Model til organisering af KOL indsatsen i almen ... - Region Sjælland

Model til organisering af KOL indsatsen 

i almen praksis 

1. Introduktion 

2. Materialeoversigt: 

2.1. Læsevejledning 

2.2. Dokumentoversigt 

2.3. Grafisk oversigt – hvem gør hvad 

3. Mistanke om KOL: 

3.1. Vejledning 0 – Mistanke om KOL 

3.2. Patientskema 1 – Oplæg til diagnostisk spirometri 

4. Diagnostisk spirometri: 

4.1. Vejledning 1 – Diagnostisk spirometri 

4.2. Skabelon 1 – Diagnostisk spirometri 

4.3. Patientskema 2 – Oplæg til 1. årskontrol 

5. KOL 1. årskontrol: 

5.1. Vejledning 2 – 1. årskontrol 

5.2. Skabelon 2 – 1. årskontrol 

5.3. Vejledning 9 – Erhvervsmæssige eksponeringer 

5.4. Patientskema 3 – Rygning 

5.5. Patientskema 4 – Fysisk aktivitet 

5.6. Patientskema 5 – Ernæring 

6. Opfølgende sygeplejerskekonsultation: 

6.1. Vejledning 10 – Opfølgende sygeplejerskekonsultation 

6.2. Vejledning 3 – Rygning 

6.3. Skabelon 3 – Rygning 

6.4. Vejledning 4 – Fysisk aktivitet 

6.5. Skabelon 4 – Fysisk aktivitet 

6.6. Vejledning 5 – Ernæring 

6.7. Skabelon 5 – Ernæring 

6.8. Vejledning 6 – Luftvejsinfektioner 

6.9. Skabelon 6 – Luftvejsinfektioner 

6.10. Patientskema 6 – Selvbehandlingsplan 

6.11. Patientskema 7 – Sygeplejerskekonsultation før årskontrol 

7. Oplæg til årskontrol: 

7.1. Vejledning 7 – Oplæg til årskontrol 

7.2. Skabelon 7 – Oplæg til årskontrol 

8. Årskontrol: 

8.1. Vejledning 8 – Årskontrol 

8.2. Skabelon 8 – Årskontrol 

Instruksen er udviklet af speciallæge i almen medicin Sif Kielgast og praksissygeplejerske Helle Bagdan i regi af projekt 

”Opkvalificering af praksispersonalets kronikerkompetencer med henblik på opgaveflytning i almen praksis”, som løber til 

2012. Instruksen bør ikke bruges uden aktiv stillingtagen til de prioriteringer, der er foretaget. Instruksen erstatter ikke lægens 

gennemlæsning af DSAMs KOL vejledning. Instruksen er ikke ratificeret. Hverken Sif Kielgast, Helle Bagdan eller Region 

Sjælland kan drages til ansvar for fejl/mangler i instruksen. Instruksen kan frit downloades og anvendes herunder ændres til 

eget brug, men kun den fuldstændige originale version må videregives til andre. 

1

Model til organisering af KOL indsatsen i almen praksis 

1) Introduktion 

KOL er en af de kroniske sygdomme, som indenfor de sidste mange år har givet anledning til stadigt flere 

patientkontakter til det danske sundhedsvæsen. 

I takt med at de store årgange med høj prævalens af rygning, blandt både mænd og kvinder, bliver ældre og 

i stigende grad overlever andre sygdomme, må der forventes en stigning i frekvensen af KOL i befolkningen. 

Behovet for at gøre noget for denne patientgruppe er indlysende. Sygdommen er forbundet med store 

gener for den enkelte patient og store omkostninger for samfundet dels i form af tabte år på 

arbejdsmarkedet, dels i form af gentagende indlæggelser samt stort behov for pleje i eget hjem eller på 

plejehjem, ofte i flere år. 

Det er velkendt, at rygestop er den eneste effektive måde at påvirke mortaliteten, og der findes pt. ikke 

nogen sikker dokumentation for, at optimal behandling og maksimal genoptræning i væsentlig grad kan 

forhale sygdomsudviklingen. Dog er der ikke tvivl om, at patienterne oplever en subjektiv bedring af deres 

symptomer og i mange tilfælde også en forbedring af deres lungefunktion i forbindelse med optimal 

medicinsk behandling af KOL. Det er endvidere muligt at udskyde tidspunktet for funktionstab ved hjælp af 

fysisk træning, som i nogen grad kan kompensere for den aftagende lungefunktion. 

Hurtig behandling af enhver exacerbationer hos KOL patienten er afgørende for at forbygge yderligere 

vævsskade og funktionstab samt for at nedsætte risikoen for, at eksaserbationen fører til hospitalisering og 

immobilisering. 

Uddannelse af patienterne til selv at påbegynde tidlig behandling med antibiotika og eventuelt 

prednisolonkur kan både nedsætte frekvensen af akutte indlæggelser og nedsætte frekvensen, hvormed 

KOL patienten får behov for at se sin praktiserende læge akut. 

Lægens kendskab til patientens sygdom, er sammen med patientens egen viden om vigtigheden af hurtig 

opstart af antibiotika og steroid, altafgørende for, om behandlingen iværksættes i tide. 

Den praktiserende læge er krumtappen i behandlingen af KOL patienter og almen praksis spiller en 

væsentlig rolle, når det drejer sig om at motivere patienterne til øget egenomsorg herunder deltagelse i 

rehabiliteringstilbud. 

Der er således god grund til at opspore KOL patienter og til at sætte almen praksis behandling af KOL i 

system. 

Omfanget af KOL behandling betyder, at medinddragelse af praksispersonale er essentiel. De færreste 

læger, med en fuld praksis, vil kunne afse den fornødne tid til dette store arbejde. Nærværende instruks 

skal ses i lyset af dette. 







2


2) Materialeoversigt 

2.1) Læsevejledning 

Instruksen er udarbejdet af praktiserende læge Sif Kielgast i samarbejde med praksissygeplejerske Helle 

Baagdan. Den er udarbejdet i regi af Region Sjællands projekt ”Opkvalificering af praksispersonalets 

kronikerkompetencer med henblik på opgaveflytning i almen praksis”, hvor Sif Kielgast er ansat som 

lægefaglig udviklingskonsulent. Instruksen er afprøvet og er i brug i Roskilde Lægehus. 

Instruksen er et eksempel på, hvordan praksis både kan arbejde med optimering af kronikeromsorgen og 

arbejdsdelingen mellem læge, sygeplejerske og det øvrige praksispersonale. Samtidig lægger den op til, at 

patienten skal være så aktiv og ansvarlig for egen situation som muligt. Ligeledes er der fokus på, at de 

kommunale tilbud skal benyttes mest muligt. 

Instruksen er baseret på: 

DSAM's KOL vejledning fra 2008. 

Sundhedsstyrelsens publikation ”KOL – anbefalinger for tidlig opsporing, opfølgning, behandling og 

rehabilitering” fra 2007. 

Region Sjællands ”Forløbsprogram for Kronisk Obstruktiv Lungelidelse” 2010, hvor det blandt andet 

fremgår, hvilke forebyggelses- og rehabiliteringstilbud kommunerne har forpligtet sig til at stille til 

rådighed. 

Vi anbefaler, at instruksen kun anvendes efter den enkelte læges kritiske gennemsyn og egen stillingtagen 

til- og eventuel tilretning af, de prioriteringer, der er foretaget. Instruksen er ikke ratificeret og hverken Sif 

Kielgast eller Region Sjælland kan drages til ansvar for eventuelle fejl og mangler. 

Vi anbefaler endvidere, at enhver som beskæftiger sig professionelt med behandling af patienter med KOL 

gennemlæser DSAM’s vejledning. Dette gælder både læger og sygeplejersker. 

Instruksen kan frit downloades og anvendes herunder ændres til brug i egen praksis. Enhver anden 

anvendelse og især videregivelse af dele af instruksen eller af en instruks med egne rettelser og 

prioriteringer og uden læsevejledning er ikke tilladt, idet dokumenterne er omfattet af Copyright. 

Opbygning 

Instruksen er, som nævnt ovenfor, blandt andet bygget op over en model, hvor det tilstræbes at give 

patienten ejerskab og medansvar. Dette gøres blandt andet ved at udlevere spørgeskemaer, som patienten 

udfylder inden konsultationen. 

Til næsten hver konsultation knytter der sig et patientskema, en vejledning og en journalskabelon (se 

dokumentoversigt). 

Vejledningerne er meget udførlige med det formål dels at gøre det let for lægen at uddelegere arbejdet, 

dels at gøre det let for sygeplejerske og reservelæge at overskue målet med- og indholdet i konsultationen. 

Brug af skabeloner er både tidsbesparende og med til at sikre, at konsultationen udføres i 

overensstemmelse med vejledningen. I skabelonerne er der mulighed for enkelte valg og der er lagt op til 

”frihåndstilføjelser”. 







3




Brug af diagnosekodning lettes, da vejledningerne indeholder råd om diagnosekodning. I vejledningerne er 

det anført, hvilke data der skal føres ind i laboratorieskemaet for at sikre, at der sker korrekt registrering af 

sentineldata (datafangst), hvilket letter udførelse af årskontrollen meget. 

