong>и</strong>ентов<strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х в<strong>и</strong>русную ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>ю ГГ <strong>и</strong> ПВИ дост<strong>и</strong>гает60-85%[6].Серьезные осложнен<strong>и</strong>я ПВИ разв<strong>и</strong>ваются на фонесопутствующ<strong>и</strong>х хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, в частност<strong>и</strong> сГГ, который рассматр<strong>и</strong>вается как кофактор повышающ<strong>и</strong>йр<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>спласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х поврежден<strong>и</strong>й, что в <strong>и</strong>тогепр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к неоплаз<strong>и</strong>ям органов малого таза <strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й.В связ<strong>и</strong>, с чем появ<strong>и</strong>лась необход<strong>и</strong>мость разработк<strong>и</strong>такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> комплексной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с ГГ, сочетаннойс ПВИ ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й, с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем современных пол<strong>и</strong>валентныхпрот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русных препаратов.Целью работы являлся кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторный анал<strong>и</strong>зэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я препарата ПАНАВИРв качестве прот<strong>и</strong>ворец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вного средства в составе комплекснойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м ГГ, ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованнымс ПВИ половых органов.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESМатер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>нял<strong>и</strong> участ<strong>и</strong>е 103 пац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong>зн<strong>и</strong>х 47 мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 56 женщ<strong>и</strong>н в возрасте от 21 года до49 лет (средн<strong>и</strong>й возраст 28,4 ±3,6 года). В ходе кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>колабораторногообследован<strong>и</strong>я у всех 103 пац<strong>и</strong>ентов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованыВПЧ-<strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>рованные поражен<strong>и</strong>я наружныхполовых органов по т<strong>и</strong>пу АБ, сопряженные с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>мтечен<strong>и</strong>ем ГГ.Обострен<strong>и</strong>я ГГ выявлялась более 6 раз в год (в среднемчастота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов – 8,2 ± 1,7) с дл<strong>и</strong>тельностью рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>от 1 до 1,5 месяцев.Все пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> обследованы на сопутствующуюбактер<strong>и</strong>альную <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ю, пр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>ласьэт<strong>и</strong>отропная терап<strong>и</strong>я, по окончан<strong>и</strong><strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> черездве недел<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентам продолж<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е.ДНК ВПЧ д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> ПЦР сопределен<strong>и</strong>ем т<strong>и</strong>пов (с 6 по 70). Использовал<strong>и</strong>сь наборы«МИКРОВИРУС» ВПЧ 6/11; ВПЧ 16/18, а так же зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованныеМЗ РФ наборы ООО НПФ «ГЕНТЕХ»:л<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованный набор «ПА-ВАМ» для <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>в<strong>и</strong>русов «высокого» <strong>и</strong> «среднего» онкогенного р<strong>и</strong>ска(16;18;31;33;35;45;51; 56) <strong>и</strong> л<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованный набор«ПА-НАМ» для <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> в<strong>и</strong>русов «н<strong>и</strong>зкого»онкогенного р<strong>и</strong>ска (6;11;42;43;44) ОАО «ГЛОБУС-МЕД»,СПб.Проведен анал<strong>и</strong>з <strong>и</strong>ммунограммы до <strong>и</strong> через 2 месяцапосле лечен<strong>и</strong>я. Осмотр кож<strong>и</strong> <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>йпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 1раз в 5 дней. Оценка объект<strong>и</strong>вных пр<strong>и</strong>знаковПВИ <strong>и</strong> ГГ на коже <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых провод<strong>и</strong>лась с учетом<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>й вегетац<strong>и</strong>й <strong>и</strong> эроз<strong>и</strong>вныхвысыпан<strong>и</strong>й.Изучен<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, перенос<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> <strong>и</strong> безопасност<strong>и</strong>препарата провод<strong>и</strong>лось на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>счезновен<strong>и</strong>я<strong>и</strong>л<strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й, д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>показателей <strong>и</strong>ммунограммы, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я ДНК в<strong>и</strong>русапосле лечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> т<strong>и</strong>п<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> методом ПЦР <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>.В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включено 103 пац<strong>и</strong>ента в возрастеот 21 до 49 лет (средн<strong>и</strong>й возраст 28,4 ±3,6 года) с установленнымд<strong>и</strong>агнозом ген<strong>и</strong>тальный герпес, сочетанный с пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й. Больные был<strong>и</strong>разделены на 2 группы.В основной группе 53 больным назнач<strong>и</strong>л<strong>и</strong> Панав<strong>и</strong>рдо лазерной деструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Панав<strong>и</strong>р пр<strong>и</strong>менялся: в в<strong>и</strong>дев/в <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong>й 0,004% раствора, 5мл в течен<strong>и</strong>е 5дней: первыетр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong> через 48 часов, остальные две через 72часа. Панав<strong>и</strong>р относят к пол<strong>и</strong>валентным прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>руснымпрепаратам, показанным пр<strong>и</strong> пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>герпет<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Действующее вещество – пол<strong>и</strong>сахар<strong>и</strong>д,полученный <strong>и</strong>з растен<strong>и</strong>я Solanum tuberosum.