Стоматолог<strong>и</strong>яД<strong>и</strong>м<strong>и</strong>трова Ю.В.Методы прoф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов пр<strong>и</strong>протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>ГБОУ ВПО «Уральская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я» М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>,г.Екатер<strong>и</strong>нбургDimitrova Y.V.Prevention methods of the teeth hypersensitivity in prosthetics with nonremovableorthopedic designsРезюмеВ настоящее время одной <strong>и</strong>з актуальных проблем современной стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> является лечен<strong>и</strong>е повышенной чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>твердых тканей зубов пр<strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. В работе методам<strong>и</strong>экспер<strong>и</strong>ментально-кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я обосновано пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>е д<strong>и</strong>одного лазера, десенс<strong>и</strong>тайзера <strong>и</strong> глубокогофтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в комплексном лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я под ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Ключевые слова: д<strong>и</strong>одный лазер, г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong>я зубов, глубокое фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е, десенс<strong>и</strong>тайзер, проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>каSummaryCurrently one of the most urgent problems of modern dentistry is the treatment of hypersensitivity hard tissues of teeth inprosthetics with non-removable orthopedic designs. In this article with the methods of experimental and clinical studies isjustified the use of a diode laser, desensitizer and deep fluoridation in the complex treatment of teeth hypersensitivity after thepreparation for orthopedic designs.Keywords: diode laser, teeth hypersensitivity, deep fluoridation, desensitizer, рreventionВведен<strong>и</strong>еГ<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong>я зубов относ<strong>и</strong>тся к одному <strong>и</strong>з на<strong>и</strong>болеераспространенных стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й <strong>и</strong> еераспространенность неуклонно растет. По данным эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й, в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> повышеннойчувств<strong>и</strong>тельностью твердых тканей зубов страдает от 3до 57% взрослого населен<strong>и</strong>я [1].Пр<strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> несъемным<strong>и</strong> ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong>конструкц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> частота встречаемост<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перестез<strong>и</strong><strong>и</strong> составляетот 15 до 90%, так как препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е твердыхтканей зубов требует <strong>и</strong>х знач<strong>и</strong>тельного сошл<strong>и</strong>фовыван<strong>и</strong>я.Пр<strong>и</strong> несвоевременном оказан<strong>и</strong><strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> быстро возн<strong>и</strong>каетосложнен<strong>и</strong>е в в<strong>и</strong>де воспален<strong>и</strong>я пульпы [1, 2].Зуб после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я представляет собой раневую,н<strong>и</strong>чем не защ<strong>и</strong>щенную поверхность. Во время препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>яудаляется почт<strong>и</strong> весь поверхностный слой эмал<strong>и</strong>,в функц<strong>и</strong>ональном отношен<strong>и</strong><strong>и</strong> являющ<strong>и</strong>йся покровнойтканью, <strong>и</strong> обнажается пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й дент<strong>и</strong>н. Именно отсутств<strong>и</strong>езащ<strong>и</strong>тного барьера эмал<strong>и</strong> <strong>и</strong> вскрыт<strong>и</strong>е дент<strong>и</strong>нныхтрубочек с поврежден<strong>и</strong>ем расположенных в н<strong>и</strong>х отростководонтобластов пр<strong>и</strong>водят к повышенной болевой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>препар<strong>и</strong>рованных зубов пр<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong><strong>и</strong> терм<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х,механ<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> х<strong>и</strong>м<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х раздраж<strong>и</strong>телей. Защ<strong>и</strong>тапрепар<strong>и</strong>рованных зубов заключается в замещен<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>скусственным<strong>и</strong>матер<strong>и</strong>алам<strong>и</strong> утраченных поверхностных тканейзуба, что предохраняет зуб от негат<strong>и</strong>вных воздейств<strong>и</strong>й впослеоперац<strong>и</strong>онный пер<strong>и</strong>од, однако не обеспеч<strong>и</strong>вает лечебногоэффекта на поврежденные ткан<strong>и</strong> зуба.