Det vil være nødvendigt, at praksis på forhånd har lagt de relevante IUPAC koder ind i sit laboratorieskema. 

Man kan få hjælp til dette via sit systemhus. 

Den korrekte honorering faciliteres, idet vejledningerne indeholder forslag til ydelser. 

Sygeplejersken spiller en afgørende rolle, da langt størstedelen af de beskrevne konsultationer foregår ved 

sygeplejersken (Se grafisk overblik). 

De eneste konsultationer i forløbsprogrammet der finder sted ved lægen er årskontrollerne samt 

konsultationer som følger af depression forårsaget af KOL. 

Årskontrollerne forudgås altid af en Sygeplejerskekonsultation, hvor der: 

Udføres spirometri 

Vejes og tages blodprøve 

Udfyldes laboratorieskema med undersøgelsesresultater samt MRC gruppe med mere i henhold til 

patientskema 

På den måde frigives ressourcer hos lægen ved Årskontrollen, som indeholder: 

Identifikation af indsatsområder (for eksempel fysisk inaktivitet) 

Ordination af medicinsk behandling 

Stillingtagen til eventuelt supplerende undersøgelser eller henvisning til speciallæge 

Årskontrollerne følges op af en sygeplejerskekonsultation efter en måned, når patienten har haft mulighed 

for at reflektere over årskontrollen. I forbindelse med den opfølgende sygeplejerskekonsultation aftales en 

konkret plan for forebyggende tiltag med henvisning til de fundne indsatsområder (for eksempel henvisning 

til kommunal rehabilitering eller instruktion i selvtræning). Det er især ved denne konsultation, at 

patientens perspektiv er i fokus. 

Afhængig af sygdommens sværhedsgrad og patientens ressourcer aftales en eller flere kontroller før næste 

årskontrol. Hvis det findes ønskeligt, kan sygeplejerskekonsultationen med oplæg til årskontrollen sagtens 

ligge eksempelvis 3 måneder før årskontrollen, ligesom der for eksempel også kan foretages 

sygeplejerskekontrol, med eller uden spirometri, i forbindelse med den årlige influenzavaccination. På 

denne måde opnås i alt fire til 5 konsultationer nogenlunde jævnt udover året. 

Et af målene med meget styret organisering af indsatsen for patienter med KOL er at forbygge alvorlige 

exacerbationer, hvormed tidsforbruget til akutte konsultationer og til sygebesøg forventes væsentligt 

nedsat. 







4




Økonomi og tidsforbrug over et år forestilles i store træk, som beskrevet i skemaet: 

Økonomi 

april 2011 

Oplæg til 

årskontrol 

Årskontrol Opfølgende 

sygeplejerskekonsultation 

Valgfrit 

modul 

Opfølgende 

spirometri + 

influenza 

vaccination 

Personale Sygeplejerske Læge Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske 

Tidsforbrug 20 minutter 30 minutter 20 minutter 10 minutter 20 minutter 1 time 

og 40 

minutter 

Ydelser 0101/129,52 0120/348,72 0101/129,52 0101/129,52 0101/129,52 

I alt ydelser 

april 2011 

7113/108,98 7113/108,98 

2101/ 44,38 

(2601/ 

88,77)* 

7108/ 48,44 

Influenza 

vaccination 

Overskud ca. kr. 90 

Kr. 330 Kr. 350 Kr. 130 Kr. 130 Kr. 330 Kr. 1.270 

*Tal i parentes viser honorar, når rammeaftalen giver mulighed for centrifugetillæg, kan dog kun anvendes, 

hvor der tages anden blodprøve end hæmoglobin eksempelvis pneumokokimmunitet eller prøve for secreatinin. 

Tidsforbruget ved 1. KOL årskontrol er sat til 30 minutter ved sygeplejerske og 30 minutter ved læge. 

Ydelserne er de samme, bortset fra at der udføres spirometri med reversibilitet (7121). Det totale honorar 

for disse to konsultationer bliver derfor kr. 789,02. 

Velkommen – læs metoden igennem og brug det du kan i din egen praksis. Det kan være en fordel at læse 

dokumentoversigten først for at få et samlet overblik. 







I alt 

5



2.2) Dokumentoversigt 

Ved mistanke om KOL 

Læs og følg ”Vejledning 0; Mistanke om KOL” 

Udlever ”Patientskema 1; Oplæg til diagnostisk lungefunktionstest ved sygeplejerske” 

Giv patienten en tid til: 

Diagnostisk spirometri (30 minutter ved sygeplejerske) 

Læs og følg ”Vejledning 1; Diagnostisk spirometri” 

Anvend ”Skabelon 1; Diagnostisk spirometri” 

Udlever ”Patientskema 2; Oplæg til 1. årskontrol” 

Giv patienten tid til: 

KOL 1. årskontrol (30 minutter ved læge) 

Læs ”Vejledning 2; 1. årskontrol” 

Anvend ”Skabelon 2; 1. årskontrol” 

Giv tid til Opfølgende Sygeplejerskekonsultation og vælg mellem følgende og udlever de 

tilknyttede patientskemaer: 

KOL 

opfølgning 

Rygning Fysisk 

aktivitet 

Ernæring Luftvejs- 

infektion 

Osteoporose Depression 

Personale Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Sygeplejerske Læge 

Tidsforbrug 20 minutter 20 minutter 20 minutter 20 minutter 20 minutter 20 minutter 

Patientskema Patientskema 

3 - Rygning 

Vejledning Vejledning 3 – 

Rygning 

Skabelon Skabelon 3 – 

Rygning 

Patientskema 

4 – Fysisk 

aktivitet 

Vejledning 4 – 

Fysisk 

aktivitet 

Skabelon 4 – 

Fysisk 

aktivitet 

Patientskema 

5 – Ernæring 

Vejledning 5 - 

Ernæring 


Ernæring 

Patientskema 

6 – Selvbehandlingsplan 

Vejledning 6 – 

Luftvejsinfektioner 


Luftvejsinfektioner 

-------------- MDI, 

Depressionsskema 

-------------- -------------- 

-------------- -------------- 

Overordnet vejledning for Opfølgende Sygeplejerskekonsultation findes som ”Vejledning 10; Opfølgende 

sygeplejerskekonsultation”. 

Der kan også gives tid til opfølgende spirometri. Der findes ingen vejledning eller skabelon til dette, målet 

med konsultationen bør fremgå af notat ved årskontrol. 

I forbindelse med opfølgende sygeplejerskekonsultation udleveres ”Patientskema 7; 

Sygeplejerskekonsultation før årskontrol” og der aftales tidspunkt for næste årskontrol, som består af: 







6



2.2) Dokumentoversigt 

Oplæg til årskontrol (20 minutter ved sygeplejerske) 

Læs ”Vejledning 7; Oplæg til årskontrol” 

Anvend ”Skabelon 7; Oplæg til årskontrol” 

Giv tid til: 

 

Årskontrol (30 minutter ved læge) 

Læs ”Vejledning 8; Årskontrol” 

Anvend ”Skabelon 8; Årskontrol” 







7

Mistanke 

om KOL 

1. årskontrol 


2) Materiale oversigt 

2.3) Grafisk oversigt – hvem gør hvad 

Rygestop 

Ernæring 

Mo- 

tion 

Infektions 

profylakse 

Depression 

Farveforklaring: 

Turkis: Alle personer i praksis 

Blå: Læge 

Grøn: Sygeplejerske 

Violet: Kommune/kommunalt sundhedscenter 

KOL diagnostik 

ved 

sygeplejerske 

Eventuel 

halvårskontrol 

v. 

sygeplejerske 

Kommunal 

rehabilitering 

Oplæg til 

årskontrol 

ved sygeplejerske 

Årskontrol 

Kendt KOL 

men ikke 

tidligere 

fulgt systematisk 







8


3 Mistanke om KOL 

3.1) Vejledning 0 – Mistanke om KOL 

ICPC kodes efter symptom for eksempel hoste R05/åndenød R02/tobaksforbrug P17 

Ydelse 0101, 7120 (CRP) 

Klinisk mistanke om KOL opstår typisk i forbindelse med en konsultation ved læge eller sygeplejerske, men 

det kan også være sekretæren eller laboranten, der får mistanke om, at patienten kan have KOL. 

Mistanke om KOL bør altid opstå ved længerevarende hoste og/eller åndenød samt ved gentagende 

luftvejsinfektioner hos personer ældre end 35 år, især hvis vedkommende er ryger eller har en kronisk 

inflammatorisk lungelidelse, som for eksempel astma. 

Alle patienter der er 35 år eller derover, som har mere end 10 års rygeanamnese, bør tilbydes udredning 

for KOL. 

Der fortages lungestetoskopi og CRP måling til udelukkelse af pågående infektion. Ved forhøjet CRP 

eller andet tegn på pågående lungeinfektion opstartes antibiotikabehandling. 

Der bestilles røntgen thorax såfremt journalen ikke rummer svar på røntgen thorax < 2 år gammelt. 

Ved bestilling af røntgen thorax kan anamnesen være ”Røntgen thorax ønskes som led i udredning 

af symptomer forenelige med KOL”. 

Obs: Diagnostisk spirometri og røntgen thorax kan først udføres 4 – 6 uger efter overstået lungeinfektion. 

