Стоматолог<strong>и</strong>яБолонк<strong>и</strong>н О. Н.Лечен<strong>и</strong>е больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляровГБОУ ВПО СамГМУ М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>., г.СамараBolonkin O. N.Treatment of patients with impaired eruption of lower third molarsРезюмеПроведен анал<strong>и</strong>з лечен<strong>и</strong>я 250 больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров за последн<strong>и</strong>е 5 лет. Показаналечебная такт<strong>и</strong>ка пр<strong>и</strong> воспал<strong>и</strong>тельных осложнен<strong>и</strong>ях в област<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong> <strong>и</strong> без воспал<strong>и</strong>тельныхосложнен<strong>и</strong>й, уч<strong>и</strong>тывая <strong>и</strong>х расположен<strong>и</strong>е в челюст<strong>и</strong>.Ключевые слова: Н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>е треть<strong>и</strong> моляры, удален<strong>и</strong>е, воспал<strong>и</strong>тельные осложнен<strong>и</strong>яSummaryThe analysis of the treatment of 250 patients with impaired eruption of lower third molars in the last 5 years. It is shown thatmedical tactics in inflammatory complications in the lower wisdom teeth and without inflammatory complications, given theirlocation in the jaw.Keywords:The lower third molars, removal, inflammatory complicationВведен<strong>и</strong>еВ подавляющем больш<strong>и</strong>нстве случаев воспал<strong>и</strong>тельныеосложнен<strong>и</strong>я, связанные с прорезыван<strong>и</strong>ем зубов, возн<strong>и</strong>каютв пер<strong>и</strong>од прорезыван<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>[1]. Частота ретенц<strong>и</strong><strong>и</strong> так<strong>и</strong>х зубов по данным л<strong>и</strong>тературысоставляет 13,8-16,2% [2].Пр<strong>и</strong> всем многообраз<strong>и</strong><strong>и</strong> факторов, препятствующ<strong>и</strong>хпрорезыван<strong>и</strong>ю зубов, <strong>и</strong>х можно раздел<strong>и</strong>ть на общ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>местные. Определенное значен<strong>и</strong>е пр<strong>и</strong> затрудненном прорезыван<strong>и</strong><strong>и</strong>н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров <strong>и</strong>меют: отсутств<strong>и</strong>епредшественн<strong>и</strong>ка в в<strong>и</strong>де молочного зуба, отчего структуракост<strong>и</strong> над зубом делается более плотной; толстый <strong>и</strong>плотный компактный слой кост<strong>и</strong> по наружной <strong>и</strong> внутреннейповерхност<strong>и</strong> челюст<strong>и</strong> вместе с наружной <strong>и</strong> косой л<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>;недостаток места в альвеолярной част<strong>и</strong> челюст<strong>и</strong><strong>и</strong>з-за чего зуб част<strong>и</strong>чно может располагаться в ветв<strong>и</strong>; толстаясл<strong>и</strong>з<strong>и</strong>стая оболочка, содержащая волокна щёчноймышцы <strong>и</strong> верхнего констр<strong>и</strong>ктора глотк<strong>и</strong>, что создает мягкотканевойбарьер для прорезыван<strong>и</strong>я зуба [3].В настоящее время <strong>и</strong>спользуется всё больше аргументовв пользу расш<strong>и</strong>рен<strong>и</strong>я показан<strong>и</strong>й к удален<strong>и</strong>ю н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хзубов мудрост<strong>и</strong>. Обусловлено это рядом объект<strong>и</strong>вныхпр<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>н: техн<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> трудностям<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я осложненныхформ кар<strong>и</strong>еса н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров по сравнен<strong>и</strong>юс друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> зубам<strong>и</strong>; неблагопр<strong>и</strong>ятное вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>е н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хзубов мудрост<strong>и</strong> на форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е зубочелюстногоаппарата, пр<strong>и</strong>водящего к разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ю аномал<strong>и</strong>й пр<strong>и</strong>куса,деформац<strong>и</strong><strong>и</strong> зубных рядов, разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ем осложнен<strong>и</strong>й (пер<strong>и</strong>корон<strong>и</strong>т,ретромолярный пер<strong>и</strong>ост<strong>и</strong>т, остеом<strong>и</strong>ел<strong>и</strong>т, л<strong>и</strong>мфаден<strong>и</strong>т,абсцесс, флегмона, кар<strong>и</strong>ес второго моляра, к<strong>и</strong>ста,амелобластома) [4].Цель данного <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я – оценка результатовлечен<strong>и</strong>я больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>я н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хтреть<strong>и</strong>х моляров.