В терапевт<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> для коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>спользуют пломб<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е полостей с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>емсовременных адгез<strong>и</strong>вных с<strong>и</strong>стем, композ<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>онныхматер<strong>и</strong>алов, компомеров <strong>и</strong> стекло<strong>и</strong>ономерных цементов[3, 4, 5]. Пр<strong>и</strong> отсутств<strong>и</strong><strong>и</strong> выраженной убыл<strong>и</strong> твердыхтканей <strong>и</strong>спользуют гермет<strong>и</strong>к<strong>и</strong>-десенс<strong>и</strong>тайзеры наоснове н<strong>и</strong>зконаполненных смол (Seal&Protect//Dentsply,GlumaDesensitizer//Hereus, Admira Protect//Voco <strong>и</strong> др.),м<strong>и</strong>неральные гермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>е составы (рем<strong>и</strong>нерал<strong>и</strong>зующ<strong>и</strong>екальц<strong>и</strong>евые, фтор<strong>и</strong>стые препараты, сол<strong>и</strong> стронц<strong>и</strong>я,средства глубокого фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я) [ 6, 7, 8].Дополн<strong>и</strong>тельным средством куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>могут быть зубные пасты, содержащ<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>альныеакт<strong>и</strong>вные компоненты для чувств<strong>и</strong>тельных зубов(Sensodyne F//GSC, Lacalut Sensitive, Elmex Sensitive,Oral-B Sensitive <strong>и</strong> др.) [3,5].Существуют также л<strong>и</strong>тературные данные об эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>магн<strong>и</strong>тной, н<strong>и</strong>зко<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной лазерной реф-58 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
Stomatologyлексотерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, электрофореза, дарсо нвал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> вакуумтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>для лечен<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong> зубов [4, 9].Л<strong>и</strong>тературные данные по проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ке г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>пр<strong>и</strong> протез<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong> под несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong> достаточно прот<strong>и</strong>вореч<strong>и</strong>вы <strong>и</strong> <strong>и</strong>меют разрозненныйхарактер. Предложенные метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> малоэффект<strong>и</strong>вны.За последн<strong>и</strong>е годы появ<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь данные о возможност<strong>и</strong>коррекц<strong>и</strong><strong>и</strong> повышенной чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> зубов спр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>одного лазера, напр<strong>и</strong>мер, пр<strong>и</strong> повышеннойст<strong>и</strong>раемост<strong>и</strong> [9, 10]. Поэтому в нашем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>мы постав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> определенные цел<strong>и</strong>.Цель <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – экспер<strong>и</strong>ментальное <strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческоеобоснован<strong>и</strong>е эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я высоко<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вного<strong>и</strong>злучен<strong>и</strong>я д<strong>и</strong>одного лазера, глубокого фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я<strong>и</strong> десенс<strong>и</strong>тайзера для проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я зубов под несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыМатер<strong>и</strong>алом для экспер<strong>и</strong>ментального <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>яслуж<strong>и</strong>л<strong>и</strong> образцы 18 свежеудаленных зубов (72 образца)пац<strong>и</strong>ентов разл<strong>и</strong>чных возрастных групп, прож<strong>и</strong>вающ<strong>и</strong>х вУральском рег<strong>и</strong>оне, <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х ортодонт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е показан<strong>и</strong>як экстракц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Исследован<strong>и</strong>е тополог<strong>и</strong><strong>и</strong>, м<strong>и</strong>кроструктуры, свойствповерхност<strong>и</strong> твердых тканей зубов до <strong>и</strong> после лазерноговоздейств<strong>и</strong>я провод<strong>и</strong>лось с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем скан<strong>и</strong>рующегоэлектронного м<strong>и</strong>кроскопа JSM-6390LV ф<strong>и</strong>рмы Jeol.