Patienten gives tid til diagnostisk spirometri. Der afsættes 30 minutter hos sygeplejersken og 

patienten instrueres i at undlade brug af kortidsvirkende bronkodilatator i 8 timer før 

undersøgelsen og langtidsvirkende bronkodilator i 24 timer før undersøgelsen. 

”Patientskema 1; Oplæg til diagnostisk lungefunktionstest” udleveres, og den tid der er booket til 

spirometri noteres på skemaet. 







9


3) Mistanke om KOL 

3.2) Patientskema 1 – Oplæg til diagnostisk spirometri 

Du har fået tid til undersøgelse for lungesygdom _____ dag d. ____/____ '____ kl. ____:___. 

Du bedes inden konsultationen udfylde dette skema. 

Bruger du inhalationsmedicin: Du skal holde pause med dette i 8 timer før undersøgelsen, hvis du bruger 

kortidsvirkende inhalationsmedicin (den blå). Hvis du bruger langtidsvirkende inhalationsmedicin, (den 

røde), skal du holde pause i 24 timer inden undersøgelsen. 

Højde _______ m Vægt _______ kg BMI vægt/ højde*højde ___ 

Rygestatus:(sæt kryds) 

Ryger ______ Hvis ja: Ryger du dagligt___ eller lejlighedsvist___ 

Er eks-ryger ______ Har aldrig røget ______ Daglig passiv ryger_____ 

Hvor meget har du røget /ryger du? _______ stk. cigaretter/dag 

Hvor mange år har du røget? _______år 

_______ stk. cigarer/dag 

_______ stk. cerutter/dag 

_______ gram pibetobak/dag 

Hvis du er holdt op med at ryge, hvor mange år er det siden _______år 

Erhverv _____________ 

Har du åndenød eller andre symptomer fra luftvejene? 

Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse (MRC 1) _______ 

Åndenød ved hastværk og gang op af bakke (MRC 2) _______ 

Går langsommere end jævnaldrende på grund af åndenød, 

eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn (MRC 3) _______ 







10


4) Diagnostisk spirometri 

4.1) Vejledning 1 – Diagnostisk spirometri 

30 minutter ved sygeplejerske 

ICPC kodes efter symptom for eksempel hoste R05/åndenød R02/tobaksforbrug P17 

Ydelser: 0101 + 7121 (spirometri med reversibilitet) + 2601/2101 (blodprøve fra åre +/- 

centrifugering (§ 2-aftale)) +7108 (hgb) 

Der udføres spirometri, hvis denne er abnorm, udføres reversibilitetstest. I forbindelse med 

reversibilitetstesten gives instruktion i inhalationsteknik. 

Det sikres, at der forligger røntgen thorax, som er under år 2 år gammelt. Hvis det ikke er tilfældet, 

bestilles røntgen thorax og tid til den efterfølgende lægekontrol gives, så det er sikkert, at svaret 

foreligger. 

Patienten måles og vejes og værdierne føres ind i laboratorieskema ”KOL”. Samme sted noteres 

rygestatus (anvend IUPAC koden under KOL ”Ryger du?” D = dagligt/L = lejlighedsvist/O = ophørt/A 

= aldrig. Anvend store bogstaver ellers registreres data ikke) og MRC gruppe. 

Hvis spirometrien er abnorm: 

Udleveres ”Patientskema 2; Oplæg til 1. årskontrol” og patienten instrueres i at udfylde skemaet. 

Der gives opfølgende tid på 30 minutter ved læge og tiden noteres på patientskemaet. 

Der tages blodprøve til måling af Hgb. Foreligger der ikke se creatinin, som er max 1 år gammel, 

gentages denne. 

Ved FEV1< 40 % af forventet måles perifer saturation. 

Anvend ”Skabelon 1; Diagnostisk spirometri”. Læs skabelonen igennem og tjek at konsultationen er udført i 

overensstemmelse med denne. Der er to skråstreger, som markerer, at der skal slettes tekst på den ene 

eller den anden side af skråstregen. Udfyld ligeledes dato og lægeinitialer for 1. KOL årskontrol. 

Er lungefunktionstesten normal, skal der tages stilling til, om patienten har brug for en opfølgende lægetid. 

Det vil være tilfældet, hvor patienten har uforklarede symptomer på (lunge-)sygdom som eksempelvis 

hoste i > 6 uger, uforklaret vægttab eller anden nyopstået/nyopdaget påvirkning af almentilstanden. I den 

situation kan skabelonen ikke anvendes. 







11



4.2) Skabelon 1 – Diagnostisk spirometri 

Møder til diagnostisk spirometri inklusiv reversibilitet, værdier registreret i laboratorieskema 

Der forligger røntgen thorax som er < 2 år gammelt //der er bestilt røntgen thorax 

Der er i forbindelse med reversibilitetstest givet instruktion i inhalationsteknik 

Idet FEV1 er > 40 % af forventet aldersspecifik værdi og idet, der ikke er hvile dyspnø, er der ikke 

udført saturationsmåling // der er udført perifer saturationsmåling 

Der er målt hæmoglobin og se-creatinin//normal se-creatinin < 1 år forligger 

Der er foretaget måling af højde og vægt og der er spurgt ind til rygning. Værdierne er indført i 

laboratorieskema 

”Patientskema 2; Oplæg til 1. årskontrol” er udleveret og der er givet instruktion i udfyldelse 

Der givet tid til 1. årskontrol ved læge xx den xx/xx. 







12



4.3) Patientskema 2 – Oplæg til 1. årskontrol 

Du har fået konstateret abnorm lungefunktion og har fået en tid ved lægen ____________, _________dag 

den______/______ '______ kl. ________:__________. 

Formålet med denne konsultation er at finde ud af mere om din lungesygdom. Om du skal have hjælp til at 

ændre nogle af dine vaner og om du eventuelt skal have medicinsk behandling. Derfor er det vigtigt, at du 

læser skemaet igennem og svarer på spørgsmålene inden konsultationen: 

Hvilken medicin tager du dagligt? Medbring al din medicin. 

Har du allergi overfor nogen former for medicin?(ja/nej)_______ 

Hvis ja, hvilke(n) form(er) for medicin?_________________________________________________ 

Har du andre former for allergi (ja/nej)_______ 

Hvis ja, hvilken form og overfor hvad?____________________________________________________ 

Hvornår har du sidst fået taget røntgen af dine lunger ________ 

Er du influenzavaccineret indenfor det sidste år (ja/nej?) ______ 

Er du vaccineret mod lungebetændelse (pneumokokker)(ja/nej?) ______ 

Har du nogensinde haft lungebetændelse. som er blevet behandlet med antibiotika (f.eks. penicillin)? 

(ja/nej)_____________ 

Hvis ja, har du haft lungebetændelse, som er blevet behandlet med antibiotika, indenfor de sidste 2 år? 

(ja/nej)______________ 

Hvis ja, hvor mange tilfælde af lungebetændelse, som er blevet behandlet med antibiotika, har du haft 

indenfor det sidste år?______ 

Har du andre sygdomme end lungesygdomme?_________________________ 

(Diabetes, osteoporose, hjerteproblemer, depression, mavesår, nyresygdom) 

Er du fysisk aktiv (sæt kryds)? 

Fysisk træning er umuligt ______ 

Undgår selv let træning _______ 

Deltager i let træning _______ 

Deltager i anstrengende træning ______ 







13



4.3) Patientskema 2 – Oplæg til 1. årskontrol 

Deltager i konkurrenceidræt ______ 

Hvor svær oplever du din KOL-sygdom? (sæt kryds) 

Mild ______ 

Moderat ______ 

Svær ______ 

Meget svær ______ 

Er der noget ved din lungesygdom, der bekymrer dig og som du ønsker at tale med din læge om? 

(Brug eventuelt bagsiden). 







14

ICPC kode R95 

Ydelse 0120 


5) 1. årskontrol 

5.1) Vejledning 2 – 1. årskontrol 

30 minutter ved læge 

Formålet med regelmæssig kontrol af patienter med KOL er at understøtte adfærdsændringer, som kan 

bremse udviklingen af KOL samt at medvirke til, at fastholde disse ændringer. Der er primært tale om 

rygestop, motion, kost og medicinering. Der er evidens for, at rygestop fører til nedsat mortalitet, men de 

øvrige tiltag har ikke sikker livsforlængende effekt. Målet er derfor primært: 

At øge livskvaliteten generelt 

At fastholde den aktuelle livskvalitet længst muligt 

At nedbringe antallet af akutte exacerbationer som fører til immobilisering eller indlæggelse 

At forbygger og behandle systemiske komplikationer i forbindelse med sygdommen og 

behandlingen af denne 

Der er forudgående foretaget spirometri med reversibilitetstest og der forligger røntgen thorax, som er 

max. 2 år gammelt. Patienten møder med et udfyldt ”Patientskema 2: Oplæg til 1. årskontrol” (jf. i øvrigt 

”Vejledning 1; Diagnostisk spirometri”) 

Primært vurderes spirometrien og der tages stilling til, om der er tale om KOL (FEV1/FVC < 70 % målt efter 

bronkodilator) og om, hvorvidt der er en reversibel komponent i lungepåvirkningen (FEV1 stigning på min. 