Согласно результатам <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й Панав<strong>и</strong>р оказываетц<strong>и</strong>топротект<strong>и</strong>вное действ<strong>и</strong>е, существенно сн<strong>и</strong>жает <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>оннуюакт<strong>и</strong>вность в<strong>и</strong>русов, модул<strong>и</strong>рует с<strong>и</strong>нтез <strong>и</strong>нтерферона<strong>и</strong> повышает ж<strong>и</strong>знеспособность <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованныхклеток.В контрольной группе состоящей <strong>и</strong>з 50 пац<strong>и</strong>ентов,терап<strong>и</strong>я ПВИ провод<strong>и</strong>лась пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> лазерной деструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>аноген<strong>и</strong>тальных бородавок в пер<strong>и</strong>од рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>ГГ.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еИдент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>русной ДНК <strong>и</strong> определен<strong>и</strong>е т<strong>и</strong>паВПЧ провод<strong>и</strong>лось посредством ПЦР в б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>йном матер<strong>и</strong>але(соскоб сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong><strong>и</strong>) у 103 пац<strong>и</strong>ентов.135

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Полученные результаты анал<strong>и</strong>за показывают: на<strong>и</strong>болеечасто АБ был<strong>и</strong> <strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>рованы ВПЧ 6 т<strong>и</strong>па у 43 пац<strong>и</strong>ентов(41,2%), ВПЧ 11т<strong>и</strong>па обнаружен у 35 пац<strong>и</strong>ента (34%),ВПЧ 16 <strong>и</strong> 18 – у 22 пац<strong>и</strong>ентов (21%), в <strong>и</strong>сключ<strong>и</strong>тельныхслучаях обнаруж<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь ВПЧ 31 <strong>и</strong> 33 т<strong>и</strong>пов у 3 пац<strong>и</strong>ентов(3,8%).У одного пац<strong>и</strong>ента можно было обнаруж<strong>и</strong>ть несколькосерот<strong>и</strong>пов ВПЧ. Так од<strong>и</strong>н т<strong>и</strong>п ВПЧ обнаружену 30 пац<strong>и</strong>ентов (28,5%), 2 т<strong>и</strong>па ВПЧ выявлено у 39 пац<strong>и</strong>ентов(38%), 3 т<strong>и</strong>па ВПЧ обнаружено у 10 пац<strong>и</strong>ентов в9,5%, 4 т<strong>и</strong>па ВПЧ выявлено у 13 пац<strong>и</strong>ентов (13%), 5 т<strong>и</strong>повобнаружено у 11 пац<strong>и</strong>ентов (11%). Так<strong>и</strong>м образом, увсех 103 пац<strong>и</strong>ентов была вер<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рована ПВИ. Необход<strong>и</strong>моотмет<strong>и</strong>ть, что н<strong>и</strong>зкоонкогенные т<strong>и</strong>пы 6 <strong>и</strong> 11, ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованныес АБ в совокупност<strong>и</strong> с друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> т<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> был<strong>и</strong>обнаружены в 100% случаев. Это согласуется с утвержден<strong>и</strong>емдоказанным, разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследователям<strong>и</strong>, чтон<strong>и</strong>зкоонкогенные т<strong>и</strong>пы 6 <strong>и</strong> 11 являются пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной г<strong>и</strong>перпласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпроцессов.Сред<strong>и</strong> 103 обследованных проведена <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>ВПГ посредством тест<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я содерж<strong>и</strong>мого пузырьков<strong>и</strong>з област<strong>и</strong> поражен<strong>и</strong>я методом ПЦР. ВПГ II т<strong>и</strong>пабыл обнаружен у всех 103 пац<strong>и</strong>ентов (100%). Кол<strong>и</strong>чествослучаев сочетанного поражен<strong>и</strong>я ВПГ I <strong>и</strong> ВПГ II т<strong>и</strong>па зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованоу 14 <strong>и</strong>з 103 пац<strong>и</strong>ентов (14,42% наблюден<strong>и</strong>й).У всех больных отмечал<strong>и</strong>сь кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е проявлен<strong>и</strong>яПВИ - экзоф<strong>и</strong>тные образован<strong>и</strong>я, выступающ<strong>и</strong>е надповерхностью кож<strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой оболочк<strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й.АБ был<strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованы как: остроконечные АБ свнешн<strong>и</strong>м в<strong>и</strong>дом цветной капусты в 51,8% случаев; пап<strong>и</strong>ллярныеАБ в 25,9% наблюден<strong>и</strong>й; папулов<strong>и</strong>дные АБ в22,3% случаев.Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на АБ, т<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чная для мужч<strong>и</strong>н: АБна головке полового члена, венечной борозде, стволе половогочлена, зуд в област<strong>и</strong> уретры, зуд <strong>и</strong> болезненностьв област<strong>и</strong> ануса пр<strong>и</strong> акте дефекац<strong>и</strong><strong>и</strong> (анальная <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>анальнаялокал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я).У некоторых мужч<strong>и</strong>н (33,2%) пр<strong>и</strong> дерматоскоп<strong>и</strong>ческом<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> выявлен характерный для субкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческоготечен<strong>и</strong>я ПВИ с<strong>и</strong>мптом - точечная анг<strong>и</strong>опат<strong>и</strong>я.Был<strong>и</strong> выявлены красные пятна на головке полового члена<strong>и</strong> внутреннем л<strong>и</strong>стке крайней плот<strong>и</strong>, устойч<strong>и</strong>вые кместной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вовоспал<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong> мазям<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong>осмотре в указанных локал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ях выявлена папулезнаясыпь, едва возвышающася над окружающей кожей, <strong>и</strong>меющаянеправ<strong>и</strong>льные очертан<strong>и</strong>я <strong>и</strong> неравномерно-краснуюокраску.У женщ<strong>и</strong>н пр<strong>и</strong> осмотре <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь об<strong>и</strong>льные <strong>и</strong>л<strong>и</strong> умеренныевыделен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>з влагал<strong>и</strong>ща, в част<strong>и</strong> случаев сопровождающ<strong>и</strong>есязудом <strong>и</strong>л<strong>и</strong> непр<strong>и</strong>ятным запахом.Расположен<strong>и</strong>е АБ у женщ<strong>и</strong>н было следующ<strong>и</strong>м: областьполовых губ <strong>и</strong> вульвы – 34,6%, влагал<strong>и</strong>ще – 21,7%,анальная область – 13,4%; распространенные формы споражен<strong>и</strong>ем нескольк<strong>и</strong>х областей – 62,2% .