АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯТабл<strong>и</strong>ца 2. Факторы преморб<strong>и</strong>дного фона, вл<strong>и</strong>яющ<strong>и</strong>е на р<strong>и</strong>ск смерт<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)Р<strong>и</strong>с.1. Сравнен<strong>и</strong>е тяжест<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> по шкалам APACHE II, SOFA, LIS у пац<strong>и</strong>ентов с пневмон<strong>и</strong>ей,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)огенный, пр<strong>и</strong> гр<strong>и</strong>ппе А H1N1/09 <strong>и</strong>ндекс общей тяжест<strong>и</strong>состоян<strong>и</strong>я АРАСНЕ-II <strong>и</strong> тяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндрома ПОН - SOFA уумерш<strong>и</strong>х больных был<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельно н<strong>и</strong>же [5,7-10].Пом<strong>и</strong>мо общей тяжест<strong>и</strong> ПОН на р<strong>и</strong>ск неблагопр<strong>и</strong>ятного<strong>и</strong>схода вл<strong>и</strong>яло <strong>и</strong> пр<strong>и</strong>сутств<strong>и</strong>е отдельных патолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хс<strong>и</strong>ндромов. Вероятность летального <strong>и</strong>схода знач<strong>и</strong>тельновозрастала пр<strong>и</strong> нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong><strong>и</strong> у пац<strong>и</strong>ента шока ОШ= 41,55 (95% ДИ 9,32-185,24) <strong>и</strong> церебральной недостаточност<strong>и</strong>ОШ= 46,0 (95% ДИ 10,28-205). Частота ОПНв группе умерш<strong>и</strong>х состав<strong>и</strong>ла 55%, коагулопат<strong>и</strong><strong>и</strong> – 80%,в группе выж<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х 8% <strong>и</strong> 40% соответственно (табл. 3).Сопоставлен<strong>и</strong>е групп по лабораторным показателямпредставлено в табл<strong>и</strong>це 4.У умерш<strong>и</strong>х пац<strong>и</strong>ентов пр<strong>и</strong> поступлен<strong>и</strong><strong>и</strong> достовернон<strong>и</strong>же общее кол<strong>и</strong>чество лейкоц<strong>и</strong>тов, <strong>и</strong>х не зрелых форм<strong>и</strong> тромбоц<strong>и</strong>тов, чем в группе выж<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х. Однозначноеобъяснен<strong>и</strong>е данному феномену дать пока не представляетсявозможным. Поскольку сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е ч<strong>и</strong>сла лейкоц<strong>и</strong>тов,включая <strong>и</strong>х незрелые формы может быть связанокак с более н<strong>и</strong>зкой реакт<strong>и</strong>вностью, так <strong>и</strong> более выраженнымс<strong>и</strong>ндромом "кап<strong>и</strong>ллярной утечк<strong>и</strong>", отражающ<strong>и</strong>м выраженностьповрежден<strong>и</strong>я эндотел<strong>и</strong>я <strong>и</strong>л<strong>и</strong> апоптозом лейкоц<strong>и</strong>тов.Но пр<strong>и</strong> бактер<strong>и</strong>альном сепс<strong>и</strong>се лейкопен<strong>и</strong>я являетсянеблагопр<strong>и</strong>ятным прогност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м пр<strong>и</strong>знаком [5,6].С практ<strong>и</strong>ческой точк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я очень важно <strong>и</strong>метькл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторные ор<strong>и</strong>ент<strong>и</strong>ры, указывающ<strong>и</strong>е на высок<strong>и</strong>йр<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я неблагопр<strong>и</strong>ятного <strong>и</strong>схода. С целью<strong>и</strong>х обоснован<strong>и</strong>я был проведён ROC- анал<strong>и</strong>з, позволяющ<strong>и</strong>йна основан<strong>и</strong><strong>и</strong> построен<strong>и</strong>я характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х кр<strong>и</strong>вых,расчёта чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> <strong>и</strong> спец<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>чност<strong>и</strong> определ<strong>и</strong>ть<strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онную ценность конкретных значен<strong>и</strong>йотдельных параметров [3].С поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й методолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ROC - анал<strong>и</strong>за был<strong>и</strong> <strong>и</strong>сследованышкалы APACHE II, SOFA <strong>и</strong> LIS, а также ряд лабораторных<strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональных показателей (лейкоц<strong>и</strong>ты,<strong>и</strong>х юные формы, тромбоц<strong>и</strong>ты, б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>руб<strong>и</strong>н, креат<strong>и</strong>н<strong>и</strong>н, мочев<strong>и</strong>на,SpO2, РaO2/FiO2, ЧСС, ЧДД, АДср, температуратела), время госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> начала ант<strong>и</strong>в<strong>и</strong>русной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>.Результаты анал<strong>и</strong>за представлены граф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> на р<strong>и</strong>сунках2 <strong>и</strong> 3 <strong>и</strong> в табл<strong>и</strong>це 5.В результате нам<strong>и</strong> определены следующ<strong>и</strong>е, стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>знач<strong>и</strong>мые характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к<strong>и</strong>, позволяющ<strong>и</strong>е с достаточновысокой вероятностью прогноз<strong>и</strong>ровать разв<strong>и</strong>-12 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
anesthesiology and resuscitationТабл<strong>и</strong>ца 3. Отношен<strong>и</strong>е шансов (ОШ) р<strong>и</strong>ска смерт<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> органной недостаточност<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)Табл<strong>и</strong>ца 4. Некоторые лабораторные показател<strong>и</strong> как фактор р<strong>и</strong>ска смерт<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>,вызванной в<strong>и</strong>русом гр<strong>и</strong>ппа А(H1N1)Р<strong>и</strong>с.2. Сравнен<strong>и</strong>я площадей под ROC- кр<strong>и</strong>вым<strong>и</strong> длятрех <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онных шкал APACHE II, SOFA. LISР<strong>и</strong>с.3. Сравнен<strong>и</strong>я площадей под ROC- кр<strong>и</strong>вым<strong>и</strong>некоторых лабораторных показателейТабл<strong>и</strong>ца 5. Сравнен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>онной знач<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> ROC-кр<strong>и</strong>вых <strong>и</strong> «опт<strong>и</strong>мальные порог<strong>и</strong> отсечен<strong>и</strong>я»для шкал <strong>и</strong> лабораторных показателей№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES13
Change language