ENFERMERÍA GERIÁTRICA, MOMENTO CLAVE

Argitalpen zientifiko-sanitarioa eta informaziozkoa
G I PUZKOAKO E RIZ AINTZA KOL EGIO OFIZ IALA
C O L E G I O OFICIAL D E ENFE RMER IA DE GIP U Z K O A
57
Publicación científico-sanitaria e informativa
Udazkena 2013
www.coegi.org
ENFERMERÍA GERIÁTRICA,
MOMENTO CLAVE
REPORTAJE
Matia Fundazioa
ENTREVISTA
Comisión Salud Mental
REPORTAJE
Servicio de Hospitalización
a domicilio

CONFERENCIAS
Nace el "Espacio de Salud y Cuidados"
del Colegio Oficial de Enfermería de
Gipuzkoa
GEKOk hitzaldi-ziklo bat abiaraziko du herritarren artean osasunak duen garrantzia
azpimarratzeko eta gizartera so kolegioa hedatzeko asmoarekin. Hitzaldi horien
helburua herritarrak gaixotasun eta patologia ohikoenen inguruan kontzientziarazi eta
horien prebentzioari nahiz aurre egiteko moduari buruzko informazioa ematea da.
Bajo la denominación “Espacio de Salud y Cuidados” del
Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa, el COEGI ha
organizado entre diciembre de 2013 y junio de 2014, un
programa de seis conferencias sobre patologías y enfermedades
que tienen una elevada incidencia entre la población y que
son de interés general para la ciudadanía.
Las conferencias serán presentadas y moderadas por la
Presidenta del COEGI, Pilar Lecuona, y se celebrarán a las
18,00 horas en la sede del Colegio. Serán impartidas por
especialistas referentes en el campo a tratar, así como por
enfermeras que trabajan en el área en cuestión, además de
representantes de asociaciones de pacientes.
El “Espacio de Salud y Cuidados” del COEGI nace en línea con
el objetivo de abrir el Colegio a la sociedad guipuzcoana. De
hecho, los ciudadanos acudirán a la sede del COEGI para
informarse en una actividad de Educación para la Salud con la
que el Colegio pone además de relieve la importancia de la
12 Diciembre 13
CUÍDATE PARA PODER CUIDARLE
Alzheimer y demencias degenerativas.
6 Marzo 14
PROBLEMAS DIGESTIVOS Y DE COLON
8 Mayo 14
¿COMO COMUNICARTE
CON TU HIJO ADOLESCENTE?
enfermera como profesional sanitario más cercano al paciente
y contribuye en la difusión de hábitos de vida saludables.
Además, las conferencias están abiertas a la asistencia de los
colegiados interesados.
Los temas que se abordarán en esta Edición de “Espacio de
Salud y Cuidados” del COEGI son variados y abordarán patologías
como las demencias degenerativas y el cuidado del cuidador
las patologías del sueño; problemas digestivos; trastornos
adaptativos (ansiedad y depresión); cómo ayudar a los adolescentes;
así como algunas de las enfermedades reumáticas y
musculares con mayor prevalencia entre la población.
“Con lar organización de esta nueva iniciativa queremos
acercar y abrir nuestro Colegio a la ciudadanía, realizando
además una nueva actuación de Educación para la Salud que
pone de relieve la importancia y competencias de la profesión
de Enfermería en cada uno de los temas a abordar”, explica
Pilar Lecuona, Presidenta del COEGI.
6 Febrero 14
¿DESCANSAS CUANDO DUERMES?
Patologías del sueño.
3 Abril 14
VIVE Y DEJA VIVIR
Ansiedad y depresión.
5 Junio 14
CUIDA DE TU ESQUELETO
Enfermedades musculares y reumáticas.
JALGI 57 udazkena 2013
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G I PUZKOAKO E RIZ AINTZA KOL EGIO OFIZ IALA
C O L E G I O OFICIAL D E ENFE RMER IA DE GIP U Z K O A
María Jesús Zapirain Zuzendaria / Directora
JALGI 57 UDAZKENA / OTOÑO 2013
Página 2
Espacio de Salud y Cuidados del COEGI
Páginas 4-5
Noticias breves
Páginas 6-8
Reportaje: Matia Fundazioa
Páginas 10-12
Reportaje: Enfermería Familiar y Comunitaria
Páginas 13-17
Geriatría: Copago en las residencias sanitarias.
Páginas 18-19
Entrevista forense Francisco Etxeberria
Páginas 22
La enfermería en Policlínica
Página 24
Nueva Unidad de Atención al Paciente Diabético
en Hospital Donostia
Páginas 25-29
Conocer-nos
Página 30
Entrevista AERGI
Página 31
Entrevista a Merche Arsuaga,
enfermera del Centro de Salud Mental de Andoain
Página 32
Entrevista a Gurea Zarandona,
enfermera en EE.UU.
Página 33-35
Servicio de Hospitalización a Domicilio
Dirección: Mª Jesús Zapirain
Redacción: Gabinete de Comunicación del COEGI
Edición y coordinación: CR Comunicación
Diseño y maquetación: Iñaki Martínez
Fotografía: Juantxo Egaña, Itziar Iriarte
Edita: Gipuzkoako Erizaintzan Kolegio Ofiziala /
Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa
Periodicidad: Cuatrimestral Tirada: 5.400 ejemplares
LG/DP: SS-105-2006
Publicación patrocinada por el Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.
Ejemplar gratuito para distribuir a los colegiados.
Queda prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos publicados
en este ejemplar sin autorización escrita de la Junta de Gobierno del Colegio.
Los artículos aquí publicados, así como los contenidos de los anuncios aquí
publicitados reflejan exclusivamente la opinión de los autores: Jalgi y el Colegio
Oficial de Enfermería de Gipuzkoa no se responsabilizan necesariamente de los
criterios en ellos expuestos.
Norena da arduraduna?
Aldizkarian zehar hainbat gai jorratu nahi izan ditugu, izendatzaile komun
bat dutenak. Honatx aldizkariko edukiak: koordainketa, egoitza
geriatrikoko erabiltzaileengan neurri horrek duen eragina; geriatriako
espezialitaterako BEE prestakuntza burutzen ari diren erizainak elkarrizketatu
ditugu eta, gainera, geriatriako espezialitatean berriki egin den
ezohiko probaren inguruko nondik norakoak jorratu ditugu:
Gogorarazi nahi dut berriki Erizaintzako Kontseilu Nagusiaren eta Osasun
Ministerioaren artean sinatutako akordioan hainbat neurri planteatzen
zirela Osasun Sistemaren iraunkortasunerako lagungarriak izan zitezkeenak,
zalantzarik gabe. Ildo horretatik, gogoratu behar da edozein espezialitateren
helburu nagusia herritarrei ahalik eta kalitate handieneko eta
segurtasun kliniko handieneko osasun-laguntza ematea dela, kontuan
izanik zenbat eta ezagutza gehiago izan eta erizaintza arloan zenbat eta
zainketa hobeak izan, orduan eta gutxiago direla arriskuak pazientearentzat.
Penagarria da neurri horiek guztiak edota prestakuntzarako ahalegin
guztiak asmo hutsaletan geratzea. Espezialitateak ez dira baliagarriak
izaten ari lortu asmo ziren helburuetara iristeko (ez dira helburu horiek
burutzen); erizainei ez zaie galde egiten oso alderdi garrantzitsuen
inguruan, esate baterako, koordainketaren sistema osoa abiaraztearen
inguruan, nahiz eta erizainak izan pazientearekin eguneko 24 ordutan
daudenak; haatik, gaitasun-proba egiten zaienean, neurri handi batean,
Geriatriako espezialitateari ez dagokion ezagutza eskatzen zaie
(espezialitate horretako prestakuntza-programatik eta gaitasunetik
haratago doana). Zertara jokatzen ari gara? Zein da horren guztiorren
arduradun?
Tamalgarria da ondorioztatzea zainketa onenek, espezializazioak eta
osasun sistemaren iraunkortasunak ez dutela halako garrantzirik,
eguneroko emaitzek honakoa adierazten dutelarik: koordainketari buruz
dakiguna aintzat hartuz, ez dakar aurrezpenik, ez erabiltzailearentzat, ez
administrazioarentzat; espezialitateei dagokienez, zortzi urte daramatzagu
haien garapena noiz burutuko zain eta, bitartean, espezialistak
prestatzen dira Osasun Sistemari horrek dakarkion kostuarekin,
prestakuntza horretatik erator daitezkeen emaitzak aprobetxatzeko
asmorik ikusten ez delarik.
Edozein kasutan, erizaintzaren ezaugarri den profesionaltasunarekin
lanean jarraituko dugu, izan ere, erizaintzaren helburu nagusia paziente da
eta halaxe izango da aurrerantzean ere.
¿De quién es la responsabilidad?
A lo largo de las páginas de la Revista, hemos querido abordar varias temas
que tienen un denominador común como son: el copago, la afectación del
mismo a los usuarios de residencias geriátricas; entrevistamos a enfermeras
que están realizando su formación EIR para especialistas en Geriatría
y, además, abordamos la situación de la recientemente celebrada prueba
de la competencia de la Especialidad de Geriatría por la vía excepcional.
Quiero recordar que en el Acuerdo firmado recientemente entre Consejo
General de Enfermería y Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, se planteaban medidas que podrían contribuir de manera
indudable a la sostenibilidad del Sistema Sanitario. Recordemos en este
sentido que el objetivo principal de cualquier Especialidad es proporcionar
a los ciudadanos una asistencia sanitaria de máxima calidad y
seguridad clínica posible, siendo conscientes de que, a mayor conocimiento
y a mejores cuidados de enfermería, menos riesgo para el paciente.
Es lamentable que todas estas medidas, esfuerzo por formarse etc.,
queden en pura declaración de intenciones. Ni las Especialidades están
sirviendo para lograr el objetivo que pretendían (no se terminan de
desarrollar); no se consulta a las enfermeras en aspectos tan importantes
como la puesta en marcha de todo el sistema del copago, cuando es el
personal que esta las 24 horas del dia con el paciente; sin embargo a la
hora de realizar la prueba de la competencia se les exige un conocimiento
que no es en mucha parte propio de un Especialista en Geriatria
(sobrepasa el programa de formación y las competencias). ¿A qué estamos
jugando? ¿De quién es la responsabilidad de todo esto?.
Es una pena tener que llegar a la conclusión de que poco importan los
mejores cuidados, la especialización y la sostenibilidad del Sistema
Sanitario, cuando los resultados del dia a dia nos indican que: en lo que
sabemos del copago no ahorra ni el usuario, ni la administración; en
cuanto a las Especialidades llevamos ocho años esperando a que finalice
su desarrollo y, mientras tanto, se sigue formando a Especialistas con el
costo que ello supone al Sistema Sanitario sin querer aprovechar los
resultados que de ello se pueden derivar.
En cualquier caso, seguiremos trabajando con la profesionalidad que
caracteriza a la Enfermería cuyo objetivo prioritario ha sido, es y será, el
paciente.
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LABURRAK
XVII Convocatoria de Ayudas a Proyectos desarrollados
en el ámbito sanitario (0,7%)
Kolegioak bere aurrekontuaren % 0,7 erizainaren lanbidearekin lotutako proiektu
solidarioetara bideratzen du
4
El Colegio ha colaborado con el 0,7% de su presupuesto en
proyectos desarrollados en África y en otros puntos como
América Latina.
El COEGI concede desde el año 1997 el 0,7% de su presupuesto anual
a diversos proyectos realizados por diferentes ONGs. Con esta
iniciativa, se destina el citado presupuesto a proyectos de ayuda
estrechamente vinculados a la profesión de enfermería y se pretende
contribuir a que enfermeras guipuzcoanas que se lo estén planteando
se animen a colaborar en este tipo de proyectos solitarios.
El Colegio ha lanzado la decimoséptima convocatoria de estas Ayudas
cuyas bases recogemos a continuación.
BASES DE LA SOLICITUD
1.- El Proyecto deberá ser presentado por un/a enfermero/a
colegiado/a que esté vinculado/a al Proyecto (deberá presentar
justificación de dicha vinculación).
2.- Podrán optar a la ayuda proyectos de ámbito sanitario:
- Proyectos avalados por una ONG.
- Proyectos avalados por una Comunidad Religiosa.
3.- Deberán ser Proyectos de desarrollo, no de beneficencia, valorándose
positivamente el aspecto de continuidad en el tiempo del Proyecto
y el liderazgo de un/a enfermero/a en el mismo.
4.- Deberán aportar una memoria donde se ubique geográficamente
el Proyecto.
5.- Deberán ser Proyectos en los que esté implicada la comunidad del lugar.
Autobuses para el examen
de la Especialidad de
Geriatría en Madrid
Orrialdean egunerokotasunarekin lotutako
albisteak, argazkiak eta kolegioaren
jarduerak agertzen dira.
Más de un centenar de enfermeras guipuzcoanas realizaron su viaje a
Madrid de la mano del Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa en
uno de los dos autobuses que fueron fletados los días 19 y 20 de
octubre, respectivamente, con motivo de la realización de la prueba de
acceso a la especialidad de enfermería geriátrica.
En la imagen, uno de los proyectos que recibió la colaboración
del Colegio.
6.- Los gastos deberán estar detallados y justificados.
7.- El Colegio mantendrá un seguimiento del dinero concedido.
8.- El Proyecto no deberá ser iniciativa de ningún Gobierno.
9.- Se valorarán otras subvenciones al Proyecto para lo cual se deberá
presentar una declaración jurada de las Ayudas solicitadas y/o concedidas.
10.- Tendrán prioridad ante 2 Proyectos de características similares el
que no haya obtenido anteriormente ninguna subvención del Colegio.
11.- La cuantía establecida para tal efecto, podrá ser repartida entre
diversos Proyectos, a criterio del Tribunal establecido para tal efecto.
12.- En el caso de quedar desierta la Convocatoria, la Junta de Gobierno
podrá optar por adjudicar la Cuantía establecida, a la ONG u Organización
religiosa que considere oportuna.
13.- El plazo de solicitud finalizará el día 14 de Noviembre de 2013 a
las 18:30 horas.
NOTA.- En la Secretaría del Colegio se encuentra a disposición de todos los
colegiados interesados en lograr estas ayudas, un cuestionario para facilitar la
presentación del Proyecto que se desea emprender en el Tercer Mundo.
Foto de familia de algunas de las enfermeras que viajaron en
uno de los autobuses fletados por el Colegio.
