Print 0мм ГОТОВ С ОБЛ

More documents

Recommendations

Info

‘6 (107) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 7 УДК 616-035.1:628.427.3 О.Ю. КАРПУХИН, Э.Р. ХАСАНОВ, Б.Ш. БИКБОВ Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Трансплантация фекальной микробиоты в современной клинической практике Карпухин Олег Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней № 1, тел. (843) 269-00-53, e-mail:oleg_karpukhin@mail.ru Хасанов Эльдар Равилевич — студент педиатрического факультета, тел. (937) 528-02-59, e-mail: khasael95@gmail.com Бикбов Булат Шамилевич — студент педиатрического факультета, тел. (953) 495-99-63, e-mail: bulat1994bikbov@gmail.com В статье представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной использованию трансплантации фекальной микробиоты, оценке эффективности и безопасности применения метода при различных заболеваниях. Клиническое разрешение патологического процесса после применения метода трансплантации фекальной микробиоты отмечено при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эффективность метода при болезни Крона была достигнута в 60,5 % клинических наблюдений, при псевдомембранозном колите — 90 %, а при синдроме раздраженного кишечника достигает 100 %. Эффективность метода констатирована также при метаболическом синдроме, хроническом запоре, ожирении. Кроме того, улучшение неврологического статуса отмечено при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и аутизме. Общее количество осложнений после проведения трансплантации фекальной микробиоты составило 28,5 %. Наиболее часто они проявлялись диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, диареей). Летальность, связанная с использованием метода, не превысила 0,01 % и была обусловлена аспирацией донорского материала при рвоте в случае его введения peros. Трансплантация фекальной микробиоты — достаточно эффективный и безопасный метод лечения ряда патологических состояний человеческого организма, в патогенезе которых задействовано нарушение кишечной микрофлоры. В перспективе метод можно рассматривать в качестве альтернативы традиционным способам лечения, но для этого необходимо всестороннее его изучение с проведением многогранных клинических исследований. Ключевые слова: трансплантация фекальной микробиоты, показания к применению, проведение процедуры, осложнения. O.Yu. KARPUKHIN, E.R. KHASANOV, B.Sh. BIKBOV Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Transplantation of fecal microbiota in modern clinical practice Karpuknin O.Yu. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Surgical Diseases No. 1, tel. (843) 269-00-53, e-mail: oleg_karpukhin@mail.ru Khasanov E.R. — student of Pediatric Faculty, tel. (937) 528-02-59, e-mail: khasael95@gmail.com Bikbov B.Sh. — student of Pediatric Faculty, tel. (953) 495-99-63, e-mail: bulat1994bikbov@gmail.com The article presents an overview of the Russian and foreign literature devoted to the fecal microbiota transplantation method, assessment of its efficacy and safety in the treatment of various diseases. Clinical resolution of the pathological process after application of this method was observed in a number of diseases of the gastrointestinal tract. Efficacy of the method in patients with Crohn's disease was shown in 60.5 % of clinical observations, pseudomembranous colitis — 90 % and irritable bowel syndrome — 100 %. Moreover, the effectiveness of the method was also found in metabolic syndrome, chronic constipation, and obesity. Additionally, the neurological improvement was observed in Parkinson's disease, multiple sclerosis and autism. The total number of complications after transplantation of fecal microbiota was 28.5 %. Most often, they manifested as dyspeptic disorders (nausea, vomiting, diarrhea). Mortality associated with the use of microbiota transplantation did not exceed 0.01 %, and was caused by aspiration the donor material by vomiting reflex in the case of microbiota introduction per os. Transplantation of fecal microbiota is an effective and safe method for treatment the diseases with the violation of the intestinal microbiota in their pathogenesis. In the future, the method can been considered as an alternative to some traditional methods of treatment, but this requires a comprehensive study with multifaceted clinical research. Key words: fecal microbiota transplantation, indications, procedure, complications. ХИРУРГИЯ
8 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘6 (107) сентябрь 2017 г. Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) — метод лечения посредством введения раствора фекалий от донора в желудочно-кишечный тракт реципиента, имеющего показания для проведения данной манипуляции [1]. Использование фекальной микробиоты с лечебной целью имеет более чем тысячелетнюю историю. Еще в Древнем Китае в 4 веке н. э. известный китайский целитель Гэ Хун описал способ применения разбавленного фекального материала для лечения больных с пищевыми отравлениями и тяжелыми формами диареи. Несмотря на то, что фекальная суспензия вводилась через рот пациентам, до сих пор остается загадкой, сталкивался ли Гэ Хун в своей практике со случаями осложнений в виде тяжелой интоксикации, которая могла возникнуть в результате попадания большого количества патогенных бактерий и их токсинов в верхние отделы пищеварительного тракта. Однако следует заметить, что подобное лечение давало положительные результаты и считалось медицинским чудом того времени [2]. Первые упоминания о применении фекальной микробиоты в современной истории приходятся на вторую половину XX века. Так, в 1958 году трансплантацию фекальной микробиоты при помощи клизмы провела группа американских исследователей под руководством B. Eiseman