Характер АБ - чаще встречал<strong>и</strong>сь ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чные(61,7%), множественные <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>вные (34%), реже – крупные<strong>и</strong> плоск<strong>и</strong>е конд<strong>и</strong>ломы наружных половых органов <strong>и</strong>промежност<strong>и</strong> (4,3%).Также оцен<strong>и</strong>валась площадь поражен<strong>и</strong>я АБ у всех103 обследованных пац<strong>и</strong>ентов, которая состав<strong>и</strong>ла: от 1 до5 см2 - у 16,7% пац<strong>и</strong>ентов, от 5 до 10 см2 – у 77,8% <strong>и</strong>бо¬лее 10 см2 — у 5,6% пац<strong>и</strong>енток.Также провод<strong>и</strong>лась кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая оценка объект<strong>и</strong>вныхпр<strong>и</strong>знаков герпет<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>: пр<strong>и</strong> осмотреотмечал<strong>и</strong>сь сгрупп<strong>и</strong>рованные вез<strong>и</strong>кулы размером 1-2 мм<strong>и</strong> поверхностные эроз<strong>и</strong><strong>и</strong> на г<strong>и</strong>перем<strong>и</strong>рованном основан<strong>и</strong><strong>и</strong>в област<strong>и</strong> промежност<strong>и</strong>, н<strong>и</strong>жней спайк<strong>и</strong>, малых половыхгуб у женщ<strong>и</strong>н; на теле <strong>и</strong> головке полового членау мужч<strong>и</strong>н. После ссыхан<strong>и</strong>я вез<strong>и</strong>кул образовывал<strong>и</strong>сьбуро-желтые корк<strong>и</strong>, ко-торые в больш<strong>и</strong>нстве случаев отторгал<strong>и</strong>сьбез образован<strong>и</strong>я рубцов. У 76% пац<strong>и</strong>ентов с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>мген<strong>и</strong>тальным герпесом наблюдал<strong>и</strong>сь т<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чныеэроз<strong>и</strong>вные высыпан<strong>и</strong>я на коже <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й,в 24% случаев проявлен<strong>и</strong>я ген<strong>и</strong>тального герпесабыл<strong>и</strong> ат<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> (эроз<strong>и</strong>вно-язвенные элементы, герпет<strong>и</strong>формные,с фестончатым<strong>и</strong> краям<strong>и</strong>, ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чные <strong>и</strong>л<strong>и</strong>множественные трещ<strong>и</strong>ны, элементы мягк<strong>и</strong>е, болезненныепл<strong>и</strong> умеренно болезненные пр<strong>и</strong> пальпац<strong>и</strong><strong>и</strong>, часто сналетом беловатого, беловато-желтоватого цвета).Рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в ГГ в течен<strong>и</strong>е календарного года отмечался6 раз - 15 (11,9%) пац<strong>и</strong>ентов, более 8 раз в году 69пац<strong>и</strong>ентов (49,7%), более 10 раз в год у 54 (38,4%) пац<strong>и</strong>ентов.Дл<strong>и</strong>тельность заболеван<strong>и</strong>я в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> откл<strong>и</strong>-н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й в<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> была от 7до 10 дней.Анал<strong>и</strong>з данных, полученных пр<strong>и</strong> сборе анамнеза,указывает, что частота возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва за последн<strong>и</strong>йкалендарный год, с учетом кратност<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучаемогоявлен<strong>и</strong>я состав<strong>и</strong>л 8,5 ± 1,7 , дл<strong>и</strong>тельность течен<strong>и</strong>я от4 до 7 дней.Все 103 пац<strong>и</strong>ента был<strong>и</strong> обследованы на предметдруг<strong>и</strong>х воспал<strong>и</strong>тельных заболеван<strong>и</strong>й.Анал<strong>и</strong>з характера г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>ческой патолог<strong>и</strong><strong>и</strong> у56 женщ<strong>и</strong>н указывает, что на<strong>и</strong>более частым<strong>и</strong> был<strong>и</strong> эроз<strong>и</strong>яшейк<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> 18 пац<strong>и</strong>ентов (31,25%); эндоцерв<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т– у 15 (27,1%); кольп<strong>и</strong>т у 28 (50,1%); вульвоваг<strong>и</strong>н<strong>и</strong>т у 39(70,7%); ц<strong>и</strong>стоуретр<strong>и</strong>т у 39 (70,7%). По данным кольпоскоп<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> ц<strong>и</strong>толог<strong>и</strong>ческого анал<strong>и</strong>за, у пац<strong>и</strong>енток выявленыпредраковые состоян<strong>и</strong>я, требующ<strong>и</strong>е дальнейшего наблюден<strong>и</strong>яу г<strong>и</strong>неколога.У мужч<strong>и</strong>н (n=47) был<strong>и</strong> выявлены воспал<strong>и</strong>тельныезаболеван<strong>и</strong>я органов малого таза: уретр<strong>и</strong>т у 9 (19,5%);простат<strong>и</strong>т у 26 (12,35%); баланопост<strong>и</strong>т у 3 (6,5%); эп<strong>и</strong>д<strong>и</strong>д<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ту 2 (4,2%).Пр<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чном обращен<strong>и</strong><strong>и</strong> жалобы предъявлял<strong>и</strong>44 (45,4%) пац<strong>и</strong>ента, без жалоб был<strong>и</strong> 54 (54,6%) человека.Основные жалобы, характерные для в<strong>и</strong>русных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й:зуд, болезненность в област<strong>и</strong> высыпан<strong>и</strong>й, покалыван<strong>и</strong>ев област<strong>и</strong> половых органов, отечность сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых, д<strong>и</strong>зур<strong>и</strong>я,тянущ<strong>и</strong>е бол<strong>и</strong> вн<strong>и</strong>зу ж<strong>и</strong>вота. Пр<strong>и</strong> этом высыпан<strong>и</strong>ясопровождал<strong>и</strong>сь нарушен<strong>и</strong>ем общего состоян<strong>и</strong>я; <strong>и</strong>мел<strong>и</strong>место головная боль, слабость, повышен<strong>и</strong>е температурытела. Оценка кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого статуса пац<strong>и</strong>ентов выраженностьс<strong>и</strong>мптомов у подавляющего больш<strong>и</strong>нства оцен<strong>и</strong>валаськак средней тяжест<strong>и</strong>.136 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articlesПВИ <strong>и</strong> ГГ являются оппортун<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>ям<strong>и</strong><strong>и</strong> сопряжены с неспособностью <strong>и</strong>ммунной с<strong>и</strong>стемыконтрол<strong>и</strong>ровать в<strong>и</strong>русную акт<strong>и</strong>вность. Уч<strong>и</strong>тывая,что ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я ГГ <strong>и</strong> ПВИ предполагает форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е«порочного» круга вза<strong>и</strong>много потенц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я с характерным<strong>и</strong>нтерм<strong>и</strong>тт<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м течен<strong>и</strong>ем болезн<strong>и</strong> <strong>и</strong> стойк<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>том, показатель <strong>и</strong>ммунограммы являетсяособенно важным кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов.В результате проведенных <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й у всех 103пац<strong>и</strong>ентов до лечен<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> установлены пр<strong>и</strong>знак<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>явтор<strong>и</strong>чного <strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та, о чем можно суд<strong>и</strong>ть наоснован<strong>и</strong><strong>и</strong> достоверного сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я общего кол<strong>и</strong>честваТ-л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов в пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой кров<strong>и</strong> у больных посравнен<strong>и</strong>ю с группой здоровых добровольцев.В группе обследованных выявлено знач<strong>и</strong>тельноеповышен<strong>и</strong>е показателей IgA по сравнен<strong>и</strong>ю, с группойконтроля, что является негат<strong>и</strong>вным показателем состоян<strong>и</strong>я<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета у пац<strong>и</strong>ентов с ПВИ, которое наблюдаетсяпр<strong>и</strong> ауто<strong>и</strong>ммунных состоян<strong>и</strong>ях <strong>и</strong> онкопатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> выявлен<strong>и</strong><strong>и</strong> ВПЧ у пац<strong>и</strong>ентов повышается концентрац<strong>и</strong>яIgM (в группе <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я 2,67±0,27; посравнен<strong>и</strong>ю с группой контроля 1,43±0,18), однако разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>яне был<strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong>.Уровень <strong>и</strong>ммуноглобул<strong>и</strong>нов G был несколько сн<strong>и</strong>жену больных с ПВИ по сравнен<strong>и</strong>ю с группой контроля.После лечен<strong>и</strong>я отмечалась знач<strong>и</strong>мая тенденц<strong>и</strong>як нормал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> показателя абсолютного содержан<strong>и</strong>яТ-клеток в кров<strong>и</strong> у больных, получавш<strong>и</strong>х Панав<strong>и</strong>р, посравнен<strong>и</strong>ю контрольной группой.Показател<strong>и</strong> содержан<strong>и</strong>я Т-хелперно/<strong>и</strong>ндукторнойсубпопуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> (CD4+) не отл<strong>и</strong>чал<strong>и</strong>сь от нормат<strong>и</strong>вныхзначен<strong>и</strong>й после <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вного вмешательства, но через 2месяца вновь отмечена тенденц<strong>и</strong>я к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю <strong>и</strong>х кол<strong>и</strong>чествав основной группе пац<strong>и</strong>ентов. Также отмечалосьволнообразное увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е относ<strong>и</strong>тельного <strong>и</strong> абсолютногосодержан<strong>и</strong>я в кров<strong>и</strong> л<strong>и</strong>мфоц<strong>и</strong>тов – к<strong>и</strong>ллеров (CD16+).Аналог<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> по характеру ответа на терапевт<strong>и</strong>ческоевоздейств<strong>и</strong>е был<strong>и</strong> <strong>и</strong> реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> неспец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ческого звена<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета: знач<strong>и</strong>тельное увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е В-л<strong>и</strong>фоц<strong>и</strong>товсубпопуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> CD22+ в основной группе пролеченныхПанав<strong>и</strong>ром, рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руемое до лечен<strong>и</strong>я, в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке возрасталачерез 2 месяца после окончан<strong>и</strong>я терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Иммунные эффекторные клетк<strong>и</strong> продуц<strong>и</strong>руют разнообразныец<strong>и</strong>ток<strong>и</strong>ны, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> <strong>и</strong>нтерфероны: α-, β-,γ-ИФН, которые сн<strong>и</strong>жают транскр<strong>и</strong>пц<strong>и</strong>ю гена Е6 ВПЧ16, а лейкорегул<strong>и</strong>н <strong>и</strong> γ-ИФН может <strong>и</strong>нг<strong>и</strong>б<strong>и</strong>ровать транскр<strong>и</strong>пц<strong>и</strong>югенов E6/E7 ВПЧ 16, 18 <strong>и</strong> 33 в <strong>и</strong>ммортал<strong>и</strong>зованныхклеточных л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ях[7]. Поэтому <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>е показателейэндогенного <strong>и</strong>нтерферона у пац<strong>и</strong>ентов с ПВИ являетсяявным д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> отражает эффект<strong>и</strong>вностьтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е продукц<strong>и</strong><strong>и</strong> ИФН-a <strong>и</strong> -g у <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованныхвысокоонкогенным<strong>и</strong> серот<strong>и</strong>пам<strong>и</strong> ВПЧ 16<strong>и</strong> 18 особенно выражено. У больных с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>мГГ также отмечается угнетен<strong>и</strong>е выработк<strong>и</strong> эндогенныхИФН-a <strong>и</strong> -g (табл<strong>и</strong>ца 2).Анал<strong>и</strong>з состоян<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>стемы естественной <strong>и</strong>ммунорез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong>выяв<strong>и</strong>л вполне определенные разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей<strong>и</strong>нтерферонового статуса у пац<strong>и</strong>ентов в основнойгруппе Панав<strong>и</strong>ра <strong>и</strong> в группе контроля.На фоне лечен<strong>и</strong>я у представ<strong>и</strong>телей основной группыпр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческом контроле отмечалось адекватноеповышен<strong>и</strong>е показателей продукц<strong>и</strong><strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы ИФН,устойч<strong>и</strong>во сохранявшееся через 2 месяца после лечен<strong>и</strong>я.Табл<strong>и</strong>ца 1. Сравн<strong>и</strong>тельная д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка показателей клеточного <strong>и</strong> гуморального <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета у больныхс ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной ВПЧ <strong>и</strong> ВПГ <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей до начала лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> через 2 месяца после лечен<strong>и</strong>яПр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>я. В гран<strong>и</strong>цах довер<strong>и</strong>тельного <strong>и</strong>нтервала = 95% разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мы;* - относ<strong>и</strong>тельно группы здоровых добровольцев р

Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Табл<strong>и</strong>ца 2. Сравн<strong>и</strong>тельная д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка показателей акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы ИФН у больныхс ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной ВПЧ <strong>и</strong> ВПГ <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей на фоне лечен<strong>и</strong>яПр<strong>и</strong>мечан<strong>и</strong>я: в гран<strong>и</strong>цах довер<strong>и</strong>тельного <strong>и</strong>нтервала = 95% разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я показателей стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мы:* - относ<strong>и</strong>тельно контрольной группы (p < 0,05).Через 2 месяца после проведенной прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>руснойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> повторно <strong>и</strong>сследовал<strong>и</strong> соскобы <strong>и</strong>з уроген<strong>и</strong>тальноготракта пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> ПЦР на выявлен<strong>и</strong>е ДНКВПЧ. Данные о частоте выявлен<strong>и</strong>я ДНК ВПЧ методомПЦР представлены в табл<strong>и</strong>це 3. Так, в основной группеДНК ВПЧ выявлена в 7,5%, а в группе контроля в 74%случаев.Для оценк<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> Панав<strong>и</strong>ром былпроведен анал<strong>и</strong>з д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вовгерпет<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> до <strong>и</strong> после лечен<strong>и</strong>я через2 месяца (табл<strong>и</strong>ца 4).Частота кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> наблюдаемого рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яГГ по окончан<strong>и</strong><strong>и</strong> сроков наблюден<strong>и</strong>я в основнойгруппе пац<strong>и</strong>ентов, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е Панав<strong>и</strong>ром, состав<strong>и</strong>ла24,5%, что является объект<strong>и</strong>вным полож<strong>и</strong>тельнымрезультатом, св<strong>и</strong>детельствующ<strong>и</strong>м об эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>терап<strong>и</strong><strong>и</strong> в целом.В контрольной группе рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в ГГ состав<strong>и</strong>л 60,2%,пр<strong>и</strong> этом обострен<strong>и</strong>е наблюдалось в течен<strong>и</strong>е первого месяца,а в больш<strong>и</strong>нстве случаев в первые семь дней последеструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Дл<strong>и</strong>тельность пер<strong>и</strong>ода обострен<strong>и</strong>я не <strong>и</strong>змен<strong>и</strong>лась,а у 28 пац<strong>и</strong>ентов (56%) удл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>лась на 2,3 дня, чтоможно связать с операт<strong>и</strong>вным вмешательством, в результатекоторого существует вероятность сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я местного<strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета.Также необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть, что в основной группе,получ<strong>и</strong>вшей прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русное лечен<strong>и</strong>е Панав<strong>и</strong>ром, отмечалосьтакже уменьшен<strong>и</strong>е дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва ГГ болеечем в два раза <strong>и</strong> состав<strong>и</strong>ла 3, 2± 1,3 дня.Так<strong>и</strong>м образом, необход<strong>и</strong>мо отмет<strong>и</strong>ть эффект<strong>и</strong>вностьПанав<strong>и</strong>ра, как прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русного препарата, оцененногопо вышеуказанным кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям: увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я пер<strong>и</strong>одарем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> сокращен<strong>и</strong>я дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> обострен<strong>и</strong>яГГ, которое наблюдалось у 24,5% пац<strong>и</strong>ентов основнойгруппы.Безопасность терап<strong>и</strong><strong>и</strong> препаратом Панав<strong>и</strong>р оцен<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>по субъект<strong>и</strong>вным жалобам пац<strong>и</strong>ентов <strong>и</strong> удовлетворенностью<strong>и</strong>м<strong>и</strong> предложенной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. В группе пац<strong>и</strong>ентовполучавш<strong>и</strong>х Панав<strong>и</strong>р, не отмечено н<strong>и</strong> одного случаяпроявлен<strong>и</strong>я серьезных побочных эффектов, которыемогл<strong>и</strong> бы повл<strong>и</strong>ять на отказ от назначенного лечен<strong>и</strong>я. По<strong>и</strong>тогам проведенного опроса больных (n=103), в 90,6%случаев была отмечена высокая комплаентность данногов<strong>и</strong>да терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пац<strong>и</strong>ентам потребовалось м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальноеобезбол<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е, <strong>и</strong> процедура деструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> была проведенав од<strong>и</strong>н этап. Данную метод<strong>и</strong>ку в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с назначен<strong>и</strong>емпрот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русного препарата Панав<strong>и</strong>р можно <strong>и</strong>спользоватьв амбулаторных услов<strong>и</strong>ях.