Офтальмолог<strong>и</strong>яВолчегорск<strong>и</strong>й И.А. 1 , Тур Е.В. 1 , Солянн<strong>и</strong>кова О.В. 1 , Рыкун В.С. 1 ,Дм<strong>и</strong>тр<strong>и</strong>енко В.Н. 2 , Бердн<strong>и</strong>кова Е.В. 1 , Сум<strong>и</strong>на М.С. 2Использован<strong>и</strong>е русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>каPHQ-9 для оценк<strong>и</strong> аффект<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й убольных перв<strong>и</strong>чной открытоугольной глаукомой1 - ГБОУ ВПО «Челяб<strong>и</strong>нская государственная мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нская академ<strong>и</strong>я» М<strong>и</strong>н<strong>и</strong>стерства здравоохранен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> соц<strong>и</strong>ального разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я Росс<strong>и</strong>йской Федерац<strong>и</strong><strong>и</strong>, г.Челяб<strong>и</strong>нск; 2 - ГМЛПУЗ «Челяб<strong>и</strong>нская областнаякл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческая больн<strong>и</strong>ца», г.Челяб<strong>и</strong>нскVolchegorskii I.A., Tur E.V., Solyannikova O.V., Rykun V.S., Dmitrienko V.N., Berdnikova E.V.,Sumina M.S.Utilization of PHQ-9 Russian version for insane violations evaluation inpatients with primary open-angle glaucomaРезюмеПроведено <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е внутренней согласованност<strong>и</strong> <strong>и</strong> вал<strong>и</strong>дност<strong>и</strong> русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> опросн<strong>и</strong>ка PHQ-9 по результатамобследован<strong>и</strong>я 128 больных перв<strong>и</strong>чной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Установлено, что опросн<strong>и</strong>к обладает удовлетвор<strong>и</strong>тельным<strong>и</strong>пс<strong>и</strong>хометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>м<strong>и</strong> характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>кам<strong>и</strong> <strong>и</strong> может <strong>и</strong>спользоваться для квант<strong>и</strong>ф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рованной оценк<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптомовдепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ПОУГ. Показано, что на<strong>и</strong>более выраженным<strong>и</strong> проявлен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> ПОУГ-ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной депресс<strong>и</strong>внойс<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> являются «г<strong>и</strong>пот<strong>и</strong>м<strong>и</strong>я», «нарушен<strong>и</strong>я сна» <strong>и</strong> «утомляемость». Продемонстр<strong>и</strong>рована зав<strong>и</strong>с<strong>и</strong>мость аффект<strong>и</strong>вныхрасстройств пр<strong>и</strong> ПОУГ от выраженност<strong>и</strong> нарушен<strong>и</strong>й офтальмолог<strong>и</strong>ческого статуса. Обосновано положен<strong>и</strong>е отом, что параллельное <strong>и</strong>зучен<strong>и</strong>е параметров PHQ-9, когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вных функц<strong>и</strong>й <strong>и</strong> выраженност<strong>и</strong> окс<strong>и</strong>дат<strong>и</strong>вного стресса даетдополн<strong>и</strong>тельную (косвенную) <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю о состоян<strong>и</strong><strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>глазного кровотока <strong>и</strong> светочувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> сетчатк<strong>и</strong>.Ключевые слова: PHQ-9, перв<strong>и</strong>чная окрытоугольная глаукома, депресс<strong>и</strong>вная с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>ка, функц<strong>и</strong>ональные огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я,офтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й статусSummaryInvestigation of internal consistency and diagnostic value of PHQ-9 Russian version was done based on examination results of 128patients with primary open-angle glaucoma (POAG). It was determined that questionnaire has gratifying psychometric propertiesand may be used for quantified evaluation of depression symptoms in patients with POAG. It was reported that the most markedmanifestations of POAG-associated depressive symptomatology are hypothymia, sleep disturbance, fatigability. Dependence ofinsane violations in patients with POAG from intensity of disturbances in ophthalmological status was demonstrated. Statementthat simultaneous study of PHQ-9 profile, cognitive functions and intensity of oxidative stress provide additional (oblique)information about intraocular blood flow condition and retina photosensitivity was justify.Key words: PHQ-9, primary open-angle glaucoma, depressive symptomatology, functional limitation, ophthalmological statusВведен<strong>и</strong>еГлаукома относ<strong>и</strong>тся к ч<strong>и</strong>слу на<strong>и</strong>более распространенныхофтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х заболеван<strong>и</strong>й, характер<strong>и</strong>зуетсяпрогред<strong>и</strong>ентным течен<strong>и</strong>ем <strong>и</strong> зан<strong>и</strong>мает