200 ml). Ved positiv reversibilitetstest overvejes, om patienten kan have astma i stedet for KOL. FEV1 

stigning > 500 ml taler kraftigt for dette. 

Sværhedsgraden af KOL bestemmes ud fra FEV1 i % af forventet i forhold til alder samt ud fra MRC skala. 

Anvend oplysninger fra KOL patientskema. 

Mulig årsag til KOL overvejes (>20 pakkeår, erhvervsmæssige eksponering, astma). 

Objektiv undersøgelse: 

Hjerte og lungestetoskopi, ernæringstilstand, tegn på hjerteinsufficiens inklusiv perifere ødemer 

Hgb vurderes (obs.: anæmi eller polycytæmi) 

Røntgen thorax beskrivelse gennemses, overvej om der er behov for nyt røntgen thorax. 

Ud fra oplysningerne i ”Patientskema 2; Oplæg til 1. årskontrol” udfyldes laboratorieskema ”KOL”. Højde, 

vægt og spirometriværdier er udfyldt i forbindelse med, at der er foretaget diagnostisk spirometri (jf. 

”Vejledning 1; Diagnostisk spirometri”), hvor der ligeledes bør være vejledt i inhalationsteknik i forbindelse 

med reversibilitetstesten. 

Behov for supplerende undersøgelser overvejes: 

Glukokortikoid-reversibilitetstest overvejes (37,5 mg prednisolon dagligt i 14 dage) 







15





Alfa-1-antitrypsinmangel (alle < 40 år med svær KOL, andre patienter med KOL uden oplagt årsag) 

Hjemme-peakflow (ved mistanke om astma) 

BNP, ekg, ekkokardiografi (ved mistanke om kardial (co-)morbiditet) 

DEXA-scanning ved mistanke om osteoporose eller (forventet) stort forbrug af corticosteroid 

Henvisning til speciallæge/ lungemedicinsk afdeling: Alle patienter med meget svær KOL i form af 

FEV1 < 30 % af forventet eller < 50 % af forventet med kronisk respirationssvigt bør følges i 

lungemedicinsk ambulatorium. Ved tvivl om diagnosen eller hvor symptomernes sværhedsgrad ikke 

stemmer overens med den målte lungefunktion, for eksempel ved nedsat diffusionskapacitet, 

henvises til videre udredning. 

Herefter lægges plan for opfølgning og mål for det kommende år. 

Behandling af KOL i stabil fase: 

Reduktion af risikofaktorer anbefales altid: 

Rygeophør 

Influenzavaccination, eventuelt pneumokokvaccination (anbefales til KOL patienter > 65 år samt 

ved FEV1< 40 %). 

Mild KOL (FEV1>80 % af forventet værdi): 

Kortidsvirkende beta-2-antagonist eventuelt i kombination med kortidsvirkende antikolinergika, eventuelt 

Berodual, som er et kombinationsprodukt af kortidsvirkende antikolinergika og sympatomimetica. 

Moderat KOL (80 % >FEV1 > 50 %): 

Langtidsvirkende beta-2-antagonist (formeterol, eksempelvis ”oxis”, salmeterol, eksempelvis ”serevent”). 

Ved daglig aktivitetsbegrænsende dyspnø, trods behandling som beskrevet, udskiftes ipratropiumbromid 

med langtidsvirkende antikolinergika (tiotroppium for eksempel ”spiriva”) eller der vælges indacaterol 

(eksempelvis ”onbrez”) som langtidsvirkende beta-2-antagonist, kan doseres x 1 daglig (obs.: pris på to 

sidstnævnte præparater). 

Svær KOL (50 % > FEV1>30 %): 

Langtidsvirkende beta-2-antagonist skiftes ud med kombinationspræparat indeholdende inhalationssteroid 

og langtidsvirkende beta-2-antagonist (eksempelvis ”seretide”, ”symbicort”, ”rilast”). Overvej perorale 

langtidsvirkende beta-2-antagonister, teofylinpræparater og N-acetylcystein. Roflumilast (eksempelvis 

Daxas) overvejes ved svær KOL med to eller flere årlige exacerbationer. 

Meget svær KOL (FEV1





Ved tendens til exacerbationer skal patienten informeres om, at hurtig behandling med antibiotika og en 

prednisolonkur er vigtig for at forebygge yderligere lungeskade. Ved skift af sputum fra klart eventuelt 

hvidligt til gult eller grønt skal behandlingen straks iværksættes. Patienten skal derfor instrueres i dagligt af 

inspicere sputum. 

Hvis patienten skønnes i stand til selv, eller med telefonisk vejledning fra egen læge eller lægevagt, at 

kunne vurdere behovet for behandling, udleveres ”Patientskema 6; Selvbehandlingsplan” og recept på 

amoxicillin/clavulansyre = Bioclavid 1 tablet 3 x dagligt i 7 dage (obs.: nyrefunktion) og eventuelt 

prednisolon. 

Rygestop: Skal tilbydes alle rygere med KOL (”Patientskema 3; Rygning” udleveres) 

Træning: Der stiles mod daglig aktivitet, som fremkalder let dyspnø (”snakke-grænsen”) i min 30 - 

60 minutter (”Patientskema 4; Fysisk aktivitet” udleveres) 

Kostvejledning: Ved svær overvægt som hæmmer aktivitet eller ved BMI < 20,5 ved +50 årige samt 

ved vægttab på >10 % i løbet af 6 måneder eller >5 % på 1 måned (”Patientskema 5; Ernæring” 

udleveres) 

Risiko for osteoporose (se DSAMs vejledning) 

Komorbiditet, Især iskæmisk hjerte-kar-sygdom, lungekræft, osteoporose 

Inhalationsteknik (pjece om inhalationsteknik udleveres, se denne) 

Depression (MDI depressionsskema udleveres) 

Polyfarmaci 

Anvend ”Skabelon 2; 1. årskontrol”. Læs skabelonnotatet igennem og tilret det den konkrete konsultation. 

Sværhedsgrad, reversibilitetsgrad, mulig årsagssammenhæng, valgt behandling samt opfølgningsplan skal 

altid noteres i journalkontinuationen. Datafangst-pop-up udfyldes. Eventuelt abnorme objektive fund og 

konstatering af- eller mistanke om komorbiditet noteres ligesom enhver anden afvigelse fra 

skabelonnotatet. 

Giv tid ved sygeplejerske efter 1 måned med henblik på opfølgning (jf. ”Vejledning 10; Opfølgende 

sygeplejerskekonsultation”). Vælg modul (fysisk aktivitet, ernæring, rygning, infektioner). Ved mistanke om 

depression, uhensigtsmæssig polyfarmaci eller betydelig komorbiditet gives tillige tid ved læge. 







17



5.2) Skabelon 2 – 1. årskontrol 

Opfylder kriterierne for KOL, har røget i > 20 pakkeår og der er ikke indikation for yderligere 

udredning af årsagen til KOL 

Der er udført KOL årskontrol i henhold til DSAM’s vejledning 2008 samt i henhold til intern 

vejledning. Se tillige laboratorieskema for data 

St.p. 

St.c. 

Der er ikke betydende ødemer 

Konklusion af 1. KOL årskontrol: 

Plan for næste års KOL kontrol inklusiv anvendelse af sygeplejerskemoduler: 

Der er aftalt kontrol næste gang den xx/xx 'xx ved xxx 







18



5.3) Vejledning 9 – Erhvervsmæssige eksponeringer 

Der skal være tale om længere tids massiv eksponering, før erhvervsmæssig eksposition vurderes at være 

årsag til KOL. Ved arbejdsskadevurdering vil rygere kun i yderst sjældne tilfælde kunne blive tilkendt 

erstatning for erhvervsrelateret KOL. 

De vigtigste typer af erhvervsmæssige eksponeringer som er dokumenterede risikofaktorer for accelereret 

tab af lungefunktion og/eller KOL: 

Organisk støv Uorganisk støv Dampe/røg Metaller 

Dyr, planter, foder 

(landbrug) 

Byggestøv (cement, 

isolering) 

svejserøg cadmium 

Mel, korn Kvarts Bilos, os fra asfalt Vanadium 

Træstøv Asbest Brandrøg 

Bomuld, andet tekstilstøv Kulstøv Organiske 

opløsningsmidler 

Jord (landbrug, 

maskinarbejder) 

Isocyanater 

De vigtigste risikoerhverv i Danmark 

Ammunitionsarbejder 

Arbejde i landbrug (for eksempel landmand, landbrugsmedhjælper, markarbejder, fjerkræavler) 

Asfaltarbejder 

Autolakerer 

Bogbinder 

Brandmand 

Bager, møller 

Blikkenslager, rørlægger 

Bygningsarbejder (eksempelvis tømrer, murer, murerarbejdsmand, tagdækker, gulvlægger, isolatør) 

Cementarbejder (for eksempel betonstøber) 

Gadefejer 

Havnearbejder 

Maler (for eksempel sprøjtemaler, autolakerer, skiltemaler, skibsmaler) 

Metalsliber 

Renovationsarbejder 

Røgdykker 

Stenhugger 

Skorstensfejer 

Støberiarbejder 

Stålarbejder 

Svejser 

Teglværksarbejder 

Træ- og møbelindustriarbejder 







19



5.4) Patientskema 3 - Rygning 

Du har ved årskontrol af din KOL talt om rygning med din læge. Du har besluttet dig for at deltage i en 

konsultation med fokus på rygevaner og muligheder for tobaksafvænning. 

