2_2017

More documents

Recommendations

Info

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 2(29)’<strong>2017</strong> Таблица 3. Распределение больных с опухолями женских половых органов в зависимости от симптомов неотложных состояний Симптом Общее кол-во больных n=202 Обструкция мочеточников 67 (33%) Кровотечение 39 (19,3%) Опухоли яичников с болевым синдромом 23 (11,3%) ОКН и ЧКН 21 (10,3%) Асцит 16 (7,9%) Лимфокисты 10 (4,9%) Ректо-вагинальные свищи 2 (1%) Прочие 27 (13,3%) Таблица 4. Частота встречаемости различных неотложных состояний в зависимости от этапа лечебного процесса онкогинекологического заболевания Симптом 1 группа n=74 2 группа n=27 3 группа n=54 4 группа n=47 Обструкция мочеточников 10 (13,5%) 6 (22,2%) 32 (59,2%) 19 (40,4%) Кровотечение 32 (43,2%) 2 (7,4%) 2 (3,7%) 4 (8,5%) Опухоли яичников с болевым синдромом 23 (31%) ОКН и ЧКН 1 (1,3%) 1 (1,3%) 2 (7,4%) 17 (36%) Асцит 5 (6,7%) 2 (7,4%) 9 (19,1%) Лимфокисты 7 (25,9%) 3 (5,5%) Ректо-вагинальные свищи 2 (3,7%) Прочие 3 (11,1%) 11 (20,3%) 13 (27,6%) явил наиболее часто встречающиеся неотложные ситуации у больных (табл. 3) и частоту встречаемости этих неотложных ситуаций в зависимости от этапа лечения опухолевого процесса (табл. 4). Как видно из вышеприведенных таблиц, каждая третья из поступивших пациенток обратилась по поводу обструкции мочевыводящих путей. Причинами гидронефроза в онкогинекологии служат: опухоли шейки матки, злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза при раке яичника, метастазы опухолей в забрюшинных лимфатических узлах, сдавливающие мочеточник в дистальных отделах. Кроме того, большой проблемой в онкогинекологии являются постлучевые стенозы мочеточника. Предшествующие операции и лучевая терапия в 0,5-2,9% случаев вызывают склероз клетчатки таза, которая превращается в единый конгломерат с окруженными ею органами, что ведет к обструкции тазового отдела мочеточника [5, 7]. При анализе приведенных данных наиболее часто обструкция мочевыводящих путей встречалась в 3 и 4 группах больных. У пациенток 3 группы после комбинированной и комплексной терапии данный симптом чаще вызван фиброзом и склерозом клетчатки малого таза. У пациенток 4 группы стеноз является следствием прогрессирования опухолевого процесса и сдавлением мочеточника опухолевыми массами. Гидронефроз был установлен на основании ультразвуковой диагностики. Всем пациенткам оказана помощь в виде чрезкожной пункционной нефростомии под УЗИ контролем. Кровотечение — вторая по частоте причина обращения за неотложной помощью при опухолях женских половых органов. Встречается при всех локализациях рака гениталий, чаще при опухолях шейки матки, эндометрия, саркомах и хорионкарциномах матки. Анализ лечения пациенток, поступивших с кровотечением в гинекологические отделения РКОД, показал, А.В. Панов и соавт. Экстренная помощь при неотложных состояниях в онкогинекологии 31
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 2(29)’<strong>2017</strong> что у 20 пациенток (51%) кровотечение было вызвано раком шейки матки, у 10 больных (25,6%) — раком эндометрия, у 3 пациенток (7,7%) диагностирована трофобластическая болезнь, у 1 пациентки (2,5%) — рак влагалища, у 3 пациенток (12,8%) выявлена миома тела матки. Наиболее часто этот симптом встречался у первично обратившихся больных (1 группа). Лечение больных с кровотечением при раке шейки матки и раке влагалища начинается с консервативных мероприятий, включающих тампонаду влагалища, проведение гемостатической терапии. Обязательным условием является нормализация общего состояние пациентки, восполнение дефицита жидкости, коррекция кислотно-основного состояния, при необходимости выполняется переливание компонентов крови. Лечение угрожающего жизни кровотечения при опухолях, исходящих из половых путей, представляет сложную задачу. Не всегда консервативные мероприятия оказываются эффективными. Хирургический гемостаз (лигирование внутренней подвздошной артерии) является технически сложной и травматичной процедурой, что определяется