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BREVES
Manuel Cerezal y Mª Ángeles Echegaray premiados en el Congreso
Nacional de Enfermeros Especialistas en Análisis Clínicos
Bidasoa Eskualde Ospitaleko bi erizainek aitorpena jaso zuten transfusio aurretiko
segurtasunari buruz egindako lanagatik
Manuel Cerezal durante su
intervención en el Congreso.
Los enfermeros guipuzcoanos del Hospital del Bidasoa, Manuel
Cerezal Martínez y Mª Ángeles Sagarzazu, han ganado el Premio a la
Mejor Comunicación Oral del XXXII Congreso Nacional de Enfermería
Especialistas en Análisis Clínicos, celebrado en Vigo el pasado mes
de junio, por su trabajo acerca de la Seguridad Pretransfusional.
El objetivo de su trabajo ha sido mejorar la calidad, análisis y prevención
de errores de un Sistema que garantice la Seguridad y Trazabilidad
durante todo el Proceso Pretransfusional. Parten de la premisa de que
la transfusión de componentes sanguíneos “posee un margen terapéutico
muy amplio cuando está bien indicada, pero no está exenta de riesgo y
entraña el consumo de un recurso escaso y de difícil sustitución. Muchos de
los efectos adversos de la transfusión, y con seguridad, los más graves, se
deben a descuidos u omisiones durante el proceso de la transfusión, que
empieza cuando se cumplimenta la solicitud y acaba con el control postransfusional.
Está demostrado que la seguridad de la transfusión aumenta
cuando ésta se lleva a cabo siguiendo un protocolo conocido por todo el
personal sanitario y se audita el grado de dicho protocolo”, aseguran en su
trabajo.
Así, tras recoger muestras durante 2010, 2011 y 2012 y en base a los
resultados de las mismas, establecieron sendas medidas correctoras con el
fin de evitar errores pretransfusionales: Docencia (con sesiones anuales
entre el personal de enfermería por parte del servicio de hematología) y la
creación de un Comité Transfusional con reuniones periódicas para
abordar los problemas relativos a la transfusión.
Éxito de la conferencia sobre soluciones prácticas para la
persona con diabetes
Diabetesaren osasunerako heziketa proiektu orokor batean kokatzen da
La sede del Colegio acogió el pasado 28 de octubre la conferencia “Soluciones
prácticas para el día a día de la persona con diabetes”, impartida por
Hosanna Parra, enfermera y Presidenta del Colegio de Enfermería de Álava.
La sesión, dirigida tanto a pacientes como a familiares, registró un notable
éxito de afluencia con más de medio centenar de personas que asistieron a
la sede colegial para informarse sobre la diabetes y sus implicaciones. Al
término de la conferencia fueron numerosas las preguntas de los asistentes
sobre diferentes aspectos relacionados con los cuidados de su salud.
5
La conferencia fue organizada por el COEGI en colaboración con la Escuela
de Ciencias de la Salud del Consejo General de Enfermería y DiaBalance. Se
enmarca en un proyecto global de educación para la salud en diabetes
organizado por las citadas entidades y dirigido tanto a enfermería de
atención primaria, como a pacientes y familiares, que comprende centenares
de encuentros y reuniones de enfermetivas por toda la geografía
española desde este mes de octubre hasta marzo de 2014.
Hosanna Parra en un momento de su conferencia.
VIII Jornadas de Enfermería
Pediátrica de Gipuzkoa
Joan den urriaren 17an egin ziren Donostian
Enfermeras pediátricas se reunieron el pasado 17 de octubre en San
Sebastián con motivo de la VIII Jornada de Enfermería Pediátrica de
Gipuzkoa a la que asistieron alrededor de 200 profesionales de toda la
Comunidad Autónoma Vasca.
El acto inaugural estuvo protagonizado por Ana Chueca, Asesora de
Enfermería de Osakidetza. Asimismo, durante el encuentro se
abordaron temas como la obesidad, el triaje en Atención Primaria y en
Atención Hospitalaria; y el catéter central de inserción periférica
(PICC) en Neonatología y Pediatría”. Tuvo lugar una interesante mesa
redonda en la que se presentaron diversos casos y trabajos de
enfermería y Germán Rodríguez, enfermero del Centro de Salud
Mental Ondarreta de San Sebastián, pronunció por su parte una
conferencia sobre el TDAH. María Jesús Zapiran fue la encargada de
Inauguración de las Jornadas.
clausurar una interesante jornada hablando, en su caso, sobre el futuro de la
especialidad de enfermería.
El encuentro fue organizado por Osakidetza y el Hospital Universitario
Donostia, con la colaboración de Nestlé.
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ERREPORTAIA
6
Matia Fundazioa se convierte en
Unidad Docente Multiprofesional
de Enfermería Geriátrica
Lehen bi Barneko Erizain Egoiliarrek (BAEE) maiatzean
hasi zuten prestakuntza Fundazioan. Bertan, 78 erizainek
lan egiten dute gaur egun.
Ana Orbegozo,
Directora de Enfermería y Directora Asistencial de Matia.
GRUPO MATIA: UNA INTENSA ACTIVIDAD
4 Centros
1.000 trabajadores
1.200 ingresos hospitalarios al año
850 plazas residenciales
200 plazas en Centros de Día
15.000 consultas médicas
180.000 tratamientos rehabilitadores
JALGI 57 udazkena 2013
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REPORTAJE
Imagen exterior de Matia Fundazioa (Hospital Bermingham).
Nos recibe en Matia Fundazioa su Directora de Enfermería y
Directora Asistencial Ana Orbegozo. Le acompañan Nerea de
Miguel y Laura Pascual, las dos primeras enfermeras internas
residentes (EIR) en Matia desde que fuera acreditada como
Unidad Docente Multiprofesional para la especialidad de Enfermería
Geriátrica. Un hito para el centro en cuyo proceso
también participó activamente el técnico de Calidad, Gorka
Alias
“Por nuestra trayectoria y experiencia en geriatría pensamos
que debíamos plantearnos convertirnos en Unidad Docente una
vez que salió la Especialidad. Ha sido una apuesta realizada
desde un centro privado-concertado como nosotros, algo sin
duda bastante novedoso, y estamos muy satisfechos”, explica
Ana Orbegozo, principal impulsora del proyecto. Aunque inicialmente
solo se formará a enfermeras especialistas, Matia Fundazioa
ha suscrito un compromiso para formar también a médicos
en un plazo de tres años, siempre que desde el Gobierno vasco
se les facilite esta labor.
Nerea de Miguel y Laura Pascual iniciaron su formación EIR en
mayo de este mismo año. Por delante tienen dos años de formación
estructurada en base a las 10 competencias de geriatría que
desarrolla la Ley que regula la Especialidad. Una formación
multidisciplinar en la que intervendrán tanto enfermeras como
médicos, trabajadoras sociales , psicólogas , farmacéuticas .. y en
la que, las propias enfermeras EIR tendrán que adquirir un perfil
de formadoras y preparar las sesiones clínicas interdisciplinares
oportunas.
La formación EIR para enfermería geriátrica abarca cuestiones
relacionadas con la medicina, la enfermería, psicología, ética,
trabajo social, e investigación y docencia, entre otros campos.
“Éste es un trabajo muy interdisciplinar. Se van a formar en
cuestiones tan diversas como epidemiología, envejecimiento,
gerontología, técnicas y protocolos y planes de cuidados de
enfermería, síndromes geriátricos, recursos y niveles sociales,
etc.”, apunta la Directora de Enfermería.
MÁS DE UN SIGLO DE EXPERIENCIA
En la actualidad, tan solo existen Unidades Docentes para
Enfermería Geriátrica en Asturias, Castilla-La Mancha, Madrid,
Aragón y Castilla-León. Lo excepcional del caso de Matia Fundazioa
es que se trata de un centro privado concertado con 130 años
de experiencia en el ámbito de la Geriatría y Gerontología que
tiene a su disposición una red integrada por un Hospital, seis
centros de día, siete centros gerontológicos, una unidad sociosanitaria,
un centro de Discapacitados gravemente afectados, siete
centros de rehabilitación, apartamentos tutelados, atención
integral a domicilio y un Instituto Gerontológico propio.
En los 24 centros que gestiona el Grupo Matia (Matia Fundazioa
y Gerozerlan), trabajan 1.000 personas que atienden 1.200
ingresos hospitalarios anuales, 850 plazas residenciales, 200
plazas de centro de día, 15.000 consultas médicas y 180.000
tratamientos rehabilitadores.
Todo ello hace que las EIR de enfermería geriátrica tengan todos
los recursos y niveles a su disposición para la formación teórica y
práctica para alcanzar todas las competencias necesarias en la
Especialidad; a excepción de lo referente a atención primaria,
que se desarrollará en los ambulatorios de Villabona e Iztieta, en
Renteria. En ambos centros trabajarán en las consultas de
atención a pacientes crónicos.
Además, en el Hospital Bermingham de Matia Fundazioa las EIR
rotarán cada 16 semanas por las unidades del centro hospitalario:
Cuidados Paliativos-Convalecencia, Rehabilitación, Psicogeriatría
Clínica y Ortogeriatría.
La formación de las EIR comprende 1.617 horas de trabajo
anual, las mismas que realizan las enfermeras habitualmente en
Matia Fundazioa y sus salarios corren a cargo de la Fundación
que, en mayo de 2014, recibirá otras dos nuevas EIR, por lo que
pasará a contar entonces con dos EIR del primer curso y otras
dos EIR de segundo curso. “Si quisiéramos ampliar las actuales
dos plazas por curso de las que disponemos deberíamos justificar
la capacidad formadora y otros aspectos”, explican.
En cuanto a la acogida que las enfermeras internas residentes
han tenido en Matia, ambas subrayan que ha sido muy positiva.
En esta línea, Ana Orbegozo subraya que el resto de compañeras
enfermeras “tienen claro que ellas están aquí para formarse y
que, ante una urgencia, van a actuar como enfermeras pero no
son las profesionales que vienen a suplir vacaciones, bajas, etc. Y
7
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udazkena 2013
JALGI 57

ERREPORTAIA
Nerea de Miguel y Laura Pascual son las dos primeras EIR.
Imagen del interior de las renovadas instalaciones de Matia.
8
Matia Fundazioan erantzukizun handiz
hartzen dute egiaztatuak izana eta
irakaskuntza unitate gisa funtzionatzea
hay que respetar sus horarios de estudio y formación , entre
otros aspectos”.
Las EIR tienen que presentar un proyecto al finalizar su proceso
de formación. “La gran ventaja que tienen al estar en Matia es
que cuentan con una amplia gama de unidades. Desde el principio
les dijimos que fueran pensando en una idea para ir estructurando
su formación y elaborar luego un proyecto en base a lo
que hayan visto en la práctica diaria durante los dos años de
Residencia”, apunta la Directora de Enfermería.
VALORACIÓN INTEGRAL DEL ANCIANO
Tanto Nerea como Laura se muestran satisfechas con la evolución
de su formación, en un caso más vocacional que en el otro,
pero ambas coinciden en que la geriatría es un campo “muy
interesante”. En este sentido, comentan que “los ancianos son, al
fin y al cabo, los pacientes más complejos y los que demandan
una mayor atención hospitalaria”.
En este sentido, Laura Pascual subraya que “lo que más me
interesa es la valoración integral del anciano, algo que en mis
prácticas no tuve ocasión de ver porque no trabajaba en equipos
multidisciplinares”.
Ambas coinciden en que vivimos en una población envejecida y
cada vez van a ser más necesarias instituciones y recursos para
el cuidado de las personas mayores. “Por ello creemos que, en
conjunto, la Geriatría es una buena oportunidad de cara a
nuestra carrera profesional en el futuro”.
EL COMPROMISO
Ana Orbegozo, Directora de Enfermería, subraya que en Matia
Fundazioa asumen con un gran sentido de responsabilidad el
hecho de haber sido acreditados y funcionar como Unidad
Docente. “Estamos muy motivados por el hecho de poner
nuestra experiencia a disposición de enfermeras que desean
formarse en Geriatría. Ahora nuestro compromiso es transmitir
bien a las nuevas generaciones todo aquello que llevamos tantos
años haciendo y que ellas aprendan mucho en dos años de
formación. Éste va a ser nuestro compromiso”, subraya.
En este sentido, Orbegozo rememora cómo fueron los primeros
pasos formativos en el centro. “Cuando comenzamos estábamos
un grupo de varios profesionales sanitarios muy interesados en
la Geriatría que nos esforzamos durante casi quince años por
buscarnos formación, salir fuera, traer buenos ponentes… y en
campos tan diversos como demencias, incontinencias, úlceras…
Era una formación que corría por nuestra cuenta en aquel
entonces pero estábamos tan convencidos de querer trabajar y
profundizar en valoración e intervención geriátrica, que así lo
hicimos”.
Hoy Matia Fundazioa es un referente nacional e incluso internacional
en el campo de la atención geriátrica. Con una cultura de
formación muy implantada y asentada que ha visto en su acreditación
como Unidad Docente el reconocimiento a décadas de
trabajo en este campo.
Ana Orbegozo concluye explicando los retos que afronta la
Fundación en la actualidad y que se centran en: avanzar en la
atención a las personas con el objetivo de que se sientan ‘como
en casa’; generar nuevo conocimiento e impulsar la innovación;
crear las bases que aseguren su sostenibilidad y, en cuarto lugar,
adaptar la organización para alcanzar los nuevos retos.
Unos objetivos a los que sin duda contribuirán de forma activa
las 78 enfermeras que trabajan en Matia Fundazioa.
JALGI 57 udazkena 2013
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REPORTAJE
El COEGI manifiesta su indignación
por las irregularidades de la prueba
de acceso a Enfermería Geriátrica
Urriaren 19an eta 20an Gipuzkoako 168 erizain aurkeztu ziren Erizaintza Geriatrikoko Erizain
Espezialista titulua eskuratzeko Madrilen egin zen probara. Guztiek esperientzia handia zuten
arlo horretan.
El Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa (COEGI) ha
denunciado ante las autoridades competentes de la mano de la
Mesa Estatal de la Enfermería (integrada por el Consejo General
de Enfermería y el sindicato SATSE), que los contenidos de la
prueba de acceso extraordinario a la especialidad de enfermería
geriátrica excedían ampliamente el contenido del programa
formativo correspondiente a esta especialidad.
