КАРДИОЛОГИЯУрванцева И.А., Саламат<strong>и</strong>на Л.В., М<strong>и</strong>лованова Е.В., Андреева И.А., Се<strong>и</strong>тов А.А., Агапов Д.В.Рег<strong>и</strong>стр острого коронарного с<strong>и</strong>ндрома: меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>япо реперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>БУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер «Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стойх<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>», г.СургутUrvantseva I.A., Salamatina L.V., Milovanova E.V., Andreeva I.A., Seitov A.A., Agapov D.V.The Registry of acute coronary syndrome: myocardial revascularisationРезюмеС 2008 года начал свою работу росс<strong>и</strong>йск<strong>и</strong>й рег<strong>и</strong>стр острых коронарных с<strong>и</strong>ндромов. БУ ХМАО-Югры Окружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>йд<strong>и</strong>спансер "Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>" является участн<strong>и</strong>ком Росс<strong>и</strong>йского рег<strong>и</strong>страОКС. В данной работе дана характер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка пац<strong>и</strong>ентов с острым коронарным с<strong>и</strong>ндромом, оп<strong>и</strong>саны результаты реперфуз<strong>и</strong>онныхмеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й.Ключевые слова: острый коронарный с<strong>и</strong>ндром, рег<strong>и</strong>стр, реперфуз<strong>и</strong>яSummarySince 2008 Russian acute coronary syndromes (ACS) registry is working. One of the participants of Russian ACS registry is RegionalCardiological Clinic Center of Diagnostic and Cardiovascular Surgery, Surgut, Russia. The article presents ACS patient groupcharecteristic and myocartial revasularization results.Keywords: acute coronary syndrome, the register, myocardial revascularizationВведен<strong>и</strong>еДля оценк<strong>и</strong> эффект<strong>и</strong>вност<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong>я как<strong>и</strong>х-л<strong>и</strong>боорган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>онных <strong>и</strong>л<strong>и</strong> лечебных меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й в последнеевремя <strong>и</strong>сследовател<strong>и</strong> все чаще стал<strong>и</strong> <strong>и</strong>спользовать рег<strong>и</strong>стры.Рег<strong>и</strong>стр по своей сут<strong>и</strong> представляет проспект<strong>и</strong>вноекогортное эп<strong>и</strong>дем<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческое <strong>и</strong>сследован<strong>и</strong>е (Эрл<strong>и</strong>х А.Д. <strong>и</strong>соавт., 2011), пр<strong>и</strong> прав<strong>и</strong>льной орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong> которого можнополуч<strong>и</strong>ть ценную <strong>и</strong>нформац<strong>и</strong>ю. В м<strong>и</strong>ре накоплен опыт работыболее 30 нац<strong>и</strong>ональных (Испан<strong>и</strong>я, Португал<strong>и</strong>я, Мекс<strong>и</strong>ка,Австрал<strong>и</strong>я, Польша <strong>и</strong> др.) <strong>и</strong> международных (EuropeanHeart Survey ACS I <strong>и</strong> II, GRACE <strong>и</strong> др.) рег<strong>и</strong>стров больныхИБС [1,2,3,4]. В основном, в н<strong>и</strong>х представлены данные о пац<strong>и</strong>ентахс ОКС на госп<strong>и</strong>тальном этапе лечен<strong>и</strong>я.