КАРДИОЛОГИЯР<strong>и</strong>с.6. Средняя скорость в СМАв зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от ц<strong>и</strong>фрказателям<strong>и</strong> КР (группа адалата 117, группа энапа 131), вразных группах терап<strong>и</strong><strong>и</strong> стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверной разн<strong>и</strong>цыне получено.Отр<strong>и</strong>цательного вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> наЭКГ у больных с ГК, осложненным ОНМК, не отмечено.Вышеуказанные данные еще раз подтверждают концепц<strong>и</strong>ютого, что у больных с ГК, осложненным ОНМК,превал<strong>и</strong>рует г<strong>и</strong>перд<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й т<strong>и</strong>п кровообращен<strong>и</strong>я.Результаты д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческого, комплексного <strong>и</strong>нструментального<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я состоян<strong>и</strong>я сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойс<strong>и</strong>стемы позволяют предполож<strong>и</strong>ть, что в разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong><strong>и</strong> ГКбольшое значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong>меет нарушен<strong>и</strong>я функц<strong>и</strong>ональной акт<strong>и</strong>вност<strong>и</strong>сердца <strong>и</strong> артер<strong>и</strong>альных сосудов на фоне <strong>и</strong>меющ<strong>и</strong>хсяструктурных <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й. Своевременная оценка <strong>и</strong>коррекц<strong>и</strong>я эт<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й возможно прямо коррел<strong>и</strong>руетс провод<strong>и</strong>мой терап<strong>и</strong>ей <strong>и</strong> качеством ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> больного человека.Известно, что пр<strong>и</strong> резком повышен<strong>и</strong>е АД, особенноу больных с дл<strong>и</strong>тельным течен<strong>и</strong>ем ГБ, р<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я нарушен<strong>и</strong>ямозгового кровотока очень высок<strong>и</strong>й. Механ<strong>и</strong>змыауторегуляц<strong>и</strong><strong>и</strong> МК регул<strong>и</strong>руются не только ц<strong>и</strong>фрам<strong>и</strong>АД, но <strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>ем метабол<strong>и</strong>зма, КЩС центральнойнервной с<strong>и</strong>стемы. Важным моментом является среднеезнач<strong>и</strong>мое колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр АД (<strong>и</strong>л<strong>и</strong> среднего АД). Тоесть у больных с ОНМК резкое колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр АД пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>тк раннему <strong>и</strong>стощен<strong>и</strong>ю ауторегуляторных механ<strong>и</strong>змовМК <strong>и</strong> к высокому р<strong>и</strong>ску необрат<strong>и</strong>мого поражен<strong>и</strong>я головногомозга. Соответственно, вышеуказанные обстоятельстванаходятся в прямой зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> с невролог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мдеф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>том у больных ОНМК, что д<strong>и</strong>ктует необход<strong>и</strong>мостьобъект<strong>и</strong>в<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я МК на фоне провод<strong>и</strong>мойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong>, в частност<strong>и</strong> экстренной г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вной,в остром <strong>и</strong> раннем пер<strong>и</strong>оде <strong>и</strong>нсульта. В л<strong>и</strong>тературе <strong>и</strong>меютсяпрот<strong>и</strong>вореч<strong>и</strong>вые данные о связ<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемного АД <strong>и</strong>МК. Но пр<strong>и</strong> этом <strong>и</strong>звестно, что повышен<strong>и</strong>е с<strong>и</strong>стемногоАД более чем на 40% пр<strong>и</strong>вод<strong>и</strong>т к нарушен<strong>и</strong>ю ауторегуляторныхмехан<strong>и</strong>змов МК. С целью оценк<strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я МКна фоне терап<strong>и</strong><strong>и</strong> больных с ГК, осложненным ОНМК, в<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> был <strong>и</strong>спользован такой показатель как скоростькровотока в среднемозговых артер<strong>и</strong>ях (СМА) с помощьюаппарата…………На р<strong>и</strong>сунке № 6 отражена д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка скорост<strong>и</strong> кровотокав пСМА в зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мост<strong>и</strong> от ц<strong>и</strong>фр САД во временном<strong>и</strong>нтервале с первых м<strong>и</strong>нут терап<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> до 24 часов посленее.