2_2017

ISSN 2078-1466 

ПОВОЛЖСКИЙ 

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ 

ВЕСТНИК 

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 

www.oncovestnik.ru / www.oncort.ru 

2(29)’2017



ВЕСТНИК 

Научно-практический журнал 

2(29)’2017 

Издание зарегистрировано 

Федеральной службой по надзору в сфере связи, 

информационных технологий 

и массовых коммуникаций, 

свидетельство о регистрации 

ПИ № ФС77-37960 от 6 ноября 2009 г. 

Решением Президиума ВАК журнал 

«Поволжский онкологический вестник» 

29.12.15 включен в новую редакцию 

Перечня российских рецензируемых научных 

журналов, в которых должны быть опубликованы 

основные научные результаты диссертаций 

на соискание ученых степеней 

доктора и кандидата наук (Письмо Минобрнауки 

России №13-6518 от 01.12.2015). 

Порядковый номер журнала в Перечне — 1651. 

УчредителИ 

ГАУЗ «Республиканский клинический 

онкологический диспансер Министерства 

здравоохранения Республики Татарстан» 

Некоммерческая организация 

«Ассоциация онкологических учреждений 

Приволжского округа» 

Адрес редакции 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, 29 

Республиканский клинический 

онкологический диспансер 

Тел. (843) 525-73-97 

e-mail: oncovestnik@mail.ru 

Издатель 

Медицинский издательский дом «Практика» 

Директор: Яшанин Д.А. 

dir@mfvt.ru 

Адрес издателя 

420012, РТ, г. Казань, ул. Щапова, 26, 

оф. 200 «Д», а/я 142 

тел. (843) 267-60-96 (многоканальный) 

е-mail: mfvt@mfvt.ru 

Перепечатка опубликованных в журнале материалов 

допускается только с разрешения редакции. При 

использовании материалов ссылка на журнал обязательна. 

Точка зрения авторов может не совпадать с 

мнением редакции. Редакция не несет ответственности 

за достоверность рекламной информации. 

Журнал распространяется среди широкого круга 

практикующих врачей на специализированных выставках, 

тематических мероприятиях, в профильных 

лечебно-профилактических учреждениях путем 

адресной доставки и подписки. 

ISSN 2078-14-66 

Подписной индекс в объединенном каталоге 

«Пресса России» — 29476 

Редакция 

Хасанов Рустем Шамильевич — главный редактор, д.м.н., профессор, 

член-корр. РАН 

Бурмистров Михаил Владимирович — зам. гл. редактора, д.м.н., профессор 

Федоров Игорь Владимирович — зам. гл. редактора, д.м.н., профессор 

Чернышев Владимир Алексеевич — ответственный секретарь, к.м.н. 

Пушков Алексей Владимирович — заведующий редакцией 

Басиашвили Георгий Тариелович — администратор сайта 

Нагуманов Эдуард Вильданович — исполнительный директор Ассоциации 

онкологических учреждений Приволжского округа 

Редакционная коллегия 

Аглуллин И.Р. (Казань) 

Алиев Д.А. (Республика Азербайджан) 

Альмяшев А.З. (Саранск) 

Афанасьева З.А. (Казань) 

Ахметзянов Ф.Ш. (Казань) 

Басиашвили Г.Т. (Казань) 

Беляев А.М. (С.-Петербург) 

Бурмистров М.В. (Казань) 

Вертянкин С.В. (Саратов) 

Воропаева Л.А. (Чебоксары) 

Ганцев Ш.Х. (Уфа) 

Гатуллин И.Г. (Казань) 

Давыдов М.И. (Москва) 

Иванов А.И. (Казань) 

Имянитов Е.Н. (С.-Петербург) 

Исмагилов А.Х. (Казань) 

Канаев С.В. (С.-Петербург) 

Каприн А.Д. (Москва) 

Карпенко Л.Г. (Казань) 

Кисличко А.Г. (Киров) 

Кит О.И. (Ростов-на-Дону) 

Козлов С.В. (Самара) 

Лазарев А.Ф. (Барнаул) 

Ларюков А.В. (Казань) 

Манихас Г.М. (С.-Петербург) 

Морошек А.А. (Казань) 

Мухаметшина Г.З. (Казань) 

Напольских В.М. (Ижевск) 

Орлов О.А. (Пермь) 

Панов А.В. (Казань) 

Петров С.В. (Казань) 

Потанин В.П. (Казань) 

Пушков А.В. (Казань) 

Рагинов И.С. (Казань) 

Саетгараев А.К. (Казань) 

Сафин И.Р. (Казань) 

Сигал Е.И. (Казань) 

Солодкий В.А. (Москва) 

Суконко О.Г. (Республика Беларусь) 

Терентьев И.Г. (Н. Новгород) 

Фёдоров И.В. (Казань) 

Хайруллин И.И. (Казань) 

Хамидуллин Р.Г. (Казань) 

Хасанов Р.Ш. (Казань) 

Чернышев В.А. (Казань) 

Чернявский А.А. (Н. Новгород) 

Чичеватов Д.А. (Пенза) 

Чойнзонов Е.Ц. (Томск) 

Шаймуратов И.М. (Казань) 

Шакиров К.Т. (Казань) 

Шарафутдинов М.Г. (Ульяновск) 

Шехтман А.Г. (Оренбург) 

Координационный совет (главные врачи онкодиспансеров ПФО) 

Хайруллин И.И. (Казань) — 

Орлов А.Е. (Самара) 

председатель 

Орлов О.А. (Пермь) 

Вараксин В.В. (Ижевск) 

Панченко С.В. (Ульяновск) 

Воропаева Л.А. (Чебоксары) 

Семенченя В.А. (Саратов) 

Железин О.В. (Нижний Новгород) Серебряков В.С. (Пенза) 

Климушкин А.В. (Оренбург) 

Султанов Р.З. (Уфа) 

Мельцаев Г.Г. (Саранск) 

Яковлева Е.Н. (Йошкар-Ола) 

Набатов И.Ф. (Киров) 

Отпечатано в типографии: «Центр оперативной печати», 

г. Казань, ул. Х. Такташа, д. 105 

Подписано в печать: 02.06.2017 

Дата выхода: 10.06.2017 

Тираж: 3 000 экз.

ONCOLOGY BULLETIN 

OF THE VOLGA REGION 

2(29)’2017 

Scientific and practical journal 

Journal is registered by the Federal Service 

for Supervision in the Sphere of Telecom, 

Information Technologies and Mass 

Communications, registration certificate 

PI № FS77-37960, November 6, 2009 

Decision of the Presidium of HAC journal «Oncology 

Bulletin of the Volga Region» 29.12.15 included in the 

new edition of the List of Russian reviewed scientific 

journals, which should be published basic scientific 

results of dissertations for academic degrees of Doctor 

and Candidate of Sciences (Letter of the Ministry of 

Education of Russia №13-6518 from 01.12.2015). 

The serial number of journal in the List — 1651. 

Founders 

Tatarstan Cancer Center of the MH of RT 

Non-profit organization Cancer Centers Association 

of the Volga District 

Editorial Office 

29 Sibirskiy Tract, Kazan, 

Russian Federation, 420029 

Tel. +7-843-525-7397 

E-mail: oncovestnik@mail.ru 

Publisher 

LLC Praktika 

Director: Yashanin D.A. 

dir@mfvt.ru 

Publisher office 

26 Shchapova St., of. 200 D, PO Box 142, 

Kazan, Russian Federation, 420012 

Tel. +7-843-267-60-96 

e-mail: mfvt@mfvt.ru 

Reprinting material published in the journal fishing 

is allowed only with permission of the publisher. 

Reference to the journal required to use materials. 

Opinions of the authors may not coincide with the editorial 

opinion. Editors are not responsibility for the 

accuracy of advertising information. Journal is distributed 

among doctors on specialized exhibitions, 

events, specialized health care facilities by direct 

delivery and subscription. 

ISSN 2078-14-66 

Subscription index in combined catalog 

«Pressa Rossii» — 29476 

Circutation: 3000 copies 

Editorial Staff 

Khasanov R.Sh. — Chief Editor, D. Med. Sc., Professor, RAS corresponding member 

Burmistrov M.V. — Deputy Chief Editor, D. Med. Sc., Professor 

Fedorov I.V. — Deputy Chief Editor, D. Med. Sc., Professor 

Chernyshev V.A. — Executive Secretary, Cand. Med. Sc. 

Pushkov A.V. — Head of the Editorial staff 

Basiashvili G. T. — Site Administrator 

Nagumanov E.V. — executive director of the Cancer Centers Association 

of the Volga District 

Aglullin I.R. (Kazan) 

Aliev D.A. (Republic of Azerbaijan) 

Almyashev A.Z. (Saransk) 

Afanaseva Z.A. (Kazan) 

Akhmetzyanov F.Sh. (Kazan) 

Basiashvili G.T. (Kazan) 

Belyaev A.M. (St. Petersburg) 

Burmistrov M.V. (Kazan) 

Vertyankin S.V. (Saratov) 

Voropaeva L.A. (Cheboksary) 

Gantsev Sh.Kh. (Ufa) 

Gatullin I.G. (Kazan) 

Davydov M.I. (Moscow) 

Ivanov A.I. (Kazan) 

Imyanitov E.N. (St. Petersburg) 

Ismagilov A.Kh. (Kazan) 

Kanaev S.V. (St. Petersburg) 

Kaprin A.D. (Moscow) 

Karpenko L.G. (Kazan) 

Kislichko A.G. (Kirov) 

Kit O.I. (Rostov-on-Don) 

Kozlov S.V. (Samara) 

Lazarev A.F. (Barnaul) 

Laryukov A.V. (Kazan) 

Manikhas G.M. (St. Petersburg) 

Moroshek A.A. (Kazan) 

Editorial BOARD 

Coordinating Council (Chief Doctors of oncology dispensaries 

of Volga Federal District) 

Khayrullin I.I. (Kazan) — 

Chairman of Editorial Council 

Varaksin V.V. (Izhevsk) 

Voropaeva L.A. (Cheboksary) 

Zhelezin O.V. (Nizhny Novgorod) 

Klimushkin A.V. (Orenburg) 

Meltsaev G.G. (Saransk) 

Nabatov I.F. (Kirov) 

Mukhametshina G.Z. (Kazan) 

Napolskikh V.M. (Izhevsk) 

Orlov O.A. (Perm) 

Panov A.V. (Kazan) 

Petrov S.V. (Kazan) 

Potanin V.P. (Kazan) 

Pushkov A.V. (Kazan) 

Raginov I.S. (Kazan) 

Saetgaraev A.K. (Kazan) 

Safin I.R. (Kazan) 

Sigal E.I. (Kazan) 

Solodkiy V.A. (Moscow) 

Sukonko O.G. (Republic of Belarus) 

Terentev I.G. (Nizhny Novgorod) 

Fedorov I.V. (Kazan) 

Khayrullin I.I. (Kazan) 

Khamidullin R.G. (Kazan) 

Khasanov R.Sh. (Kazan) 

Chernyshev V.A. (Kazan) 

Chernyavskiy A.A. (N. Novgorod) 

Chichevatov D.A. (Penza) 

Choynzonov E.Ts. (Tomsk) 

Shaymuratov I.M. (Kazan) 

Shakirov K.T. (Kazan) 

Sharafutdinov M.G. (Ulyanovsk) 

Shekhtman A.G. (Orenburg) 

Orlov A.E. (Samara) 

Orlov O.A. (Perm) 

Panchenko S.V. (Ulyanovsk) 

Semenchenya V.A. (Saratov) 

Serebryakov V.S. (Penza) 

Sultanov R.Z. (Ufa) 

Yakovleva E.N. (Yoshkar-Ola) 

2



ВЕСТНИК 2(29)’2017 

Содержание 

Клинические исследования и опыт в онкологии 

Ф.Ш. Ахметзянов, И.А. Камалов 

Тромбоэмболия легочной артерии и рак...............................4 

М.В. Былин, О.В. Черемисина, О.В. Панкова, С.Г. Афанасьев, 

А.Ю. Добродеев 

Эффективность комплексной эндоскопической 

диагностики первичного и первично-множественного рака 

легкого...........................................................................................8 

А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин 

Ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция: 

результаты проспективного исследования.........................16 

С.П. Дмитриев, Д.А. Чичеватов, Е.Н. Синев 

Глоссларингэктомия единым блоком с пластикой дефекта 

свободным висцеральным трансплантатом........................24 

А.В. Панов, А.В. Ахметзянова, Э.Ж. Шакирова, А.Ф. Ахметзянова, 

А.М. Муллагалиева, Р.Р. Рахимов, Л.Ш. Ибрагимова, С.Н. Кириллов, 

А.В. Пушков, Л.К. Сухорукова, Л.Р. Сафиуллина, Г.И. Хасанова 

Экстренная помощь при неотложных состояниях 

в онкогинекологии....................................................................29 

Э.А. Сулейманов, Е.В. Калинин 

Хирургическая реабилитация. Илеоколопластика — 

вариант формирования непрерывности пищеварительной 

трубки. Краткое сообщение.....................................................34 

В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, А.Н. Рудык, М.А. Бусыгин, 

С.В. Зинченко, З.А. Афанасьева, А.Л. Косова, Н.А. Глухова, 

Г.А. Усманова 

Эволюция диагностики и лечения больных раком 

щитовидной железы.................................................................37 

Ю.Ф. Шкуропатов 

Тромбоэмболия легочной артерии при злокачественных 

новообразованиях различной локализации.......................44 

Обзор литературы 

Л.М. Нигматуллин 

ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания......48 

Клинический случай 

В.В. Ткачев, М.А. Сеньчукова, А.В. Климушкин, И.Е. Бурнатов, 

А.В. Атасов 

Клинический случай саркоматоидной карциномы 

верхнечелюстной пазухи ........................................................56 

По материалам диссертационных работ 

Е.В. Калинин, О.М. Россомахина 

Мультивисцеральные резекции и тотальные эвисцерации 

органов малого таза при местно-распространенных 

формах рака прямой кишки....................................................62 

И.А. Камалов, Э.Ф. Абдрахманов, Р.В. Зарипов 

Опухолевые тромбы при раке почки ....................................67 

Content 

Clinical studies and experience in oncology 

F.Sh. Akhmetzyanov, I.A. Kamalov 

Pulmonary embolism and cancer................................................4 

М.V. Bylin, О.V. Cheremisisna, О.V. Pankova, S.G. Afanasyev, 

А.Yu. Dobrodeev 

Efficacy of comprehensive endoscopic diagnosis of primary 

and multiple primary lung cancer ...............................................8 

A.F. Gilmetdinov, V.P. Potanin 

The ipsilateral lobar lymph node dissection: results 

of the prospective study.............................................................16 

S.P. Dmitriev, D.A. Chichevatov, E.N. Sinev 

En-block glosslaryngectomy with plastic of deficiency 

by usage of a free visceral graft..................................................24 

A.V. Panov, A.V. Akhmetzyanova, E.Zh. Shakirova, A.F. Akhmetzyanova, 

A.M. Mullagalieva, R.R. Rakhimov, L.Sh. Ibragimova, S.N. Kirillov, 

A.V. Pushkov, L.K. Sukhorukova, L.R. Safiullina, G.I. Khasanova 

Management of emergencies in gynecological oncology......29 

E.A. Suleymanov, E.V. Kalinin 

Surgical rehabilitation. Ileocoloplasty — a variant of restoring 

the continuity of the digestive tube. A short message............34 

V.А. Chernyshev, Р.G. Khamidullin, А.N. Rudyk, М.А. Busygin, 

S.V. Zinchenko, Z.А. Afanasieva, А.L. Kosova, N.А. Glukhova, 

G.А. Usmanova 

Evolution of the diagnosis and treatment of patients 

with thyroid cancer......................................................................37 

Yu.F. Shkuropatov 

Tromboembolism of pulmonary artery in cancer patients with 

different localization of tumor...................................................44 

Literature review 

L.M. Nigmatullin 

HPV-associated oncologic diseases...........................................48 

Clinical case 

V.V. Tkachev, M.A. Senchukova, A.V. Klimushkin, I.E. Burnatov, 

A.V. Atasov 

The clinical case of the sinus sarcomatoid carcinoma..............56 

Articles based on dissertations 

E.V. Kalinin, O.M. Rossomakhina 

Multivisceral resection and total pelvic evisceration for locally 

advanced rectal cancer................................................................62 

I.A. Kamalov, E.F. Abdrakhmanov, R.V. Zaripov 

The tumor thrombus in renal cancer.........................................67 

3

Клинические исследования и опыт в онкологии 

© Ф.Ш. Ахметзянов, И.А. Камалов, 2017 

УДК 616-006.04, 616-073.43 

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И РАК 

Ф.Ш. Ахметзянов 1,2 , И.А. Камалов 2 

1 

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Казань 

2 

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань 

PULMONARY EMBOLISM AND CANCER 

F.Sh. Akhmetzyanov 1,2 , I.A. Kamalov 2 

1 

Kazan State Medical University, Kazan 

2 

Tatarstan Cancer Center, Kazan 

Камалов Ильяс Аглямович — кандидат медицинских наук, врач-онколог, врач ультразвуковой диагностики 

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: +7-917-267-55-11, (843) 519-27-03, e-mail: ki20@bk.ru 

Kamalov I.A. — Cand. Med. Sc., oncologist, doctor of ultrasonic diagnostics of the Tatarstan Cancer Center 

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel.: +7-917-267-55-11, (843) 519-27-03, e-mail: ki20@bk.ru 

Реферат. В настоящем исследовании проанализированы результаты наблюдения за 109 онкологическими больными в течение 

первого года после проведения специального лечения. Пациенты были разделены на две группы: основная группа 

и группа сравнения. Пациентам основной группы (79 пациентов), с целью выявления эмболоопасных венозных тромбозов 

(источников тромбоэмболии легочной артерии), проводились ультразвуковые исследования вен системы нижней полой 

вены и эхокардиографии с периодичностью в один месяц. Пациентам группы сравнения (30 пациентов) такие же исследования 

проводились только при наличии клинических проявлений венозных тромбоэмболических осложнений. У 16 пациентов 

основной группы были своевременно выявлены эмболоопасные венозные тромбозы. Меры целенаправленной профилактики 

тромбоэмболии легочной артерии, выбранные с учетом результатов ультразвуковых исследований, позволили 

предотвратить развитие тромбоэмболии легочной артерии и случаи внезапной смерти среди пациентов основной группы. 

В группе сравнения было два случая внезапной смерти и у трех пациентов группы сравнения была диагностирована тромбоэмболия 

легочной артерии. 

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, причина смерти онкологических больных, венозные тромбозы, ультразвуковые 

исследования. 

Abstract. The present study analyzed the results of monitoring 109 cancer patients during the first year after special treatment. 

Patients were divided into two groups: the main group and the comparison group. Patients of the main group (79 patients), to 

identify embologogenic venous thrombosis (sources of pulmonary thromboembolism), performed ultrasound examinations of 

the veins of the inferior vena cava and echocardiography with a periodicity of one month. Patients of the comparison group 

(30 patients) had the same studies only in the presence of clinical manifestations of venous thromboembolic complications. 

In 16 patients of the main group, embologogenic venous thromboses were detected in a timely manner. Measures of targeted prevention 

of pulmonary embolism, selected in view of the results of ultrasound studies, prevented the development of pulmonary 

embolism and the occurrence of sudden death among patients of the main group. In the comparison group, there were two cases 

of sudden death and three patients in the comparison group were diagnosed with pulmonary embolism. 

Key words: pulmonary embolism, cause of death of cancer patients, venous thrombosis, ultrasound. 

Введение 

Смертность, связанная с тромбоэмболией легочной 

артерии, существенно уменьшает показатели общей 

выживаемости онкологических больных: около 30% 

летальных исходов среди пациентов со злокачественными 

новообразованиями обусловлены венозными 

тромбоэмболическими осложнениями (ВТЭО). У двух 

третей умерших, к моменту развития тромбоэмболии 

легочной артерии, опухолевый процесс является курабельным 

или не угрожающим жизни в ближайшие месяцы 

[1]. Тромбоэмболия легочной артерии ухудшает 

одногодичную выживаемость онкологических больных 

в три раза и является второй по частоте причиной смерти 

больных в первый год после установления онкологического 

диагноза [2, 3]. Большое количество венозных 

4 

Клинические исследования и опыт в онкологии




тромбоэмболических осложнений среди онкологических 

больных обусловлено высокой прокоагулянтной 

активностью злокачественных новообразований. Имеется 

двухсторонняя биологическая взаимосвязь между 

прокоагулянтной активностью злокачественных опухолей 

и метастатическим потенциалом опухолевых клеток 

[4]. 

У пациентов со злокачественной опухолью риск развития 

тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в шесть 

раз больше, чем у пациентов без злокачественных новообразований 

и ТЭЛА является второй ведущей причиной 

смерти [5]. Широкое применение современных методов 

спиральной компьютерной томографии (КТ) привели 

к увеличению числа пациентов, у которых тромбоэмболия 

легочной артерии диагностируется «случайно» 

при проведении исследования с целью поиска другой 

патологии. Такая информация свидетельствует в пользу 

низкого уровня диагностики немассивных форм тромбоэмболии 

легочной артерии — тромбоэмболии мелких 

ветвей легочных артерий. Тромбоэмболия мелких 

ветвей легочных артерий является серьезным осложнением 

и связано с плохим прогнозом. Нарастающая 

сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная 

рецидивирующей эмболией мелких ветвей легочных 

артерий, является причиной сердечно-сосудистой недостаточности 

и летальности значительного количества 

онкологических больных [5, 6]. 

Прокоагулянтная активность является важнейшей 

характеристикой злокачественных новообразований и 

достоверная диагностика проявлений этой активности 

злокачественной опухоли — венозных тромбоэмболических 

осложнений — имеет большое практическое 

значение. 

Венозные тромбозы и тромбоэмболия легочной 

артерии тесно взаимосвязаны. Основными источниками 

тромбоэмболии легочной артерии у онкологических 

больных являются тромбозы вен системы 

нижней полой вены. Прогноз одногодичной выживаемости 

онкологических больных во многом определяет 

своевременное выявление основных источников 

тромбоэмболов — эмбологенных тромбозов вен 

системы нижней полой вены. Применение адекватных 

мер по профилактике миграции тромбоэмболов 

ведет к предотвращению развития тромбоэмболии 

легочной артерии. Современные эхографические 

технологии, ввиду их неинвазивности, хорошей воспроизводимости 

(сходимости) результатов и быстроты 

процедуры, имеют существенные преимущества в 

диагностике эмболоопасных венозных тромбозов у 

онкологических больных [7]. 

Цель — оптимизация технологии выявления эмбологенных 

венозных тромбозов и профилактики 

тромбоэмболии легочной артерии у онкологических 

больных. 

Материал и методы 

Исследование проведено в условиях ГАУЗ «Республиканский 

клинический онкологический 

диспансер Министерства здравоохранения Республики 

Татарстан» (РКОД МЗ РТ) в 2014-2015 гг. 

Наблюдались 109 пациентов в течение первого года 

после проведения им специального лечения по поводу 

злокачественных новообразований различных 

локализаций (табл. 1). Пациенты были разделены 

Таблица 1. Распределение пациентов по стадиям и локализациям злокачественных новообразований в обеих группах 

Стадии заболевания 

Локализация новообразований 

основная 

группа 

I II III IV 

группа 

сравнения 


группа 

группа 



группа 

группа 



группа 

группа 


Желудок (n=11) 1 0 2 1 3 1 2 1 

Билиопанкреатодуоден. зона (n=18) 1 1 4 1 4 1 4 2 

Ободочная кишка (n=28) 2 1 7 3 5 3 5 2 

Прямая кишка (n=20) 1 1 5 3 4 2 3 1 

Матка, яичники (n=19) 1 0 5 2 4 2 3 2 

Почка (n=13) 0 0 4 2 2 2 2 1 

Всего (n=109) 6 3 27 12 22 11 19 9 

Ф.Ш. Ахметзянов и соавт. Тромбоэмболия легочной артерии и рак 

5




на 2 группы (основная группа и группа сравнения). 

В основную группу были включены 79 пациентов: 

мужчин — 40, женщин — 39, средний возраст пациентов 

составил 67 лет; в группу сравнения были 

включены 30 пациентов: мужчин — 16, женщин — 

14, средний возраст пациентов — 66 лет. Пациенты 

были отобраны с применением таблицы случайных 

чисел и номограммы Альтмана. Проверка однородности 

групп проводилась критериями для парных 

выборок с применением расчетов t-критерия Стьюдента 

для парных выборок (параметрический критерий) 

и T-критерия Вилкоксона для связанных выборок 

(непараметрический критерий статистики). Входные 

параметры для расчетов были следующими: мощность 

критерия — 0,95; уровень значимости — 0,05. 

Основная и сравниваемая группы были однородными 

по долям локализаций и стадиям злокачественных 

новообразований, по методам лечения, по полу и возрасту. 

Пациентам основной группы в период первого года 

диспансерного наблюдения проводились ультразвуковые 

исследования вен нижних конечностей, подвздошных 

вен, нижней полой вены и эхокардиографии периодичностью 

через один месяц. 

Пациентам сравниваемой группы ультразвуковые 

исследования вен нижних конечностей, подвздошных 

вен, дистального отдела нижней полой вены и эхокардиографии 

проводились только при наличии клинических 

проявлений венозных тромбоэмболических осложнений. 

Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились 

с помощью ультразвукового сканера «Logiq 7» (General 

Electric, USA). 

Результаты и обсуждение 

В основной группе венозные тромбозы были диагностированы 

у 23 пациентов. Из них эмболоопасные 

венозные тромбозы — у 16. 

У шести пациентов группы сравнения были клинические 

проявления венозных тромбоэмболических 

осложнений и им были проведены УЗИ вен нижних конечностей, 

подвздошных вен, нижней полой вены и эхокардиографии 

у пяти из них были выявлены тромбозы 

вен нижних конечностей (у трех из них тромбозы имели 

эхографические признаки эмболоопасности), а при проведении 

эхокардиографии у них были выявлены признаки 

тромбоэмболии легочной артерии (табл. 2). 

Все пациенты с диагностированными венозными 

тромбоэмболическими осложнениями были направлены 

в специализированные сосудистые центры. 

Пяти пациентам основной группы и двум пациентам 

группы сравнения были выполнены имплантации 

кава-фильтра в нижнюю полую вену. Пяти пациентам 

основной группы были выполнены хирургические 

вмешательства по поводу эмболоопасного тромбоза: 

трем пациентам выполнена кроссэктомия с удалением 

флотирующей проксимальной части тромба 

из общей бедренной вены, двум — перевязка поверхностной 

бедренной вены ниже устья глубокой 

бедренной вены (выше эмболоопасного тромба). 

К остальным пациентам с диагностированными венозными 

тромбозами были применены консервативные 

меры профилактики развития тромбоэмболии 

легочной артерии. Среди пациентов с выявленными 

венозными тромбозами летальных случаев не было. 

У четырех пациентов группы сравнения были выявлены 

венозные тромбоэмболические осложнения 

в других лечебно-профилактических учреждениях 

(ЛПУ). Один из этих пациентов был госпитализирован 

в экстренном порядке в специализированное 

кардиохирургическое отделение и ему была успешно 

проведена эмболэктомия из легочной артерии в 

условиях искусственного кровообращения. 

В период наблюдения в группе сравнения было 

два случая внезапной смерти. Аутопсия умерших не 

проводилась. Со слов родственников обоих умерших, 

ухудшение состояния наступило на фоне благополучия, 

внезапно возникли одышка, удушье, потеря 

сознания и смерть наступила в пределах одного часа 

с момента появления острых симптомов. Среди пациентов 

основной группы случаев внезапной смерти 

не было (табл. 2). 

В период наблюдения, от причин не связанных с 

венозными тромбоэмболическими осложнениями (в 

связи с прогрессированием злокачественного процесса 

и иными причинами), умерли пять пациентов 

основной группы и три пациента группы сравнения. 

Из таблицы 2 усматривается достоверное различие 

между основной группой и группой сравнения 

(t-критерий Стьюдента 3,2; T-критерий Вилкоксона 

6,0). Периодические ультразвуковые исследования 

вен системы нижней полой вены у онкологических 

больных в период первого года диспансерного наблюдения 

делают возможным своевременное выявление 

у них тромбозов вен системы нижней полой 

вены – источников фатальной тромбоэмболии легочной 

артерии. Меры целенаправленной профилактики 

тромбоэмболии легочной артерии, проведенные 

с учетом результатов ультразвуковых исследований, 

6 Клинические исследования и опыт в онкологии




Таблица 2. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов обеих групп 

Группы больных 

Число пациентов 

с венозными 

тромбозами, 

выявленных 

в РКОД 

Число 

пациентов 

с ВТЭО, 

выявленные 

в других ЛПУ 

ТЭЛА 

Случаи 

внезапной 

смерти 

t-критерий 

Стьюдента 

T-критерий 

Вилкоксона 

Основная группа (n=79) 23 0 0 0 

Группа сравнения (n=30) 5 4 3 2 

3,2 6,0 

позволяют предотвратить развитие тромбоэмболии 

легочной артерии и случаи внезапной смерти среди 

онкологических больных. 

Выводы 

1. Тромбоэмболия легочной артерии является одной 

из основных причин смертности онкологических 

больных в течение первого года после проведения 

специального лечения. 

2. Источники фатальной тромбоэмболии легочной 

артерии — эмболоопасные венозные тромбозы 

— могут быть выявлены у онкологических больных 

путем проведения периодических ультразвуковых исследований 

вен системы нижней полой вены. 

3. Целенаправленная профилактика тромбоэмболии 

легочной артерии, проведенная с учетом результатов 

эхографической диагностики эмболоопасных 

венозных тромбозов, позволяет предотвратить развитие 

тромбоэмболии легочной артерии и снизить 

уровень одногодичной летальности у онкологических 

больных. 

Литература 

1. Dotsenko О., Kakkar A.K. Thrombosis and cancer // 

Ann. Oncol. — 2006. — Vol. 17 (10). — P. 81-84. 

2. Elyamany G., Alzahrani A.M., Bukhary E. Cancerassociated 

thrombosis: an overview // Clin. Med. 

Insights Oncol. — 2014. — Vol. 8. — Р. 129-137. 

3. Sorensen Н.Т., Mellemkjaer L., Olsen J.H. et al. 

Prognosis of cancers associated with venous 

thromboembolism // N. Engl. J. Med. — 2000. — 

№343. — Р. 1846-1850. 

4. Fei X., Wang H., Yuan W. et al. Tissue Factor Pathway 

Inhibitor-1 Is a Valuable Marker for the Prediction of 

Deep Venous Thrombosis and Tumor Metastasis in 

Patients with Lung Cancer // Biomed Res Int. — 2017. 

2017: 8983763. Published online 2017 Jan 26. 

5. Donnellan E., Khorana A.A. Cancer and Venous 

Thromboembolic Disease: A Review // Oncologist. — 

2017. — Vol. 22 (2). — Р. 199-207. 

6. Giuliani L., Piccinino C., D’Armini M.A. et al. Prevalence 

of undiagnosed chronic thromboembolic pulmonary 

hypertension after pulmonary embolism // Blood 

Coagul. Fibrinolysis. — 2014. — Vol. 25 (7). — 

Р. 649-53. 

7. Камалов И.А. Взаимосвязанность эхографических 

признаков идиопатических венозных тромбозов и 

злокачественных новообразований // Поволжский 

онкологический вестник. — 2016. — №2 (24). — 

С. 71-76. 

Между авторами статьи 

конфликта интересов нет. 

Финансирования статьи не было. 

Ф.Ш. Ахметзянов и соавт. Тромбоэмболия легочной артерии и рак 

7




© М.В. Былин, О.В. Черемисина, О.В. Панкова, С.Г. Афанасьев, А.Ю. Добродеев, 2017 

УДК 612.42-006.6-072.1 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ 

ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОГО И ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННОГО 

РАКА ЛЕГКОГО 

М.В. Былин, О.В. Черемисина, О.В. Панкова, С.Г. Афанасьев, А.Ю. Добродеев 

Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр 

Российской академии наук, г. Томск 

EFFICACY OF COMPREHENSIVE ENDOSCOPIC DIAGNOSIS OF 

PRIMARY AND MULTIPLE PRIMARY LUNG CANCER 

М.V. Bylin, О.V. Cheremisisna, О.V. Pankova, S.G. Afanasyev, А.Yu. Dobrodeev 

Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences, Tomsk 

Черемисина Ольга Владимировна — заведующая эндоскопическим отделением Научно-исследовательского института 

онкологии, Томского национального исследовательского медицинского центра РАН 

634009, г. Томск, пер. Кооперативный, д. 5, тел. (3822) 41-80-91, e-mail: Cheremisinaov@oncology.tomsk.ru 

Cheremisina O.V. — MD, DSc, Head of Endoscopy Department of Cancer Research Institute, Tomsk National Research Medical 

Center of the Russian Academy of Sciences 

5 Kooperativnyy lane, Tomsk, Russian Federation, 634009, tel. (3822) 41-80-91, e-mail: Cheremisinaov@oncology.tomsk.ru 

Реферат. Проведена оценка диагностической эффективности применения уточняющих эндоскопических методик — аутофлуоресценции 

(AFI) и узкого спектра (NBI) у 73 больных центральным первичным и первично-множественным раком 

легкого. Включение в диагностический алгоритм режимов AFI и NBI позволило увеличить показатели специфичности и 

точности эндоскопического исследования до 100% и обеспечить прицельную биопсию с морфологической верификацией 

у всех больных, включенных в исследование. Применение комплексной видеобронхоскопии позволяет выявить скрытые 

очаги злокачественной полинеоплазии в контролатеральном легком в 5,5% случаев. 

Ключевые слова: видеобронхоскопия, аутофлуоресценция (AFI), режим узкого спектра (NBI), диагностическая эффективность, 

первичный и первично-множественный рак легкого. 

Abstract. Diagnostic efficacy of endoscopic techniques, such as endoscopic autofluorescence imaging (AFI) and narrow-band 

imaging (NBI) was evaluated in 73 patients with primary central and multiple primary lung cancer. Inclusion of AFI and NBI 

endoscopic techniques in the diagnostic algorithm allowed us to increase diagnostic specificity and accuracy to 100% and to 

perform targeted biopsy with morphological verification in all patients included in the study. Videobronchoscopy enabled latent 

primary multiple malignant tumors in the contralateral lung to be revealed in 5.5% of cases. 

Key words: videobronchoscopy, autofluorescence imaging (AFI), narrow-band imaging (NBI) diagnostic efficacy, primary and 

multiple primary lung cancer. 

Рак легкого (РЛ) — наиболее распространенное 

злокачественное новообразование в мировой популяции. 

Эта патология в большинстве развитых стран 

мира является одной из важнейших медицинских 

и социально-экономических проблем, в связи с лидирующей 

позицией в структуре заболеваемости и 

смертности от злокачественных новообразований. 

Ежегодно в мире раком легкого заболевают 1-1,2 млн 

человек и регистрируется более 900 тыс. смертей от 

РЛ. Одной из основных проблем остается поздняя диагностика, 

удельный вес больных раком легкого I-II стадии 

составляет 27,3%, III стадии — 30,3%, IV стадии — 

40%. В связи с тем, что показатели резектабельности 

составляют 20-30%, 5-летняя выживаемость после 

лечения больных РЛ не превышает 15-20%. В течение 

ряда лет на крайне высоком уровне остается летальность 

больных в течение первого года с момента установления 

диагноза, которая составляет 50,5% [2, 3]. 

Основным методом первичной и уточняющей диагностики 

центрального рака легкого является брон- 

8 





хоскопия в белом свете (WBL). Данный метод позволяет 

диагностировать и морфологически подтвердить 

центральный рак легкого до появления клинических 

и рентгенологических симптомов. По данным литературы, 

во время стандартной бронхоскопии эффективность 

выявления раннего центрального рака легкого 

составляет 74% [3, 4]. Остается высоким уровень диагностических 

ошибок, рядом исследований показано, 

что возможности традиционной бронхоскопии в белом 

свете имеют определенные ограничения, чаще 

всего удается диагностировать изменения бронхов 

лишь при их протяженности не менее 20 мм, тогда как 

ранние формы рака легкого имеют незначительные 

размеры и различные эндоскопические признаки [1, 

6]. 