глубоким расположением сосудов, наличием в малом тазу распространенной опухоли. В последний год в нашей клинике применяется новый высокотехнологичный эффективный метод остановки кровотечения — эмболизация маточных артерий. Процедура выполняется на ангиографе Philips Allure XPER FD20 c эмболизацией артерий микросферами PVA [4, 5, 9, 11]. Консервативным путем кровотечение остановлено у 21 пациентки, у 3 пациенток в связи с неэффективностью консервативной терапии выполнена эмболизация маточных артерий. При трофобластической болезни на фоне гемостатической терапии проводилась химиотерапия, которая является основным методом лечения этого заболевания. Все пациентки с раком эндометрия и миомой тела матки подверглись оперативному лечению. За прошедший год в отделения гинекологии доставлены 23 пациентки с наличием опухоли малого таза больших размеров с болевым синдромом вследствие перекрута, некроза или разрыва капсулы опухоли. Все пациентки отнесены в 1 группу и радикально прооперированы. При анализе гистологических заключений у 56% больных выставлен рак яичников, у 44% пациенток имелись доброкачественные опухоли яичников. Наиболее тяжелая категория поступивших пациенток — это женщины с прогрессированием рака яичников, с канцероматозом, с развитием острой или частичной кишечной непроходимости. Наиболее часто данная ситуация встречалась в 4 группе пациентов с прогрессированием опухолевого процесса. В каждой ситуации решение о тактике лечения принималось совместно с хирургом, учитывались анамнез, стадия заболевания, прогноз, данные клинических исследований. Из 17 поступивших пациенток с прогрессированием опухолевого процесса с кишечной непроходимостью у 7 имело успех консервативное лечение, 6 пациенток подверглись лапаротомии с выведением илеостомы, 3 пациентки прооперированы в объеме удаления метастатических очагов и наложения обходных анастомозов, и только в одном случае операция оказалась пробной. Специфическим осложнением расширенных хирургических вмешательств в онкогинекологии является образование забрюшинных лимфатических кист малого таза. Лимфатические кисты как осложнение тазовой лимфаденэктомии (частота — 2-3%) обычно развиваются через 2 недели после операции. Как правило, они бессимптомны и выявляются при лучевых методах диагностики. Бессимптомные лимфокисты не требуют лечения. В случаях, когда лимфоцеле сопровождается болями и гипертермией, вызывает картину гидронефроза, тромбоза глубоких вен необходима экстренная госпитализация в последующим дренированием кисты. За год по неотложным показания поступили 10 пациенток с симптоматическими лимфоцеле. В основном пациенты с лимфокистами относились ко 2 группе, т.е. были выявлены в процессе комбинированной или комплексной терапии. Диагноз лимфоцеле устанавливался с помощью УЗИ-исследования. Дренирование лимфатических кист осуществлялось установкой дренажа под УЗИ контролем [4, 8, 9, 11]. До 13% пациенток, экстренно госпитализированных в отделения гинекологии, имели различные воспалительные, гематологические и другие осложнения после специализированных методов лечения. Данная группа пациенток получила консервативную, противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию, проводилось переливание препаратов крови. Обсуждение Онкогинеколог может столкнуться со следующими неотложными ситуациями: кровотечения, острая и частичная кишечная непроходимость, обструкция мочеточников, некроз и перекрут опухоли яичника, асцит, плеврит, тромбоэмболические осложнения, лимфокисты, опухолевая перфорация матки и при- 32 Клинические исследования и опыт в онкологии
Page 1 and 2: ISSN 2078-1466 ПОВОЛЖСКИЙ
Page 3 and 4: ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGI
Page 5 and 6: Клинические исслед
Page 7 and 8: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 31: ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГ
Page 49 and 50: Обзор литературы ©
Page 57 and 58: Клинический случай
Page 63 and 64: По материалам дисс

2_2017

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?