Выводы1. Препарат Панав<strong>и</strong>р в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>спытан<strong>и</strong>яху пац<strong>и</strong>ентов с ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной ВПЧ <strong>и</strong> ВПГ <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей,продемонстр<strong>и</strong>ровал высок<strong>и</strong>й уровень эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, какпрот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русное <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунотропное средство, обеспеч<strong>и</strong>вающеенадежную прот<strong>и</strong>ворец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вную защ<strong>и</strong>ту пац<strong>и</strong>ентуна этапе <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вного лечен<strong>и</strong>я, так <strong>и</strong> в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде. В основной группе отмечено существенное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ерец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов ГГ - в 75,5% случаев, <strong>и</strong> эл<strong>и</strong>м<strong>и</strong>нац<strong>и</strong>я ДНКВПЧ пр<strong>и</strong> ПЦР <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> в 92,5% случаев.2. На фоне лечен<strong>и</strong>я у представ<strong>и</strong>телей основнойгруппы Панав<strong>и</strong>ра пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческом контроле <strong>и</strong>ммунограммыотмечалось повышен<strong>и</strong>е показателей продукц<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>резервов с<strong>и</strong>стемы ИФН, устойч<strong>и</strong>во сохранявшееся через2 месяца после лечен<strong>и</strong>я.Табл<strong>и</strong>ца 3. Частота выявлен<strong>и</strong>я ВПЧ в эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong><strong>и</strong> уроген<strong>и</strong>тального трактаТабл<strong>и</strong>ца 4. Частота возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов герпесв<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>у пац<strong>и</strong>ентов основной группы Панав<strong>и</strong>ра после терап<strong>и</strong><strong>и</strong>138 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Other articles3. Назначен<strong>и</strong>е прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русного препарата Панав<strong>и</strong>рне вызвало серьезных побочных эффектов, следовательноотмены лечен<strong>и</strong>я не потребовалось. Больш<strong>и</strong>нствомпац<strong>и</strong>ентов было пр<strong>и</strong>знано предложенная метод<strong>и</strong>ка комплексноголечен<strong>и</strong>я препаратом Панав<strong>и</strong>р в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с лазернойдеструкц<strong>и</strong>ей - удобна <strong>и</strong> легко перенос<strong>и</strong>ма.Выше <strong>и</strong>зложенное позволяет рекомендовать <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>епрепарата Панав<strong>и</strong>р в качестве эффект<strong>и</strong>вного <strong>и</strong> безопасногосредства прот<strong>и</strong>ворец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ГГ у больныхс ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной ВПЧ <strong>и</strong> ВПГ <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей на этапе подготовк<strong>и</strong>к <strong>и</strong>нваз<strong>и</strong>вному вмешательству по поводу в<strong>и</strong>рус<strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>рованныхг<strong>и</strong>пер- <strong>и</strong> неопласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х поражен<strong>и</strong>й ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й.■Л<strong>и</strong>тература:1. Баткаев Э.А., Рюм<strong>и</strong>н Д.В., Дроздова И.С., КучеровВ.А. Д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованный подход в комплексном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й //Вестн<strong>и</strong>к послед<strong>и</strong>пломного мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я,2010, ¹1, с.77-792. Г<strong>и</strong>неколог<strong>и</strong>я. Нац<strong>и</strong>ональное руководство. Под ред. КулаковаВ.И., Манух<strong>и</strong>на И.Б., Савельевой Г.М. Издательство.Гэотар- Мед<strong>и</strong>а. Год <strong>и</strong>здан<strong>и</strong>я. 2009. Стран<strong>и</strong>ц.1072.3. Дубенск<strong>и</strong>й В.В. Комплексное прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русное <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммунокоррег<strong>и</strong>рующеелечен<strong>и</strong>е ген<strong>и</strong>тального герпеса// Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая дерматолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> венеролог<strong>и</strong>я, 2003,¹ 4, с. 39-444. Кунгуров Н.В., Герас<strong>и</strong>мова Н.М., Кузнецова Ю.Н.,Дубенск<strong>и</strong>й В.В., Гармонов А.А., Чхатвал Н.А., Макс<strong>и</strong>мовМ.О., Л<strong>и</strong>тв<strong>и</strong>н А.А., Стовбун С.В., Серг<strong>и</strong>енкоВ.И.Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая эффект<strong>и</strong>вность Панав<strong>и</strong>ра в терап<strong>и</strong><strong>и</strong>пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> //Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческаядерматолог<strong>и</strong>я <strong>и</strong> венеролог<strong>и</strong>я - 2006. -¹1. - С.81-835. Н.И. Чернова. Кучеров В.А., Стовбун С.В., СафроновД.Ю., Л<strong>и</strong>тв<strong>и</strong>н А.А.. Д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>рованная такт<strong>и</strong>ка веден<strong>и</strong>ябольных с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующей пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й // Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая дерматолог<strong>и</strong>я<strong>и</strong> венеролог<strong>и</strong>я – 2011.-¹3.6. Молочков В. А., Семенова Т. Б., К<strong>и</strong>селев В. И., МолочковА. В. Ген<strong>и</strong>тальные в<strong>и</strong>русные <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>— Санкт-Петербург, Б<strong>и</strong>ном, 2009 г.- 208 с.7. К<strong>и</strong>селев В. И., Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>ев Г.А., Кубанова А.А. Вза<strong>и</strong>мосвязьв<strong>и</strong>русных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, передаваемых половымпутем, <strong>и</strong> онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й уроген<strong>и</strong>тальноготракта // Вестн. дерматол. - 2000. - ¹ 6. — С.20-23.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES139

ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яТотч<strong>и</strong>ев Г.Ф., Гульмухаммедова Д.Ч.Реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong>я после неразв<strong>и</strong>вающейся беременност<strong>и</strong>а) б)Р<strong>и</strong>с 1. (а, б) Соскоб <strong>и</strong>з полост<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> после неразв<strong>и</strong>вающейся беременност<strong>и</strong>.а - масс<strong>и</strong>вная л<strong>и</strong>мфолейкоц<strong>и</strong>тарная <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong>я, (х50);б - г<strong>и</strong>бнущ<strong>и</strong>е дец<strong>и</strong>дуальные клетк<strong>и</strong>, окраска гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном <strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном, (х400).Р<strong>и</strong>с 2. Пайпель-б<strong>и</strong>оптат, взятый на 8-й день первойменструац<strong>и</strong><strong>и</strong> после соскоба <strong>и</strong>з полост<strong>и</strong> матк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> неразв<strong>и</strong>вающейсябеременност<strong>и</strong> (абсцед<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й эндометр<strong>и</strong>т).