Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН
Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН
Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Проч<strong>и</strong>е стать<strong>и</strong>дённых <strong>и</strong> детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, позволяет сделатьвывод о том, что современная эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я гепат<strong>и</strong>товхарактер<strong>и</strong>зуется преобладан<strong>и</strong>ем возбуд<strong>и</strong>телейTORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, доля в<strong>и</strong>русов гепат<strong>и</strong>та В <strong>и</strong> С в структурезаболеваемост<strong>и</strong> не превышает 1/3. В группе в<strong>и</strong>русныхгепат<strong>и</strong>тов дом<strong>и</strong>н<strong>и</strong>рует HCV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я (27%), пр<strong>и</strong>TORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных гепат<strong>и</strong>тах ведущая роль пр<strong>и</strong>надлеж<strong>и</strong>тв<strong>и</strong>русу CMV (55,5%).Врождённая CMV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я может быть следств<strong>и</strong>емкак перв<strong>и</strong>чной, так <strong>и</strong> реакт<strong>и</strong>в<strong>и</strong>рованной хрон<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> у беременной женщ<strong>и</strong>ны [4, 19]. В разл<strong>и</strong>чныхстранах CMV-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>я рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется у 0,3-3% новорождённых<strong>и</strong> в 90-95% случаев протекает в субкл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой<strong>и</strong>л<strong>и</strong> латентной форме [16]. У новорождённых отмечаетсязатяжная желтуха, гепатоспленомегал<strong>и</strong>я, возможноразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>, гепат<strong>и</strong>та, ц<strong>и</strong>рроза печен<strong>и</strong> [1, 2, 5,6, 9]. В настоящем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> «в<strong>и</strong>з<strong>и</strong>тной карточкой»TORCH-гепат<strong>и</strong>тов является затяжная желтуха, холестаз,ранн<strong>и</strong>й дебют болезн<strong>и</strong> с повышен<strong>и</strong>ем уровня трансам<strong>и</strong>наздо 3 месяцев ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> ребёнка <strong>и</strong> преобладан<strong>и</strong>ем уровняАСТ. Гепатол<strong>и</strong>енальный с<strong>и</strong>ндром сочетается с пол<strong>и</strong>л<strong>и</strong>мфаден<strong>и</strong>ей<strong>и</strong> энтерокол<strong>и</strong>том, с пр<strong>и</strong>знакам<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>натальногопоражен<strong>и</strong>я ЦНС <strong>и</strong> с<strong>и</strong>ндромом п<strong>и</strong>рам<strong>и</strong>дной недостаточност<strong>и</strong>,м<strong>и</strong>атон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м <strong>и</strong> г<strong>и</strong>дроцефальным с<strong>и</strong>ндромом,отмечается нормохромная анем<strong>и</strong>я, гастроэзофагальныйрефлюкс, в д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ке заболеван<strong>и</strong>я нарастает г<strong>и</strong>потроф<strong>и</strong>я.Доношенные новорождённые <strong>и</strong>меют высок<strong>и</strong>йр<strong>и</strong>ск быть <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong> возбуд<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> TORCH<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й<strong>и</strong>нтранатально <strong>и</strong> постнатально пр<strong>и</strong> тесном <strong>и</strong>дл<strong>и</strong>тельном контакте с матерям<strong>и</strong>-нос<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> в<strong>и</strong>русовгерпесгруппы <strong>и</strong> уроген<strong>и</strong>тальных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й. Пр<strong>и</strong>меромпостнатального заражен<strong>и</strong>я является поступлен<strong>и</strong>е в<strong>и</strong>русац<strong>и</strong>томегал<strong>и</strong><strong>и</strong> с молоком матер<strong>и</strong> в желудочно-к<strong>и</strong>шечныйтракт младенца [16, 17].Пац<strong>и</strong>енты с врождённым гепат<strong>и</strong>том В <strong>и</strong> С <strong>и</strong>меюткласс<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й с<strong>и</strong>ндромокомплекс в<strong>и</strong>русного гепат<strong>и</strong>та: заболеван<strong>и</strong>едебют<strong>и</strong>рует ат<strong>и</strong>п<strong>и</strong>чно, желтуха отмечается у17% больных, с<strong>и</strong>ндром ц<strong>и</strong>тол<strong>и</strong>за рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руется впервыена 3-6 месяце ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, достоверно чаще после 6 месяцев.Многоч<strong>и</strong>сленные с<strong>и</strong>ндромы, рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руемые в группеTORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных гепат<strong>и</strong>тов, не характерныдля течен<strong>и</strong>я моно<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> ВГ. Перевод новорождённых,<strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>х р<strong>и</strong>ск пер<strong>и</strong>натального <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я в<strong>и</strong>русомгепат<strong>и</strong>та В <strong>и</strong>л<strong>и</strong> С, на <strong>и</strong>скусственное вскармл<strong>и</strong>ван<strong>и</strong>е сразупосле родов не препятствует форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ю врождённогов<strong>и</strong>русного гепат<strong>и</strong>та. Доказанным является тот факт,что заражен<strong>и</strong>е детей в частност<strong>и</strong> в<strong>и</strong>русом С не про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>тс молоком матер<strong>и</strong> [18].