л<strong>и</strong>д<strong>и</strong>рующуюпоз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ю в нозолог<strong>и</strong>ческой структуре <strong>и</strong>нвал<strong>и</strong>дност<strong>и</strong>в связ<strong>и</strong> со слепотой [1, 2]. В первую очередь это касаетсяна<strong>и</strong>более часто встречающейся формы глаукоматозногопроцесса - перв<strong>и</strong>чной открытоугольной глаукомы(ПОУГ; Н40.1 по МКБ-10) [3]. У л<strong>и</strong>ц старше 40 летр<strong>и</strong>ск разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я ПОУГ увел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>вается с возрастом в геометр<strong>и</strong>ческойпрогресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> дост<strong>и</strong>гает макс<strong>и</strong>мума в старческомвозрасте [3]. Это позволяет рассматр<strong>и</strong>вать ПОУГассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованнуюопт<strong>и</strong>ческую нейропат<strong>и</strong>ю как состоян<strong>и</strong>егомолог<strong>и</strong>чное сен<strong>и</strong>льным нейродегенерат<strong>и</strong>вным заболеван<strong>и</strong>ям[4, 5], закономерно сопровождающ<strong>и</strong>мся нарушен<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>аффект<strong>и</strong>вного статуса вплоть до разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>[6]. Не вз<strong>и</strong>рая на очев<strong>и</strong>дную связь между сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>емзрен<strong>и</strong>я <strong>и</strong> уменьшен<strong>и</strong>ем качества ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong>, ч<strong>и</strong>сло<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>й аффект<strong>и</strong>вного статуса больных ПОУГостается крайне огран<strong>и</strong>ченным [7]. Представленная статьяпосвящена рассмотрен<strong>и</strong>ю возможност<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ярусскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> «опросн<strong>и</strong>ка здоровья пац<strong>и</strong>ен-50 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
Ophthalmologyта» (patients’ health questionnairy; PHQ-9) [8] для выявлен<strong>и</strong>яс<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>х тяжест<strong>и</strong> у больныхПОУГ.Матер<strong>и</strong>алы <strong>и</strong> методыБыло проведено одномоментное (срезовое) когортное<strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е, орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я которого соответствовалаположен<strong>и</strong>ям Хельс<strong>и</strong>нской декларац<strong>и</strong><strong>и</strong> Всем<strong>и</strong>рной мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нскойассоц<strong>и</strong>ац<strong>и</strong><strong>и</strong> последнего пересмотра (Эд<strong>и</strong>нбург,Шотланд<strong>и</strong>я, октябрь 2000 г.) с учетом поясн<strong>и</strong>тельнойзап<strong>и</strong>ск<strong>и</strong> к параграфу 30 (Ток<strong>и</strong>о, 2004 г.). На основан<strong>и</strong><strong>и</strong>п<strong>и</strong>сьменного <strong>и</strong>нформ<strong>и</strong>рованного соглас<strong>и</strong>я для <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>ябыло отобрано 128 больных ПОУГ I-III стад<strong>и</strong>й,поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в офтальмолог<strong>и</strong>ческое отделен<strong>и</strong>е Челяб<strong>и</strong>нскойобластной кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческой больн<strong>и</strong>цы для планового консерват<strong>и</strong>вноголечен<strong>и</strong>я. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е включал<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентовв возрасте не моложе 40 <strong>и</strong> не старше 70 лет, с компенс<strong>и</strong>рованным<strong>и</strong>(«целевым<strong>и</strong>») показателям<strong>и</strong> внутр<strong>и</strong>глазногодавлен<strong>и</strong>я. Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я являл<strong>и</strong>сь: ПОУГ терм<strong>и</strong>нальнойстад<strong>и</strong><strong>и</strong>, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ных в<strong>и</strong>дов глаукомы, выраженныерубцовые <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я рогов<strong>и</strong>цы, нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е анамнест<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>хуказан<strong>и</strong>й на уве<strong>и</strong>т, отслойку сетчатк<strong>и</strong>, тромбозцентральной артер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>л<strong>и</strong> центральной вены сетчатк<strong>и</strong>, м<strong>и</strong>оп<strong>и</strong>яс дл<strong>и</strong>ной переднезадней ос<strong>и</strong> глаза более 26 мм, беременность,острые нарушен<strong>и</strong>я коронарного <strong>и</strong> церебральногокровотока, нарушен<strong>и</strong>я р<strong>и</strong>тма сердца, алкогол<strong>и</strong>зм, онколог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е<strong>и</strong> пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е заболеван<strong>и</strong>я.