В настоящее время накоплен значительный клинический 

опыт применения высокотехнологических эндоскопических 

методик, включающих использование 

эндоскопов с высокой разрешающей способностью 

(HD — high-definition), а также с функцией узкоспектрального 

режима с увеличением в 115 раз (ME-NBI), 

аутофлюоресценции в выявлении и дифференциальной 

диагностике предопухолевых заболеваний и раннего 

рака различных отделов желудочно-кишечного 

тракта [4, 8]. Высокое разрешение изображения при 

увеличительной эндоскопии в сочетании с узкоспектральным 

режимом позволяет детализировать сосудистый 

рисунок слизистой оболочки и подслизистого 

слоя, и на ранних стадиях определять неопластические 

изменения на основании разработанных классификаций. 

Внедрение этих эндоскопических технологий 

для выявления ранних форм центрального 

рака легкого позволяет рассчитывать на улучшение 

результатов диагностики. Следует признать, что эндоскопическая 

семиотика изменений респираторного 

тракта для бронхоскопии в режиме AFI, NBI не систематизирована, 

что затрудняет их применение в повседневной 

практике [3, 4, 7]. 

Еще одним аспектом проблемы центрального рака 

легкого является тенденция к увеличению частоты 

первично-множественных злокачественных новообразований 

(ПМЗО). При злокачественных опухолях 

дыхательных путей первое место по частоте синхронных 

полинеоплазий принадлежит новообразованиям 

других отделов бронхо-легочной системы [1, 5]. Скрытые 

и своевременно не распознанные очаги ПМЗО 

существенно ухудшают прогноз заболевания, что требует 

совершенствования диагностических подходов 

и использования высокотехнологических эндоскопических 

методик. 

Цель исследования — оценка диагностической 

эффективности уточняющих эндоскопических методов 

у больных с первичным и первично-множественным 

центральным раком легкого. 


В исследование включены 73 пациента с объемными 

образованиями, подозрительными на опухоль, 

а также центральным и периферическим раком легкого, 

выявленными при СКТ. Спиральная компьютерная 

томография органов грудной клетки проводилась 

на томографе «Somatom Emotion-6» Simens 

(Германия), толщина среза 1-2,5 мм, pitch — 1,5, в 

условиях болюсного контрастного усиления изображения 

путем внутривенного введения 100 мл омнипака 

со скоростью 3 мл/сек. Среди пациентов было 

65 (89,1%) мужчин и 8 (10,9%) женщин. Средний возраст 

больных, включенных в исследование, составил 

55,3 года (41-72 года), из них в возрастном интервале 

41-50 лет — 4 (5,5%), 51-60 лет — 30 (41,1%), 61- 

70 лет — 35 (47,9%), в возрасте свыше 70 лет — 

4 (5,5%) пациента. 

После СКТ всем больным выполнялось комплексное 

эндоскопическое исследование бронхиального 

дерева, результаты которых сопоставляли с данными 

морфологического анализа. Эндоскопические исследования 

проводились с использованием видеобронхоскопов 

BF-H180 и BF260 фирмы Olympus Medical 

Systems Corp. (Япония) на видеоэндоскопических 

комплексах EVIS EXERAII и LUCERA с последовательным 

применением режимов WLI, аутофлуоресценции 

и узкого спектра. При стандартной ВБС в белом 

свете проводили осмотр бронхиального дерева на 

пораженной и затем интактной стороне, выявляли 

наличие или отсутствие экзофитных образований, 

оценивалась инфильтрация слизистой оболочки, 

деформация и сужение бронха, характер слизистой 

оболочки, выявлялись признаки воспаления (гиперемия, 

отечность, наличие секрета в просвете бронхов; 

участки ограниченной гиперемии; утолщение 

слизистой оболочки). В режиме AFI определяли интенсивность 

свечения в пораженном бронхе и слизистой 

оболочки других отделов бронхиального дерева 

с обеих сторон. С помощью режима NBI проводили 

оценку изменений сосудистого рисунка на поверхности 

выявленных патологических и нормальных 

участков слизистой оболочки бронхов. Биопсийный 

материал, полученный при ВБС, подвергался стандартному 

гистологическому исследованию. 

М.В. Былин и соавт. Эффективность комплексной эндоскопической диагностики ... 

9




Для статистического анализа полученных данных 

применялись стандартные методы медико-биологической 

статистики с использованием пакета программ 

«Statistica for Windows» (версия 6.0). 


По данным спиральной компьютерной томографии, 

выполненной до комплексного эндоскопического 

исследования, центральный рак был диагностирован 

у 71 (97,3%) больных, периферический рак 

или объемные образования легкого, требующие дифференциальной 

диагностики, с одной стороны — у 

2 (2,7%) пациентов. Поражение правого легкого наблюдалось 

в 31 (42,5%), левого легкого — в 42 (57,5%) 

случаях. 

При стандартном эндоскопическом исследовании 

у 2 (2,7%) пациентов с диагнозом направления 

центральный рак легких (ЦРЛ) в просвете бронхов 

опухолевой патологии не выявлено (рис. 1а, 2а). При 

использовании уточняющих методик видеобронхоскопии 

(AFI, NBI) также патологических изменений не 

наблюдалось (рис. 1б, 2б). Заключения эндоскопистов 

об отсутствии опухолевой патологии были подтверж- 

Рис. 1а. Эндофото. Видеобронхоскопия в белом свете. 

Верхнедолевой бронх слева. Патологии не выявлено 

Рис. 1б. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме AFI. 




Рис. 2б. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме NBI. 






дены данными комплексного морфологического исследования. 

Таким образом, диагноз рака легкого был 

отвергнут. 

Объемные образования бронхов при стандартной 

ВБС выявлены у 44 (60,3%) пациентов, из них у 

42 (57,5%) — они были расценены как злокачественная 

опухоль — экзофитная форма центрального рака 

легкого. В 2 (2,7%) случаях возникли диагностические 

трудности, в 1 (1,4%) наблюдении образование располагалось 

в субсегментарном бронхе и имело гладкую 

поверхность, в 1 (1,4%) — поверхность экзофита была 

покрыта некрозом, в обоих случаях это затрудняло 

визуальную оценку характера поражения и не давало 

возможности для однозначной диагностической 

трактовки выявленных изменений. Смешанная форма 

роста опухоли бронхов диагностирована у 3 (4,1%) 

больных, при этом визуальная картина имела прямые 

признаки злокачественной опухоли, состоящей из 

экзофитного компонента, сочетающего с участком инфильтрированной 

слизистой оболочки. 

Основные диагностические трудности при стандартной 

ВБС возникли при наличии участков перибронхиальной 

компрессии и/или сдавлении бронха 

извне, которые наблюдались в 24 (32,9%) случаях. 

При этом у 18 (24,7%) больных выявлены прямые признаки 

перибронхиального формы центрального рака 

легкого. Следует отметить, что у 2 (2,7%) больных с 

диагнозом направления периферическое образование 

легких визуализировались изменения, характерные 

для перибронхиальной формы злокачественного 

процесса. В 6 (8,2%) случаях эндоскопическая картина 

носила неоднозначный характер. У 4 (5,5%) больных 

основными эндоскопическими изменениями патологического 

процесса были сдавление бронха извне 

с незначительным признаками воспаления или инфильтрации 

слизистой оболочки. В 2 (2,7%) случаях 

отмечен полный стеноз бронха с фиброзом слизистой 

оболочки над местом сужения. 

Таким образом, при ВБС в белом свете диагноз 

центрального рака легкого уставлен в 63 (86,3%) случаях. 

В 2 (2,7%) наблюдениях этот диагноз достоверно 

был исключен. В 8 (10,9%) случаях сделать однозначное 

заключение по результатам эндоскопического 

исследования в белом свете не представлялось возможным. 

На втором этапе эндоскопического исследования 

слизистая оболочка бронхиального дерева была осмотрена 

в режиме аутофлуоресценции. При осмотре 

в режиме AFI не измененная слизистая оболочка имеет 

зеленое свечение, патологические участки — умеренную 

или выраженную сиреневое свечение, анализ 

его интенсивности позволяет провести дифференциальную 

диагностику обнаруженных изменений. 

У 44 (60,3%) больных с выявленными экзофитными 

образованиями в просвете бронхов, в 43 (58,9%) случаях 

при эндоскопическом исследовании в режиме 

AFI наблюдалось выраженное сиреневое свечение — 

42 опухоли, расцененные как центральный рак при 

ВБС в белом свете, 1 новообразование с некротическим 

налетом на поверхности. У 1 пациента с пораже- 


Перибронхиальная компрессия бронха, стеноз III степени 

S6 слева 

Рис. 3б. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме AFI. 

Перибронхиальная компрессия бронха, стеноз III степени S6 

слева с участком умеренного сиреневого свечения по задней 

стенке 


11




нием субсегментарного бронха зафиксировано умеренное 

сиреневое свечение патологического очага, 

что было обусловлено удаленным (дистальным) расположением 

опухоли и малым диаметром измененного 

бронха. При опухолях смешанного типа роста во 

всех случаях (n=3) отмечено выраженное сиреневое 

свечение на всей площади патологического очага. 

При перибронхиальном варианте патологических 

изменений выраженное сиреневое свечение наблюдалось 

у 22 (30,1%), умеренное свечение — у 2 (2,7%) 

больных. При этом интенсивная аутофлуоресценция 

отмечена у 18 пациентов с перибронхиальной инфильтрацией, 

однозначно расцененной в режиме WLI 

как проявления злокачественного процесса, а также у 

4 больных с трудностями интерпретации эндоскопической 

картины в белом свете (рис. 3а). Наличие выраженного 

сиреневого свечения позволило сделать заключение 

о наличие перибронхиальной формы роста 

рака легкого (рис. 3б). Оба случая умеренного сиреневого 

свечения были обусловлены наличием стеноза 

бронха III степени с явлениями фиброза слизистой. 

Таким образом, при эндоскопическом исследовании 

бронхиального дерева в режиме AFI диагноз 

центрального рака легкого уставлен в 68 (93,2%) случаях. 

В 2 (2,7%) наблюдениях ЦРЛ был достоверно исключен. 

В 3 (4,1%) случаях заключение по результатам 

ВБС в режиме аутофлуоресценции носило дифференциально-диагностический 

характер. 

Завершающим этапом эндоскопической диагностики 

был осмотр в режиме NBI, который позволил 

выделить три основных типа нарушения сосудистого 

рисунка, наблюдавшихся при злокачественных новообразованиях 

бронхиального дерева. В 31 (42,5%) 

наблюдении на поверхности опухоли определялись 

короткие утолщенные сосуды (рис. 5), в 19 (26,0%) 

— вытянутые деформированные сосуды (рис. 6), изменения 

сосудистого рисунка петлистого характера 

(рис. 7) выявлены у 8 (10,9%), смешанного — у 6 (8,2%) 

больных соответственно. Кроме того, в 4 (5,5%) случаях 

на поверхности опухоли были отмечены единичные 

очаги изменения сосудистого рисунка в виде 

решетки, в 3 (4,1%) — в виде звездочки, как правило, 

подобный феномен наблюдался при новообразованиях 

с поражением главного бронха или шпоры долевых 

бронхов. В 2 (2,7%) наблюдениях, у больных с 

исключенным диагнозом центрального рака легкого, 

сосудистый рисунок слизистой оболочки бронхиального 

дерева не был изменен, из них в одном случае 

сосудистый рисунок был структурен, в другом — усилен, 

но структурен. Таким образом, при эндоскопическом 

исследовании бронхиального дерева в режиме 

NBI диагноз центрального рака легкого уставлен в 

71 (97,3%) случаях. В 2 (2,7%) наблюдениях ЦРЛ был 

достоверно исключен. 

Нарушения сосудистых структур, выявленные при 

NBI, коррелировали с характером изменений, которые 

отмечены при ВБС в режиме аутофлуоресценции. 

Патологический сосудистый рисунок наблюдался в 

тех участках бронхиального дерева, которые характеризовались 

выраженным сиреневым свечением. 

Проведение комплексной бронхоскопии с уточняющими 

методиками, позволило не только выявить 

Рис. 4. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме NBI. 

Верхнедолевой бронх слева, межсегментарная шпора. 

Участок с короткими утолщенными сосудами 

Рис. 5. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме NBI. Главный 

бронх справа. Вытянутые деформированные сосуды 





Рис. 6. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме NBI. 

Межсегментарная шпора верхнедолевого бронха справа. 

Петлистый сосудистый рисунок 

патологические изменения на слизистой оболочке 

бронхов, но и определить их злокачественный потенциал, 

а также определить участки для таргетной 

биопсии. В итоге, верификация диагноза получена у 

71 (97,3%) больного, из них плоскоклеточный рак различной 

степени дифференцировки был диагностирован 

у 43 (48,9%) пациентов, аденокарцинома — у 

25 (34,2%), мелкоклеточная карцинома — у 3 (4,1%) 

больных. Следует отметить, что в 2 (2,7%) случаях, у 

пациентов с предварительным рентгенологическим 

заключением — периферический рак, в просвете 

бронхов диагностированы признаки перибронхиальной 

инфильтрации и получено гистологическое заключение 

о злокачественной опухоли долевого или 

сегментарного бронхов соответственно. В 2 (2,7%) 

случаях при диагнозе направления центральный рак 

легкого, при комплексном эндоскопическом исследовании 

в просвете бронхов не было выявлено признаков 

опухолевой патологии, что было подтверждено 

при морфологической проводке биопсийного материала. 

Таким образом, при оценке диагностической 

эффективности установлено, что показатели чувствительности 

и точности стандартной ВБС при диагностике 

центрального рака легкого составляет 86,3% и 

89,1%, при дополнительном пользовании режима AFI 

— 93,2% и 97,1%, при комплексном эндоскопическом 

исследовании с применением трех режимов (WLI, AFI, 

NBI) — 100% и 100% соответственно. 

Следующим этапом был осмотр условно здоровой 

стороны трахео-бронхиального дерева в аналогичной 

последовательности стандартной и уточняющих 

эндоскопических методик. При эндоскопическом 

осмотре в белом свете на здоровой стороне в 7 

(9,6%) случаях диагностированы патологические изменения 

на слизистой оболочке бронха, которые в 

4 (5,5%) наблюдениях были расценены как доброкачественные 

процессы, и в 3 (4,1%) — как возможные 

злокачественные новообразования (очаги скрытого 

синхронного рака легкого). При осмотре в режиме 

аутофлуоресценции предположительно доброкачественных 

образований в 2 (2,7%) случаях они имели 

слабое сиреневое свечение, в 1 (1,4%) — умеренное, 

в 1 (1,4%) — характер свечения был интенсивным. 

У 3 (4,1%) больных с подозрением на полинеоплазию 

наблюдалось интенсивное сиреневое свечение, что 

подтвердило наличие злокачественной трансформации 

эпителия в обнаруженных очагах. Затем дополнительно 

выявленные участки патологического свечения 

осмотрены в режиме узкого спектра и проведен 

анализ характера изменений сосудистого рисунка. 

В 3 образованиях, предварительно расцененных как 

доброкачественные по данным ВБС в режиме WLI, 

упорядоченный сосудистый рисунок выявлен в 1 случае, 

усиленный структурный сосудистый рисунок — 

в 1 случае, рисунок в виде звездочки — в 1 случае. 

Предположительный диагноз доброкачественного 

образования был подтвержден при морфологическом 

исследовании: полипы бронхов — 2 наблюдения, 

хондрома — 1 случай. У 1 больного процесс, первоначально 

расцененный как доброкачественный, при использовании 

уточняющих методик ВБС сопровождался 

признаками злокачественного новообразования, 

в режиме AFI – выраженным сиреневым свечением, 

в режиме NBI — патологически измененным сосудистым 

рисунком в виде укороченных утолщенных сосудов. 

В итоге, по результатам морфологического исследования 

был верифицирован плоскоклеточный рак. 

В остальных 3 случаях с явлениями выраженного сиреневого 

свечения на измененных участках слизистой 

оболочки наблюдался патологически измененный сосудистый 

рисунок: петлистый характер нарушений 

сосудистых структур — 2, укороченный утолщенный 

тип — 1. Во всех случаях морфологически был подтвержден 

плоскоклеточный рак. 

Помимо очагов полинеоплазии и доброкачественных 

объемных образований в противоположной половине 

бронхиального дерева были выявлены следующие 

изменения — в 26 (35,6%) случаях локальные 

или диффузные атрофические изменения, в 6 (8,2%) 

— очаги локальной гиперплазии слизистой оболочки, 

в 10 (13,7%) — признаки острого или хронического 

эндобронхита, у 24 (32,9%) патологических изме- 


13




Таблица 1. Характер и выраженность аутофлуоресценции слизистой оболочки бронхов при бронхоскопии в режиме AFI 

в контролатеральном легком 

Эндоскопический диагноз 

Свечение при AFI 

Нормальное Слабое Умеренное Сильное 

Норма (n=24) 20 (27,4%) 4 (5,5%) - - 

Атрофия слизистой 

оболочки (n=26) 

22 (30,1%) 4 (5,5%) - - 

Гиперплазия слизистой 

оболочки (n=6) 

1 (1,4%) 3 (4,1%) 2 (2,7%) - 

Воспаление (n=10) 3 (4,1%) 4 (5,5%) 3 (4,1%) - 

Доброкачественное 

образование? (n=4) 

- 2 (2,7%) 1 (1,4%) 1 (1,4%) 

Синхронный рак (n=3) - - - 3 (4,1%) 

Таблица 2. Характер изменений сосудистого рисунка слизистой оболочки бронхов при бронхоскопии в режиме NBI в контролатеральном 

легком 

Эндоскопический 

диагноз 

Норма 

(n=24) 

Атрофия слизистой 

оболочки 

(n=26) 

Гиперплазия 

слизистой 

оболочки 

(n=6) 

Воспаление 

(n=10) 

Доброкачественное 

образование? 

(n=4) 

Синхронный 

рак (n=3) 

Структурный 

упорядоченный 

сосудистый 

рисунок 

Усиленный 

структурный 

упорядоченный 



Решетчатый 



Короткие 

утолщенные 

сосуды 

Петлистый 



Вытянутые 

деформированные 

сосуды 

Сосудистый 

рисунок в 

виде звездочки 

Смешанный 



20 (27,3%) 3 (4,1%) - - - - 1 (1,4%) - 

21 (28,8%) 2 (2,7%) 1 (1,4%) - - - 2 (2,7%) - 

4 (5,5%) 1 (1,4%) - - - - 1 (1,4%) - 

5 (6,8%) 3 (4,1%) - - - - 2 (2,7%) 

1 (1,4%) 1 (1,4%) - 1 (1,4%) - - 1 (1,4%) - 

- - - 1 (2,7%) 2 (2,7%) - - - 

нений в противоположном легком не выявлено. При 

этом в режиме аутофлуоресценции в большинстве 

случаев наблюдалось нормальное зеленое свечение 

— у 43 (58,9%) или слабое сиреновое свечение — 

у 15 (20,5%) больных (табл. 1). Патологическая аутофлуоресценция 

в виде участков сиреневого свечения 

умеренной интенсивности была обусловлена отеком 

и/или утолщением слизистой оболочки и наблюдалась 

в очагах гиперплазии и локального эндобронхита 

— в 5 (6,8%) случаев. При эндоскопическом исследовании 

в режиме NBI в большинстве случаев 

не отмечено нарушений сосудистого рисунка, в том 

числе, и на участках локальных воспалительных изменений, 

что свидетельствует об отсутствии структурных 

нарушений слизистой оболочки бронхиального 

дерева. Чаще всего наблюдался упорядоченный 

— в 50 (68,5%) или усиленный структурный вариант 

сосудистого распределения — 9 (12,3%) случаев 

(табл. 2), которые совпадали с участками аутофлуоресценции 

зеленого (нормального) или слабого сирене- 





вого свечения. При морфологическом исследовании 

биопсийного материала не отмечено расхождений с 

результатами комплексного эндоскопического исследования. 

Таким образом, использование уточняющих методик 

при видеобронхоскопии позволяет повысить диагностическую 

эффективность исследования у больных 

центральным раком легкого до 100% и провести 

адекватный забор материала на морфологическое исследование. 

Предложенная технология дает возможность 

диагностировать скрытые, рентгенонегативные 

очаги синхронного рака легкого в 5,5% случаев. 

Выводы 

1. Включение в диагностический алгоритм бронхологического 

исследования режимов AFI и NBI позволило 

увеличить показатели специфичности и 

точности видеобронхоскопии до 100% и обеспечить 

прицельную биопсию с морфологической верификацией 

у всех больных, включенных в исследование. 

2. Основными эндоскопическими симптомами 

раннего центрального рака легкого являются выраженное 

сиреневое свечение, выявляемое в режиме 

AFI, и различные варианты деформации сосудистого 

рисунка слизистой оболочки бронхов в режиме NBI, 

основными из которых являются короткие утолщенные 

(42,5%) и вытянутые деформированные сосуды 

(26,0%), а также петлистый характер сосудистых 

структур (10,9%). 

3. Использование высокотехнологичных эндоскопических 

методик при комплексном обследовании у 

больных раком легкого позволило выявить ранние 

синхронные опухоли бронхиального дерева, не доступные 

для адекватной диагностической интерпретации 

при видеобронхоскопии в белом свете. 


1. Барчук А.А., Арсеньев А.И., Левченко Е.В., и др. 

Аутофлуоресцентная бронхоскопия и спектрометрия 

в диагностике центрального рака легкого 

// Вопросы онкологии. — 2011. — Т. 57, №4. — 

С. 448-453. 

2. Злокачественные новообразования в России в 

2014 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, 

Г.В. Петровой. — М., 2016. — 250 с. 

3. Соколов В.В., Соколов Д.В., Пирогов С.С., и др. 

Современная бронхоскопическая диагностика 

раннего центрального рака легкого (обзор литературы) 

// Медицинский совет. — 2016. — №15. — 

С. 62-66. 

4. Соколов В.В., Телегина Л.В., Якубовская Р.И., и др. 

Роль флюоресцентных методов исследования при 

комплексной бронхологической диагностике скрытых 

форм раннего центрального рака легкого // 

Biomedical Photonics. — 2013. — №3. — С. 62-63. 

5. Черемисина О.В., Меньшиков К.Ю., Афанасьев С.Г., 

Вусик М.В. Предопухолевые изменения и синхронный 

рак желудка у больных со злокачественными 

новообразованиями легких и ЛОР-органов // 

Сибирский онкологический журнал. — 2015. — 

№2. — С. 76-78. 

6. Liu Z., Zhang Y., Li Y.P., et al. Clinical relevance of using 

autofluorescence bronchoscopy and white light 

bronchoscopy in different types of airway lesions // 

J. Cancer Res. Ther. — 2016. —Vol. 12 (1). — P. 69-72. 

doi: 10.4103/0973-1482.147731. 

7. Häussinger K., Becker H., Stanzel F., et al. 

Autofluorescence bronchoscopy with white 

light bronchoscopy compared with white light 

bronchoscopy alone for the detection of precancerous 

lesions: a European randomised controlled 

multicentre trial // Thorax. — 2005. — Vol. 60 (6). — 

P. 496-503. 

8. van der Heijden E.H., Hoefsloot W., van Hees H.W., 

Schuurbiers O.C. High definition bronchoscopy: a 

randomized exploratory study of diag-nostic value 

compared to standard white light bronchoscopy and 

autofluo-rescence bronchoscopy // Respir. Res. — 

2015. — Vol. 16. — P. 33. doi: 10.1186/ s12931-015- 

0193-7. 


15




© А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин, 2017 

УДК 616.24-006.6-089 

ИПСИЛАТЕРАЛЬНАЯ ДОЛЕВАЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ ДИССЕКЦИЯ: 

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 

А.Ф. Гильметдинов 1 , В.П. Потанин 2 

1 

ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи», г. Набережные Челны 

2 


THE IPSILATERAL LOBAR LYMPH NODE DISSECTION: 

RESULTS OF THE PROSPECTIVE STUDY 

A.F. Gilmetdinov 1 , V.P. Potanin 2 

1 

Regional Emergency Medical Center, Naberezhnye Chelny 

2 


Гильметдинов Артур Флурович — врач-онколог ГАУЗ РТ «Больница скорой медицинской помощи» 

423803, г. Набережные Челны, пр. Набережночелнинский, д. 18, тел. (8552) 30-49-10, e-mail: bozkurt@mail.ru 

Gilmetdinov A.F. — oncologist of Regional Emergency Medical Center 

18 Naberezhnochelninsky Pr., Naberezhnye Chelny, Russian Federation, 423803, tel. (8552) 30-49-10, e-mail: bozkurt@mail.ru 

Реферат. Ипсилатеральные долевые лимфатические узлы (группа №12) являются относительно малоизученной группой 

лимфоузлов, которые, в свою очередь, при том или ином объеме резекции легкого не подвергаются диссекции и 

дальнейшему изучению. Данное положение потребовало проспективного исследования состояния данной группы. 

Проспективное исследование включает исследуемую (40 пациентов) и контрольную (40 пациентов) группы. По результатам 

проспективного исследования частота метастатического поражения ипсилатеральных долевых лимфатических узлов 

равна 35%. При этом, более чем в половине случаев поражения данных лимфоузлов другие группы внутригрудных 

лимфоузлов были интактны (57%). По результатам анализа исследуемой и контрольной групп ипсилатеральная долевая 

лимфатическая диссекция не оказывает влияния на течение раннего послеоперационного периода и развитие ранних 

послеоперационных осложнений. Проспективное исследование отражает данные проведенного ранее ретроспективного 

исследования и подтверждает необходимость ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции при хирургическом 

лечении немелкоклеточного рака легкого. 

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, ипсилатеральные долевые лимфатические узлы, лимфатическая 

диссекция. 

Abstract. The ipsilateral lobar lymph nodes (№12) are insufficiently explored group of lymph nodes, which are not subject for 

dissection and further study in the case of lung resection. This provision required the prospective study of the status of this group. 

A prospective study includes study (40 patients) and control (40 patients) group. According to the results of a prospective study 

the frequency of metastatic lesion of ipsilateral lobar lymph nodes is 35%. At the same time, at more than half of these lymph node 

lesions other groups of intrathoracic lymph nodes were intact (57%). According to the analysis of the study and control groups 

ipsilateral lobar lymph dissection has no effect on the course of the early postoperative period and the development of early 

postoperative complications. A prospective study reflects results from a previous retrospective study and confirms the necessity of 

the ipsilateral lymph dissection in the surgical treatment of non-small cell lung cancer. 

Key words: non-small-cell cell lung cancer, ipsilateral lobar lymph nodes, lymph node dissection. 


Поражение регионарных лимфатических узлов 

является одним из самых важных прогностических 

факторов при немелкоклеточном раке легкого [4, 7]. 

Увеличение количества пораженных лимфоузлов, 

групп лимфоузлов, повышение уровня поражения 

обратно пропорционально выживаемости [2, 3]. При 

этом, ряд исследований демонстрируют худший прогноз 

для пациентов с поражением лимфатических 

узлов второго уровня (N2) при IIIA стадии, а выживаемость 

приближается к тем же показателям, что и 

при IIIB стадии с поражением лимфатических узлов 

третьего уровня (N3) [1, 5, 6,]. Относительно малоиз- 

16 





ученной является ипсилатеральная долевая группа 

лимфатических узлов (группа №12 согласно карте 

лимфатических узлов Международной ассоциации 

по изучению рака легкого, 2009 г.), которая, как правило, 

при том или ином объеме резекции легкого не 

подвергается диссекции и дальнейшему изучению. 

При этом, пораженная ипсилатеральная группа лимфатических 

узлов переводит символ N из группы «0» 

в группу «1», которая требует адъювантной терапии. 

Проведенное ретроспективное исследование выявило 

зависимость выживаемости от поражения ипсилатеральных 

долевых лимфатических узлов, а также 

позволило сформулировать основные показания 

для ее выполнения [8, 9]. Ипсилатеральная долевая 

лимфатическая диссекция может стать составной 

частью принятой на сегодняшний день систематической 

лимфатической диссекции при немелкоклеточном 

раке легкого. Однако, необходимо проспективное 

исследование для подтверждения поражения 

данной группы лимфатических узлов. Данное положение 

потребовало проспективного исследования 

роли ипсилатеральной долевой группы лимфатических 

узлов. 

Цель — проспективное исследование состояния 

ипсилатеральных долевых лимфатических узлов. 

Задачи 

1. Формирование исследуемой и контрольной 

групп пациентов с проведением хирургического лечения 

в радикальном объеме, сопровождаемой ипсилатеральной 

долевой лимфатической диссекцией. 

2. Анализ полученных результатов по полу, клинико-анатомической 

форме, локализации первичной 

опухоли, стороне поражения, объему хирургического 

лечения, хирургическому доступу, количеству 

портов при видеоторакоскопическом доступе, гистологическому 

варианту опухоли, степени гистопатологической 

дифференцировке, размеру первичной 

опухоли, состоянию регионарных лимфоузлов, 

поражению ипсилатеральных долевых лимфатических 

узлов, коэффициенту поражения регионарных 

лимфоузлов, стадии заболевания, течению раннего 

послеоперационного периода, послеоперационным 

осложнениям. 

3. Формирование основных выводов и определение 

значимости ипсилатеральной долевой лимфатической 

диссекции на основании результатов проспективного 

исследования. 


Проспективное исследование состояния ипсилатеральных 

долевых лимфатических узлов включает 

2 группы пациентов: исследуемую (40 пациентов) и 

контрольную (40 пациентов). 

Общие условия включения в исследование (на 

основании показаний, сформулированных по результатам 

проведенного ранее ретроспективного исследования): 

периферический рак без клинического 

поражения регионарных лимфоузлов (cN 0 

), центральный 

рак без клинического поражения или с поражением 

регионарных лимфоузлов первого уровня 

(cN 0-1 

), объем операции (лобэктомия или пульмонэктомия), 

морфологический вариант (плоскоклеточный 

рак, железистый рак), отсутствие неоадъювантного 

лечения. 

Ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция 

проведена 40 пациентам с диагнозом немелкоклеточный 

рак легкого при выполнении 

хирургического лечения в радикальном объеме (резекция 

легкого с систематической лимфатической 

диссекцией) в условиях торакального отделения №1 

ГАУЗ «РКОД МЗ РТ», г. Казань, и онкологического отделения 

ГАУЗ РТ «БСМП», г. Набережные Челны. При 

лобэктомии диссекции подвергнуты ипсилатеральные 

долевые лимфатические узлы остающихся долей, 

а при пульмонэктомии ипсилатеральные лимфатические 

узлы непораженной доли удалены на 

макропрепарате после выполнения хирургического 

вмешательства. После выполнения ипсилатеральной 

долевой лимфодиссекции, данные лимфоузлы отдельно 

маркированы и направлены на плановое гистологическое 

исследование. 

В первую очередь ипсилатеральная долевая лимфатическая 

диссекция выполнялась на макропрепарате 

легкого после пульмонэктомии. После разработки 

техники выполнения, ипсилатеральная долевая 

лимфатическая диссекция выполнялась при лобэктомии, 

выполняемой через торакотомный доступ. После 

освоения техники выполнения через торакотомный 

доступ, ипсилатеральная долевая лимфатическая 

диссекция выполнялась при лобэктомии, выполняемой 

через торакоскопический доступ (вначале двухпортовый, 

далее однопортовый). 

Контрольная группа состоит из 40 пациентов, которым 

выполнено хирургическое лечение в радикальном 

объеме (резекция легкого с систематической 

лимфатической диссекцией), но без выполнения ипсилатеральной 

долевой лимфатической диссекции. 

А.Ф. Гильметдинов и соавт. Ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция: результаты ... 

17




Сравнение и анализ исследуемой и контрольной 

выборок проводился методом анализа t-критерия 

различий Стьюдента (ТТЕСТ, парный двухвыборочный 

t-тест для средних). 


Проведен анализ групп по полу, клинико-анатомической 

форме, локализации первичной опухоли, 

стороне поражения, объему хирургического лечения, 

хирургическому доступу, количеству портов при видеоторакоскопии, 

патоморфологическому варианту 

опухоли, степени гистопатологической дифференцировки, 

размеру первичной опухоли, состоянию 

регионарных лимфоузлов, коэффициенту поражения 

регионарных лимфоузлов, стадии заболевания, послеоперационным 

показателям, послеоперационным 

осложнениям (табл. 1). 

1. Распределение пациентов по полу. По представленной 

таблице необходимо отметить то, что подавляющее 

большинство пациентов, как в исследуемой — 

32 (80%), так и в контрольной группах — 34 (85%), 

представлены мужчинами, что отражает общие статистические 

показатели. 

2. Распределение пациентов по клинико-анатомической 

форме. По данной таблице необходимо 

отметить преобладание периферической клиникоанатомической 

группы в исследуемой — 32 (80%) и 

контрольной группах — 27 (67,5%). 

3. Распределение пациентов по локализации первичной 

опухоли. В исследуемой и контрольной группах 

не было пациентов с локализацией процесса в 

средней доле. В таблице отражено незначительное 

преобладающее поражение раком легкого верхней 

доли (исследуемая группа — 26 (65%), контрольная 

группа — 22 (55%)). 

4. Распределение пациентов по стороне поражения. 

В исследуемой группе отмечено равное количество 

пациентов с поражением как правого — 

20 (50%), так и левого легкого — 20 (50%). В контрольной 

группе отмечено преобладающее правостороннее 

поражение легкого — 26 (65%). 

5. Распределение пациентов по объему хирургического 

лечения. Подавляющему большинству пациентов 

была выполнена лобэктомия в исследуемой — 

32 (80%), контрольной группе — 34 (85%). 

6. Распределение пациентов по хирургическому 

доступу. Торакотомия выполнялась при положении 

пациента на контрлатеральном боку передне-боковым 

доступом в V межреберье. Видеоторакоскопия 

выполнялась однопортовым или двухпортовым доступами. 

В исследуемой группе торакотомия вы- 

Таблица 1. Характеристика исследуемой и контрольной групп 

— По полу 

Показатели 

— По клинико-анатомической форме 

— По локализации первичной опухоли 

— По стороне поражения 

— По объему хирургического лечения 

— По хирургическому доступу 

— По количеству портов при 

видеоторакоскопическом доступе 

— П о патоморфологическому варианту 

опухоли 

Переменные 

Исследуемая 

группа 

(n=40) 

Контрольная 

группа 

(n=40) 

Мужчины 32 (80%) 34 (85%) 

Женщины 8 (20%) 6 (15%) 

Центральная 8 (20%) 13 (32,5%) 

Периферическая 32 (80%) 27 (67,5%) 

Верхняя доля 26 (65%) 22 (55%) 

Нижняя доля 14 (35%) 18 (45%) 

Правое легкое 20 (50%) 26 (65%) 

Левое легкое 20 (50%) 14 (35%) 

Лобэктомия 32 (80%) 34 (85%) 

Пульмонэктомия 8 (20%) 6 (15%) 

Торакотомия 24 (60%) 26 (65%) 

Видеоторакоскопия 16 (40%) 14 (35%) 

Однопортовая 6 (37,5%) 6 (42,86%) 

Двухпортовая 10 (62,5%) 8 (57,14%) 

Плоскоклеточный 16 (40%) 15 (37,50%) 

Железистый 24 (60%) 25 (62,5%) 

18 





— По степени гистопатологической 

дифференцировки 

— По размеру первичной опухоли 

— По состоянию регионарных лимфоузлов 

— По коэффициенту поражения 

регионарных лимфоузлов 

— По стадии заболевания 

— По послеоперационным показателям 

— По характеру послеоперационных 

осложнений 

G1 22 (55%) 19 (47,5%) 

G2 10 (25%) 12 (30%) 

G3 8 (20%) 9 (22,5%) 

х≤2 см 4 (10%) 6 (15%) 

2 см




деоторакоскопа длиной около 1,5 см выполнялся в 

VIII межреберье по средней подмышечной линии. При 

однопортовом доступе (по Diego Gonzalez Rivas) выполнялся 

всего один разрез длиной 3 см в V межреберье 

между передней и средней подмышечной линиями 

c введением видеоторакоскопа и инструментов 

через сформированный порт. Двухпортовая видеоторакоскопия 

преобладала как в исследуемой — 10 

(62,5%), так и в контрольной группах — 8 (57,14%). 

