Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>Кучеров В.А.Особенност<strong>и</strong> прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тальногогерпеса, сочетанного с пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>йООО «Б<strong>и</strong>о Фарма», г. МоскваKucherov V.A.Association of pathogens HSV and HPV among the genital infections,features of antiviral therapyРезюмеВ последнее время все больше <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й направлено на выявлен<strong>и</strong>е ген<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й скрытого <strong>и</strong>л<strong>и</strong> бесс<strong>и</strong>мптомноготечен<strong>и</strong>я с целью предупрежден<strong>и</strong>я <strong>и</strong>х распространен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я на ранн<strong>и</strong>х этапах. Согласно масштабным <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ямнос<strong>и</strong>тельство ПВИ составляет пр<strong>и</strong>мерно 34%, а ант<strong>и</strong>тела к ВПГ-2 выделяют в 25% случаев. В<strong>и</strong>русные ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong>ВПЧ <strong>и</strong> ВПГ встречаются в 24,2% случаев, что указывает на н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й уровень осведомленност<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я о необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong>пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> современных средств защ<strong>и</strong>ты от <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, передающ<strong>и</strong>хся половым путем. В<strong>и</strong>русные ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong>утяжеляют кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое течен<strong>и</strong>е, сопряжены с осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong> трудно поддаются лечен<strong>и</strong>ю. В представленнойработе оцен<strong>и</strong>валась эффект<strong>и</strong>вность лечен<strong>и</strong>я отечественным прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русным препаратом Панав<strong>и</strong>р у пац<strong>и</strong>ентов саноген<strong>и</strong>тальным<strong>и</strong> бородавкам<strong>и</strong> в ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> с ген<strong>и</strong>тальным герпесом. Согласно полученным результатам дост<strong>и</strong>гнутосн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов ГГ в 75,5%, отмечено уменьшен<strong>и</strong>е дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва ГГ в более чем два раза. Пр<strong>и</strong> повторноманал<strong>и</strong>зе ПЦР не выяв<strong>и</strong>л ДНК ВПЧ в 92,5% случаев.Ключевые слова: пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русная <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я, ген<strong>и</strong>тальный герпес, панав<strong>и</strong>рSummaryRecently, more studies aimed at identifying latent genital infections or asymptomatic, to prevent their spread and treat theearly stages. According to research large-scale carrier PVI is approximately 34%, and antibodies to HSV-2 isolated in 25% ofcases. Viral association of HPV and HSV are found in 24.2% of cases, which indicates a low level of awareness of the need touse and modern means of protection from infection, sexually transmitted diseases. Viral associations heavier clinical course,are associated with complications and difficult to treat. In the present study assessed the efficacy of treatment of domesticantiviral drug Panavir in patients with anogenital warts in association with genital herpes. According to the results achieved inreducing relapses GH 75.5%, marked reduction in the duration of recurrence of GH more than twice. Repeated PCR analysisdid not reveal HPV DNA in 92.5% of cases.Key words: human papillomavirus infection, genital herpes, PanavirВведен<strong>и</strong>еВ последн<strong>и</strong>е два десят<strong>и</strong>лет<strong>и</strong>я отмечается рост в<strong>и</strong>русных<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й передающ<strong>и</strong>хся половым путем (ВИППП),что коррел<strong>и</strong>рует с сексуальной акт<strong>и</strong>вностью населен<strong>и</strong>я.Благодаря акт<strong>и</strong>вному внедрен<strong>и</strong>ю современных технолог<strong>и</strong>йв кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческую мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ну у практ<strong>и</strong>кующ<strong>и</strong>х спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>стовпояв<strong>и</strong>лась возможность выявлять латентные <strong>и</strong> субкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еформы течен<strong>и</strong>я ген<strong>и</strong>тальных в<strong>и</strong>русных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й.