Скачать - Института иммунологии и физиологии УрО РАН

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯВейн В.И., Руднов В.А., Багин В.А.Факторы риска неблагоприятного исхода убольных пневмонией тяжёлого течения вызваннойвирусом гриппа А (H1N1)Городская клиническая больница №40, Екатеринбург; Уральская государственная медицинская академия,ЕкатеринбургVein V.I., Rudnov V.A., Bagin V.A.Risk factors of death at patient with severe influenza A(H1N1) pneumoniaРезюмеРетроспективно, у 70 пациентов с пневмонией тяжёлого течения вызванной вирусом гриппа А (H1N1), госпитализированныхв ОРИТ Екатеринбурга в период эпидемии в ноябре-декабре 2009 года посредством расчёта отношения шансов (ОШ) иROC-анализа определены факторы риска неблагоприятного исхода. В качестве предикторов высокого риска смерти следуетрассматривать количественные значения шкал APACHE II > 6 баллов; SOFA> 3 баллов; LIS > 2,5 баллов; число лейкоцитов≤2,7 х 109/л; их юных форм лейкоцитов ≤15 %; количество тромбоцитов ≤148 х 109/л и коэффициент оксигенацииРaO2/FiO2 ≤268 мм.рт.ст. Из сопутствующей патологии наиболее значимое негативное влияние на течение заболеванияоказывают ожирение - ОШ =3,18 (95% ДИ 1,08-9,32), и ишемическая болезнь сердца – ОШ=4,14 (95% ДИ 1,31-3,18).Ключевые слова: Вирус A(H1N1), пневмония тяжелого течения, факторы смертельного исходаSummaryIn a service evaluation assessment we retrospectively reviewed the notes of 70 adult patients admitted to the hospital and subsequentlyconfirmed to have contracted H1N1 between November and December 2009. all these patients have hospitalized in ICU Yekaterinburgcity. We have defined risk factors of death at patient with severe influenza A(H1N1) pneumonia the accuracy of each score in predictingoutcome was assessed by plotting the receiver operating characteristic (ROC) curve, calculating the area under the ROC curve (AUC)with 95% Confidence intervals and calculating odds ratio (OR). Predictors high risk of death, in our trial, are APACHE II score > 6 ;SOFA score > 3 ; LIS score > 2,5; leukocytes numbers ≤2,7 х 109/l; young form of leukocytes ≤15 %; Platelets ≤148 х 109/l andРaO2/FiO2 ratio ≤268 mm.Hg. Obesity and IHD are most important premorbid diseases which have determined high risk of death atpatient with severe influenza A(H1N1) pneumonia – Obesity OR =3,18 (95% CI 1,08-9,32); IHD OR 4,14 (95% CI 1,31-3,18).Key words: influenza A(H1N1), severe pneumonia , factors risk of deathВведениеГрипп, вызванный новым штаммом вируса A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/09 (далее A/H1N1/09), – это остраявирусная инфекция, легко распространяемая от человекак человеку. Новый штамм образовался из человеческоговируса гриппа A (подтип H1N1, который в 1918 годувызвал пандемию «испанки») и частично из несколькихштаммов вируса гриппа, обычно распространённыхтолько у свиней.В англоязычных источниках распространено сокращениеS-OIV: Swine-Origin Influenza A (H1N1) Viruses.Указанный штамм вируса ранее никогда не циркулировалсреди людей. Этот вирус не связан с вирусами предыдущихили текущей эпидемиями сезонного гриппа средилюдей. В настоящее время вирус гриппа A/H1N1/09 циркулируетво многих странах мира, и им может заболетьлюбой человек из различной возрастной группы [1] . Воктябре 2009 года в Вашингтоне (округ Колумбия, США)на международном консультационном совещании ВОЗбыло пересмотрено руководство по клиническим методамведения больных, инфицированных пандемическимвирусом гриппа (H1N1) 2009. После анализа имеющихсяклинических данных отмечено, что факторы риска тяжелоготечения при патологии вызванной вирусом гриппа А(H1N1) и сезонным гриппом аналогичны. Эксперты ВОЗвыделили следующие факторы риска тяжелого теченияинфекционного процесса при патологии, вызванной вирусомгриппа А (H1N1): новорожденные и дети младшеговозраста, в особенности, дети младше 2 лет, беременныеженщины, лица любого возраста с хронической болезньюлегких и патологией сердечно-сосудистой системы(ИБС, ХСН), нарушениями обмена веществ, хроническимизаболеваниями почек, печени, с патологией состороны нервной системы (включая нейромышечные,10 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