АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯД<strong>и</strong>аграмма 1. Д<strong>и</strong>нам<strong>и</strong>ка распространённост<strong>и</strong> ВАП на 1000 дней ИВЛ в ОРИТ за 2007 – 2009 годаможно суд<strong>и</strong>ть по уровню распространённост<strong>и</strong> вент<strong>и</strong>ляторассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованной пневмон<strong>и</strong><strong>и</strong>. За <strong>и</strong>сследуемый пер<strong>и</strong>одвремен<strong>и</strong> (2007 – 2009 года) распространённость ВАПв ОРИТ «А» состав<strong>и</strong>ла 5,3, в ОРИТ «В» 9,5 на 1000 днейИВЛ.В обо<strong>и</strong>х ОРИТ распространённость ВАП наход<strong>и</strong>тсяв пределах 3,3 - 8,1 <strong>и</strong> 14,6 - 4,5 на 1000 дней ИВЛ, чтосопостав<strong>и</strong>мо с данным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы NNIS на 2004 год, распространённостьВАП 11,2 на 1000 дней ИВЛ, однако, такаяраспространённость ВАП является крайне н<strong>и</strong>зкой [6].Суммарная распространённость ВАП за <strong>и</strong>сследуемый пер<strong>и</strong>одвремен<strong>и</strong> в ОРИТ «В» н<strong>и</strong>же, чем в ОРИТ «А», хотястат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческой достоверност<strong>и</strong> не получено р = 0,068.Столь н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й уровень ВАП в ОРИТ «А» связан, вероятнеевсего, с н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м уровнем д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> рег<strong>и</strong>страц<strong>и</strong><strong>и</strong>данного в<strong>и</strong>да ГИ, а в ОРИТ «В» с более строг<strong>и</strong>м соблюден<strong>и</strong>еммер <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля.Как в<strong>и</strong>дно <strong>и</strong>з д<strong>и</strong>аграммы 3 в ОРИТ «А» не смотряна провод<strong>и</strong>мые меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>я по <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онному контролю,заключающ<strong>и</strong>еся в в<strong>и</strong>де нал<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я «свободно палаты»,которая подвергается с<strong>и</strong>стемат<strong>и</strong>ческой обработк<strong>и</strong>, <strong>и</strong> «ч<strong>и</strong>стыхрук», но н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>м уровнем комплаентност<strong>и</strong>, отмечаетсянеуклонный рост распространённост<strong>и</strong> ВАП. Напрот<strong>и</strong>в,в ОРИТ «В» на фоне высокой комплаентност<strong>и</strong> медперсоналапро<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е распространённост<strong>и</strong>данного в<strong>и</strong>да ГИ.В ОРИТ нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого проф<strong>и</strong>ля основным<strong>и</strong>в<strong>и</strong>дам<strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> являются <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>н<strong>и</strong>жн<strong>и</strong>х дыхательных путей, катетер ассоц<strong>и</strong><strong>и</strong>рованные<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> кровотока, <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> мочевыводящ<strong>и</strong>х путей.Особенностью ОРИТ нейрох<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческого проф<strong>и</strong>ляявляется госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я пац<strong>и</strong>ентов после операт<strong>и</strong>вноговмешательства на головном мозге, одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з в<strong>и</strong>дов внутр<strong>и</strong>больн<strong>и</strong>чной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>, у данной категор<strong>и</strong><strong>и</strong> больных,является разв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>е послеоперац<strong>и</strong>онного втор<strong>и</strong>чного гнойногомен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та.Одн<strong>и</strong>м <strong>и</strong>з способов проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> данного в<strong>и</strong>да госп<strong>и</strong>тальной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong> является пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онная ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка(АБП).В ОРИТ «А» с 2006 до 2010 года провод<strong>и</strong>лась продлённаяант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ка дл<strong>и</strong>тельностью до 3-хсуток, в ОРИТ «В», нач<strong>и</strong>ная с 2003 года, дл<strong>и</strong>тельностьант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong> составляет 1 сутк<strong>и</strong>.В ОРИТ «В» уровень послеоперац<strong>и</strong>онного втор<strong>и</strong>чногогнойного мен<strong>и</strong>нг<strong>и</strong>та существенно н<strong>и</strong>же, чем ОРИТ«А» (р
Табл<strong>и</strong>ца 4. Потреблен<strong>и</strong>е ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альных препаратов в ОРИТanesthesiology and resuscitationТабл<strong>и</strong>ца 5. Сравн<strong>и</strong>тельный анал<strong>и</strong>з потреблен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>ка в ОРИТ с данным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы NNIS№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESпрепаратов с целью пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>.Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>я ам<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>на, цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма,цефоперазон/сульбактама, <strong>и</strong>м<strong>и</strong>пенема, меропенема,ванком<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, левофлоксац<strong>и</strong>на связано с <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>емданных препаратов для терап<strong>и</strong><strong>и</strong> госп<strong>и</strong>тальной<strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. В ОРИТ «В» с потреблен<strong>и</strong>ем АБ складываетсяд<strong>и</strong>аметрально прот<strong>и</strong>воположная с<strong>и</strong>туац<strong>и</strong>я, отмечаетсястат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверное сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>е показателей ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альнойнагрузк<strong>и</strong>, кол<strong>и</strong>чество ванком<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на, ам<strong>и</strong>кац<strong>и</strong>на,цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма так же сн<strong>и</strong>жено, однако, стат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческойдостоверност<strong>и</strong> не получено. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>яцефоперазон/сульбактама <strong>и</strong> левофлоксац<strong>и</strong>на связанос <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем данных препаратов для терап<strong>и</strong><strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>.Сравн<strong>и</strong>вая полученные данные в обо<strong>и</strong>х ОРИТ напоследнем этапе <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>я (в ОРИТ «А» 2009 год <strong>и</strong>ОРИТ «В» 2006 год) с данным<strong>и</strong> с<strong>и</strong>стемы NNIS определяетсяразнонаправленное потреблен<strong>и</strong>е всех ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альныхпрепаратов.Как в ОРИТ «А» так <strong>и</strong> в ОРИТ «В» уровень потреблен<strong>и</strong>яцефалоспор<strong>и</strong>нов I поколен<strong>и</strong>я (цефазол<strong>и</strong>на) существеннон<strong>и</strong>же, чем по результатам, опубл<strong>и</strong>кованным в с<strong>и</strong>стемеNNIS [6]. В обо<strong>и</strong>х ОРИТ данный ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альныйпрепарат пр<strong>и</strong>менялся л<strong>и</strong>шь с целью пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>оннойант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>копроф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Потреблен<strong>и</strong>е цефалоспор<strong>и</strong>новIII поколен<strong>и</strong>я в ОРИТ «А» существенно превышаетданные показател<strong>и</strong> как в ОРИТ «В», так <strong>и</strong> в с<strong>и</strong>стемеNNIS. В данном отделен<strong>и</strong><strong>и</strong> за <strong>и</strong>сследуемый пер<strong>и</strong>од времен<strong>и</strong>про<strong>и</strong>сход<strong>и</strong>т нарастан<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>я цефоперазон/сульбактама, цефтр<strong>и</strong>аксона, цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма. Увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>епотреблен<strong>и</strong>я цефтр<strong>и</strong>аксона связано с пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ем данногоАБ с целью пер<strong>и</strong>операц<strong>и</strong>онной проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>к<strong>и</strong>. Пр<strong>и</strong>менен<strong>и</strong>ецефоперазон/сульбактама <strong>и</strong> цефтаз<strong>и</strong>д<strong>и</strong>ма, карбапенемов(меропенема, <strong>и</strong>м<strong>и</strong>пенема/ц<strong>и</strong>ластат<strong>и</strong>на) связанос <strong>и</strong>спользован<strong>и</strong>ем данных препаратов в качестве терап<strong>и</strong><strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тальной <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong><strong>и</strong>. Использован<strong>и</strong>е в качествеант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альной терап<strong>и</strong><strong>и</strong> фторх<strong>и</strong>нолонов (ц<strong>и</strong>профлоксац<strong>и</strong>на<strong>и</strong> левофлоксац<strong>и</strong>на), гл<strong>и</strong>копепт<strong>и</strong>дов (ванком<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>на)в обо<strong>и</strong>х отделен<strong>и</strong>ях н<strong>и</strong>же, чем по данным с<strong>и</strong>стемы NNIS,данный уровень показателей связан с попыткой огран<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>тьпотреблен<strong>и</strong>е данных классов АБ.На фоне провод<strong>и</strong>мой пол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>к<strong>и</strong> направленной наогран<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>е потреблен<strong>и</strong>я ант<strong>и</strong>бактер<strong>и</strong>альных препаратов,на предупрежден<strong>и</strong>е перекрёстного <strong>и</strong>нф<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>рован<strong>и</strong>япац<strong>и</strong>ентов, проведен<strong>и</strong>е мер <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>онного контроля вотделен<strong>и</strong>ях отмечаются разл<strong>и</strong>ч<strong>и</strong>я не только в заболеваемост<strong>и</strong>госп<strong>и</strong>тальным<strong>и</strong> <strong>и</strong>нфекц<strong>и</strong>ям<strong>и</strong>, <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я структурывозбуд<strong>и</strong>телей ГИ, но так же <strong>и</strong> в уровне ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>корез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong>основных возбуд<strong>и</strong>телей.В ОРИТ «А» отмечается тенденц<strong>и</strong>я к увел<strong>и</strong>чен<strong>и</strong>юуровня ант<strong>и</strong>б<strong>и</strong>от<strong>и</strong>корез<strong>и</strong>стентност<strong>и</strong> штаммов P.aeruginosaк карбапенемам, цефеп<strong>и</strong>му, рост устойч<strong>и</strong>вост<strong>и</strong> к ц<strong>и</strong>профлоксац<strong>и</strong>нустат<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong> достоверен (р
Change language