Изучал<strong>и</strong>сь поверхност<strong>и</strong> поперечных сечен<strong>и</strong>й зубов толщ<strong>и</strong>ной1-1,5 мм, подготовленные с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем алмазногосепарац<strong>и</strong>онного д<strong>и</strong>ска, н<strong>и</strong>зкоскоростной бормаш<strong>и</strong>ныс обязательным водяным охлажден<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> отшл<strong>и</strong>фованныег<strong>и</strong>бк<strong>и</strong>м<strong>и</strong> абраз<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> д<strong>и</strong>скам<strong>и</strong> Sof Lex// 3 M- ESPE. (р<strong>и</strong>с. 1)Подготовленные шл<strong>и</strong>фы расп<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вал<strong>и</strong>сь на 4 сектора<strong>и</strong> распределял<strong>и</strong>сь следующ<strong>и</strong>м образом:Первый сектор шл<strong>и</strong>фа <strong>и</strong>спользовался как контрольныйдля <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я тополог<strong>и</strong><strong>и</strong>, м<strong>и</strong>кроструктуры твердыхтканей зуба.Второй <strong>и</strong>сследованный образец подвергался облучен<strong>и</strong>юд<strong>и</strong>одным лазером Sirolaser по бесконтактной метод<strong>и</strong>кена расстоян<strong>и</strong><strong>и</strong> 2-2,5 мм от зуба круговым<strong>и</strong> дв<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>световода толщ<strong>и</strong>ной 320 мкм со скоростью 2-4 мм/с(дл<strong>и</strong>на волны 970 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100Гц в постоянном реж<strong>и</strong>ме) в течен<strong>и</strong>е 20 секунд.На трет<strong>и</strong>й сектор шл<strong>и</strong>фа нанос<strong>и</strong>лся дент<strong>и</strong>нгермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>йл<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>д (согласно схеме пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я).На четвертый сектор шл<strong>и</strong>фа нанос<strong>и</strong>лся десенс<strong>и</strong>тайзерGluma Desensitaizer ф<strong>и</strong>рма Heraeus Kulzer, Герман<strong>и</strong>я.(согласно схеме пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>я) .Подготовленные для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я образцы шл<strong>и</strong>фазуба закреплял<strong>и</strong>сь на стекле <strong>и</strong> после напылен<strong>и</strong>я углеродомподвергал<strong>и</strong>сь скан<strong>и</strong>рующей электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>по направлен<strong>и</strong>ю от эмал<strong>и</strong> к пульпе зуба.Электронно-м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я зубоввыполнены на базе спец<strong>и</strong>ал<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованной лаборатор<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>Инст<strong>и</strong>тута</strong> геолог<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> геох<strong>и</strong>м<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>РАН</strong> (Д<strong>и</strong>ректор – членкорреспондент<strong>РАН</strong>, профессор, д. г.-м. н. Вотяков С. Л.).№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еПр<strong>и</strong> скан<strong>и</strong>рующей электронной м<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong><strong>и</strong> рельефповерхност<strong>и</strong> шл<strong>и</strong>фа образован концентр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> <strong>и</strong>параллельным<strong>и</strong> бороздам<strong>и</strong>, оставленным<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong><strong>и</strong>шл<strong>и</strong>фов (р<strong>и</strong>с. 2).На поверхност<strong>и</strong> дент<strong>и</strong>на выявляются множественныеотверст<strong>и</strong>я дент<strong>и</strong>нных трубочек д<strong>и</strong>аметром 2-4 мкм(р<strong>и</strong>с.2). Кол<strong>и</strong>чество трубочек <strong>и</strong> <strong>и</strong>х д<strong>и</strong>аметр увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ваютсяв направлен<strong>и</strong><strong>и</strong> пульпы зуба.В группе образцов, где на твердые ткан<strong>и</strong> зуба воздействовал<strong>и</strong>лазером, про<strong>и</strong>зошл<strong>и</strong> следующ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я.Открытые дент<strong>и</strong>нные канальцы плащевого <strong>и</strong> околопульпарногодент<strong>и</strong>на отчетл<strong>и</strong>во не определяются, он<strong>и</strong> гермет<strong>и</strong>чнозакрыты, закупорены м<strong>и</strong>неральным веществомвследств<strong>и</strong>е <strong>и</strong>спарен<strong>и</strong>я дент<strong>и</strong>нной влаг<strong>и</strong>. В<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мых поврежден<strong>и</strong>йорган<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х структур твердых тканей зубапр<strong>и</strong> данной метод<strong>и</strong>ке <strong>и</strong> времен<strong>и</strong> воздейств<strong>и</strong>я не выявлено(р<strong>и</strong>с. 3 а, б).