Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН
Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН
Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Ophthalmologyта» (patients’ health questionnairy; PHQ-9) [8] для выявлен<strong>и</strong>яс<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>х тяжест<strong>и</strong> у больныхПОУГ.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыБыло проведено одномоментное (срезовое) когортное<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е, орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я которого соответствовалаположен<strong>и</strong>ям Хельс<strong>и</strong>нской декларац<strong>и</strong><strong>и</strong> Всем<strong>и</strong>рной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> последнего пересмотра (Эд<strong>и</strong>нбург,Шотланд<strong>и</strong>я, октябрь 2000 г.) с учетом поясн<strong>и</strong>тельнойзап<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> к параграфу 30 (Ток<strong>и</strong>о, 2004 г.). На основан<strong>и</strong><strong>и</strong>п<strong>и</strong>сьменного <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованного соглас<strong>и</strong>я для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ябыло отобрано 128 больных ПОУГ I-III стад<strong>и</strong>й,поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в офтальмолог<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е Челяб<strong>и</strong>нскойобластной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы для планового консерват<strong>и</strong>вноголечен<strong>и</strong>я. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включал<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентовв возрасте не моложе 40 <strong>и</strong> не старше 70 лет, с компенс<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>(«целевым<strong>и</strong>») показателям<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>глазногодавлен<strong>и</strong>я. Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я являл<strong>и</strong>сь: ПОУГ терм<strong>и</strong>нальнойстад<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ных в<strong>и</strong>дов глаукомы, выраженныерубцовые <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я рогов<strong>и</strong>цы, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е анамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хуказан<strong>и</strong>й на уве<strong>и</strong>т, отслойку сетчатк<strong>и</strong>, тромбозцентральной артер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> центральной вены сетчатк<strong>и</strong>, м<strong>и</strong>оп<strong>и</strong>яс дл<strong>и</strong>ной переднезадней ос<strong>и</strong> глаза более 26 мм, беременность,острые нарушен<strong>и</strong>я коронарного <strong>и</strong> церебральногокровотока, нарушен<strong>и</strong>я р<strong>и</strong>тма сердца, алкогол<strong>и</strong>зм, онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я.У всех пац<strong>и</strong>ентов было проведено офтальмолог<strong>и</strong>ческоеобследован<strong>и</strong>е, включавшее б<strong>и</strong>ом<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ю,офтальмотонометр<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> тонограф<strong>и</strong>ю, гон<strong>и</strong>оскоп<strong>и</strong>ю, в<strong>и</strong>зометр<strong>и</strong>ю,к<strong>и</strong>нет<strong>и</strong>ческую квант<strong>и</strong>тат<strong>и</strong>вную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю,стат<strong>и</strong>ческую компьютерную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю, определен<strong>и</strong>епорога электр<strong>и</strong>ческой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> (ПЭЧ) <strong>и</strong> лаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong>зр<strong>и</strong>тельного нерва, офтальмоскоп<strong>и</strong>ю с фотограф<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емглазного дна <strong>и</strong> доплерограф<strong>и</strong>ческую оценкукровотока сетчатк<strong>и</strong> <strong>и</strong> зр<strong>и</strong>тельного нерва. Б<strong>и</strong>ом<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем щелевой лампы ЩЛ-2Б. Тонометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> тонограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>явыполнял<strong>и</strong> с помощью тонометров Маклакова на фонеэп<strong>и</strong>бульбарной анестез<strong>и</strong><strong>и</strong> 0,4% раствором окс<strong>и</strong>бупрока<strong>и</strong>на.Аналог<strong>и</strong>чная анестез<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менялась пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>гон<strong>и</strong>оскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>, которую выполнял<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> трехзеркальнойл<strong>и</strong>нзы Гольдмана. Стандартную в<strong>и</strong>зометр<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с расстоян<strong>и</strong>я 5 м с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем аппаратаРота <strong>и</strong> табл<strong>и</strong>цы С<strong>и</strong>вцева-Голов<strong>и</strong>на. К<strong>и</strong>нет<strong>и</strong>ческую квант<strong>и</strong>тат<strong>и</strong>внуюпер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю осуществлял<strong>и</strong> на шаровом проекц<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>метре Karl Zeiss Jena (Герман<strong>и</strong>я), стат<strong>и</strong>ческуюкомпьютерную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю – на автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованноманал<strong>и</strong>заторе поля зрен<strong>и</strong>я Humphrey-620 (США).Для оценк<strong>и</strong> ПЭЧ <strong>и</strong> лаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong> зр<strong>и</strong>тельного нерва <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>м<strong>и</strong>кропроцессорный офтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йэлектрост<strong>и</strong>мулятор «ЭСОМ» (МНПП «Нейрон», Уфа,Росс<strong>и</strong>я). Фотограф<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е глазного дна провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> м<strong>и</strong>др<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>ческойфундус-камерой KOWA RC-XV3 (Япон<strong>и</strong>я).Внутр<strong>и</strong>глазной кровоток рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> методом тр<strong>и</strong>плексногоскан<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я с цветовым доплеровск<strong>и</strong>м карт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емс помощью аппарата Siemens Sonoline G-50(США).