У всех пац<strong>и</strong>ентов было проведено офтальмолог<strong>и</strong>ческоеобследован<strong>и</strong>е, включавшее б<strong>и</strong>ом<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>ю,офтальмотонометр<strong>и</strong>ю <strong>и</strong> тонограф<strong>и</strong>ю, гон<strong>и</strong>оскоп<strong>и</strong>ю, в<strong>и</strong>зометр<strong>и</strong>ю,к<strong>и</strong>нет<strong>и</strong>ческую квант<strong>и</strong>тат<strong>и</strong>вную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю,стат<strong>и</strong>ческую компьютерную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю, определен<strong>и</strong>епорога электр<strong>и</strong>ческой чувств<strong>и</strong>тельност<strong>и</strong> (ПЭЧ) <strong>и</strong> лаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong>зр<strong>и</strong>тельного нерва, офтальмоскоп<strong>и</strong>ю с фотограф<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емглазного дна <strong>и</strong> доплерограф<strong>и</strong>ческую оценкукровотока сетчатк<strong>и</strong> <strong>и</strong> зр<strong>и</strong>тельного нерва. Б<strong>и</strong>ом<strong>и</strong>кроскоп<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем щелевой лампы ЩЛ-2Б. Тонометр<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong> тонограф<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>е <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>явыполнял<strong>и</strong> с помощью тонометров Маклакова на фонеэп<strong>и</strong>бульбарной анестез<strong>и</strong><strong>и</strong> 0,4% раствором окс<strong>и</strong>бупрока<strong>и</strong>на.Аналог<strong>и</strong>чная анестез<strong>и</strong>я пр<strong>и</strong>менялась пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>гон<strong>и</strong>оскоп<strong>и</strong><strong>и</strong>, которую выполнял<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> трехзеркальнойл<strong>и</strong>нзы Гольдмана. Стандартную в<strong>и</strong>зометр<strong>и</strong>юпровод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> с расстоян<strong>и</strong>я 5 м с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем аппаратаРота <strong>и</strong> табл<strong>и</strong>цы С<strong>и</strong>вцева-Голов<strong>и</strong>на. К<strong>и</strong>нет<strong>и</strong>ческую квант<strong>и</strong>тат<strong>и</strong>внуюпер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю осуществлял<strong>и</strong> на шаровом проекц<strong>и</strong>онномпер<strong>и</strong>метре Karl Zeiss Jena (Герман<strong>и</strong>я), стат<strong>и</strong>ческуюкомпьютерную пер<strong>и</strong>метр<strong>и</strong>ю – на автомат<strong>и</strong>з<strong>и</strong>рованноманал<strong>и</strong>заторе поля зрен<strong>и</strong>я Humphrey-620 (США).Для оценк<strong>и</strong> ПЭЧ <strong>и</strong> лаб<strong>и</strong>льност<strong>и</strong> зр<strong>и</strong>тельного нерва <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong>м<strong>и</strong>кропроцессорный офтальмолог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йэлектрост<strong>и</strong>мулятор «ЭСОМ» (МНПП «Нейрон», Уфа,Росс<strong>и</strong>я). Фотограф<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е глазного дна провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> м<strong>и</strong>др<strong>и</strong>ат<strong>и</strong>ческойфундус-камерой KOWA RC-XV3 (Япон<strong>и</strong>я).Внутр<strong>и</strong>глазной кровоток рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong> методом тр<strong>и</strong>плексногоскан<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>я с цветовым доплеровск<strong>и</strong>м карт<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>емс помощью аппарата Siemens Sonoline G-50(США).№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESДля выявлен<strong>и</strong>я с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> <strong>и</strong>хтяжест<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовал<strong>и</strong> <strong>и</strong>сходный англоязычный вар<strong>и</strong>антPHQ-9 [8], переведенный на русск<strong>и</strong>й язык (табл. 1).Ор<strong>и</strong>г<strong>и</strong>нальная (англоязычная) верс<strong>и</strong>я PHQ-9 предназначенадля скр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>нгового выявлен<strong>и</strong>я депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> оценк<strong>и</strong> её тяжест<strong>и</strong>, а также может <strong>и</strong>спользоватьсядля предвар<strong>и</strong>тельной постановк<strong>и</strong> кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческогод<strong>и</strong>агноза депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>ям<strong>и</strong> DSM-IV. Оценку аффект<strong>и</strong>вных нарушен<strong>и</strong>й у больных ПОУГс помощью русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 провод<strong>и</strong>л<strong>и</strong> покол<strong>и</strong>честву выявленных с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong>, порядковомупоказателю тяжест<strong>и</strong> каждого <strong>и</strong>з н<strong>и</strong>х <strong>и</strong> суммарнойоценке тяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>е<strong>и</strong> тяжесть отдельных с<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровал<strong>и</strong>в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с выбором предлагаемых вар<strong>и</strong>антовутвержден<strong>и</strong>й