Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

Прочие статьидежным функциональным тестом для диагностики ХАК,особенно если использовать высокочувствительные базофилыдоноров [83]. Однако другие авторы сообщают обольшей специфичности CD203с для диагностики аутоиммуннойкрапивницы, чем CD63. Данные методы описаны,но не так хорошо изучены как тест гистаминолиберации.Таким образом, в настоящий момент активно ведетсяпоиск достоверных и доступных к практическому использованиюметодов лабораторной диагностики ХАК.Методы лечения хроническойаутоиммунной крапивницыВ настоящее время эффективность традиционныхметодов лечения ХАК, даже с учетом проведения повторныхкурсов, не превышает 52% - 65,5% [66,65]. Рецидивызаболевания в 80-90% случаев [38] наступают в течение1-3 месяцев после лечения и чаще всего обусловлены недостаточнойкоррекцией этиологических и патогенетическихмеханизмов развития крапивницы. Медикаментознаятерапия должна быть направлена на устранение этиологическихи патогенетических механизмов развития заболевания,но в связи с тем, что данные механизмы достаточносложны и многогранны - это и вызывает наибольшиетрудности в лечении ХАК. В перечень традиционныхметодов лечения входят антигистаминные препаратыI и II поколений, кортикостероидные гормоны системногодействия, используемые при тяжелом течениизаболевания. Основными недостатками этих методов являютсядлительность лечения, высокая частота рецидивов,вариабельность терапевтического эффекта и непродолжительностьдостигнутой ремиссии. Таким образом,поиск новых методов лечения ХАК сохраняет свою актуальностьи сегодня.Антигистаминные препараты второго поколения.На сегодняшний день они являются препаратамивыбора при лечении ХАК, хотя дают не полный контрольнад клиническими проявлениями заболевания, что связанос участием в патогенезе заболевания и других медиаторов[77]. Антигистаминные препараты второго поколенияобладают высокой специфичностью и сродством кпериферическим H1 рецепторам и не конкурентно связываютсяс ним, длительность действия данных препаратовдо 24 часов [70,71]. Тем не менее, несмотря на длительностьэффекта, некоторые антигистаминные препаратырекомендованы к применению с трех-четырех кратнымувеличением суточной дозы (эриус, дезлоратадин или левоцитиризин)[2].Глюкокортикостероидные гормоны. Оказываютпротивовоспалительное и противоаллергическое действиеза счет подавления секреции цитокинов Th1 и Th2лимфоцитами. Так есть работы указывающие, что ГКСГснижают синтез INF – γ посредством воздействия на IL-12, а также непосредственно способствуют снижениюсинтеза IL – 4, что приводит к облегчению симптомов заболевания.Кроме того ГКСГ стабилизируют мембранытучных клеток, подавляют образование антител и предотвращаютпривлечение в очаг клеток воспаления, которыеспособны вызывать появление новых уртикарныхэлементов вследствие вторичного высвобождения медиаторови цитокинов [44]. Таким образом, ГКСГ являютсявысокоэффективным средством в купировании обостренийпри ХАК, но, тем не менее, длительность их примененияне должна превышать 5-7 дней с последующим постепеннымснижением дозы в связи с возможным развитиемпобочных эффектов при более длительном приеме.В связи с данным обстоятельством, а также с возможнымобострением заболевания после отмены ГКСГ, данныепрепараты должны применяться только при тяжелом течениизаболевания, угрожающих жизни состояниях илипри отсутствии эффекта от других методов лечения.Плазмоферез. Многие авторы, на основании проведенныхисследований, отмечают эффективность плазмоферезапри лечении ХАК, которая связана с удалениемциркулирующих патогенетически значимых аутоантилк высокоаффинному FcεRIα рецептору и самой молекулеIgE, а также с удалением активированных структур системыкомплемента, ЦИК, медиаторов воспаления, продуктовтканевого и клеточного распада и простогландинов[37,53]. Плазмаферез применяется для лечения больныхс ХАК при отсутствии эффекта от проводимой традиционнойтерапии. После проведенного курса процедуру больных отмечается негативация пробы с аутосывороткойи снижение способности сыворотки больных к гистаминолиберациибазофилов доноров [38]. Клиническаяремиссия у больных с ХАК наступала как при применениикомбинированной терапии в сочетании плазмаферезас традиционной терапией, так и в монотерапии с применениемтолько плазмафереза.Новые аспекты в лечении аутоиммуннойкрапивницыВ настоящее время основными приоритетными направлениямив лечении ХАК являются прием цитостатиков,антилейкотриеновых препаратов и внутривенныхиммуноглобулинов.Цитостатики и иммунодепрессанты. Применениецитостатических средств является третьей линиейтерапии после антигистаминных препаратов и кортикостероидовпри отсутствии эффекта от проводимого лечения.Согласно литературным данным ремиссия при данномлечении наступает у 50-80% больных в течение 3-6месяцев [88]. Применение цитостатических средств обоснованопри постоянно рецидивирующей крапивнице иотсутствии эффекта от высоких доз ГКСГ. В исследованияхбыло показано, что они способствуют не только наступлениюремиссии, но и пролонгируют эффект от системногоприменения кортикостероидных гормонов [88].Препаратами этого ряда, используемых при леченииХАК, являются циклоспорин, метотрексат и омализумаб.Циклоспорин. Препарат полипептидной природы,состоящий из 11 аминокислотных остатков. Специфическии обратимо изменяет функцию лимфоцитов, ингибируяих клеточный цикл и подавляя образование и секрециюлимфокинов и их связывание со специфическимирецепторами. Подавляет образование и выход из кле-108 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