Однако необходимо отметить преобладание двухпортового 

доступа вначале освоения эндоскопической 

техники ипсилатеральной долевой лимфатической 

диссекции. При выполнении последних операций 

отдавалось предпочтение однопортовому видеоторакоскопическому 

доступу, который в исследуемой 

группе использован у 6 (37,5%), и в контрольной группе 

— у 6 пациентов (42,86%). 

8. Распределение пациентов по гистологическому 

варианту опухоли. Гистологически преобладал железистый 

рак в исследуемой — 24 (60%), и контрольной 

группах — 25 (62,5%). Плоскоклеточный рак представлен 

у меньшего количества больных в исследуемой 

— 16 (40%), и контрольной группе — 15 (37,50%). 

9. Распределение пациентов по степени гистопатологической 

дифференцировки. В контрольной и 

исследуемой группах не представлены пациенты с 

недифференцированной формой (G4) заболевания. 

В исследуемой группе степень гистопатологической 

дифференцировки представлена преимущественно 

G1 — 22 (55%), другие варианты G2 — 10 (25%), G3 — 

8 (20%); в контрольной группе также преобладает G1 

— 19 (47,5%), другие варианты G2 — 12 (30%), G3 — 9 

(22,5%). 

10. Распределение пациентов по размеру первичной 

опухоли. Пациенты в исследуемой и контрольной 

группах распределены по размеру первичной опухоли 

согласно символу T в седьмой редакции TNMклассификации: 

х≤2 см, 2 см




хирургического доступа и количества портов при видеоторакоскопии. 

Для изучения вышепоставленных 

положений проведен анализ количества удаленных 

долевых лимфатических узлов в зависимости от этих 

показателей (табл. 3). 

По полученным результатам необходимо отметить 

отсутствие влияния вышеперечисленных показателей 

(локализации, объема хирургического лечения, 

хирургического доступа и количества портов при видеоторакоскопии) 

на количество удаляемых лимфатических 

узлов. 

Пациенты с выявленными пораженными долевыми 

лимфоузлами подвергнуты более тщательному 

анализу с учетом клинико-анатомической формы, локализации, 

стороны поражения, морфологического 

варианта, объема операции, доступа, символов T и 

N, стадии заболевания, степени гистопатологической 

дифференцировки. 

Получены следующие результаты. Все пациенты с 

пораженными лимфатическими узлами группы №12 

представлены периферической клинико-анатомической 

формой — 100% (14 из 14). Необходимо отметить 

преобладание верхнедолевой локализации первичной 

опухоли — 85,71% (12 из 14), аденокарциномы 

— 71,43% (10 из 14). Преимущественное поражение 

ипсилатеральных долевых лимфатических узлов при 

периферической клинико-анатомической форме, 

верхнедолевой локализации и железистом варианте 

опухоли дублирует выводы проведенного ранее ретроспективного 

исследования, что свидетельствует 

о большей вероятности поражения данной группы 

лимфоузлов при сочетании перечисленных показателей. 

Однако, данное наблюдение не исключает необходимость 

ипсилатеральной долевой лимфатической 

диссекции в остальных случаях, что подтверждается 

не многочисленными, но присутствующими примерами, 

приведенными выше. 

13. Распределение пациентов по коэффициенту 

поражения регионарных лимфоузлов. Пациенты в 

исследуемой (n=16) и контрольной (n=18) группах с 

пораженными регионарными лимфоузлами распределены 

по коэффициенту поражения регионарных 

лимфоузлов: =0,51. В исследуемой группе преобладали 

пациенты с высоким коэффициентом поражения 

регионарных лимфоузлов: > =0,51 — 6 (37,5%). В контрольной 

группе преобладали пациенты с меньшим 

коэффициентом поражения регионарных лимфоузлов: 

6 (33,33%). Данное обстоятельство, несомненно, 

влияет на выживаемость, однако необходимость выполнения 

ипсилатеральной долевой лимфатической 

диссекции не зависит от данного показателя. 

14. Распределение пациентов по стадии заболевания. 

В исследуемой группе все стадии от IA-IIIA представлены 

в равном количестве пациентов — 10 (25%), 

за исключением IIA стадией, которой не представлен 

ни один пациент. В контрольной группе распределение 

следующее: IA — 13 (32,5%), IB — 8 (20%), IIA — 

1 (2,50%), IIB — 11 (27,50%), IIIA — 7 (17,50%). 

15. Течение раннего послеоперационного периода. 

Для оценки влияния ипсилатеральной долевой 

лимфатической диссекции на послеоперационное 

Таблица 3. Количество удаленных долевых лимфатических узлов в зависимости от локализации, объема хирургического 

лечения, хирургического доступа и количества портов при видеоторакоскопии 

Показатели 

Переменные 

Среднее количество удаленных 

долевых лимфоузлов 

Верхнедолевые и среднедолевые 

справа 

3,07±2,2 

— Локализация долевых лимфоузлов Нижнедолевые справа 3,05±2,1 

Верхнедолевые слева 3,13±2,1 

Нижнедолевые слева 3,08±2,05 

— Объем хирургического лечения 

Лобэктомия 3,1±1,95 

Пульмонэктомия 3,17±2,3 

— Хирургический доступ 

Торакотомия 3,09±2,2 

Видеоторакоскопия 3,1±2,2 

— Количество портов 

при видеоторакоскопическом доступе 

Однопортовая 3,11±2,08 

Двухпортовая 3,07±2,15 


21




течение, проведен анализ послеоперационных показателей 

стационарного пребывания: средний общий 

объем отделяемого по дренажу, средняя длительность 

дренирования, средняя долительность 

койко-дней после операции. Учитывая влияние ипсилатеральной 

долевой лимфодиссекции на раннее послеоперационное 

течение, выполняемой только при 

лобэктомии (при пульмонэктомии лимфоузлы удалаются 

на макропрепарате и не оказывают влияния на 

ранее послеоперационное течение), в анализ включены 

пациенты, подвергнутые хирургическому лечению 

в объеме лобэктомии. 

По полученным результатам, средняя длительность 

дренирования в исследуемой группе выше в 

исследуемой группе (3,85 суток против 3,63 суток), 

однако, средний общий объем отделяемого по дренажу 

в исследуемой группе меньше (742,5 мл против 

764 мл), а средняя длительность койко-дней после 

операции примерно одинакова в обеих группах (7,45 

койко-дней против 7,3 койке-дней). Данные показатели 

свидетельствуют об отсутствии влияния ипсилатеральной 

долевой лимфатической диссекции на 

длительность дренирования, объем отделяемого по 

дренажу, длительность койко-дней после операции. 

16. Послеоперационные осложнения. Для оценки 

влияния ипсилатеральной долевой лимфатической 

диссекции на вероятность возникновения послеоперационных 

осложнений, проведен анализ с учетом 

данного показателя. Учитывая влияние ипсилатеральной 

долевой лимфодиссекции на раннее послеоперационное 

течение, выполняемой только при лобэктомии 

(при пульмонэктомии лимфоузлы удаляются на 

макропрепарате и не оказывают влияния на ранее 

послеоперационное течение), в анализ включены 

пациенты, подвергнутые хирургическому лечению в 

объеме лобэктомии. 

Основным осложнением в исследуемой и контрольной 

группах было отсутствие аэростаза, которое 

длилось от 2 до 4 дней, не требовало активной хирургической 

тактики и разрешилось консервативно. Все 

пациенты с отсутствием аэростаза в послеоперационном 

периоде в исследуемой и контрольной группе, 

были подвергнуты торакоскопической нижней 

лобэктомии справа или слева. Учитывая необходимость 

чресщелевого доступа для обработки нижнедолевой 

артерии (в отличие от верхней лобэктомии, 

когда междолевая щель обрабатывается аппаратным 

способом в самую последнюю очередь) и вскрытие 

висцеральной плевры соседней доли, данное осложнение 

связано с недостаточной герметизацией остающихся 

долей легкого и не связано с ипсилатеральной 

долевой лимфатической диссекцией. Данные показатели 

свидетельствуют об отсутствии влияния ипсилатеральной 

долевой лимфатической диссекции на 

развитие послеоперационных осложнений, которые 

развиваются в результате основного этапа операции, 

выполняемого в стандартном объеме. 

Заключение 

По результатам проспективного исследования частота 

метастатического поражения ипсилатеральных 

долевых лимфатических узлов равна 35% (14 из 40 

пациентов). Это означает, что в контрольной группе 

пациентов, учитывая отсутствие ипсилатеральной долевой 

лимфатической диссекции в принятом стандарте 

выполнения систематической лимфатической диссекции, 

вероятность развития рецидива заболевания 

за счет поражения долевых лимфоузлов будет также 

равна примерно 35%. При этом, более чем в половине 

случаев поражения данных лимфоузлов другие группы 

внутригрудных лимфоузлов были интактны (57%). 

Преимущественно ипсилатеральные долевые лимфатические 

узлы были поражены при периферической 

клинико-анатомической форме (100%), аденокарциноме 

(71,43%), верхнедолевой локализации (85,72%), 

что отражает результаты проведенного ранее ретроспективного 

исследования и свидетельствует о большей 

вероятности поражения данной группы лимфоузлов 

при сочетании перечисленных показателей. При 

этом большинству пациентов с поражением ипсилатеральных 

долевых лимфоузлов была выполнена лобэктомия 

(71,72%), в том числе под видеонаблюдением 

(42,86%). По результатам анализа исследуемой и контрольной 

группы ипсилатеральная долевая лимфатическая 

диссекция не оказывает влияния на течение 

раннего послеоперационного периода и развитие 

ранних послеоперационных осложнений. 

На основании проведенного проспективного 

исследования необходимо сделать следующие выводы: 

1) ипсилатеральная долевая лимфатическая 

диссекция выявляет пораженные ипсилатеральные 

долевые лимфоузлы; 2) при отсутствии регионарной 

лимфаденопатии чаще встречается изолированное 

поражение ипсилатеральных долевых лимфоузлов; 

3) ипсилатеральные долевые лимфатические узлы 

чаще поражаются при периферической клиникоанатомической 

форме, железистом гистологическом 

варианте, верхнедолевой локализации; 4) ипсилатеральная 

долевая лимфатическая диссекция техни- 

22 





чески выполнима при лобэктомии, в том числе при 

видеоторакоскопии; 5) ипсилатеральная долевая 

лимфатическая диссекция не оказывает влияние на 

течение раннего послеоперационного периода и развитие 

ранних послеоперационных осложнений. 

Проспективное исследование отражает данные 

проведенного ранее ретроспективного исследования 

и подтверждает необходимость ипсилатеральной 

долевой лимфатической диссекции при хирургическом 

лечении немелкоклеточного рака легкого. 


1. Lardinois D. ESTS guidelines for intraoperative 

lymph node staging in non-small cell lung cancer / 

D. Lardinois, P. De Leyn, P. Van Schil et al. // European 

journal of cardio-thoracic surgery. — 2006. — 

P. 787-792. 

2. Watanabe Sh. Lymph node dissection for lung 

cancer: significance, strategy and technique / Shunichi 

Watanabe, H. Asamura // Journal of thoracic 

oncology. — 2009. — №4 — P. 652-657. 

3. Inoue M. Results of surgical intervention for p-stage 

IIIA (N2) non-small cell lung cancer: acceptable 

prognosis predicted by complete resection 

in patients with single N2 disease with primary tumor 

in the upper lobe / M. Inoue, N. Sawabata, S. Takeda 

et al. // The journal of thoracic and cardio-vascular 

surgery. — 2004. — P. 1100-1106. 

4. Keller S.M. Prolonged survival in patients with 

resected non-small cell lung cancer and single-level 

N2 disease / S.M. Keller, M.G. Vangel, H. Wagner 

et al. // The journal of thoracic and cardio-vascular 

surgery. — 2004. — P. 130-137. 

5. Международный Противораковый Союз. TNM. 

Классификация злокачественных опухолей. Шестое 

издание / перевод и редация проф. Н.Н. Блинова. 

— Санкт-Петербург: ООО «Эскулап», 2003. — 

243 с. 

6. Lee J.G. The prognostic significance of multiple 

station N2 in patients with surgically resected stage 

IIIA N2 non-small cell lung cancer / J.G. Lee, C.Y. Lee, 

I.K. Park et al. // Journal of Korean medical science. — 

2008. — P. 604-608. 

7. Ohta Y. Results of initial operations in non-small cell 

lung cancer patients with single-level N2 disease / 

Y. Ohta, Y. Shimizu, H. Minato et al. // Annals of 

thoracic surgery. — 2006. — P. 427-433. 

8. Гильметдинов А.Ф. Значимость ипсилатеральной 

долевой лимфатической диссекции при условии 

поражения регионарных лимфатических узлов / 

А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин // Казанский медицинский 

журнал. — 2017. — №1. — C. 137-140. 

9. Гильметдинов А.Ф. Ретроспективное исследование 

роли ипсилатеральной долевой лимфодиссекции 

в хирургическом лечении немелкоклеточного 

рака легкого / А.Ф. Гильметдинов, В.П. Потанин // 

Поволжский онкологический вестник. — 2016. — 

№3 — C. 4-15. 


23




© С.П. Дмитриев, Д.А. Чичеватов, Е.Н. Синев, 2017 

УДК 616-006-22:617.089 

ГЛОССЛАРИНГЭКТОМИЯ ЕДИНЫМ БЛОКОМ С ПЛАСТИКОЙ 

ДЕФЕКТА СВОБОДНЫМ ВИСЦЕРАЛЬНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ 

С.П. Дмитриев 1 , Д.А. Чичеватов 1,2 , Е.Н. Синев 1,2 

1 

ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», г. Пенза 

2 

ПИУВ – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Пенза 

EN-BLOCK GLOSSLARYNGECTOMY WITH PLASTIC OF DEFICIENCY 

BY USAGE OF A FREE VISCERAL GRAFT 

S.P. Dmitriev 1 , D.A. Chichevatov 1,2 , E.N. Sinev 1,2 

1 

Regional Oncology Health Center, Penza 

2 

PIFTPh – of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Penza 

Дмитриев Сергей Павлович — хирург-онколог по профилю опухоли головы и шеи диспансерного отделения 

ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» 

440071, г. Пенза, пр. Строителей, д. 37А, тел. (8412) 41-30-55, e-mail: sergei-fcsm@yandex.ru 

Dmitriev S.P. — surgeon-oncologist in head and neck, outpatient department of the Regional Oncology Health Center 

37A Stroiteley Pr., Penza, Russian Federation, 440071, tel. (8412) 41-30-55, e-mail: sergei-fcsm@yandex.ru 

Реферат. В настоящей статье представлен опыт успешного выполнения двух глоссларингэктомий с пластикой дефекта 

тканей дна полости рта и глотки свободным висцеральным лоскутом. В обоих случаях показанием к выполнению операции 

был рецидивный рак корня языка. 

Ключевые слова: глоссэктомия, ларингэктомия, микрохирургическая реконструкция, висцеральный аутотрансплантат. 

Abstract. We present two cases of glosslaryngectomy with plastic of the defeciency of the oral diaphragm and pharynx by usage 

of the free visceral graft. Both patients suffer from the recurrent carcinoma of the root of tongue. 

Key words: glossectomy, laryngectomy, visceral transplant, microsurgical reconstruction. 


В общей структуре онкологических заболеваний 

злокачественные новообразования головы и шеи составляют 

в среднем от 20 до 30%. В 2013 г., по данным 

GLOBOCAN, показатели заболеваемости и смертности 

от рака головы и шеи в мире составляли 1 116 000 и 

763 000 соответственно. Для сравнения в 2007 г. [2], 

в мире было зарегистрировано всего около 600 000 

новых случаев. Тенденция роста заболеваемости раком 

ротоглотки в России неутешительна и сравнима 

с общемировой. За 10 лет, в период с 2001 по 2011 гг., 

показатели заболеваемости возросли с 26 до 32,9 на 

100 000 населения [3]. И, несмотря на широкие возможности 

ранней диагностики, 60-70% опухолей выявляются 

на III-IV стадии. 

Основным методом лечения больных местно-распространенным 

раком корня языка в настоящее время 

является лучевой. Результаты лечения, особенно у 

больных без регионарных метастазов, вполне удовлетворительны 

[4]. Отдаленные результаты консервативного 

и комбинированного подхода сопоставимы, 

что в свою очередь, учитывая предполагаемый объем 

хирургического вмешательства, еще раз определяет 

выбор органсохранного подхода [6]. В то же время, 

основным радикальным методом лечения рецидивов 

опухоли корня языка является глоссэктомия, зачастую 

в комбинации с ларингэктомией и/или резекцией 

ротоглотки [5]. Комбинированная глоссэктомия 

психологически весьма тяжело переносится больными. 

Они социально дезадаптированы ввиду наличия 

трахеостомы и отсутствия речи. Пациенты вынуждены 

принимать протертую пищу, из-за невозможности 

пережевывания пищи. Сложность и стойкость нарушенных 

функций, сопровождается длительной и нередко 

стойкой утратой трудоспособности. Так, после 

24 





удаления гортани к прежней работе возвращаются 

только 18%, к легкой — 21,5%, не работают — 60,5% 

больных [1]. Все эти факторы отнесены к тяжелым 

стрессовым состояниям человека (Американская 

классификация психических расстройств DSM-IV-R, 

четвертая ось, 1998). 

Расширенные хирургические операции с резекцией 

нескольких органов ротоглотки сложно отнести к 

рутинным. Формирующиеся дефекты тканей требуют 

пластического замещения с целью максимального 

возможного восстановления функций и возвращения 

пациента в социум. Таким образом, хирургические 

бригады, выполняющие подобные операции, должны 

владеть различными технологиями лоскутной пластики, 

в том числе с использованием микрохирургического 

компонента. 

Клинический случай 1 

Пациент Б., 1964 г.р., в ноябре 2015 года обратился 

в диспансерное отделение ГБУЗ ООД г. Пензы. 

По данным фиброларингоскопии (ФЛС) от 18.11.2015 г. 

между корнем языка и надгортанником бугристая 

опухоль с налетом фибрина до 2 см в диаметре. Результат 

компьютерной томографии (КТ) от 03.11.2015 г. 

в корне определяется опухоль до 35 мм в диаметре, 

без четких контуров, неоднородное за счет кальцинатов. 

Установлен диагноз рак корня языка T2N0M0G1 

II ст. (цитологическое заключение №12234 

от 20.11.2015 — высокодифференцированный плоскоклеточный 

рак). Пациенту проведено 2 курса неоадъювантной 

полихимиотерапии (НАПХТ) по схеме 

DCF в курсовой дозировке Tax 100 mg, DDP 100 mg, 

5Fu 5500 mg. C последующей химиолучевой терапией 

(ХЛТ) по радикальной программе в СОД 60 Гр. 

Контрольная КТ от 19.04.2016 г. — при контрастировании 

дополнительных объемных новообразований 

не выявлено, полная регрессия опухоли. 

В августе 2016 года ухудшение состояния в виде 

появления боли при глотании, сукровицы в слюне. 

Результат ФЛС от 13.09.2016 — в корне языка инфильтративная 

опухоль с полостью распада и распространением 

на надгортанник. При КТ шеи от 03.10.2016 — 

корень языка занимает солидно-жидкостная опухоль 

до 50 мм в диаметре, без четких границ, с распространением 

на вестибулярный отдел гортани, преддверие 

гортани (рис. 1). 

Учитывая вовлечение в опухоль корня языка и вестибулярного 

отдела гортани (рис. 2), прогнозируемую 

невозможность сохранения глотательной и голосообразующей 

функции, низкий реабилитационный потенциал 

после горизонтальной резекции гортани и 

глоссэктомии, принято решение выполнить расширенную 

резекцию центрального органокомплекса шеи. 

После предоперационной подготовки 12.10.2016 года 

выполнена операция — трахеотомия, ларингоэктомия 

в блоке с глоссэктомией резекцией дна полости 

рта, с двусторонней лимфодиссекцией I, II, III, IV уровней. 

Пластика дефекта свободным желудочно-сальниковым 

лоскутом. Гастростомия с применением 

Рис. 1. Предоперационная КТ: 1 — корень языка, 2 — надгортанник, 

3 — подъязычная кость 

Рис. 2. Резекция ротоглотки: 1 — корень языка, 2 — 

мышцы диафрагмы полости рта 

С.П. Дмитриев и соавт. Глоссларингэктомия единым блоком с пластикой дефекта ... 

25




фрагмента тонкой кишки. Применение тонкой кишки 

в качестве вставки между желудком и брюшной стенкой 

было обусловлено дефицитом стенки желудка 

после забора висцерального лоскута. Общая продолжительность 

операции – 11 часов 30 минут. Интраоперационная 

кровопотеря – до 300 мл. 

Пластический материал выбран инраоперационно 

исходя из размера дефекта тканей передней стенки 

глотки и дна полости рта (рис. 3), необходимостью 

дополнительного укрытия линии швов сальниковым 

лоскутом. Мышцы диафрагмы полости рта были частично 

сохранены и ушиты по средней линии после 

формирования дна полости рта и передней стенки 

глотки желудочным лоскутом. 

Источником кровообращения трансплантата были 

желудочно-сальниковые сосуды (рис. 4). Венозный 

анастомоз выполнен между веной трансплантата и 

внутренней яремной веной «конец-в-бок», узловыми 

швами полипропиленовой нитью 8-0. Артериальный 

анастомоз выполнен «конец-в-конец» артерии трансплантата 

и культи верхней щитовидной артерии, узловыми 

швами полипропиленовой нитью 8-0. Общее 

Рис. 3. Общий вид операционной раны: 1 — задняя стенка 

глотки, 2 — глоточно-пищеводный переход 

Рис. 4. Желудочно-сальниковый лоскут: 1 — желудочносальниковые 

сосуды, 2 — участок сальника 

Рис. 5. Анастомоз с магистральными сосудами шеи: 1 — 

венозный анастомоз, 2 — артериальный анастомоз 

Рис. 6. Рентгеноскопия глотки и пищевода 

26 





Рис. 7. Вид желудочного лоскута в полости рта: 1 — переход 

слизистой желудка в слизистую ротоглотки 

время выполнения сосудистых анастомозов 20 мин. 

(рис. 5). 

Частичное питание через естественные пути жидкой 

пищей начато на 15 сутки после операции (рис. 6). 

Послеоперационный период без осложнений. 

Гистологическое заключение №10332 от 18.10.2016 

— плоскоклеточный рак без признаков лечебного патоморфоза. 

Линии резекции без опухолевого роста. 

В клетчатке шеи всех уровней метастазы не выявлены. 

Пациенту в сроки с 16 по 21 сутки после операции 

проведен курс адьювантной полихимиотерапии 

(АПХТ) по схеме PF в курсовой дозировке DDP 100 mg, 

5Fu 5000 mg. Осложнений химиотерапевтического 

лечения не было. Пациент выписан на 22 сутки в 

удовлетворительном состоянии, без отклонения гематологических 

показателей. Питание при выписке 

частично через естественные пути, частично через 

гастростому, дыхание через трахеостому свободное. 

Желудочно-сальниковый трансплантат в полости рта 

жизнеспособный (рис. 7). 

Пациенту в общей сложности проведено 4 курса 

АПХТ. Через 5 месяцев после операции прогрессирования 

опухоли нет, пациент полностью питается через 

естественные пути. 

Рис. 8. Предоперационная КТ: 1 — корень языка, 2 — 

надгортанник 

Клинический случай 2 

Пациент П., 1961 г.р., в январе 2016 года обратился 

в диспансерное отделение ГБУЗ ООД г. Пензы. При ФЛС 

от 05.02.2016 г. в области корня языка инфильтративная 

опухоль без четких границ. КТ от 03.11.2015 г. — в центральных 

отделах языка, корне определяется опухоль 

до 35 мм в диаметре, без четких контуров. Установлен 

диагноз рак корня языка T2N1M0G2 III ст. (Гистологическое 

заключение №1346 от 09.02.2016 — высокодифференцированный 

плоскоклеточный рак). Проведено 

3 курса НАПХТ по схеме DCF в курсовой дозировке Tax 

110 mg, DDP 110 mg, 5Fu 4700 mg. C последующей ХЛТ 

по радикальной программе в СОД 60 Грей. 

При контрольном обследовании выявлен продолженный 

рост опухоли. КТ от 14.11.2016 г. — в проекции 

надгортанника с переходом на корень языка опухоль 

34-34 мм (рис. 8). Гистологическое заключение 

№9867 от 04.10.2016 — плоскоклеточный рак. 

Учитывая вовлечение в опухоль корня языка и вестибулярного 

отдела гортани, прогнозируемую невозможность 

сохранения глотательной и голосообразующей 

функции, низкий реабилитационный потенциал 

после горизонтальной резекции гортани и глоссэктомии, 

принято решение выполнить расширенную резекцию 

центрального органокомплекса шеи. 

После предоперационной подготовки 24.11.2016 года 

выполнена операция — трахеотомия, ларингоэктомия 

в блоке с глоссэктомией с резекцией дна полости 

рта, с двусторонней лимфодиссекцией I, II, III, IV уровней. 

Пластика дефекта свободным тонкокишечным 

трансплантатом. Стебельчатая гастростомия. Резекция 

субсерозной опухоли тела желудка (5 мм). Общая 

продолжительность операции – 11 часов 00 минут. 

Интраоперационная кровопотеря – до 300 мл. 

Пластический материал выбран инраоперационно 

исходя из размера дефекта тканей передней стенки 

глотки и дна полости рта. Источником кровообращения 

трансплантата были aa. et vv. jejunalis. 

Венозный анастомоз выполнен между веной 

трансплантата и внутренней яремной веной «конец-вбок», 

узловыми швами полипропиленовой нитью 8-0. 

С.П. Дмитриев и соавт. Глоссларингэктомия единым блоком с пластикой дефекта ... 

27




Рис. 9. Анастомоз с магистральными сосудами шеи: 1 — 

венозный анастомоз 

Анатомия ветвей наружной сонной артерии не позволила 

выполнить анастомоз с сосудами трансплантата 

(малый диаметр ветвей, веерообразный тип отхождений). 

На 2 см ниже бифуркации сонной артерии после 

пережатия основного ствола выполнена артериотомия, 

в основной ствол сонной артерии вшит участок 

наружной яремной вены длиной 3 см «конец-в-бок», 

непрерывным швом полипропиленовой нитью 8-0. 

Время пережатия общей сонной артерии 15 минут. 

Артериальный анастомоз выполнен «конец-в-конец» 

артерии трансплантата и участка дополнительно 

сформированной ветви сонной артерии, узловыми 

швами полипропиленовой нитью 8-0 (рис. 9). Общее 

время выполнения сосудистых анастомозов 35 мин. 

Мышцы диафрагмы полости рта были частично сохранены 

и ушиты по средней линии после формирования 

дна полости рта и передней стенки глотки тонкокишечным 

лоскутом. 

Частичное питание через естественные пути 

жидкой пищей начато на 15 сутки после операции. 

Послеоперационный период без осложнений. Гистологическое 

заключение №11976 от 30.11.2016 — 

плоскоклеточный рак со слабыми признаками лечебного 

патоморфоза. Линии резекции без опухолевого 

роста. В клетчатке шеи всех уровней метастазы не выявлены. 

Опухоль желудка — GIST 1 степени злокачественности, 

Ki67 5%. 

Пациент выписан на 17 сутки в удовлетворительном 

состоянии, без отклонения гематологических 

показателей. Питание при выписке частично через 

естественные пути, частично через гастростому, дыхание 

через трахеостому свободное. Тонкокишечный 

трансплантат в полости рта жизнеспособный (рис. 10). 

Рис. 10. Вид тонкокишечного лоскута в полости рта: 1 — 

кишечный трансплантат, 2 — часть слизистой дна полости 

рта 

Через 4 месяца после операции у пациента признаков 

рецидива опухоли нет, питание полностью через естественные 

пути. 


При возникновении рецидива рака корня языка 

единственным возможным методом радикального лечения 

может быть только хирургический. Замещение 

обширных дефектов дна полости рта и глотки после 

глоссларингэктомий может быть успешно выполнено 

с применением свободных висцеральных лоскутов. 


1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — 4-е издание. — 

М.: Медицина, 2000. — 480 с. 

2. Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics // 

CA Cancer J. Clin. — 2009. — Vol. 59, №4. — P. 225-249. 

3. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние 

онкологической помощи населению России в 

2011 году. — М., 2012. — 240 c. 

4. Поляков П.Ю. Возможности управления тканевой 

радио-чувствительностью в онкологии: дис. … 

докт. мед. наук. — Обнинск, 2009. — 302 с. 

5. Masic T., Dizdarevic D., Dizdarevic K., Lincender I. 

Transmandibular Approach to the Malignant 

Neoplasms of the Mouth Base, Tongue Root and 

Oropharynx // Med. Arh. — 2009. — Vol. 63, №5. — 

P. 268-270. 

6. Геворков А.Р., Бойко А.В., Завалишина Л.Э. c соавт. 

Самостоятельное консервативное и комбинированное 

лечение рака языка // Онкология. Журнал 

им. П.А. Герцена. — 2014. — Т. 2, №4. — С. 25-29. 

28 





© А.В. Панов, А.В. Ахметзянова, Э.Ж. Шакирова, А.Ф. Ахметзянова, А.М. Муллагалиева, Р.Р. Рахимов, Л.Ш. Ибрагимова, С.Н. Кириллов, А.В. Пушков, Л.К. Сухорукова, 

Л.Р. Сафиуллина, Г.И. Хасанова, 2017 

УДК 618.1-006:614.88 

ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ 

В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ 

А.В. Панов, А.В. Ахметзянова, Э.Ж. Шакирова, А.Ф. Ахметзянова, А.М. Муллагалиева, 

Р.Р. Рахимов, Л.Ш. Ибрагимова, С.Н. Кириллов, А.В. Пушков, Л.К. Сухорукова, 

Л.Р. Сафиуллина, Г.И. Хасанова 


MANAGEMENT OF EMERGENCIES IN GYNECOLOGICAL ONCOLOGY 

A.V. Panov, A.V. Akhmetzyanova, E.Zh. Shakirova, A.F. Akhmetzyanova, A.M. Mullagalieva, 

R.R. Rakhimov, L.Sh. Ibragimova, S.N. Kirillov, A.V. Pushkov, L.K. Sukhorukova, L.R. Safiullina, 

G.I. Khasanova 


Ахметзянова Алевтина Валериановна — кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического отделения №7 


420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 31, тел. +7-903-343-50-12, e-mail: alevtina319@mail.ru 

Akhmetzyanova A.V. — Cand. Med. Sc., oncologist of oncology department №7 of the Tatarstan Cancer Center 

31 Sibirsky Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. +7-903-343-50-12, e-mail: alevtina319@mail.ru 

Реферат. В статье проведен анализ лечения 202 пациенток, поступивших в отделение гинекологии №1 и 2 РКОД МЗ РТ 

по неотложным показаниям за 2016 год. Показана структура наиболее часто встречающихся ситуаций в неотложной 

онкогинекологии в зависимости от этапа лечения онкологического заболевания. Описаны новые подходы к лечению 

неотложных состояний с использованием рентгенхирургических технологий. 

Ключевые слова: онкогинекология, неотложные ситуации, гидронефроз, кровотечение, кишечная непроходимость, 

лимфокисты. 

Abstract. In this article we have analyzed 202 patients admitted to Department of Oncology with oncogynecologic emergencies. 

We have showed methods of treatment of oncogynecologic emergencies depending of the treatment`s stage. New methods of 

treatment of this patients are described. 

Key words: oncogynecology, emergency situations, hydronephrosis, bleeding, gastrointestinal obstruction, lymphocyst. 

Оказание неотложной помощи онкологическим 

больным является сложной проблемой, требующей 

высокой квалификации медицинского персонала, 

знаний об особенностях течения онкологических заболеваний, 

современной материально-технической 

базы. В настоящее время в связи с ростом заболеваемости 

данная проблема становится все более актуальной. 

По определению Bosseher M.R. и соавт. неотложными 

состояниями в онкологии необходимо считать 

все жизнеугрожающие и потенциально жизнеугрожающие 

состояния, возникающие у онкологических 

больных, и при этом напрямую или опосредованно 

связанные со злокачественным опухолевым заболеванием, 

а также с его диагностикой и лечением. Принято 

разделять неотложные состояния, возникающие 

у больных, на «онкологические», которые лечатся 

консервативно и развиваются на фоне противоопухолевой 

лекарственной терапии и те, которые требуют 

хирургического лечения [6]. Патогенетически ургентные 

состояния в онкологии могут быть вызваны обструкцией 

или перфорацией полых органов, кровотечением, 

болевым синдромом, тромбоэмболическими 

и инфекционными осложнениями. При этом выбор 

метода лечения (консервативная терапия, химиотерапия, 

операция, эндоскопическое или рентгенхирур- 

А.В. Панов и соавт. Экстренная помощь при неотложных состояниях в онкогинекологии 

29




гическое вмешательство) в каждой ситуации должен 

осуществляться мультидисциплинарной командой 

врачей, должны приниматься во внимание ряд вопросов, 

а именно: стадия заболевания, прогноз, 

общее состояние пациента, сопутствующая патология, 

возможности медицинского учреждения, оценка 

соотношения риск/польза [3, 4, 6]. По данным 

Clarke-Pearson D.L., наиболее часто встречающимися 

неотложными ситуациями в онкогинекологии являются 

кровотечения, кишечные и мочеточниковые 

обструкции, забрюшинные лимфатические кисты 

[9]. 

С 1993 года в г. Казани создана и успешно работает 

отделение неотложной паллиативной помощи 

онкологическим больным РКОД. Неотложная госпитализация 

в отделения стационара производится по 

направлению из поликлиники диспансера, врачами 

бригады паллиативной скорой помощи и путем самообращения. 

Пациенты поступают в профильные 

отделения стационара в зависимости от нозологии 

опухоли [1, 2]. 


С 1 января 2016 года по 31 декабря 2016 года в 

отделения гинекологии №1 и 2 РКОД по неотложным 

показаниям госпитализированы 202 пациентки. 

Большинство пациентов (59%) самостоятельно обратились 

в приемный покой ЛДК №2 РКОД МЗ РТ, 20% 

больных направлены из поликлиники РКОД, 20% пациентов 

доставлены бригадой паллиативной скорой 

помощи, 1% больных доставлены городской скорой 

помощью. 

Распределение поступивших пациенток в зависимости 

от локализации опухолевого процесса представлено 

в таблице 1. 

В зависимости от этапа лечебного процесса онкологического 

заболевания мы распределили пациентов 

на 4 группы. В 1 группу вошли 74 (36,6%) пациентки 

первично обратившиеся в онкологический диспансер 

с ранее нелеченной опухолью. Вторую группу 

27 (13,3%) больных составили пациентки в процессе 

комбинированного и комплексного лечения. В 3 группу 

вошли 54 (26,7%) пациента после комбинированного 

и комплексного лечения. К 4 группе пациенток 

47 (23,2%) мы отнесли больных с прогрессированием 

опухолевого процесса. Средний возраст больных 

в 1 группе составил 57,9 лет, во 2 группе — 53,9 года, 

в 3 группе — 50,7 лет, в 4 группе — 52,2 года (табл. 2). 

