КАРДИОЛОГИЯСафроненко А.В., Макляков Ю.С.Невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е особенност<strong>и</strong>больных с рефрактерной артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ейГБОУ ВПО «РостГМУ» М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Ростов-на-ДонуSafronenko A.V., Maklyakov Yu.S.Neurological аnd psychological features of patients with resistant arterialhypertensionРезюмеВ статье у 120 больных с артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей <strong>и</strong>зучены особенност<strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческого статуса пр<strong>и</strong>контрол<strong>и</strong>руемом <strong>и</strong> неконтрол<strong>и</strong>руемом течен<strong>и</strong><strong>и</strong> заболеван<strong>и</strong>я. Установлено, что у больных с рефрактерной к лечен<strong>и</strong>ю артер<strong>и</strong>альнойг<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей ус<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вается когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вный деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т, повышается реакт<strong>и</strong>вная тревожность, уровень депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>,пс<strong>и</strong>хастен<strong>и</strong><strong>и</strong>, <strong>и</strong>похондр<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> враждебност<strong>и</strong>. Доказанная связь невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й <strong>и</strong> гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х параметровстав<strong>и</strong>т задачу для преодолен<strong>и</strong>я нарушен<strong>и</strong>й когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных функц<strong>и</strong>й дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я контроля над артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ейв скорейш<strong>и</strong>е срок<strong>и</strong>.Ключевые слова: рефрактерная артер<strong>и</strong>альная г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>я, когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вная функц<strong>и</strong>я, пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е расстройстваSummaryIn article at 120 patients with arterial hypertension studied especially neurological and mental status in controlled and uncontrolledover the disease. Found that in patients with resistance to the treatment of arterial hypertension increases cognitive deficit, increasesreactive anxiety, depression, psihastenia, hypochondria and hostility. Proven link neurological changes and hemodynamics parametersaims to address violations of the cognitive functions to achieve control of arterial hypertension at the earliest.Keywords: refractory arterial hypertension, cognitive function, psychological changesВведен<strong>и</strong>еПроблема контроля повышенного артер<strong>и</strong>альногодавлен<strong>и</strong>я (АД) у больных артер<strong>и</strong>альной г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>ей(АГ) не теряет своей актуальност<strong>и</strong> в настоящее время.Несмотря на современные возможност<strong>и</strong> фармакотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>АГ, процент дост<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я целевого уровня АД в популяц<strong>и</strong><strong>и</strong>остается недостаточным [1]. Распространенность рез<strong>и</strong>стентнойАГ достаточно высока <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гает 10-30%сред<strong>и</strong> больных АГ [2-4]. Как <strong>и</strong>звестно, рез<strong>и</strong>стентная артер<strong>и</strong>альнаяг<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>я (РАГ) д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>руется, есл<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>еме трех ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вных препаратов разныхклассов, включая д<strong>и</strong>урет<strong>и</strong>к, в опт<strong>и</strong>мальных дозах не удаетсядост<strong>и</strong>чь целевого АД [5]. Пр<strong>и</strong> этом пац<strong>и</strong>енты, у которыхАД контрол<strong>и</strong>руется пр<strong>и</strong>емом 4-х <strong>и</strong> более препаратов,также должны расцен<strong>и</strong>ваться как рез<strong>и</strong>стентные (рефрактерные)к лечен<strong>и</strong>ю [6]. Целевым АД для больш<strong>и</strong>нствабольных является уровень н<strong>и</strong>же 140/90 мм рт.