La prueba, convocada por el Ministerio de Educación, Sanidad y
Cultura, se celebró los días 19 y 20 de octubre en Madrid y
constituía la primera ocasión para que las enfermeras guipuzcoanas
que trabajan en enfermería geriátrica –muchas de ellas
desde hace diez y veinte años-, accedieran por vía excepcional al
título de Especialista desde que éste se aprobara en Real Decreto
en 2005.
9
A la citada prueba se presentaron 168 enfermeras guipuzcoanas.
En el Colegio de Enfermería de Gipuzkoa se han recibido
decenas de quejas de las enfermeras participantes. Todas las
reclamaciones constatan que el contenido del examen no se
ajusta, en absoluto, a la formación y práctica diaria de las enfermeras
geriátricas.
“Es incomprensible que se convoque una prueba para acceder al
título de Especialista en Geriatría, se presenten 168 enfermeras
guipuzcoanas que trabajan en este campo y los aprobados
no lleguen ni al 2%. Las preguntas de la prueba estaban en las
antípodas de lo que es la práctica de la enfermería geriátrica y
del enfoque de la especialidad. Por este motivo, iniciaremos
todas las acciones que estén en nuestra mano para solucionar
una situación tremendamente injusta para los profesionales
que se presentaron a esta prueba. Todos ellos llevaban meses
preparando unos contenidos oficales a los que, finalmente,
dicho examen no se adecuó”, subraya Pilar Lecuona, Presidenta
del COEGI.
En este sentido, desde el Colegio explican que la mayoría de las
preguntas de las pruebas (formuladas como test y como casos
clínicos), estaban relacionadas con cuestiones más vinculadas a
la práctica médica o quirúrgica que con las competencias profesionales
de enfermería geriátrica. Por todo ello, el Colegio
manifesó su perplejidad e indignación con el examen, y recuerda
que la formación y experiencia y el desempeño del trabajo diario
de las enfermeras geriátricas en España en general, y en
Gipuzkoa, en particular, ha situado el nivel de la geriatría
española entre los más altos de Europa.
Pilar Lecuona, Presidenta del COEGI
El Colegio habilitó en su web un Foro específico en el que las
enfermeras guipuzcoanas afectadas están haciendo llegar sus
quejas, inquietudes y malestar generado por un examen que
debería haber supuesto un reconocimiento en forma de título
de Especialista a su desempeño “y se ha convertido en todo lo
contrario”. En el citado foro, los términos y frases más utilizados
han sido: “indignación, decepción, un examen que se aleja de la
práctica diaria, los que han diseñado el examen poco o nada
saben de la práctica diaria, estamos enfadados y decepcionados
tras un gran esfuerzo personal”, etc.
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ELKARRIZKETA
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Tener enfermeros especialistas será
un gran paso para el sistema sanitario
en general y para la enfermería en
particular
Mª Ángeles Cidoncha
Responsable de Docencia e Investigación de Enfermería en Osakidetza
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ENTREVISTA
Euskal Autonomia Erkidegoan Familia eta Komunitateko Erizaintzaren
Espezialitateko Barneko Erizain Egoiliar (BEE) postuaren lehen plazak
gaituko dira 2014an. Mª Angeles Cidonchak prozesu osoan parte hartu
du eta, elkarrizketa honetan, prozesu horren nondik norakoak eta
prestakuntza-prozesuaren egituraketa azalduko dizkigu.
¿En qué situación se encuentra actualmente esta especialidad?
¿Cuándo calculan que será impartida en la Comunidad Autónoma
Vasca?
En los últimos años se han ido legislando distintos aspectos en
relación con las especialidades en Ciencias de la Salud y cómo
desarrollar determinados aspectos del sistema de formación sanitaria,
en general, y de las especialidades de Enfermería, en particular.
Desde entonces en las distintas comunidades autónomas, se ha ido
trabajando para el despliegue de la formación de las especialidades
de enfermería y entre ellas de la de Familiar y Comunitaria.
En la C.A.P.V., desde finales del año 2011, se comenzó a trabajar para
poner en marcha la Especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria
y se creó un grupo para definir la formación a realizar y cómo
articular todo el proceso.
El año pasado se intentó conseguir la acreditación de las Unidades
Docentes, pero no ha sido hasta este año 2013, cuando se ha
logrado acreditar la formación de esta especialidad, por lo que en el
curso 2014 contaremos con las primeras EIR (enfermeras internas
residentes) de esta especialidad.
¿Qué pasos se han dado desde el grupo de trabajo en Euskadi?
¿Cómo se va a realizar la formación?
Como ya te he comentado, se creó un grupo de trabajo compuesto
por enfermeras de los distintitos territorios de Euskadi, los jefes de
estudio de las 3 Unidades Docentes de Medicina Familiar y Comunitaria
y representantes del Departamento de Salud (anteriormente
de Sanidad) y Osakidetza, ya que la formación se va a realizar junto a
los MIR de Medicina Familiar y Comunitaria, creándose Unidades
Docentes Multiprofesionales, en que las dos especialidades:
enfermería y medicina, se formarán juntas, creándose un contexto
formativo más enriquecedor.
¿Qué objetivos tiene la formación de esta especialidad?
El propósito de la formación de la especialidad en Enfermería
Familiar y Comunitaria, es que las futuras especialistas adquieran
los niveles de competencia necesarios para prestar mejores
servicios en su ejercicio profesional, es decir, para poder responder
de forma adecuada en el cuidado de la salud de las personas, las
familias y las comunidades, en el «continuum» de su ciclo vital y en
los diferentes aspectos de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, recuperación y rehabilitación, en su entorno y contexto
socio-cultural.
PLAZAS Y VÍA DE ACCESO
¿Cuántas plazas se van a ofertar en la primera convocatoria?
Las plazas ofertadas de esta especialidad son 9, distribuyéndose de
la siguiente manera: 2 EIR en la Unidad Docente Multiprofesional de
Araba, 3 EIR en la Unidad Docente Multiprofesional de Gipuzkoa y 4
EIR en la Unidad Docente Multiprofesional de Bizkaia.
¿Quien puede acceder al EIR y cuál es la vía de acceso?
Para obtener el título de la especialidad de Enfermería Familiar y
Mª Ángeles Cidoncha
Comunitaria a través de la vía EIR, las enfermeras residentes cumplirán
el programa formativo en unidades docentes multiprofesionales
de Atención Familiar y Comunitaria acreditadas para la formación,
durante un período de dos años a tiempo completo.
Previamente, para poder realizar esa formación, tendrán que
superar una prueba selectiva que tiene convocatoria anual, para
poder acceder a las plazas de formación sanitaria especializada.
¿Quién imparte la formación EIR? ¿Qué papel tienen los tutores
dentro de esta formación?
El sistema formativo de residencia permite al profesional alcanzar
las competencias propias de la especialidad mediante una práctica
profesional programada y supervisada.
Durante su formación, el Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria
debe adquirir los conocimientos, actitudes y habilidades
necesarias para la atención integral de los pacientes, como se
especifica en el Plan de Formación de la Especialidad y el tutor tiene
un papel fundamental.
La formación implica la asunción de responsabilidad de manera
progresiva durante su estancia en las distintas unidades por las que
rote. La supervisión realizada sobre los residentes en formación
será decreciente a medida que se avance en la adquisición de los
conocimientos y habilidades previstas en su formación, hasta
alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo
de la profesión sanitaria de especialista.
El tutor o tutora tiene la misión de planificar y colaborar activamente
en el aprendizaje del o de la residente, a fin de garantizar el cumplimiento
del programa formativo de la especialidad.
¿Qué requisitos hay que tener para ser tutor?
La acreditación de tutores y tutoras de formación especializada en
ciencias de la salud en la Comunidad Autónoma del País Vasco se
realiza por la Dirección de Planificación, Ordenación y Evaluación
Sanitaria del Departamento de Salud.
Los requisitos generales que deben cumplir las personas aspirantes
a ser tutor son:
a) Estar en posesión del título oficial de especialista en Ciencias de la
Salud de la especialidad de la que va a ser tutor o tutora. Dado que la
especialidad de Enfermería Familiar y Comunitaria es de nueva
creación y por tanto inicialmente no se podrá contar con especialistas,
se entiende que dicha función puede desarrollarla un profesional
titulado en enfermería experto en atención familiar y comunitaria.
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ELKARRIZKETA
“Formarse en una Unidad Docente
Multiprofesional, puede ayudar a reforzar
el trabajo en equipo, mejorar la eficacia
formativa y aumentar la satisfacción y
motivación del grupo de residentes”
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b) Estar en situación de servicio activo en cualquiera de los dispositivos
integrados en el Centro o Unidad Docente.
c) Contar con una experiencia mínima de 5 años trabajando en A.
Primaria y como mínimo de un año en el centro de trabajo actual
desempeñando una actividad asistencial específica de su especialidad
en el mismo Centro o Unidad Docente acreditada.
d) Experiencia en docencia o gestión de la docencia
e) Experiencia en investigación (proyectos de investigación, publicaciones
o comunicaciones científicas en los últimos 5 años).
¿Qué aporta al sistema sanitario vasco el contar con una Unidad
Docente?
El tener Unidades Docentes en las que se especialicen las EIR de
esta especialidad significa poder formar a los profesionales para que
ofrezcan un servicio competente, de calidad, adaptado al proceso de
cambio de los problemas de salud, con formación avanzada y capacitación
para el ejercicio de la misma.
Además, formarse en una Unidad Docente Multiprofesional, puede
ayudar a reforzar el trabajo en equipo, mejorar la eficacia formativa
y aumentar la satisfacción y motivación del grupo de residentes.
¿Qué cree que aportará al Sistema Sanitario la existencia de
Enfermeros Especialistas en Atención Primaria y Comunitaria?
Tener enfermeros especialistas significará un gran paso para el
sistema sanitario en general y para la enfermería en particular.
Creo que contribuirá a una mejora de la resolución de los problemas
de salud, a una mejor aplicación de los programas dirigidos a la
prevención y promoción de la salud, a dar mejor soporte a las
familias y personas con problemas de dependencia, en la educación
a las personas con problemas de salud crónicos para fomentar su
autonomía y adaptación, y a contribuir a la sostenibilidad de un
sistema sanitario, encaminando las intervenciones enfermeras hacia
el autocuidado, a la vez que ayudar al ciudadano en la
auto-responsabilidad de su propia salud.
¿Desea añadir algo más?
Sólo quiero terminar agradeciendo a todas las personas que están o
han estado implicadas en este proceso, por sus aportaciones y ganas
de poner este proyecto en marcha. Agradecer la implicación
también de los tutores que son y serán los elementos fundamentales
de este proceso formativo que hará que contemos con enfermeros
capacitados.
OBJETIVOS FORMACION EIR EN
ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA
La formación trabaja en la adquisición de:
- Competencias vinculadas con la provisión de cuidados avanzados
en la atención clínica directa en el ámbito de la atención
familiar y comunitaria a personas a lo largo de todas sus etapas.
- Competencias vinculadas con la salud pública y comunitaria,
relativas al diseño de programas de educación para la salud, a
vigilancia epidemiológica.
- Competencias vinculadas con la docencia, gestión de cuidados
y servicios así como con la investigación, cuya finalidad es, a
través del conocimiento, la mejora de la calidad en los cuidados
utilizando la mejor evidencia científica disponible.
ESTRUCTURA DE LA FORMACION
Y ROTACIONES
El esquema general de los contenidos del programa formativo
que se están trabajando se distribuyen a lo largo de los dos años
de formación en:
- Formación general transversal común con otras especialidades:
como es la protección radiológica, RCP básica y avanzada, educación
para la salud e intervención comunitaria, metodología
investigación, bioética y legislación.
- Formación específica en Enfermería Familiar y Comunitaria:
herramientas de trabajo: informática para la gestión de la
información y metodología enfermera de cuidados, modelos de
Atención Integral de la salud, instrumentos de valoración y
abordaje familiar, prescripción enfermera y uso racional de los
recursos, atención al ciclo vital; crisis situacionales y vivenciales,
entrevista motivacional y comunicación terapéutica, atención a
la desigualdad; cultural, de género, etc.
La formación específica teórica la realizarán todos los residentes
de la especialidad juntos y la formación transversal se realizará
compartiendo los recursos docentes en las distintas unidades
docentes multiprofesionales.
A lo largo de los dos años, las rotaciones se planifican para cada
residente según el plan individual de formación. Al menos el 60% del
tiempo de formación se desarrollará en el centro de salud, en el que el
residente llevará a cabo actividades, tanto en consulta como en los
domicilios de los pacientes, así como en otros dispositivos, organizaciones
e instituciones existentes en la comunidad.
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GERIATRÍA: COPAGO EN LAS RESIDENCIAS GERIÁTRICAS
“El copago en las residencias geriátricas
genera un conflicto ético entre las enfermeras”
Gipuzkoako egoitza geriatriko handienetako lau erizain koordainketak sorrarazi
dituen aldaketa eta arazoei buruz arituko dira. Lauen ustez, arazo nagusiak sendagaiak
eta xurgatzaileak banatzerakoan eman dira.
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De izda a dcha:
Edurne Gil, Toñi López, Asun Salaberria y Naiara Mendiluze
La puesta en marcha del copago ha generado numerosos
cambios y problemas en las residencias geriátricas. Para conocer
de primera mano cuál es la situación en las mismas y los importantes
ajustes que han tenido que realizar como consecuencia
del copago sanitario, reunimos a enfermeras de cuatro de las
residencias sanitarias más grandes y representativas de
Gipuzkoa: Edurne Gil, de Iurramendi de Tolosa (municipal); Toñi
López, de San Markosene de Errenteria (privada) y responsable
de Geriatría en el COEGI; Asun Salaberria, de Sagrado Corazón
de Errenteria (municipal); y Naiara Mendiluze, de Zorroaga en
Donostia (concertada).