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыКомпьютерный томограф («3-DX Accuitoma»,Morita, Япон<strong>и</strong>я), х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й лазер («Sirolazer», Sirona,Герман<strong>и</strong>я), электронож («Servotom», Satelec, Франц<strong>и</strong>я),аппарат лазерной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> («Оптодан», ООО ВЕНДНПП, Росс<strong>и</strong>я), ультразвуковая п<strong>и</strong>ла («Piezosurgery»,Mectron, Итал<strong>и</strong>я), ц<strong>и</strong>ркулярная п<strong>и</strong>ла («Mikrosaw»,Dentsply-Friadent, Герман<strong>и</strong>я), б<strong>и</strong>нокулярная лупа с освет<strong>и</strong>телем(«Heine», Heine Optotechnic, Герман<strong>и</strong>я), аппаратультразвуковой н<strong>и</strong>зкочастотный стоматолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й(«Стоматон-ММ», НПП Метромед, Росс<strong>и</strong>я), дренаж (полоскаперчаточной рез<strong>и</strong>ны), центр<strong>и</strong>фуга («ЕВA», Sirona,Герман<strong>и</strong>я), костный воск («Bone wax», Ethicon, США),«Л<strong>и</strong>опласт-С» (рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>онное удостоверен<strong>и</strong>е № ФС01032004/1567-05 от 29.04.2005), «0,05 % водный растворхлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата» (ООО РОСБИО, Росс<strong>и</strong>я),«г<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>зон» (ОАО Фармацевт<strong>и</strong>ческая фабр<strong>и</strong>ка Санкт-Петербурга, Росс<strong>и</strong>я), «супраст<strong>и</strong>н» (ОАО Эг<strong>и</strong>с, Росс<strong>и</strong>я),«кетарол» ( д-р Редд<strong>и</strong> С Лаборатор<strong>и</strong>с ЛТД, Инд<strong>и</strong>я), «sol.Ubistesini 4%» (3M ESPE, США), «dormicum» (Egis RT,Венгр<strong>и</strong>я), «Cумамед», (Пл<strong>и</strong>ва Хвартска д.о.о., Хорват<strong>и</strong>я),«метрон<strong>и</strong>дазол» (ОАО Фармстандарт-Лексредства,Росс<strong>и</strong>я).72 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
StomatologyРезультаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еЗа пер<strong>и</strong>од с 2005 по 2010 годы на лечен<strong>и</strong><strong>и</strong> в отделен<strong>и</strong><strong>и</strong>челюстно-л<strong>и</strong>цевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong> Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>к Самарского государственногомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского ун<strong>и</strong>верс<strong>и</strong>тета <strong>и</strong> мун<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>пальногомед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нского учрежден<strong>и</strong>я СП№2 промышленногорайона городского округа Самары наход<strong>и</strong>лось 250 больных.Сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х было 160 женщ<strong>и</strong>н <strong>и</strong> 90 мужч<strong>и</strong>н в возрастеот 17 до 78 лет. У 188 пац<strong>и</strong>ентов наблюдал<strong>и</strong>сь явлен<strong>и</strong>яострого воспален<strong>и</strong>я в област<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>. Изн<strong>и</strong>х у 51пац<strong>и</strong>ента был острый гнойный пер<strong>и</strong>корон<strong>и</strong>т, обострен<strong>и</strong>ехрон<strong>и</strong>ческого пер<strong>и</strong>одонт<strong>и</strong>та – 43 человека, острыйгнойный одонтогенный пер<strong>и</strong>ост<strong>и</strong>т – 32 человека, незаконченнаяэкстракц<strong>и</strong>я – 31 человек, ретромолярный абсцесс– 18 человек, фолл<strong>и</strong>кулярная к<strong>и</strong>ста – 13 человек.52 пац<strong>и</strong>ента обрат<strong>и</strong>л<strong>и</strong>сь без воспал<strong>и</strong>тельных осложнен<strong>и</strong>йв област<strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>.Обследован<strong>и</strong>е больных включало: общ<strong>и</strong>й анал<strong>и</strong>зкров<strong>и</strong>, внутр<strong>и</strong>ротовую <strong>и</strong> панорамную рентгенограф<strong>и</strong>ю,определен<strong>и</strong>е состава м<strong>и</strong>крофлоры <strong>и</strong> ее чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong>к ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>кам (м<strong>и</strong>кроб<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е методы).В сложных случаях провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> компьютерную томограф<strong>и</strong>ю.Использован<strong>и</strong>е спец<strong>и</strong>альной программы расш<strong>и</strong>фровк<strong>и</strong>томограмм позволяет определ<strong>и</strong>ть точную топограф<strong>и</strong>юзуба <strong>и</strong> окружающ<strong>и</strong>х его анатом<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х образован<strong>и</strong>й<strong>и</strong> намет<strong>и</strong>ть план лечен<strong>и</strong>я.Лечен<strong>и</strong>е больных с воспал<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong> осложнен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> уч<strong>и</strong>тывая ряд общ<strong>и</strong>х <strong>и</strong> местных факторов.