Пр<strong>и</strong> анал<strong>и</strong>зе результатов показателей скорост<strong>и</strong> кровотокаСМА у больных с ГК, осложненным ОНМК, неполучено четкой корреляц<strong>и</strong><strong>и</strong> между данным<strong>и</strong> среднеар<strong>и</strong>фмет<strong>и</strong>ческогоуровня САД. Было выявлено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ескорост<strong>и</strong> кровотока в СМА через 24 после г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческогокр<strong>и</strong>за в обе<strong>и</strong>х группах терап<strong>и</strong><strong>и</strong> по сравнен<strong>и</strong>ю с <strong>и</strong>сходным<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>фрам<strong>и</strong>. Есл<strong>и</strong> в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> адалатом наблюдалосьпостепенное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е скорост<strong>и</strong> МК в СМАна 60–й м<strong>и</strong>нуте, то такой закономерност<strong>и</strong> у больных, получавш<strong>и</strong>хвнутр<strong>и</strong>венный энап, не отмечено. Заслуж<strong>и</strong>ваетвн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>я <strong>и</strong> тот факт, что в группе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом у 3больных было отмечено знач<strong>и</strong>мое колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр скорост<strong>и</strong>кровотока в СМА на фоне повторных эп<strong>и</strong>зодов ГК.На фоне терап<strong>и</strong><strong>и</strong> адалатаом вар<strong>и</strong>абельность ц<strong>и</strong>фрцеребрального перфуз<strong>и</strong>онного давлен<strong>и</strong>я (ЦПД) не выход<strong>и</strong>лоза рамк<strong>и</strong> допуст<strong>и</strong>мой (от 75 до 110 мм рт. ст). Вгруппе терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом в двух случаях отмечено сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еЦПД н<strong>и</strong>же 50 мм рт. ст., в связ<strong>и</strong> с чем был<strong>и</strong> предпр<strong>и</strong>нятысоотвествующ<strong>и</strong>е меры устранен<strong>и</strong>я г<strong>и</strong>поперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>(отмена г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вных перапаратов, назначен<strong>и</strong>е наопределенный пер<strong>и</strong>од малых доз вазопрессоров (допам<strong>и</strong>на,добутрекс со скорстью 3-5 мкг/кг/м<strong>и</strong>н, не более на 30– 40 м<strong>и</strong>нут в обе<strong>и</strong>х случаях.В целом дл<strong>и</strong>тельная <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong>я адалата со скоростью1 мг/час в услов<strong>и</strong>ях мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я АД благопр<strong>и</strong>ятноотражалась на показателях САД, ДАД, скорост<strong>и</strong> кровотокав СМА. Уч<strong>и</strong>тывая, что пр<strong>и</strong> ОНМК резкое сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>еАД может пр<strong>и</strong>вест<strong>и</strong> к нарушен<strong>и</strong>ю перфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> головногомозга, умеренный <strong>и</strong> качественный г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вный эффектадалата делает его препаратом выбора пр<strong>и</strong> даннойпатолог<strong>и</strong><strong>и</strong>.Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з поз<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных свойств адалата пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>со скоростью 1 мг/час яв<strong>и</strong>лось его пролонг<strong>и</strong>рующее ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вноедейств<strong>и</strong>е. В процессе лечен<strong>и</strong>я не былозарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано частых эп<strong>и</strong>зодов резкого повышен<strong>и</strong>яАД <strong>и</strong> учащен<strong>и</strong>я ЧСС. Колебан<strong>и</strong>е ц<strong>и</strong>фр АД во временном<strong>и</strong>нтервале составляло: для САД на 11,5±4 мм рт. ст., дляДАД на 7,8±3,5 мм рт. ст. Это объясняется медленным сосудорасш<strong>и</strong>ряющ<strong>и</strong>мэффектом адалата в отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е от неретардныхформ д<strong>и</strong>г<strong>и</strong>дроп<strong>и</strong>р<strong>и</strong>д<strong>и</strong>нов.В основной группе пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong><strong>и</strong> состоян<strong>и</strong>я центральной<strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческой гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong> полученыследующ<strong>и</strong>е результаты: а) не наблюдалось достоверного<strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я показателей СИ, УО, МОК; б) первая кр<strong>и</strong>ваядостоверного сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я ОПСС заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рована в среднемчерез 75 м<strong>и</strong>нут; у больных с г<strong>и</strong>перд<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м т<strong>и</strong>помкровообращен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м ОПСС после сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>я АД всреднем через 90 м<strong>и</strong>нут наблюдалось повышен<strong>и</strong>е ОПСС.