четырем пациентам с псевдомембранозным энтероколитом [3]. Следует отметить, что трое из четырех пациентов находились в критическом состоянии, однако проведенное лечение уже после первого введения в течение нескольких часов привело к исчезновению тяжелой клинической симптоматики. В последнее десятилетие метод ТФМ находит все более широкое применение в клинической практике. При этом спектр заболеваний не ограничивается патологией кишечника. При язвенном колите и болезни Крона изменение микробиоты кишечника непосредственно влияет на его функцию [4], в то время как пересадка фекальной микробиоты от здорового донора способствует ее восстановлению и сглаживанию симптоматики. В мультицентровом исследовании R.J. Colman (2014) обобщен опыт 18 клиник по применению ТФМ у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Проанализированы результаты 122 клинических наблюдений: 79 пациентов с язвенным колитом, 39 — с болезнью Крона и 4 — с неуточненным вариантом хронического воспаления кишечника. В целом 45 % пациентов достигли клинической ремиссии после одно- или двукратного проведения процедуры. При этом в подгруппе пациентов с язвенным колитом клиническая ремиссия достигнута в 22 % наблюдений, а при болезни Крона в 60,5 %. Вывод систематического обзора — метод ТФМ у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника безопасен, т. к. ни в одном из случаев не возникало серьезных осложнений и может рассматриваться в качестве одной из альтернатив лечения у данного контингента больных [5]. В 1978 году анаэробная, спорообразующая, грамположительная бацилла C.difficile впервые идентифицирована как причина псевдомембранозного колита [6]. За последние несколько десятилетий ТФМ получила широкое признание именно изза эффективности лечения псевдомембранозного колита данным методом. Исследование, проведенное Van Nood E. с соавторами (2013), рассматривало лечение 43 пациентов с псевдомембранозным колитом посредством ТФМ. В рамках исследования были рассмотрены 3 группы пациентов: в первой при помощи назодуоденального зонда трансплантировали фекальную микробиоту донора, во второй назначали перорально ванкомицин в течение 2 недель, в третьей также назначали ванкомицин, но перед этим пациентам проводили промывание кишечника. В результате констатировали разрешение клинической симптоматики заболевания в течение 3 месяцев у 81 % пациентов первой группы, у 31 % – второй и лишь у 23 % — третьей. Исследование было прекращено досрочно, так как ТФМ была эффективнее, более чем в два раза в разрешении симптомов, чем антибиотикотерапия [7]. Установлено, что при синдроме раздраженного кишечника (СРК) изменения в составе микрофлоры запускают такие патологические механизмы, как висцеральная чувствительность и нарушение барьерной функции [8]. Поэтому одной из основных задач в лечении СРК становится нормализация кишечной микрофлоры. Активное применение пересадки фекальной микробиоты при СРК описано в ряде исследований и обзорных статей [9, 10]. В 1995 году данную методику Andrews P. с соавторами применили в лечении 30 пациентов [9]. В результате у 18 (60 %) пациентов наблюдали улучшение клинической симптоматики: исчезновение абдоминального болевого синдрома, вздутия живота и нормализация частоты дефекаций. При этом в ходе повторных наблюдений спустя 9 и 19 месяцев эффект лечения сохранялся. В 2010 году исследования с ТФМ проведено у 3 пациентов с хроническим запором, в последующем у них была ежедневная дефекация без приема слабительных [10]. В экономически развитых странах ожирение является одной из самых распространенных патологий среди населения. По данным Ogden C.L. c соавторами (2013), 35 % населения США в возрасте старше 20 лет страдает ожирением [11]. В России также наблюдается эта тенденция. Так, по данным Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцовой, не менее 30 % россиян имеют избыточную массу тела, а 25 % из них страдают ожирением [12]. Исследование показывает, что при ожирении микробный состав кишечника претерпевает значительные изменения [13]. В частности, отмечен выраженный количественный сдвиг в соотношении бактерий семейства Firmicutesи Bacteroidetes [14]. Другое исследование констатирует повышенный уровень продуктов метаболизма бактерий в плазме у лиц с ожирением, что, вероятно, связано с увеличением проницаемости кишечной стенки [15]. Одной из наиболее частых причин развития ожирения является метаболический синдром или синдром резистентности к инсулину. Патогенез развития данного синдрома заключается в снижении чувствительности периферических тканей к инсулину, вследствие чего возникает гиперинсулинемия и изменение липидного, углеводного и пуринового обмена, А как результат — увеличение массы висцерального жира [16]. В 2004 году проводились исследования на лабораторных мышах, где тучным особям, имеющим метаболический синдром, трансплантировали фекалии от худых здоровых особей, а здоровым — от больных. Следует также отметить, что в микрофлоре кишечника у больных особей преобладали бактерии семейства Fermicutes, а количество бактерий семейства Bacteroidetes было снижено. Спустя месяц после проведения процедуры пересадки кала у ранее здоровых особей наблюдалось увели- ХИРУРГИЯ
Page 1 and 2: Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4: 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6: 4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7: 6 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 11 and 12: 10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 59 and 60:
58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
2 (138) Приложение к ж
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
show all

Print 0мм ГОТОВ С ОБЛ

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?