Du har fået tid til dette ved sygeplejerske ____________. ________dag den ______/______ '_____. 

Inden konsultationen bedes du udfylde nedenstående skema. Sæt kryds ved det udsagn, der passer bedst 

på dig: 

Fagerströms test 

Point 

1. 

Hvor lang tid går der, fra du vågner, til du ryger dagens første cigaret? 

under 5minutter (3) 

6 - 30 minutter (2) 

31-60 minutter (1) 

Over 60 minutter (0) 

2. 

Har du svært ved at lade være med at ryge, hvor det er forbudt? 

Ja (1) 

Nej (0) 

3. 

Hvilken cigaret er sværest at undvære? 

Den om morgenen (1) 

En anden (0) 

4. 

Hvor mange cigaretter ryger du dagligt? 

1 pibe = 3 cigaretter 

1 cigar = 4 cigaretter 

1 cerut = 3 cigaretter 

1 – 10 cigaretter (0) 



over 30 cigaretter (3) 

5. 

Ryger du mere først på dagen end resten af døgnet? 

Ja (1) 

Nej (0) 







20



5.4) Patientskema 3 - Rygning 

6. 

Ryger du, når du er syg eller sengeliggende? 

Ja (1) 

Nej (0) 

Point i alt 

_______ 

Læg pointene sammen. Stigende antal point afspejler stigende afhængighed. 

Omregningstabel: 

1 cigaret = 1g 

1 cerut = 3g 

1 cigar = 4g 

1 pibe = 3g 

1 pakkeår =20g/dag/år 







21



5.5) Patientskema 4 – Fysisk aktivitet 

Du har, i samråd med din læge, besluttet, at det vil være relevant for dig at øge din fysiske 

formåen/fastholde dit nuværende niveau gennem fysisk træning. 

Du har fået tid ved sygeplejerske______________, _______dag den ________/________. _____. 

Ved konsultationen vil sygeplejersken rådgive dig om, hvilke muligheder der er for træning i dit 

lokalområde. 

Du vil blive informeret om, hvorfor det er særligt vigtigt at træne/være fysisk aktiv, når du har fået 

diagnosticeret KOL. 

For at du kan få den bedste vejledning beder vi dig skrive lidt om dine erfaringer og ønsker omkring fysisk 

aktivitet. Medbring det udfyldte skema til konsultationen med sygeplejersken. 

Beskriv kort dit nuværende aktivitetsniveau, start med det mest krævende du foretager dig (for eksempel; 

dyrker idræt og hvor mange timer pr. uge, cykler dagligt, går dagligt tur med hunden og cirka hvor mange 

km, klarer lettere rengøring/havearbejde): 

Hvor ofte og hvor længe er du aktiv på et niveau, som udløser let eller mere udtalt forpustelse? 

Har du tidligere været mere aktiv, beskriv kort hvordan: 

På hvilke måder kunne du selv forstille dig at øge dit fysiske aktivitetsniveau? 







22



5.6) Patientskema 5 – Ernæring 

Du har, i samråd med din læge, besluttet, at det vil være relevant for dig at modtage vejledning vedrørende 

din ernæringstilstand, fordi du har KOL og samtidig er/ er i risiko for at blive undervægtig. 

Du har fået tid ved sygeplejerske____________. _______dag den _______/________, ______. 

Ved konsultationen vil sygeplejersken gennemgå dette skema med dig og I vil samme drøfte mulighederne 

for at sikre dig den bedste ernæringstilstand. 

Medbring venligst det udfyldte skema til konsultationen. 

Vejer du dig jævnligt ja/nej_______________Ved du hvad du vejede/vejer (ca.) for: 

10 år siden _______kg 

1 år siden _______kg 

½ år siden _______kg 

1 måned siden _______kg 

I dag _______kg 

Der er forskellige velkendte årsager til, at det kan være svært at holde vægten oppe, når man har KOL. Kan 

du nikke genkendende til nogle af disse (sæt kryds): 

Jeg oplever at en fyldt mavesæk hæmmer min vejrtrækning_____ 

Jeg er alment træt og springer derfor indimellem et måltider over_____ 

Jeg mangler energi til at tilberede et måltid og efterfølgende indtage det_____ 

Jeg trækker vejret gennem munden og har vejtrækningsbesvær i forbindelse med måltider_____ 

Jeg synes ikke mere maden smager mig_____ 

Jeg mister appetitten i forbindelse med infektioner_____ 

Jeg har i længere perioder/hyppigt været i behandling med prednisolon_____ 

Når man har KOL, har man brug for en kost med mange proteiner i hvert måltid. Proteiner findes især i 

følgende fødevarer: 

Kød, fisk, fjerkræ 

Æg 

Mælk, mælkeprodukter, ost 

Tørrede bønner, linser, kikærter med mere. 







23

Nødder 




Hvis du har problemer med ikke at kunne spise så store portioner af gangen, kan du supplere måltiderne 

med proteinrige mellemmåltider, for eksempel: 

Brød med kødpålæg, skære-, smøre-, ryge- eller hytteost, fiskepålæg, humus med mere (hvis du er 

undervægtig så spar på brødet, spis eventuelt pålæg uden brød) 

Yoghurt, ymer, fromage frais, skyr, græsk yoghurt 

Diverse fromager 

Koldskål 

Proteindrik, færdiglavede eller hjemmelavede 

Kødrester, som for eksempel frikadeller, skinke eller hakkebøf som er levnet fra aftensmaden 

Mandler, hassel- eller valnødder 

Noter dit proteinindtag i løbet af dagen i en uge. Brug skemaet på næste side. Skriv også gerne mængden 

for eksempel 2 skiver ost, 1 kyllingelår, 20g mandler og så videre: 







24




Protein Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag 

Kl. 00-09 

Kl. 09-12 

Kl. 12-15 

Kl. 15-18 

Kl. 18-21 

Kl. 21-24 







25


6) Opfølgende sygeplejerskekonsultation 

6.1) Vejledning 10 – Opfølgende sygeplejerskekonsultation 


ICPC R95 

Den opfølgende konsultation hos sygeplejerske finder sted cirka 1 måned efter årskontrol. 

Denne konsultation skal altid tilbydes efter 1. årskontrol og skal overvejes tilbudt efter hver årskontrol eller 

enhver anden kontakt vedrørende den kroniske lidelse, hvor der er planlagt intervention. 

Formålet med konsultationen er at følge op på de planlagte tiltag. Konsultationen tager udgangspunkt i: 

Patientens oplevelse af konklusionen/planen ved årskontrol 

Patientens opklarende spørgsmål 

Patientens supplerende oplysninger, se eventuelt udleveret skema 

Patientens egne forventninger 

Patientens egne ressourcer 

Patientens netværk 

På baggrund af ovenstående kommer patient og sygeplejerske i fællesskab frem til en konkret 

handlingsplan. Såfremt der er lagt op til tiltag på flere områder, fortages i samråd med patienten eventuelt 

en prioritering af indsatsområder. 

Handlingsplanen kan bestå af ændret egenomsorg og ved behov tillige af en række 20 minutters 

konsultationer i praksis (patienten skal eksplicit oplyses om, at disse konsultationer er et tilbud og at de 

ikke kan tilbydes på dage, hvor patienten af anden årsag retter henvendelse til lægehuset). Disse 

konsultationer skal have et forud defineret indhold med henblik på henholdsvis rygestop, motion eller 

ernæringsvejledning. 

Målet er, at patienten opnår øget egenomsorg indenfor de udvalgte områder samt opnår en bedre 

sygdomsforståelse. 

Handlingsplanen kan også være henvisning til kommunalt sundhedscenter, sygeplejersken forestår da 

henvisningen (se Soft.dk med henblik på lokal henvisningsmulighed). 

Ved slutningen af konsultationen sikrer sygeplejersken sig, at patienten har forstået principperne for KOL 

kontroller i almen praksis: 

Årskontrol ved læge forudgået af en årskontrol forkonsultation ved sygeplejerske med spirometri 

og eventuelt blodprøve 

Patienten møder til denne konsultation med udfyldt ”Patientskema 7; sygeplejerskekonsultation 

før årskontrol” 







26



6.1) Vejledning 10 – Opfølgende sygeplejerskekonsultation 


Retningsliner for KOL-kontroller i almen praksis udleveres sammen med ”Patientskema 7; 

Sygeplejerskekonsultation før årskontrol” til næste årskontrol forkonsultation 

Patienten skal oplyses om det, hvis skemaet kan downloades via praksis hjemmeside 

Afhængigt af sværhedsgrad (FEV1



6.2) Vejledning 3 – Rygning 


ICPC koder R95 samt ICPC kode P17 (tobaksmisbrug/skadelig brug af tobak) 

Ydelse 0101 

Ved konsultationen anvendes ”Skabelon 3; Rygning” (se også ”Vejledning 10; opfølgende 

sygeplejerskekonsultation”). 