Так<strong>и</strong>м образом, согласно г<strong>и</strong>дрод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческой теор<strong>и</strong><strong>и</strong>Brannstrom, на<strong>и</strong>более полно объясняющей пр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ныг<strong>и</strong>перчувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> дент<strong>и</strong>на, гермет<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я дент<strong>и</strong>нныхтрубочек препятствует <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>ям тока дент<strong>и</strong>нногол<strong>и</strong>квора, смещен<strong>и</strong>ю отростков одонтобластов <strong>и</strong> раздражен<strong>и</strong>юнервных окончан<strong>и</strong>й.Пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> глубокого фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я открытыедент<strong>и</strong>нные канальцы плащевого <strong>и</strong> околопульпарногодент<strong>и</strong>на отчетл<strong>и</strong>во не определяются, он<strong>и</strong> гермет<strong>и</strong>чнозакрыты, закупорены м<strong>и</strong>неральным осадкомдент<strong>и</strong>н-гермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующего л<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>да, который равномернораспределен по поверхност<strong>и</strong> образца <strong>и</strong> <strong>и</strong>меет хлопьев<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующуюструктуру. В<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мых поврежден<strong>и</strong>й орган<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хструктур твердых тканей зуба пр<strong>и</strong> данной метод<strong>и</strong>кевоздейств<strong>и</strong>я не выявлено (р<strong>и</strong>с. 4).Пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong><strong>и</strong> десенс<strong>и</strong>тайзера поверхность образцаравномерно покрыта однородным слоем десенс<strong>и</strong>тайзера,с гермет<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>ей всех дент<strong>и</strong>нных канальцев. В<strong>и</strong>д<strong>и</strong>мыхповрежден<strong>и</strong>й орган<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х структур твердых тканейзуба пр<strong>и</strong> данной метод<strong>и</strong>ке также не выявлено (р<strong>и</strong>с.5). Для <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>я эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> г<strong>и</strong>перэстез<strong>и</strong><strong>и</strong>зубов с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем д<strong>и</strong>одного лазера после препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япод несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е конструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>проведены кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я на базе стоматолог<strong>и</strong>ческойпол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к<strong>и</strong> ГБОУ ВПО УГМА М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong> (главный врач – доцент, канд<strong>и</strong>датмед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х наук Стат<strong>и</strong> Т.Н.), город Екатер<strong>и</strong>нбург.Под наш<strong>и</strong>м наблюден<strong>и</strong>ем в стоматолог<strong>и</strong>ческой пол<strong>и</strong>кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>кеГБОУ ВПО УГМА М<strong>и</strong>нздравосцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong> наход<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь 54 пац<strong>и</strong>ента <strong>и</strong>з ч<strong>и</strong>сла обследованныхпосле препар<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я зубов под несъемные ортопед<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>еконструкц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Исследовалось 68 зубов.Методом случайной выборк<strong>и</strong> больные был<strong>и</strong> разделенына 3 группы.В <strong>и</strong>сследуемой группе пац<strong>и</strong>ентов №1 осуществлялосьпокрыт<strong>и</strong>е обнаженного зуба Дент<strong>и</strong>нгермет<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рующ<strong>и</strong>мл<strong>и</strong>кв<strong>и</strong>дом (глубок<strong>и</strong>й фтор<strong>и</strong>д)(HUMANCHEMIE GmbH, Герман<strong>и</strong>я), который обеспеч<strong>и</strong>ваетглубокое фтор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е <strong>и</strong> м<strong>и</strong>неральную гермет<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>юпор эмал<strong>и</strong>, канальцев дент<strong>и</strong>на <strong>и</strong> цемента (глуб<strong>и</strong>на59
Change language