Востановлен<strong>и</strong>е люм<strong>и</strong>нального эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я(→),окраска гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном <strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном, х50.Р<strong>и</strong>с 3. Пайпель-б<strong>и</strong>оптат эндометр<strong>и</strong>я. Иммуног<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческаяв<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я рецепторов к эстрогенув ядрах эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов <strong>и</strong> люм<strong>и</strong>нального эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я,стромальных клетках, (х50).Р<strong>и</strong>с 4. Пайпель-б<strong>и</strong>оптат эндометр<strong>и</strong>я: Иммуног<strong>и</strong>стох<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческаяв<strong>и</strong>зуал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я рецепторов к эстрогену вядрах эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>оц<strong>и</strong>тов желез, люм<strong>и</strong>нального эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я<strong>и</strong> стромальных клеток (х50).Р<strong>и</strong>с. 5. Пайпель-б<strong>и</strong>оптат эндометр<strong>и</strong>я на 7-9 день менструальногоц<strong>и</strong>кла у пац<strong>и</strong>енток II группы. Прерыв<strong>и</strong>стыеэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альные конгломераты с участкам<strong>и</strong>открытой раневой поверхност<strong>и</strong> эндометр<strong>и</strong>я. Слабоеразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е желез пр<strong>и</strong> выраженной л<strong>и</strong>мфолейкоц<strong>и</strong>тарной<strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong> стромы. Окраска гематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>ном<strong>и</strong> эоз<strong>и</strong>ном (х50).140№01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

Шестаковск<strong>и</strong>й А.И., Бав<strong>и</strong>льск<strong>и</strong>й В.Ф., З<strong>и</strong>м<strong>и</strong>н Ф.Н.Современные методы д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> нефроптоза с патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> подв<strong>и</strong>жной почкойOriginal studiesа) б)Р<strong>и</strong>с. 3. а,б. УЗДГ почечной ножк<strong>и</strong>: а) Удл<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е почечной ножк<strong>и</strong> - до операц<strong>и</strong><strong>и</strong>,б) Восстановлен<strong>и</strong>е нормальных размеров почечной ножк<strong>и</strong> - после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>а) б)Р<strong>и</strong>с. 4 а,б. Допплегрограф<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на артер<strong>и</strong>ального <strong>и</strong> венозного кровотока до операц<strong>и</strong><strong>и</strong>в <strong>и</strong>мпульсноволновом (а) <strong>и</strong> реж<strong>и</strong>ме цветного доплеровского карт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я (б)а) б)Р<strong>и</strong>с. 5 а,б. Допплегрограф<strong>и</strong>ческая карт<strong>и</strong>на артер<strong>и</strong>ального <strong>и</strong> венозного кровотока после операц<strong>и</strong><strong>и</strong> в <strong>и</strong>мпульсноволновом(а) <strong>и</strong> реж<strong>и</strong>ме цветного доплеровского карт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я (б) – отмечается знач<strong>и</strong>тельное улучшен<strong>и</strong>е сосуд<strong>и</strong>стойгемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> правой почк<strong>и</strong>.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES141

ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальные <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яЯковлев А.В., Неймарк А.И., Таран<strong>и</strong>на Т.С., Кондратьева Ю.С., Раздорская М.В.Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ка <strong>и</strong> патоморфолог<strong>и</strong>я пол<strong>и</strong>пов уретры у женщ<strong>и</strong>н пр<strong>и</strong> уреаплазменной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>Р<strong>и</strong>с. 1. Фрагмент уретры пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> К., 45 лет. Вакуол<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>яц<strong>и</strong>топлазмы <strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>е структурнойцелостност<strong>и</strong> эп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>альных клеток. Окраскагематокс<strong>и</strong>л<strong>и</strong>н-эоз<strong>и</strong>ном. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е 10х90Р<strong>и</strong>с. 2. Фрагмент пол<strong>и</strong>па уретры пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> Н., 49лет. Плазмат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е клетк<strong>и</strong>, поврежденные уреаплазмой.Окраска туло<strong>и</strong>д<strong>и</strong>новым с<strong>и</strong>н<strong>и</strong>м. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ех8000Р<strong>и</strong>с. 3. Фрагмент пол<strong>и</strong>па уретры пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> Б., 52года. Колон<strong>и</strong><strong>и</strong> уреаплазмы.Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е х30000Р<strong>и</strong>с. 4. Фрагмент пол<strong>и</strong>па уретры пац<strong>и</strong>ентк<strong>и</strong> Р., 56 лет.Уреаплазма в ц<strong>и</strong>топлазме ф<strong>и</strong>бробласта. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ех10000142№01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

ОТКРЫВАЕТ ВАКАНСИИ:Врач-онколог. Обязательно нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е высшегомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я, послевузовскойподготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура, орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура)<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Онколог<strong>и</strong>я",владен<strong>и</strong>е теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> онколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>есерт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ката по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Онколог<strong>и</strong>я".Обязанност<strong>и</strong>: амбулаторный пр<strong>и</strong>ем пац<strong>и</strong>ентов.Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й фармаколог. Обязательно нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>евысшего мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я, послевузовскойподготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура, орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура)<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческаяфармаколог<strong>и</strong>я", владен<strong>и</strong>е теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой фармаколог<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е серт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>катапо спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая фармаколог<strong>и</strong>я".