“El primer gran cambio para las residencias se produjo en
septiembre de 2012, cuando numerosos medicamentos –laxantes,
colirios, mucolíticos…- que utilizamos en gran cantidad en las
residencias quedaron fuera de la financiación”, apunta para
comenzar Toñi López. El copago, en San Markosene ne, ha
supuesto realizar un cambio en el sistema de almacenamiento de
la medicación, “antes teníamos un stock por medicamentos y
ahora lo hemos tenido que hacer por residente”. Asun Salaberria,
de Sagrado Corazón, comenta que en su caso mantienen un
sistema mixto. “Hay medicamentos que seguimos manteniendo
en un armario común para todos los residentes, pero sí nos ha
supuesto realizar una reestructuración del espacio porque hay
medicamentos que son nominativos, para cada residente y para
consumo exclusivo de quien lo ha pagado”, explica. En la residencia
Iurramendi de Tolosa, el pistoletazo de salida lo dio el ‘medicamentazo’
de septiembre del 2012. “Se oía lo del copago y
empezamos a cambiar el stock por residente, ya que antes lo
teníamos por medicamento. En nuestro caso, ahorrábamos
mucho más antes. Ahora cada medicamento es de cada residente,
y los sobrantes de tratamientos puntuales también son de un
residente concreto, de forma que no pasan al stock general”,
cuenta. En Sagrado Corazón y San San Markosene, en cambio, la
medicina sobrante pasa a stock “y lo utilizamos si otro residente
la necesita”. Naiara Mendiluze explica que en Zorroaga no han
cambiado el sistema de almacenamiento “si bien en algunos
casos especiales se mantiene la medicación de algún residente
de forma separada porque algunas familias desean controlar
este aspecto de manera más exhaustiva; aunque esto no es lo
habitual”.
En lo que sí coinciden las enfermeras de las cuatro residencias
guipuzcoanas es en afirmar que el copago en las residencias
sanitarias no supone ningún ahorro. “Nos ha generado una gran
carga de trabajo y, sobre todo, un conflicto ético”, coinciden. Se
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GERIATRÍA: COPAGO EN LAS RESIDENCIAS GERIÁTRICAS
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Un momento del debate celebrado en la sede del COEGI
refieren a las situaciones en las que el residente decide que, si
tiene que pagar la medicación, no toma nada. “En el domicilio es
decisión suya si toma la medicación o no, pero en el centro
velamos por la salud de todos”, explican. Por eso, se preguntan de
quién es la responsabilidad cuando un residente decide no pagar
por la medicación. “¿Quién es el responsable? ¿La familia, el
usuario, la residencia? Es un tema importante”, comentan.
Respecto a cómo han establecido y aplicado el pago, Naiara
Mendiluze explica que en Zorroaga decidieron que fuera la
farmacia quien cobrara la medicación a las familias. “Pero desde
la Diputación de Gipuzkoa nos dijeron que de eso se tenía que
hacer cargo la residencia, y así lo hacemos ahora, aunque con
bastantes problemas”. Todos estos cambios han producido una
gran carga administrativa. “Al tener que realizar este trabajo
añadido, quitamos tiempo para hacer otras labores, y tenemos la
sensación de que no llegamos a hacer bien ninguna”, comentan.
Asun Salaberria cuenta que, en su caso, tienen cerca una auxiliar
de enfermería que les” descarga” en una parte importante de
estas tareas administrativas. Asimismo, subrayan el incremento
de la carga de trabajo que para la administración de las residencias
ha supuesto el copago.
A todo ese trabajo hay que añadir la relación, en ocasiones
complicada, con los familiares del residente. “Llevan un control
estricto de las pastillas de sus residentes y si creen que no ha
tomado el número de comprimidos que se les señala desde la
residencia, nos reclaman el dinero pese a que sean pocos
céntimos”, comentan. Por todo ello la calidad asistencial ha
bajado. “Por ejemplo, si un residente coge un catarro o un proceso
gripal, necesitamos antibiótico con su correspondiente receta
médica. Antes, cuando no existía el copago, teníamos medicamento
en stock en la propia residencia, con lo que podíamos
responder a las necesidades del paciente al momento, sin
esperar a la receta médica. Ahora, en cambio, no disponemos del
medicamento en el propio centro “y tenemos que esperar a que
lo vea el médico, que firme la reeta e ir a recoger el medicamento
a la farmacia, con el consiguiente retraso en el comienzo del
tratamiento. Es una gran cantidad de trabajo que se ha añadido,
y que no aporta nada, solo una pérdida de tiempo”, comenta
Asun. Para poder cambiar esta situación, piden a la administración
que, entre otras actuaciones, haga una farmacia común para
todas las residencias, como han hecho con los apósitos. “Saben
que todas curamos por el estilo, conocen el tipo de residentes
que tenemos. Que hagan una farmacia común y así no tendremos
que justificar lo que utilizamos cada día”, coinciden.
LOS PAÑALES CONTADOS PARA CADA DÍA
Otro de los quebraderos de cabeza de los profesionales de las
residencias sanitarias son los abosrbentes. “Lo único que
sabemos es que el residente dispone de cuatro pañales diarios,
uno de ellos súper para la noche”, comenta Edurne Gil. El problema
viene cuando un residente defeca u orina con más frecuencia
de lo que se espera habitualmente. “¿Qué tenemos que hacer en
ese caso? ¿Esperar a la hora del cambio de pañal y dejarle
mojado? ¿No cambiarle aunque tenga diarrea porque solo dispone
de cuatro?”, se preguntan. E incluso no hace falta llegar a ese
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GERIATRÍA: COPAGO EN LAS RESIDENCIAS GERIÁTRICAS
“Horren guztiak antsietatea eta
deserosotasuna sortzen du, izan ere,
uneoro gaizki jardutearen sentsazioa
dugu, eta ez dugu lortzen administrazioa,
pazientea eta familia pozik egon
daitezen”
Administrazioari egoitza guztietarako
baterako farmazia bat sortzeko eskaera
luzatu dute, aposituekin egin den
moduan
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extremo, porque puede ocurrir que un residente con demencia
se quite o rompa el pañal.
En este sentido, se muestran indignadas con el comentario que
un técnico de la Diputación de Gipuzkoa realizó en una reunión.
“Nos animó a que si hay que dejar sin pañal al residente, se le
deje. Y que el que no paga la medicación, no la tome. Esto es
negligencia y maltrato puro y duro”, señalaron. Por ello, les gustaría
conocer el programa de cálculo o el criterio que utiliza la
administración para administrar los absorbentes. “Todo esto nos
genera ansiedad y desencanto, porque tenemos la sensación de
estar haciéndolo mal todo rato, y no acabamos de convencer ni
de contentar ni a la administración, ni al paciente, ni a su familia”,
comenta Asun Salaberria. La presión también llega a las auxiliares,
quienes tienen que andar con cuidado de que no se les caiga
ninguna pastilla ni bote de comprimidos. Debido a ello, perciben
que algunos de los familiares están más desconfiados. “Da la
sensación de que algunos familiares (no todos), ahora nos miran
con lupa y analizan todo lo que pedimos, e incluso nos preguntan
si lo que pedimos para el residente es realmente necesario”,
reconoce Naiara Mendiluze.
FALTA DE CONSULTA
En la puesta en marcha del copago, las enfermeras han echado
en falta, entre otras muchas cosas, más información y comunicación
por parte de la Diputación. “Nadie sabía nada, parecía que el
tema del copago estaba parado, y el 15 de julio decidieron que se
pusiera en marcha para agosto”, comenta Toñi López. “Nos
mandaron un nuevo formato, muy complicado, para realizar la
receta de los absorbentes, que ya lo han cambiado dos veces
desde su puesta en marcha”, comentan. Las cuatro se muestran
molestas porque nadie les ha preguntado nada. “Somos profesionales
experimentados en residencias, algunas con más de 20
años de experiencia, y a nadie se le ha consultado cuál es la mejor
manera de actuar o de ahorrar. En otras ocasiones sí consultaban,
pero esta vez nada”, señalan.
Tienen la sensación de que las residencias se encuentran en
tierra de nadie. “Sabemos que somos sociales, que nuestra
atención está dirigida a lo social, pero, en los últimos años, se ha
sanitarizado”, explican. Por ello, muestran su disposición a
colaborar con la Administración con el objetivo de mejorar la
sostenibilidad del sistema. “Habíamos llegado a tener esa ilusión
porque parecía que lo sociosanitario estaba avanzando. No
pedimos pertenecer a Osakidetza, pero queremos los medios
adecuados para atender adecuadamente a nuestros residentes”,
comenta Toñi López.
ACCESO A OSABIDE
En este sentido, el Departamento de Salud a través del Coordinador
sociosanitario, José Antonio de la Rica, avanzó en una jornada
celebrada en Vitoria que próximamente comenzará un proyecto
piloto a desarrollar en tres ó cuatro residencias de cada Territorio
que, inicialmente, tendrán acceso a Osabide. Se trata, según
informan desde el Departamento, de un primer paso para que, en un
futuro no muy lejano, se pueda desarrollar la Historia Sociosanitaria.
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El copago es una medida económica
cortoplacista y se deberían medir sus
resultados en salud
Ángel Garay
Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Gipuzkoa
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ENTREVISTA
¿Cómo han vivido los farmacéuticos guipuzcoanos la puesta
en marcha del copago?
Lo han vivido con mucha inquietud, pero también es cierto que
en nuestra Comunidad Autónoma la puesta en marcha del
copago se demoró y eso nos facilitó algo las cosas al tener
información de otras Comunidades Autónomas donde ya se
había implementado. Ya sabíamos, por tanto, que para las farmacias
en concreto iba a suponer una bajada en facturación de
medicamentos, incluso poniendo a alguna de ellas en una
situación límite… Y digo esto porque hay que tener en cuenta
que durante los últimos años se han producido diferentes
medidas que afectan a la sostenibilidad de la farmacia, a las que
ahora se han venido a sumar nuevas inversiones en recursos
tecnológicos (aparatos informáticos, programa de gestión y
conectividad con una red segura), que han sido asumidas por los
farmacéuticos.
¿Disponen en el Colegio de datos sobre el ahorro que supone
al sistema sanitario el copago?
Yo particularmente siempre he sido muy crítico con esta medida
económica que no es más que una medida económica a corto
plazo... En términos económicos, se ha duplicado la aportación
que paga el usuario, pasando del 5 al 10% de la factura farmacéutica.
En Gipuzkoa, durante julio, agosto y septiembre, que
son los meses de los que tenemos datos, este nuevo copago ha
supuesto un incremento, sobre lo que ya se venía recaudando
desde el Departamento en concepto de factura farmacéutica, de
1.712.170 euros.
Señala que siempre ha sido crítico con esta medida, ¿por qué?
Socialmente creo que somos una gran mayoría los críticos con
esta medida económica cortoplacista, porque pone en peligro de
alguna forma a las familias más frágiles, con menos recursos y
hace peligrar también la adherencia a los medicamentos por
causa económica. Algunos podrán decir que esos 8,14 euros de
tope es una cifra baja… Pero está claro que hay para quién es
poco y para quién supone mucho, porque las situaciones de las
familias y las personas son muy distintas.
Además, creo que la medida del copago puede traer consigo
problemas de salud, ingresos hospitalarios, más consultas de
urgencias, etc. Por lo tanto, no vemos que sea una medida para
solucionar o mejorar la situación en salud. Coincide además que
los gobiernos que hemos tenido en nuestra Comunidad Autónoma
son de la misma opinión. Así lo demuestra que se hayan
intentando paliar las consecuencias negativas de la medida
aplicando el tope desde el comienzo y con el Decreto del Gobierno
Vasco para devolver a partir del 1 de noviembre (y con efecto
retroactivo hasta el 1 de julio), la cantidad que han pagado
aquellos usuarios que están en el primer tramo (entre 0 y 18.000
euros de renta). Creo que, en definitiva, en nuestra Comunidad
Autónoma se ha vivido de una forma más calmada esta situación.
No obstante, esperemos que algún día se revise críticamente la
medida y no solamente con parámetros económicos -que está
“Gipuzkoako erizaintza miresten
dut etorkizunean ogibide hori
garatzeko gaitasun eta
dinamismoagatik”
bien hacerlo porque está claro que hay que medir lo que nos
gastamos en medicamentos-, sino también con parámetros de
salud.
Las enfermeras de atención geriátrica en Gipuzkoa nos
cuentan que en las residencias de ancianos se están viviendo
situaciones muy complicadas para la aplicación del copago a
cada residente, ¿es conocedor de la situación en estos
centros?
Cuando nos dijo el Departamento de Salud que había que aplicar
el copago a las residencias, fue en parte una sorpresa y nos
echamos a ‘temblar’, porque teníamos un sistema modélico,
eficaz, eficiente y con mucho ahorro de dinero y pasaba a ser
ahora cada farmacia la que gestionara con la residencia la
prestación farmacéutica y la aportación que debían de pagar.
Fue muy complejo el ver cómo lo hacíamos: teníamos que saber
paciente a paciente cuánto aportaba, si llegaba al tope o no, qué
consumía, qué se le facturaba, etc. Yo entiendo que lo lógico,
hubiera sido que fuera la gerencia o la administración de la
residencia la que -al igual que antes se hacía cargo de la provisión
de medicamentos-, hiciera también ahora esa liquidación de la
aportación que corresponde a cada residente..
Las relaciones con el Colegio de Enfermería siempre han sido
muy positivas participando en proyectos comunes y en la
Unión Profesional Sanitaria de Gipuzkoa, ¿cómo ve a la
enfermería guipuzcoana?
Veo a la enfermería guipuzcoana con admiración por su capacidad
y dinamismo para abordar el futuro de la profesión. Sin
duda, la profesión realiza un buen trabajo para el progreso y para
situar a la profesión de la enfermería donde merece estar. Del
Colegio destacaría la gran cantidad de trabajo que desarrolla, los
cursos formativos, la formación continuada.. Es un ejemplo para
muchos colegios sanitarios, incluido el mío.
En cuanto a la Unión Profesional (UPS), creo que fuimos de los
primeros en todo el Estado y ha servido para abordar diversas
cuestiones, explicar la ciudadanía guipuzcoana el papel y el valor
añadido que tienen los Colegios, la garantía como pacientes que
dan los profesionales que están colegiados, etc. Hay mucho
trabajo aún por delante, pero ya se ha hecho mucho. Sin duda, la
UPS de Gipuzkoa es una de las buenas cosas que hicimos hace
tiempo porque creo es muy importante poner en común problemas
que compartimos para buscar sinergias y poder dar soluciones
colectivas.
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Quienes se especializan en Medicina
Legal y Forense tienen una verdadera
vocación
DR. FRANCISCO ETXEBERRIA GABILONDO
Médico Forense
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ENTREVISTA
Etxeberria doktoreak, bere esperientzia zabaletik abiatuta, gaur egun auzitegiko
jardunak duen garrantzia aztertu du, erizaintzak jardun horretan duen presentzia
aztertzeaz batera.
¿Cómo ve la práctica de la medicina forense hoy en día?
