2_2017
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ПОВОЛЖСКИЙ<br />
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ<br />
ВЕСТНИК 2(29)’<strong>2017</strong><br />
Рис. 4. Пациент М. Опухолевый тромб (1) в просвете<br />
нижней полой вены. На поверхности опухолевого тромба<br />
нестабильный бахромчатый «гематогенный» тромбоз<br />
(показан стрелками)<br />
Рис. 5. 1 — рецидив рака левой почки с опухолевым<br />
тромбозом культи левой почечной вены. 2 — выход<br />
опухолевого тромба в просвет нижней полой вены с<br />
интралюминальным распространением. 3 — неопухолевый<br />
«гематогенный» тромб на верхушке опухолевого тромба<br />
(выше диафрагмы)<br />
вые «гематогенные» тромбы, были выявлены эхокардиографические<br />
признаки тромбоэмболии мелких<br />
ветвей легочной артерии: дилатация правых камер<br />
сердца, патологическая трикуспидальная регургитация,<br />
значительная легочная гипертензия. Из них, 5 пациентов<br />
обратились в ГАУЗ «РКОД МЗ РТ» на стадии нарушений<br />
газообмена, прогрессирующего угнетения<br />
сердечной деятельности и артериальной гипоксемии,<br />
обусловленной непрерывно рецидивирующей тромбоэмболией<br />
мелких ветвей легочной артерии мелкими<br />
фрагментами «гематогенных» тромбов, сформированных<br />
на проксимальной поверхности опухолевого<br />
тромба (рис. 6). В связи с плохим функциональным<br />
состоянием, этим пяти пациентов хирургическое лечение<br />
не проводилось. 4 пациентам, с умеренной<br />
легочной гипертензией, была проведена тщательная<br />
предоперационная подготовка и хирургическое вмешательство<br />
в объеме нефрэктомии с тромбэктомией,<br />
что ликвидировало источник микротромбоэмболии и<br />
привело к разрешению рецидивирующей тромбоэмболии<br />
мелких ветвей легочных артерий.<br />
В ходе проведенных ультразвуковых исследований<br />
и КТ-исследований важное значение придавалось<br />
определению проксимальной границы опухолевого<br />
тромба. Тщательная подготовка пациентов перед<br />
ультразвуковыми исследованиями, применение современных<br />
эхографических технологий, анализ результатов<br />
диагностики с сопоставлением данных УЗИ<br />
и рентгеновской компьютерной томографии способствовали<br />
точному определению топики опухолевого<br />
тромба по отношению к печеночным венам, к правому<br />
предсердию (рис. 7-9).<br />
Особое внимание уделяли выявлению признаков<br />
флотации опухолевого тромба. Наличие эхографических<br />
признаков флотации свидетельствовало об отсутствии<br />
связи опухолевого тромба со стенками вены<br />
и камер сердца, что имело значение при выборе тактики<br />
хирургического вмешательства и своевременного<br />
принятия соответствующих мер для предотвращения<br />
легочной эмболии.<br />
В ходе проведения рентгеновской компьютерной<br />
томографии и ультразвуковых исследований<br />
у 8 пациентов (у 5 пациентов основной группы, у 3<br />
пациентов контрольной группы) были выявлены<br />
«гематогенные» тромбы непосредственно дистальнее<br />
опухолевого тромба, обтурирующего просвет<br />
нижней полой вены. Из них у 6 пациентов «гематогенный»<br />
тромб был в пределах нижней полой вены,<br />
у 2 пациентов с распространением на верхнюю треть<br />
правой общей подвздошной вены. Во время хирургического<br />
вмешательства, пальпаторно (до каватомии)<br />
эти тромбы не определялись. Тактика хирургического<br />
вмешательства была скорректирована с учетом диагностической<br />
информации, полученной до операции.<br />
В основной группе, в ходе проведения запланированных<br />
ультразвуковых исследований, у 11 пациентов<br />
были выявлены тромбозы вен нижних конечностей:<br />
у 5 пациентов — тромбоз суральных вен; у 4<br />
пациентов — тромбоз подколенной вены, тибиоперонеального<br />
венозного ствола и суральных вен; у 2<br />
пациентов — илеофеморальный тромбоз. Указанным<br />
72<br />
По материалам диссертационных работ
Change language