Основное вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е здесь уделялось в<strong>и</strong>ду <strong>и</strong> характерувоспал<strong>и</strong>тельного процесса в данной област<strong>и</strong> <strong>и</strong> положен<strong>и</strong>юзуба.Пр<strong>и</strong> гнойном пер<strong>и</strong>корон<strong>и</strong>те (51 человек) <strong>и</strong> прав<strong>и</strong>льномрасположен<strong>и</strong><strong>и</strong> зуба мудрост<strong>и</strong> про<strong>и</strong>звод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>е капюшонаП- образным разрезом с помощью скальпеля, также <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й лазер <strong>и</strong>л<strong>и</strong> электронож, что является болееэффект<strong>и</strong>вным пр<strong>и</strong> гнойном воспален<strong>и</strong><strong>и</strong>. Затем рану обрабатывал<strong>и</strong>0,05% водным раствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата.На рану накладывал<strong>и</strong> тампон с г<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>зоном на 2 часа.Больному рекомендовал<strong>и</strong> ротовые ванночк<strong>и</strong> с 0,05% воднымраствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата, супраст<strong>и</strong>н по 1таб. наночь в течен<strong>и</strong><strong>и</strong> 3-х дней, пр<strong>и</strong> необход<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> – анальгет<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Изф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х методов провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> лазерное облучен<strong>и</strong>еаппаратом «оптодан» в прот<strong>и</strong>вовоспал<strong>и</strong>тельном реж<strong>и</strong>ме.Пр<strong>и</strong> остром гнойном одонтогенном пер<strong>и</strong>ост<strong>и</strong>те (32человека) <strong>и</strong> ретромолярном абсцессе (18 человек) провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вскрыт<strong>и</strong>е очага, ант<strong>и</strong>септ<strong>и</strong>ческую обработку, дрен<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ерез<strong>и</strong>новым<strong>и</strong> выпускн<strong>и</strong>кам<strong>и</strong>. Дренаж полностьюудалял<strong>и</strong> через 48 часов. Назначал<strong>и</strong> курс ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>котерап<strong>и</strong><strong>и</strong>,метрон<strong>и</strong>дазол, тёплые ротовые ванночк<strong>и</strong>с 0,05% водным раствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата,ф<strong>и</strong>з<strong>и</strong>отерапевт<strong>и</strong>ческое лечен<strong>и</strong>е с помощью аппарата«оптодан» через 2 дня после операц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Пр<strong>и</strong> неправ<strong>и</strong>льном расположен<strong>и</strong><strong>и</strong> н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong>,после куп<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я воспален<strong>и</strong>я, удален<strong>и</strong>е провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>в услов<strong>и</strong>ях операц<strong>и</strong>онной. Использовалась местная<strong>и</strong> сочетанная анестез<strong>и</strong>я с внутр<strong>и</strong>венным введен<strong>и</strong>ем лекарственныхпрепаратов разл<strong>и</strong>чного действ<strong>и</strong>я. Нередкопр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>лось расп<strong>и</strong>л<strong>и</strong>вать зуб на фрагменты <strong>и</strong> удалять егочастям<strong>и</strong>. Для повышен<strong>и</strong>я атравмат<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> операц<strong>и</strong><strong>и</strong> в№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESсвоей работе мы пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> ультразвуковую <strong>и</strong> ц<strong>и</strong>ркулярныеп<strong>и</strong>лы, а также <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> б<strong>и</strong>нокулярную лупу сосвет<strong>и</strong>телем, спец<strong>и</strong>альные ретракторы <strong>и</strong> распаторы. Этопозвол<strong>и</strong>ло знач<strong>и</strong>тельно уменьш<strong>и</strong>ть травмат<strong>и</strong>чность операц<strong>и</strong><strong>и</strong>,её дл<strong>и</strong>тельность <strong>и</strong> облегч<strong>и</strong>ть труд х<strong>и</strong>рурга. Послеоперац<strong>и</strong>оннуюрану обрабатывал<strong>и</strong> н<strong>и</strong>зкочастотным ультразвукомс 1% раствором хлоргекс<strong>и</strong>д<strong>и</strong>на б<strong>и</strong>глюконата <strong>и</strong>ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ком ш<strong>и</strong>рокого спектра действ<strong>и</strong>я. Далее рыхлозаполнял<strong>и</strong> турундой с г<strong>и</strong>окс<strong>и</strong>зоном. Провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> уш<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>ераны на 2/3 дл<strong>и</strong>ны с выведен<strong>и</strong>ем конца турунды. Впоследующем турунду постепенно подтяг<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> <strong>и</strong> <strong>и</strong>звлекал<strong>и</strong>через 