La Medicina Forense hoy ha experimentado el avance de un
siglo como consecuencia de la creación de los Institutos de
Medicina Legal. Estos institutos han reagrupado la plantilla de
médicos forenses y en la actualidad trabajan con protocolos
homologados. De esta forma, el trabajo se ha dignificado y la
sociedad reconoce la labor que se realiza.
¿Qué evolución ha tenido la medicina forense desde sus
inicios en esta labor profesional hasta ahora?
Todos los ámbitos de la administración se han transformado a
parámetros de modernidad. Las ciencias forenses han incorporado
técnicas y procedimientos que quizás se habían desarrollado
para otras aplicaciones. Por ejemplo, las técnicas de
imagen que son rutinarias en los hospitales sirven ahora para
hablar de autopsias virtuales en las que, sin tocar el cadáver,
podemos interpretar correctamente la patología traumática
existente. Lo mismo ocurre con las técnicas de ADN que se
expresan con resultados matemáticos y arrojan certidumbres
fuera de toda duda razonable.
¿Es una especialidad demandada entre los jóvenes
estudiantes de medicina?
Quienes estudian medicina siempre piensan en la medicina
asistencial hospitalaria. Lo que ocurre es que la medicina, al
finalizar la carrera, sigue siendo un espacio abierto y diverso
que puede desarrollarse en numerosas especialidades. Una es
la Medicina Legal y Forense para la que existen pocos candidatos
aunque lo bueno es que, quienes lo hacen, tienen una
verdadera vocación y esto es lo principal para adentrase en
esta atípica especialidad.
¿Se puede decir que se requieren unas cualidades específicas
para la práctica de esta especialidad?
No lo creo. De todos modos, hay que ser consciente que todo lo
que ve un médico forense se relaciona con conflictos humanos.
Como en cualquier otra especialidad, se requiere formación y
responsabilidad. Las decisiones forenses pueden tener una
gran trascendencia, pero eso mismo ocurre en cirugía torácica
o en dermatología.
Después de tantos años de ejercer esta profesión, ¿hay algo
que todavía le sorprenda o a lo que no se habitúa?
En cierto modo la dificultad para obtener una verdad satisfactoria
para todas las partes en conflicto. Buscamos la verdad
material o real cuando, en realidad, muchas veces es simplemente
una verdad formal o aparente. Lo importante es cumplir
las reglas en la formalidad de obtener las pruebas y aceptar las
resoluciones judiciales, aunque puedan ser criticadas y recurridas.
Es incuestionable la importancia de la medicina forense en
la investigación de la Memoria Histórica. ¿Siente reconocido
su trabajo?
He tenido más reconocimiento social que científico a lo largo
de mi trayectoria profesional y esto no es malo ya que la Medicina
Forense es una especialidad médico-social. Fruto de la
casualidad me han tocado algunos asuntos de alto interés
público, como puede ser la investigación de la muerte del ex
presidente chileno Salvador Allende o del poeta Pablo Neruda,
y no todas las investigaciones del día a día salen bien.
“Egia material edo erreala bilatzen dugu,
berez, sarritan itxurako edo formako egia
baino ez dugunean”
¿Qué avances espera que se produzcan en esta especialidad
en el futuro?
Creo que en los aspectos organizativos se puede mejorar. La
confluencia entre el ámbito estrictamente pericial y de rutina
diaria con el de la investigación y académico. Hoy día los forenses
guipuzcoanos participan en las labores formativas de los
alumnos de la universidad y esto es una situación ideal para
hacer progresar la disciplina y canalizar vocaciones.
¿Qué papel juega la profesión de la Enfermería en la medicina
forense?
El afianzamiento y expansión de las estructuras forenses va a
requerir el complemento de personal adjunto y auxiliar en, por
ejemplo, la gestión de aquellos asuntos que tratan de sujetos
vivos, y es posible que se requieran profesionales de la Enfermería.
De todos modos, y comparativamente, nunca será un
espacio que acoja a muchos profesionales. Pensemos que en
Gipuzkoa hay trece forenses.
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COMISIÓN DE SALUD MENTAL DEL COEGI
Germán nos atiende amablemente en su
consulta del Centro de Salud Mental
Infanto-Juvenil del Antiguo en Donostia.
Vive la profesión con pasión y se le nota.
Entre alfombras infantiles, juegos y carpetas
que acumulan el valioso conocimiento
enfermero generado a lo largo de sus años
de profesión en Salud Mental, Germán se
muestra firmemente convencido de la necesidad
de que se coordinen los diferentes
sistemas que trabajan con un mismo paciente
en Salud Mental-
20
¿Cuáles son los principales objetivos de la Comisión de
Salud Mental en la actualidad?
En primer lugar, traer los Enfermeros Internos Residentes
(EIR) de Salud Mental a Gipuzkoa. Y es que, a pesar de ser
la segunda especialidad más antigua tras matronas, en
Gipuzkoa tradicionalmente han existido ciertos ‘impedimentos’
para que podamos transmitir los conocimientos
enfermeros en Salud Mental. Queremos dejar de ser los
“hermanos pobres” en enfermería de salud mental en
relación con las otras dos provincias de la comunidad
autónoma vasca que tienen EIR desde hace muchos años
Por ello queremos las plazas EIR en Gipuzkoa y como aquí
no logran poner en marcha las unidades docentes multidisciplinares
en las que entraría enfermería, pues se ha
solicitado colaboración a la Unidad Docente de Enfermería
de Vitoria. El objetivo es que de sus 16 plazas para las
que está acreditada esta unidad y de las que en activo tiene
10 (6 en Araba y 4 en Bizkaia) utilicen algunas para
Gipuzkoa, y de esta manera poder tener el relevo generacional
a nuevas promociones de enfermeras grado
especializada en Salud Mental.
La coordinación
en la continuidad
de cuidados,
es fundamental
en Salud Mental
Germán Rodríguez
Vocal de la Comisión
Por ejemplo, si yo me jubilo, pudiera darse el caso de que a
mi plaza no viniera nadie con especialidad..y eso hay que
evitarlo y por eso resulta importantísimo la necesidad de
transmitir nuestro conocimiento e información. Ésta es
una gran preocupación para los que somos especialistas
tras haber realizado la especialidad y sabemos lo que nos
ha costado llevar a la enfermería en salud mental hasta el
lugar que ocupa. Por eso necesitamos transmitir nuestro
conocimiento, porque si no vamos a perderlo y la profesión
no progresa. Y para eso es necesario contar con EIR.
Además de la transmisión del conocimiento enfermero
en salud mental, ¿es la formación continuada otro de
los ejes de actividad de la Comisión?
Sin duda. La formación continuada de la enfermería de
salud mental se podría decir que es otra importante
‘bandera’ para nosotros en estos momentos; un objetivo
estratégico y básico para la Comisión. Que el Colegio
propicie formación más relacionada con salud mental
entre su arsenal formativo. Se trata además de una formación
con aspectos troncales y comunes con pediatría,
matronas, enfermería familiar y comunitaria y enfermería
geriátrica. Ahora es el momento de llenar de contenido
nuevas acciones formativas relacionadas con Salud Mental
y en ello estamos trabajando desde la Comisión.
De hecho, el Colegio ya ha comenzado a hacer formación
sobre el tema de las emociones, el duelo, sexualidad,
familia. Es importante formarnos en todos esos aspectos
que apenas se tocan en la formación de la carrera, pero
están incidiendo en todo el proceso de la vida. En este
sentido, otro gran tema formativo sería la crianza, ciclo vital
familiar y tipos de familia, lo relacionado con el aspecto
JALGI 57 udazkena 2013
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COMISIÓN DE SALUD MENTAL DEL COEGI
transcultural; así como los procesos de adaptación, por ejemplo, en
el caso de niños inmigrantes, adoptados…, entre muchos otros.
Ahora lo importante es que tengan aceptación estos cursos por
parte de los enfermeros que están entendiendo la necesidad de
seguir formándose.
Otro aspecto que han impulsado desde la Comisión es la Coordinación
de los enfermeros que trabajan en intra y extrahospitalaria.
Éste creo que es un aspecto muy importante ya que, antes, las
enfermeras de salud mental extra-hospitalaria se reunían solas y
desde la Comisión hemos propiciado reuniones y una coordinación
entre los diferentes sistemas de psiquiatría y salud mental que
trabajan con pacientes de salud mental, en aras de una mejor coordinación
de la continuidad de cuidados, aspecto que continua siendo
un déficit actualmente y en el que creemos la enfermería debe
actuar como ‘punta de lanza’.
En este sentido, creo que las reuniones conjuntas de intra y
extrahospitalaria resultan fundamentales porque nos ponemos cara
y genera vínculos entre las enfermeras encargadas de esa coordinación
de los sistemas que trabajan con el mismo paciente un momento
determinada de su proceso.
¿Y respecto a las sesiones clínicas enfermeras?
Creemos que son fundamentales en salud mental. Tenemos necesidad
de realizar sesiones clínicas enfermeras y, sin duda, contribuiría
a ello el contar con enfermeras EIR para ayudar a elaborar las
sesiones propias de enfermería con la nueva metodología y lenguaje
enfermero (diagnósticos enfermeros..). En este sentido considero
que ahora tenemos los ingredientes para cocinar ‘un buen cocido’,
dado que los EIR trabajan la teoría de la enfermería en salud mental
con el nuevo lenguaje de metodología enfermera y los “antiguos”
poseemos el bagaje de la experiencia clínica de años trabajando en
psiquiatría y salud mental. Sesiones clínicas abiertas a los enfermeros
de todos los sistemas de salud mental; desde los que trabajan
con niños, hasta los que trabajan con ancianos.
¿Qué perfil de enfermeros integran la Comisión de Salud
Mental?
En estos momentos está integrada por profesionales de todos los
organismos públicos, privados y concertados de Gipuzkoa, algo
importantísimo, como lo es las diferentes edades de sus integrantes,
con gente más joven y gente de mucha experiencia, lo que aporta un
plus a la Comisión bastante interesante a mi entender.
En este sentido, animaría a los enfermeros que trabajen en Salud
Mental en Gipzukoa a que se sumen, antes de final de año a nuestra
Comisión o, si trabajan en este campo y todavía no lo han comunicado
al Colegio, lo hagan, porque así les podremos hacer llegar toda la
información relacionada con la especialidad.
Comisión de Salud Mental del COEGI
21
Varios de los integrantes de la Comisión de Salud Mental del Colegio
Oficial de Enfermería de Gipuzkoa.
La Comisión de Salud Mental del COEGI anhela que Gipuzkoa
cuente con plazas EIR de la especialidad, uno de sus principales
objetivos; como lo son el trabajar para dar a conocer el rol de la
enfermera especializada en salud mental (consulta de enfermería),
trabajando por el desarrollo de sus funciones y delimitando
su campo de actuación diferenciado del resto de profesiones da
la salud mental. Desde la Comisión subrayan que también
trabajan para fomentar la formación continuada del enfermero
de salud mental e impulsar las sesiones clínicas de enfermería en
su campo, así como la docencia y la investigación. Colaborar en
la realización de protocolos de calidad asistencial en la práctica
clínica sobre todo en los que enfermería sea gestora de casos, es
otro de sus objetivos.
Y todo ello con la responsabilidad en el horizonte de tener que
organizar en el año 2015 la IV Edición de las Jornadas de Salud
Mental para enfermería del País Vasco, en cuyo programa ya han
comenzado a trabajar.
Un total de 13 enfermeros que trabajan en Salud Mental y
Psiquiatría en Gipuzkoa integran hoy esta Comisión que, tras un
parón de escasos años, retomó con fuerza su actividad en febrero
del 2013 en una nueva etapa cargada de proyectos para conseguir
que Gipuzkoa “no sea la hermana pobre de la enfermería de
salud mental” .
Hoy los integrantes de esta Comisión son enfermeros que
trabajan en salud mental y psiquiatría y provienen de diferentes
ámbitos de atención sanitaria, tanto públicos, como privados o
concertados; así como de espacios intra y extrahospitalarios e
incluso del ámbito universitario. Procedencias, edades y grados
de experiencia profesional distintos en una Comisión que se
enriquece con las aportaciones de cada uno de ellos.
Es, además, una Comisión abierta desde la que animan a otros
enfermeros que trabajen en Salud Mental en Gipuzkoa a que, si lo
desean, se incorporen a la misma antes de final de año.
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ACTUALIDAD
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Preocupación de la
Enfermería en Policlínica
Policlínica Gipuzkoako hainbat erizain GEKOra hurbildu dira bizitzen ari diren lan-egoera
eta egoera profesionalarengatiko kezka eta egonezina helarazteko. Lan-gatazka alde
batera utzita, egoera horrek zentroan lan egiten duten erizainen egunerokotasunean
zer-nola eragiten duen azaltzen da erreportaje honetan, jarraian ikus daitekeenez.
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ACTUALIDAD
Hasta el Colegio se han acercado enfermeras de Policlínica
Gipuzkoa para hacernos llegar su preocupación e inquietud por la
situación laboral y profesional que están atravesando. Al margen
del conflicto laboral, en este articulo nos hacemos eco de cómo
está afectando esta situación en su día a día a las enfermeras que
trabajan en el centro y las posibles repercusiones que ello puede
acabar teniendo en los usuarios de los servicios que las enfermeras
prestan, tal y como se puede desprender de lo recogido a
continuación. Recordamos que la defensa de los intereses
profesionales de nuestras colegiadas es uno de los fines del
Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa (COEGI) y, en línea
con este objetivo, nos hacemos eco de la situación que nos han
trasladado.
En este sentido, desde el Comité de Empresa de Policlínica
reconocen que, si bien es cierto que la actividad ha descendido en
los últimos años, “también lo es que somos 30 enfermeras menos,
algo que no está muy proporcionado… Además hay algunas personas
que doblan turno porque no hay enfermeras para cubrir
incidencias como un asunto propio, por ejemplo… La Ley permite
doblar turno si se llega a un acuerdo entre el trabajador y el
empresario pero, ¿quién se va a negar en esta situación?”, se
preguntan desde el Comité.
ANTECEDENTES
El Comité de Empresa de Policlínica Gipuzkoa inició el pasado
verano movilizaciones tras lo que consideran una “imposición” por
parte de la Dirección de una reducción del 10% en sus salarios por
las pérdidas previstas hasta diciembre de 2013. Los trabajadores
consideran que la empresa es “solvente, saneada y con mucha
liquidez” y acusan a Policlínica de “querer subirse al carro de una
crisis que no le ha afectado tanto”.