Результаты 

Анализ лечения пациенток, поступивших по неотложным 

показаниям в отделения гинекологии, вы- 

Таблица 1. Распределение пациенток с онкогинекологическими заболеваниями в зависимости от локализации опухоли 

Диагноз 

Количество больных 

Рак шейки матки 80 (40%) 

Рак яичников 61 (31%) 

Рак эндометрия 30 (14%) 

Саркома матки 8 (3,7%) 

Хорионэпителиома матки 3 (1,4%) 

Рак вульвы 1 (0,4%) 

Рак влагалища 1 (0,4%) 

Рак маточной трубы 1 (0,4%) 

Доброкачественные опухоли 17 (8%) 

Таблица 2. Распределение больных с опухолями женских половых органов, поступивших по неотложным показаниям в 

зависимости от этапа лечебного процесса 

Группы Количество пациенток Средний возраст 

1 группа (первичные пациентки) 74 (36,6%) 57,9 

2 группа (пациентки в процессе противоопухолевого лечения) 27 (13,3%) 53,9 

3 группа (пациентки после противоопухолевого лечения) 54 (26,7%) 50,7 

4 группа (пациентки с прогрессированием заболевания) 47 (23,2%) 52,2 

30 





Таблица 3. Распределение больных с опухолями женских половых органов в зависимости от симптомов неотложных состояний 

Симптом 

Общее кол-во больных 

n=202 

Обструкция мочеточников 67 (33%) 

Кровотечение 39 (19,3%) 

Опухоли яичников с болевым синдромом 23 (11,3%) 

ОКН и ЧКН 21 (10,3%) 

Асцит 16 (7,9%) 

Лимфокисты 10 (4,9%) 

Ректо-вагинальные свищи 2 (1%) 

Прочие 27 (13,3%) 

Таблица 4. Частота встречаемости различных неотложных состояний в зависимости от этапа лечебного процесса онкогинекологического 

заболевания 

Симптом 

1 группа 

n=74 


n=27 


n=54 


n=47 

Обструкция мочеточников 10 (13,5%) 6 (22,2%) 32 (59,2%) 19 (40,4%) 

Кровотечение 32 (43,2%) 2 (7,4%) 2 (3,7%) 4 (8,5%) 

Опухоли яичников 

с болевым синдромом 

23 (31%) 

ОКН и ЧКН 1 (1,3%) 1 (1,3%) 2 (7,4%) 17 (36%) 

Асцит 5 (6,7%) 2 (7,4%) 9 (19,1%) 

Лимфокисты 7 (25,9%) 3 (5,5%) 

Ректо-вагинальные свищи 2 (3,7%) 

Прочие 3 (11,1%) 11 (20,3%) 13 (27,6%) 

явил наиболее часто встречающиеся неотложные 

ситуации у больных (табл. 3) и частоту встречаемости 

этих неотложных ситуаций в зависимости от этапа лечения 

опухолевого процесса (табл. 4). 

Как видно из вышеприведенных таблиц, каждая 

третья из поступивших пациенток обратилась по поводу 

обструкции мочевыводящих путей. Причинами 

гидронефроза в онкогинекологии служат: опухоли 

шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной 

клетчатки и клетчатки малого таза при раке 

яичника, метастазы опухолей в забрюшинных лимфатических 

узлах, сдавливающие мочеточник в дистальных 

отделах. Кроме того, большой проблемой в 

онкогинекологии являются постлучевые стенозы мочеточника. 

Предшествующие операции и лучевая терапия 

в 0,5-2,9% случаев вызывают склероз клетчатки 

таза, которая превращается в единый конгломерат с 

окруженными ею органами, что ведет к обструкции 

тазового отдела мочеточника [5, 7]. 

При анализе приведенных данных наиболее часто 

обструкция мочевыводящих путей встречалась в 3 и 

4 группах больных. У пациенток 3 группы после комбинированной 

и комплексной терапии данный симптом 

чаще вызван фиброзом и склерозом клетчатки 

малого таза. У пациенток 4 группы стеноз является 

следствием прогрессирования опухолевого процесса 

и сдавлением мочеточника опухолевыми массами. 

Гидронефроз был установлен на основании ультразвуковой 

диагностики. Всем пациенткам оказана 

помощь в виде чрезкожной пункционной нефростомии 

под УЗИ контролем. 

Кровотечение — вторая по частоте причина обращения 

за неотложной помощью при опухолях женских 

половых органов. Встречается при всех локализациях 

рака гениталий, чаще при опухолях шейки матки, 

эндометрия, саркомах и хорионкарциномах матки. 

Анализ лечения пациенток, поступивших с кровотечением 

в гинекологические отделения РКОД, показал, 


31




что у 20 пациенток (51%) кровотечение было вызвано 

раком шейки матки, у 10 больных (25,6%) — раком 

эндометрия, у 3 пациенток (7,7%) диагностирована 

трофобластическая болезнь, у 1 пациентки (2,5%) — 

рак влагалища, у 3 пациенток (12,8%) выявлена миома 

тела матки. Наиболее часто этот симптом встречался 

у первично обратившихся больных (1 группа). 

Лечение больных с кровотечением при раке шейки 

матки и раке влагалища начинается с консервативных 

мероприятий, включающих тампонаду влагалища, 

проведение гемостатической терапии. Обязательным 

условием является нормализация общего состояние 

пациентки, восполнение дефицита жидкости, коррекция 

кислотно-основного состояния, при необходимости 

выполняется переливание компонентов крови. 

Лечение угрожающего жизни кровотечения при 

опухолях, исходящих из половых путей, представляет 

сложную задачу. Не всегда консервативные мероприятия 

оказываются эффективными. Хирургический 

гемостаз (лигирование внутренней подвздошной артерии) 

является технически сложной и травматичной 

процедурой, что определяется глубоким расположением 

сосудов, наличием в малом тазу распространенной 

опухоли. В последний год в нашей клинике 

применяется новый высокотехнологичный эффективный 

метод остановки кровотечения — эмболизация 

маточных артерий. Процедура выполняется на ангиографе 

Philips Allure XPER FD20 c эмболизацией артерий 

микросферами PVA [4, 5, 9, 11]. Консервативным путем 

кровотечение остановлено у 21 пациентки, у 3 пациенток 

в связи с неэффективностью консервативной 

терапии выполнена эмболизация маточных артерий. 

При трофобластической болезни на фоне гемостатической 

терапии проводилась химиотерапия, которая 

является основным методом лечения этого заболевания. 

Все пациентки с раком эндометрия и миомой 

тела матки подверглись оперативному лечению. 

За прошедший год в отделения гинекологии доставлены 

23 пациентки с наличием опухоли малого 

таза больших размеров с болевым синдромом вследствие 

перекрута, некроза или разрыва капсулы опухоли. 

Все пациентки отнесены в 1 группу и радикально 

прооперированы. При анализе гистологических 

заключений у 56% больных выставлен рак яичников, 

у 44% пациенток имелись доброкачественные опухоли 

яичников. 

Наиболее тяжелая категория поступивших пациенток 

— это женщины с прогрессированием рака яичников, 

с канцероматозом, с развитием острой или частичной 

кишечной непроходимости. Наиболее часто 

данная ситуация встречалась в 4 группе пациентов с 

прогрессированием опухолевого процесса. В каждой 

ситуации решение о тактике лечения принималось 

совместно с хирургом, учитывались анамнез, стадия 

заболевания, прогноз, данные клинических исследований. 

Из 17 поступивших пациенток с прогрессированием 

опухолевого процесса с кишечной непроходимостью 

у 7 имело успех консервативное лечение, 

6 пациенток подверглись лапаротомии с выведением 

илеостомы, 3 пациентки прооперированы в объеме 

удаления метастатических очагов и наложения обходных 

анастомозов, и только в одном случае операция 

оказалась пробной. 

Специфическим осложнением расширенных хирургических 

вмешательств в онкогинекологии является 

образование забрюшинных лимфатических кист 

малого таза. Лимфатические кисты как осложнение 

тазовой лимфаденэктомии (частота — 2-3%) обычно 

развиваются через 2 недели после операции. Как правило, 

они бессимптомны и выявляются при лучевых 

методах диагностики. Бессимптомные лимфокисты не 

требуют лечения. В случаях, когда лимфоцеле сопровождается 

болями и гипертермией, вызывает картину 

гидронефроза, тромбоза глубоких вен необходима 

экстренная госпитализация в последующим дренированием 

кисты. За год по неотложным показания поступили 

10 пациенток с симптоматическими лимфоцеле. 

В основном пациенты с лимфокистами относились ко 

2 группе, т.е. были выявлены в процессе комбинированной 

или комплексной терапии. Диагноз лимфоцеле 

устанавливался с помощью УЗИ-исследования. 

Дренирование лимфатических кист осуществлялось 

установкой дренажа под УЗИ контролем [4, 8, 9, 11]. 

До 13% пациенток, экстренно госпитализированных 

в отделения гинекологии, имели различные воспалительные, 

гематологические и другие осложнения 

после специализированных методов лечения. Данная 

группа пациенток получила консервативную, противовоспалительную, 

дезинтоксикационную терапию, 

проводилось переливание препаратов крови. 

Обсуждение 

Онкогинеколог может столкнуться со следующими 

неотложными ситуациями: кровотечения, острая 

и частичная кишечная непроходимость, обструкция 

мочеточников, некроз и перекрут опухоли яичника, 

асцит, плеврит, тромбоэмболические осложнения, 

лимфокисты, опухолевая перфорация матки и при- 

32 





датков, образование свищей (мочеточниковые, мочепузырные, 

кишечные). Врачу, оказывающему неотложную 

помощь, важно учитывать на каком этапе 

противоопухолевого лечения находится пациентка. 

При первичном обращении больного врач чаще 

столкнется с кровотечением из половых путей или с 

опухолью яичника с болевым синдромом. У пациентов 

в процессе комбинированного и комплексного 

лечения чаще можно диагностировать лимфотические 

кисты малого таза или обструкцию мочеточника. 

У пациентов, прошедших специализированное 

лечение наиболее часто выявляется гидронефроз. 

Больные с прогрессированием опухолевого процесса 

поступают с гидронефрозом, острой или частичной 

кишечной непроходимостью, асцитом. 

Лечение неотложных состояний у онкогинекологических 

пациентов необходимо проводить в 

условиях специализированного онкологического 

стационара. Необходимым условием для оказания 

адекватной помощи является наличие круглосуточной 

ургентной комплексной бригады, включающей 

хирурга-онколога, анестезиолога, врачей диагностических 

и клинико-лабораторных служб. Также 

необходима соответствующая современным требованиям 

материально-техническая база (УЗИ, КТ, 

рентгенологическая аппаратура, ангиограф). Своевременное 

оказание квалифицированной неотложной 

помощи онкологическим больным на всех этапах 

развития болезни дает возможность улучшить 

результаты выживаемости и качество жизни данной 

группы пациентов. 

Выводы 

Пациентки с первичной опухолью женских половых 

органов чаще обращаются за неотложной помощью 

с кровотечением из половых путей или наличием 

опухоли малого таза с болевым синдромом. 

У пациенток, находящиеся в процессе противоопухолевой 

терапии, врач неотложной помощи 

чаще диагностирует лимфатическую кисту, которая 

сопровождается болями и гипертермией, вызывает 

картину гидронефроза, тромбоза глубоких вен. Пациентки 

после противоопухолевой терапии могут 

обратиться за неотложной помощью из-за обструкции 

мочевыводящих путей. Больные с прогрессированием 

опухолевого процесса поступают в гинекологические 

отделения по неотложным показаниям с 

кишечной или мочеточниковой обструкцией, а также 

с асцитом. 


1. Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Г. Опыт организации 

лечения онкологических больных в экстренных 

и неотложных состояниях // Казанский 

медицинский журнал. — 2011. — Т. 92, №4. — 

С. 602-606. 

2. Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Г., Хасанов Р.Ш., 

Шаймарданов И.В. Организация оказания паллиативной 

помощи онкологическим больным в г. Казань 

// Паллиативная медицина и реабилитация. 

— 2015. — №2. — С. 44-48. 

3. Багненко С.Ф., Беляев А.М., Захаренко А.А. Неотложная 

онкология — пути решения проблемы // 

Вестник хирургии. — 2014. — Т. 173, №6. — 

С. 75-79. 

4. Балахнин П.В. Рентгенохирургические методы 

лечения неотложных состояний в онкологии // 

Практическая онкология. — 2015. — Т. 16, №4. — 

С. 140-156. 

5. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии / 

Я.В. Бохман. — СПб, 2002. — 240 с. 

6. Долгушин Б.И. Интервенционная радиология в онкологии 

// Поволжский онкологический вестник. 

— 2010. — №2. — С. 62-90. 

7. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической 

урологии. — М., 1986. — 488 с. 

8. Клиническая онкогинекология: Руководство 

для врачей / Под ред. В.П. Казаченко. — М.: ОАО 

«Изд-во Бином», 2016. — С. 411-417. 

9. Clarke-Pearson D.L. Осложнения заболевания и лечения 

/ Клиническая онкогинекология / Под ред. 

Ф.Дж. Дисаи, У.Т. Крисмана; перевод с анг. под редакцией 

Е.Г. Новиковой. — М.: Практическая медицина, 

2012. — С. 235-278. 

10. Lewis M.A., Hendrickson A.W., Moynihan T.J. Oncologic 

emergencies: Pathophysiology, presentation, 

diagnosis, and treatment // J. Clin. Transl. Hepatol. — 

2011. — Vol. 61, №5. — P. 287-314. 

11. Bosseher M.R., van Leeuwen B.L., Hoekstra H.J. Surgical 

emergencies in oncology // Cancer Treat Rev. — 

2014. — Vol. 40, №8. — P. 1028-1036. 

12. Muruzabal J.C., Aguirre S., Elizalde F.J. Emergencies in 

oncological gynaecology // An. Sist. Sanit. Navar. — 

2009. — 32 Suppl 1. — P. 7-18. 

13. Furnes B., Svensen R., Helland H., Ovrebo K. 

Challenges and outcome of surgery for bowel 

obstruction in women with gynecologic cancer // Int. 

J. Surg. — 2016 Mar. — 27. — P. 158-64. doi: 10.1016/ 

j.ijsu.2016.02.002. 


33




© Э.А. Сулейманов, Е.В. Калинин, 2017 

УДК 616.351-006.6-06:616.348-089.844 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. ИЛЕОКОЛОПЛАСТИКА — 

ВАРИАНТ ФОРМИРОВАНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ 

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ ТРУБКИ. КРАТКОЕ СООБЩЕНИЕ 

Э.А. Сулейманов, Е.В. Калинин 

ГБУ «Республиканский онкологический диспансер», г. Грозный 

SURGICAL REHABILITATION. ILEOCOLOPLASTY — A VARIANT 

OF RESTORING THE CONTINUITY OF THE DIGESTIVE TUBE. 

A SHORT MESSAGE 

E.A. Suleymanov, E.V. Kalinin 

Republican Oncologic Dispensary, Grozny 

Калинин Евгений Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделением хирургическим 

ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» 

364029, г. Грозный, 3п Окружной-15, тел. +7-989-922-74-92, e-mail: kalinin.egn@mail.ru 

Kalinin E.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Surgical Department at Grozny Republican Onclogic Dispensary 

3 Okruzhnoy-15 Grozny, Russian Federation, 364029, tel. +7-989-922-74-92, e-mail: kalinin.egn@mail.ru 

Реферат 

Введение. Применение аппаратных анастомозов практически всегда позволяет избежать формирования постоянной 

колостомы. Но, в некоторых случаях: при короткой брыжейке ободочной кишки и «рассыпном» варианте сосудистой 

архитектоники, ранее выполненных хирургических вмешательствах на ободочной кишке, первично-множественном 

характере поражения кишечника, не всегда удается восстановить непрерывность пищеварительной трубки. Основной 

причиной колостомии в таких случаях, является недостаточная длина трансплантата для низведения в анальный канал или 

для формирования анастомоза в малом тазу. 

Методы. Для увеличения длинны трансплантата мы использовали сегмент подвздошной кишки в качестве трансплантата, 

или «вставки» для формирования илео-анального, или илео-ректального анастомоза (илеоколопластика). Впервые такую 

методику мы применили в 2003 году. Всего выполнено семь таких операций. 

Результаты. Летальных исходов не отмечено. Осложнения диагностированы у 2 пациентов (28,6%) и были устранены 

консервативными мероприятиями. Результаты исследований (колоноскопия, ирригоскопия, исследования пассажа 

бариевой взвеси, изучение качества жизни пациентов) указывают на целесообразность такого вмешательства. 

Выводы. Функциональные результаты использования тонкокишечной «вставки» (илеоколопластики) для восстановления 

непрерывности пищеварительного тракта указывают на целесообразность такого вмешательства. 

Ключевые слова: рак прямой кишки, интерпозиция тонкой кишки, илеоколопластика. 

Abstract 

Introduction. The application of stapler anastomosis almost always avoids the formation of a constant colostomy. But, in 

some cases: with a short mesentery of the colon and a «loose» version of vascular architectonics, previously performed surgical 

interventions on the colon, the multiple intestinal lesions, it is not always possible to restore the continuity of the digestive tube. 

The main cause of colostomy in such cases is the insufficient length of the graft. 

Methods. We used the ileal segment as a graft, or «insertion» to peform an ileo-anal, or ileo-rectal anastomosis (ileocoloplasty). For 

the first time we used this technique in 2003. In total, seven such operations were performed. 

Results. There were no lethality. Complications were diagnosed in 2 patients (28.6%) and were eliminated by conservative 

measures. The results of the studies (colonoscopy, irrigoscopy, barium suspension research, study of the quality of life of patients) 

indicate the expediency of such intervention. 

34 





Conclusion. The functional results of the use of the small intestine interposition (ileocoloplasty) to restore the continuity of the 

digestive tract indicate the appropriateness of such intervention. 

Key words: rectal cancer, intestine interposition, ileocoloplasty. 


Качество жизни больных после хирургического 

лечения рака прямой кишки является актуальной 

проблемой современной онкопроктологии. Низведение 

в анальный канал левой половины ободочной 

кишки, формирование аппаратного анастомоза дают 

практически всегда возможность восстановить непрерывность 

пищеварительного тракта. Однако в 

ряде случаев это не представляется возможным. Причинами 

выведения стомы могут быть: а) первичномножественный 

характер поражения толстой кишки; 

б) сочетание «рассыпного» варианта ветвления сосудов 

левой половины ободочной кишки и короткой 

брыжейки сигмовидной кишки; в) ранее выполненные 

хирургические вмешательства на левой половине 

ободочной кишки [1]. 

Первые публикации о возможности использования 

сегмента тонкой кишки в качестве «вставки» 

между ободочной и прямой кишкой появились в 40- 

50 годах прошлого столетия. Это были первые экспериментальные 

исследования на животных. Такая 

методика получила название «илеоколопластика». 

В клинике возможности замещения недостающего 

участка ободочной кишки сегментом тонкой кишки 

были опубликованы в 60-70 годах [2-4]. 


Нами выполнены хирургические вмешательства 

с использованием изолированного сегмента подвздошной 

кишки для восстановления непрерывности 

пищеварительной трубки у 7 пациентов. Впервые мы 

применили такую методику в 2003 году. Большинство 

пациентов (n=5) имели первично-множественный характер 

поражения кишечника: опухоль прямой кишки 

и сигмовидной (n=3); опухоль прямой и нисходящей 

ободочной кишки (n=2), у одного пациента (n=1) 

ранее была выполнена левосторонняя гемиколэктомия 

по поводу рака селезеночного угла ободочной 

кишки. Лишь в одном случае (n=1) имело место сочетание 

рассыпного типа ветвления сосудов и короткой 

брыжейки кишки. 

Оперативное вмешательство проводилось в два 

этапа с интервалом 3-4 недели. На первом этапе выполнялась 

мезоректумэктомия и удаление пораженного 

опухолью органа. При недостаточной длине 

трансплантата, в левом подреберье формировали 

концевую колостому. Далее, использовали изолированный 

сегмент подвздошной кишки (обычно длинной 

40-50 см) и приступали к формированию двух 

анастомозов: а) между ободочной кишкой, проксимальнее 

колостомы и подвздошной кишкой; б) между 

дистальной частью подвздошной кишки и культей 

прямой кишки. 

Второй этап — внебрюшинное закрытие концевой 

колостомы, который осуществляли после оценки состоятельности 

анастомозов. Интервал между первым 

и вторым этапом определялся индивидуально, но 

обычно составлял 4-6 недель. 


Послеоперационные осложнения диагностированы 

у 2 пациентов (28,6%) и были устранены консервативными 

мероприятиями. Тазовых абсцессов и 

некрозов трансплантата не отмечено. Отграниченные 

скопления жидкости были дренированы под контролем 

ультразвукового исследования. 

Летальных исходов не отмечено. 

Что касается функциональных результатов, то исследования, 

проведенные сразу после операции, не 

имели существенного значения, так как пациенты 

имели «временную» колостому. После закрытия колостомы, 

через 3-4 дня у пациента начинали отходить 

газы, на 4-6 сутки появлялся стул. 

На рентгенограммах, произведенных спустя 

4 месяца после операции — через 8 часов после приема 

бариевой взвеси, контрастное вещество определялось 

в толстой кишке и трансплантате, который 

был представлен в виде узкого цилиндра. Через 12 и 

17 месяцев после окончания лечения проводились 

следующие исследования: колоноскопия и ирригоскопия, 

исследование пассажа бария по кишечнику. 

Рентгенологические исследования через год показали, 

что илеотрансплантат, с течением времени претерпевает 

значительные изменения и приобретает 

свойства замещаемой толстой кишки: ширина одинаковая 

на всем протяжении, диаметр трансплантата 

соответствует диаметру толстой кишки, перистальтические 

«волны» в трансплантате уже характерные для 

толстой кишки. В течение этого времени изменялась 

Э.А. Сулейманов и соавт. Хирургическая реабилитация. Илеоколопластика ... 

35




Таблица. Функциональные результаты спустя 12 месяцев после операции 

Последствия перенесенной операции (%) 

Ощущение наполнения «прямой» кишки 87,5±9,5 

Рефлекс на дефекацию 67,5±10,5 

Время опорожнения более 30 минут 43,4±6,5 

Мацерация кожи 67,4±8,6 

Вернулся на прежнюю работу 34,3±9,5 

структура тонкой кишки, используемой нами в качестве 

вставки. В раннем послеоперационном периоде 

(2-3 месяца) отмечалась воспалительная реакция, 

отек слизистой оболочки, наличие изо- и антиперистальтических 

волн. Через 6-7 месяцев после операции, 

воспалительный компонент в илеотрансплантате 

отсутствовал, складки истончались, слизистая 

оболочка приобретала более темный цвет, несколько 

напоминая слизистую толстой кишки. Через 12- 

17 месяцев структура вставки практически полностью 

изменилась: складки слизистой отсутствовали, 

сформировалась некоторая гаустрация тонкой кишки. 

Гистологических исследований изменения структуры 

стенки тонкой кишки не проводилось. 

Оценка качества жизни проводилась при помощи 

опросника GIQLI через 6 месяцев. Относительно 

низкие показатели гастроинтестинального индекса в 

раннем послеоперационном периоде обусловлены 

операционной травмой. Через 6 месяцев гастроинтестинальный 

индекс значительно повышался и был 

в 1,5 раза выше показателей в раннем послеоперационном 

периоде. Через год отмечена стабилизация 

показателей качества жизни, которая уже не имела 

тенденции к значительному росту (см. табл.). 

Вывод 

Функциональные результаты использования тонкокишечной 

«вставки» (илеоколопластики) для восстановления 

непрерывности пищеварительного 

тракта указывают на целесообразность такого вмешательства. 


1. Антипова С.В., Калинин Е.В., Калинин А.Е. и др. Расширенные 

оперативные вмешательства в лечении 

местно-распространенных форм рака прямой 

кишки т4n0-2m0 // Новообразование. — 2009. — 

№3-4. — С. 46-50. 

2. Алексеев A.B. Илеоколопластика после обширной 

резекции левой половинытолстой кишки // Вестник 

хирургии им. И.И. Грекова. — 1972. — №2. — 

С. 12-113. 

3. Амелина О.П. Колопластика после расширенных 

операций на левой половине толстой кишки // 

Журнал им. Н.И. Пирогова. — 1975. — №11. — 

С. 70-74. 

4. Александрович Г.Л., Хвостиков Г.Ф. О замещении 

дефектов толстого кишечника по методу Николадони 

— Рейхеля // Новый хирургический архив. — 

1959. — №5. — С. 89-93. 

Статья ранее не была опубликована, а также 

не представлена для рассмотрения и публикации 

в другом журнале. Конфликта интересов нет. 

36 





© В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, А.Н. Рудык, М.А. Бусыгин, С.В. Зинченко, З.А. Афанасьева, А.Л. Косова, Н.А. Глухова, Г.А. Усманова, 2017 

УДК 616.441-006.6; 616.441-089.87 

ЭВОЛЮЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ 

ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, А.Н. Рудык, М.А. Бусыгин, С.В. Зинченко, З.А. Афанасьева, 

А.Л. Косова, Н.А. Глухова, Г.А. Усманова 


EVOLUTION OF THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENTS 

WITH THYROID CANCER 

V.А. Chernyshev, Р.G. Khamidullin, А.N. Rudyk, М.А. Busygin, S.V. Zinchenko, Z.А. Afanasieva, 

А.L. Kosova, N.А. Glukhova, G.А. Usmanova 


Чернышев Владимир Алексеевич — кандидат медицинских наук, хирург-онколог отделения опухолей головы и шеи 


420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29. тел. (843) 519-27-40, e-mail: vladcher@list.ru 

Chernyshev V.A. — Cand. Med. Sc., cancer surgeon at Department of head and neck tumors in Tatarstan Cancer Center 

29 Sibirsky Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. (843) 519-27-40, e-mail: vladcher@list.ru 


Введение. За последние 20 лет произошли значительные изменения TNM классификации, стандартов лечения и наблюдения 

больных раком щитовидной железы, что существенным образом приблизило российские лечебно-диагностические 

стандарты к мировому уровню. 

Задачи и цели исследования — анализ результатов диагностики и лечения больных раком щитовидной железы в Республике 

Татарстан с учетом мировых тенденций и модернизации ресурсов РКОД МЗ РТ. 

Результаты. С августа 2000 по декабрь 2016 гг. в отделении ОГШ РКОД МЗ РТ по поводу первичного РЩЖ прооперировано 

1421 больных. Из них 84 больным (5.9%) выполнены повторные операций по поводу рецидива (или при подозрении на 

него). Также оперировано 108 больных с рецидивом РЩЖ и после нерадикальных операций, проведенных ранее в ЛПУ 

РТ и других регионов. Большинство пациентов (92.2%) имели высокодифференцированный РЩЖ. 1 стадия была у 34.8%, 

2 стадия — у 11.7%, 3 стадия — у 29.7%, 4А стадия — у 20.1%, 4В и 4С стадия — у 3.6%. Органосохранные операции в объеме 

гемитиреоидэктомии с резекцией перешейка выполнены у 400 больных (27%), тиреоидэктомия/экстирпация щитовидной 

железы — у 1102 больных (73%). Одномоментная лимфодиссекция (центральная или шейная) выполнена у 995 больных 

(70%). Послеоперационный транзиторный гипопаратиреоз отмечен у 300 больных (20%), транзиторный парез гортани — 

у 32 пациентов (2.2%). Летальных исходов не было. 

Выводы. В РКОД МЗ РТ проводится лечение и наблюдение больных РЩЖ, соответствующее международным и национальным 

стандартам, с привлечением широкого круга специалистов и использованием современного диагностического, лабораторного 

оборудования. 

Ключевые слова: рак щитовидной железы, стандарты лечения, тиреоидэктомия, шейная лимфодиссекция, радиойодтерапия, 

онкомаркеры. 

Abstract 

Introduction. During last 20 years, significant changes took place in the TNM classification, the treatment and observation standards 

of patients with thyroid cancer (TC). 

Objectives of the study — appraisal of the diagnosis and treatment of patients with thyroid cancer evolution in the Republic 

of Tatarstan on the basis of TCC. 

Results. During the last 20 years: 1. The specialized oncologist reception was organized for the patients with nodular thyroid 

disease. 2. A complex of thyroid cancer diagnostics was implemented, which includes both invasive ultrasound techniques (non 

В.А. Чернышев и соавт. Эволюция диагностики и лечения больных раком щитовидной железы 

37




-palpable and suspicious nodes), and CT and PET with 18 fluoro-dehydro-glucose. 3. The main approaches of surgical treatment of 

patients with thyroid cancer were established within the head and neck tumors department (2000). 4. After the surgery, depending 

on the risk group and the histological form of thyroid cancer, all patients receive suppressive or supporting levothyroxine therapy. 

5. Earlier, the patients in the high-risk groups (III-IV stages) were sent for a radioiodine therapy to MRRC RAMS (Obninsk), since 

2014, they are treated in the department of radionuclide therapy at RCOD. 6. Dispensary observation of patients with TC is being 

conducted in a specialized clinic office at RCOD with the use of the full range of diagnostic methods (radioimmune, radioisotope 

laboratory, ultrasound, CT, PET/CT, and others). A retrospective analysis of the surgical treatment of 1613 patients with thyroid cancer 

at the head and neck department at TCC during the last 16 years was conducted. The majority of the patients (91.8%) had the 

highly differentiated thyroid cancer. 34.8% were in the first stage, 11.7% — in the second, 29.7% — in the third, 20.1% had the stage 

4A, 3.6% had respectively the 4B and the 4C. Organ-preserving operations were performed in 23% of patients, thyroidectomy 

(extirpation of the thyroid gland) in 73%. A momentary lymphadenectomy (central and neck) was performed in 70%. The transient 

hypoparathyroidism was observed in 20% of patients, the paresis of the larynx in 3%. No lethality was observed. 

Conclusions. At the Tatarstan Cancer Center, the treatment and observation of the TC patients is adequate, corresponding with 

the international and national standards and involving a wide range of experts and the use of modern diagnostic and laboratory 

equipment. 

Key words: thyroid cancer, standards of treatment, thyroidectomy, neck lymph node dissection, radioiodine therapy, tumor markers. 


С конца 20 века во многих странах мира произошли 

существенные изменения в принципах лечения 

больных раком щитовидной железы. Несомненно, 

это связано не только со значительным ростом заболеваемости 

РЩЖ и накопленным опытом лечения 

и наблюдения за больными этой патологией, но и 

появлением новых методик диагностики, строительством 

ПЭТ центров и радионуклидной терапии (I 131), 

широкой и доступной сетью иммунных лабораторий 

по исследованию онкомаркеров для РШЖ (тиреоглобулина, 

антител к тиреоглобулину, кальцитонина). 

Опубликованные в последние годы многочисленные 

рекомендации по лечению рака щитовидной 

железы Американской тиреоидологической ассоциации 

(АТА) [11], Американской ассоциации клинических 

эндокринологов (ААСЕ) [12], Общенациональной 

онкологической сети США NCCN (2006-10 гг.) [9, 13], 

Британской тиреоидологической ассоциации (БТА) 

2002 [14], Европейского консенсуса по диагностике 

и лечению ДРЩЖ (2005) [15], клинические рекомендации 

ESMO (2008) [8], Российские национальные рекомендации 

(2007) [5], Национальные рекомендации 

по диагностике и лечению медуллярного РЩЖ [6], Рекомендации 

ассоциации онкологов России [7] также 

способствовали выработке общих взглядов онкохирургов 

и врачей смежных специальностей на проблему 

лечения больных этой патологией. 

Параллельно произошел пересмотр классификации 

и стадирования РЩЖ по системе TNM [2-4], и 

успешно внедрялась в практику хирургов-онкологов 

новая классификация лимфоузлов шеи, согласно которой 

они разделены на 6 уровней [1, 10]. В 2002 г. 

вышла принципиально новая классификация по TNM 

РЩЖ (6-й пересмотр), а в 2010 г. (7 пересмотр) она частично 

дополнена [3]. В последней редакции более 

конкретно разграничены неинвазивные и инвазивные 

опухоли, акцентировано внимание на состоянии 

региональных лимфоузлов (VI уровня), унифицировано 

стадирование ВДРЩЖ и медуллярного РЩЖ [3]. 

На основании вышесказанного были сформулированы 

основные принципы лечения больных РЩЖ: 

1. Дооперационная верификация диагноза (ТАБ 

под контролем УЗИ стала «золотым стандартом». 

2. Операция в объеме гемитиреоидэктомии только 

при Т1N0М0 и тиреоидэктомия при Т2 и выше. 

3. Одномоментное выполнение центральной лимфодиссекции 

при метастазах в лимфоузлы 6 уровня 

или подозрении на их поражение. 

4. Послеоперационное назначение супрессивной 

при ВДРЩЖ и заместительной при МРЩЖ терапии левотироксином. 

5. Формирование групп риска по рецидиву и назначение 

РЙТ больным высокой группы риска (Т3-Т4 

и при N+ М1). 

6. Осуществление пожизненного наблюдения за 

больными РЩЖ с регулярным контролем ТТГ и онкомаркеров 

(ТГ, АТ к ТГ и Кальцитонина), ежегодное 

проведение сцинтиграфии, УЗИ и при подозрение на 

рецидив — ПЭТ/КТ. 

Задачи и цели исследования — анализ результатов 

диагностики и лечения больных раком щитовидной 

железы в Республике Татарстан с учетом мировых 

тенденций и модернизации ресурсов РКОД МЗ РТ. 

За последние 16 лет произошли существенные 

изменения принципов диагностики, лечения и на- 

38 





блюдения за больными РЩЖ в РКОД МЗ РТ, которые 

способствовали более тщательному отбору пациентов 

на хирургическое лечение и адекватному сопровождению 

их в послеоперационном периоде. Эти изменения 

представлены в таблице 1. 


С августа 2000 по декабрь 2016 гг. в отделении 

ОГШ РКОД МЗ РТ по поводу первичного РЩЖ прооперировано 

1421 больной. Женщин было 1213 

(85.3%), мужчин — 208 (14.7%). Возраст пациентов 

колебался от 10 до 82 лет. Из них 84 больным (5.9%) 

выполнены повторные операции по поводу рецидива 

(или при подозрении на него). Также оперировано 

108 больных с рецидивом РЩЖ и после нерадикальных 

операций, проведенных ранее в ЛПУ РТ и других 

регионов. Причинами рецидива у 56 (3.9%) из 1421 

больных, первично оперированных в отделении ОГШ 

были лимфогенные метастазы на шее: у 26 (1.8%) пациентов 

в ипсилатеральные лимфатические узлы 2-5 

уровней, у 17(1.2%) — в контрлатеральные, у 8 (0.6%) 

— в лимфоузлы 6 уровня. При этом 5 (0.4%) пациентов 

прооперированы по поводу повторных метастазов в 

лимфоузлы шеи. Кроме того, у 5 (0.4%) из 84 больных 

с рецидивом, выявлен РЩЖ в оставленной контрлатеральной 

доле, и также у 5 (0.4%) — в ложе удаленной 

щитовидной железы. Отдаленные метастазы в легкие, 

кости диагностированы у 5 (0.4%) больных, и всем 

была выполнена экстирпация ЩЖ для последующего 

проведения РЙТ. 13 (0.9%) больных оперированы повторно 

при подозрении на рецидив РЩЖ. 

По гистологической структуре опухолей у 1310 

больных (92,2%) выявлен высокодифференцированный 

РЩЖ: папиллярный — у 1146 больных, фолликулярный 

— у 164. Медуллярный РЩЖ выявлен 

у 84 больных (5.9%), недифференцированный — 

у 27 (1.9%). У 6 пациентов диагностирована лимфома 

ЩЖ, а у 4-х — метастазы рака в ЩЖ при первичных 

злокачественных опухолях другой локализации (рака 

молочной железы, рака почки). 

Согласно классификации РЩЖ (7-я редакция 

TNM 2009) 1 стадия была у 495 (34.8%), 2 стадия — 

у 166 (11.7%), 3 стадия — у 423 (29.7%), 4А стадия — 

у 286 (20.1%), 4В и 4С стадия — у 51 больных (3.6%). 

У больных с первичным и рецидивным РЩЖ выполнено 

1613 операций. Из них у 32 больных выполнено 

более 2-х повторных операций. 