Бесс<strong>и</strong>мптомные формы ВИППП способствуютпередач<strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телей от одного полового партнера другому,поэтому своевременная д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка позволяет пресечьраспространен<strong>и</strong>е ВИППП <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>ступ<strong>и</strong>ть к лечен<strong>и</strong>юна ранней стад<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х грозных осложнен<strong>и</strong>я как рак.Согласно данным федерального скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нга проведенногов 2009-2010 показатель нос<strong>и</strong>тельства пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русасоставляет пр<strong>и</strong>мерно 34% (Л<strong>и</strong>пова Е.В., 2010)[1]. Пр<strong>и</strong> этом достоверно <strong>и</strong>звестно, что ПВИ являетсясамой распространенной <strong>и</strong>з ВИППП <strong>и</strong> показатель ее распространенност<strong>и</strong>в два раза превышает ген<strong>и</strong>тальный герпес(ГГ).По данным Семеновой Т.Б. в результате проведенногомасштабного анал<strong>и</strong>за выявлен<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>руса простогогерпеса (ВПГ) сред<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я Москвы в 2000г., ант<strong>и</strong>телак ВПГ 2 серот<strong>и</strong>па (ВПГ-2) выявляются во всех соц<strong>и</strong>альныхгруппах. Так, сред<strong>и</strong> представ<strong>и</strong>телей средн<strong>и</strong>х слоевобщества ант<strong>и</strong>тела к ВПГ-2 выявляют в 25% случаев.134 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
Other articlesВ тоже время сероэп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я последн<strong>и</strong>хлет показал<strong>и</strong>, что серопоз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> женщ<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>репродукт<strong>и</strong>вного возраста в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> являются 20-49%, вЕвропе 20-40%, а в США – 40-45%[2].В ряде случаев ВИППП могут протекать в в<strong>и</strong>де моно<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>,но нередко выявляется несколько возбуд<strong>и</strong>телей.По опубл<strong>и</strong>кованным данным росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследователей,у пац<strong>и</strong>ентов с пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>(ПВИ) показатель бактер<strong>и</strong>альных <strong>и</strong>л<strong>и</strong> смешанных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>йварь<strong>и</strong>рует от 46 до 90,6%, на<strong>и</strong>более часто встречаютсяассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> ПВИ с хлам<strong>и</strong>д<strong>и</strong>озом <strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тальным герпесом- в 24,2% случаях [3,4]. По данным, пр<strong>и</strong>веденнымДубенск<strong>и</strong>м ВВ, Кунгуровым Н.В., Черновой Н.И., показательсмешанной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> сочетанных с ПВИ составляет:46%, 65,3%, 78,2%, соответственно[3,4,5]. Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>яс ВПГ пр<strong>и</strong> ПВИ у пац<strong>и</strong>ентов эт<strong>и</strong>х <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й выявленав 8%, 15%, <strong>и</strong> 24% случаев соответственно, в каждом<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> группа обследованных пац<strong>и</strong>ентов насч<strong>и</strong>тывала60 <strong>и</strong> более человек[3,4,5].Ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>я ВИППП: ВПГ-2 <strong>и</strong> ПВИ протекает вна<strong>и</strong>более тяжелой форме с характерным<strong>и</strong> устойч<strong>и</strong>вым<strong>и</strong>рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вам<strong>и</strong>, что сопряжено с прол<strong>и</strong>ферат<strong>и</strong>вной акт<strong>и</strong>вностьюэп<strong>и</strong>тел<strong>и</strong>я, которая повышается пр<strong>и</strong> д<strong>и</strong>сбалансекол<strong>и</strong>чественного состава м<strong>и</strong>крофлоры влагал<strong>и</strong>ща <strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>яорганов малого таза <strong>и</strong> <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета[3].Уч<strong>и</strong>тывая, что течен<strong>и</strong>е ген<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, вызванныхВПГ <strong>и</strong> в<strong>и</strong>русом пап<strong>и</strong>лломы человека (ВПЧ) сопряженосо сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong>ммун<strong>и</strong>тета как с<strong>и</strong>стемного, так <strong>и</strong>локального, а также тот факт, что <strong>и</strong>ммунодеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>т являетсятр<strong>и</strong>ггерным механ<strong>и</strong>змом акт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>й эт<strong>и</strong>хзаболеван<strong>и</strong>й, форм<strong>и</strong>руется своеобразный порочный круг.