3-4 дня. Из полож<strong>и</strong>тельных эффектов <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>яданной метод<strong>и</strong>к<strong>и</strong> следует отмет<strong>и</strong>ть отсутств<strong>и</strong>еболезненност<strong>и</strong>, незнач<strong>и</strong>тельный коллатеральный отёк,отказ от общего лечен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> в послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде. После <strong>и</strong>звлечен<strong>и</strong>я турунды мы провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong>поверхностный кюретаж с целью создан<strong>и</strong>я кровяногосгустка. Такой пр<strong>и</strong>ём позволяет обеспеч<strong>и</strong>ть заж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>елунк<strong>и</strong> перв<strong>и</strong>чным натяжен<strong>и</strong>ем в более быстрые срок<strong>и</strong>.Следует отмет<strong>и</strong>ть, что пр<strong>и</strong> глубоком <strong>и</strong> неправ<strong>и</strong>льномрасположен<strong>и</strong><strong>и</strong> гор<strong>и</strong>зонтально ретен<strong>и</strong>рованных н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>хтреть<strong>и</strong>х моляров возн<strong>и</strong>кает необход<strong>и</strong>мость <strong>и</strong>ссечен<strong>и</strong>язнач<strong>и</strong>тельного объема костной ткан<strong>и</strong>, увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вается дл<strong>и</strong>тельностьоперац<strong>и</strong><strong>и</strong>, сохраняется вероятность поврежден<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>жнечелюстного канала, а также перелома н<strong>и</strong>жнейчелюст<strong>и</strong>. Образовавш<strong>и</strong>йся обш<strong>и</strong>рный костный дефект вобласт<strong>и</strong> ветв<strong>и</strong> челюст<strong>и</strong>, пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к знач<strong>и</strong>тельным срокамзаж<strong>и</strong>влен<strong>и</strong>я послеоперац<strong>и</strong>онной костной раны.С целью опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> репарат<strong>и</strong>вных процессов впослеоперац<strong>и</strong>онной ране мы пр<strong>и</strong>менял<strong>и</strong> трансплантац<strong>и</strong>оннуюсмесь, разработанную в кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ке (патент РФ№2297250 от 20 апреля 2007 года. Авторы: В. П. Болонк<strong>и</strong>н,Т. В. Меленберг, И. В. Болонк<strong>и</strong>н, Л. Т. Волова)Осложнен<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong> пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong><strong>и</strong> данного способа выявленыу 20 человек (8%). Сред<strong>и</strong> н<strong>и</strong>х во время операц<strong>и</strong><strong>и</strong> наблюдал<strong>и</strong>сь:кровотечен<strong>и</strong>е в ране у 8 больных, перелом мед<strong>и</strong>альнойстенк<strong>и</strong> лунк<strong>и</strong> у 3 больных. Кровотечен<strong>и</strong>е в ранеостанавл<strong>и</strong>вал<strong>и</strong> путём коагуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> сосудов в мягк<strong>и</strong>х тканях,костное кровотечен<strong>и</strong>е с помощью костного воска. В послеоперац<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>оде выявлены следующ<strong>и</strong>е осложнен<strong>и</strong>я:альвеол<strong>и</strong>т - у 5 больных, кратковременный невр<strong>и</strong>тн<strong>и</strong>жнелуночкого нерва - у 4 пац<strong>и</strong>ентов. Данные осложнен<strong>и</strong>якуп<strong>и</strong>рованы проведен<strong>и</strong>ем соответствующего лечен<strong>и</strong>я.ВыводыТак<strong>и</strong>м образом, лечен<strong>и</strong>е больных с нарушен<strong>и</strong>ем прорезыван<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х треть<strong>и</strong>х моляров представляет определенныетрудност<strong>и</strong> для практ<strong>и</strong>ческой стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong>. Удален<strong>и</strong>ен<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х зубов мудрост<strong>и</strong> требует высокой квал<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>кац<strong>и</strong><strong>и</strong>врача-х<strong>и</strong>рурга, хорошего техн<strong>и</strong>ческого оснащен<strong>и</strong>я <strong>и</strong>нередко лечен<strong>и</strong>я больных в стац<strong>и</strong>онарных услов<strong>и</strong>ях. Разработкановых методов для опт<strong>и</strong>м<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> реаб<strong>и</strong>л<strong>и</strong>тац<strong>и</strong><strong>и</strong>больных является актуальной задачей.■Болонк<strong>и</strong>н О.Н., кафедра Челюстно-л<strong>и</strong>цевой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> стоматолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ГБОУ ВПО СамГМУ М<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>яРосс<strong>и</strong><strong>и</strong>, г. Самара; Адрес для переп<strong>и</strong>ск<strong>и</strong>: 443076,г. Самара, ул. Парт<strong>и</strong>занская 163-43; premoliar@rambler.ru73
Change language