№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESДля выявлен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>хтяжест<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> <strong>и</strong>сходный англоязычный вар<strong>и</strong>антPHQ-9 [8], переведенный на русск<strong>и</strong>й язык (табл. 1).Ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальная (англоязычная) верс<strong>и</strong>я PHQ-9 предназначенадля скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нгового выявлен<strong>и</strong>я депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> её тяжест<strong>и</strong>, а также может <strong>и</strong>спользоватьсядля предвар<strong>и</strong>тельной постановк<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогод<strong>и</strong>агноза депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> DSM-IV. Оценку аффект<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й у больных ПОУГс помощью русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> покол<strong>и</strong>честву выявленных с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>, порядковомупоказателю тяжест<strong>и</strong> каждого <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х <strong>и</strong> суммарнойоценке тяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е<strong>и</strong> тяжесть отдельных с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с выбором предлагаемых вар<strong>и</strong>антовутвержден<strong>и</strong>й по каждой <strong>и</strong>з 9 поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й вопроса1 русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 (табл. 1). Дополн<strong>и</strong>тельноуч<strong>и</strong>тывался порядковый показатель функц<strong>и</strong>ональныхогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с выбором ответа на вопрос2 PHQ-9 (табл. 1). Каждая поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зученной верс<strong>и</strong><strong>и</strong>опросн<strong>и</strong>ка представляет собой 4-х балльную шкалу л<strong>и</strong>ккертовскогот<strong>и</strong>па, предусматр<strong>и</strong>вающую возможностьч<strong>и</strong>слового выражен<strong>и</strong>я тяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптома депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (9пунктов вопроса 1) <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональных огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й (вопрос2). Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руемые вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны могут варь<strong>и</strong>ровать вд<strong>и</strong>апазоне от 0 до 3 баллов. Значен<strong>и</strong>я суммарного показателятяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> варь<strong>и</strong>руютот 0 до 27 баллов. Предвар<strong>и</strong>тельный кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>агноздепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> по данным PHQ-9 выставляется в случаенал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я не менее 5 знач<strong>и</strong>мо выраженных с<strong>и</strong>мптомовпо поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ям вопроса 1. В ч<strong>и</strong>сле эт<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>мптомов долженпр<strong>и</strong>сутствовать как м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з представленных впунктах А («ангедон<strong>и</strong>я») <strong>и</strong> Б («г<strong>и</strong>пот<strong>и</strong>м<strong>и</strong>я»). Больш<strong>и</strong>нствос<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (пункты А – Ж) сч<strong>и</strong>таютсязнач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> показателе тяжест<strong>и</strong> не менее 2 баллов.Ед<strong>и</strong>нственное <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>е составляют «су<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дальныетенденц<strong>и</strong><strong>и</strong>» (пункт З), выраженность которых сч<strong>и</strong>таетсязнач<strong>и</strong>мой пр<strong>и</strong> оценке 1 балл <strong>и</strong> более. Обязательнымуслов<strong>и</strong>ем предвар<strong>и</strong>тельного кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>агнозадепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> являются существенные функц<strong>и</strong>ональныеогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я, которые констат<strong>и</strong>руют пр<strong>и</strong> оценке не менеечем 1 балл по вопросу 2.В качестве дополн<strong>и</strong>тельного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я аффект<strong>и</strong>вногоблагополуч<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов провод<strong>и</strong>лась рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>я«<strong>и</strong>ндекса удовлетворенност<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знью» (life satisfactionindex; LSI), который относ<strong>и</strong>тся к ч<strong>и</strong>слу на<strong>и</strong>более надежных<strong>и</strong>нтегральных характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к удовлетворенност<strong>и</strong>разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> сферам<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> [9]. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> была <strong>и</strong>спользованарусскоязычная верс<strong>и</strong>я опросн<strong>и</strong>ка LSI, предусматр<strong>и</strong>вающаяварь<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ндекса от 0 (на<strong>и</strong>худш<strong>и</strong>йуровень) до 40 баллов (на<strong>и</strong>лучш<strong>и</strong>й уровень) [10]. Сопутствующаяоценка когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вной сферы провод<strong>и</strong>ласьпр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> адапт<strong>и</strong>рованного для <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>«экспресс-метода <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческого статуса»(mini-mental state examination; MMSE) [11]. РезультатыMMSE могут пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мать значен<strong>и</strong>я от 0 до 30 баллов <strong>и</strong>дают возможность суд<strong>и</strong>ть о знач<strong>и</strong>мом когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вном деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тепр<strong>и</strong> оценке ≤ 23 балла.51
Change language