Таблица 1. Состояние диагностической и лечебной помощи больным РЩЖ в РКОД МЗ РТ до и после 2000 г. 

До 2000 г. После 2000 г. 

Прием врача Онколог Онколог-эндокринолог 

Обследование Физикальное+УЗИ Инвазивное УЗИ (+ТАБ), РКТ, ПЭТ/КТ с 18 ФДГ 

Специализированное 

отделение 

Оперативное пособие 

ДЛТ 

нет 

Резекция ЩЖ, ГТЭ, СТЭ при любой Т, 

ФФИ и оп. Крайля 

До и послеоперационная 

при мтс в л/у шеи 

ОГШ 

ГТЭ при Т1, ТЭ при Т2 и выше, 

ЦЛД, ФФИ шеи 

Только после операции R1-2, 

недиференц. РЩЖ 

Терапия левотироксином Только после ТЭ-заместительная Всем б-м заместительная или супрессивная 

РЙТ 

Диспансерное наблюдение 

При отдаленных мтс 

в МРНЦ РАМН (Обнинск) 

По месту жит-ва рентген легких, УЗИ, 

редко ТТГ 

Всем больным среднего и высокого риска 

(с опухолями Т3 и выше, при N+ и М+ ), 

с 2014 в РКОД 

Онколог полик-ки РКОД- исследования: 

имуннологические, радиоизотопные, УЗИ, 

РКТ, ПЭТ/КТ и др 

Часто-медуллярный рак, лимфома, недиф. 

Имуногистохимия 

нет 

рак ЩЖ 

Примечание: ГТЭ — гемитиреоидэткомия с рез. перешейка, СТЭ — субтотальная тиреоидэктомия, ТЭ — тиреоидэктомия, 

ЦЛД — центральная лимфодиссекция (6 уровня), ФФИ — шейная лимфодиссекция (2-5 уровни), ДЛТ — дистанционная 

лучевая терапия, РЙТ — радиойотерапия I 131 , УЗИ — ультразвуковое исследование, ТАБ — тонкоиголоная аспирационная 

биопсия, РКТ — рентгеновская компьютерная томография, ПЭТ/КТ с 18 ФДГ-позиционно-эмиссионная томография 

с 18 фтордезоксиглюкозой, R1, R2 — во время операции оставлена микро (R1) или макроскопическая (R2) часть опухоли 


39




Таблица 2. Количество оперированных больных РЩЖ и объем операций в ОГШ РКОД с 2001 по 2016 гг. 

2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2016 

Всего 

больных 

64 63 58 84 116 100 131 166 143 

ГТЭ 23 14 17 21 11 21 18 23 20 

СТЭ 14 11 7 7 3 5 1 1 2 

ТЭ 13 26 27 43 84 58 97 119 117 

ЦЛД 10 18 25 35 44 33 51 71 69 

ФФИ 12 20 12 24 16 35 25 31 17 

Примечание: ГТЭ — гемитиреоидэткомия с рез.перешейка, СТЭ — субтотальная тиреоидэктомия, ТЭ — тиреоидэктомия, 

ЦЛД — центральная лимфодиссекция (6 уровня), ФФИ — шейная лимфодиссекция (2-5 уровни) 

По характеру операции на ЩЖ больные распределились 

следующим образом: резекция доли и/ 

или перешейка выполнены у 14 больных (0.9%), гемитиреоидэктомия 

с резекцией перешейка — у 308 

(20.3%), субтотальная тиреодэктомия — у 92 (6.1%), 

тиреоидэктомия — у 1002 (66%), экстирпация ЩЖ — 

у 100 (6.6%). 

Динамика и структура операций, выполненных в 

ОГШ с 2000 г. представлена в таблице 2. 

Из представленной таблицы видно, что за прошедшие 

16 лет доля органосохранных операций (ГТЭ и 

СТЭ) уменьшилась с 74% в 2000 г. до 15.8% — в 2016 г. 

Соответственно, количество выполненных тиреоидэктомий 

возросло за этот период с 16 до 84.4%, т.е. 

в 5 раз. 

Из 1421 больного с первичным РЩЖ у 995 (70%) 

пациентов одномоментно с операцией на ЩЖ выполнили 

лимфодиссекцию 6 уровня (центральную) у 625 

(43.9%), одностороннюю 2-5 уровней (ФФИ шеи) — 

у 281 (19.7%), двухстороннюю шейную лимфодиссекцию 

2-5 уровней — у 33 (2.3%), операцию Крайля — 

у 7 (0.5%), средостенную лимфодиссекцию — у 

17 (1.2%) (у 6 из них со стернотомией, у 2-х — видеоторакоскопически). 

Повторные шейные парциальные 

(селективные) лимфодиссекции выполнены у 33 больных 

(2.5%) при рецидивах метастазов в лимфатические 

узлы. 

При местнораспространенных опухолях ЩЖ и/ 

или рецидивах нередко возникает необходимость 

в резекции смежных структур и органов, что выполнено 

нами у 248 пациентов. Наиболее часто резецировали 

мышцы гортани (у 110 больных), мышечный 

слой пищевода (у 41), адвентицию трахеи (у 57), хрящи 

гортани (12), возвратный нерв (66), кивательную 

мышцу (13), внутреннюю яремную вену (35), грудной 

лимфатический проток (24). 8 больным выполнена 

окончатая, а 2 циркулярная резекция от 2 до 5 полуколец 

трахеи с формированием межтрахеального 

анастомоза. 

В послеоперационном периоде осложнения 

возникли у 366 больных (23%). Наиболее часто наблюдали 

послеоперационный гипопаратиреоз, 

который возник у 300 пациентов (19.7%), но при 

назначении адекватной заместительной терапии препаратами 

кальция и витамина Д3 у подавляющего числа 

больных (246 — 82%) он компенсирован в течение 

7-10 дней. 

Вторым по частоте осложнением являлся парез 

гортани, который возник у 46 больных (3%). У большинства 

больных (32-70%) он носил транзиторный 

характер и разрешился через 1-3 мес. У 6 пациентов 

ввиду стойкого 2-х стороннего пареза гортани потребовалось 

наложение трахеостомы. Пять из них впоследствии 

при восстановлении адекватного дыхания 

через естественные пути — деканюлированы. 

Послеоперационное кровотечение возникло 

у 13 больных (0.8%), что потребовало выполнения 

срочной ревизии раны и остановки кровотечения. 

Наиболее часто источником кровотечения являлись 

мелкие сосуды. 

Лимфорею наблюдали у 7/321 (2.2%) пациентов 

после боковой шейной лимфодиссекции слева 

(2-5 уровней). Все больные прооперированы на 

2-3 сутки и после лигирования ГЛП и его ветвей достигнут 

полный лимфостаз. 

Летальных исходов после всех операций не было. 

Обсуждение 

В своей хирургической работе нам близок один из 

афоризмов американского хирурга-онколога Ashok 

R. Shaha, работающего в Surgeon Memorial Sloan- 

Kettering Cancer Centr New York: «Самый лучший прогноз 

для больного — это хирург». 

40 





Рис. 2. Вид операционного поля при выделении левого возвратного 

гортанного нерва 

Рис. 1. Профессор Сигал М.З. 

Техника выполнения операций по поводу новообразований 

ЩЖ в отделении ОГШ имеет свои особенности. 

При выполнении операции руководствуемся 

принципами онкохирургии, заложенными нашим 

учителем профессором М.З. Сигалом: радикализм, 

анатомичность и функциональность. 

Продолжая традиции, заложенные Михаилом 

Семеновичем, мы являемся сторонниками широкого 

доступа к самой ЩЖ, а также к центральному 

(6-му) уровню лимфоузлов без пересечения передних 

мышц шеи. Это позволяет обнажить всю задне-боковую 

поверхность долей ЩЖ, а после лигирования и 

пересечения верхних щитовидных сосудов и средних 

вен — мобилизовать клетчатку вдоль ВН с хорошей 

визуализацией ОЩЖ. Далее, спускаясь в средостение, 

удобно выполнить ЦЛД. 

При необходимости из этого доступа можно выполнить 

широкую ревизию и биопсию лимфоузлов 

3-4 уровней шеи. Использование электрохирургических 

биполярных ножниц, инструментов LigaSure 

Precise и ультразвукового скальпеля (Harmonic ACE) 

значительно облегчает работу, позволяет быстро и 

почти бескровно мобилизовать ЩЖ и клетчатку шеи 

вместе с лимфоузлами. При выполнении мобилизации 

щитовидной железы и лимфодиссекции 6 уровня 

обязательным условием является визуализация и 

выделение нижних гортанных нервов, а при шейной 

лимфаденэктомии сохранение добавочного нерва и 

нервов шейного сплетения. 

Последние годы во время этого этапа операции мы 

успешно используем индивидуальную оптику Univet, 

которая позволяет хирургу более детально препарировать 

нервы и избежать их повреждения. 

До 2014 г. больных высокой группы риска рецидива 

РЩЖ (с лимфогенными или отдаленными метастазами) 

направляли на радиойодтерапию в МРНЦ РАМН 

(Обнинск), но ввиду большой загруженности этого 

учреждения лечение проводилось через 3-6 и более 

месяцев после тиреоидэктомии или появлении метастазов 

в легкие. В рамках реализации Национального 

проекта в РКОД построен Центр Ядерной Медицины 

с ПЭТ центром и отделением радионуклидной терапии. 

Поэтому последние 3 года пациенты республики 

и близлежащих регионов получают лечение радиоактивным 

йодом в РКОД. В связи с этим стало возможным 

выполнение в полном объеме международных и 

российских рекомендаций по лечению больных РЩЖ, 

имеющих высокий и средний риск рецидива, т.е. радиойодтерапия 

проводится спустя 1-2 месяца после 

операции. Послеоперационную дистанционную лучевую 

терапию назначаем только больным с остаточной 

микроскопической опухолью или при сомнительной 

радикальности операции. 

Все больные РЩЖ, пролеченные в РКОД проходят 

диспансерное обследование в сроки, рекомендованные 

стандартами в России и мире. После операции 

каждые 3-6 месяцев назначается анализ гормонов 

ЩЖ (ТТГ, Т4) и онкомаркеров (ТГ, АТ к ТГ при ВДРЩЖ 

и кальцитонин при медуллярном РЩЖ), выполняются 


41




Рис. 3. Вид операционного поля после 

тиреоидэктомии, центральной и средостенной 

лимфодиссекции 

Рис. 4. Вид операционного поля после 

тиреоидэктомии и центральной лимфодиссекции 

с выделенным правым возвратным 

гортанным нервом 

Рис. 5. Правый «невозвратный» нижний 

гортанный нерв 

УЗИ исследование центрального и боковых отделов 

шеи, рентген легких, остеосцинтиграфия. Больным с 

высоким риском рецидива и уровнем ТГ >2-5 нг/мл 

на фоне стимуляции ТТГ и при подозрении на рецидив 

и/или отдаленные метастазы проводим РКТ органов 

грудной и брюшной полости, а для диагностики 

радиойодрезистентных метастазов и подозрении на 

прогрессирование заболевания, которое невозможно 

определить рутинными методами исследования, в 

последние годы успешно применяем ПЭТ КТ с 18 F-ДГ. 

В то же время некоторые вопросы, скорее организационного 

плана остаются нерешенными. 

Во-первых, не всегда соблюдаются стандарты при 

проведении УЗИ шеи, при котором необходимо детальное 

описание локализации и характера первичной 

опухоли, измененных лимфоузлов по уровням 

шеи с обязательным осмотром 6 уровня; выделение 

подозрительных на рак узлов на фоне сопутствующей 

патологии ЩЖ (АИТ, МУЗ) с ТАБ не только их, но и подозрительных 

лимфоузлов шеи. Во-вторых, в связи с 

увеличением очереди на радиойодтерапию за счет 

роста количества пациентов с ВДРЩЖ, необходимо 

увеличение количества квот на ВМП на 10-15% в год 

для соблюдения сроков проведения абляционной 

терапии (не позднее 1-1,5 месяцев после тиреоидэктомии). 

Третьей проблемой является отсутствие современного 

Гамма-сканера, который необходим для 

количественной оценки остаточного распределения 

и накопления изотопа в теле пациента. В-четвертых, 

необходимо создать межрегиональную врачебную 

комиссию для решения вопросов о назначении таргетных 

мультикиназных ингибиторов при радиойодрезистентном 

ВДРЩЖ и ингибиторов BRAF при 

МРЩЖ. В-пятых, назрела необходимость в проведения 

более частого внутреннего контроля качества 

анализов исследований в имуннологических лабораториях, 

выполняющих определение онкомаркеров 

РЩЖ — тиреоглобулина, кальцитонина др. И наконец, 

диспансеризация пациентов РЩЖ должна проводиться 

только в условиях онкодиспансера с осмотром у 

онколога-эндокринолога в первые 3 года, а затем по 

месту жительства. 

Выводы 

Таким образом, в РКОД МЗ РТ (ОГШ) проводится диагностика, 

лечение и наблюдение за больными РЩЖ, 

соответствующее международным и национальным 

стандартам, с привлечением широкого круга специалистов 

и использованием современного высокотехнологичного 

диагностического, операционного, 

лабораторного и иного оборудования. 

Особо хочется подчеркнуть роль высококвалифицированных, 

профессионально грамотных врачей 

амбулаторного приема, УЗД, КТ, МРТ, ПЭТ КТ, радиоизотной 

диагностики, врачей-цитологов, патоморфологов, 

радиологов. До недавнего времени основным 

специалистом, определяющим успех и безрецидивную 

выживаемость при РЩЖ, оставался хирург-онколог, 

выполняющий основной этап лечения — хирургическое 

вмешательство. 

И на сегодняшний день афоризм хирурга-онколога 

Ashok R. Shaha: «Самый лучший прогноз для больного 

— это хирург», будет справедливо дополнить 

и он должен звучать следующим образом: «Мультидисциплинарная 

команда в составе высококвалифицированных 

специалистов различного профиля: 

онколога-хирурга, цитолога, гистолога, лучевого диагноста, 

врача отделения РНТ, ЛОР, невролога и других 

специалистов — лучший прогноз для больного РЩЖ». 

42 






1. Субраманиан С., Любаев В.Л., Бржезовский В.Ж., 

Айдарбекова А.А. Классификация лимфатических 

узлов шеи: необходимость перехода на современную 

классификацию в онкологической практике // 

Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина. — 2006. — Т. 17, 

№3. — С. 54-59. 

2. Атлас по классиф. стадий злокач. опухолей: прил. 

к 7-му изд. «Руководства по (TNM) классификации 

стадий злокачественный опухолей» и «Справочника» 

AJCC / пер. с англ. под ред. А.Д. Каприна, 

А.Х. Трахтенберга. — 2-е изд. — М.: Практическая 

медицина, 2014. — 649 с. 

3. TNM: Классификация злокачественных опухолей. 

Седьмое издание / Под ред. Л.Х. Собина и др.; пер. 

с англ. и научн. ред. А.И. Щеголев и др. — М.: Логосфера, 

2011. — 304 с. 

4. Краткое руководство по диагностике и стадированию 

рака в развитых и развивающихся странах. 

Пер. и ред. Н.Н. Блинова и др. — СПб: СОТИС, 

2001. — 200 с. 

5. Диагностика и лечение дифференцированного 

рака щитовидной железы. Клинические рекомендации 

согласительной комиссии / Тиронет. — 

2007. — №3. — URL: http//www.thyronet.rusmedserv. 

com./th_spec/thyronet-3-07-1.html. 

6. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной 

железы Национальные клинические 

рекомендации Общества специалистов по опухолям 

головы и шеи 28.06.2013 // Опухоли головы и 

шеи. — 2013. — №4. — С. 1-10. 

7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению 

рака щитовидной железы. Ассоциация онкологов 

России. Москва 2014. (Коллектив авторов 

Алиева С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов 

А.М., Подвязников С.О.). 

8. Pacini F., Castagna M.G., Brilli L., Pentheroudakis G. 

Клинические рекомендации ESMO по диагностике, 

лечению и наблюдению при раке щитовидной железы 

/ Минимальные клинические рекомендации 

Европейского Общества Медицинской Онкологии 

(ESMO). Ред. русск. перевода: С.А. Тюляндин и др. — 

М.: Издат. группа РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 

2009. — 288 с. 

9. Клинические рекомендации по лечению опухолей 

головы и шеи Общенациональной онкологической 

сети NCCN (США) Версия 1.2010. Рак щитовидной 

железы. РОО «Общество специалистов по опухолям 

головы и шеи», 2011. — М.: ООО «АБВ-пресс». 

10. Рак щитовидной железы: Современные подходы 

к диагностике и лечению / П.О. Румянцев и др. — 

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 448 с.: ил. 

11. Management Guidelines for Patients with Thyroid 

Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The 

American Thyroid Association Guidelines Taskforce // 

Thyroid. — 2006. — Vol. 16, №2. — Р. 1-33. 

12. American Association of Clinical Endocrinologistis 

Medical Guidenes for Clinical Pracice for the Diagnosis 

and Management of Thyroid Nodules. AACE/AME Tasc 

Forge on Thyroid Nodules // Endocr. Pract. — 2006. — 

Vol. 12. — P. 63-102. 

13. Guidelines Index Thyroid Carcinoma TOC Staging, 

MS, References. Nationals Comprehensive Cancer 

Network. Version 2.2006. 07.28.2006. Practice 

Guidelines in Oncology // Journal of the National 

Comprehensive Cancer Network. — 2007. — Vol. 5, 

№6. — P. 1-75. 

14. Kendall-Taylor P. Guidelines for the management 

of thyroid cancer // Clin. endocr. — 2003. — Vol. 58, 

№3. — P. 400-402. 

15. Pacini F., Schlumberger M., Dralle H., et al. European 

consensus for the management of patients with 

differentiated thyroid carcinoma of the follicular 

epithelium // European Journal of Endocrinology. — 

2006. — Vol. 154, №6. — P. 787-803. 


43




© Ю.Ф. Шкуропатов, 2017 

УДК 616-006:616.131-005.755 

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ РАЗЛИЧНОЙ 

ЛОКАЛИЗАЦИИ 

Ю.Ф. Шкуропатов 

ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», г. Оренбург 

TROMBOEMBOLISM OF PULMONARY ARTERY IN CANCER PATIENTS 

WITH DIFFERENT LOCALIZATION OF TUMOR 

Yu.F. Shkuropatov 

Orenburg Regional Clinical Oncology Center, Orenburg 

Шкуропатов Юрий Федорович — врач-трансфузиолог ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический 

диспансер» 

460021, г. Оренбург, пр. Гагарина, д. 11, тел.: (3532) 20-82-74, +7-903-360-82-74 

Shkuropatov Yu.F. — transfusiologist of the Orenburg Regional Clinical Oncology Center 

11 Gagarin Pr., Orenburg, Russian Federation, 460021, tel.: (3532) 20-82-74, +7-903-360-82-74 

Реферат. В статье представлены данные по тромбоэмболическим осложнениям у онкологических больных, полученные 

при анализе историй болезни 1727 пациентов, находившихся на лечении в Оренбургском областном онкологическом 

диспансере с 2003 по 2015 гг. За этот период тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) была диагностирована 

у 103 пациентов (5,9%), из которых женщин было 61 (59,2%) и мужчин — 42 (40,8%). Смертность от ТЭЛА составила 68,9%. 

У женщин ТЭЛА наиболее часто регистрировалась при заболеваниях органов половой системы и раке молочной железы 

(54,0%), у мужчин — при опухолях желудочно-кишечного тракта и раке легкого (76,1%). В 80 случаях (77,7%) ТЭЛА была 

связана с оперативным вмешательством, в 23 (22,3%) случаях она была отмечена у не оперированных пациентов. Более чем 

у половины пациентов (57,3%) отмечены явления гиперкоагуляции. 

Ключевые слова: тромбоэмболия, злокачественные новообразования, свертывающая система. 

Abstract. The data about the thromboembolic complications in cancer patients that was received by the analysis of case report 

of 1727 patients treated in the Orenburg Regional Oncology Clinic with 2003 to 2015, was presented in this study. For this period 

the thromboembolism of pulmonary artery (TELA) was diagnosed in 103 patients (5,9%). The women were 61 (59,2%) and the 

men — 42 (40,8%) cases. The death rate from the TELA has made 68,9%. In women the TELA was most often registered in the 

cancer of sexual system and mammary gland (in 54% cases), in men — in the cancer of lung and gastrointestinal tract (in 76,51% 

cases). The TELA was associated with surgery in 80 cases (77,7%). In non operated patients it was noted in 23 cases (22,3%). The 

hipercoagulation was observed in patients with TELA in more than half on cases (57,3%). 

Key words: cancer patients, tromboembolism of pulmonary artery, tumor localization. 


Клиническая картина тромбофилий складывается 

из рецидивирующих венозных и артериальных 

тромбозов разной локализации, эмболий в бассейне 

легочной артерии и других сосудов. Серьезность прогноза 

определяется тромбоэмболиями легочной артерии 

и ее ветвей, являющимися основной причиной 

скоропостижных летальных исходов. 

ТЭЛА — распространенное, плохо диагностируемое 

и потенциально жизнеугрожающее заболевание. 

Частота развития ТЭЛА варьирует от 50 до 200 случаев 

на 100 000 населения, причем ТЭЛА обусловлено 

около 1% всех госпитализаций. По данным аутопсий 

распространенность ТЭЛА является одной из важнейших 

причин летальности, летальность по данным 

некоторых исследователей составляет 17-30% и ее 

44 





пик приходится на первые 2 часа от появления симптомов 

[1]. Первые тромбозы связанные с дефицитом 

АТ III возникают спонтанно или под влиянием провоцирующих 

факторов: хирургическое вмешательство, 

травмы и других. Описан случай тромбофилии 

с уровнем АТ III около 25%, который проявился тромбоэмболией 

легочной артерии в 3-х летнем возрасте. 

Для компенсации дефицита АТ III применяются свежезамороженная 

плазма или препарат — концентрат 

АТ III, в комплексной терапии при тромбососудистой 

патологии используются фибринолитики: стрептокиназа, 

урокиназа, и другие [2]. Снижение уровня 

АТ III более чем на 50% является неблагоприятным 

прогностическим критерием. Нередко наблюдаемая 

наследственная или приобретенная патология системы 

протеина С приводит к развитию тромботических 

состояний. Повышение концентрации фактора 

Виллебранда более чем на 150% может приводить к 

тромбофилическому состоянию, тромбозам системы 

легочной артерии [3]. Антитромбин III — наиболее 

значимый ингибитор системы свертывания крови, 

снижение его концентрации приводит к повышенному 

риску тромбообразования, длительная гепаринотерапия 

может приводить к снижению активности 

АТ III в плазме крови [4]. В России на каждые 5 млн 

операций возникает около 150 000 тромбоэмболий 

легочной артерии, при аутопсиях ТЭЛА регистрируется 

в пределах 4,4-14,7%. В 90% случаев источник 

ТЭЛА находится в бассейне нижней полой вены [5]. 

ТЭЛА это симптомокомплекс, вызванный окклюзией 

главного ствола или ветвей легочной артерии 

тромбами, образующимися в венах большого круга 

кровообращения или в правой половине сердца. 

ТЭЛА является одной из ведущих причин смерти в 

Европейских странах и США. При массивной ТЭЛА 

госпитальная летальность составляет до 18% [6]. Отмечена 

зависимость частоты ТЭЛА и летальность от 

нее от времени проводимой антикоагулянтной терапии 

в различные сроки после операции. В первые 

7 суток послеоперационного периода летальность 

на фоне антикоагулянтной терапии была ниже, чем в 

более поздние сроки. Для устранения риска развития 

ТЭЛА в постоперационном периоде у онкологических 

больных сроки проведения антитромботической терапии 

не должны ограничиваться 7-10 сутками [7]. 

В последние годы в ряде стран Америки и Европы 

при тромбососудистой патологии рекомендуется 

использовать метод «тромболизис», распространяемый 

в т.ч. через интернет, основные принципы этого 

метода известны с 70-х годов XX века. 

Цель исследования — провести анализ выявляемости 

тромбоэмболий легочной артерии среди пациентов 

со злокачественными новообразованиями, 

определить зависимость этой патологии от вида злокачественного 

процесса, его локализации, возраста, 

пола, состояния свертывающей и антисвертывающей 

систем, влияния других факторов: оперативное вмешательство, 

использование химиотерапевтического 

или лучевого лечения. 

Материал и методы исследования 

Проведено изучение 1727 карт стационарных пациентов 

ГБУЗ «ООКОД», анализ выявляемости тромбоэмболий 

легочной артерии у больных с онкопатологией 

за 13 лет с 2003 по 2015 гг., использованы 

лабораторные данные свертывающей системы, проанализированы 

методы профилактики и лечения коагулопатий, 

данные годовых отчетов. 

Результаты исследования 

Выявлено за 13 лет 103 больных с ТЭЛА (5,9% из 

числа обследованных), в т.ч. женщин — 61, мужчин — 

42, возраст женщин — 52-75 лет (медиана — 

62,3 года), возраст мужчин — 54-79 лет (медиана — 

63,3 лет). Среди мужчин наиболее часто ТЭЛА встречается 

при онкозаболеваниях желудочно-кишечного 

тракта и легких — 76,1%, среди женщин данная патология 

наиболее часто наблюдается при онкозаболеваниях 

половой сферы и молочных желез — 54%. 

Оперировано больных 80 (77,7%), у которых впоследствии 

развилась тромбоэмболия легочной артерии, в 

т.ч. мужчин — 30 (37,5%), женщин — 50 (62,5%). Больных, 

у которых имелась до операции тромбососудистая 

патология — 53 (51,4%), в т.ч. мужчин — 17 (32%), 

женщин — 36 (68%). Больных, у которых имелись 

до операции явления гиперкоагуляции — 59 (57,3%), 

в т.ч. мужчин — 22 (37,3%), женщин — 37 (62,7%). 

30 больных (29,1%) получили химио- или лучевую 

терапию до и после оперативного вмешательства. Зарегистрировано 

71 летальных исходов — 68,9%, это 

больные с тромбоэмболией преимущественно средних 

и крупных легочных сосудов (табл. 2). 

Около 60% пациентов с ТЭЛА не диагностировано 

при жизни. Среди умерших: мужчин — 26 (36,6% от 

числа умерших и 25,2% от числа больных с ТЭЛА), женщин 

— 45 (63,9% от числа умерших и 43,7% от числа 

выявленных больных с данной патологией). В Оренбургском 

областном онкодиспансере проводятся 

Ю.Ф. Шкуропатов Тромбоэмболия легочной артерии при злокачественных новообразованиях различной локализации 

45




Таблица 1. Число пациентов с ТЭЛА, выявленных за 13 лет (2003-2015 гг.), локализация злокачественных новообразований, число пациентов оперированных, число 

пациентов с тромбососудистой патологией и гиперкоагуляцией 

Возраст 

Больных 

с 

ТЭЛА 

Летальные 

исходы 

Пищевод 

ЖКТ 

Поджелудочная 

железа 

Легкие 

Щитовидная 

железа 

Губа 

Почки, 

мочевой 

пузырь 

Грудные 

железы 

Женская 

половая 

сфера 

Передняя 

брюшная 

стенка 

Печень Простата 

Оперировано 

Гортань 

Сочетание 

с 

тромбососудистой 

патологией 

Сочетание 

с гиперкоагуляцией 

Всего 

103 

71 

68.9% 

34 3 19 1 1 7 6 27 1 1 1 2 

80 

77,7% 

53 

51,4% 

59 

57,3% 

М 63,3 

42 

40,8% 

26 

36,6% 

18 

52,9% 

14 

73,7% 

1 

5 

71,4% 

1 1 2 

30 

37,5% 

17 

32,0% 

22 

37,3% 

Ж 62,3 

61 

59,2% 

45 

63,4% 

16 

47,1% 

3 

5 

26,3% 

1 

2 

28,6% 

6 27 1 

50 

62,5% 

36 

68% 

37 

62,7% 

Таблица 2. Число пациентов с ТЭЛА по годам за 2003-2015 гг., число летальных исходов среди них, в т.ч. среди мужчин и женщин 

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 

Больных 

с ТЭЛА 

103 6 3 7 7 7 11 8 6 9 10 12 11 6 

Летальных 

исходов 

71 3 2 1 4 5 6 6 5 8 10 10 7 4 

В т.ч. 

мужчин 

26 1 0 1 0 1 1 3 3 2 5 3 4 2 

В т.ч. 

женщин 

45 2 2 0 4 4 5 3 2 6 5 7 3 2 

46 





профилактические мероприятия и лечение больных 

с тромбососудистой патологией антиагрегантами, 

антикоагулянтами, фибринолитиками, свежезамороженной 

плазмой. 


Целью исследования явилось определение частоты 

распространения тромбоэмболий легочной 

артерии среди пациентов со злокачественными новообразованиями 

в ГБУЗ «ООКОД» за период с 2003 по 

2015 гг. Проведено изучение 1727 карт стационарных 

больных, выявлено 103 пациента с ТЭЛА (5,9% от числа 

обследованных). 

Установлена зависимость тромбососудистой патологии 

от возраста, пола, состояния свертывающей системы, 

влияние оперативного вмешательства, проведения 

химио-, лучевой терапии и других. Вероятность 

возникновения тромбоэмболических осложнений 

возрастает при сочетании нескольких факторов. С целью 

снижения данной патологии есть необходимость 

принятия федеральной и региональной программ, 

диспансеризация, более широкое использование в 

лечении антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков, 

(использование последних ограничено из-за 

высокой стоимости препаратов), свежезамороженной 

плазмы. 


1. Авдеев С.Н. Тромбоэмболия легочных артерий 

«Атмосфера, пульмонология и аллергология». Общество 

с ограниченной ответственностью АТМО 

г. Москва, 2009 г. — №3. — С. 1-8. 

2. Баркаган З.С., Идельсон Л.И., Воробьев А.И. Руководство 

по гематологии «Медицина». — М., 1985. 

— Т. 2. — С. 313, 314, 319. 

3. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Шулутко Е.М., Васильев 

С.А. Острая массивная кровопотеря. – М.: 

ГЭОТАР-Мед., 2001. — С. 12, 17, 84. 

4. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная 

диагностика. Национальное руководство. – 

М.: ГЭОТАР-Мед., 2013. — Т. 1. — С. 218. 

5. Денисов И.Н., Улумбеков Э.Г Справочник-путеводитель. 

— М.: ГЭОТАР-Мед., 2000. — 931 с. 

6. Медведев А.П., Королев Б.А., Шарабрин Е.Г., и др. 

Медицинский альманах. «Ремедиум Приволжье». 

— Нижний Новгород, 2008. — №2. — С. 1-4. 

7. Ходоренко С.А., Баркаган З.С., Лазарев А.Ф., и др. 

Профилактика и лечение злокачественных новообразований 

в современных условиях // Материалы 

Российской научно-практической конференции 

с международным участием 3-4 июля 2007 г. 

Барнаул, 2007 г. — С. 368-369. 

Ю.Ф. Шкуропатов Тромбоэмболия легочной артерии при злокачественных новообразованиях различной локализации 

47

Обзор литературы 

© Л.М. Нигматуллин, 2017 

УДК 616-006.04:578.827 

ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 

Л.М. Нигматуллин 1,2 

1 

ГАУ3 «Республиканский клинический онкологический диспансер М3 РТ», г. Казань 

2 

Приволжский филиал ФГБНУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина», г. Казань 

HPV-ASSOCIATED ONCOLOGIC DISEASES 

L.M. Nigmatullin 1,2 

1 

Tatarstan Саnсеr Center, Kazan 

2 

Volga Region branch of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Kazan 

Нигматуллин Линар Мазидуллович — врач-онколог поликлиники ГАУ3 «Республиканский клинический онкологический 

диспансер М3 РТ» 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел. +7-953-999-98-53, e-mail: lendrik777@rambler.ru 

Nigmatullin L.M. — Oncologist of the Clinic of Тatarstan Саnсеr Center 

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. +7-953-999-98-53, e-mail: lendrik777@rambler.ru 


Введение. С момента идентификации роли вируса папилломы человека доктором Харальдом цур Хаузеном (ВПЧ) в 

развитии рака шейки матки, в настоящее время установлено также, что папилломавирусная инфекция лежит в основе 

развития таких злокачественных опухолей, как плоскоклеточная карцинома головы и шеи, орофарингеального рака, 

плоскоклетоного рака пениса и др. 

Материал и методы. В настоящей статье рассмотрены эпидемиология основных вирус-ассоциированных заболеваний, 

онкогенез, а также эффективность профилактики и лечения, применительно к этой группе патологических состояний. 

Проведен обзор основных злокачественных опухолевых заболеваний, а также освещение патофизиологических 

основ онкогенности папилломавируса и основных путей лечения и профилактики ВПЧ-инфекции. Структура вирусассоциированных 

онкологических заболеваний очень многообразна. Понимание данной взаимосвязи может стать 

ключевым в разработке мероприятий по профилактике и лечению данных опухолей 

Заключение. Роль ВПЧ показана для многих предраковых и раковых заболеваний урогенитальной области. Вирусная 

природа данных заболеваний позволяет разрабатывать вакцины с целью снижения онкологической заболеваемости. 

Изучение аспектов онкогенеза лежит в основе разработки лекарственной терапии, которая является перспективной 

альтернативой хирургическому лечению. 

Ключевые слова: ВПЧ, ВПЧ-ассоциированные заболевания, рак шейки матки, орофарингеальный рак, ВПЧ и рак мочевого 

пузыря, ФДТ. 

Abstract 

Since the identification of the role of human papillomavirus by the Doctor Harald zur Hausen in the development of cervical cancer. 

It is now also established that the papillomavirus infection lies at the root of development of such malignant tumors as squamous 

cell carcinoma of the head and neck ,oropharyngeal cancer, squamous cell carcinoma of the penic and etc. 

Methods and material. Numerous studies are underway to determine the pathogenesis of the oncogenic process the main target 

areas of the virus with the purpose of developing prevention methods and treatment of oncological diseases associated with 

HPV. This article reviews the epidemiology of major HPV-related diseases, oncogenesis, as well as effectiveness of prevention and 

treatment for this group of pathological conditions. The review of the main malignant tumor diseases and also illumination of 

pathophysiological basis of oncogeneity of the papillomavirus and the main ways of treatment and prevention of HPV-infection. In 

view of the foregoing it`s obvious that the structure of the virus associated oncological diseases are very diverse. Understanding of 

these relationships can be key in the development of measures for the prevention and treatment of these tumors. 

Conclusion. The role of HPV is shown for many precancerous and cancers of the urogenital area. The viral nature of these diseases 

allows to develop vaccines with a purpose of reducing of oncological morbidity. The study of aspects of oncogenesis is based on 

development of drug therapy which is a promising alternative surgical treatment. 

Key words: HPV, HPV-related diseases, cervical cancer, oropharyngeal cancer, HPV and bladder cancer, PDT. 

48 

Обзор литературы





В 2008 году Нобелевский комитет присудил доктору 

Харальду цур Хаузену (Harald zur Hausen) премию 

за открытие онкогенности вируса папилломы человека 

(ВПЧ). Его научные труды рассматривали роль 

ВПЧ в развитии рака шейки матки, однако в настоящее 

время установлена также, что папилломавирусная инфекция 

лежит в основе развития таких злокачественных 

опухолей, как плоскоклеточная карцинома головы 

и шеи, орофарингеального рака, плоскоклетоного 

рака пениса и др. 

По результатам крупного глобального исследования 

было установлено, что среди здоровых женщин 

вирус обнаруживается в 11,7% случаев (Bruni L., Diaz M. 

et al., 2010), у мужчин, по некоторым данным, данный 

показатель может достигать 93% (Smith J.S., Gilbert P.A. 

et al., 2011). По данным российской статистики на 

долю ВПЧ-ассоциированных злокачественных новообразований 

(ЗНО) приходится 5% в структуре общей 

онкологической заболеваемости, причем 25% из них 

локализованы вне половой сферы. Структура данных 

заболеваний в России представлена раком шейки матки 

— 69,1%, раком рта, глотки и гортани — 22,2%, раком 

вульвы и влагалища — 4,4%, раком анального канала 

— 3,4%, рака полового члена — 1% (Костин А.А., 

Старинский В.В. и др., 2016). 

