АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯРанцев М.А. 1 , Сарапульцев П.А. 2 , Кузнецов Н.Н. 1 , Чупах<strong>и</strong>н О.Н. 3 , Сарапульцев А.П. 2 ,Ходаков В.В. 1 , С<strong>и</strong>дорова Л.П. 3Коррекц<strong>и</strong>я гемокоагуляц<strong>и</strong>онных нарушен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозе1 - ГБОУ ВПО Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; 2 - Учрежден<strong>и</strong>е<strong>РАН</strong> Инст<strong>и</strong>тут <strong><strong>и</strong>ммунолог<strong>и</strong><strong>и</strong></strong> <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; 3 - Учрежден<strong>и</strong>е <strong>РАН</strong> Инст<strong>и</strong>туторган<strong>и</strong>ческого с<strong>и</strong>нтеза <strong>и</strong>м. И.Я. Постовского <strong>УрО</strong> <strong>РАН</strong>, г. Екатер<strong>и</strong>нбургRantsev M.A., Sarapultsev P.A., Kuznetsov N.N., Chupakhin O.N., Sarapultsev A.P.,Chodakov V.V., Plaksin K.V., Sidorova L.P.Correction of hemocoagulation abnormalities in experimental pancreaticnecrosisРезюмеЦель работы заключалась в <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>я соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17» <strong>и</strong>з группы замещённых 5R1, 6H2-1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>нов на течен<strong>и</strong>е острой воспал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальном панкреонекрозе по пока-зателям гемокоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Экспер<strong>и</strong>ментальная модель панкреонекроза воспро<strong>и</strong>зведена на крысах. Полученные результаты позволяют суд<strong>и</strong>тьо высокой эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17» пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментального панкреонекроза, что подтверждаетсяпредупрежден<strong>и</strong>ем разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ДВС-с<strong>и</strong>ндрома.Ключевые слова: экспер<strong>и</strong>ментальный панкреонекроз, гемокоагуляц<strong>и</strong>яSummaryThe goal of the study lies in researching the possibility of influence of compound “L-17”, from the group of substituted 5R1, 6H2-1,3,4-thiadiazine-2-amines, on the process of acute inflammation reaction in experimental pancreatic necrosis on the indices ofhemocoagulation. An experimental model of pancreatic necrosis has been reproduced on rats. The results let us assert that thecompound “L-17” has high efficiency when curing an experimental pancreatic necrosis. It has been proved by prevention of theprogression of Disseminated Intravascular Coagulation syndrome.Key words: experimental pancreatic necrosis, hemocoagulation., pancreonecrosisВведен<strong>и</strong>еВ настоящее время острый панкреат<strong>и</strong>т вышел напервое место сред<strong>и</strong> ост-рых заболеван<strong>и</strong>й органов брюшнойполост<strong>и</strong>. Общая летальность пр<strong>и</strong> остром панкреат<strong>и</strong>тесоставляет 4-15%, а деструкт<strong>и</strong>вных формах дост<strong>и</strong>гает25-60% [1-6]. Значен<strong>и</strong>е сосуд<strong>и</strong>стого фактора <strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>йс<strong>и</strong>стемы гемостаза в патогенезе острого панкреат<strong>и</strong>таподтверждается мног<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследователям<strong>и</strong> [7-10].Нарушен<strong>и</strong>я гемокоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> возн<strong>и</strong>кают, как под вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>емпопадающего в кровь тр<strong>и</strong>пс<strong>и</strong>на, который осуществляетакт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong>ю плазм<strong>и</strong>ногена в плазм<strong>и</strong>н <strong>и</strong> акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рует факторХагемана, в свою очередь акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>й XI факторсвертыван<strong>и</strong>я кров<strong>и</strong>, оказывая вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е на процессы гемокоагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за, так <strong>и</strong> вследств<strong>и</strong>е акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>якалл<strong>и</strong>кре<strong>и</strong>н-к<strong>и</strong>н<strong>и</strong>новой с<strong>и</strong>стемы, акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующей процессысвертыван<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за. Совместное воздейств<strong>и</strong>етр<strong>и</strong>пс<strong>и</strong>н <strong>и</strong> к<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нов может пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>ть к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>юд<strong>и</strong>ссем<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рованного