Patienten møder til konsultationen med et udfyldt ”Patientskema 3; rygning” (Fagerströms test). 

Sygeplejersken starter med at orientere sig om de oplysninger, der står i skemaet og stiller enkelte 

uddybende spørgsmål. Denne del af konsultationen bør ikke tage mere end et par minutter. 

Det er vigtigt, at der hele tiden tages udgangspunkt i patientens egne ressourcer og netværk. Der lægges 

vægt på patientens egenomsorg. 

Nikotinafhængigheden beregnes og noteres 

Muligheder for hjælp til tobaksafvænning gennemgås 

Der aftales en handlingsplan 

Der kan tilbydes følgende: 

Henvisning til kommunalt sundhedscenter 

Rygeafvænning i praksis i form af ”Fire konsultationer til røgfrihed” (DSAM’s KOL vejledning) 

Der oplyses om andre lokale rygestop tilbud. 

De enkelte kommuners tilbud kan findes dels på Sundhed.dk/soft dels på kommunens hjemmeside. 







28



6.3) Skabelon 3 - Rygning 

Møder til konsultation vedrørende rygning 

Fagerströms score: 

Følgende handlingsplan er aftalt: 







29

ICPC kode R95 

ydelse 0101 



6.4) Vejledning 4 – Fysisk aktivitet 


Ved konsultationen anvendes ”Skabelon 4; fysisk aktivitet”. 

Formålet med konsultationen er (jf. også ”Vejledning 10; opfølgende sygeplejerskekonsultation”): 

At øge patientens viden om betydningen af fysisk aktivitet, når man lider af KOL 

At øge patientens viden om mulige træningsformer og træningstilbud 

Patienten møder til konsultationen med et udfyldt ”Patientskema 4; fysisk aktivitet”. Sygeplejersken starter 

med at orientere sig om de oplysninger, der står i skemaet og stiller enkelte uddybende spørgsmål. Denne 

del af konsultationen bør ikke tage mere end et par minutter. 



Sygeplejersken vejleder patienten i betydningen af fysisk aktivitet for udviklingen af KOL: 

Det sikres, at patienten har forstået at selve sygdommen KOL ikke påvirkes af fysisk aktivitet, men 

at den væsentligste skadevirkning af KOL, som er åndenød, kan mindskes og/ eller udskydes ved 

målrette fysisk træning 

Det sikres ligeledes, at patienten opnår forståelse for at den træning som bedrer åndenøden ved 

KOL, skal være træning som foregår på et niveau, som fremkalder let forpustelse (”snakkegrænsen” 

= let anaerob træning) 

Let styrketræning kan også være hensigtsmæssig, da muskelmassen herved øges, men denne form 

for træning skal prioriteres lavere end den let anaerobe træning og bør ikke ske på bekostning af 

denne 

Herefter spørges patienten, hvordan han/hun kunne forstille sig at øge sit aktivitetsniveau: 

Sygeplejersken understøtter patientens egne ideer, og foretager en vurdering af om det påtænkte 

aktivitetsniveau vil være passende 

Patienten oplyses herefter om supplerende tilbud: Primært henvisning til kommunalt 

sundhedscenter. Patienter med mild til moderat samt svær KOL med SaO2 > 92 %, tilbydes 

individuelt tilpasset rehabilitering, som bør indeholde: 

o Undervisning i mestring af KOL 

o Rygestop 

o Fysisk træning 

o Ernæringsvejledning 

o Psykosocial støtte 

o Vejledning i brug af medicin 







30



6.4) Vejledning 4 – Fysisk aktivitet 


Der kan læses om Kommunale tilbud i ”Forløbsprogram for Kronisk Obstruktiv Lungelidelse”, Region 

Sjælland 2010. De enkelte kommuners tilbud kan ses på Sundhed.dk/soft samt endvidere ofte på 

kommunernes hjemmeside. Der kan være forskellige krav til henvisning. En henvisning bør dog indeholde 

oplysning om: 

Patientens stamdata 

FEV1 % af forventet efter bronkodilator 

FEV1/FVC % 

Eventuel comorbiditet af betydning for træningen (for eksempel diabetes, hjertesygdom og gigt 

med videre) 

Anvend skabelon til henvisningen KOL, kommunal rehabilitering. 

Patienten skal tilbydes opfølgning i praksis efter endt kommunal rehabilitering (10 minutter ved 

sygeplejerske). Det skal sikres, at patienten har aftale om næste årskontrol og har fået udleveret 

”Patientskema 7; sygeplejerskekonsultation før årskontrol”. 







31



6.5) Skabelon 4 – Fysisk aktivitet 

Konsultation vedrørende fysisk aktivitetsniveau som opfølgning på KOL årskontrol 

”Patientskema 4; fysisk aktivitet” er udfyldt 

Der er ydet vejledning i henhold til intern vejledning vedrørende effekten af fysisk aktivitet til 

”snakkegrænsen” med hensyn til at modvirke generne ved KOL 

Beskrivelse af nuværende aktivitetsniveau: 

Nuværende aktivitetsniveau er passende, idet der 5 - 7 dage ugentligt udføres fysisk aktivitet til 

snakkegrænsen i minimum 30 - 60 minutter // det nuværende aktivitetsniveau er for lavt 

Der er aftalt følgende plan for fysisk aktivitet: 

Henvisning til kommunal rehabilitering er udført // Ønsker ikke henvisning til kommunal 

rehabilitering fordi: 

Der er aftalt opfølgende konsultation XXX dag den XX. XX // Der er aftalt spirometri med oplæg til 

årskontrol XXX dag d. XX. XX og ”Patientskema 7; sygeplejerskekonsultation før årskontrol” er 

udleveret 







32

ICPC koder R95, T05 

ydelse 0101 



6.6) Vejledning 5 – Ernæring 


Ved konsultationen anvendes ”Skabelon 5; ernæring” (se også ”Vejledning 10; 0pfølgende 

sygeplejerskekonsultation”). 

Målgruppen for denne konsultation er KOL patienter, som har ernæringsproblemer. Primært i form af: 

BMI < 20,5 

Utilsigtet vægttab > 10 % indenfor 6 måned eller > 5 % indenfor 1 måned 

Obs.: Der skal foreligge en vurdering af, om patienten skal udredes for cancer. Røntgen thorax < ½ år bør 

foreligge ved utilsigtet vægttab, i modsat fald henvises til dette. 

Patienten møder til konsultationen med et udfyldt ”Patientskema 5; ernæring”. Sygeplejersken starter med 

at orientere sig om de oplysninger, der står i skemaet og stiller enkelte uddybende spørgsmål. Denne del af 

konsultationen bør ikke tage mere end et par minutter. 



Formålet med konsultationen er: 

At afdække patientens kostvaner 

At afdække årsagen til eventuelt vægttab 

At patienten informeres om vigtigheden af at indtage proteiner ved alle måltider med henblik på at 

øge eller fastholde den fedtfrie legemsmasse 

At patienten informeres om at vægttab hos patienter med KOL øger risikoen for udvikling af 

osteoporose (tjek at patienten indtager kalk- og D vitamin tilskud) 

At patienten motiveres til at optimere sin kost med øget proteinindhold. (Se bilag 14 p. 78 i DSAM’s 

KOL vejledning) 

At patienten motiveres til deltagelse i kommunalt rehabiliteringstilbud 

At der informeres om, at behandling af vægttabet bør inkludere fysisk træning, som altid bør 

afsluttes med indtagelse af proteindrik 

De særlige ernæringsproblemer skyldes ofte at KOL patienter: 

Oplever at en fyldt mavesæk hindrer vejrtrækningen 

Mangler energi til at tilberede et måltid og efterfølgende indtage det 







33



6.6) Vejledning 5 – Ernæring 


Trækker vejret gennem munden og har vejtrækningsbesvær i forbindelse med måltider 

Er alment trætte og derfor springer måltider over 

Har ændret smagsoplevelse 

Har appetitløshed i forbindelse med infektioner 

Har øget proteinbehov under behandling med prednisolon 

Efter sygeplejersken har læst patientskemaet og stilles uddybende spørgsmål fortsættes med: 

Det tilsigtes, at patienten scores i henhold til Sundhedsstyrelsens ”Screeningsskema til 

bestemmelse af ernæringsmæssig risiko”. Idet patienten har KOL er score minimum 1. Scorer 

patienten 1-2, anbefales ”Kost til småtspisende”. Scorer patienten 3 eller mere skal patienten 

følges med regelmæssige kontroller enten i form af 10 minutters konsultationer hver 14. dag eller 

ved lige så hyppige opfølgninger via hjemmeplejen. Patienten skal endvidere henvises til individuelt 

diætisttilbud 

Lægen skal inddrages ved alle patienter, som scorer 3 eller højere 

Ved hyppige lungeinfektioner iværksættes modulet ”KOL recidiverende lungeinfektioner” 

Overvej om modulet ”KOL fysisk aktivitet/træning” skal iværksættes (obs.: ved henvisning til 

kommunal rehabilitering vil patienten blive tilbudt individuelt tilpasset træning) 

Patienter som scorer 1 eller højere tilbydes henvisning til kommunalt rehabiliteringstilbud 