по каждой <strong>и</strong>з 9 поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>й вопроса1 русскоязычной верс<strong>и</strong><strong>и</strong> PHQ-9 (табл. 1). Дополн<strong>и</strong>тельноуч<strong>и</strong>тывался порядковый показатель функц<strong>и</strong>ональныхогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й в соответств<strong>и</strong><strong>и</strong> с выбором ответа на вопрос2 PHQ-9 (табл. 1). Каждая поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>я <strong>и</strong>зученной верс<strong>и</strong><strong>и</strong>опросн<strong>и</strong>ка представляет собой 4-х балльную шкалу л<strong>и</strong>ккертовскогот<strong>и</strong>па, предусматр<strong>и</strong>вающую возможностьч<strong>и</strong>слового выражен<strong>и</strong>я тяжест<strong>и</strong> с<strong>и</strong>мптома депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (9пунктов вопроса 1) <strong>и</strong> функц<strong>и</strong>ональных огран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>й (вопрос2). Рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>руемые вел<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>ны могут варь<strong>и</strong>ровать вд<strong>и</strong>апазоне от 0 до 3 баллов. Значен<strong>и</strong>я суммарного показателятяжест<strong>и</strong> депресс<strong>и</strong>вной с<strong>и</strong>мптомат<strong>и</strong>к<strong>и</strong> варь<strong>и</strong>руютот 0 до 27 баллов. Предвар<strong>и</strong>тельный кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>агноздепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> по данным PHQ-9 выставляется в случаенал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я не менее 5 знач<strong>и</strong>мо выраженных с<strong>и</strong>мптомовпо поз<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>ям вопроса 1. В ч<strong>и</strong>сле эт<strong>и</strong>х с<strong>и</strong>мптомов долженпр<strong>и</strong>сутствовать как м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум од<strong>и</strong>н <strong>и</strong>з представленных впунктах А («ангедон<strong>и</strong>я») <strong>и</strong> Б («г<strong>и</strong>пот<strong>и</strong>м<strong>и</strong>я»). Больш<strong>и</strong>нствос<strong>и</strong>мптомов депресс<strong>и</strong><strong>и</strong> (пункты А – Ж) сч<strong>и</strong>таютсязнач<strong>и</strong>мым<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> показателе тяжест<strong>и</strong> не менее 2 баллов.Ед<strong>и</strong>нственное <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>е составляют «су<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>дальныетенденц<strong>и</strong><strong>и</strong>» (пункт З), выраженность которых сч<strong>и</strong>таетсязнач<strong>и</strong>мой пр<strong>и</strong> оценке 1 балл <strong>и</strong> более. Обязательнымуслов<strong>и</strong>ем предвар<strong>и</strong>тельного кл<strong>и</strong>н<strong>и</strong>ческого д<strong>и</strong>агнозадепресс<strong>и</strong><strong>и</strong> являются существенные функц<strong>и</strong>ональныеогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>я, которые констат<strong>и</strong>руют пр<strong>и</strong> оценке не менеечем 1 балл по вопросу 2.В качестве дополн<strong>и</strong>тельного кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong>я аффект<strong>и</strong>вногоблагополуч<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов провод<strong>и</strong>лась рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong>я«<strong>и</strong>ндекса удовлетворенност<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>знью» (life satisfactionindex; LSI), который относ<strong>и</strong>тся к ч<strong>и</strong>слу на<strong>и</strong>более надежных<strong>и</strong>нтегральных характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>к удовлетворенност<strong>и</strong>разл<strong>и</strong>чным<strong>и</strong> сферам<strong>и</strong> ж<strong>и</strong>зн<strong>и</strong> [9]. В <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong><strong>и</strong> была <strong>и</strong>спользованарусскоязычная верс<strong>и</strong>я опросн<strong>и</strong>ка LSI, предусматр<strong>и</strong>вающаяварь<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>е <strong>и</strong>ндекса от 0 (на<strong>и</strong>худш<strong>и</strong>йуровень) до 40 баллов (на<strong>и</strong>лучш<strong>и</strong>й уровень) [10]. Сопутствующаяоценка когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вной сферы провод<strong>и</strong>ласьпр<strong>и</strong> помощ<strong>и</strong> адапт<strong>и</strong>рованного для <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>я в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>«экспресс-метода <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я пс<strong>и</strong>х<strong>и</strong>ческого статуса»(mini-mental state examination; MMSE) [11]. РезультатыMMSE могут пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мать значен<strong>и</strong>я от 0 до 30 баллов <strong>и</strong>дают возможность суд<strong>и</strong>ть о знач<strong>и</strong>мом когн<strong>и</strong>т<strong>и</strong>вном деф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>тепр<strong>и</strong> оценке ≤ 23 балла.51