внутр<strong>и</strong>сосуд<strong>и</strong>стого свертыван<strong>и</strong>якров<strong>и</strong>. [8,11-13]. Вот почему в больш<strong>и</strong>нство схем консерват<strong>и</strong>вноголечен<strong>и</strong>я панкреонекроза включены ант<strong>и</strong>агреганты,однако он<strong>и</strong> не рассматр<strong>и</strong>ваются как самостоятельноезвено с точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> течен<strong>и</strong>я остройвос-пал<strong>и</strong>тельной реакц<strong>и</strong><strong>и</strong>, относ<strong>и</strong>тельно выраженност<strong>и</strong>коагулопат<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> эндотокс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х нарушен<strong>и</strong>й [14-17]Цель работы - <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е возможност<strong>и</strong> коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong>гемокоагуляц<strong>и</strong>онных нарушен<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong> экспер<strong>и</strong>ментальномпанкреонекрозе с помощью соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>я «L-17»(О.Н. Чупах<strong>и</strong>н, Л.П.С<strong>и</strong>дорова <strong>и</strong> др. «Замещённые 5R1,6Н2 -1,3,4-т<strong>и</strong>ад<strong>и</strong>аз<strong>и</strong>н-2-ам<strong>и</strong>ны…». – Патент РСТ РФ №2259371 от 27.08.2005).Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыЭкспер<strong>и</strong>мент провод<strong>и</strong>лся на здоровых половозрелыхнел<strong>и</strong>нейных белых крысах женского пола, одноговозраста. В опытах <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>вотных, прошедш<strong>и</strong>хкарант<strong>и</strong>нный реж<strong>и</strong>м в<strong>и</strong>вар<strong>и</strong>я <strong>Инст<strong>и</strong>тута</strong> б<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>УрО</strong><strong>РАН</strong>. Все <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с соблюден<strong>и</strong>ем пр<strong>и</strong>нц<strong>и</strong>пов,<strong>и</strong>зложенных в Конвенц<strong>и</strong><strong>и</strong> по защ<strong>и</strong>те позвоночныхж<strong>и</strong>вотных, <strong>и</strong>спользуемых для экспер<strong>и</strong>ментальных <strong>и</strong> дру-26 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
anesthesiology and resuscitationг<strong>и</strong>х целей (г. Страсбург, Франц<strong>и</strong>я, 1986) <strong>и</strong> согласно прав<strong>и</strong>ламлабораторной практ<strong>и</strong>к<strong>и</strong> РФ (пр<strong>и</strong>каз МЗ РФ № 267от 19.06.2003 г.). Модел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е панкреонекроза про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>лосьпо авторской модел<strong>и</strong> (М.А. Ранцев, П.А. Сарапульцев<strong>и</strong> др. «Способ модел<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я панкреонекроза укрыс». - Патент РСТ РФ № 2388063 от 27.04.2010). Сформ<strong>и</strong>рованыдве группы по 15 ж<strong>и</strong>вотных с экспер<strong>и</strong>ментальнымпанкреонекрозом. Интраоперац<strong>и</strong>онной летальност<strong>и</strong>не было. Основная группа состояла <strong>и</strong>з 15 ж<strong>и</strong>вотных сосредней массой 223 грамма. Соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>е L-17 ввод<strong>и</strong>лосьв дозе 40 мг/кг с частотой 1 раз в сутк<strong>и</strong>, внутр<strong>и</strong>брюш<strong>и</strong>нно.В контрольную группу вошл<strong>и</strong> 15 ж<strong>и</strong>вотных со среднеймассой 220 грамм, которым также была воспро<strong>и</strong>зведенамодель панкреонекроза, но мед<strong>и</strong>ка-ментозное воздейств<strong>и</strong>ене оказывалось.Показател<strong>и</strong> гемостаз<strong>и</strong>ограммы, для оценк<strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong>гемокоагуляц<strong>и</strong>онных нарушен<strong>и</strong>й, включал<strong>и</strong>:данные тромбоэластограммы (R, М <strong>и</strong> МА), ант<strong>и</strong>тромб<strong>и</strong>нIII, ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ноген, протромб<strong>и</strong>новый <strong>и</strong>ндекс, Д-д<strong>и</strong>меры.