La situación se remonta a agosto de 2012, fecha en la que se
produjeron 28 despidos en Policlínica Gipuzkoa, unos despidos en
los que se produjo una conciliación y el centro sanitario llegó a un
acuerdo económico con los afectados. Los despidos fueron por
causas objetivas, no siguiendo criterios de antigüedad, como suele
ser habitual. De forma que, según fuentes del Comité de Empresa,
los criterios fueron el desempeño del profesional y un sobredimensionamiento
de la plantilla. “La situación que se originó fue
dramática”, aseguran desde el Comité.
En noviembre de 2012, la Dirección hizo una propuesta para
renovar el convenio laboral con una bajada del 1% de salario y
perder el IPC. “Estábamos a punto de conseguir la congelación
salarial y llegar a un acuerdo y, de la noche a la mañana, nos propusieron
una bajada del diez por ciento. Ahora, la propuesta de la
empresa es una reducción salarial del ocho por ciento y estamos
en el PRECO –órgano de arbitraje para desbloquear el convenio-.
Nos encontramos en fase de conciliación”, informan desde el
Comité.
Según informan, en el primer semestre de 2012 trabajaban 161
enfermeras que, a julio de 2013, han pasado a ser 131. De esos
treinta trabajadores menos, 17 corresponden a despidos y el
resto han sido enfermeras con contratos eventuales a las que no
se ha renovado. En total, el centro sanitario donostiarra cuenta
con 40 trabajadores menos, argumentando reducción de
actividad y motivos económicos.
Aseguran en este sentido que “en Policlínica hay miedo al despido y
la gente calla. El trabajo sale adelante porque hay muy buenos
profesionales y nos dedicamos a correr. Pero eso hace que se
cometan más errores y ya informamos a la Dirección con un informe
de calidad en el que indicábamos que se podían producir errores de
medicación”. A pesar de ello, no les consta que se haya producido un
incremento de quejas por parte de los pacientes, salvo en el Servicio
de Urgencias, por el mayor tiempo de espera para ser atendidos,
fundamentalmente.
MOVILIDAD
Una cuestión que preocupa especialmente al Comité de Empresa
respecto a la enfermería del centro es la movilidad. “Existe mucha.
Puede haber enfermeras que llevan treinta años trabajando y hoy no
saben donde van a trabajar mañana. Ello genera una total desmotivación”,
subrayan desde el Comité de Empresa, para añadir que “hoy
por hoy, se trabaja poniendo parches, donde quedan huecos y
atendiendo las indicaciones que nos va marcando la Dirección…”.
Por tanto, añaden, “tenemos dos problemas: trabajamos más y
ganamos menos”.
Aseguran asimismo que “las enfermeras, en general, estamos
desaprovechadas en las clínicas privadas. Por ejemplo, en nuestro
caso, cuando hay una úlcera para curar se llama al médico o al
cirujano, cuando lo podríamos hacer nosotras. En Urgencias, es el
médico el que dice con qué tenemos que curar… Con esto quiero
subrayar que tenemos muy poca autonomía y estamos ‘desaprovechadas’.
Seguimos siendo en muchos casos la secretaria del médico y
la que va detrás de él. No tenemos ningún reconocimiento ni
profesional ni económico. No somos meras ejecutoras, deberían
aprovecharse más nuestra formación y conocimientos. Desde luego
si las enfermeras no desarrollamos todas las capacidades que nos
confiere nuestra profesión no es por falta de ganas, sino por la falta
de organización y desarrollo por parte de la dirección”, subrayan.
Desde el Comité de Empresa de Policlínica Gipuzkoa aseguran que
las enfermeras del centro realizan todo tipo de labores. Desde
transportar a pacientes hasta tareas administrativas. Según señalan,
“ahora mismo la situación más delicada se vive en planta, donde
siempre ha sido angustiosa y con gran carga de trabajo. Pero ahora
mismo ha disminuido el número de auxiliares, lo que nos obliga a
asumir las tareas de este colectivo, a veces, en su totalidad...
Hacemos todo. Coger el teléfono, labores de centralita… somos
polivalentes. La enfermería cubre todos los servicios”. En esta línea
añaden que “hacemos trabajos que no nos corresponden… y a veces
por no perjudicar al paciente lo asumimos. Por algo somos enfermeras”.
Las mismas fuentes concluyen señalando que la situación en Policlínica
ya era negativa anteriormente, “con mucha temporalidad,
rotación de personal que entraba y salía… Esta situación ha empeorado
durante el último año en el que estamos viviendo una situación
como de ‘paranoia’ en la que el comentario general es ‘no voy a hacer
esto no vaya a ser que me echen’”.
A pesar de todo lo expuesto, subrayan que existe un “sentimiento de
orgullo de pertenencia” al centro y por ello “queremos seguir
trabajando y que se utilice más a la enfermería. Estamos dispuestos
a ayudar a la clínica pero recibiendo algo a cambio: como aceptar una
bajada del 3%, y que nos devuelvan los IPCs en el momento en el que
la situación mejore”.
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JUAN ANTONIO MARTÍNEZ
Coordinador Unidad de Atención al Paciente Diabético
Nueva Unidad de Atención al Paciente
Diabético en el Hospital Universitario Donostia
Juan Antonio Martinez asistentzia-erizaina da eta unitate berriko koordinatzailea. Berak azaltzen duenez,
helburua pazienteak goiz hautematea da, modu horretan, “ahalik eta eraginkor eta azkarrena izango den
tratamendu bat aplikatu eta, horrela, gaixotasun kroniko horrek eragiten dituen konplikazioak murrizteko”
serán remitidas a Atención Primaria sin que el paciente acuda, ya
que no será necesario. “Estas interconsultas son derivadas a los
distintos servicios que componen nuestra unidad y ellos mismos
contestan las interconsultas a través de Osabide global”, cuenta
Martínez. “Suelen ser, sobre todo, dudas sobre pruebas o
tratamientos que puede tener Atención Primaria”.
24
Las consultas presenciales, por su parte, son clasificadas según
criterios de gravedad consensuados por todos los servicios que
componen la unidad según la evidencia disponible en este
momento. “Así, por ejemplo, endocrino ha establecido puntos de
cortes según cifras de hemoglobina glicosilada superior a ocho;
nefrología niveles de creatinina y filtrado glomerular; y vascular
y especialista en pie diabético, en caso de pie no ulcerado, según
tobillo brazo, clínica de claudicación, y en caso de pie ya ulcerado,
según clasificación PEDIS”, detalla el coordinador de la unidad.
Rehabilitación, por su parte, es la que ve las deformidades del pie
ya que es una causa, junto con la isquemia y la neuropatía, de
aparición de úlceras en estos pacientes. Si fuese necesario, será
ella quien derive al traumatólogo si es necesaria la intervención
quirúrgica. Asimismo, se han establecido criterios de temporalidad
de urgencia in situ, en el día, 48 y 72 horas, semana, 15 días,
mensuales y bimensuales para ver estos pacientes.
Juan Antonio Martínez, Coordinador de la nueva Unidad de
Atención al Paciente Diabético.
El Hospital Universitario Donostia cuenta desde el pasado mes
de julio con una nueva Unidad de Atención al Paciente Diabético.
“El objetivo de la unidad es ver al paciente diabético de una
forma global y multidisciplinar, respondiendo a las interconsultas
formuladas por Atención Primaria en el menor tiempo
posible”, explica Juan Antonio Martínez, enfermero asistencial y
coordinador de la nueva unidad. Esta respuesta se realiza según
unos criterios de gravedad “establecidos con guías de práctica
clínica internacionales basadas en evidencia. Así, se disminuye la
morbi-mortalidad que las complicaciones de la diabetes provocan
en estos enfermos”.
La nueva unidad está compuesta por los servicios de endocrino,
nefrología, cirugía vascular, especialista de pie diabético, rehabilitación
y enfermera educadora de diabetes. “Oftalmología
queda fuera de este circuito, ya que el aparataje de diagnóstico
necesario está en su unidad”, apunta. Respecto al funcionamiento
de la nueva unidad, la enfermera gestora de casos recibe
todas las interconsultas realizadas desde Atención Primaria a
través de una agenda creada para este fin. “Realizamos un
cribado de las mismas por profesionales para, luego, dentro de
cada especialidad y según los criterios de gravedad establecidos,
citar al paciente para ser atendido en el tiempo estipulado”,
explica Martínez. La primera clasificación de las interconsultas
es si es presencial o no presencial. De esta forma, algunas de ellas
“Lo que queremos lograr con todo esto es una captación precoz
de estos pacientes, haciendo un tratamiento lo más eficaz y
rápido posible para, así, disminuir las secuelas que esto ocasiona
en los pacientes y reduciendo el coste que todas estas patologías
generan”, explica Martínez. Lo que antes era una interconsulta
que no estaba filtrada por criterios de gravedad por una EGC
pasaba a formar parte de una lista de espera muy larga, generando
un tiempo de espera excesivo y llegando a terminar, a veces,
como una urgencia hospitalaria. Ahora, en cambio, con esta
gestión de casos por parte de Enfermería se evitará está
situación. “También serán atendidas en nuestra unidad urgencias,
con el fin de disminuir las visitas de estos pacientes a este
servicio. Para ello tenemos una sala preparada con material para
este fin, aunque está claro que no todas las urgencias podrán ser
atendidas aquí, dependerá de sus características”, añade.
La filosofía de la unidad es “hacer un diagnóstico precoz de los
pacientes y que el paciente vuelva a ser llevado por su médico de
Atención Primaria en cuanto sea posible. El seguimiento en la
unidad será únicamente lo imprescindible con el fin de no
saturar la admisión de pacientes desde Atención Primaria”.
Desde la puesta en marcha de la unidad a mediados del mes de
julio, más de 200 pacientes han sido tratados en la misma. “De
ellos, el 37% ha acudido a más de una consulta a la vez”, detalla
Juan Antonio Martínez, quien destaca, además, la importancia
de los nuevos roles de Enfermería. “Están aportando a la buena
gestión de recursos y resultados de salud en nuestra sanidad
pública, donde la sobrecarga de trabajo en este momento es
espectacular”, concluye.
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C
CONOCER-NOS
ELKAR-EZAGUTU
Divulgación del Conocimiento Enfermero
Koadernoko ale honetan 2012ko urrian garatu ziren Conocer-Nos
Erizaintzako Berrikuntza eta Ikerketako Jardunaldien VI. Edizioan
aurkeztu eta saritutako beste lan bat aurkezten dugu.
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Komunikazio Zientifikoaren Saria jaso zuen horma-irudia da: Esperientziak;
Larruazalpeko bidea aintzat hartzeko aukera izan daiteke Geriatrikoko
pazientearen deshidratazioaren tratamenduan?; lana Rosanna
de la Rosa erizainak aurkeztu zuen.
En este número del cuadernillo presentamos otro de los trabajos premiados
en la VI Edición de las Jornadas de Innovación e Investigación en
Enfermería Conocer-Nos celebradas en octubre de 2012.
Se trata del Póster que recibió el Premio de Comunicación Científica:
Experiencias, “¿Puede la vía subcutánea ser una opción en el tratamiento
de la deshidratación en el paciente Geriátrico?”, trabajo que fue presentado
por la enfermera Rosanna de la Rosa.
CONOCER-NOS VIII
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CONOCER-NOS
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CONOCER-NOS
Divulgación del Conocimiento Enfermero
¿Puede la vía subcutánea ser una opción en
el tratamiento de la deshidratación en el
paciente Geriátrico?
Autores:
Rosanna De La Rosa 1,2 , Gerardo Zamora 2,3 , Cristina García 1
1
Osakidetza: Hospital Donostia; rosanna01@hotmail.com.
2
ETORBIZI – Fundación Vasca para la Innovación Socio Sanitaria.
3
Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Pública de Navarra
INTRODUCCIÓN
La vía subcutánea debería plantearse como unas de las opciones
a la hora de tratar a un paciente Geriátrico, especialmente
cuando la canalización de una vía endovenosa, es dificultosa. Sin
embargo, en multitud de ocasiones se elige como primera
opción, el uso de una vía endovenosa, si tener en cuenta sus
inconvenientes y los riesgos asociados.
En esta revisión bibliográfica, se especifica las diferentes indicaciones
de uso, su ventajas y se establece, una comparación entre
la vía subcutánea vs vía intravenosa.
HIPÓTESIS
La vía subcutánea puede ser una opción de acceso en la deshidratación
moderada. Sin embargo, su uso es poco frecuente de
forma sistemática, si se excluyen los pacientes oncológicos y
paliativos?
OBJETIVO
Identificar la posibilidad de usar la vía subcutánea en pacientes
geriátricos con una deshidratación moderada.
METODOLOGÍA
Búsqueda y revisión bibliográfica: Pub MED, Scielo, Elsevier,
Ovid. En 37 artículos, guías clínicas; durante los meses de mayojulio
2012.
Palabras claves: Subcutaneus medications, Hypodermoclysis to
treat dehydration, Sc fluid administration, Fluidoterapia, vía
subcutánea.
RESULTADOS
Indicaciones: pacientes con nauseas, vómitos o disfagia,
disminución de conciencia o convulsiones, punción venosa
imposible y en pacientes que se quiera evitar el metabolismo
hepático.
Contraindicaciones: pacientes con coagulopatías, mala perfusión
del tejido subcutáneo, infecciones zona de punción, edema,
shock.
Ventajas: inserción menos dolorosa, menos invasiva y agresiva.
Mayor autonomía del paciente.
Desventajas: no válida para administración rápida de volumen,
posibles edemas, y reacciones locales.
Comparación vía subcutánea con vía periférica venosa.
Vía subcutánea: aguja: 16-22mm/ 23G-25G, tiempo medio
canalización 4 minutos, tiempo permanencia 4-14 días; flujo
perfusión máximo 5ml/h, cantidad administrada máximo 3l/24h.
Tipo de soluciones isotónicas o neutras, no solución oleosa
(enquistamiento). Precio: 0,21€. Reacciones: absceso local y
reacción cutánea.
Vía venosa periférica: aguja: 40-75mm/ 14-16G. Tiempo
medio canalización 6 minutos, tiempo permanencia 3 días, flujo
perfusión, tipo de perfusión y cantidad administrar no hay
límites. Precio: 1,05€. Reacciones: flebitis y embolia pulmonar.