В настоящее время в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> продолжает свою работуРег<strong>и</strong>стр ОКС, созданный в октябре 2008 г. с<strong>и</strong>лам<strong>и</strong> сотрудн<strong>и</strong>ковРКНПК МЗ РФ, Москва <strong>и</strong> Саратовского НИИкард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong><strong>и</strong> [5]. Орган<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>я рег<strong>и</strong>стра получ<strong>и</strong>ла поддержкуМ<strong>и</strong>нздравсоцразв<strong>и</strong>т<strong>и</strong>я, поскольку связана с реал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong>еймеропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по сн<strong>и</strong>жен<strong>и</strong>ю смертност<strong>и</strong> от сосуд<strong>и</strong>стыхзаболеван<strong>и</strong>й в рамках пр<strong>и</strong>ор<strong>и</strong>тетного Нац<strong>и</strong>ональногопроекта «Здоровье», когда важна операт<strong>и</strong>вностьв оценке д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong> <strong>и</strong> лечен<strong>и</strong>я ОКС не только в ЛПУсубъектов РФ, но <strong>и</strong> в целом по Росс<strong>и</strong><strong>и</strong>. БУ ХМАО-ЮгрыОкружной кард<strong>и</strong>олог<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>й д<strong>и</strong>спансер "Центр д<strong>и</strong>агност<strong>и</strong>к<strong>и</strong><strong>и</strong> сердечно-сосуд<strong>и</strong>стой х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong><strong>и</strong>" является участн<strong>и</strong>комРосс<strong>и</strong>йского рег<strong>и</strong>стра ОКС <strong>и</strong> в данной работе пр<strong>и</strong>водятсяхарактер<strong>и</strong>ст<strong>и</strong>ка пац<strong>и</strong>ентов, включенных в рег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong> оценка меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по реперфуз<strong>и</strong><strong>и</strong>.Матер<strong>и</strong>ал <strong>и</strong> методыЗа 2008-2010 гг. в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» поступ<strong>и</strong>ло 395пац<strong>и</strong>ентов с острым коронарным с<strong>и</strong>ндромом, которыебыл<strong>и</strong> зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>рованы в Росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стре ОКС.Кр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> включен<strong>и</strong>я в рег<strong>и</strong>стр1. ОКС с подъемам<strong>и</strong> сегмента ST:● начало с<strong>и</strong>мптомов не более, чем за 24 часа до госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>● с<strong>и</strong>мптомы, заставляющ<strong>и</strong>е заподозр<strong>и</strong>ть ОКС (анг<strong>и</strong>нознаяболь ≥ 20 м<strong>и</strong>н, одышка, с<strong>и</strong>нкопа, остановка кровообращен<strong>и</strong>я<strong>и</strong> др.) <strong>и</strong>● <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>я на ЭКГ (подъем сегмента ST ≥ 1 мм покрайней мере в двух смежных отведен<strong>и</strong>ях <strong>и</strong>л<strong>и</strong> предполож<strong>и</strong>тельноновая полная блокада левой ножк<strong>и</strong> пучка Г<strong>и</strong>са).2. ОКС без подъемов сегмента ST:● начало с<strong>и</strong>мптомов не более, чем за 24 часа до госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong><strong>и</strong>● с<strong>и</strong>мптомы, заставляющ<strong>и</strong>е заподозр<strong>и</strong>ть ОКС (анг<strong>и</strong>нознаяболь в покое ≥ 20 м<strong>и</strong>н, впервые возн<strong>и</strong>кшая стенокард<strong>и</strong>якак м<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мум III ф.к., нарастан<strong>и</strong>е класса стенокард<strong>и</strong><strong>и</strong>до III ф.к.) <strong>и</strong>● отсутств<strong>и</strong>е на ЭКГ-пр<strong>и</strong>знаков ОКС с подъемам<strong>и</strong>ST (может не быть н<strong>и</strong>как<strong>и</strong>х <strong>и</strong>зменен<strong>и</strong>й на ЭКГ).3. Больной должен быть ж<strong>и</strong>в на момент госп<strong>и</strong>тал<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>в стац<strong>и</strong>онар.46 №01(93) январь 2012 СБОРНИК СТАТЕЙ
