2_2017
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 2(29)’<strong>2017</strong><br />
Рис. 2. Вид операционного поля при выделении левого возвратного<br />
гортанного нерва<br />
Рис. 1. Профессор Сигал М.З.<br />
Техника выполнения операций по поводу новообразований<br />
ЩЖ в отделении ОГШ имеет свои особенности.<br />
При выполнении операции руководствуемся<br />
принципами онкохирургии, заложенными нашим<br />
учителем профессором М.З. Сигалом: радикализм,<br />
анатомичность и функциональность.<br />
Продолжая традиции, заложенные Михаилом<br />
Семеновичем, мы являемся сторонниками широкого<br />
доступа к самой ЩЖ, а также к центральному<br />
(6-му) уровню лимфоузлов без пересечения передних<br />
мышц шеи. Это позволяет обнажить всю задне-боковую<br />
поверхность долей ЩЖ, а после лигирования и<br />
пересечения верхних щитовидных сосудов и средних<br />
вен — мобилизовать клетчатку вдоль ВН с хорошей<br />
визуализацией ОЩЖ. Далее, спускаясь в средостение,<br />
удобно выполнить ЦЛД.<br />
При необходимости из этого доступа можно выполнить<br />
широкую ревизию и биопсию лимфоузлов<br />
3-4 уровней шеи. Использование электрохирургических<br />
биполярных ножниц, инструментов LigaSure<br />
Precise и ультразвукового скальпеля (Harmonic ACE)<br />
значительно облегчает работу, позволяет быстро и<br />
почти бескровно мобилизовать ЩЖ и клетчатку шеи<br />
вместе с лимфоузлами. При выполнении мобилизации<br />
щитовидной железы и лимфодиссекции 6 уровня<br />
обязательным условием является визуализация и<br />
выделение нижних гортанных нервов, а при шейной<br />
лимфаденэктомии сохранение добавочного нерва и<br />
нервов шейного сплетения.<br />
Последние годы во время этого этапа операции мы<br />
успешно используем индивидуальную оптику Univet,<br />
которая позволяет хирургу более детально препарировать<br />
нервы и избежать их повреждения.<br />
До 2014 г. больных высокой группы риска рецидива<br />
РЩЖ (с лимфогенными или отдаленными метастазами)<br />
направляли на радиойодтерапию в МРНЦ РАМН<br />
(Обнинск), но ввиду большой загруженности этого<br />
учреждения лечение проводилось через 3-6 и более<br />
месяцев после тиреоидэктомии или появлении метастазов<br />
в легкие. В рамках реализации Национального<br />
проекта в РКОД построен Центр Ядерной Медицины<br />
с ПЭТ центром и отделением радионуклидной терапии.<br />
Поэтому последние 3 года пациенты республики<br />
и близлежащих регионов получают лечение радиоактивным<br />
йодом в РКОД. В связи с этим стало возможным<br />
выполнение в полном объеме международных и<br />
российских рекомендаций по лечению больных РЩЖ,<br />
имеющих высокий и средний риск рецидива, т.е. радиойодтерапия<br />
проводится спустя 1-2 месяца после<br />
операции. Послеоперационную дистанционную лучевую<br />
терапию назначаем только больным с остаточной<br />
микроскопической опухолью или при сомнительной<br />
радикальности операции.<br />
Все больные РЩЖ, пролеченные в РКОД проходят<br />
диспансерное обследование в сроки, рекомендованные<br />
стандартами в России и мире. После операции<br />
каждые 3-6 месяцев назначается анализ гормонов<br />
ЩЖ (ТТГ, Т4) и онкомаркеров (ТГ, АТ к ТГ при ВДРЩЖ<br />
и кальцитонин при медуллярном РЩЖ), выполняются<br />
В.А. Чернышев и соавт. Эволюция диагностики и лечения больных раком щитовидной железы<br />
41
Change language