Anvend ”Skabelon 5; ernæring” samt oplysning om FEV1 %, FEV1/FVC og oplysning om eventuel 

comorbiditet af betydning for rehabilitering (for eksempel diabetes, hjertesygdom og gigt med 

videre) som henvisningsnotat 

Patienten tilbydes opfølgning efter endt kommunal rehabilitering (10 minutter ved sygeplejerske) 

Det skal sikres, at patienten har aftale om næste årskontrol og har fået udleveret ”Patientskema 7; 

sygeplejerskekonsultation før årskontrol” 







34



6.7) Skabelon 5 - Ernæring 

Konsultation vedrørende ernæringstilstand som opfølgning på KOL årskontrol 

”Patientskema 5; ernæring” er udfyldt 

Årsagen til ernæringsproblemet vurderes at være: 

Den ernæringsmæssige risiko i følge scoringsskema er: 

Der er udført vejledning vedrørende vigtigheden af at optimere kosten med henblik på forbedring 

eller opretholdelse af muskelmassen 

Følgende tiltag for optimering af ernæringstilstanden er aftalt: 







35

ICPC kode R95 

Ydelse 0101 



6.8) Vejledning 6 – Luftvejsinfektioner 


Konsultation vedrørende gentagende luftvejsinfektioner. I forbindelse med konsultationen anvendes 

”Skabelon 6; luftvejsinfektioner”. Der kan eventuelt iværksættes op til 3 opfølgende konsultationer ved 

sygeplejerske af op til 10 minutters varighed. 

Formålet med denne konsultation er at sætte patienten i stand til selv at kunne: 

Vurdere om en infektion er behandlingskrævende 

Iværksætte primær behandling 

Vurdere om der er behov for akut lægehjælp eller om tilstanden kan behandles i hjemmet med 

hurtigst mulig telefonkontakt til praksis. 

Først og fremmest skal patienten oplyses om konsekvenserne af lungeinfektioner, idet disse hver gang 

forårsager skade på lungevævet. Patienten skal informeres om, at skaderne kan minimeres, måske helt 

undgås, hvis tidlig behandling iværksættes. 

Patienten undervises i, at lungeinfektion hos en patient med KOL behandles anderledes end 

lungeinfektioner hos raske. Det er derfor vigtigt, at patienten oplyser om sin lungesygdom ved enhver 

henvendelse vedrørende luftvejssymptomer, både her i praksis, ved lægevagten og ved eventuel 

indlæggelse. 

Patienten skal have udleveret ”Patientskema 6; selvbehandlingsplan” i udfyldt stand. Patienten undervises i 

vurdering af følgende: 

Åndenød: Som vanligt/værre end vanligt/meget værre end vanligt 

Hoste: som vanligt/værre end vanligt/meget værre end vanligt 

Opspyt*: som vanligt/værre end vanligt/meget værre end vanligt 

*Farveskift fra klart/hvidligt opspyt til gult/grønt opspyt samt mængde og sejhed. 

Sygeplejersken: 

Gennemgår selvbehandlingsplanen nøje med patienten. Der skelnes mellem behov for 

anfaldsmedicin (generelt ved forværring), antibiotika (ved mere purulent ekspektorat end vanligt) 

og prednisolonkur (gives typisk, når der gives antibiotika medmindre andre forhold taler imod) 

Vurderer om patienten vil være i stand til selv at følge planen, hvis ja, udleveres planen og 

medicinen udskrives 

Opfordrer patienten til altid at sørge for at have medicin liggende til selvbehandling 







36



6.8) Vejledning 6 – Luftvejsinfektioner 


Orienterer patienten om, at hvis der startes selvbehandling skal egen læge altid kontaktes hurtigst 

muligt, med henblik på at vurdere om den iværksætte behandling er tilstrækkelig og med henblik 

på, at der udskrives ny portion medicin til selvbehandling. 

Hvis patienten vurderes ikke at kunne selvadministrere antibiotika og eller prednisolon, skal lægen 

orienteres. ”Patientskema 6; selvbehandlingsplan” udleveres alligevel og patienten bedes kontakte læge, 

hvis symptomerne når den gule søjle. 

Henvis altid gerne til kommunalt tilbud, som også indeholder undervisning i håndtering af KOL 

exacerbationer. Der kan læses om Kommunale tilbud i ”Forløbsprogram for Kronisk Obstruktiv 

Lungelidelse”, Region Sjælland 2010. De enkelte kommuners tilbud kan ses på Sundhed.dk/soft samt 

endvidere ofte på kommunernes hjemmeside. 







37



6.9) Skabelon 6 - Luftvejsinfektioner 

Konsultation vedrørende gentagende lungeinfektioner i forbindelse med KOL 

Der har det sidste år været xx tilfælde af lungeinfektion heraf er xx behandlet med antibiotika og xx 

har ført til indlæggelse 

Generes generelt af ekspektoration // Generes ikke generelt af ekspektoration 

Der er ved konsultationen givet information om vigtigheden af hurtigt indsættende behandling af 

lungeinfektioner ved KOL 

Selvbehandlingsplan er udfyldt og gennemgået 

Vurderes egnet til selvbehandling. Ingen kendt penicillinallergi. Der er udskrevet recept på medicin 

til selvbehandling ved exacerbation i form af: Bioclavid 500 mg x 3 i 7 dage samt prednisolon 37,5 

mg x 1 i 3 dage, 25 mg x 1 i 3 dage og 12,5 mg x 1 i 3 dage 

Der er aftalt kontakt til egen læge hurtigst muligt efter påbegyndelse af selvbehandling og der er 

givet instruktion i henvendelse til lægevagten ved faresignaler udenfor praksis åbningstid 

Henvises til Kommunalt rehabilitering//Henvises ikke til kommunal rehabilitering da: 







38



6.10) Patientskema 6 - Selvbehandlingsplan 

Selvbehandlingsplan ved akut forværring af KOL 

Navn: _____________________________ Dato: ___________________ 

Hvad du skal gøre, hvis dine symptomer bliver værre (mere hoste, åndenød og/eller opspyt). 

Akut behandling: Bronkieudvidende medicin (anfaldsmedicin) via inhalator eller spray:________ 

_____Maksimum antal sug/pust pr. dag: ________________ 

Antibiotika: Kontroller farven på dit opspyt! Host dit slim ud på et stykke hvidt papir. Hvis det har ændret 

farve til gullig-grønt, skal du tage antibiotika, som din læge har udskrevet i forvejen, eller hurtigst muligt få 

en recept. Tal snarest om behandlingen med din læge! 

Antibiotika og dosering: ________________________________________ 

Hold øje med dine symptomer! Se tabel: 

Symptomer OK, grøn Pas på, gul Fare, rød 

Åndenød Som vanligt Værre end vanligt Meget værre end vanligt 

Hoste Som vanligt Mere end vanligt Meget værre end vanligt 

Opspyt Som vanligt Mere end vanligt Meget værre end vanligt 

Hvis alle dine symptomer er i den grønne søjle OK, så fortsæt din vanlige behandling. 

Hvis nogle af dine symptomer er i den gule søjle PAS PÅ, så tag din anfaldsmedicin regelmæssigt op til 

maksimum. 

Hold øje med dine symptomer. Hvis du bliver bedre inden for 2 døgn, vend tilbage til din vanlige behandling. 

Hvis ingen bedring: Start prednisolonkur og kontakt din læge. 

Advarsel: Hvis du på noget tidspunkt får forværring af symptomerne som i den røde søjle FARE og du ikke 

bliver bedre af den anbefalede behandling: Kontakt en læge med henblik på akut vurdering og behandling. 

Prednisolonkur: Tag prednisolon som din læge har udskrevet i forvejen: Tablet prednisolon 25 mg, tag 1½ 

tablet i 3 dage, herefter 1 tablet i 3 dage, og så ½ tablet i 3 dage. Drøft snarest behandlingen med din læge. 

Hvis nogle af dine symptomer er i den røde søjle FARE! Tag maksimal anfaldsmedicin og start 







39



6.10) Patientskema 6 - Selvbehandlingsplan 

prednisolonkur. Hvis du starter behandling på egen hånd, skal du derefter kontakte din egen læge for at 

aftale det videre behandlingsforløb. 

Nødkald: Kald 112 Hvis du har: Udtalt åndenød/Brystsmerter/Høj feber/Fornemmelse af 

bevidsthedssløring/ angst eller svimmelhed. 







40



6.11) Patientskema 7 – Sygeplejerskekonsultation før årskontrol 

Du har fået en tid ved sygeplejersken _____dag den __/__ '__ kl. __:__ til kontrol af din lungesygdom. 

Ved denne konsultation vil oplysningerne fra skemaet blive gennemgået og ført ind i din journal. 

Du vil få foretaget en lungefunktionsundersøgelse. Du skal tage din medicin som vanligt på 

undersøgelsesdagen. Ved konsultationen bliver der taget en blodprøve enten fra din arm eller fra din 

finger. Du behøver ikke være fastende, medmindre andet er aftalt. 

De oplysninger, som sygeplejersken fører ind i journalen samt resultatet af undersøgelserne, vil danne 

grundlag for den årskontrol, du skal have fortaget ved din læge den__/__ '__ kl.__:__. Det er derfor vigtigt, 

at du læser skemaet igennem og svarer på spørgsmålene inden konsultationen. 