Задачей данной статьи является обзор основных 

злокачественных опухолевых заболеваний, а также 

освещение патофизиологических основ онкогенности 

папилломавируса и основных путей лечения и 

профилактики ВПЧ-инфекции. 

1. Вирус папилломы человека 

Вирус папилломы человека представляет собой 

ДНК-содержащий безоболочечный вирус размером 

52-55 нм и молекулярным весом 5*10 6 Да. В геноме вируса 

есть 3 функциональных региона: регион Е, кодирующий 

ранние вирусные функции, L — поздние вирусные 

функции, участок LCR, располагающийся между 

регионом E и L и являющийся контрольным регионом. 

Вирусный капсид имеет икосаэдрическую симметрию 

и состоит из 72 капсомеров (Faridi R., Zahra A. 

et al., 2011; Bonello K., Blundell R., 2016). Существует 

более 100 подтипов вируса. В настоящее время все 

типы делят на ВПЧ низкого, промежуточного и высокого 

риска. К типам низкого риска относят, например, 

типы 6 и 11, которые ответственны за образование 

кондилом. К промежуточному типу относятся 22, 35, 

39, 52, 56, 58, 59 и 68, которые обнаруживаются в 25% 

случаев вирус-ассоциированных поражений. Типы из 

группы высокого риска, такие 16, 18, 31, 35 и 45, ассоциированы 

с развитием аногенитальных раков и в 

99% с раком шейки матки (РШМ) (Bonello K., Blundell R., 

2016). Данные типы ответственны за развитие предраковой 

цервикальной интраэпителиальной неоплазии 

низкой степени (CIN I), которая в дальнейшем может 

прогрессировать до CIN III и до инвазивного рака 

шейки матки (Hossein Ashrafi G., Aziz Salman N., 2016; 

Khan S., Jaffer N.N. et al., 2007). 

Вирус поражает клетки базального слоя многослойного 

плоского эпителия, а его репликация происходит 

в ядре кератоцитов. Процесс воспроизведения 

регулируется экспрессией регуляторных протеинов 

(E1, E2, E4, E5, E6 и E7) в недифференцированных и 

средне дифференцированных кератоцитах и капсидных 

белков (L1 и L2) в высоко дифференцированных 

керотоцитах. Белок Е4 продолжает экспрессироваться 

дифференцированных кератоцитах при активной 

инфекции и связан прежде всего с разрушением цитокератиновых 

филаментов. Регуляторные протеины 

Е1 и Е2 ассоциированы с репликацией ДНК и регуляцией 

последующей ранней транскрипции РНК. В свою 

очередь Е5, Е6 и Е7 — вирусные онкогенные протеины 

и их экспрессия влияет на регуляцию клеточного 

апоптоза (Zheng Z., Baker C., 2006). 

2. История изучения ВПЧ 

Как было отмечено ранее изучению вируса папилломы 

человека посвятил свою научную карьеру немецкий 

ученый Dr. Harold zur Hausen. Впервые данный 

вирус был описан им в образцах рака шейки матки в 

1974 году, в последующем им же была постулирована 

связь рака шейки матки и ВПЧ. Позже было показано, 

что около 50% биопсий рака шейки матки являются 

вирусположительными (zur Hausen H., Meinhof W. et al., 

1974; zur Hausen H., Gissmann L. et al., 1975; zur Hausen H., 

1976). В дальнейшем шло изучение и типирование 

вирусов в образцах опухолей, так тип 16 и 18 был 

впервые выделен как раз из ткани рака шейки матки 

(zur Hausen H., 1977; Gissmann L., zur Hausen H., 1978), 

тип 6 — из остроконечной кондиломы (de Villiers E.M., 

Gissmann L. et al., 1981), тип 11 — из ларингеальной 

папилломы и генитальных кондилом (Gissmann L., 

Diehl V. et al., 1982). Главным выводом работ zur Hausen 

стало объяснение роли ВПЧ в канцерогенезе, особенно 

при заражении более чем одним типом вируса. 

Работа по поиску вирусной природы раков на 

этом не прекратилась. Роль ВПЧ доказана и в развитии 

плоскоклеточной карциномы головы и шеи, так 

Л.М. Нигматуллин ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания 

49




72% орофарингеальных раков провоцируется онкогенными 

штаммами 16 и 18 (Stransky N., Egloff A.M. et 

al., 2011). Установлена роль ВПЧ, а именно типа 16, в 

развитии аноректальных раков (Alemany L., Saunier M. 

et al., 2015). Данный тип вируса также чаще всего обнаруживается 

в образцах ткани плоскоклеточного рака 

пениса (Backes D.M., Kurman R.J. et al., 2009), аналогично 

высокая ассоциация наблюдается и для интраэпителиальной 

влагалищной неоплазии — 74% случаев 

инвазивных раков влагалища ассоциированы с ВПЧ, с 

преобладанием типа 16 (Alemany L., Saunier M. et al., 

2014). 

3. Онкогенность ВПЧ 

Для начала процесса канцерогенеза необходима 

интеграция вирусной ДНК в ядро клетки-хозяина. 

Важную роль в трансляции и репликации вируса 

играют белки Е2 и Е1, при отсутствии действия которых 

изменяется регуляция и онкогенных протеинов 

Е6 и Е7. Мишенью воздействия белка Е6 является 

белок р53, который в свою очередь является 

противоопухолевым белком. Он активируется при 

накоплении в клетках дефектной ДНК, связываясь с 

ДНК, останавливает репликацию и клеточный цикл, 

а при сильном стрессе способен запускать апоптоз. 

Его работа регулируется убиквитином, соединения 

с субстратом которого являются мишенью для связывания 

вирусного протеина Е6 через его посредника, 

белок Е6-АР. (Brooks C., Gu W., 2011; Incassati A., 

Patel D. et al., 2006). 

Другой онкогенный вирусный белок Е7 имеет 

высокий аффинитет к белку pRb (белок ретинобластомы), 

который в свою очередь также является 

супрессором опухолевого роста. Его основной 

ролью является торможение клеточного цикла на 

стадии G1 и предотвращение входа клетки в S-фазу 

(Giacinti C., Giordano A., 2006). 

Благодаря альтернативному сплайсингу гена протеина 

Е6 образуется несколько подтипов данного 

протеина, которые в свою очередь стимулируют экспрессию 

белка Е7, считающегося более онкогенным 

(Heather M. Walline, Christine M. Komarck et al., 2016). 

Таким образом, основные экспрессия онкогенных 

вирусных белков Е6 и Е7 в клетке хозяине влияет на 

работу белков-супрессоров опухолевого роста, таких 

как р53 и pRb. Это ведет к нарушению клеточного 

цикла и программированной клеточной гибели, что 

влечет за собой в свою очередь неконтролируемый 

рост эпителиальных клеток и развитие опухолей 

(Ho C.M., Lee B.H. et al., 2011). 

4. Роль ВПЧ в развитии онкологических заболеваний 

В настоящее время исследовано большое количество 

ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний. 

В их структуре первое место занимает рак 

шейки матки, второе — рак ануса (как у женщин, так 

и у мужчин), на третьем месте находится рак влагалища 

и рак пениса, наименее очевидна связь с вирусной 

инфекцией орофарингеальных раков (Arbyn 

M de Sanjosé S et al., 2012). 

Наиболее изученным ВПЧ-ассоциированным раком 

является рак шейки матки. Согласно крупному 

мета-анализу, включившему анализ 243 публикации, 

за последние 20 лет (с 1990 по 2010 гг.) общая встречаемость 

папилломавирусной инфекции у пациенток 

с РШМ составляет 89,9% (95% CI: 88,2-91,3%), причем 

у пациенток с плоскоклеточным раком данный 

показатель достигает 90,9% (95% CI: 89,3-92,3%), а у 

пациенток с аденокарциномой — 82% (95% CI: 78,4- 

85,1). Наиболее встречаемыми типами вирусов в 

данной группе пациенток являются ВПЧ-16 (в 56,5% 

случаев (95% CI: 54,3-58,9)) и ВПЧ-18 типа (в 16% (95% 

CI: 14,6-17,4%)) (Li N., Franceschi S. et al., 2011). Следует 

отметить, что с ВПЧ чаще ассоциирована интраэпителиальная 

неоплазия менее высокой степени. Так, 

встречаемость ЦИН 3+ степени составляет 7,5 случаев 

на 1 тыс. пациенток (95% CI: 6,2-8,9), тогда как ЦИН 

2+степени — 16,5 на 1 тыс. (95% CI: 14,6-18,6) (Ogilvie G., 

Krajden M. et al., 2017). 

Известна связь папилломавирусной инфекции 

и развития аноректальных раков. Так, ВПЧ обнаружен 

у 31.9% пациентов с опухолевыми заболеваниями 

аноректальной области (95% CI: 19,3-47,9), 

причем наименьшая частота наблюдается в Европе 

(14,1%, 95% CI: 4,9-34,1), а наивысшая в Южной Америке 

(60,8%, 95% CI: 42,7-76,4). Следует отметить, 

что общий риск развития рака аноректальной области 

у пациентов с ВПЧ-инфекцией составляет 10,04 

(OR=10,04; 95% CI: 3,7-27,5) (Damin D.C., Ziegelmann P.K. 

et al., 2013). 

Взаимосвязь между раком и пениса и ВПЧ была 

показана во многих исследованиях, в том числе и 

российских работах (Геворков А., Бойко А. и др., 2012). 

По результатам одного из последних было показано, 

что вирус папилломы человека обнаруживается у 

33,1% пациентов с раком пениса (95% CI: 30,2-36,1) 

и у 87,1% интраэпителиальными дисплазиями высокой 

степени (95% CI: 78,0-93,4), причем наиболее 

встречаемым типом вирус был 16 (68,7% и 79,6, соответственно) 

(Alemany L., Cubilla A. et al., 2016). 

50 





По результатам анализа образцов ткани из 

39 стран мира было установлено, что ДНК папилломавируса 

присутствует в 86,7% образцов влагалищной 

интраэпителиальной неоплазии и в 28,6% случаев 

рака вульвы. Наиболее встречаемыми типами были 16 

(72,5%), 33 (6,5%) и 18 (4,6%) (de Sanjosé S., Alemany L. 

et al., 2013). Согласно результатам другого исследования 

у 68,8% пациенток с инвазивным раком вульвы и 

у 97,1% пациенток с неоплазией (р




Согласно российской статистике с 2009 по 2012 гг. 

заболеваемость аногенитальными кондиломами у девочек 

упала с 14,2 на 100 тыс. девочек до 8 в вакцинируемых 

регионах (Краснопольский В., Логутова Л. и др., 

2015). 

Опубликованы также результаты исследования эффективности 

вакцинации среди мужского населения. 

Было показано, что у пациентов, не зараженных вирусом 

на момент вакцинации, эффективность профилактики 

развития генитальных новообразований составила 

83,8% (95% CI: 61,2-94,4), наиболее эффективной 

вакцина оказалось против ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18 и достигла 

90,4% (95% CI: 69,2-98,1). В инфицированной на 

момент вакцинации группе эффективность была также 

высокой и составила 60,2% (95% CI: 40,8-73,8) (Giuliano A., 

Palefsky J. et al., 2011). 

Аналогичные результаты получены и для эффективности 

вакцины в профилактике анальных интраэпителиальных 

неоплазий. Она достигала 73-74,9% (95% CI: 

8,8-95,4), для неоплазий разной степени дифференцировки. 

У вирус-положительных пациентов данный показатель 

был более низким и составил 25,7% (95% CI: 

−1,1-45,6) (Palefsky J., Giuliano A. et al., 2011). 

Опубликованы результаты вакцинации в предотвращении 

раковых новообразований рта и глотки. Так, 

Herrero R. с соавторами показали, что эффективность 

вакцинации составляет 72% (95% CI: 63-79%) (Herrero R., 

Quint W. et al., 2013). 

Единственным радикальным методом лечения опухолевых 

заболеваний является хирургический. Однако 

существует несколько консервативных альтернатив, 

показывающих хорошие результаты в лечении ВПЧассоциированных 

онкологических заболеваний. Одной 

из них является применение имихимода (Алдара), 

который является местным модулятором иммунного 

ответа. Применение данного препарата способствует 

уменьшению размеров ЦИН 2-3 степени у 73% пациенток, 

по сравнению с контрольной группой (р=0,009), 

а полная гистологическая регресс наблюдалась в 47% 

(в 14% в контрольной группе) (р=0,008) (Grimm C., 

Polterauer S. et al., 2012). В настоящее время данный метод 

проходит дальнейшие клинические исследования 

(Koeneman M., Kruse A. et al., 2016). 

Применение противовирусного препарата цидофовира, 

ингибитора ДНК-полимеразы, доказало свою 

эффективность в лечении ВПЧ-ассоциированного респираторного 

папилломатоза (Tjon Pian Gi R., Ilmarinen T. 

et al., 2013; Tjon Pian Gi R., Dietz A. et al., 2012; Graupp M., 

Gugatschka M. et al., 2013). В настоящее время данный 

препарат проходит первую фазу исследований лечения 

пациентов с раком шейки матки, показывая удовлетворительные 

результаты (Deutsch E., Haie-Meder C. 

et al., 2016). 

Еще одной мишенью противовирусной терапии являются 

белки Е1 и Е2, а также Е6 и Е7 (Tan S G.E., de Vries E. 

et al., 2012). Основы терапии заключаются в иммунизации 

пациентов белком Е7 (Li Y., Qiu X. et al., 2010) или малыми 

мРНК протеинов Е6/Е7 (Nishida H., Matsumoto Y. 

et al., 2016) для формирования Т-клеточного ответа. 

На преклинической стадии данные исследования показали 

удовлетворительные результаты в редукции 

ВПЧ-ассоциированной опухоли. 

В отношении ВПЧ противовирусным эффектом 

обладает фотодинамическая терапия. По результатам 

российских исследователей ее эффективность 

в элиминации вируса при лечении РШМ может достигать 

100% (Трушина О.И., Новикова Е.Г. и др. 2014). 

Применение фотосенсибилизатора 5-ALA в лечение 

цервикальной ВПЧ-инфекции высокой степени риска 

наблюдается полная ремиссия у 76,92% пациенток 

(р




русная природа данных заболеваний позволяет разрабатывать 

вакцины с целью снижения онкологической 

заболеваемости. Изучение аспектов онкогенеза 

лежит в основе разработки лекарственной терапии, 

которая является перспективной альтернативой хирургическому 

лечению. 


1. Alemany L. et al. Large contribution of human 

papillomavirus in vaginal neoplastic lesions: 

a worldwide study in 597 samples // Eur. J. Cancer. — 

2014. — Vol. 50, №16. — P. 2846-54. 

2. Alemany L. et al. Human papillomavirus DNA 

prevalence and type distribution in anal carcinomas 

worldwide // Int. J. Cancer. — 2015. — Vol. 136, 

№1. — P. 98-107. 

3. Alemany L. et al. Role of Human Papillomavirus in 

Penile Carcinomas Worldwide // Eur. Urol. — 2016. 

4. Arbyn M. et al. EUROGIN 2011 roadmap on prevention 

and treatment of HPV-related disease // Int. 

J. Cancer. — 2012. — Vol. 131, №9. — P. 1969-1982. 

5. Ault K.A. Effect of prophylactic human papillomavirus 

L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical 

intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and 

adenocarcinoma in situ: a combined analysis of 

four randomised clinical trials // Lancet. — 2007. — 

Vol. 369, №9576. — P. 1861-1868. 

6. Backes D.M. et al. Systematic review of human 

papillomavirus prevalence in invasive penile cancer // 

Cancer Causes Control. — 2009. — Vol. 20, №4. — 

P. 449-57. 

7. Bonello K., Blundell R. The Role of the Human 

Papillomavirus (HPV) in Cervical Cancer: 

A Review about HPV-Induced Carcinogenesis and 

Its Epidemiology, Diagnosis, Management and 

Prevention // Int. J. Med. Students. — 2016. — Vol. 4, 

№1. — P. 26-32. 

8. Brooks C.L., Gu W. p53 regulation by ubiquitin // FEBS 

Lett. — 2011. — Vol. 585, №18. — P. 2803-2809. 

9. Damin D.C., Ziegelmann P.K., Damin A.P. Human 

papillomavirus infection and colorectal cancer risk: 

a meta-analysis // Colorectal Dis. — 2013. — Vol. 15, 

№8. — P. e420-8. 

10. Deutsch E. et al. Phase I trial evaluating the antiviral 

agent Cidofovir in combination with chemoradiation 

in cervical cancer patients // Oncotarget. — 2016. — 

Vol. 18, №7. — P. 25549-57. 

11. Faridi R. et al. Oncogenic potential of Human 

Papillomavirus (HPV) and its relation with cervical 

cancer // Virol. J. — 2011. — Vol. 8. — P. 269. 

12. Fu Y. et al. Topical photodynamic therapy with 

5-aminolevulinic acid for cervical high-risk HPV 

infection // Photodiagnosis Photodyn. Ther. — 

2016. — Vol. 13. — P. 29-33. 

13. Gargano J.W. et al. Prevalence of Human 

Papillomavirus Types in Invasive Vulvar Cancers and 

Vulvar Intraepithelial Neoplasia 3 in the United States 

Before Vaccine Introduction // J. Low. Genit. Tract Dis. 

— 2012. — Vol. 16, №4. — P. 471-479. 

14. Giacinti C., Giordano A. RB and cell cycle 

progression // Oncogene. — 2006. — Vol. 25, №38. — 

P. 5220-5227. 

15. Gillison M.L. et al. Evidence for a causal association 

between human papillomavirus and a subset of head 

and neck cancers // J. Natl. Cancer Inst. — 2000. — 

Vol. 92. — №9. — P. 709-20. 

16. Gissmann L., zur Hausen H. Physical characterization of 

deoxyribonucleic acids of different human papilloma 

viruses (HPV) // Med. Microbiol. Immunol. — 1978. — 

Vol. 166, №1-4. — P. 3-11. 

17. Gissmann L. et al. Molecular cloning and 

characterization of human papilloma virus DNA 

derived from a laryngeal papilloma // J. Virol. — 

1982. — Vol. 44, №1. — P. 393-400. 

18. Giuliano A.R. et al. Efficacy of Quadrivalent HPV 

Vaccine against HPV Infection and Disease in Males // 

N. Engl. J. Med. — 2011. — Vol. 364, №5. — P. 401-411. 

19. Golovina D.A. et al. Loss of Cell Differentiation in HPV- 

Associated Bladder Cancer // Bull. Exp. Biol. Med. — 

2016. — Vol. 161, №1. — P. 96-98. 

20. Graupp M. et al. Experience of 11 years use of cidofovir 

in recurrent respiratory papillomatosis // Eur. Arch. 

Oto-Rhino-Laryngology. — 2013. — Vol. 270, №2. — 

P. 641-646. 

21. Grimm C. et al. Treatment of Cervical Intraepithelial 

Neoplasia With Topical Imiquimod // Obstet. 

Gynecol. — 2012. — Vol. 120, №1. — P. 152-159. 

22. zur Hausen H. et al. Attempts to detect virus-secific 

DNA in human tumors. I. Nucleic acid hybridizations 

with complementary RNA of human wart virus. // 

Int. J. Cancer. — 1974. — Vol. 13, №5. — P. 650-6. 

23. zur Hausen H. et al. Human papilloma viruses 

and cancer // Bibl. Haematol. — 1975. — №43. — 

P. 569-71. 

24. zur Hausen H. Human papillomaviruses and their 

possible role in squamous cell carcinomas // Curr. Top. 

Microbiol. Immunol. — 1977. — Vol. 78. — P. 1-30. 

25. Herrero R. et al. Reduced prevalence of oral human 

papillomavirus (HPV) 4 years after bivalent HPV 

vaccination in a randomized clinical trial in Costa Rica // 

PLoS One. — 2013. — Vol. 8, №7. — P. e68329. 


53




26. Ho C.-M. et al. Integration of human papillomavirus 

correlates with high levels of viral oncogene 

transcripts in cervical carcinogenesis // Virus Res. — 

2011. — Vol. 161, №2. — P. 124-130. 

27. Hojeij R. et al. Immunogenic Human Papillomavirus 

Pseudovirus-Mediated Suicide-Gene Therapy for 

Bladder Cancer // Int. J. Mol. Sci. — 2016. — Vol. 17, 

№7. — P. 1125. 

28. Hossein Ashrafi G., Aziz Salman N. Pathogenesis of 

Human Papillomavirus — Immunological Responses 

to HPV Infection. 

29. Incassati A., Patel D., McCance D.J. Induction of 

tetraploidy through loss of p53 and upregulation 

of Plk1 by human papillomavirus type-16 E6 // 

Oncogene. — 2006. — Vol. 25, №17. — P. 2444-2451. 

30. Jimenez-Pacheco A. et al. Meta-analysis of studies 

analyzing the role of human papillomavirus in the 

development of bladder carcinoma // Korean J. Urol. 

— 2012. — Vol. 53, №4. — P. 240-7. 

31. Khan S. et al. Human papillomavirus subtype 

16 is common in Pakistani women with cervical 

carcinoma // Int. J. Infect. Dis. — 2007. — Vol. 11, 

№4. — P. 313-317. 

32. Koeneman M.M. et al. TOPical Imiquimod treatment of 

high-grade Cervical intraepithelial neoplasia (TOPIC 

trial): study protocol for a randomized controlled 

trial // BMC Cancer. — 2016. — Vol. 16, №1. — P. 132. 

33. Lehtinen M. et al. Overall efficacy of HPV-16/18 AS04- 

adjuvanted vaccine against grade 3 or greater cervical 

intraepithelial neoplasia: 4-year end-of-study analysis 

of the randomised, double-blind PATRICIA trial // 

Lancet. Oncol. — 2012. — Vol. 13, №1. — P. 89-99. 

34. Li N. et al. Human papillomavirus type distribution in 

30,848 invasive cervical cancers worldwide: Variation 

by geographical region, histological type and year 

of publication // Int. J. Cancer. — 2011. — Vol. 128, 

№4. — P. 927-935. 

35. Li Y.-L. et al. Vaccination of full-length HPV16 E6 or 

E7 protein inhibits the growth of HPV16 associated 

tumors // Oncol. Rep. — 2010. — Vol. 24, №5. — 

P. 1323-9. 

36. Markowitz L.E. et al. Prevalence of HPV After 

Introduction of the Vaccination Program in the United 

States // Pediatrics. — 2016. 

37. Nishida H. et al. Systemic delivery of siRNA by actively 

targeted polyion complex micelles for silencing 

the E6 and E7 human papillomavirus oncogenes // 

J. Control. Release. — 2016. — Vol. 231. — P. 29-37. 

38. Ogilvie G.S. et al. HPV for cervical cancer screening 

(HPV FOCAL): Complete Round 1 results of a 

randomized trial comparing HPV-based primary 

screening to liquid-based cytology for cervical cancer // 

Int. J. Cancer. — 2017. — Vol. 140, №2. — P. 440-448. 

39. Palefsky J.M. et al. HPV vaccine against anal HPV 

infection and anal intraepithelial neoplasia // N. Engl. 

J. Med. — 2011. — Vol. 365, №17. — P. 1576-85. 

40. Polesel J. et al. Urinary human polyomavirus and 

papillomavirus infection and bladder cancer risk // 

Br. J. Cancer. — 2012. — Vol. 106, №1. — P. 222-6. 

41. Sanjosé S. de et al. Worldwide human papillomavirus 

genotype attribution in over 2000 cases of 

intraepithelial and invasive lesions of the vulva // 

Eur. J. Cancer. — 2013. — Vol. 49, №16. — 

P. 3450-3461. 

42. Schmid S.C. et al. Human papilloma virus is not 

detectable in samples of urothelial bladder cancer 

in a central European population: a prospective 

translational study // Infect. Agent. Cancer. — 

2015. — Vol. 10. — P. 31. 

43. Shigehara K. et al. Etiological role of human 

papillomavirus infection for inverted papilloma of 

the bladder // J. Med. Virol. — 2011. — Vol. 83, №2. — 

P. 277-85. 

44. Smith J.S. et al. Age-specific prevalence of human 

papillomavirus infection in males: a global review // 

J. Adolesc. Health. — 2011. — Vol. 48, №6. — 

P. 540-52. 

45. Soergel P. et al. Photodynamic therapy of cervical 

intraepithelial neoplasia 1-3 and human papilloma 

virus (HPV) infection with methylaminolevulinate and 

hexaminolevulinate-A double-blind, dose-finding 

study // Lasers Surg. Med. — 2012. — Vol. 44, №6. — 

P. 468-474. 

46. Stransky N. et al. The mutational landscape of head 

and neck squamous cell carcinoma // Science. — 

2011. — Vol. 333, №6046. — P. 1157-60. 

47. Tan S. et al. Anticancer Drugs Aimed at E6 and E7 

Activity in HPV-Positive Cervical Cancer // Curr. Cancer 

Drug Targets. — 2012. — Vol. 12, №2. — P. 170-184. 

48. Tjon Pian Gi R.E.A. et al. Treatment of recurrent 

respiratory papillomatosis and adverse reactions 

following off-label use of cidofovir (Vistide ® ) // Eur. 

Arch. Oto-Rhino-Laryngology. — 2012. — Vol. 269, 

№2. — P. 361-362. 

49. Tjon Pian Gi R.E.A. et al. Safety of intralesional cidofovir 

in patients with recurrent respiratory papillomatosis: 

an international retrospective study on 635 RRP 

patients // Eur. Arch. Oto-Rhino-Laryngology. — 

2013. — Vol. 270, №5. — P. 1679-1687. 

50. Villiers E.M. de, Gissmann L., Hausen H. zur. Molecular 

54 





cloning of viral DNA from human genital warts // 

J. Virol. — 1981. — Vol. 40, №3. — P. 932-5. 

51. Vincenzo R. De et al. Long-term efficacy and safety of 

human papillomavirus vaccination // Int. J. Womens. 

Health. — 2014. — Vol. 6. — P. 999-1010. 

52. Walline H.M. et al. Genomic Integration of High- 

Risk HPV Alters Gene Expression in Oropharyngeal 

Squamous Cell Carcinoma // Mol. Cancer Res. — 

2016. — Vol. 14, №10. — P. 941-952. 

53. Wang H.-W. et al. Treatment of HPV Infection- 

Associated Cervical Condylomata Acuminata with 

5-Aminolevulinic Acid-Mediated Photodynamic 

Therapy // Photochem. Photobiol. — 2012. — Vol. 88, 

№3. — P. 565-569. 

54. Yavuzer D. et al. Role of human papillomavirus in the 

development of urothelial carcinoma // Med. Oncol. 

— 2011. — Vol. 28, №3. — P. 919-23. 

55. Zheng Z.-M., Baker C.C. Papillomavirus genome 

structure, expression, and post-transcriptional 

regulation // Front. Biosci. — 2006. — Vol. 11. — 

P. 2286-302. 

56. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus 

to prevent high-grade cervical lesions // N. Engl. J. 

Med. — 2007. — Vol. 356, №19. — P. 1915-27. 


55

Клинический случай 

© В.В. Ткачев, М.А. Сеньчукова, А.В. Климушкин, И.Е. Бурнатов, А.В. Атасов, 2017 

УДК 616.216.1-006.3-006.6-089 

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ САРКОМАТОИДНОЙ КАРЦИНОМЫ 

ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ 

В.В. Ткачев, М.А. Сеньчукова, А.В. Климушкин, И.Е. Бурнатов, А.В. Атасов 

ГБУЗ «Оренбургский областной клинический онкологический диспансер», г. Оренбург 

ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г Оренбург 

THE CLINICAL CASE OF THE SINUS SARCOMATOID CARCINOMA 

V.V. Tkachev, M.A. Senchukova, A.V. Klimushkin, I.E. Burnatov, A.V. Atasov 

Orenburg Regional Clinical Oncology Center, Orenburg 

Orenburg State Medical University, Orenburg 

Ткачев Владислав Владимирович — заведующий отделением опухолей головы и шеи ГБУЗ «Оренбургский областной 

клинический онкологический диспансер» 

460021, г. Оренбург, пр. Гагарина, д. 11, тел.: (3532) 68-08-56, +7-905-893-27-05, e-mail: vladorb@gmail.com 

Tkachev V.V. — head of the head and neck onc department of the Orenburg Regional Clinical Oncology Center 

11 Gagarin Pr., Orenburg, Russian Federation, 460021, tel.: (3532) 68-08-56, +7-905-893-27-05, e-mail: vladorb@gmail.com 

Реферат. В статье приведен клинический случай саркоматоидной карциномы верхнечелюстной пазухи. Отмечены 

сложности диагностики и лечения злокачественных новообразований данной локализации. Показана возможность 

получения хорошего результата лечения при комплексном подходе. 

Ключевые слова: саркоматоидная карцинома верхнечелюстной пазухи, диагностика, комплексное лечение. 

Abstract. A clinical case of the maxillary sinus sarcomatoid carcinoma is presented in this paper. The difficulties of the diagnosis 

and treatment of this localization malignant neoplasms as well as the possibility of obtaining a good result of treatment with a 

complex approach are noted. 

Key words: maxillary sinus sarcomatoid carcinoma, diagnosis, complex treatment. 

Опухоли верхнечелюстной пазухи отличаются 

сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями 

с окружающими тканями и неоднозначной 

гистологической картиной [1]. Их диагностика и лечение 

часто представляют значительные сложности [2- 

5], а результаты лечения не всегда удовлетворительны 

[3, 5, 6]. 

Сообщаем случай саркоматоидной карциномы у 

пациента М., 29 лет. Считает себя больным с февраля 

2016 года, когда появилась опухоль на правой щеке, 

заложенность правой половины носа, периодически 

головная боль (рис. 1) 

С 22.02.16 по 14.03.16 находился на стационарном 

лечении в лор-отделении ГБУЗ «Городская клиническая 

больница №1» г. Оренбурга. 

3.03.16 при риноскопии призведена биопсия опухоли 

верхнечелюстной пазухи. 

Гистологическое заключение — злокачественное 

образование верхнечелюстной пазухи. 

Пациент направлен в Оренбургский областной 

клинический онкологический диспансер, где были 

выполнены следующие исследования: 

МРТ головного мозга от 02.03.2016: Правая верхнечелюстная 

пазуха деформирована, просвет выполняет 

гетерогенное по структуре, гипоинтенсивное в Т1 

и Т2 режимах образование 54х47х45 мм — продольный, 

поперечный и вертикальный размеры. Разрушена 

медиальная стенка пазухи, образование врастает в 

полость носа, деформируя и смещая влево носовую 

перегородку, врастает в решетчатую кость, разрушена 

частично верхняя стенка с врастанием в полость 

глазницы. Образование интенсивно неоднородно накапливает 

контраст (рис. 2). Патологических изменений 

мозга не отмечается. 

56 

Клинический случай




Рис 1. Внешний вид пациента М. с рабдомиосаркомой верхнечелюстной пазухи 

Рис. 2. МРТ изображение опухоли верхнечелюстной пазухи 

КТ исследование придаточных пазух носа от 

18.03.2016 определяется образование неоднородной 

солидной плотности, с четкими, неровными контурами, 

размерами 42х61х53, с участками низкой плотности 

внутри и единичным участком известковой 

плотности в диаметре до 4 мм. Опухоль выполняет 

правую гайморову пазуху, левую половину полости 

носа, врастает в правую лобную, в основную пазухи, 

разрушены передняя, медиальная, латеральная стенки 

гайморовой пазухи, твердое небо, образование 

врастает в правую глазницу, смещая глазное яблоко 

вперед (рис. 3). 

УЗИ лимфоузлов шеи 19.03.16 — метастатическое 

поражение лимфоузлов не выявлено. 

Пересмотр гистопрепаратов — рабдомиосаркома. 

На основании полученных данных был выставлен 

предварительный диагноз рабдомиосаркома правой 

верхнечелюстной пазухи T4N0M0. 

В.В. Ткачев и соавт. Клинический случай саркоматоидной карциномы верхнечелюстной пазухи 

57




Рис. 3. 3D моделирование КТ изображения опухоли верхнечелюстной пазухи 

Пациент на этапе амбулаторного обследования 

самостоятельно обратился в Федеральный научноклинический 

центр детской гематологии, онкологии 

и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, где был 

выполнен пересмотр гистологических препаратов и 

проведено иммуногистохимическое исследование. 

Заключение: в гистологических препаратах определяется 

патологическая ткань, состоящая из разнонаправленных, 

различной длины и ширины пучков 

веретеновидных или овоидных клеток эпителиоидного 

типа, с выраженным клеточным и ядерным полиморфизмом. 

Митотическая активность высокая — не 

менее 10 фигур на 10 полей зрения при увеличении 

400. Строма образования бедная, представлена единичными 

волокнами волокнистой соединительной 

ткани (рис. 4). 

При иммуногистохимическом исследовании выявлена 

тотальная интенсивная экспрессия Vitemin, 

высокий уровень коэспрессии цитокератинов (ЦК) 

АЕ1/АЕ3, ЦК 19, а так же Caldesmon и SMA. Экспрессия 

INI1сохранена в ядрах всех клеток. Немногочисленные 

клетки экспрессируют Desmin и MyoD1. Негативные 

реакции с анти-GFAP, p63, ERG, MSA, Myogenin, 

HMB45, Fli1, EMA, bcl2, CD34, CD31 и CD99. 

Ввиду неоднозначности гистологической картины 

и неопределенного иммунофенотипа гистологические 

препараты были дистанционно консультированы 

проф. Jason Hornick (Медицинская школа Гарварда). 

В результате обсуждения не было принято однозначного 

решения о сути патологического процесса и препараты 

были отправлены для очной консультации в 

Медицинскую школу Гарварда (Бостон, США). 

58 





А 

Б 

Рис. 4. Гистологическая картина опухоли верхнечелюстной пазухи. Окраска гематоксилин Майера и Эозин: А х100, Б х400 

А. Мобилизация опухоли Б. Резекция верхней челюсти, экзентерация орбиты 

В. Общий вид послеоперационной раны и макропрепарат Г. Послеоперационный дефект 

Рис. 5. Этапы операции 

Д. Состояние после ушивания раны 


59




Рис. 6. Внешний вид после проведенного лечения 

По совокупности полученных данных сформулирован 

окончательный гистологический диагноз: Саркоматоидная 

карцинома с аберрантным фенотипом. 

Пациент обсужден на консилиуме в Оренбургском 

областном клиническом онкологическом диспансере. 

Ввиду распространенности процесса решено провести 

два курса неоадъювантной полихимиотерапии. 

Первый курс ПХТ проведен с 20.04.16 по 21.04.16. 

Пациент получил: 

— Дактиномицин 2 мг; 

— Ифосфамид 3900 мг; 

— Винкристин 2 мг. 

Субъективно отмечена положительная динамика 

в виде уменьшения болевого синдрома и уменьшения 

отека лица в проекции опухоли. Однако по данным 

МРТ отмечено увеличение размера опухоли. 

Произведена схема полихимиотерапии. 

Второй курс ПХТ проведен с 27.04.16 по 04.05.16: 

— Цисплатин 94 мг; 

— Циклофосфан 945 мг; 

— Фарморубицин 140 мг. 

При физикальном обследовании динамики патологического 

процесса не отмечено. Отмечает выраженный 

болевой синдром в области правой половины 

лица. 

По данным МРТ выявлена отрицательная динамика 

за счет увеличения размеров, расширения степени 

распространения в окружающие структуры. 

Проведен повторный консилиум. Учитывая отсутствие 

эффекта от проводимой полихимиотерапии и 

усиление болевого синдрома, решено произвести хирургическое 

лечение («операция отчаяния»). 

01.06.2016 на базе отделения опухолей головы и 

шеи Оренбургского областного клинического онкологического 

диспансера была проведена операция 

— Комбинированная резекция верхней челюсти 

справа, Операция Головина справа (экзентерация 

орбиты). 