Акушерск<strong>и</strong>й анамнез в группе детей с TORCHгепат<strong>и</strong>томотягощён фетоплацентарной недостаточностью,патолог<strong>и</strong>ческой пр<strong>и</strong>бавкой в весе беременной женщ<strong>и</strong>ны,нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ем нос<strong>и</strong>тельства в<strong>и</strong>руса ц<strong>и</strong>томегал<strong>и</strong><strong>и</strong>, кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>ммаркёром реакт<strong>и</strong>вац<strong>и</strong><strong>и</strong> которого станов<strong>и</strong>тсяОРВИ во время текущей беременност<strong>и</strong> [19, 20].Выводы1. В<strong>и</strong>русные гепат<strong>и</strong>ты В <strong>и</strong> С у детей первого годаж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> отмечаются в 1/3 случаев, в 2/3 случаев гепат<strong>и</strong>тыассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>руются с возбуд<strong>и</strong>телям<strong>и</strong> TORCH-<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>й.2. Для TORCH-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованных в<strong>и</strong>русных гепат<strong>и</strong>товс ранн<strong>и</strong>м дебютом у детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> характерноразнообраз<strong>и</strong>е кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>ндромов на фонеразв<strong>и</strong>вающегося поражен<strong>и</strong>я печен<strong>и</strong> <strong>и</strong> неблагопр<strong>и</strong>ятныйпрогноз с быстрым форм<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>ем ц<strong>и</strong>рроза печен<strong>и</strong>.3. Полноценная программа обследован<strong>и</strong>я, разработаннаяв настоящем <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong>, позволяет быстро <strong>и</strong>своевременно выяв<strong>и</strong>ть эт<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> знач<strong>и</strong>мые факторыр<strong>и</strong>ска, позволяет качественно провест<strong>и</strong> д<strong>и</strong>фференц<strong>и</strong>альнуюд<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ку гепат<strong>и</strong>тов у детей первого года ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> <strong>и</strong>состав<strong>и</strong>ть план лечен<strong>и</strong>я на ранн<strong>и</strong>х этапах болезн<strong>и</strong>. ■Ушакова Р.А. - к.м.н. доцент кафедры пед<strong>и</strong>атр<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong> неонатолог<strong>и</strong><strong>и</strong> ФПК <strong>и</strong> ПП ГБОУ ВПО УГМА. г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Адрес для переп<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> - 620075, г. Екатер<strong>и</strong>нбург,ул.Реп<strong>и</strong>на, 3, e-mail: nikolay_ushakov@olympus.ru,т.контактный телефон 8(912)667-48-81Л<strong>и</strong>тература:1. Безроднова С.М. Врождённые гепат<strong>и</strong>ты, сочетанныес друг<strong>и</strong>м<strong>и</strong> врождённым<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>. Автореф.д<strong>и</strong>с.… докт.мед.наук.- Москва.- 2001.- 34 с.2. Геппе Н.А., Нестеренко О.С., Волощук И.Н. Поражен<strong>и</strong>егепато-б<strong>и</strong>л<strong>и</strong>арной с<strong>и</strong>стемы у новорожденныхпр<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробных <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ях// Детск<strong>и</strong>й доктор.-1999.-С.30-33.3. Детская гепатолог<strong>и</strong>я/ Под ред.Б.С.Каганова.- М. Издат.«Д<strong>и</strong>наст<strong>и</strong>я».- 2009.- 576 с.4. С<strong>и</strong>меон Хр<strong>и</strong>сту К<strong>и</strong>т<strong>и</strong>р<strong>и</strong>с. Кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ко-лабораторная характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка<strong>и</strong> д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>утробной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> у новорождённых детей. Автореф.д<strong>и</strong>с.… канд.мед.наук.- Москва.- 2000.- 30 с.5. Asratian A.A., Danilenko E.D., Kazarian S.M. et al.Detection of the markers of hepatites B and C andherpesvirus infection during pregnancy// J. MikrobiolEpidemiol Immunobiol.- 2009.- Sep-Oct.(5).- P.22-7.6. Goedhals D, Kriel J, Hertzog ML, Janse van RensburgMN. Human cytomegalovirus infection in infants withprolonged neonatal jaundice// J. Clin Virol.- 2008. -43(2).- P.216-8.7. Guideline for the Evaluation of Cholestatic Jaundicein Infants: Recommendations of the North AmericanSociety for Pediatric Gastroenterology, Hepatologyand Nutricion// J. of Pediatric Gastroenterology andNutricion.- August 2004.- vol 39, №2.- P.115-128.8. Oliveira N.L., Kan awaty F.R., Costa S.C.et al.Infection by cytomegalovirus in patients with neonatalcholestasis// Arq. Gastroenterol.- 2002.- Apr-Jun.-39(2).- P.132-6.9. Mahjoub F., Shahsiah R. et al. Detection of EpsteinBarr Virus by Chromogenic In Situ Hybridization incases of extrahepatic biliary atresia// Diagn.Pathol. -2008. - 3. - P.19.10. Knodell R.S., Ishak K.G., Black W.C. et al. Formulationand application of a numerical scoring system forassessing histological activity in asymptomatic activehepatitis// JAMA. - 1985. - 253. - P.627.11. Сём<strong>и</strong>на С.В. Д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>ка HCV <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> у детей отженщ<strong>и</strong>н с ц<strong>и</strong>ркуляц<strong>и</strong>ей ант<strong>и</strong>-HCV. Автореф.д<strong>и</strong>с. …132 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
Change language