Несмотря на возможность пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я современных прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русныхпрепаратов показатель рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ва кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хпроявлен<strong>и</strong>й в в<strong>и</strong>де аноген<strong>и</strong>тальных бородавок (АБ)<strong>и</strong> герпет<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х эроз<strong>и</strong>вно-язвенных высыпан<strong>и</strong>й у пац<strong>и</strong>ентов<strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х в<strong>и</strong>русную ассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong>ю ГГ <strong>и</strong> ПВИ дост<strong>и</strong>гает60-85%[6].Серьезные осложнен<strong>и</strong>я ПВИ разв<strong>и</strong>ваются на фонесопутствующ<strong>и</strong>х хрон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й, в частност<strong>и</strong> сГГ, который рассматр<strong>и</strong>вается как кофактор повышающ<strong>и</strong>йр<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>спласт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х поврежден<strong>и</strong>й, что в <strong>и</strong>тогепр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к неоплаз<strong>и</strong>ям органов малого таза <strong>и</strong> ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й.В связ<strong>и</strong>, с чем появ<strong>и</strong>лась необход<strong>и</strong>мость разработк<strong>и</strong>такт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> комплексной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с ГГ, сочетаннойс ПВИ ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й, с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем современных пол<strong>и</strong>валентныхпрот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>русных препаратов.Целью работы являлся кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторный анал<strong>и</strong>зэффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я препарата ПАНАВИРв качестве прот<strong>и</strong>ворец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вного средства в составе комплекснойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ентов с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>м ГГ, ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованнымс ПВИ половых органов.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESМатер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыВ <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong>нял<strong>и</strong> участ<strong>и</strong>е 103 пац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong>зн<strong>и</strong>х 47 мужч<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 56 женщ<strong>и</strong>н в возрасте от 21 года до49 лет (средн<strong>и</strong>й возраст 28,4 ±3,6 года). В ходе кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>колабораторногообследован<strong>и</strong>я у всех 103 пац<strong>и</strong>ентов д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>рованыВПЧ-<strong>и</strong>ндуц<strong>и</strong>рованные поражен<strong>и</strong>я наружныхполовых органов по т<strong>и</strong>пу АБ, сопряженные с рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>мтечен<strong>и</strong>ем ГГ.Обострен<strong>и</strong>я ГГ выявлялась более 6 раз в год (в среднемчастота рец<strong>и</strong>д<strong>и</strong>вов – 8,2 ± 1,7) с дл<strong>и</strong>тельностью рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>от 1 до 1,5 месяцев.Все пац<strong>и</strong>енты был<strong>и</strong> обследованы на сопутствующуюбактер<strong>и</strong>альную <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ю, пр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> провод<strong>и</strong>ласьэт<strong>и</strong>отропная терап<strong>и</strong>я, по окончан<strong>и</strong><strong>и</strong> терап<strong>и</strong><strong>и</strong> черездве недел<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентам продолж<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>е.ДНК ВПЧ д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> ПЦР сопределен<strong>и</strong>ем т<strong>и</strong>пов (с 6 по 70). Использовал<strong>и</strong>сь наборы«МИКРОВИРУС» ВПЧ 6/11; ВПЧ 16/18, а так же зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованныеМЗ РФ наборы ООО НПФ «ГЕНТЕХ»:л<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованный набор «ПА-ВАМ» для <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>в<strong>и</strong>русов «высокого» <strong>и</strong> «среднего» онкогенного р<strong>и</strong>ска(16;18;31;33;35;45;51; 56) <strong>и</strong> л<strong>и</strong>оф<strong>и</strong>л<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованный набор«ПА-НАМ» для <strong>и</strong>дент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong> в<strong>и</strong>русов «н<strong>и</strong>зкого»онкогенного р<strong>и</strong>ска (6;11;42;43;44) ОАО «ГЛОБУС-МЕД»,СПб.