Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

Урологиядуемых женщин в первой группе у 38 пациенток (84%)была диагностирована U. urealyticum в концентрациивыше, чем 106 КОЕ/мл. У остальных 8 пациенток (18%) сполипами наружного отверстия уретры диагностированобактерионосительство U.urealyticum в концентрации 104КОЕ/мл и ниже.Всем 45 пациенткам после удаления полипов уретрыпроведено его патоморфологическое исследование.По результатам гистологического заключения у большинствапациенток первой группы в биоптатах, полученныхиз ткани полипов, наблюдалась следующая патоморфологическаякартина. У всех 38 больных (100%)с диагностированной уреаплазменной инфекцией в титрахвыше, чем 106 КОЕ/мл и у 3 (37%) женщин с бактерионосительствомU.urealyticum в концентрации 104КОЕ/мл и ниже (всего 41 случай (91%)) в ткани полиповобнаружены гиперпластические и метапластические измененияуротелия с хроническим воспалением в подэпителиальнойстроме. Отмечались отечные явления винтерстиции, скопления нейтрофилов, плазматическихклеток и макрофагов. А так же, наблюдалась вакуолизацияцитоплазмы и нарушение структурной целостностиэпителиальных клеток (рис. 1 - этот и другие рисункик статье смотри на специальной цветной вставкежурнала).В выстилке по периметру гистологических срезовполипов определялись различные структуры эпителия:переходный с разным числом клеточных слоев,многорядный и плоский многослойный эпителий. Вовсех 41 случае фиксировалась гиперплазия переходногоэпителия с инвагинацией уротелия в строму полипас образованием единичных гнезд Брунна, а в 83 % случаев– кистозных полостей. В 9 случаях (21 %) в инвагинатахпереходного эпителия вокруг кист обнаруживалисьдиспластические изменения уротелия (укрупнениеи нагромождение ядер, нарушение полярного расположенияклеток. В подэпителиальной строме полипаи между кистами определялась диффузная лимфоцитарнаяинфильтрация с образованием лимфоидныхфолликулов. В крупных полипах уретры насчитывалосьдо 4-5 лимфоидных образований, что являлосьпатоморфологической особенностью изучаемых образцовполипов, говорящих о пролиферативном типе воспаления.Учитывая отсутствие роста патогенной урогенитальнойфлоры, в том числе и уреаплазменной инфекциив материале из уретры и цервикального канала у 23женщин, объединенных во 2-ю группу, было проведеноэлектронно-микроскопическое исследование биоптатовткани, удаленных полипов уретры 15 (65%) пациенткамс рецидивирующим течением и длительным стажем(более двух лет) заболевания. В интерстиции, поврежденныхфибробластов и в плазматических клеткахбыли диагностированы колонии уреаплазм (рис.2, 3,4).Наблюдалась вакуолизация и нарушение целостностицитоплазмы макрофагов и плазматических и эпителиальныхклеток, вызванные внутриклеточным расположениемуреаплазм.Обнаружение при электронной микроскопии в тканиполипа уретры U.urealyticum, которые локализовалисьв поврежденных плазматических клетках, фибробластахна фоне характерной картины хронического воспаления встроме полипов у пациенток с длительным течением болезнии отсутствием роста U.urealyticum при культуральномисследовании позволяет говорить о возможной этиологическойроли U.urealyticum в развитии полипов наружногоотверстия уретры. А диагностированные с помощьюсветовой микроскопии гиперпластические, метапластическиеи диспластические изменения уротелия внаружном полипе уретры свидетельствуют о нестабильностиэпителия уретры у женщин к окружающим факторам,к каким можно отнести длительно персистирующуюуреаплазменную инфекцию, обладающую тропностью кклеткам мочеполового тракта.Выводы1. Наличие уреаплазменной инфекции в мочеполовойсистеме у женщин с полипами наружного отверстияуретры может протекать как бессимптомно, так и свыраженными клиническими проявлениями.2. При гистоморфологическом исследовании биоптатовполипов уретры выявлены гиперпластические,метапластические и диспластические изменения уротелияхарактерные для пролиферативного кистозного циститаили уретрита, что возможно явилось следствиемуже длительно существующего носительства уреаплазменнойинфекции.3. При электронной микроскопии в ткани полипахарактерна локализация колоний уреаплазм в фибробластахи плазматических клетках у пациенток с полипамиуретры и отрицательными бактериологическими методамидиагностики.4. Для развития хронического воспаления в уретрес образованием полипов одной из причин может служитькак увеличенное содержание U.urealyticum в титрахвыше 104 КОЕ/мл, так и персистенция уреаплазмыв нижнем отделе мочеполовой системы у женщин (длительностьзаболевания до 1 года и больше). ■Яковлев А.В., аспирант кафедры урологии и нефрологииГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинскийуниверситет», г. Барнаул; Неймарк А.И., д.м.н.,профессор, заведующий кафедрой урологии и нефрологииГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинскийуниверситет», г. Барнаул; Таранина Т.С., к.м.н.,доцент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО«Алтайский государственный медицинский университет»,г. Барнаул; Кондратьева Ю.С., к.м.н., доцент кафедрыдерматовенерологии ГБОУ ВПО «Алтайский государственныймедицинский университет», г. Барнаул;Раздорская М.В., к.м.н., врач урогинеколог, НГУЗ «Отделенческаяклиническая больница на ст. Барнаул» РАО«Российские железные дороги», г. Барнаул; Автор, ответственныйза переписку - Кондратьева Юлия Сергеевна,Тел. (903) 996 33 41, E-mail: julia_ jsk@mail.ru92 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