CardiologyКр<strong>и</strong>тер<strong>и</strong><strong>и</strong> <strong>и</strong>сключен<strong>и</strong>я:● Инфаркт м<strong>и</strong>окарда, ставш<strong>и</strong>й осложнен<strong>и</strong>ем чрезкожногокоронарного вмешательства <strong>и</strong>л<strong>и</strong> АКШ;● Больной уже был включен в настоящ<strong>и</strong>й Рег<strong>и</strong>стр.Данные представлены в в<strong>и</strong>де структурных средн<strong>и</strong>х:мед<strong>и</strong>ана, 25-й <strong>и</strong> 75-й перцент<strong>и</strong>л<strong>и</strong> (Ме (25%; 75%), удельноговеса (%).Результаты <strong>и</strong> обсужден<strong>и</strong>еИз 395 человек с ОКС 313 (79,2%) состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентыс ОКС с подъемом ST (ОКС СПST) <strong>и</strong> 36 пац<strong>и</strong>ентовс ОКС без подъема ST (ОКС БПST), что составляет 9,1%.Доля пац<strong>и</strong>ентов, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х с нестаб<strong>и</strong>льной стенокард<strong>и</strong>ей,состав<strong>и</strong>ла 11,7% (46 больных). Возраст (Ме [25%;75%]) пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST состав<strong>и</strong>л 56,0 (51,0; 61,0)лет, а пац<strong>и</strong>ентов с ОКС БПST – 55,0 (48,0; 63,0) лет.Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST 87,5% мужч<strong>и</strong>н (274 пац<strong>и</strong>ента)<strong>и</strong> 12,5% женщ<strong>и</strong>н (39 пац<strong>и</strong>енток). Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов сОКС БПST 75,0% мужч<strong>и</strong>н (27 чел.) <strong>и</strong> 25,0% женщ<strong>и</strong>н (9 чел.).Тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я (ТЛТ) была проведена72 пац<strong>и</strong>ентам с ОКС СПST, что составляет 23,0% от всехбольных, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в стац<strong>и</strong>онар ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» сОКС в 2008-2010 гг. Доля пац<strong>и</strong>ентов, получ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х догосп<strong>и</strong>тальныйтромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>с составляет 10,9% (34 больных),а госп<strong>и</strong>тальный тромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>с – 12,1% (38 пац<strong>и</strong>ентов) отобщего кол<strong>и</strong>чества больных, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х с ОКС СПST.Тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческая терап<strong>и</strong>я не пр<strong>и</strong>менялась в лечен<strong>и</strong><strong>и</strong>241 пац<strong>и</strong>ента (77,0%)После проведен<strong>и</strong>я тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> надогосп<strong>и</strong>тальном этапе реперфуз<strong>и</strong>я заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рована у70,6% больных (у 24 <strong>и</strong>з 34), а доля больных, у которыхреперфуз<strong>и</strong>я заф<strong>и</strong>кс<strong>и</strong>рована после проведен<strong>и</strong>я тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческойтерап<strong>и</strong><strong>и</strong> на госп<strong>и</strong>тальном этапе на 11,0% больше<strong>и</strong> составляет 81,6% (31 <strong>и</strong>з 38 больных). Пр<strong>и</strong> проведен<strong>и</strong><strong>и</strong>тромбол<strong>и</strong>т<strong>и</strong>ческой терап<strong>и</strong><strong>и</strong> стрепток<strong>и</strong>наза <strong>и</strong>спользоваласьтолько у 4 пац<strong>и</strong>ентов (5,6%). Процент осложнен<strong>и</strong>йпосле тромбол<strong>и</strong>з<strong>и</strong>са у больных с ОКС СПST состав<strong>и</strong>л1,4% (1 больной <strong>и</strong>з 72).Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) былопроведено 352 больным с ОКС <strong>и</strong>з 395 поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х с ОКСв стац<strong>и</strong>онар, что составляет 89,1%, пр<strong>и</strong> этом ЧКВ проведено93,0% больных с ОКС СПST (291 пац<strong>и</strong>енту <strong>и</strong>з 313).Большая часть (81,1%) всех ЧКВ, выполненныхбольным с ОКС СПST, пр<strong>и</strong>ход<strong>и</strong>тся на перв<strong>и</strong>чную чрескожнуютранслюм<strong>и</strong>нальную баллонную коронарнуюанг<strong>и</strong>опласт<strong>и</strong>ку (ЧТБКА), она была проведена 236 больным<strong>и</strong>з 291. Дополн<strong>и</strong>тельная ЧТБКА проведена 24 больным,что составляет 8,2% от всех ЧКВ, выполненныхбольным с ОКС СПST, а спас<strong>и</strong>тельная ЧТБКА выполняласьв 2010 году 4 больным (1,4%).Операт<strong>и</strong>вное вмешательство (АКШ) было проведено9 больным <strong>и</strong>з 313 больных с ОКС СПST, что составляет2,9% от всех больных с ОКС СПST.Обсужден<strong>и</strong>е. Из мед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нск<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>й ХМАО-Югры в росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стре ОКС пр<strong>и</strong>н<strong>и</strong>мают участ<strong>и</strong>едва лечебно-проф<strong>и</strong>лакт<strong>и</strong>ческ<strong>и</strong>х учрежден<strong>и</strong>я: ОКД «ЦД <strong>и</strong>ССХ» г. Сургут (с 2008 г.) <strong>и</strong> Ханты-Манс<strong>и</strong>йская Окружнаябольн<strong>и</strong>ца (ХМОБ), г. Ханты-Манс<strong>и</strong>йск.№01(93) january 2012 COLLECTION OF ARTICLESЗа 2008-2010 гг. участ<strong>и</strong>я ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» в росс<strong>и</strong>йскомрег<strong>и</strong>стре ОКС было зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано 395 пац<strong>и</strong>ентов,поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в кард<strong>и</strong>оцентр города Сургута с ОКС.Средн<strong>и</strong>й возраст больных (Ме, 25%; 75%), поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хс ОКС в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» состав<strong>и</strong>л: сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентовс ОКС СПST – 56,0 (51,0; 61,0) лет, а сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентовс ОКС БПST – 55,0 (48,0; 63,0) лет. По данным росс<strong>и</strong>йскогорег<strong>и</strong>стра за 2009 год средн<strong>и</strong>й возраст больныхс ОКС состав<strong>и</strong>л 64,0 (55,0; 73,0) года, в <strong>и</strong>спанском рег<strong>и</strong>стре– 69 лет, в рег<strong>и</strong>стре GRACE – 65-68 лет [5], а в рег<strong>и</strong>стреEuropean Heart Survey-ACS- Snapshot (EHS-ACS-Snapshot) 2009 года – 65±13 лет [6]. Так<strong>и</strong>м образом, средн<strong>и</strong>йвозраст пац<strong>и</strong>ентов с ОКС, леч<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>хся в ОКД «ЦД <strong>и</strong>ССХ» на 8-13 лет меньше среднего возраста пац<strong>и</strong>ентов всравн<strong>и</strong>ваемых рег<strong>и</strong>страх, что, скорее всего, связано с тем,что населен<strong>и</strong>е города Сургута достаточно молодое. Так,напр<strong>и</strong>мер, средн<strong>и</strong>й возраст ж<strong>и</strong>телей ХМАО-Югры в 2009году составлял 32,8 года [7], в то время, как средн<strong>и</strong>й возрастж<strong>и</strong>телей Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> по данным Росстата от 2009 года равен38,7 года, возраст мужч<strong>и</strong>н – 36,0 лет [8].