Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

Gynecology№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESплодного яйца из полости матки проводился комплекс реабилитационныхмероприятий, основу которых составилинеспецифическая иммуномодулирующая терапия, физиотерапия,локальное воздействие на эндометрий путемвнутриматочного диализа физиологическим растворомпод воздействием ультразвука низкой частоты. Дляпроведения манипуляции был использован кавитационныйаппарат ФОТЕК АК100 – компактный и мобильныйаппарат, с рабочей частотой 25 кГц и наличием 2 режимовработы: основного - усиленное воздействие, селективного- минимальное инвазивное воздействие. Принципработы был основан на возникающем под действиемультразвуковой волны в жидкости кавитационном эффекте,что способствовало микромассажу подлежащих тканей.Совокупность всех факторов приводило к улучшениюмикроциркуляции и ускорению репаративных процессовпосле внутриматочного вмешательства. Преимуществоультразвукового воздействия было основано наочищении и заживлении раневой поверхности в более короткийсрок, удалении некротизированных клеток без дополнительнойтравматизации ткани.Пациентки II группы получили курс стандартнойпревентивной антибактериальной терапии на этапе стационарноголечения по поводу НБ, без последующей реабилитационнойтерапии.Восстановительные мероприятия на этапе реабилитациив I группе пациенток были направлены на повышениеиммунобиологической резистентности организмав целом и, в частности, эндометрия, устранение явленийвоспалительного процесса, улучшение кровотока и метаболизмаклеток усиление фагоцитоза и ферментативнойактивности, улучшение процессов репарации.В комплекс восстановительной терапии входиласпецифическая иммунотерапия (пирогенал, по схеме),УФО крови в течение 14 дней, с 6–го дня с целью противовоспалительнойтерапии назначались ректально свечис НПВС. С 4 - ого дня назначались препараты токоферолаацетата (400 МЕ) в течение 10 дней. Физиотерапевтическоелечение заключалось в лазеротерапии, назначениипеременных магнитных полей, электрофорезе с цинком,медью, магнием, йодом, фонофорезе с лидазой, трипсиномс 7–го дня лечения, курсом 7–10 процедур.Инстилляция полости матки стерильным физиологическимраствором под воздействием ультразвука низкойчастоты проводилась с 5- ого дня реабилитационнойтерапии, 3 процедуры, 1 раз в день с трехкратной экспозициейв течение 7-10 минут.Через 2 менструальных цикла пациенткам 1 группыпроводился повторный курс реабилитационной терапиина фоне приема КОК по вышеуказанной схеме.Прием орального контрацептива рекомендовалосьначинать непосредственно после проведения процедурывыскабливания полости матки, в течение 3-6 месяцевпри отсутствии противопоказаний.Данные мониторировались результатами морфогистологическогои иммуногистохимического исследований.У всех пациентов при морфологическом и гистологическомисследовании соскобов из полости матки по поводуНБ было выявлено наличие признаков хроническогоэндометрита, воспалительной инфильтрации в ворсинаххориона; в микропрепаратах были обнаружены поврежденияпокровного, маточного эпителия, выстилающеговнутреннюю поверхность эндометрия (рис.1 а, б- этот и другие рисунки к статье на специальной цветнойвкладке журнла), выраженный отек стромы и массивнаявоспалительная инфильтрация (рис. 1 а).В зонах отека определялось наличие погибших децидуальныхклеток, сопровождавшееся воспалительнойинфильтрацией плазматических клеток с красноватойцитоплазмой, сегментоядерных лейкоцитов, большихгранулированных лейкоцитов.В качестве маркера эффективности реабилитационнойтерапии оценивалось функциональное состояние эндометрияна 7-9 день менструального цикла, для чего нафоне отмены КОК исследовались пайпель-биоптаты эндометриячерез 3 месяца после процедуры выскабливанияпо поводу НБ во II группе и через месяц после повторногокурса реабилитационной терапии после НБ в Iгруппе пациенток.Результаты и обсуждение1. После 2 курсов проведенной реабилитационнойтерапии у пациенток I группы морфологическая картинаэндометрия в пайпель-биоптатах, взятых на 7-10 день4-ого менструального цикла после НБ, характеризоваласьполной эпителизацией. Люминальный эпителиальныйпокров представлял собой волнообразный, местамипрерывистый эпителиальный слой (рис. 2), рост которогопродолжался из эпителия немногочисленных устьев эндометриальныхжелез. Сами железы были цилиндрическойили овальной формы с кубическими эпителиоцитамии по количеству и по небольшой плотности распределениябыли похожи на железистый компонент эндометрия.В строме отсутствовали воспалительные клетки.При иммуногистохимическом исследовании выявленавыраженная экспрессия рецепторов к эстрогену во всехядрах эпителиоцитов желез (рис.3). Коричневое окрашиваниеядер четко определялось в эпителиоцитах желез, вматочном эпителии и чуть меньше в стромальных клетках(рис 4). Количество митозов (Ki 67) в люминальномэпителии определялось максимально в местах непрерывнойэпителизации (рис. 3).В то время как морфологическая картина эндометрияпациентов без курса реабилитационного лечения (IIгруппа) отличилась – на 7-10 день 4-ого цикла после выскабливанияпо поводу НБ в пайпель-биоптатах эндометрия(рис. 5) наблюдались признаки воспаления, проявившиесяв сохранении воспалительной реакции в стромеэндометрия, что отражалось в неполной регенерациилюминального эпителия (изолированные эпителиальныеконгломераты с разрывами между ними).Следовательно, у пациенток прошедших курс реабилитациипо предложенной схеме (I группа) отмечалосьулучшение морфогистологических характеристик эндометрия,ухудшение характеристик эндометрия не былоотмечено ни у одной из пролеченных женщин; во II груп-83