2_2017

More documents

Recommendations

Info

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 2(29)’<strong>2017</strong> дены данными комплексного морфологического исследования. Таким образом, диагноз рака легкого был отвергнут. Объемные образования бронхов при стандартной ВБС выявлены у 44 (60,3%) пациентов, из них у 42 (57,5%) — они были расценены как злокачественная опухоль — экзофитная форма центрального рака легкого. В 2 (2,7%) случаях возникли диагностические трудности, в 1 (1,4%) наблюдении образование располагалось в субсегментарном бронхе и имело гладкую поверхность, в 1 (1,4%) — поверхность экзофита была покрыта некрозом, в обоих случаях это затрудняло визуальную оценку характера поражения и не давало возможности для однозначной диагностической трактовки выявленных изменений. Смешанная форма роста опухоли бронхов диагностирована у 3 (4,1%) больных, при этом визуальная картина имела прямые признаки злокачественной опухоли, состоящей из экзофитного компонента, сочетающего с участком инфильтрированной слизистой оболочки. Основные диагностические трудности при стандартной ВБС возникли при наличии участков перибронхиальной компрессии и/или сдавлении бронха извне, которые наблюдались в 24 (32,9%) случаях. При этом у 18 (24,7%) больных выявлены прямые признаки перибронхиального формы центрального рака легкого. Следует отметить, что у 2 (2,7%) больных с диагнозом направления периферическое образование легких визуализировались изменения, характерные для перибронхиальной формы злокачественного процесса. В 6 (8,2%) случаях эндоскопическая картина носила неоднозначный характер. У 4 (5,5%) больных основными эндоскопическими изменениями патологического процесса были сдавление бронха извне с незначительным признаками воспаления или инфильтрации слизистой оболочки. В 2 (2,7%) случаях отмечен полный стеноз бронха с фиброзом слизистой оболочки над местом сужения. Таким образом, при ВБС в белом свете диагноз центрального рака легкого уставлен в 63 (86,3%) случаях. В 2 (2,7%) наблюдениях этот диагноз достоверно был исключен. В 8 (10,9%) случаях сделать однозначное заключение по результатам эндоскопического исследования в белом свете не представлялось возможным. На втором этапе эндоскопического исследования слизистая оболочка бронхиального дерева была осмотрена в режиме аутофлуоресценции. При осмотре в режиме AFI не измененная слизистая оболочка имеет зеленое свечение, патологические участки — умеренную или выраженную сиреневое свечение, анализ его интенсивности позволяет провести дифференциальную диагностику обнаруженных изменений. У 44 (60,3%) больных с выявленными экзофитными образованиями в просвете бронхов, в 43 (58,9%) случаях при эндоскопическом исследовании в режиме AFI наблюдалось выраженное сиреневое свечение — 42 опухоли, расцененные как центральный рак при ВБС в белом свете, 1 новообразование с некротическим налетом на поверхности. У 1 пациента с пораже- Рис. 3а. Эндофото. Видеобронхоскопия в белом свете. Перибронхиальная компрессия бронха, стеноз III степени S6 слева Рис. 3б. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме AFI. Перибронхиальная компрессия бронха, стеноз III степени S6 слева с участком умеренного сиреневого свечения по задней стенке М.В. Былин и соавт. Эффективность комплексной эндоскопической диагностики ... 11
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 2(29)’<strong>2017</strong> нием субсегментарного бронха зафиксировано умеренное сиреневое свечение патологического очага, что было обусловлено удаленным (дистальным) расположением опухоли и малым диаметром измененного бронха. При опухолях смешанного типа роста во всех случаях (n=3) отмечено выраженное сиреневое свечение на всей площади патологического очага. При перибронхиальном варианте патологических изменений выраженное сиреневое свечение наблюдалось у 22 (30,1%), умеренное свечение — у 2 (2,7%) больных. При этом интенсивная аутофлуоресценция отмечена у 18 пациентов с перибронхиальной инфильтрацией, однозначно расцененной в режиме WLI как проявления злокачественного процесса, а также у 4 больных с трудностями интерпретации эндоскопической картины в белом свете (рис. 3а). Наличие выраженного сиреневого свечения позволило сделать заключение о наличие перибронхиальной формы роста рака легкого (рис. 3б). Оба случая умеренного сиреневого свечения были обусловлены наличием стеноза бронха III степени с явлениями фиброза слизистой. Таким образом, при эндоскопическом исследовании бронхиального дерева в режиме AFI диагноз центрального рака легкого уставлен в 68 (93,2%) случаях. В 2 (2,7%) наблюдениях ЦРЛ был достоверно исключен. В 3 (4,1%) случаях заключение по результатам ВБС в режиме аутофлуоресценции носило дифференциально-диагностический характер. Завершающим этапом эндоскопической диагностики был осмотр в режиме NBI, который позволил выделить три основных типа нарушения сосудистого рисунка, наблюдавшихся при злокачественных новообразованиях бронхиального дерева. В 31 (42,5%) наблюдении на поверхности опухоли определялись короткие утолщенные сосуды (рис. 5), в 19 (26,0%) — вытянутые деформированные сосуды (рис. 6), изменения сосудистого рисунка петлистого характера (рис. 7) выявлены у 8 (10,9%), смешанного — у 6 (8,2%) больных соответственно. Кроме того, в 4 (5,5%) случаях на поверхности опухоли были отмечены единичные очаги изменения сосудистого рисунка в виде решетки, в 3 (4,1%) — в виде звездочки, как правило, подобный феномен наблюдался при новообразованиях с поражением главного бронха или шпоры долевых бронхов. В 2 (2,7%) наблюдениях, у больных с исключенным диагнозом центрального рака легкого, сосудистый рисунок слизистой оболочки бронхиального дерева не был изменен, из них в одном случае сосудистый рисунок был структурен, в другом — усилен, но структурен. Таким образом, при эндоскопическом исследовании бронхиального дерева в режиме NBI диагноз центрального рака легкого уставлен в 71 (97,3%) случаях. В 2 (2,7%) наблюдениях ЦРЛ был достоверно исключен. Нарушения сосудистых структур, выявленные при NBI, коррелировали с характером изменений, которые отмечены при ВБС в режиме аутофлуоресценции. Патологический сосудистый рисунок наблюдался в тех участках бронхиального дерева, которые характеризовались выраженным сиреневым свечением. Проведение комплексной бронхоскопии с уточняющими методиками, позволило не только выявить Рис. 4. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме NBI. Верхнедолевой бронх слева, межсегментарная шпора. Участок с короткими утолщенными сосудами Рис. 5. Эндофото. Видеобронхоскопия в режиме NBI. Главный бронх справа. Вытянутые деформированные сосуды 12 Клинические исследования и опыт в онкологии
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466 ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGI
Page 5 and 6: Клинические исслед
Page 7 and 8: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 11: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 49 and 50: Обзор литературы ©
Page 57 and 58: Клинический случай
Page 63 and 64:
По материалам дисс
Page 65 and 66:
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
show all

2_2017

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?