Обязанност<strong>и</strong>: контроль проведен<strong>и</strong>я фармакотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>в отделен<strong>и</strong>ях объед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я; анал<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ка <strong>и</strong>стор<strong>и</strong>йболезн<strong>и</strong> <strong>и</strong> амбулаторных карт для оценк<strong>и</strong> качествафармакотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong>глашаем спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ста напостоянной основе <strong>и</strong>л<strong>и</strong> по совмещен<strong>и</strong>ю. З/п порезультатам собеседован<strong>и</strong>я.Врач-рентгенолог каб<strong>и</strong>нета МРТ. Обязательнонал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е высшего мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я,послевузовской подготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура,орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура) <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Рентгенолог<strong>и</strong>я", владен<strong>и</strong>етеорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> рентгенолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>есерт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ката по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Рентгенолог<strong>и</strong>я".Обязанност<strong>и</strong>: проведен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й,оформлен<strong>и</strong>е протокола <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й.Врач-терапевт участковый. Обязательнонал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е высшего мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я,послевузовской подготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура,орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура) <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> поспец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Терап<strong>и</strong>я", владен<strong>и</strong>е теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong>терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е серт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ката по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong>"Терап<strong>и</strong>я". Обязанност<strong>и</strong>: обеспечен<strong>и</strong>е своевременнойтерапевт<strong>и</strong>ческой помощ<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>ю участка впол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> на дому.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES

ОТКРЫВАЕТ ВАКАНСИИ:Врач-терапевт. Обязательно нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е высшегомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я, послевузовскойподготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура, орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура)<strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Терап<strong>и</strong>я",владен<strong>и</strong>е теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е серт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>катапо спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Терап<strong>и</strong>я". Обязанност<strong>и</strong>:консультат<strong>и</strong>вный пр<strong>и</strong>ем пац<strong>и</strong>ентов.Врач-эндокр<strong>и</strong>нолог. Обязательно нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е высшегомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я, послевузовскойподготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура, орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура) <strong>и</strong>спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>я",владен<strong>и</strong>е теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>есерт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ката по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Эндокр<strong>и</strong>нолог<strong>и</strong>я".Обязанност<strong>и</strong>: амбулаторный пр<strong>и</strong>ем пац<strong>и</strong>ентов. З/ппо результатам собеседован<strong>и</strong>я.В р а ч - д е р м а т о в е н е р о л о г . О б я з а т е л ь н онал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е высшего мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я,послевузовской подготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура,орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура) <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> поспец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Дерматовенеролог<strong>и</strong>я", владен<strong>и</strong>етеорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> дерматовенеролог<strong>и</strong><strong>и</strong>,нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е серт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ката по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong>"Дерматовенеролог<strong>и</strong>я". Обязанност<strong>и</strong>: амбулаторныйпр<strong>и</strong>ем пац<strong>и</strong>ентов; оказан<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованнойпомощ<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong>глашаем спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>ста на постояннойоснове <strong>и</strong>л<strong>и</strong> по совмещен<strong>и</strong>ю. З/п по результатамсобеседован<strong>и</strong>я.Врач-отолар<strong>и</strong>нголог (детск<strong>и</strong>й). Обязательнонал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е высшего мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского образован<strong>и</strong>я,послевузовской подготовк<strong>и</strong> (<strong>и</strong>нтернатура,орд<strong>и</strong>натура, асп<strong>и</strong>рантура) <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>по спец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Отолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong>я детскоговозраста", владен<strong>и</strong>е теорет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> знан<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> навыкам<strong>и</strong> в област<strong>и</strong> отолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong><strong>и</strong>детского возраста, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е серт<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ката поспец<strong>и</strong>альност<strong>и</strong> "Отолар<strong>и</strong>нголог<strong>и</strong>я детскоговозраста". Обязанност<strong>и</strong>: амбулаторный пр<strong>и</strong>емпац<strong>и</strong>ентов, оказан<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованной помощ<strong>и</strong>.З/п по результатам собеседован<strong>и</strong>я.№01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!