Протокол операции: 

Под местным обезболиванием произведена нижняя 

трахеостомия. Интубационный наркоз через трахеостому. 

Произведен окаймляющий разрез вокруг опухоли 

верхней челюсти, правого глаза. Кожные лоскуты отсепарованы. 

Распатором обнажена верхняя челюсть, 

носовая кость глазница, скуловая кость. Долотом резецирована 

правая половина челюсти, единым блоком 

удалена правая половина верхней челюсти, правая половина 

полости носа, скуловая кость, содержимое правой 

орбиты, гемостаз. Ксероформный тампон зафиксирован 

в трепанационной полости, подшит к слизистой 

преддверия, мягкого и твердого неба (рис. 5). 

Послеоперационный период протекал без осложнений. 

Консультация химиотерапевта: показано проведение 

3 курсов адьювантной химиотерапии: циклофосфан 

1080 мг, винкристин 2 мг, доксорубицин 72 мг, карбоплатин 

720 мг. 

Консультация врача радиолога: показана послеоперационная 

лучевая терапия после окончания химиотерапии. 

15.06.16 больной в удовлетворительном состоянии 

был выписан домой с явкой к врачу-химиотерапевту в 

поликлинику ГБУЗ ООКОД на лечение. 

После проведения 3 курсов полихимиотерапии 

пациенту выполнено ДЛТ по радикальной программе 

СОД 60 Гр. Лечение закончил 31.10.2016. 

60 





При контрольном обследовании в январе 2017 

года, данных за рецидив, метастатическое распространение 

процесса не получено. Ремиссия (рис. 6). 

Болевой синдром отсутствует. 

С целью реабилитации планируется изготовление 

экзопротеза. 


Таким образом, саркоматоидная карцинома верхнечелюстной 

пазухи представляет значительные 

сложности для диагностики и лечения. Комплексный 

подход к лечению является наиболее перспективным. 


1. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — М.: Практическая 

медицина, 2013. — 478 c. 

2. Abd El-Aal H.H., Habib E.E., Mishrif M.M. 

Rhabdomyosarcoma: the experience of the pediatric 

unit of Kasr El-Aini Center of Radiation Oncology 

and Nuclear Medicine // J. Egypt Natl. Canc. Inst. — 

2006. — Vol. 18, №1. — P. 51-60. 

3. Al-Mamgani A., van Rooij P., Mehilal R., et al. 

Combined-modality treatment improved outcome 

in sinonasal undifferentiated carcinoma: singleinstitutional 

experience of 21 patients and review of 

the literature // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. — 2013. 

— Vol. 270, №1. — P. 293-9. 

4. Arora S., Korn R.L., Lenkiewicz E., et al. Clonal 

evolution of a case of treatment refractory maxillary 

sinus carcinoma // PLoS One. — 2012. — Vol. 7, 

№9. — e45614. 

5. Esnaola N.F., Rubin B.P., Baldini E.H., et al. Response 

to chemotherapy and predictors of survival in adult 

rhabdomyosarcoma // Ann. Surg. — 2001. — Vol. 234, 

№2. — P. 215-23. 

6. Wu T.H., Huang J.S., Wang H.M., et al. Long-term 

survivors of adult rhabdomyosarcoma of maxillary 

sinus following multimodal therapy: case reports and 

literature reviews // Med. J. — 2010. — Vol. 33, №4. — 

P. 466-71. 


61

По материалам диссертационных работ 

© Е.В. Калинин, О.М. Россомахина, 2017 

УДК 616.351-006.6-089.87 

МУЛЬТИВИСЦЕРАЛЬНЫЕ РЕЗЕКЦИИ И ТОТАЛЬНЫЕ 

ЭВИСЦЕРАЦИИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ПРИ 

МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫХ ФОРМАХ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ 

Е.В. Калинин 1 , О.М. Россомахина 2 

1 

ГБУ «Республиканский онкологический диспансер», г. Грозный 

2 

Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск 

MULTIVISCERAL RESECTION AND TOTAL PELVIC EVISCERATION 

FOR LOCALLY ADVANCED RECTAL CANCER 

E.V. Kalinin 1 , O.M. Rossomakhina 2 

1 

Republican Oncologic Dispensary, Grozny 

2 

Lugansk State Medical University, Lugansk 

Калинин Евгений Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделением хирургическим 

ГБУ «Республиканский онкологический диспансер» 

364029, г. Грозный, 3п Окружной-15, тел. +7-989-922-74-92, e-mail: kalinin.egn@mail.ru 

Kalinin E.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor, Head of the Surgical Department at Grozny Republican Onclogic Dispensary 

3 Okruzhnoy-15 Grozny, Russian Federation, 364029, tel. +7-989-922-74-92, e-mail: kalinin.egn@mail.ru 


Цель — провести анализ непосредственных и отдаленных результатов (5-10 летней выживаемости) лечения больных после 

мультивисцеральных резекций и эвисцераций органов малого таза у больных местно-распространенным раком прямой 

кишки. 

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения больных местно-распространенными формами рака прямой 

кишки (n=252). В основной группе (n=178) выполнены мультивисцеральные резекции органов малого таза с резекцией или 

экстирпаций вовлеченных в опухолевый процесс структур. Группу сравнения составили 74 пациента (29,36 %), которым 

выполнены тотальные эвисцерации органов малого таза. Всем пациентам выполнены R0 резекции. 

Непосредственные результаты. Послеоперационные осложнения выявлены у 92 больных (36,5%). Осложнения I-II степени 

— 57 пациентов (61,95%); осложнения III-IV степени — 35 пациентов (13,88%). Летальность — 7,6%. В основной группе 

послеоперационные осложнения диагностированы у 48 пациентов (52,17%), из них осложнения 3 степени — у 19 (7,54%), 

4 степени — у 3 больных (1,19%). Летальность — 1,98. В группе сравнения осложнения выявлены у 44 больных (47,83%), из 

них осложнения 3 степени — 8 (3,17%), 4 степени — 5 (1,98%). Летальность — 0,79%. 

Отдаленные результаты. Всем пациентам выполнены мультивисцеральные резекции и эвисцерации органов малого таза 

с R0 резекцией, протезированием магистральных сосудов, пластикой и реконструкцией удаленных органов. Общая 5-летняя 

выживаемость в двух группах составила 52,05%. 5-летняя выживаемость пациентов с третьей стадией заболевания 

составила 38,3%. 

Выводы. Соблюдение принципов онкологического радикализма позволяет достичь удовлетворительных непосредственных 

и отдаленных результатов хирургического лечения больных местно-распространенными формами рака прямой кишки. 

Ключевые слова: мультивисцеральные резекции, местно-распространенный рак прямой кишки, эвисцерации органов 

малого таза, циторедуктивные операции (R0-2). 

Abstract 

The aim — to analyze the postoperative and long-term results (5-10 year survival) after multivisceral resections and evisceration 

of the pelvic organs in patients with locally advanced rectal cancer. 

Material and methods. 252 patients with locally advanced rectal cancer were analized. In the research group of patients (n=178) 

we performed multivisceral resection of pelvic organs. Control group consisted of 74 patients (29.36%) with total evisceration of 

pelvic organs. All patients underwent R0 resection. 

62 

По материалам диссертационных работ




Results. Postoperative complications were observed in 92 patients (36.5%). Complications degree I-II — 57 patients (61.95%); 

complications of III-IV degree — 35 patients (13.88%). Mortality — 7.6%. In the research group, postoperative complications were 

diagnosed in 48 of patients (52.17%), including complications of grade 3 — in 19 (7.54%), grade 4 — in 3 patients (1.19%). Mortality 

— 1.98. In the control group complications were found in 44 patients (47.83%), including complications of grade 3 — 8 (3.17%), 

grade 4 — 5 (1.98%). Mortality rate — 0.79%. 

All patients was performed R0 multivisceral resection or pelvic evisceration with resection and prosthetic great vessels, plastic and 

reconstruction of the removed organs. 5-year survival overall (in the two groups) was 52.05%. 5-year survival rate of patients with 

the third stage of the disease — 38.3%. 

Conclusion. Implementing the principles of oncological radicalism allows to achieve satisfactory immediate and long-term results 

of surgical treatment of patients with locally advanced rectal cancer. 

Key words: multivisceral resection, locally advanced rectal cancer, pelvic evisceration, cytoreductive surgery (R0-2). 


Несмотря на совершенствование ранней диагностики, 

уже на этапе постановки диагноза, у 20-40% 

больных выявляется местно-распространенный характер 

опухолевого поражения [1-9]. Наличие перифокального 

воспаления, большой объем опухолевой 

массы ограничивают возможности и эффективность 

проведения химиолучевого воздействия, в результате 

чего лечебный подход не отличается большим 

разнообразием — разгрузочная колостомия с возможным 

последующим проведением химиорадиотерапии. 

При этом следует отметить, что истинное 

прорастание опухоли в соседние органы и структуры 

отмечается в 20-30% случаях [10, 11]. Однако довольно 

трудно, а иногда практически невозможно 

до, или во время операции определить является ли 

вовлечение органов или структур в опухолевый процесс 

истинным или «ложным», что особо актуально 

при прорастании опухоли в заднюю стенку мочевого 

пузыря, особенно в область треугольника Льето. При 

вовлечении в процесс мочевого пузыря выполнение 

цистоскопического исследования, внутриполостного 

ультразвукового исследования, МРТ исследования не 

может гарантированно определить отсутствие истинного 

(опухолевого) прорастания в мочевой пузырь. 

Таким образом, выполнение R0 резекции и удаление 

опухолевого конгломерата en-bloc требует от оперирующего 

хирурга навыков и опыта работы в онкоурологии, 

колопроктологии, онкогинекологии, ангиохирургии. 

В случае вовлечения в опухолевый процесс женских 

гениталий (по данным МРТ исследования, бимануального 

внуриполостного ультразвукового исследования) 

вопрос решается однозначно в пользу их 

удаления. При вовлечении магистральных сосудов 

(ангио или венографии, СКТ или МРТ исследований) 

однозначного ответа оперировать или не оперировать 

на сегодняшний день нет [10-12]. 5-летняя выживаемость 

после выполнения радикальных комбинированных 

операций составляет от 24 до 74% [8, 11-18]. 


Проанализированы результаты лечения 252 больных 

местно-распространенными формами рака прямой 

кишки. Исследование проведено на базе Луганского 

областного клинического онкологического 

диспансера и Грознеского республиканского онкологического 

диспансера за период с 1991 по 2016 гг. 

Период сбора информации — 25 лет. 

К местно-распространенным формам рака прямой 

кишки относили опухоли, выходящие за пределы 

мезоректальной фасции прямой кишки (Т3СRM+, 

T4 N0-2M0), распространяющиеся на соседние ткани, 

и удаление которых возможно лишь в сочетании с 

резекцией вовлеченных структур. Все пациенты разделены 

на две группы: основная (n=178), которым 

выполнены мультивисцеральные резекции органов 

малого таза и группа сравнения (n=74) больных, которым 

выполнена эвисцерация органов малого таза. 

Проведено гистологическое исследование дистального, 

проксимального и циркулярного краев резекции. 

Все пациенты были с R0 резекцией. При интраоперационном 

и патоморфологическом выявлении 

отдаленных метастазов (М1), больные исключались 

из данного исследования. При местно-распространенном 

раке прямой кишки чаще всего выполнялись 

вмешательства на женских гениталиях (42,8%), различных 

отделов кишечника (24,99%) и мочевыводящих 

путях (30,09%). У 5,34% пациентов опухоль врастала 

в переднюю брюшную стенку с формированием 

наружных свищевых ходов. 12 пациентам проведено 

оперативное вмешательство с протезированием магистральных 

сосудов, из них 3 в группе сравнения. Тотальные 

эвисцерации органов малого таза выполнялись 

в супралеваторном варианте. При выполнении 

такого рода вмешательств необходимо решать во- 

Е.В. Калинин и соавт. Мультивисцеральные резекции и тотальные эвисцерации органов малого таза ... 

63




Таблица. Объем интраоперационной кровопотери 

Степень кровопотери 

Группы исследования 

Основная группа (n=178) 

Группа сравнения (n=74) 

Незначительная (до 500 мл) 68 (38,20%) 20 (28,02%) 

Легкая (до 1 л) 98 (55,0%) 38 (51,35%) 

Средней степени (до 1,5 л) 12 (6,8%) 16 (20,63%) 

прос о хирургической реабилитации пациентов. После 

удаления пораженных органов решался вопрос 

о реконструкции мочевых путей и пищеварительного 

тракта. При резекции более 50% мочевого пузыря, 

с целью формирования «полноценного» мочевого 

резервуара, использовали изолированный участок 

тонкой кишки. Для формирования «неоциста» после 

удаления мочевого пузыря (цистэктомии) выполняли 

пластику по Studer — 38,9% случаев, Mainz-pauch II 

— 20%, по Bricker — 26,9%, пересадка в дистальные 

отделы толстой кишки — в 16,2%. В случае резекции 

дистальной трети мочеточника, пластику выполняли 

по Боари, либо использовали изолированный участок 

тонкой кишки в виде «вставки». 

Для реконструкции удаленной дистальной части 

прямой кишки формировали низкий аппаратный колоанальный 

анастомоз (77%) случаев. В 23% случаев, 

при невозможности формирования анастомоза 

выполняли операцию Иноятова. В 12 случаях оперативное 

вмешательство сопровождалось резекцией и 

протезированием магистральных сосудов. 


Непосредственные результаты. Проведен анализ 

результатов комплексного лечения 252 пациентов, 

которым выполнены мультивисцеральные резекции 

и эвисцерация оргаов малого таза. Все больные 

имели местно-распространенный характер злокачественного 

процесса прямой кишки (Т3CRM+,T4 N0-2 

M0). Из проспективной базы данных больных, пролеченных 

в Луганском клиническом онкологическом 

диспансере за период с 1991 по 2012 гг. и с 2013 по 

2016 гг. в Грозненском республиканском диспансере, 

были отобраны пациенты с местно-распространенными 

формами рака прямой кишки. Из исследования 

исключены 36 пациентов, так как информация о месте 

жительства и состоянии его здоровья в настоящее 

время отсутствует. 

Всего осложнений зафиксировано у 92 больных 

(36,5%). Осложнения I-II степени у 57 пациентов 

(61,95%); осложнения III-IV степени в ближайшем послеоперационном 

периоде отмечены у 35 пациентов 

(13,88%). Летальность — 7 пациентов (7,6%). 

В основной группе всего осложнений — 

48 (52,17%), из них осложнения 3 степени — 19 (7,54%), 

4 степени — 3 (1,19%). Летальность, или осложнения 

5 степени — 5 (1,98%). 

В группе сравнения, всего осложнений — 

44 (47,83%), из них осложнения 3 степени — 8 (3,17%), 

4 степени — 5 (1,98%). Летальность — 2 (0,79%). 

Среднее время оперативного вмешательства в 

основной группе составило 198,58±29,44, в группе 

сравнения — 260±32,26 минут. Объем интраоперационной 

кровопотери в обеих группах в среднем составил 

780,5±350,5 мл. Вмешательства, сопровождающиеся 

незначительной кровопотерей, были отмечены у 

183 пациентов (72,86%). 

Сроки разрешения послеоперационного пареза 

определялись по времени появления перистальтики 

и самостоятельного отхождения стула. Среднее 

время до восстановления перистальтики составило 

3,55±1,2 дня в основной группе, и в группе сравнения — 

4,2±1,2 дня. Потребность в применении наркотических 

анальгетиков в среднем — 4,39±1,6, и в группе сравнения 

— 4,44±1,5. 

Истинное прорастание опухоли прямой кишки в 

смежные органы выявлено у 57 пациентов (22,7%). Одновременное 

вовлечение в опухолевый процесс двух 

органов имело место у 194 пациентов (77,02%), трех органов 

— 37 (14,78%), более трех — 20 (8,2%). Из них, чаще 

всего выполнялись резекции женских гениталий — 

124 (50%), мочеполовой системы — 59 (23,56%), резекции 

и пластика передней брюшной стенки — 24 (9,58%). 

Вовлечение в опухолевый процесс магистральных сосудов 

— 12 случаев (4,76%), что потребовало резекции и 

протезирования. Пациентам выполнен реконструктивный 

этап с восстановлением непрерывности пищеварительной 

трубки и мочевой системы. 

Одним из показателей эффективности хирургического 

лечения являются непосредственные результаты — 

частота осложнений и их характер. 

Все осложнения были разделены на три группы: 

1) интра-операционные, возникшие во время операции 

(вскрытие просвета кишки, ранениие посе соседних 

органов, кровотечение и др.; 2) ранние послеоперационные, 

развившиеся в ближайшем (первые две недели 

64 





после операции) послеоперационном периоде (гнойновоспалительные 

и негнойные, урологические; 3) поздние, 

уже после выписки из стационара. 

В общей сложности было зафиксировано 8 интраоперационных 

осложнений (3,17%). Осложнения 

первой группы: перфорация опухоли при выделении 

прямой кишки (3 случая); кровотечения при 

мобилизации селезеночного угла ободочной кишки 

2 сл. (ятрогенное повреждение селезенки); вскрытие 

просвета мочевого пузыря при попытке выделить опухоль 

с сохранением слизистой мочевого пузыря 2 сл.; 

один случай кровотечения из крестцовых вен. Интраоперационные 

осложнения возникали в обеих группах, 

их количество было сопоставимо. 

Осложнения второй группы: всего гнойно-воспалительные 

осложнения зафиксированы у 39 пациентов 

(15,47%). Осложнений в основной группе — 17 

(6,74%), группе сравнения — 22 (8,73%). Осложнения 

со стороны мочевыделительной системы (несостоятельность 

анастомозов, дисфункции «неоциста») 

встречались с одинаковой частотой в обеих группах. 

Всего зафиксировано 12 случаев (4,76%). Осложнения 

со стороны деятельности сердечно-сосудистой 

системы зафиксированы у 14 пациентов (5,55%). 

Осложнения третьей группы (поздние, спустя 1-3 

месяца после оперативных вмешательств) отмечены 

у 19 пациентов (7,54%). Они включали осложнения 

связанные с хирургическим вмешательством (поздние 

абсцессы и несостоятельности анастомозов, 

хронические воспалительные процессы мочевых 

путей и т.д.). Таким образом, всего зафиксировано 92 

(36,5%) осложнения в интра-, послеоперационном 

периоде. Летальность составила 2,78% (7 пациентов). 

5 летальных исходов (1,98%) в основной группе 

и 2 (0,79%) в группе сравнения. Основной причиной 

летальности было развитие гнойно-септических 

(сепсис) и негнойных осложнений (ДВС синдром, инфаркт, 

инсульт) в послеоперационном периоде. 

Таким образом, в структуре интра- и послеоперационных 

осложнений статистически значимой 

разницы в результатах не отмечено. Время проведения 

оперативного вмешательства, кровопотеря, 

длительность восстановительного периода деятельности 

ЖКТ тоже статистически не отличались. 

Отдаленные результаты. Всем пациентам выполнены 

мультивисцеральные резекции и эвисцерации 

органов малого таза с R0 резекцией и протезированием 

магистральных сосудов, пластикой и 

реконструкцией удаленных органов. Общая 5-летняя 

выживаемость в основной группе и группе сравнения 

составила 52,05%. 5-летняя выживаемость 

пациентов с третьей стадией заболевания составила 

-38,3%. При R0 резекции отдаленная выживаемость 

пациентов обеих групп не отличалась. Однако 

функциональные результаты лечения пациентов с 

мультивисцеральными резекциями была выше. Мы 

проводили анкетирование пациентов до и после 

оперативного вмешательства. Опросник SF-36 разработан 

в рамках международного проекта изучения 

качества жизни, он официально зарегистрирован 

и рекомендован к применению в большинстве 

стран мира. 

Качество жизни больных мы исследовали методом 

интервью после получения у них письменного согласия. 

Анализ анкетирования (SF-36) пациентов обеих 

групп с их субъективными оценками качества жизни, 

показал преимущества органосохраняющих операций. 

Наибольшее количество пациентов, приступивших 

к трудовой деятельности, было в основной группе 

— 61 (34,26%), в группе сравнения — 8 (11,2%). 

Среди них количество приступивших к прежней трудовой 

деятельности в основной группе составило 

14 (19,26%), группе сравнения — 2 (2,7%). 

Выводы 

1. Мультивисцеральные резекции и эвисцерации 

органов малого таза технически сложны, но позволяют 

осуществить радикальное удаление местно-распространенной 

опухоли прямой кишки. Выполнение 

такого рода вмешательств не сопровождается увеличением 

послеоперационной летальности и ухудшением 

непосредственных и отдаленных результатов 


2. При полноценной интраоперационной уверенности 

в возможности R0 резекции, необходимо стремиться 

к проведению мультивисцеральных частично 

органосохраняющих резекций. 

3. Анализ анкетирования (SF-36) пациентов обеих 

групп с их субъективными оценками качества жизни, 

показал преимущества частично органосохраняющих 

операций (мультивисцеральных резекций) над 

тотальными эвисцерациями органов малого таза. 

Наибольшее количество пациентов, приступивших 

к трудовой деятельности, в основной группе — 

61 (34,26%), в группе сравнения — 8 (11,2%). Среди 

них количество приступивших к прежней трудовой 

деятельности в основной группе составило 14 

(19,26%), группе сравнения — 2 (2,7%). 

Е.В. Калинин и соавт. Мультивисцеральные резекции и тотальные эвисцерации органов малого таза ... 

65





1. Злокачественные новообразования в России в 

2014 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. 

А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. — 

М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ 

«НМИРЦ» Минздрава России, 2016. — 250 с. 

2. Бердов Б.А. Лечение местно-распространенного 

рака прямой кишки // Вопросы онкологии. — 2007. 

— №5. — С. 578-583. 

3. Правосудов И.В., Гуляев А.В., Симонов Н.Н. и др. Эффективность 

комбинированных резекций и экзентераций 

органов малого таза как этапа комплексного 

лечения распространенных злокачественных 

опухолей прямой кишки и женских гениталий // 

Вопросы онкологии. — 2000. — Т. 46, №2. — С. 224- 

228. 

4. Derici H., Unalp H.R., Kamer E. et al. Multivisceral 

resections for locally advanced rectal cancer // 

Colorectal Dis. — 2008 Jun. — 10 (5). — P. 453-9. 

doi:10.1111/j.1463-1318.2007.01427. 

5. Гринев М.В. Оправдана ли циторедуктивная хирургия 

в лечении колоректального рака IV стадии // 

Вопр. онкол. — 2000. — №1. — С. 107-111. 

6. Peeters K.C., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D. et al. The TME 

trial after a median follow-up of 6 years: increased local 

control but no survival benefit in irradiated patients 

with resectable rectal carcinoma // Ann. Surg. — 

2007. — 246 (5). — P. 693-701. doi:10.1097/01. 

sla.0000257358.56863.ce. 

7. Merkel S., Mansmann U., Siassi M. et al. The 

prognostic inhomogeneity in pT3 rectal carcinomas // 

Int. J. Colorectal Dis. — 2001. — 16 (5). — P. 298-304. 

8. Folkesson J., Birgisson H., Pahlman L. et al. Swedish 

Rectal Cancer Trial: long lasting benefits from 

radiotherapy on survival and local recurrence rate // 

J. Clin Oncol. — 2005. — 23 (24). — P. 5644-50. 

doi:10.1200/jco.2005.08.144. 

9. Aleksic M., Hennes N., Ulrich B. Surgical treatment 

of locally advanced rectal cancer. Options and 

strategies // Dig Surg. — 1998. — 15 (4). — 

P. 342-6. doi:10.1159/000018629. 

10. Hockel M., Horn L.C., Einenken J. (Laterally) extended 

endopelvic resection: surgical treatment of locally 

advanced and recurrent cancer of the uterine 

cervix and vagina based on ontogenetic anatomy // 

Gynecol. Oncol. — 2012. — 127 (2). — P. 297-302. doi: 

10.1016/j.ygyno.2012.07.120 

11. Valentini V., Aristei C., Glimelius B. et al. 

Multidisciplinary rectal cancer management: 2nd 

European Rectal Cancer Consensus Conference 

(EURECACC2) // Radiother Oncol. — 2009. — 92. — 

P. 148-163. doi:10.1016/j.radonc.2009.06.027. 

12. Glimelius B., Holm T., Blomqvist L. Chemotherapy 

in addition to preoperative radiotherapy in locally 

advanced rectal cancer — a systematic overview // 

Rev Recent Clin. Trials. — 2008. — 3. — P. 204-211. do 

i:10.2174/157488708785700294. 

13. Schmoll H.J., Van Cutsem E., Stein A. et al. ESMO 

Consensus Guidelines for management of patients 

with colon and rectal cancer. A personalized approach 

to clinical decision making // Ann Oncol. — 2012. — 

23. — P. 2479-2516. doi:10.1093/annonc/mdw235. 

14. Царьков П.В., Тулина И.А., Федоров Д.Н. и др. Отдаленные 

результаты хирургического лечения 

местнораспространенного рака прямой кишки с 

использованием экстрафасциального принципа 

выделения // Российский журнал гастроэнтерологии, 

гепатологии, колопроктологии. — 2010. — 

Т. 20, №4. — С. 75-82. 

15. Барсуков Ю.А., Гордеев С.С., Федянин М.Ю. Стратегия 

развития программ комплексного лечения 

больных местно-распространенным первично-неоперабельным 

раком прямой кишки // Фарматека. 

— 2012. — №8. — С. 37-42. 

16. Maslekar S., Sagar P.M., Mavor A.I., Harji D., Bruce C. 

Resection of recurrent rectal cancer with encasement 

of external iliac vessels // Tech. Coloproctol. — 

2013. — 17 (1). — P. 131-2. 

17. Аглуллин И.Р., Дидакунан Ф.И., Аглуллин Т.И., Зиганшин 

М.И., Валиев А.А. Результаты эвисцераций 

органов малого таза с одновременной пластикой 

// Поволжский онкологический вестник. — 

2014. — №2. — С. 42-45. 

18. Кит О.И. Проблема колоректального рака в начале 

XXI века: достижения и перспективы // Российский 

журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 

— 2013. — №3. — С. 65-71. 

Статья ранее не была опубликована, 

а также не представлена для рассмотрения 

и публикации в другом журнале. 

Конфликта интересов нет. 

66 





© И.А. Камалов, Э.Ф. Абдрахманов, Р.В. Зарипов, 2017 

УДК 616.61-006.04, 616-073.43 

ОПУХОЛЕВЫЕ ТРОМБЫ ПРИ РАКЕ ПОЧКИ 

И.А. Камалов, Э.Ф. Абдрахманов, Р.В. Зарипов 

ГАУ3 «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань 

THE TUMOR THROMBUS IN RENAL CANCER 

I.A. Kamalov, E.F. Abdrakhmanov, R.V. Zaripov 


Камалов Ильяс Аглямович — кандидат медицинских наук, врач-онколог, врач ультразвуковой диагностики 


420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: +7-917-267-55-11, (843) 519-27-03, e-mail: ki20@bk.ru 

Kamalov I.A. — Cand. Med. Sc., oncologist, doctor of ultrasonic diagnostics of the Tatarstan Cancer Center 

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel.: +7-917-267-55-11, (843) 519-27-03, e-mail: ki20@bk.ru 

Реферат. Тактика хирургического вмешательства, принятие решения о необходимости применения вено-венозного шунтирования 

или аппарата искусственного кровообращения во время операции по поводу рака почки осложненного опухолевым 

тромбозом напрямую зависят от точности диагностики распространенности опухолевого тромба. В настоящем 

исследовании проанализированы результаты лучевой диагностики 122 больных раком почки с опухолевым тромбозом 

почечной и нижней полой вены. Из них, хирургическое лечение было проведено 102 больным: 63 пациентам основной 

группы и 39 пациентам контрольной группы. Диагностическая информация об опухолевом тромбе рака почки, полученная 

при рентгеновской компьютерной томографии в сочетании с ультразвуковым исследованием была более точной (основная 

группа), чем результаты диагностики, полученные с применением только рентгеновской компьютерной томографии 

(контрольная группа). 

Ключевые слова: рак почки, опухолевый тромб, интралюминальный, устья печеночных вен. 

Abstract. Surgery tactics, deciding on the need for veno-venous bypass or heart-lung machine during surgery for renal cell carcinoma 

complicated by tumor thrombosis depends on the accuracy of diagnosis of the prevalence of tumor thrombus. The present 

study analyzed the results of radiation diagnosis in 122 patients with renal cell carcinoma complicated by tumor thrombosis of 

renal vein and vena cava inferior. Of these, surgical treatment was conducted in 102 patients (63 patients of the main group and 

39 patients in the control group). Diagnostic information about cancer tumor thrombus kidneys obtained at computed tomography 

in combination with ultrasound was more accurate (main group) than the diagnostic result obtained by using only 

the computed tomography (control group). Preparation and planning of surgical interventions, taking into account the results 

of a comprehensive reliable diagnosis, improved surgical techniques allow successful surgical treatment of patients with tumor 

thrombus in renal cancer. 

Кеу words: kidney cancer, tumor thrombus, intraluminal, the mouth of the hepatic veins. 


Опухолевые тромбы при раке почки развиваются 

при инвазии злокачественной опухоли в стенки почечной, 

печеночной, надпочечниковой и гонадных 

вен с последующим интралюминальным распространением 

и выходом в нижнюю полую вену. Опухолевый 

тромб по нижней полой вене (НПВ) может расти 

по направлению к правому предсердию и достигнуть 

правого желудочка и легочной артерии. Формирование 

и прогрессирование опухолевого тромба по 

просвету вены может сопровождаться образованием 

на проксимальной поверхности опухолевого тромба 

неопухолевого тромбоза («гематогенного» тромба — 

«сгустков» крови) [1]. У пациентов с такими тромбозами 

в течение продолжительного времени происходит 

непрерывный отрыв мелких тромбоэмболов от основной 

массы тромба с их миграцией по венозному руслу 

и перманентная микроэмболизация ветвей легочных 

артерий, легочных артериол и прекапилляров. При 

непрерывно рецидивирующей тромбоэмболии мелких 

ветвей легочной артерии, в отличие от массивной 

тромбоэмболии, правожелудочковая недостаточ- 

И.А. Камалов и соавт. Опухолевые тромбы при раке почки 

67




ность и легочная гипертензия возникают не внезапно, 

а развиваются постепенно и их первоначальные проявления 

минимальные. Эмболоопасность опухолевых 

тромбов, наличие и эмбологенность неопухолевых 

(«гематогенных») тромбов достоверно должны быть 

оценены до начала хирургического лечения с помощью 

ультразвуковых исследований [2, 3]. 

Опухолевые тромбы наиболее часто встречаются 

при раке почки. Согласно данным литературы, проникновение 

рака почки в просвет почечной вены 

имеет место в 25-30%, распространение в нижнюю 

полую вену — в 4-10%, распространение в правые 

камеры сердца — в 1% наблюдений [4, 5, 6]. Единственным 

эффективным методом лечения рака почки 

с опухолевым венозным тромбозом является нефрэктомия 

и тромбэктомия, а радикальность выполненного 

хирургического вмешательства является достоверным 

прогностическим признаком, влияющим на 

выживаемость. Пятилетняя безрецидивная выживаемость 

среди пациентов, перенесших нефрэктомию и 

тромбэктомию по поводу рака почки, осложненного 

опухолевым тромбозом, составляет 58,3% [7]. 

Диагностика распространенности опухолевого 

тромбоза в основном базируется на данных лучевых 

методов диагностики: ультразвукового исследования 

и рентгеновской компьютерной томографии. При- 

Таблица 1. Детализированная классификация опухолевых тромбов III уровня 

IIIa (интрагепатический) — тромб, проникающий 

в ретропеченочный отдел НПВ, но ниже главных печеночных вен 

IIIb (гепатический) — тромб, проникающий в ретропеченочный отдел НПВ до устьев главных 

печеночных вен и, возможно, распространяющийсяв них, что может явиться причиной 

синдрома Budd — Chiari 

IIIc (супрагепатический инфрадиафрагмальный) — тромб распространяется 

в ретропеченочный отдел НПВ выше главных печеночных вен, но ниже диафрагмы 

IIId (супрагепатический супрадиафрагмальный) — тромб распространяется 

в интраперикардиальный отдел НПВ, но не в правое предсердие 

68 





стальное внимание к вопросам диагностики опухолевого 

тромбоза при раке почки объясняется тем, что 

точное определение распространенности опухолевого 

тромба до операции напрямую влияет на тактику 

хирургического вмешательства [8]. 

Согласно литературным данным, в выявлении опухолевого 

тромбоза нижней полой вены ультразвуковые 

исследования (УЗИ) обладают максимальными 

диагностическими возможностями, превосходя при 

этом возможности компьютерной томографии. Ряд 

авторов отмечают, что чувствительность ультразвукового 

исследования при обнаружении тромбов 

в почечных венах (88% справа, 100% слева) выше, 

чем спиральной компьютерной томографии (63% 

справа, 60% слева). При этом в литературе имеются 

сообщения о том, что точное определение инвазии 

опухолевого тромба в стенку нижней полой вены по 

данным компьютерной томографии маловероятно. 

При плохой эхографической визуализации (у тучных 

пациентов, в случаях плохой подготовки кишечника), 

рентгеновская компьютерная томография дает более 

точную диагностическую информацию о распространенности 

опухолевого тромба рака почки и топике 

атипично расположенных почечных сосудов [8, 9]. 

Учитывая особую значимость правильной оценки 

отношения верхней границы опухолевого тромба к 

печеночным венам, при интерпретировании результатов 

лучевой диагностики применительно к задачам 

лучевой диагностики хирургического лечения наиболее 

практичным является использование детализированной 

классификации III уровня интралюминального 

тромбоза при раке почки (табл. 1) [10, 11]. 

Точные диагностические сведения об уровне 

проксимальной границы опухолевого тромба при 

раке почки имеет значение для технической подготовки 

операции и выбора вида хирургического вмешательства. 

При уровне тромбоза IIIа вполне достаточно 

наложения зажима выше дистального конца 

тромба. В данной ситуации не требуется мобилизации 

печени и всего ретропеченочного отдела нижней 

полой вены. В такой ситуации критического снижения 

системного артериального не наблюдается, 

так как сохраняется приток крови из печеночных вен, 

который составляет около 25% всего объемного кровотока 

нижней полой вены. При опухолевых тромбах 

IIIb, IIIc и IIId локализаций, в целях контроля верхушки 

внутрипросветных опухолевых тромботических 

масс, прерывание кровотока по нижней полой вене 

осуществляется выше уровня главных печеночных 

вен. Если к этому времени венозные коллатерали не 

были развиты, остановка возврата крови по нижней 

полой вене в правое предсердие может способствовать 

возникновению внезапной гипотонии, коллапса 

и остановки сердечной деятельности. В такой ситуации 

операционная бригада должна быть технически 

готовой к применению шунтирования кровотока 

между нижней полой веной (ниже опухолевого 

тромба) и подключичной (или внутренней яремной) 

венами. А также, при таких локализациях тромба возникает 

необходимость мобилизации печени и ретропеченочного 

отдела нижней полой вены, диафрагмотомии 

в области foramen venae cavae, что позволяет 

пальпаторно проконтролировать верхнюю границу 

тромба и сместить его ниже устьев главных печеночных 

вен, а в случае невозможности смещения тромба 

наложить сосудистый зажим на гепатодуоденальную 

связку для предотвращения обильного кровотечения 

из главных печеночных вен при удалении опухолевого 

тромба [5]. 

Подготовка хирургического вмешательства должна 

проводиться с учетом систематизации распространенности 

опухолевых тромбов, проведенной на 

основании данных ультразвуковых исследований и 

рентгеновской компьютерной томографии [12]: 

— Опухолевые тромбы 1 типа: Четко выявленная 

подпеченочная локализация верхней границы 

тромба. Ситуация не требует остановки системного 

кровообращения малые интракавальные тромбы. 

— Опухолевые тромбы 2 типа: Тромб, проникающий в 

ретропеченочный отдел нижней полой вены до устьев 

главных печеночных вен. Оборудование для остановки 

системного кровообращения должно быть подготовлено, 

но может не понадобиться. 