ст. [6]. АГчасто сопровождается невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>расстройствам<strong>и</strong>, степень выра-женност<strong>и</strong> которыхусугубляется пр<strong>и</strong> повышен<strong>и</strong><strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong> <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>АГ [7-8]. Невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е нарушен<strong>и</strong>яу больных с РАГ, несомненно, должны сказыватьсяна вегетат<strong>и</strong>вном статусе пац<strong>и</strong>ента, акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мпат<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong> парас<strong>и</strong>мпат<strong>и</strong>ческой регуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> деятельност<strong>и</strong>органов сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой с<strong>и</strong>стемы вв<strong>и</strong>ду существован<strong>и</strong>яобщ<strong>и</strong>х структур головного мозга, напр<strong>и</strong>мер, л<strong>и</strong>мб<strong>и</strong>ческойс<strong>и</strong>стемы, г<strong>и</strong>поталам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х центров, регул<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>ходновременно вегетат<strong>и</strong>вный <strong>и</strong> пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й статусчеловека [9-10]. Однако проблема вза<strong>и</strong>мосвяз<strong>и</strong> невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> вегетат<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>йу больных с РАГ в последн<strong>и</strong>е годы не разрабатывалась,что вызывает научный <strong>и</strong>нтерес к проблеме. В связ<strong>и</strong> с выше<strong>и</strong>зложенным,целью работы яв<strong>и</strong>лось <strong>и</strong>зуч<strong>и</strong>ть вза<strong>и</strong>мосвязьмежду когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вно-мнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>, эмоц<strong>и</strong>ональным<strong>и</strong>особенностям<strong>и</strong> <strong>и</strong> вегетат<strong>и</strong>вной регуляц<strong>и</strong>ей сердечнойдеятельност<strong>и</strong> у больных с РАГ.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыОснову работы состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> результаты комплексногообследован<strong>и</strong>я 120 больных АГ (74 (61,7%) мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 46(38,3%) женщ<strong>и</strong>н). Рез<strong>и</strong>стентная к лечен<strong>и</strong>ю АГ была выявленау 22 (18,3%) пац<strong>и</strong>ентов, которые был<strong>и</strong> объед<strong>и</strong>нены в1-ю группу. 98 (81,7%) больных с контрол<strong>и</strong>руемой АГ состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong>2-ю группу. Возраст больных АГ варь<strong>и</strong>ровал от20 до 78 лет, в среднем состав<strong>и</strong>в 56,9±1,3 лет. Контрольнуюгруппу состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 30 практ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х здоровых людей.Суточное мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е АД (СМАД) осуществлял<strong>и</strong>с помощью мон<strong>и</strong>торов Cardio Tens – 01 <strong>и</strong> Meditech36 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
Cardiologycard(x)plore (Венгр<strong>и</strong>я). Оценка когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>йвыполнялась с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем краткой шкалы оценк<strong>и</strong>когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вного деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>та (MMSE), которая позволяетоцен<strong>и</strong>ть вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е, краткосрочную <strong>и</strong> отсроченную слухоречевуюпамять, счет, п<strong>и</strong>сьмо, пракс<strong>и</strong>с, зр<strong>и</strong>тельнопространственнуюор<strong>и</strong>ентац<strong>и</strong>ю. Макс<strong>и</strong>мальный счет, соответствующ<strong>и</strong>йнорме, составляет 30 баллов. Сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>едо 24 баллов <strong>и</strong> н<strong>и</strong>же соответствует деменц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Пс<strong>и</strong>холог<strong>и</strong>ческоеобследован<strong>и</strong>е включало <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>е следующ<strong>и</strong>хтестов: Сокращенный многофакторный опросн<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> (СМОЛ), Шкала депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> Бека, Шкала тревог<strong>и</strong>Сп<strong>и</strong>лбергера, Шкала враждебност<strong>и</strong> (ШВ), Торонтскаяшкала алекс<strong>и</strong>т<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong> (ТША).Результаты <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я был<strong>и</strong> обработаны с помощьюкомпьютерной программы Statistica 7.0 с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емметодов оп<strong>и</strong>сательной стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, корреляц<strong>и</strong>оннорегресс<strong>и</strong>онного<strong>и</strong> множественного регресс<strong>и</strong>онного в<strong>и</strong>дованал<strong>и</strong>за.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПоказател<strong>и</strong> уровней АД у больных АГ по результатамоф<strong>и</strong>сного <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong>я АД <strong>и</strong> СМАД представлены втабл.1.Показател<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стол<strong>и</strong>ческого (САД) <strong>и</strong> д<strong>и</strong>астол<strong>и</strong>ческогоАД (ДАД) пр<strong>и</strong> оф<strong>и</strong>сном <strong>и</strong>змерен<strong>и</strong><strong>и</strong> в группе больныхРАГ <strong>и</strong> АГ был<strong>и</strong> достоверно выше (p
Change language