Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

Other articlesРис. 9 Подограммы больного К. после снятия аппарата 4 месяца, до курса консервативной терапии.Ходьба без дополнительных средств опорыРис. 10 Подограммы больного К. после снятия аппарата 7 месяцев, 3 мес. после курса консервативной терапиив условиях стационара. Ходьба без дополнительных средств опорыотсутствовала регистрации демпферного провала, на егоучастке имелась дополнительная волна. Регистрироваласьасимметрия нагружения конечностей до 40% с опоройпреимущественно на здоровую конечность в статике,которая увеличивалась при ходьбе (рис.9). Резко сниженызначения показателей разгибателей голени (асимметриейдо 90%), на 30% снижены показатели динамометриисгибателей голени.Всем пациентам с III типом опорных реакцийстоп было проведено консервативное лечение в условияхстационара. При контрольном обследовании через6-10 мес. после лечения у всех пациентов количественныеи качественные показатели подограммы, значениядинамометрии имели положительную динамику,что согласовывалось с клиническим результатом лечения(рис.10). После повторного консервативного леченияв условиях поликлиники у 4 пациентов (57%) количественныеи качественные показатели подограмм соответствовалинорме, но сохранялась асимметрия значенийдинамометрии мышц разгибателей голени до 30%,при допустимой физиологической асимметрии в среднем15±3,7% [7].Статистически значимая асимметрия силовыхпоказателей передней группы мышц бедра (разгибателейголени) в отдаленные сроки наблюдения (до 5лет) описана так же и у пациентов с переломами костейголени при полном анатомо-рентгенологическомвосстановлении конечности и объясняется, как рефлекторноеограничение максимальной величины моторногоответа во время мышечного сокращениявследствие повышенной афферентной импульсацииот остеорецепторов поврежденного в прошлом сегментеконечности [8]. Аналогичный механизм рефлекторноготорможения выявлен и экспериментальнодоказан А.А.Мертеном [9].№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESВыводыЧерез 3-6 месяца после снятия аппарата Илизаровау больных с внутрисуставными переломами коленногосустава при ходьбе без дополнительных средств опорыдиагностируются три типа опорных реакций стоп.Тип I: кривая плавности графиков суммарной нагрузкина стопы не изменена; временные параметры циклашага и их асимметрия соответствуют норме; переднийтолчок на оперированной конечности равен или больше,чем на интактной; асимметрия длины траектории ОЦДна координатной плоскости до 15%; асимметрия нагрузкина стопу при ходьбе не превышает 15%; асимметрияразгибателей голени до 40%, сгибателей голени до 30%.Тип II: кривая плавности графиков суммарной нагрузкина стопы изменена; имеется асимметрия временных параметровцикла шага до 10%; величина переднего толчка на оперированнойконечности меньше, чем на интактной; асимметриядлины траектории ОЦД на координатной плоскости 15-25%;асимметрия нагрузки на стопу при ходьбе 15-30%; асимметрияразгибателей голени до 75%, сгибателей голени до 30%.Тип III: кривая плавности графиков суммарной нагрузкина стопы изменена; имеется асимметрия временныхпараметров цикла шага до 20%; величина переднеготолчка на оперированной конечности меньше, чем наинтактной; асимметрия длины траектории ОЦД на координатнойплоскости более 25%; асимметрия нагрузки настопу при ходьбе более 30%; асимметрия разгибателейголени до 90%, сгибателей голени до 50%.При контрольном осмотре через 3-6 мес. после снятияаппарата при регистрации у пациентов опорных реакцийстоп соответствующих «тип II» рекомендуется проводитьконсервативный курс лечения в условиях поликлиники;при регистрации опорных реакций стоп соответствующих«тип III» рекомендуется проводить консервативныйкурс лечения в условиях стационара. ■117