CONCLUSIÓN
Una exhaustiva revisión de la evidencia avala el uso de la vía
subcutánea tanto por su seguridad como por las escasas
reacciones que pueden producirse en el paciente, traduciéndose
en un beneficio para el mismo y dando como resultado una mejor
calidad asistencial, ya que toma menos tiempo y dificultad en la
técnica; es menos dolorosa y menos agresiva; tiene menor
riesgo de infecciones sistemáticas y menor restricción de la
movilidad del paciente, así como una mejor relación
coste/eficacia.
Estos resultados avalan la hipótesis de que se podría implantar
en el área de hospitalización de pacientes geriátricos crónicos,
de larga y media estancia, debido a que existen múltiples
situaciones en las que pacientes con accesos venosos complicados
o frágiles precisan de múltiples punciones.
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CONOCER-NOS
Divulgación del Conocimiento Enfermero
BIBLIOGRAFÍA
28
1. A systematic review of the evidence for hypodermoclysis to
treat dehydration in older people. P A Rochon, S S Gill, J Litner,
M Fischbach, A J Goodison, M Gordon. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci(volume 52 issue 3 Pages M169-76)
2. M Dasgupta, M A Binns, P A Rochon. Subcutaneous fluid
infusion in a long-term care setting. JAm Geriatr Soc(volume 48
issue 7 Pages 795-9)
3. Dardaine-Giraud V, Lamandé M, Constans T.
[Hypodermoclysis: benefits and indications in geriatrics]. Rev
Med Interne. 2005; 26(8):643-50.
4. Arinzon Z, Feldman J, Fidelman Z, Gepstein R, Berner YN.
Hypodermoclysis. (subcutaneous infusion) effective mode of
treatment of dehydration in long-term
care patients. Arch Gerontol Geriatr. 2004 38(2):167-73.
5. Ruth Remington, Todd Hultman.Usefulness of hypodermoclysis
for hydration of elderly patient. Journal of the American
Geriatrics Society. Volume 55, Issue 12,
pages 2051–2055, December 2007.
6. Walsh G. Hypodermoclysis: an alternate method for
rehydration in long-term care. J Infus Nurs. 2005
Mar-Apr;28(2):123-9.
7. Spandorfer, Philip R: Subcutaneous Rehydration: Updating a
Traditional Technique. Pediatric Emergency Care: March 2011
- Volume 27 - Issue 3 pp 230-236
8. Gorski, Lisa A. Standard 64: Continuous Subcutaneous
Access Devices. Journal of Infusion Nursing: July/August 2009
- Volume 32 - Issue 4 - p 185–186
9. Rafael Palacios. Utilidad de la vía subcutánea en la estrategia
de atención al paciente con demencia en fase avanzada. R.
Revista Esp Geriatría
Gerontol.2009;44(S2):37–42
10. Hernandez B. López. Garcia MA. Via subcutánea. Utilidad
en el control de síntomas en el paciente terminal. MEDIFARM
2002:12:12-104-1
11. HS Greater Glasgow, Acute Services Division, Palliative
Care Practice Development Team.Guidelines for the use of
Subcutaneous Medications in Palliative Care. Review March
2009. Disponible en:
http://www.palliativecareglasgow.info/pdf/guidelines_subcutan
eous_medscorrected.pd
12. S.Jain, B. Mansfield, M.H. Wilcox. Subcutaneous fluid
administration-better than the intravenous approach. Review.
Journal of Hospital infection.1999 41:269-272
13. Humberto Sonano. Use of subcutaneous route in primary
care. Rev Clin Med. Farm V.2 N.8 Albacete.oct 2009.
14. Guía Fisterra. La vía subcutánea. Administración parenteral
de medicamentos: La vía subcutánea. 2004. Disponible en:
www.fisterra.com/material/tecnicas/.../subcutánea.pdf
15. Fonzo-Christe C, Vukasovic C, Wasilewski-Rasca AF,
Bonnabry P.Subcutaneous administration of drugs in the
elderly: survey of practice and systematic literature review.
Palliat Med. 2005 Apr;19(3):208-19.
16. Allen CH, Etzwiler LS, Miller MK, Maher G, Mace S,
Hostetler MA, Smith SR,Reinhardt N, Hahn B, Harb G; INcreased
Flow Utilizing Subcutaneously-Enabled Pediatric Rehydration
Study Collaborative Research Group. Recombinant human
hyaluronidase-enabled subcutaneous pediatric rehydration.
Pediatrics. 2009 Nov;124(5):e858-67.
17.www.prevexpress.com/Usuarios/A4404E/Materialdepuncio
n.pdf: fecha consulta agosto 2012
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CONOCER-NOS
Divulgación del Conocimiento Enfermero
Un trabajo sobre “Eficacia de la vaselina en la prevención de
la dermatitis irritativa del pañal”, gana el premio a la mejor
Comunicación Oral en las VII Jornadas de Investigación e
Innovación Enfermera CONOCER-NOS
Organizadas por el Colegio Oficial de Enfermería de Gipuzkoa (COEGI) se
celebraron los días 6 y 7 de noviembre en San Sebastián.
29
En la imagen los premiados en esta edición de Conocer-Nos junto a
la Presidenta del COEGI y varios miembros de la Junta de Gobierno.
Los pasados días 6 y 7 de noviembre se celebró en Donostia la
VII Edición de las Jornadas de Innovación e Investigación Enfermera
CONOCER-NOS organizadas por el Colegio Oficial de
Enfermería de Gipuzkoa (COEGI). En su séptima edición, estas
Jornadas se consolidan como escenario y foro anual en el que las
enfermeras guipuzcoanas se reúnen y comparten los conocimientos
y trabajos de investigación enfermeros desarrollados a
lo largo de los últimos meses.
El Programa de las VII Jornadas integraba cuatro mesas redondas
en las que se abordaron -en formato ponencia y defensa de
póster-, temas tan variados como: la importancia de la valoración
integral nutricional en residencias de ancianos; el cuidado
de pacientes con esquizofrenia mediante medios audiovisuales;
un estudio sobre “hamaiketako” saludable; anticoncepción y
salud sexual entre adolescentes; la confianza de la población en
las vacunas; innovación en esterilización; o un estudio retrospectivo
sobre la implantación del proceso de Enfermería en el
área de Salud de Gipuzkoa, entre otros campos.
Durante la inauguración del encuentro Pilar Lecuona, Presidenta
del COEGI subrayó que con la organización de las Jornadas
“pretendemos fomentar la investigación entre las profesionales
de enfermería guipuzcoanas”. En este sentido, apuntó que “el rol
de la enfermería es hoy más activo y, además de curar y cuidar al
paciente, está cada vez más presente en los órganos de decisión
y se sitúa ante un nuevo escenario de competencias profesiona-
les, entre las cuales la investigación es sin duda un factor clave
para que la profesión avance”.
Las Jornadas finalizaron con la entregra de premios. En esta
edición los trabajos premiados han sido:
Premio Comunicación Oral
María del Carmen Alonso por su trabajo sobre "Eficacia
de la vaselina en la prevención de la dermatitis
irritativa del pañal: Ensayo clínico aleatorizado".
Premio Póster Científico
Arantza Igoa por el póster "Mapa de conocimientos en
anticoncepción y salud sexual entre adolescentes",
Premio Póster no Científico
Oiahana Gibello por "La importancia de la valoración
integral nutricional en residencias de ancianos·,
Premio Experiencia
Rosa Sancho por su presentación "Estrategias para
conseguir la confianza de la población en las vacunas".
Premio del Público
Marta Arrue con el trabajo "Una secuencia de
enseñanza para el aprendizaje del cuidado de pacientes
con esquizofrenia mediante medios audiovisuales".
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JOSEAN FERNÁNDEZ (PRESIDENTE) Y YOLANDA ANGUERA (SECRETARIA)
ASOCIACIÓN ALCOHÓLICOS EN REHABILITACIÓN GIPUZKOA (AERGI)
“La adicción al alcohol es una enfermedad
y hay que naturalizar su proceso de
rehabilitación”
AERGIn mendekotasuna duen pertsonaren errehabilitazio-prozesua lantzen da,
mendekotasunekin batera beti agertu izan den estigma desagerrarazteko xedez.
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Yolanda Anguera y Josean Fernández,
Secretaria y Presidente de AERGI
“Tenemos claro que hay que normalizar la situación. La enfermedad
de la adicción y su proceso de rehabilitación tiene que ser algo
natural, dejar de ser algo esotérico. Para lograr esa normalización, el
primer paso lo tenemos que dar nosotros”. En la Asociación Alcohólicos
en Rehabilitación de Gipuzkoa (AERGI) tienen bien definido cuál
es su objetivo y el modo de llegar a conseguirlo. Para ello, hace un
año y medio, Josean Fernández y Yolanda Anguera, presidente y
secretaria de AERGI y alcohólicos rehabilitados, pusieron en
marcha, junto con otras siete personas, la asociación en la que
coordinan las labores de rehabilitación, a través de sesiones de
terapia, para personas con adicciones y sus familias.
En AERGI trabajan con personas con problemas de poliadicción. “El
problema no es la sustancia sino la enfermedad adictiva, y ahí centramos
todo nuestro proyecto”, explica Josean. Tanto es así, que en la
labor diaria trabajan de manera conjunta con adictos de todo tipo.
“La adicción al alcohol es la más numerosa entre los usuarios de
AERGI porque es la última salida que le queda al adicto a las drogas
ilegales”. Asimismo, trabajan con problemas de adicciones conductuales
como la ludopatía. Todos los afectados se integran exactamente
igual en las terapias. “La adicción al speed es la que más
predomina entre los adictos a las ilegales en AERGI”, comentan
Josean y Yolanda. Los dos son técnicos en drogodependencias y
coinciden al señalar que el alcohol tiene demasiada presencia en la
sociedad. “Es una tradición milenaria y aquí, en Euskadi, todo tipo de
relación social tiene que ver con el consumo de alcohol”. En AERGI se
cuestionan por qué hay tanta diferenciación en el trato con alcohólicos
del resto de adictos a otras sustancias. “Socialmente se considera
bien vista a una persona que se recupera de la adicción a cualquier
droga ilegal y el alcohólico, sin embargo, sigue teniendo estigma”,
comentan. Por ello, trabajan para que en los centros de salud “empiecen
a ver el alcoholismo como lo que es, una enfermedad de primera,
importante, con enfermos normales”. Para conseguirlo, reconoce
que son ellos los que tienen que dar el primer paso. “No podemos
conseguir que la sociedad lo vea como una enfermedad normal si
nosotros actuamos de forma clandestina. Por eso, desde AERGI
estamos abiertos a que enfermeros y médicos participen a nivel
profesional en nuestras terapias”, explican Josean y Yolanda.
En este sentido, reconocen que el papel de los profesionales de la
Enfermería es vital en su enfermedad. “La enfermera es la que se
esfuerza y tiene una relación directa con nosotros en los hospitales.
Es la que nos puede advertir de que tenemos un problema, que tiene
solución y dirigirnos al lugar adecuado”, coinciden. Por ello, animan a
las profesionales a que acudan a sus terapias para conocer más la
enfermedad y a sus afectados. Esas terapias consisten en “ grupos de
muta ayuda y terapia ocupacional”, explica Josean. “Los adictos
tenemos una mente muy dispersa y la terapia manual -en la que
hacemos pulseras, anillos y collares con nuestras manos- nos ayuda
a centrar la mente”, reconoce Yolanda. Asimismo, aprovechan estas
terapias para hablar, escuchar y conocerse unos a otros “de forma
que desarrollamos nuestra atención de forma adecuada”.
Los familiares de los adictos también tienen sus propias terapias. “Son
muy importantes, ya que los codependientes son personas que
también tienen problemas propios de la coadicción”, explican, con
roles y actitudes que han influido en la adicción del adicto y que se
tratan e identifican en los grupos de terapia familiar de AERGI.
“Además de la terapia familiar, también realizamos una terapia conjunta
mensual porque consideramos que la comunicación entre familiares
y adictos es clave para la recuperación del adicto”, apuntan.
En todo este proceso, siempre tienen presente que la asociación es
un complemento al trabajo de los profesionales. “No somos la
solución, somos parte de la solución. Tenemos muy claro cuál es
nuestro trabajo, por eso tenemos interés en implicar a los profesionales
en el conocimiento de la enfermedad adictiva y que profundicen
en ello”, concluyen.
JALGI 57 udazkena 2013
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MERCHE ARSUAGA – ENFERMERA
“En nuestra cultura el alcohol siempre ha
estado presente y, por eso, no se percibe
el riesgo que supone”
Psikiatrian espezialista den Merche Arsuaga erizainak toxikomanoekin lan egiten du
Andoaingo Osasun Mentaleko Zentroan. Horrela, alkoholari buruzko programa espezifiko
bat gauzatzen du, gernua kontrolatuz kontsumoaren jarraipena egitean datzana.
Merche Arsuaga, enfermera del Centro de Salud Mental de
Andoain.
Los últimos estudios sobre el alcoholismo concluyen que más del
85% de los jóvenes vascos de entre 14 y 18 años reconoce haber
probado el alcohol alguna vez, alrededor del 81% lo ha hecho en el
último año y más del 70% ha consumido en el último mes. “Otro
datos preocupante es que en España la edad de inicio de consumo
de alcohol se sitúa en 16,7 años, mientras que en Euskadi es bastante
antes, a los 15,2 años”, destaca Merche Arsuaga, enfermera
especialista en psiquiatría del Centro de Salud Mental de Andoain y
que trabaja con personas toxicómanas.
Las pautas y el patrón de consumo han cambiado. “En nuestra
cultura el alcohol siempre ha estado presente, es nuestra droga, y
por eso mismo no se percibe el riesgo que supone”, advierte. De un
consumo regular, muchas veces perjudicial, se ha pasado a un consumo
intenso durante cortos periodos de tiempo. “Esto ocurre
especialmente entre los jóvenes, en los que vemos numerosos
estados de embriaguez y comas etílicos”, señala. Arsuaga subraya
que hay “mucha falsa creencia sobre el alcohol. Hay que recordar
que no es un alimento, ya que no aporta ningún elemento nutritivo,
no sirve para combatir el frío, no es un estimulante sino todo lo
contrario, es un depresor del sistema nervioso central”. Por este
motivo, muchas veces se asocia el ingerir alcohol al consumo de
otras sustancias estimulantes como las anfetaminas, cocaína o
speed. Además de ello, apunta que el alcohol no previene enfermedades
del corazón, ni aumenta la potencia sexual.