Тромбоэластограф<strong>и</strong>я выполнялась на 4-х канальномтромбоэластомере «ROTEM» (Герман<strong>и</strong>я). Ант<strong>и</strong>тромб<strong>и</strong>нIII, ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ноген <strong>и</strong> Д-д<strong>и</strong>меры определял<strong>и</strong> на автомат<strong>и</strong>ческоманал<strong>и</strong>заторе «Sysmex CA7000 System» (Япон<strong>и</strong>я) реагентам<strong>и</strong>Dade Beyring (Simens, Герман<strong>и</strong>я). Коагулолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йметод <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> для определен<strong>и</strong>я концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong>ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногена. Хромогенный – для определен<strong>и</strong>я процентаакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> АТ III <strong>и</strong> метод <strong>и</strong>ммунного анал<strong>и</strong>за дляопределен<strong>и</strong>я концентрац<strong>и</strong><strong>и</strong> D-д<strong>и</strong>меров. ПТИ определял<strong>и</strong>на коагулографе «Start-4» (Франц<strong>и</strong>я) реакт<strong>и</strong>вам<strong>и</strong> «Техпласт<strong>и</strong>н»(Росс<strong>и</strong>я). В стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ях пр<strong>и</strong>мененкр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>й Стьюдента (t), для математ<strong>и</strong>ческой обработк<strong>и</strong>данных пр<strong>и</strong> сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сследуемых групп <strong>и</strong>спользованакомпьютерная программа SPSS.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еЖ<strong>и</strong>вотные вывод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь <strong>и</strong>з экспер<strong>и</strong>мента на первые,пятые <strong>и</strong> седьмые су-тк<strong>и</strong> в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с фазам<strong>и</strong> течен<strong>и</strong>япанкреонекроза. Выполнялась релапаротом<strong>и</strong>я, про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>ласьоценка макроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й, забор кров<strong>и</strong><strong>и</strong>з аорты куб<strong>и</strong>тальным катетером для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>япоказателей гемостаза. Летальность в первые сутк<strong>и</strong> отсутствовала.В обе<strong>и</strong>х группах повышенной кровоточ<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>тканей не отмечено, нарушен<strong>и</strong>й кровоснабжен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нтактныхорганов гепатодуоденальной зоны не выявлено,петл<strong>и</strong> к<strong>и</strong>шечн<strong>и</strong>ка, <strong>и</strong> пар<strong>и</strong>етальная брюш<strong>и</strong>на не <strong>и</strong>зменены,выпота нет. Поджелудочная железа отечная, с очагам<strong>и</strong>крово<strong>и</strong>зл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я <strong>и</strong> бляшкам<strong>и</strong> стеатонекрозов. Печень, почк<strong>и</strong>,селезенка, сердце <strong>и</strong> печень без знач<strong>и</strong>мых макроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й. В контрольной группе макроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>знач<strong>и</strong>мых <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в поджелудочной железе <strong>и</strong>друг<strong>и</strong>х органах не выявле-но, за <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>ем двенадцат<strong>и</strong>перстнойк<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, в которой у трех крыс кон-трольнойгруппы выявлены очаг<strong>и</strong> венозного застоя без некроб<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й стенк<strong>и</strong> к<strong>и</strong>шк<strong>и</strong>, пер<strong>и</strong>стальт<strong>и</strong>ка сохранена.На 2-е <strong>и</strong> 3-<strong>и</strong> сутк<strong>и</strong> в группе ж<strong>и</strong>вотных с панкреонекрозом,не получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>я, заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>ровано два летальных<strong>и</strong>схода. По данным вскрыт<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ной летальных<strong>и</strong>сходов яв<strong>и</strong>лось возн<strong>и</strong>кновен<strong>и</strong>е венозного тромбозав двенадцат<strong>и</strong>перстной <strong>и</strong> тонкой к<strong>и</strong>шке с некрозом <strong>и</strong>хстенк<strong>и</strong> <strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем пер<strong>и</strong>тонеальных явлен<strong>и</strong>й. В группеж<strong>и</strong>вотных с панкреонекрозом, получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>емL-17, летальност<strong>и</strong> не было.На 5-е сутк<strong>и</strong> в группе, получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>е соед<strong>и</strong>нен<strong>и</strong>емL-17, отмечено знач<strong>и</strong>тельное ст<strong>и</strong>хан<strong>и</strong>е некрот<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й в подже-лудочнойжелезе, в подпеченочном пространстве <strong>и</strong>мелся хорошовыраженный спаечный процесс, повышенной кровоточ<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>тканей не было. В группе не получавш<strong>и</strong>х лечен<strong>и</strong>я,<strong>и</strong>мел<strong>и</strong>сь очаг<strong>и</strong> <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>льтрац<strong>и</strong><strong>и</strong> вокруг панкреонекрозныхлокусов, выраженный