Сред<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>ентов с ОКС, пролеченных в 2008-2010гг. в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» 79,2% состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> пац<strong>и</strong>енты с ОКССПST <strong>и</strong> 9,1% – с ОКС БПST. В росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стреОКС к концу 2009 года зарег<strong>и</strong>стр<strong>и</strong>ровано 39,6% больныхс ОКС СПST <strong>и</strong> 52,8% больных с ОКС БПST, в <strong>и</strong>спанскомрег<strong>и</strong>стре соответственно – 59,0% <strong>и</strong> 41,0%, а в рег<strong>и</strong>стреGRACE – 34,0% <strong>и</strong> 66,0%[5]. Данные рег<strong>и</strong>стра вОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» (высок<strong>и</strong>й процент (79,2%) пац<strong>и</strong>ентовс ОКС СПST <strong>и</strong> н<strong>и</strong>зк<strong>и</strong>й процент (9,1%) больных с ОКСБПST) обращают на себя вн<strong>и</strong>ман<strong>и</strong>е <strong>и</strong> знач<strong>и</strong>тельно отл<strong>и</strong>чаютсяот показателей друг<strong>и</strong>х рег<strong>и</strong>стров ОКС, пр<strong>и</strong>веденныхдля сравнен<strong>и</strong>я, в том ч<strong>и</strong>сле <strong>и</strong> от показателей росс<strong>и</strong>йскогорег<strong>и</strong>стра ОКС. Этот факт объясняется тем, что алгор<strong>и</strong>тмрег<strong>и</strong>ональной программы направленной на совершенствован<strong>и</strong>емед<strong>и</strong>ц<strong>и</strong>нской помощ<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> ОКС (<strong>и</strong>нновац<strong>и</strong>онныйпроект «Югра-Кор»), предусматр<strong>и</strong>вал направлен<strong>и</strong>евсех пац<strong>и</strong>ентов с ОКС СПST в ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ»,который является ед<strong>и</strong>нственным лечебным учрежден<strong>и</strong>емСургута <strong>и</strong> Сургутского района, оказывающ<strong>и</strong>м весь необход<strong>и</strong>мыйспектр меропр<strong>и</strong>ят<strong>и</strong>й по х<strong>и</strong>рург<strong>и</strong>ческой реваскуляр<strong>и</strong>зац<strong>и</strong><strong>и</strong>м<strong>и</strong>окарда пр<strong>и</strong> ОКС СПST.Сред<strong>и</strong> больных с ОКС, поступ<strong>и</strong>вш<strong>и</strong>х в ОКД «ЦД <strong>и</strong>ССХ» в 2008-2010 гг., большую часть состав<strong>и</strong>л<strong>и</strong> мужч<strong>и</strong>ны:сред<strong>и</strong> больных с ОКС СПST – 87,5%, а в группе пац<strong>и</strong>ентовс ОКС БПST – 75,0%. В росс<strong>и</strong>йском рег<strong>и</strong>стреОКС доля мужч<strong>и</strong>н сред<strong>и</strong> больных с ОКС СПST <strong>и</strong> ОКСБПST к концу 2009 года – 64,0% <strong>и</strong> 58,0% соответственно,в рег<strong>и</strong>стре GRACE – 71,0% <strong>и</strong> 66,0% в <strong>и</strong>спанском рег<strong>и</strong>стреОКС указывается общая доля мужч<strong>и</strong>н – 66,0%, в рег<strong>и</strong>стреEHS-ACS-Snapshot (2009 г.) – 70,0% [5, 6, 9]. Долямужч<strong>и</strong>н в группах больных с ОКС СПST <strong>и</strong> БПST в рег<strong>и</strong>стреОКС ОКД «ЦД <strong>и</strong> ССХ» (87,5% <strong>и</strong> 75,0%) макс<strong>и</strong>мальнобл<strong>и</strong>зка по сво<strong>и</strong>м значен<strong>и</strong>ям к рег<strong>и</strong>стру GRACE (71,0%<strong>и</strong> 66,0%), но, все же, <strong>и</strong>х превышает. Надо отмет<strong>и</strong>ть, чтодоля мужского населен<strong>и</strong>я в ХМАО-Югре, по предвар<strong>и</strong>тельнымрезультатам Всеросс<strong>и</strong>йской переп<strong>и</strong>с<strong>и</strong> населен<strong>и</strong>я2010 года, состав<strong>и</strong>ла 49,1%, в Росс<strong>и</strong><strong>и</strong> – 46,3% [10]<strong>и</strong> пр<strong>и</strong> такой небольшой разн<strong>и</strong>це в пользу ХМАО (2,8%),47
Change language