Teniendo en cuenta los riesgos que conlleva el consumo de alcohol,
desde el Centro de Salud Mental de Andoain llevan a cabo un Plan
de Prevención del Alcohol en los Jóvenes. “Hay que intervenir desde
edades tempranas, hay que informar a los jóvenes de los riesgos del
consumo. Pensamos que están informados y no es así”, comenta
Merche Arsuaga. “Si se minimizan los riesgos del consumo, los
jóvenes pueden llegar a un consumo perjudicial, un abuso o una
dependencia. Y es frecuente, además, que se asocie a un consumo de
otro tipo de sustancias”, advierte. El protocolo que llevan a cabo en el
Centro de Salud Mental para tratar a una persona con adicción
consiste en realizar una buena historia de hábitos tóxicos del paciente.
“Es habitual que el paciente diga que bebe lo normal, pero no nos
podemos quedar ahí, hay que explorar cuánto y qué bebe”. Tras
realizar el estudio, si se concluye que hay un problema o riesgo, el
paciente entra en un programa específico de alcohol. “El programa
consiste en realizar un seguimiento mediante controles de orina. Si
en esos controles se concluye que ha consumido y no se cumplen los
objetivos pactados, el paciente será penalizado llegando, incluso, a
ser expulsado del programa”, relata la enfermera. Asimismo, los
especialistas que participan en el proceso de desintoxicación permanecen
alerta de los posibles problemas que oculta el alcohol. “Al
quitar el alcohol, muchas veces salen a la luz trastornos depresivos o
de otra índole que el alcohol no dejar ver o que agrava y desencadena”.
Merche Arsuaga asegura que trabajan con “bastantes más jóvenes
de los que podemos imaginar”. Advierte, además, que en los últimos
años se ha producido un aumento en la mezcla de sustancias. “El
alcohol, al ser un depresor del sistema nervioso central, lleva a unir
su consumo con otro tipo de sustancias, normalmente estimulantes,
y de ahí se derivan los cuadros psicóticos”. En este sentido, asegura
que “no por fumar un porro o meterse una raya de cocaína van a
ingresar en el servicio de psiquiatría o ser esquizofrénico, pero
estamos viendo que la mezcla de estas sustancias adelanta o desencadena
los trastornos psicóticos”. De esta forma, afirma que en
jóvenes sí se ven alteraciones físicas. “A nivel cerebral, ocurren
accidentes cerebrovasculares que son producidos por consumo de
sustancias”.
Por todo ello, Merche Arsuaga incide en la importancia de informar
a los jóvenes sobre los peligros y consecuencias del alcohol y otras
sustancias. “Hay falta de información y hay que dar a conocer planes
alternativos al consumo y hablar de ellos. No toda fiesta se tiene que
asociar al alcohol”. La respuesta de los jóvenes ante el conocimiento
de los peligros y consecuencias del alcohol es de incredulidad. “Hay
veces que se asustan, pero muchas veces no nos creen. Por eso suelo
insistir mucho en que no todo el mundo que consume alcohol va a
llegar a ser un alcohólico, pero cualquiera entrenando mucho puede
llegar a serlo”, advierte.
En la información y prevención, el papel de los padres también
resulta fundamental. “Al hecho de que un hijo adolescente llegue a
casa habiendo consumido alcohol no hay que darle ni más ni menos
importancia de la que tiene. Ni porque todo el mundo beba es lo
normal, ni hay que llevarle a Proyecto Hombre. Pero sí hay que
pararse a hablar con el hijo y, además, analizar los hábitos de los
padres”, explica. Si los menores ven que en su hogar se consume
alcohol con total naturalidad y se abusa del alcohol, “ellos también lo
van a vivir como lo más normal del mundo”. Por lo tanto, Merche
Arsuaga aboga por advertir a los padres de que sus conductas se van
a ver reflejadas en los hijos. “Hay que informar, alertar de los riesgos
y plantearse las conductas de alcohol de uno mismo”, concluye.
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JALGI 57

Entrevista a GUREA ZARANDONA, Enfermera guipuzcoana en Estados Unidos
“Echo de menos el compañerismo que tenía con
mis colegas en el Hospital Donostia, aquí eso no
lo he conocido”
Gurea Zarandona duela bi urte maitasunak bultzatuta Estatu Batuetara jo zuen erizain gipuzkoarra da,
eta han lanerako aukera bilatzen saiatu zen. Urtebetez buru-belarri aritu ostean, erizain-lizentzia lortu
zuen, jardun ahal izateko ingeles tituluarekin batera. Gaur egun Bostongo Arbour HRI Ospitale Psikiatrikoan
lan egiten du.
“Bide oso luzea izan da, oztopo ugari
izan dituena; pazientzia eta apaltasun
handia behar izan ditut, baina esperientzia
paregabea da”
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Gurea Zarandona en la puerta del Hospital Psiquiátrico
donde trabaja
¿Qué te llevó a ir a Estados Unidos?
Vine por motivos personales. Elton, mi marido, tenia la oportunidad
en su carrera como científico: hacer el post-doctorado en
Harvard. Por otro lado, yo siempre había deseado salir una temporada
de Donosti y sentir en mis propias carnes lo que es vivir en
otra ciudad, otra lengua, otra cultura. Además, en términos laborales,
no suponía ningún riesgo, porque justo antes de venir firmé la
plaza en Osakidetza y pude pedir la excedencia.
¿Qué trabajo estás desempeñando actualmente?
Estoy trabajando en el hospital psiquiátrico Arbour HRI Hospital,
en Boston. Trabajo en el turno de noches y soy la enfermera
encargada de una de las cuatro unidades que hay. Mis funciones
se basan en velar por la seguridad de los pacientes, hacer una
revisión del trabajo realizado las 24 horas anteriores y pasar el
informe a la supervisora, atender los ingresos, activar y atender
los códigos de emergencia (psiquiátrica o médica), administrar
medicamentos por vía oral e intramuscular, etc.
¿Estás contenta? ¿Has tenido buena acogida por parte de los
compañeros?
Llegué a Boston hace ahora dos años. Primero estuve trabajando
durante un año en un restaurante asiático, compaginado con un
segundo trabajo como auxiliar de enfermería en un centro de
rehabilitación y de larga estancia una vez que me saqué el titulo de
auxiliar. Mientras tanto, me preparaba para los exámenes de
inglés y de enfermería para obtener la licencia de enfermera y tras
un año largo lleno de muchas dificultades para obtener todos los
documentos que pedía el CGFNS (organismo que se encarga de la
convalidación del título) a la Universidad y al COE, obtuve mi
licencia para trabajar de enfermera en el Estado de Massachusetts.
Cuando por fin podía buscar trabajo de lo mío, me encontré
con un mercado laboral muy competitivo; con numerosas ofertas
de trabajo, pero a su vez muy exigente en cuanto a preparación
académica y experiencia profesional. Así que trabajar en el MGH,
o el Brigham & Women’s Hospital, por mencionar alguno entre
tantos grandes, resultó misión imposible. Básicamente porque mi
experiencia de 12 años trabajados en el Hospital Donostia, al ser
fuera de Estados Unidos, no contaba mucho. Además, aquí existen
varios niveles de enfermería y el que te conceden tras la convalidación
es el más básico. Así que apunté hacia otro tipo de hospitales
más modestos y ya llevo seis meses en el hospital psiquiátrico.
Ha sido un camino largo, con muchos obstáculos, grandes dosis de
paciencia y humildad, pero una experiencia única.
¿Animarías a otros compañeros a dar el paso? ¿Conoces a otras
enfermeras españolas que trabajen en Estados Unidos o en tu
zona?
Esto depende mucho de las circunstancias, motivaciones y personalidad
de cada uno. Personalmente, no me arrepiento aunque
confieso que no ha sido fácil. No conozco a ningún enfermero
español aquí hasta el momento, la mayoría son de USA, Haiti,
Africa, Sudamérica,...
¿Qué aspectos destacarías del sistema sanitario estadounidense?
¿y del papel de la enfermería?
Siendo en su mayoría un sector privado, el sistema sanitario
estadounidense es muy competitivo y cada compañía que oferta
servicios de salud intenta ofrecer la mejor imagen y los mejores
servicios. La enfermera funciona como persona independiente
más que como colectivo. Se puede palpar el recelo de cada
enfermera por mantener su licencia después de todo el trabajo
realizado para conseguirla. Algún error o fallo médico normalmente
conlleva un expediente legal que puede culminar con la
pérdida de la licencia.
¿Qué es lo que más echas en falta de “casa”? ¿Te planteas
quedarte allí o te gustaría volver?
Echo de menos el compañerismo que tenía con mis colegas en el
hospital Donostia, porque aquí eso no lo he conocido. Por otro
lado, hoy en día el futuro es incierto y de momento me quedo aquí.
Elton está ahora en la Universidad de Stanford, así que me he
sacado la licencia de enfermera en California y estoy buscando
trabajo en San Francisco Bay Area. Aunque me gustaría volver
porque echo mucho de menos a la familia, amigos, el estilo de vida, la
playa a dos pasos, lo “Viejo”… no sé cuándo cuando podré hacerlo…
JALGI 57 udazkena 2013
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HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
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Gipuzkoa es el único territorio de todo
el Estado en el que la Hospitalización a
Domicilio abarca toda la provincia
Etxeko Ospitalizazio Zerbitzua 11 medikuk eta 18 erizainek osatzen dute.
Zerbitzu horri esker, pazienteak ospitaleko tratamenduarekin etxean
bertan jarrai dezake. Horretarako, medikuz eta erizainez osatutako talde
batek egunero bisita egiten die etxean
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JALGI 57

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
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Carmen Garde
Jesús Ortiz
Desde 1993, el servicio de Hospitalización a Domicilio ofrece al
paciente seguir el tratamiento hospitalario en su casa recibiendo la
visita y el cuidado de un sanitario. Este servicio, liderado por Carmen
Garde, médico y jefa del servicio; Corina Naveda, supervisora; y
Jesús Ortiz, enfermero, está formado por 2-3 médicos y enfermeras
que coordinan la atención dentro del hospital y ocho equipos que
salen del hospital a los domicilios. Antes de que la Hospitalización a
Domicilio se pusiera en marcha, “en 1988 se empezó a realizar la
asistencia a domicilio a enfermos de SIDA terminales durante cinco
años. Entonces propusimos que se creara una unidad más general
que integrara a todo tipo de pacientes”, explica Carmen Garde.
El servicio comenzó con cuatro médicos y seis enfermeras, y desde
entonces no ha parado de crecer y “seguirá creciendo porque las
necesidades van en aumento”. La Hospitalización a Domicilio aporta
grandes ventajas en muchos aspectos. Por un lado, para el paciente,
porque está menos tiempo ingresado. “Nosotros vemos a pacientes
a los que hay que administrar algún tratamiento hospitalario pero no
necesita de la infraestructura del hospital”, cuenta Carmen Garde.
Los equipos del Servicio de Hospitalización a Domicilio ponen
numerosos tratamientos antibióticos, quimioterápicos e incluso
realizan curas y tratamientos de heridas quirúrgicas complejas. Las
enfermeras que forman parte de este servicio son profesionales con
“Gaitasun asko ditugu eta zerbitzu
horrek protagonismo handia izan
dezake etorkizunean”
mucha experiencia en la profesión y que saben hacer todo tipo de
curas y tratamientos. “Son profesionales de la Enfermería con
mucha experiencia, seguridad en sí mismas, y con capacidad para
resolver cualquier eventualidad”, explican los responsables.
Otra de las ventajas para el paciente es que, al estar en casa, el riesgo
de infección es mucho menor. “En su domicilio se evitan las infecciones
nosocomiales”. Asimismo, al estar en casa, el paciente duerme en
su cama y come lo que le gusta, por lo que el ánimo del enfermo es
mejor y la recuperación es mucho más rápida. Por otra parte, la
familia del paciente “no tiene que andar yendo y viniendo al hospital
u organizándose para pasar las noches, por lo que ganan en comodidad”.
Para que un paciente pueda formar parte de este servicio, debe
cumplir unos requisitos. Uno de ellos es que el paciente quiera irse
a su casa. “En ocasiones piensan que en casa no van a estar tan bien
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HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO
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Corina Naveda
cuidados como en el hospital y prefieren seguir ingresados. Pero en
cuanto deciden marcharse a su casa, reconocen la mejora”, cuenta
Corina Naveda. El segundo requisito es que el paciente tenga un
cuidador principal “para que se pueda responsabilizar del cuidado
del paciente”.
Tras la puesta en marcha del servicio en 1993 en el Hospital Donostia,
la Hospitalización a Domicilio ha ido llegando a más hospitales
comarcales paulatinamente. De esta forma, hoy en día, Gipuzkoa es
la única provincia de todo el Estado en el que todos los pacientes
tienen a su disposición este servicio. “Esto es algo muy importante,
ya que en otros territorios el servicio no llega a todos los pacientes”,
destaca Carmen Garde.
Cada vez se intenta evitar más el ingreso hospitalario o agilizar el
alta, recibiendo pacientes desde consultas externas y desde Urgencias,
explican. Gracias a protocolos de actuación, esta unidad evita el
ingreso de más de 600 pacientes desde Urgencias.
Para llevar a cabo este servicio, los profesionales de la Hospitalización
a Domicilio trabajan de ocho de la mañana a nueve de la noche
todos los días del año. El servicio nocturno lo cubre Emergencias.
“PODEMOS CRECER MUCHÍSIMO”
“Siempre se nos ha confundido con la unidad de Cuidados Paliativos
(que solo atienden en el hospital)”, reconoce Jesús Ortiz. “Es verdad
que hacemos muchos cuidados paliativos, pero hacemos muchísimas
más cosas”, afirma. Nuestra mayor actividad son los tratamientos
parenterales y los tratamientos paliativos en pacientes inestables.
“Son aquellos pacientes que necesitan un control más intenso”,
explican. El año pasado atendieron un 20% de patología crónica y el
80% restante, estuvo repartido de forma equitativa entre pacientes
con patología oncológica, patología aguda y patología quirúrgica.
En los últimos cuatro años, la actividad del servicio también ha
aumentado de forma notable, incrementándose en un 50%, pasando
de alrededor de 2.000 interconsultas a algo más de 3.000.
“Para el profesional de Enfermería, es un trabajo muy gratificante
porque al atender al paciente en su domicilio exige una mayor
responsabilidad del paciente en su conjunto, no solo de su patología
o de realizar una tarea sobre él. Trabajar en este servicio ofrece la
posibilidad de trabajar en equipo, formarse y a su vez iniciarse en la
investigación clínica”, concluyen.
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