спаечный процесс в подпеченочномпространстве, ед<strong>и</strong>н<strong>и</strong>чные очаг<strong>и</strong> стеатонекрозов. На7-е сутк<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> релапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong> выраженной кровоточ<strong>и</strong>вост<strong>и</strong>в <strong>и</strong>сследуемой группе не отмечено. В обе<strong>и</strong>х группахв подпеченочном пространстве выражен спаечный процесс,поджелудочная железа с остаточным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong>воспал<strong>и</strong>тельных явлен<strong>и</strong>й вокруг зон панкреонекроза, нарушен<strong>и</strong>якровоснабжен<strong>и</strong>я органов брюшной полост<strong>и</strong> нет.У одной крысы в группе не получавшей лечен<strong>и</strong>я, выявленабсцесс с крошков<strong>и</strong>дным содерж<strong>и</strong>мым в зоне дна желудка.Нагноен<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>онной раны не было в обе<strong>и</strong>х группах.Для объект<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> данных был<strong>и</strong> проведены <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яу ж<strong>и</strong>вотных с лапаротом<strong>и</strong>ей без форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япанкреонекроза, чтобы <strong>и</strong>сключ<strong>и</strong>ть факт вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я операц<strong>и</strong>оннойтравмы в в<strong>и</strong>де лапаротом<strong>и</strong><strong>и</strong> на результаты экспер<strong>и</strong>мента.Данные <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й гемостаз<strong>и</strong>ограммы, через сутк<strong>и</strong>от начала экспер<strong>и</strong>мента, отражены в табл<strong>и</strong>це № 1.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе гемостаз<strong>и</strong>ограммы первых суток выявленатенденц<strong>и</strong>я к большему увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>ю акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>свёртывающей с<strong>и</strong>стемы у крыс в контрольной группе.Макс<strong>и</strong>мальная концентрац<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>ногена (в г/л) былавыявлена в контрольной группе, а м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальная в основнойгруппе. Концентрац<strong>и</strong>я АТ III (ант<strong>и</strong>тромб<strong>и</strong>н III, в %)<strong>и</strong>меет бл<strong>и</strong>зкое значен<strong>и</strong>е во всех группах. ПТИ (протромб<strong>и</strong>новый<strong>и</strong>ндекс, в %) был н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й в основной группе, асамый высок<strong>и</strong>й - в контрольной. Пр<strong>и</strong> подсчете кол<strong>и</strong>честватромбоц<strong>и</strong>тов (109/л) обнаружено, что <strong>и</strong>х кол<strong>и</strong>чествобыло м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мальным в контрольной группе, а макс<strong>и</strong>мум- в группе с лапаротом<strong>и</strong>ей. Кол<strong>и</strong>чество тромбоц<strong>и</strong>товв основной группе почт<strong>и</strong> совпадало с <strong>и</strong>х кол<strong>и</strong>чеством вгруппе с лапаротом<strong>и</strong>ей. По данным тромбоэластограммыв основной группе <strong>и</strong>меется достоверное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е коагуляц<strong>и</strong>оннойакт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> кров<strong>и</strong> в 1 <strong>и</strong> 2 фазах свертыван<strong>и</strong>я<strong>и</strong> форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>н-тромбоц<strong>и</strong>тарной структурысгустка по так<strong>и</strong>м показателям, как R, К <strong>и</strong> МА (R – показательхарактер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>й первые 2-е фазы свертыван<strong>и</strong>якров<strong>и</strong> (м<strong>и</strong>н.); К(м<strong>и</strong>н.) <strong>и</strong> МА(мм) – показател<strong>и</strong> характер<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>екачество ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>н-тромбоц<strong>и</strong>тарной структурысгустка), в сравнен<strong>и</strong><strong>и</strong> с контрольной группой. Аналог<strong>и</strong>чноведут себя данные пока-зател<strong>и</strong> в группе с лапаротом<strong>и</strong>ей.Концентрац<strong>и</strong>я Д-д<strong>и</strong>меров (показатель, отра-жающ<strong>и</strong>йд<strong>и</strong>сбаланс в с<strong>и</strong>стеме тромб<strong>и</strong>нобразован<strong>и</strong>я <strong>и</strong> ф<strong>и</strong>бр<strong>и</strong>нол<strong>и</strong>за,в нг/мл) <strong>и</strong>мела на<strong>и</strong>меньшее значен<strong>и</strong>е в основной группе,а макс<strong>и</strong>мальный уровень - контрольной группе. Концентрац<strong>и</strong>яД-д<strong>и</strong>меров в контрольной группе превышала27