Проведен анал<strong>и</strong>з <strong>и</strong>ммунограммы до <strong>и</strong> через 2 месяцапосле лечен<strong>и</strong>я. Осмотр кож<strong>и</strong> <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>йпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> 1раз в 5 дней. Оценка объект<strong>и</strong>вных пр<strong>и</strong>знаковПВИ <strong>и</strong> ГГ на коже <strong>и</strong> сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стых провод<strong>и</strong>лась с учетом<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>й вегетац<strong>и</strong>й <strong>и</strong> эроз<strong>и</strong>вныхвысыпан<strong>и</strong>й.Изучен<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>, перенос<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> <strong>и</strong> безопасност<strong>и</strong>препарата провод<strong>и</strong>лось на основан<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>счезновен<strong>и</strong>я<strong>и</strong>л<strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>я кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х проявлен<strong>и</strong>й, д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>показателей <strong>и</strong>ммунограммы, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я ДНК в<strong>и</strong>русапосле лечен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> т<strong>и</strong>п<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> методом ПЦР <strong>и</strong> дл<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>.В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включено 103 пац<strong>и</strong>ента в возрастеот 21 до 49 лет (средн<strong>и</strong>й возраст 28,4 ±3,6 года) с установленнымд<strong>и</strong>агнозом ген<strong>и</strong>тальный герпес, сочетанный с пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ей ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>й. Больные был<strong>и</strong>разделены на 2 группы.В основной группе 53 больным назнач<strong>и</strong>л<strong>и</strong> Панав<strong>и</strong>рдо лазерной деструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Панав<strong>и</strong>р пр<strong>и</strong>менялся: в в<strong>и</strong>дев/в <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong>й 0,004% раствора, 5мл в течен<strong>и</strong>е 5дней: первыетр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нъекц<strong>и</strong><strong>и</strong> через 48 часов, остальные две через 72часа. Панав<strong>и</strong>р относят к пол<strong>и</strong>валентным прот<strong>и</strong>вов<strong>и</strong>руснымпрепаратам, показанным пр<strong>и</strong> пап<strong>и</strong>лломав<strong>и</strong>русной <strong>и</strong>герпет<strong>и</strong>ческой <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Действующее вещество – пол<strong>и</strong>сахар<strong>и</strong>д,полученный <strong>и</strong>з растен<strong>и</strong>я Solanum tuberosum.Согласно результатам <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й Панав<strong>и</strong>р оказываетц<strong>и</strong>топротект<strong>и</strong>вное действ<strong>и</strong>е, существенно сн<strong>и</strong>жает <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>оннуюакт<strong>и</strong>вность в<strong>и</strong>русов, модул<strong>и</strong>рует с<strong>и</strong>нтез <strong>и</strong>нтерферона<strong>и</strong> повышает ж<strong>и</strong>знеспособность <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованныхклеток.В контрольной группе состоящей <strong>и</strong>з 50 пац<strong>и</strong>ентов,терап<strong>и</strong>я ПВИ провод<strong>и</strong>лась пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> лазерной деструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>аноген<strong>и</strong>тальных бородавок в пер<strong>и</strong>од рем<strong>и</strong>сс<strong>и</strong><strong>и</strong>ГГ.Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еИдент<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>русной ДНК <strong>и</strong> определен<strong>и</strong>е т<strong>и</strong>паВПЧ провод<strong>и</strong>лось посредством ПЦР в б<strong>и</strong>опс<strong>и</strong>йном матер<strong>и</strong>але(соскоб сл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стой ген<strong>и</strong>тал<strong>и</strong><strong>и</strong>) у 103 пац<strong>и</strong>ентов.135
Change language