В контрольной группе в отл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е от основной группыотнос<strong>и</strong>тельно часто наблюдал<strong>и</strong>сь эп<strong>и</strong>зоды повышен<strong>и</strong>яАД, которые куп<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>сь повторным внутр<strong>и</strong>веннымвведен<strong>и</strong>ем г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вных препаратов (МgSО4, дропер<strong>и</strong>дол,энап). На фоне терап<strong>и</strong><strong>и</strong> энапом <strong>и</strong> вышеуказанным<strong>и</strong>г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вным<strong>и</strong> препаратам<strong>и</strong> в контрольной группене было ухудшен<strong>и</strong>я показателей центральной <strong>и</strong> пер<strong>и</strong>фер<strong>и</strong>ческойгемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. В этой же группе колебан<strong>и</strong>ец<strong>и</strong>фр АД было достоверно выше по сравнен<strong>и</strong>ю с основнойгруппой, где провод<strong>и</strong>лась терап<strong>и</strong>я адалатом.44 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
CardiologyВыводыКачественное г<strong>и</strong>потенз<strong>и</strong>вное <strong>и</strong> ант<strong>и</strong>г<strong>и</strong>пертенз<strong>и</strong>вноедейств<strong>и</strong>я адалата делают его препаратом выбора пр<strong>и</strong> лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>больных ОНМК с АГ с целью эффект<strong>и</strong>вного сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>яАД <strong>и</strong> надежного его контроля.Отсутств<strong>и</strong>е негат<strong>и</strong>вного вл<strong>и</strong>ян<strong>и</strong>я на гемод<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ку<strong>и</strong> выраженных побочных эффектов пр<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфуз<strong>и</strong><strong>и</strong> адалата<strong>и</strong>меет большое кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческое значен<strong>и</strong>е <strong>и</strong> дает возможностьпракт<strong>и</strong>ческому врачу более ш<strong>и</strong>роко назначать этотпрепарат пр<strong>и</strong> ОНМК в сочетан<strong>и</strong><strong>и</strong> с АГ. ■Тун<strong>и</strong>с А.В., врач 1 категор<strong>и</strong><strong>и</strong>, заведующая кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>мотделен<strong>и</strong>ем МБУ ЦГКБ №24, г. Екатер<strong>и</strong>нбург;Ибраг<strong>и</strong>мов М.С., к.м.н., доцент кафедры внутренн<strong>и</strong>хболезней №2 УГМА, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Андреев А.Н.,проф., д.м.н., заведующ<strong>и</strong>й кафедрой внутренн<strong>и</strong>х болезней№2 УГМА, г. Екатер<strong>и</strong>нбург; Ходык<strong>и</strong>на Л.П., к.м.н.,доцент кафедры внутренн<strong>и</strong>х болезней №2 УГМА, г. Екатер<strong>и</strong>нбург,Автор, ответственный за переп<strong>и</strong>ску - Ибраг<strong>и</strong>мовМ.С., 620085 г. Екатер<strong>и</strong>нбург, пер. Р<strong>и</strong>жск<strong>и</strong>й 16/2,Тел.: +7-343-2978385, e-mail: ibragimovmd@yandex.ruЛ<strong>и</strong>тература:1. Стул<strong>и</strong>н И.Д., Мус<strong>и</strong>н Р.С., Белоусов Ю.Б. Инсульт сточк<strong>и</strong> зрен<strong>и</strong>я доказательной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ны. Качественнаякл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая практ<strong>и</strong>ка 2003; 4: 1 – 16.2. Ж<strong>и</strong>ров И.В. Осложненные г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>зы: местовнутр<strong>и</strong>венных блокаторов кальц<strong>и</strong>евых каналов. Актуальныевопросы болезней сердца <strong>и</strong> сосудов 2007; 4: 19 – 23.3. С<strong>и</strong>моненко В.Б., Ш<strong>и</strong>роков Е.А. Превент<strong>и</strong>вная кард<strong>и</strong>оневролог<strong>и</strong>я.С. –Петербург. 2008; 223с.4. Андреев А.Н., Белокр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>цк<strong>и</strong>й В.И., Д<strong>и</strong>тятев В.П. Г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>екр<strong>и</strong>зы. Екатер<strong>и</strong>нбург. 2007; 239с.5. Сусл<strong>и</strong>на З.А., Фоняк<strong>и</strong>н А.В. Практ<strong>и</strong>ческая кард<strong>и</strong>оневролог<strong>и</strong>я.М.: ИМА – ПРЕСС; 2010; 304с.6. Араб<strong>и</strong>дзе, Г.Г. Г<strong>и</strong>пертон<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е кр<strong>и</strong>зы. Кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>я1999; 1: 86 – 88.7. Гельфанд, Б.Р., Лысенко Г.В. Мон<strong>и</strong>тор<strong>и</strong>нг в отделен<strong>и</strong>ях<strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. Сердце 2003; 1(7): 20–28.8. Дон Х. Пр<strong>и</strong>нят<strong>и</strong>е решен<strong>и</strong>й в <strong>и</strong>нтенс<strong>и</strong>вной терап<strong>и</strong><strong>и</strong>. М.:Мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на; 1995; 224с.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLES45
Change language