Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

КАРДИОЛОГИЯРис.6. Средняя скорость в СМАв зависимости от цифрказателями КР (группа адалата 117, группа энапа 131), вразных группах терапии статистически достоверной разницыне получено.Отрицательного влияния гипотензивной терапии наЭКГ у больных с ГК, осложненным ОНМК, не отмечено.Вышеуказанные данные еще раз подтверждают концепциютого, что у больных с ГК, осложненным ОНМК,превалирует гипердинамический тип кровообращения.Результаты динамического, комплексного инструментальногоисследования состояния сердечно-сосудистойсистемы позволяют предположить, что в развитии ГКбольшое значение имеет нарушения функциональной активностисердца и артериальных сосудов на фоне имеющихсяструктурных изменений. Своевременная оценка икоррекция этих изменений возможно прямо коррелируетс проводимой терапией и качеством жизни больного человека.Известно, что при резком повышение АД, особенноу больных с длительным течением ГБ, риск развития нарушениямозгового кровотока очень высокий. Механизмыауторегуляции МК регулируются не только цифрамиАД, но и состоянием метаболизма, КЩС центральнойнервной системы. Важным моментом является среднеезначимое колебание цифр АД (или среднего АД). Тоесть у больных с ОНМК резкое колебание цифр АД приводитк раннему истощению ауторегуляторных механизмовМК и к высокому риску необратимого поражения головногомозга. Соответственно, вышеуказанные обстоятельстванаходятся в прямой зависимости с неврологическимдефицитом у больных ОНМК, что диктует необходимостьобъективизации состояния МК на фоне проводимойтерапии, в частности экстренной гипотензивной,в остром и раннем периоде инсульта. В литературе имеютсяпротиворечивые данные о связи системного АД иМК. Но при этом известно, что повышение системногоАД более чем на 40% приводит к нарушению ауторегуляторныхмеханизмов МК. С целью оценки состояния МКна фоне терапии больных с ГК, осложненным ОНМК, висследовании был использован такой показатель как скоростькровотока в среднемозговых артериях (СМА) с помощьюаппарата…………На рисунке № 6 отражена динамика скорости кровотокав пСМА в зависимости от цифр САД во временноминтервале с первых минут терапии и до 24 часов посленее.При анализе результатов показателей скорости кровотокаСМА у больных с ГК, осложненным ОНМК, неполучено четкой корреляции между данными среднеарифметическогоуровня САД. Было выявлено снижениескорости кровотока в СМА через 24 после гипертоническогокриза в обеих группах терапии по сравнению с исходнымицифрами. Если в группе терапии адалатом наблюдалосьпостепенное снижение скорости МК в СМАна 60–й минуте, то такой закономерности у больных, получавшихвнутривенный энап, не отмечено. Заслуживаетвнимания и тот факт, что в группе терапии энапом у 3больных было отмечено значимое колебание цифр скоростикровотока в СМА на фоне повторных эпизодов ГК.На фоне терапии адалатаом вариабельность цифрцеребрального перфузионного давления (ЦПД) не выходилоза рамки допустимой (от 75 до 110 мм рт. ст). Вгруппе терапии энапом в двух случаях отмечено снижениеЦПД ниже 50 мм рт. ст., в связи с чем были предпринятысоотвествующие меры устранения гипоперфузии(отмена гипотензивных перапаратов, назначение наопределенный период малых доз вазопрессоров (допамина,добутрекс со скорстью 3-5 мкг/кг/мин, не более на 30– 40 минут в обеих случаях.В целом длительная инфузия адалата со скоростью1 мг/час в условиях мониторирования АД благоприятноотражалась на показателях САД, ДАД, скорости кровотокав СМА. Учитывая, что при ОНМК резкое снижениеАД может привести к нарушению перфузии головногомозга, умеренный и качественный гипотензивный эффектадалата делает его препаратом выбора при даннойпатологии.Одним из позитивных свойств адалата при инфузиисо скоростью 1 мг/час явилось его пролонгирующее антигипертензивноедействие. В процессе лечения не былозарегистрировано частых эпизодов резкого повышенияАД и учащения ЧСС. Колебание цифр АД во временноминтервале составляло: для САД на 11,5±4 мм рт. ст., дляДАД на 7,8±3,5 мм рт. ст. Это объясняется медленным сосудорасширяющимэффектом адалата в отличие от неретардныхформ дигидропиридинов.В основной группе при изучении состояния центральнойи периферической гемодинамики полученыследующие результаты: а) не наблюдалось достоверногоизменения показателей СИ, УО, МОК; б) первая криваядостоверного снижения ОПСС зафиксирована в среднемчерез 75 минут; у больных с гипердинамическим типомкровообращения и низким ОПСС после снижения АД всреднем через 90 минут наблюдалось повышение ОПСС.В контрольной группе в отличие от основной группыотносительно часто наблюдались эпизоды повышенияАД, которые купировались повторным внутривеннымвведением гипотензивных препаратов (МgSО4, дроперидол,энап). На фоне терапии энапом и вышеуказаннымигипотензивными препаратами в контрольной группене было ухудшения показателей центральной и периферическойгемодинамики. В этой же группе колебаниецифр АД было достоверно выше по сравнению с основнойгруппой, где проводилась терапия адалатом.44 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