2_2017

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК 2(29)’2017
ность и легочная гипертензия возникают не внезапно,
а развиваются постепенно и их первоначальные проявления
минимальные. Эмболоопасность опухолевых
тромбов, наличие и эмбологенность неопухолевых
(«гематогенных») тромбов достоверно должны быть
оценены до начала хирургического лечения с помощью
ультразвуковых исследований [2, 3].
Опухолевые тромбы наиболее часто встречаются
при раке почки. Согласно данным литературы, проникновение
рака почки в просвет почечной вены
имеет место в 25-30%, распространение в нижнюю
полую вену — в 4-10%, распространение в правые
камеры сердца — в 1% наблюдений [4, 5, 6]. Единственным
эффективным методом лечения рака почки
с опухолевым венозным тромбозом является нефрэктомия
и тромбэктомия, а радикальность выполненного
хирургического вмешательства является достоверным
прогностическим признаком, влияющим на
выживаемость. Пятилетняя безрецидивная выживаемость
среди пациентов, перенесших нефрэктомию и
тромбэктомию по поводу рака почки, осложненного
опухолевым тромбозом, составляет 58,3% [7].
Диагностика распространенности опухолевого
тромбоза в основном базируется на данных лучевых
методов диагностики: ультразвукового исследования
и рентгеновской компьютерной томографии. При-
Таблица 1. Детализированная классификация опухолевых тромбов III уровня
IIIa (интрагепатический) — тромб, проникающий
в ретропеченочный отдел НПВ, но ниже главных печеночных вен
IIIb (гепатический) — тромб, проникающий в ретропеченочный отдел НПВ до устьев главных
печеночных вен и, возможно, распространяющийсяв них, что может явиться причиной
синдрома Budd — Chiari
IIIc (супрагепатический инфрадиафрагмальный) — тромб распространяется
в ретропеченочный отдел НПВ выше главных печеночных вен, но ниже диафрагмы
IIId (супрагепатический супрадиафрагмальный) — тромб распространяется
в интраперикардиальный отдел НПВ, но не в правое предсердие
68
По материалам диссертационных работ