— Опухолевые тромбы 2а типа: Супрагепатические, но 

инфрадиафрагмальные тромбы, супрадиафрагмальные 

свободно флотирующие тромбы. Остановка кровообращения, 

возможно, потребуется. В операционной должно 

быть оборудование для вено-венозного шунтирования. 

— Опухолевые тромбы 2в типа: Опухоль инфильтрирует 

сосудистую стенку в супрагепатическом отделе нижней 

полой вены в области печеночных вен или правого 

предсердия. Большие супрагепатические тромбы. 

Тромбы, при которых высока вероятность эмболии 

легочной артерии. Необходимость в остановке 

кровообращения четко определена. 

В настоящее время ни один из существующих методов 

диагностики по отдельности не может справиться 

со всеми перечисленными задачами в совокупности. 

Для точной диагностики распространенности опухолевого 

тромба при раке почки, необходимо комплексное 

применение всех современных возмож- 


69




ностей рентгеновской компьютерной томографии и 

ультразвукового исследования. 

Цель работы — оптимизация комплексной оценки 

результатов рентгеновской компьютерной томографии 

и ультразвукового исследования больных 

раком почки, осложненным опухолевым тромбозом, 

применительно к задачам и современным возможностям 

хирургического лечения. 


Исследование проводилось в ГАУЗ «Республиканский 

клинический онкологический диспансер Министерства 

здравоохранения Республики Татарстан» 

(ГАУЗ «РКОД МЗ РТ»). Были проанализированы результаты 

диагностики и лечения 122 больных раком почки, 

осложненным опухолевым тромбозом. Среди них 

было 72 мужчины, 50 женщин, медиана возраста составила 

61 год. Из них 102 пациентам было проведено хирургическое 

лечение в объеме нефрэктомии, тромбэктомии 

в условиях онкоурологического отделения 

в 2006-2016 гг. Пациенты были разделены на основную 

и контрольную группы. В основную группу были 

включены 72 пациента (42 мужчины, 30 женщин), в 

контрольную группу были включены 50 пациентов 

(30 мужчин, 20 женщин). Пациентам обеих групп проводились 

рентгеновские компьютерные томографии 

с помощью 32-срезового спирального рентгеновского 

компьютерного томографа Light Speed Pro32, GE 

medical system и 160-срезового спирального рентгеновского 

компьютерного томографа Aquillion Prime, 

Toshiba: проводилось нативное исследование, с последующим 

многофазным болюсным внутривенным 

контрастным усилением с использованием автоматического 

инъектора. В отличие от контрольной 

группы, дополнительно пациентам основной группы 

проводились ультразвуковые исследования сердца, 

нижней полой вены, почечных вен, подвздошных вен 

и вен нижних конечностей. 

Статистическая обработка проводилась с использованием 

программ Statistica 10, Microsoft Excel. Оценка 

достоверности сравнительных результатов проведена 

с использованием t-критерия Стьюдента для парных 

выборок (параметрический критерий) и T-критерия 

Вилкоксона для связанных выборок (непараметрический 

ранговый критерий, не зависит от вида функции 

распределения). Входные параметры для расчетов 

были следующими: мощность (чувствительность) критерия 

— 0,95; уровень значимости — 0,05. Однородность 

групп проверялась с учетом распределений пациентов 

по локализациям новообразований, уровню 

опухолевого тромба, мерам профилактики тромбоэмболии 

легочной артерии, полу, возрасту, примененным 

методам хирургического лечения. 


При обследовании рак правой почки был диагностирован 

у 75 пациентов, рак левой почки был диагностирован 

у 47 пациентов. У всех обследованных 

пациентов были выявлены злокачественные новообразования 

почек, осложненные опухолевыми тромбозами 

(табл. 2). 

Таблица 2. Опухолевые тромбы у пациентов обеих групп 

Основная группа 

Контрольная 

группа 

Всего 

Проксимальная граница опухолевого тромба 

в пределах почечной вены 

Проксимальная граница опухолевого тромба 

в просвете нижней полой вены до 2 см выше устья почечной вены 

Опухолевый тромб с выходом на нижнюю полую вену более чем на 2 см 

выше устья почечной вены, но ниже устьев печеночных вен 

Проксимальная граница опухолевого тромба на уровне или выше устьев 

печеночных вен, но ниже диафрагмы 

Проксимальная граница опухолевого тромба выше уровня диафрагмы 

(выше foramen venae cavae) 

15 9 24 

19 14 33 

22 17 39 

9 6 15 

7 4 11 

70 





Во всех проведенных исследованиях рентгеновская 

компьютерная томография позволила получить 

точное представление об анатомо-топографических 

взаимоотношениях злокачественной опухоли почки 

с соседними органами и информацию о наличии или 

отсутствии опухолевого тромбоза (рис. 1). 

Для получения точных результатов в ходе проведения 

ультразвуковых исследований, проводилась 

подготовка пациентов накануне с применением препарата 

«Фортранс». Ультразвуковые исследования 

проводились натощак. Тщательная подготовка пациентов 

перед исследованием позволило на основании 

ультразвуковых исследований достоверно оценить 

распространенность интралюминального опухолевого 

тромбоза (рис. 2, 3, 7, 8, 9). 

У пяти пациентов были выявлены злокачественные 

новообразования почек, осложненные опухолевыми 

тромбозами с одновременным интралюминальным 

ростом по надпочечниковой и почечной венам 

с пролабированием двух опухолевых тромбов в просвет 

нижней полой вены (рис. 3). 

У 19 пациентов на проксимальной поверхности 

опухолевого тромба были выявлены неопухолевые 

«гематогенные» тромбы (рис. 4, 5). 

У 9 пациентов с опухолевыми тромбозами, на поверхностях 

которых визуализировались неопухоле- 

Рис. 1. Рак левой почки (обозначен цифрой 1), осложненный приренальным опухолевым тромбозом в пределах почечной 

вены 

Рис. 2. Опухолевый тромб в правой почечной вене 

(1), с выходом в нижнюю полую вену (2) 

Рис. 3. Рак правой почки, осложненный двумя опухолевыми 

тромбами, пролабирующими в просвет нижней полой вены 

(обозначены цифрами 1 и 2) 


71




Рис. 4. Пациент М. Опухолевый тромб (1) в просвете 

нижней полой вены. На поверхности опухолевого тромба 

нестабильный бахромчатый «гематогенный» тромбоз 

(показан стрелками) 

Рис. 5. 1 — рецидив рака левой почки с опухолевым 

тромбозом культи левой почечной вены. 2 — выход 

опухолевого тромба в просвет нижней полой вены с 

интралюминальным распространением. 3 — неопухолевый 

«гематогенный» тромб на верхушке опухолевого тромба 

(выше диафрагмы) 

вые «гематогенные» тромбы, были выявлены эхокардиографические 

признаки тромбоэмболии мелких 

ветвей легочной артерии: дилатация правых камер 

сердца, патологическая трикуспидальная регургитация, 

значительная легочная гипертензия. Из них, 5 пациентов 

обратились в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» на стадии нарушений 

газообмена, прогрессирующего угнетения 

сердечной деятельности и артериальной гипоксемии, 

обусловленной непрерывно рецидивирующей тромбоэмболией 

мелких ветвей легочной артерии мелкими 

фрагментами «гематогенных» тромбов, сформированных 

на проксимальной поверхности опухолевого 

тромба (рис. 6). В связи с плохим функциональным 

состоянием, этим пяти пациентов хирургическое лечение 

не проводилось. 4 пациентам, с умеренной 

легочной гипертензией, была проведена тщательная 

предоперационная подготовка и хирургическое вмешательство 

в объеме нефрэктомии с тромбэктомией, 

что ликвидировало источник микротромбоэмболии и 

привело к разрешению рецидивирующей тромбоэмболии 

мелких ветвей легочных артерий. 

В ходе проведенных ультразвуковых исследований 

и КТ-исследований важное значение придавалось 

определению проксимальной границы опухолевого 

тромба. Тщательная подготовка пациентов перед 

ультразвуковыми исследованиями, применение современных 

эхографических технологий, анализ результатов 

диагностики с сопоставлением данных УЗИ 

и рентгеновской компьютерной томографии способствовали 

точному определению топики опухолевого 

тромба по отношению к печеночным венам, к правому 

предсердию (рис. 7-9). 

Особое внимание уделяли выявлению признаков 

флотации опухолевого тромба. Наличие эхографических 

признаков флотации свидетельствовало об отсутствии 

связи опухолевого тромба со стенками вены 

и камер сердца, что имело значение при выборе тактики 

хирургического вмешательства и своевременного 

принятия соответствующих мер для предотвращения 

легочной эмболии. 

В ходе проведения рентгеновской компьютерной 

томографии и ультразвуковых исследований 

у 8 пациентов (у 5 пациентов основной группы, у 3 

пациентов контрольной группы) были выявлены 

«гематогенные» тромбы непосредственно дистальнее 

опухолевого тромба, обтурирующего просвет 

нижней полой вены. Из них у 6 пациентов «гематогенный» 

тромб был в пределах нижней полой вены, 

у 2 пациентов с распространением на верхнюю треть 

правой общей подвздошной вены. Во время хирургического 

вмешательства, пальпаторно (до каватомии) 

эти тромбы не определялись. Тактика хирургического 

вмешательства была скорректирована с учетом диагностической 

информации, полученной до операции. 

В основной группе, в ходе проведения запланированных 

ультразвуковых исследований, у 11 пациентов 

были выявлены тромбозы вен нижних конечностей: 

у 5 пациентов — тромбоз суральных вен; у 4 

пациентов — тромбоз подколенной вены, тибиоперонеального 

венозного ствола и суральных вен; у 2 

пациентов — илеофеморальный тромбоз. Указанным 

72 





Рис. 6. Патологическая трикуспидальная регургитация, дилатация правых камер сердца, значительная легочная 

гипертензия у пациента М. 

(У пациента М. рак почки с опухолевым тромбом на поверхности которого гематогенный тромбоз — показано в рисунке 4). 

Рис. 7. Ретропеченочный опухолевый тромбоз (1, 2). Стрелками обозначены стенки нижней полой вены (без признаков 

опухолевой инвазии) 


73




Рис. 8. Опухолевый тромб ниже устья печеночной вены на 2,6 см (опухолевый тромб — 1; печеночная вена — 2; правое 

предсердие — 3, указкой показана верхушка опухолевого тромба) 

Рис. 9. Опухолевый тромб в устье нижней полой вене (1), проксимальная часть опухолевого тромба выше устья печеночной 

вены (2) и пролабирует в правое предсердие (3) 

74 





Таблица 3. Оперированные пациенты в обеих группах 

Мужчины Женщины Рак правой почки Рак левой почки 

Основная группа (n=63) 37 26 40 23 

Контрольная группа (n=39) 24 15 24 15 

Всего (n=102) 61 41 64 38 

Рис. 11. Макропрепарат. Рак правой почки с опухолевым 

тромбом (стрелка — опухолевый тромб) 

Рис. 10. Лимфаденэктомия по поводу рака почки, 

осложненного опухолевым тромбозом. 1 — нижняя полая 

вена. 2 — брюшная аорта. 3 — левая почечная вена. 4 — 

нижняя брыжеечная артерия 

пациентам проводилась антитромботическая терапия 

под контролем динамических ультразвуковых исследований 

вен нижних конечностей и подвздошных 

вен. В послеоперационном периоде тромбоэмболии 

легочной артерии среди пациентов основной группы 

не было. 

У 2 пациентов контрольной группы была диагностирована 

тромбоэмболия легочной артерии в 

послеоперационном периоде. В обоих случаях причиной 

тромбоэмболии был бессимптомный тромбоз 

вен нижних конечностей (тромбоз суральных вен с 

распространением на подколенную и поверхност- 

ную бедренную вены). После проведения антикоагулянтной 

терапии, состояние этих пациентов стабилизировалось: 

легочная гипертензия и сердечная 

недостаточность были купированы, наступила реканализация 

тромбов венах нижних конечностей. 

Из 122 пациентов, включенных в настоящее исследование, 

хирургические лечение было проведено 

102 больным раком почки, осложненным опухолевым 

тромбозом. Среди оперированных рак правой почки 

был у 64 пациентов, рак левой почки был у 38 пациентов 

(табл. 3). 11 пациентам хирургическое лечение 

не проводилось в виду распространенности злокачественного 

процесса и тяжелого общего состояния, 

3 пациента отказались от операции, 6 пациентов были 

направлены в РОНЦ им. Н.Н. Блохина. 

Хирургические вмешательства выполнялись врачами 

онкоурологического отделения ГАУЗ «РКОД МЗ 

РТ» после изучения и обсуждения данных ультразвукового 

исследования, рентгеновской компьютерной 

томографии и подготовки необходимого оборудования. 

С целью выделения нижней полой вены, почечных 

вен, первым этапом выполнялась бессосудистая 

мобилизация правой половины ободочной кишки. 


75




Таблица 4. Анализ результатов дооперационной диагностики и интраоперационных данных 

Критерии оценки 

до операции 

Основная группа 

интраоперац. 

данные 

совпадение в % 

Контрольная группа 

до операции 

интраоперац. 

данные 

совпадение в % 

Различие между группами 

Определение верхней границы опухолевого тромба 

по отношению к диафрагме 

Определение верхней границы опухолевого тромба 

по отношению к устьям печеночных вен 

Определение наличия или отсутствия опухолевой 

инвазии в стенки НПВ 

Определение наличия гематогенных тромбов выше и 

ниже опухолевого тромба 

62 63 98% 38 39 97% 

60 63 95% 37 39 95% 

57 63 91% 22 39 56% 

61 63 97% 21 39 54% 

t-критерий Стьюдента 3,6 

T-критерий Вилкоксона 6,0 

Проводилась регионарная лимфаденэктомия, выделялась 

нижняя полая вена (рис. 10). 

После выделения нижней полой вены, флотирующая 

часть опухолевого тромба смещалась дистальнее. 

С учетом распространенности опухолевого тромба, 

до удаления тромба накладывались турникеты 

на контрлатеральную почечную вену, на гепатодуоденальную 

связку, на нижнюю полую вену на уровне 

нижней границы тромба и на уровне ниже впадения 

основных печеночных вен и над верхушкой тромба. 

Выполнялась каватомия с резекцией устья почечной 

вены и под визуальным контролем, без нарушения 

целостности опухоли извлекался опухолевый тромб 

из нижней полой вены (рис. 11). После этого проводилась 

ревизия стенок нижней полой вены, промывался 

ее просвет и каватомическая рана ушивалась непрерывным 

атравматическим швом, запускался кровоток 

по нижней полой вене. 

В среднем, кровопотеря составила 1200±400 мл. 

У 27 пациентов проводилась реинфузия с применением 

системы для аутогемотрансфузии Cell Saver. Гемотрансфузия 

донорской крови проводилась 9 пациентам 

в объеме 200-400 мл. Летальных исходов не было. 


Пациентам контрольной группы проводились 

только КТ-исследования, а пациентам основной 

группы проводились комплексные обследования 

(КТ-исследования и ультразвуковые исследования). 

У 102 оперированных пациентов результаты обследований, 

проведенных до операции, и данные интраоперационной 

диагностики сопоставлялись и анализировались 

(табл. 4). 

Из таблицы 4 усматривается различие между основной 

и контрольной группами. Комплексная диагностика 

(в основной группе) была более точной при 

выявлении наличия инвазии опухолевого тромба в 

стенки нижней полой вены и при диагностики неопухолевых 

(гематогенных) тромбов. Точная диагностика 

интралюминального распространения рака почки является 

сложной проблемой, имеющей существенное 

значение для подготовки и проведения хирургического 


Выявление у 11 пациентов основной группы тромбозов 

вен нижних конечностей и развитие у 2 пациентов 

контрольной группы тромбоэмболии легочной 

артерии, источником которой явились бессимптомные 

тромбозы вен нижних конечностей, указывает на 

необходимость проведения периодических ультразвуковых 

исследований вен системы нижней полой 

вены с целью своевременной диагностики эмболоопасных 

тромбозов. 

Для решения задач, которые ставятся возможностями 

хирургического лечения, необходимо ком- 

76 





плексное применение всех современных возможностей 

лучевых методов диагностики опухолевого 

тромбоза при раке почки. 

Выводы 

1. Достоверная диагностика уровня интралюминальной 

распространенности опухолевого тромба 

имеет существенное значение для подготовки и проведения 

хирургического лечения больным раком 

почки с опухолевым тромбозом почечной и нижней 

полой вены. 

2. Комплексная лучевая диагностика — рентгеновская 

компьютерная томография в сочетании с ультразвуковым 

исследованием — обеспечивает наиболее 

полную информацию о распространенности опухолевого 

тромбоза при раке почки. 

3. Ультразвуковая диагностика неопухолевых «гематогенных» 

тромбов на проксимальной и дистальной 

поверхностях опухолевого тромба до операции, 

периодические ультразвуковые исследования вен 

нижних конечностей, с целью выявления эмболоопасных 

тромбозов в послеоперационном периоде, 

являются ключевыми моментами профилактики 

тромбоэмболии легочной артерии. 

4. Подготовка и проведение оперативных вмешательств 

с учетом достоверных результатов комплексной 

диагностики, совершенствование хирургической 

техники позволяют проводить успешное лечение 

больных с опухолевыми тромбами при раке почки. 


1. Недзьведь М.К., Черствый Е.Д. Тромбоз // Патологическая 

анатомия. — Минск: Вышэйшая школа, 

2011. — С. 78-81. 

2. Giuliani L., Piccinino С., D’Armini M.A. et al. Prevalence 

of undiagnosed chronic thromboembolic pulmonary 

hypertension after pulmonary embolism // Blood 

Coagul. Fibrinolysis. — 2014. — Vol. 25 (7). — 

Р. 649-53. 

3. Камалов И.А., Тухбатуллин М.Г. Правожелудочковая 

недостаточность и легочная гипертензия при 

рецидивирующей тромбоэмболии мелких ветвей 

легочной артерии у больных со злокачественными 

новообразованиями // Казанский медицинский 

журнал. — 2015. — Т. XCVI, №4. — С. 492-497. 

4. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Матвеев Б.П. и др. Операции 

на нижней полой вене у больных раком почки 

// Материалы VI Российской онкологической 

конференции. 26-28 ноября 2002 года, Москва / 

Интернет портал Российского общества клинической 

онкологии. URL: http://www.rosoncoweb.ru/ 

library/congress/ru/06/21.php. Дата последнего посещения: 

18.02.17 г. 

5. Лесовой В.Н., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Проблемы 

классификации внутривенозного распространения 

почечно-клеточного рака // Международный 

медицинский журнал. — 2011. — №4. — С. 65-68. 

6. Tanaka M., Fujimoto K., Okajima E. et al. Prognostic 

factors of renal cell carcinoma with extension into 

inferior vena cava // Int. J. Urol. — 2008. — Vol. 15 (5). 

— Р. 394-8. 

7. Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Волкова М.И. и др. Хирургическое 

лечение рака почки, осложненного 

опухолевым венозным тромбозом III-IV уровней // 

Онкоурология. — 2016. — №4 (12). — С. 21-34. 

8. Вихрова Н.Б. Лучевые методы диагностики в оценке 

распространенности и структуры опухолевого 

тромба в нижней полой вене у больных раком 

почки // Российский онкологический журнал. — 

2014. — №2. — С. 51-56. 

9. Khan A.R., Anwar K., Fatima N., Khan S.F. Comparison 

of CT scan and colour flow Doppler ultrasound in 

detecting venous tumour thrombous in renal cell 

carcinoma // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. — 

2008. — Vol. 20 (3). — Р. 47-50. 

10. Blute M.L., Leibovich B.C., Lohse Ch.M. et al. The 

Mayo Clinicexperience with surgical management, 

complications and outcome for patients with renal 

cell carcinoma and venous tumor thrombus // 

B.J.U. Int. — 2004. — Vol. 94. — P. 33-41. 

11. Ciancio G., Vaidya А., Savoie М., Solaway M. 

Management of renal cell carcinoma with level 

III throbbus in the inferior vena cava // J. Urol. — 

2002. — Vol. 168. — P. 1374-1377. 

12. Bachmann А., Seitz М., Gaser А. et al. Tumor 

nephrectomy with vena cava throbbus // B.J.U. Int. — 

2005. — Vol. 95. — P. 1373-1384. 

Между авторами статьи 

конфликта интересов нет. 

Финансирования статьи не было. 


77




Правила оформления статей для авторов журнала 

«Поволжский онкологический вестник» 

(Составлены с учетом «Единых требований к рукописям, представляемых 

в биомедицинские журналы», разработанных Международным комитетом 

редакторов медицинских журналов) 

Общие правила 

1. Журнал «Поволжский онкологический вестник» 

включен в Перечень ведущих рецензируемых научных 

изданий, выпускаемых в Российской Федерации, 

в которых должны быть опубликованы научные результаты 

диссертаций на соискание ученых степеней 

доктора и кандидата наук (решение ВАК РФ). 

2. Журнал издается на русском языке с периодичностью 

4 номера в год. 

3. Журнал публикует обзоры, лекции, оригинальные 

статьи, краткие сообщения, заметки из практики 

по онкологии. 

4. Журнал имеет сайт в интернете: www.oncovestnik.ru, 

на котором представлено содержание всех выпусков 

журнала, полные тексты статей. 

5. Публикация статей для авторов бесплатная. 

6. Рукописи и электронные носители информации 

авторам не возвращаются. 

Условия опубликования статьи: 

1. Работы, представляемые для публикации, должны 

быть актуальны, иметь новизну материала и ценность 

в теоретическом и практическом аспектах. 

2. Научные результаты в статьях должны быть обработаны 

корректными статистическими методами. 

3. Статья должна соответствовать правилам оформления. 

4. Статья должна сопровождаться официальным направлением 

учреждения, в котором проведена данная 

работа, с подписью руководителя, заверенной 

круглой печатью учреждения. Текст сопроводительного 

письма: 

Настоящим письмом гарантируем, что научная статья 

«НАЗВАНИЕ СТАТЬИ», ФИО авторов не нарушает 

ничьих авторских прав и соответствует международным 

этическим нормам научных исследований. Автор 

(авторы) подтверждает, что направляемая статья нигде 

ранее не была опубликована, не направлялась и 

не будет направляться для опубликования в другие 

научные издания. Также удостоверяем, что автор (авторы) 

согласен с правилами подготовки рукописи к 

изданию, утвержденными редакцией «Поволжский 

онкологический вестник». 

Общие правила оформления текста 

1. Рукопись должна быть представлена на белой 

бумаге на одной стороне листа формата А4, шрифт 

Times New Roman через 1.5 интервала 14 пунктов, с 

полями сверху, снизу и справа 20 мм, слева — 30 мм, 

выравнивание по ширине, без абзацных отступов, без 

переносов, начало первого абзаца — пропуск строки. 

2. Статья принимается в 2-х экземплярах с электронной 

копией данного материала в текстовом редакторе 

в формате .doc или .rtf (по e-mail и дублироваться на 

бумажном носителе). 

3. Резюме, таблицы, графики, рисунки, подписи к 

рисункам, список литературы, перечень сокращений 

печатается на отдельных листах. 

4. Место, где в тексте должен быть помещен рисунок 

или таблица, определяется пустыми строками, между 

которыми указываются номер рисунка или таблицы. 

Ссылка на тот или иной рисунок (таблицу) должна быть 

в тексте раньше места помещения рисунка (таблицы). 

5. Рисунки, диаграммы, фотографии (черно-белые и 

цветные) должны быть представлены в графических 

форматах TIFF, JPG с разрешением не менее 300 dpi. В 

тексте должна быть ссылка на соответствующий рисунок. 

6. Таблицы — сверху справа необходимо обозначить 

номер таблицы, ниже дается ее название. Все цифры в 

таблицах должны соответствовать цифрам в тексте и 

должны быть обработаны статистически. 

7. В конце статьи приводятся сведения обо всех авторах: 

фамилия, имя, отчество, ученая степень, ученое 

звание, место работы, должность, телефон, e-mail. Все 

авторы напротив своей фамилии ставят подпись. 

8. Все страницы должны быть пронумерованы. 

9. При первом упоминании терминов, неоднократно 

используемых в статье (не в заголовке статьи и не 

в аннотации), необходимо давать их полное наименование 

и сокращение в скобках, в последующем применять 

только сокращение. 

Объем и структуры статьи 

1. Объем оригинальной статьи не должен превышать 

10 страниц (до 30 ссылок), заметок из практики — 

3-4 страницы, для обзоров и лекция — до 12 страниц 

(до 60 ссылок). 

2. Структура статьи. 

Титульный лист: Копирайт ©, индекс УДК 

(www.udc.biblio.uspu.ru., www.kod-udk.narod.ru., 

www.gyrnal.ru/udk/ru/), название статьи — прописные 

буквы, инициалы и фамилия авторов, официальные 

названия учреждений, где выполнена работа, фамилия, 

имя, отчество автора, с которым редакция может 

вести переписку, его точный почтовый и электронный 

адрес, контактный телефон. Данный блок должен быть 

представлен на русском и на английском языках. 

78 

Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник»




© О.В. Моров, Е.Г. Большакова, 2014 

УДК 616-006.66, 616-08-039.34 

Образец 

ПОВТОРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ПРИ РЕЦИДИВАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕ3Ы 

О.В. Моров, Е.Г. Большакова 

ГАУ3 «Республиканский клинический онкологический диспансер М3 РТ», г. Казань 

Приволжский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Казань 

Ответственный автор 

Моров Олег Витальевич — руководитель клиники радиотерапии Республиканского клинического онкологического 

диспансера М3 РТ 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29, тел.: (843) 519-26-31, +7-987-269-33-96, e-mail: morvaks@mail.ru 

Реферат. Локальные рецидивы встречается от 5 до 15 случаев у пациентов с начальной стадией рака молочной 

железы после проведения органосохраняющих операций с послеоперационной лучевой терапией. 

Стандартным лечебным мероприятием в этом случае является выполнение мастэктомии. Однако существует 

определенный опыт проведения повторного органосохраняющего хирургического лечения с повторным облучением. 

Случаи рецидива рака молочной железы в грудной стенке после мастэктомий представляют достаточно 

сложную проблему. Хирургическое лечение не дает стойких результатов и проведение его не всегда возможно 

из-за нерезектабельности опухоли. Опыт повторного облучения рецидивов грудной стенки показывает 

возможность достижения хороших онкологических результатов с приемлемой поздней токсичностью. 

Ключевые слова: рак молочной железы, локальный рецидив, повторное облучение. 

RE-IRRADIATION THERAPY FOR LOCALLY RECURRENT BREAST CANCER 

O.V. Morov, E.G. Bolshakova 

Tatarstan Саnсеr Center, Kazan 

Volga Region branch of RCRC named after N.N. Blokhin of the RAMS, Kazan 

Main author 

Morov O.V. — Head of the Radiotherapy Clinic of Тatarstan Саnсеr Center 

29 Sibirskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel.: (843) 519-26-31, +7-987-269-33-96, e-mail: morvaks@mail.ru 

Abstract. Local relapses develop from 5 to 15 cases at patients with early breast саnсеr after breast conservative 

surgery with adjuvant radiotherapy. Standard medical action in this case is mastectomy. However, there is а certain 

experience of appointment repeated breast conservative surgery with а repeated irradiation. Cases of relapse of 

breast саnсеr in а chest wall after mastectomy is big complexity. Surgical treatment does not give good results and its 

making is not always possible because of nonresectabIe tumor. Experience of а repeated irradiation of recurrence of 

а chest wall gives achievements of good oncological results with acceptable late toxicity. 

Кеу words: breast саnсеr, locally recurrence, re-irradiation. 

Резюме и ключевые слова 

Объем резюме до 300 слов, ключевых слов или фраз 

от 6 до 10 на русском и английском языках. Структура 

резюме должна включать разделы: «Введение» с описанием 

актуальности и цели исследования, «Методы», 

«Результаты» и «Заключение». 

Текст оригинальной статьи 

Введение — суть, современное состояние, цель и 

задачи исследования. 

Материалы и методы — описываемый материал в 

основе работы, методы постановки эксперимента, методы 

статистической обработки материала. 

Результаты и обсуждение — излагаются полученные 

научные результаты и проводится их обсуждение. 

Заключение — подводится итог полученных результатов 

и делаются выводы. 

Список литературы на языке оригинала: русскоязычные 

источники кириллицей, англоязычные 

— латиницей, составляется в алфавитном порядке: 

сначала отечественные, затем зарубежные авторы. 

Библиографические ссылки в тексте даются цифрой 

в квадратных скобках. Не допускаются ссылки на неопубликованные 

работы. 

Обзоры и лекции, разбиваются на разделы по усмотрению 

автора, краткие сообщения на разделы не 

разбиваются. 

Примеры оформления списка литературы 

Монография 

Автор(ы) (фамилии, инициалы. Перечисляются 

все авторы через запятую). Название. Город: 

Издательство. Год. Общее количество страниц (234 с.). 

Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник» 

79




Глава из книги 

Автор(ы) (фамилии, инициалы. Перечисляются все 

авторы через запятую). Название главы // Название 

книги / под ред. А.Б. Иванова. Город: Издательство. 

Год. С. 1-5. 

Статья из сборника 

Автор(ы) (фамилии, инициалы, Перечисляются 

все авторы через запятую). Название статьи // 

Название сборника / под ред. А.Б. Иванова. Город: 

Издательство. Год. С. 1-5. 

Тезисы конференции 

Автор(ы) (фамилии, инициалы. Перечисляются 

все авторы через запятую). Название тезисов // 

Название сборника: материалы юбилейной 

конф., посвящ. 35-летию НИИ, 20 мая 2012 г. / 

под ред. А.Б. Иванова. Город: Издательство. 

Год. С. 1-5. 

Статья в журнале 

Автор(ы). Название статьи // Журнал (возможно 

принятое сокращенное название). Год. Т. 1, № 1. 

С. 15-20. 

Автореферат 

Автор. Название: автореф. дис. ... канд. (докт.) 

биол. наук. Город. Год. 24 с. 

Диссертация 

Автор. Название: дис. ... канд. (докт.) биол. наук. 

Город. Год. 100 с. 

Патент 

Пат. 4050234 РФ. Название / Автор(ы). Опубл. 

10.09.2012. Бюл. изобр. № 4. 

Электронный ресурс 

Например: Официальный сайт ЮНЕСКО 

(URL:http://www.unesco.org 27.10.2009) (дата последнего 

посещения) 

Список литературы для международных баз 

цитирования (Web of Science и Scopus) 

Учитывая требования международных баз цитирования, 

библиографические списки входят в англо-язычный 

блок статьи и поэтому авторы статей 

должны давать список литературы в двух вариантах: 

один на языке оригинала (русскоязычные источники 

кириллицей), и отдельным блоком тот же 

список литературы (References) в романском алфавите 

для международных баз данных, повторяя 

в нем все русскоязычные источники литературы. 

Иностранные источники повторяются полностью. 

Транслитерируются фамилии авторов и русскоязычные 

названия источников. Переводятся на английский 

язык названия статей, монографий, сборников 

статей, конференций с указанием после выходных 

данных, которые даются цифрами, его языка 

(in Russian). Название источника выделяется курсивом. 

Список литературы в латинице может готовиться 

с помощью систем транслитерации свободного доступа 

(http://www.translit.ru) и переводчика Google. 

Вручную делать транслитерацию не допускается в 

целях избегания ошибок. 

Технология подготовки ссылок с использованием 

системы автоматической транслитерации и 

переводчика 

На сайте http://www.translit.ru можно воспользоваться 

программой транслитерации русского текста 

в латиницу. 

1) Входим в программу Translit.ru. В окошке «варианты» 

выбираем систему транслитерации BGN (Board 

of Geographic Names). Вставляем в специальное поле 

весь текст библиографии, кроме названия книги 

или статьи, на русском языке и нажимаем кнопку «в 

транслит». 

2) Копируем транслитерированный текст в готовящийся 

список References. 

3) Переводим с помощью переводчика Google название 

статьи, монографии, сборника, конференции 

и т.д. на английский язык, переносим его в готовящийся 

список. Перевод, безусловно, требует редактирования. 

4) Объединяем описания в транслите и переводное, 

оформляя в соответствии с принятыми правилами. 

При этом необходимо раскрыть место издания 

(например, Moscow) и, возможно, внести небольшие 

технические поправки. 

5) В конце ссылки в круглых скобках указывается 

(in Russian). Ссылка готова. 

Примеры транслитерации русскоязычных источников 

литературы для англоязычного блока 

статьи 

Описание русскоязычного варианта статьи из 

журнала 

Krasovskiy G.N., Yegorova N.A., Bykov I.I. Methodology 

of harmonizing hygienic standards for water substances, 

and its application to improving sanitary water 

legislation. Vestnik RAMN. 2006; 4: 32-6. (in Russian) 

Описание русскоязычной книги (монографии, 

сборника) 

Pokrovskiy V.M., Korot’ko G.F., eds. Human Physiology. 

[Fiziologiya Cheloveka]. 3rd ed. Moscow: Meditsina; 

2013. (in Russian) 

Latyshev V.N. Tribology of Cutting. vol.1: Frictional 

Processes in Metal Cutting. Ivanovo: Ivanovо St. Univ.; 

2009. (in Russian) 

Описание материалов конференций 

Sukhareva O.Yu., Galitsina N.A., Shestakova M.V. 

Retrospective evaluation of the factors that predict 

the development of type 2 diabetes in people with 

impaired glucose tolerance. Fifth All-Russian Congress 

of Diabetes. [Pyatyy Vserossiyskiy diabetologicheskiy 

kongress]. Moscow; 2010: 123. (in Russian) 

Usmanov T.S., Gusmanov A.A., Mullagalin I.Z., 

Muhametshina R.Ju., Chervyakova A.N., Sveshnikov 

A.V. Features of the design of field development with 

the use of hydraulic fracturing. In: New Energy Saving 

Subsoil Technologies and the Increasing of the Oil 

and Gas Impact: Proceedings of the 6th International 

Symposium. Moscow; 2007: 267-72. (in Russian) 

80 

Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник»




Описание Интернет-ресурса 

APA Style (2011). Available at: http://www.apastyle. 

org/apa-style-help.aspx (accessed 5 February 2011). 

Описание патента 

Palkin M.V. The Way to Orient on the Roll of Aircraft 

with Optical Homing Head. Patent RF N 2280590,; 2006. 

(in Russian) 

Комплектность рукописи 

Сопроводительное письмо. 

Рукопись. 

Титульный лист. 

Резюме и ключевые слова. 

Текст. 

Список литературы. 

Список литературы для международных баз 

цитирования. 

Подписи к рисункам и фотографиям. 

Рисунки, таблицы, схемы. 

Перечень сокращений. 

Информация об авторах. 

Информация о конфликте интересов/финансировании. 

Благодарности. 

Рецензирование и редактирование 

1. Все статьи, поступившие в редакцию, проходят 

независимое рецензирование. Если в рецензии имеется 

указание на необходимость исправления статьи, 

то она направляется автору на доработку. 

2. Статья, направленная автору на доработку, должна 

быть возвращена в исправленном виде в короткие 

сроки. Возможно проведение рецензирования исправленной 

статьи. 

3. Статья, требующая доработки после рецензирования, 

снимается с рассмотрения, если она не возвращается 

авторами более 6 месяцев. 

4. Редакция оставляет за собой право внесения редакторских 

изменений в рукопись, не искажающих ее 

смысла (литературная и технологическая правка). 

Материалы просим направлять в редакцию журнала по адресу и дублировать по электронной почте: 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29 

Республиканский Клинический онкологический диспансер МЗ РТ, 

корпус «И», каб. 1-08 

Редакция журнала «Поволжский онкологический вестник» 

Бурмистрову Михаилу Владимировичу 

Тел. +7-917-869-53-07 

e-mail: burma71@mail.ru Бурмистрову М.В., oncovestnik@mail.ru 

Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник» 

81

2_2017

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?