Rygestatus: 

Ryger ______ (ja/nej) Hvis ja ryger du dagligt___eller lejlighedsvist___ (sæt kryds) 

Hvis du ryger: Ønsker du hjælp til rygestop___(ja/nej) 

Er du eks-ryger ______ eller har du aldrig røget ______ 

Bliver du udsat for passiv rygning dagligt? (ja/nej)___________ 

Højde _______cm Vægt _______kg BMI (vægt/højde*højde) ______ 

Har du tabt dig (ja/nej)? _____ 

Har du åndenød eller andre symptomer fra luftvejene? 

Ingen åndenød undtagen ved kraftig anstrengelse (MRC 1) _______ 

Åndenød ved hastværk og gang op af bakke (MRC 2) _______ 

Går langsommere end jævnaldrende på grund af åndenød 

eller må stoppe for at få luft ved almindelig gang i fladt terræn (MRC 3) _______ 

Stopper for at få luft efter cirka 100 m eller få minutters gang (MRC 4) _______ 

Kan ikke forlade huset på grund af åndenød (MRC 5) _______ 

Hvilken medicin tager du dagligt? Medbring al din medicin. 

Hvor mange forværringer har du haft inden for det sidste år, hvor behandlingen intensiveres? Og hvor du 

har fået: 







41



6.11) Patientskema 7 – Sygeplejerskekonsultation før årskontrol 

Øget inhalations medicin_______ 

Prednisolon______ 

Antibiotika for luftvejsinfektion______ 

Hvornår har du sidst fået taget røntgen af dine lunger? ________ 

Er du influenzavaccineret indenfor det sidste år? (ja/nej) ______ 

Er du vaccineret mod lungebetændelse? (ja/nej) ______ 

Har du haft knoglebrud, været faldet? (ja/nej)_______ 

Har du andre sygdomme end KOL? __________________________________________________________ 

(Diabetes, osteoporose, hjerteproblemer, depression, nyresygdom, tendens til mavesår) 

Er du fysisk aktiv? (sæt kryds): 

Fysisk træning er umuligt ______ 

Undgår selv let træning _______ 

Deltager i let træning _______ 

Deltager i anstrengende træning ______ 

Deltager i konkurrenceidræt ______ 

Hvor svær oplever du din KOL-sygdom? (sæt kryds): 

Mild ______ 

Moderat ______ 

Svær ______ 

Meget svær ______ 

Er der noget der bekymre dig, som du ønsker at tale med din sygeplejerske eller med din læge om? 







42


7) Oplæg til årskontrol 

7.1) Vejledning 7 – Oplæg til årskontrol 


ICPC kode R95 

Ydelse 0101 + 7113 +2601/2101 (blodprøve fra åre +/- centrifugering (§ 2-aftale) +7108(hgb)) 

Patienten medbringer udfyldt ”Patientskema 7; sygeplejerskekonsultation før årskontrol” 

Der udføres lungefunktionstest 

Inhalationsteknik testes 

Patienten måles og vejes 

Patienten måles og vejes og værdierne føres ind i laboratorieskema ”KOL”. Samme sted noteres 

rygestatus (anvend IUPAC koden under KOL ”Ryger du?” D = dagligt/L = lejlighedsvist/O = ophørt/A 

= aldrig. Anvend store bogstaver ellers registreres data ikke) og MRC gruppe. 

Der tages blodprøve til måling af Hgb. (Hvis der ikke forligger se creatinin, som er max 1 år gammel 

gentages denne.) 

Ved FEV1 < 40 % af forventet måles perifer saturation. 

Anvend ”Skabelon 7; oplæg til årskontrol”. Læs notatet igennem og tjek at konsultationen er udført i 

overensstemmelse med skabelonen. Der er to skråstreger, som markerer, at der skal slettes tekst på den 

ene eller den anden side af skråstregen. Udfyld ligeledes dato og lægeinitialer for KOL årskontrol. 

Husk at spørge ind til, om patienten har spørgsmål til KOL behandling med mere. 







43


7) Oplæg til årskontrol 

7.2) Skabelon 7 – Oplæg til årskontrol 

Møder til spirometri forud for årskontrol 

Antal exacerbationer indenfor det sidste år er vurderet og registreret ud fra patientens egne 

oplysninger sammenholdt med oplysninger i journalen inklusiv egne kontinuationer, 

lægevagtsnotater og hospitals/speciallægeepikriser 

Der er foretaget registrering af vægt, højde og BMI samt af rygestatus 

Aktivitetsniveau til forpustelse opnås (dagligt//ugentligt//månedligt//ikke systematisk//søges 

undgået) 

Der er udført MRC scalering 

Fast medicin gennemgået og sammenholdt med vores medicinliste. 

Inhalationsteknik er kontrolleret indenfor det sidste år (den xx/xx) 

Influenzavaccinationsstatus kontrolleret (sidst vaccineret i år xx/xx i praksis//andet sted//vides 

ikke//ej givet indenfor det sidste år - fravalgt af hvem?) 

Der er spurgt ind til humør og social aktivitet 

Følgende områder anses for problematiske: 

Der er givet tid ved læge xxx til årskontrol den xx/xx 







44

ICPC kode R95 

Ydelse 0120 


8) Årskontrol 

8.1) Vejledning 8 – Årskontrol 


Formålet med regelmæssig kontrol af patienter med KOL er at understøtte adfærdsændringer, som kan 

bremse udviklingen af KOL samt at medvirke til at fastholde disse ændringer. Der er primært tale om 

rygestop, motion, kost og medicinering. Der er evidens for, at rygestop fører til nedsat mortalitet, men de 

øvrige tiltag har ikke sikker livsforlængende effekt. Målet er derfor primært: 

At øge livskvaliteten generelt eller 

At fastholde den aktuelle livskvalitet længst muligt 

At nedbringe antallet af akutte exacerbationer som fører til immobilisering eller indlæggelse 

At forbygger og behandle systemiske komplikationer i forbindelse med sygdommen og 

behandlingen af denne 

Der er forudgående foretaget spirometri samt tjek af inhalationsteknik og der forligger røntgen thorax, som 

er max. 2 år gammelt. Patienten møder med et udfyldt ”Patientskema 7; sygeplejerskekonsultation før 

årskontrol”, som også har været medbragt til forudgående sygeplejerskekonsultation (jf. ”Vejledning 7; 

oplæg til årskontrol”). 

Lungefunktionstesten vurderes og sammenholdes med tidligere undersøgelser. Bemærk; der udføres ikke 

reversibilitetstest, da det er gjort i forbindelse med diagnosticering af KOL. 

Sværhedsgraden af KOL bestemmes ud fra FEV1 i % af forventet i forhold til alder samt ud fra MRC skala. 

Anvend oplysninger fra KOL patientskema. 

Objektiv undersøgelse: 

Hjerte og lungestetoskopi, ernæringstilstand, tegn på hjerteinsufficiens inklusiv perifere ødemer 

Hgb vurderes (obs. anæmi eller polycytæmi) 

Røntgen thorax beskrivelse gennemses, overvej om der er behov for nyt røntgen thorax. 

Ud fra oplysningerne i ”Patientskema 7; sygeplejerskekonsultation før årskontrol” udfyldes 

laboratorieskema. Højde, vægt og spirometriværdier er udfyldt i forbindelse med, at der er foretaget 

spirometri (jf. ”Vejledning 7; oplæg til årskontrol”). 

Behov for supplerende undersøgelser overvejes: 

BNP, ekg, ekkokardiografi (ved mistanke om kardial (co-)morbiditet) 

DEXA-scanning ved mistanke om osteoporose eller (forventet) stort forbrug af corticosteroid 

(>800ug daglig i 5 år) eller andre risikofaktorer (se DSAM’s vejledning om osteoporose). 







45





Henvisning til speciallæge/ lungemedicinsk afdeling: Alle patienter med meget svær KOL i form af 

FEV1 < 30 % af forventet eller < 50 % med forventet kronisk respirationssvigt skal følges i 

lungemedicinsk ambulatorium. Ved tvivl om diagnosen eller hvor symptomernes sværhedsgrad ikke 

stemmer overens med den målte lungefunktion, for eksempel ved nedsat diffusionskapacitet, 

henvises til videre udredning. 

Herefter lægges plan for opfølgning og mål for det kommende år. Der skal tages stilling til 

sygdomsprogressionshastighed, om der er subjektiv effekt af den givne behandling inklusiv nedbringelse af 

antal exacerbationer, og om der er indikation for seponering og/eller nyordinering/regulering af medicin. 

Husk at spørge ind til kompliance. 

Behandling af KOL i stabil fase: 

Reduktion af risikofaktorer anbefales altid: 

Rygeophør 

Influenzavaccination, eventuelt pneumokokvaccination (anbefales til KOL patienter > 65 år samt 

ved FEV1< 40 %). 

Mild KOL (FEV1>80 % af forventet værdi): 

Kortidsvirkende beta-2-antagonist eventuelt i kombination med kortidsvirkende antikolinergika, 

ipratropiumbromid (kræver nebulisator). 

Moderat KOL (80 % >FEV1 > 50 %): 

Langtidsvirkende beta-2-antagonist (formeterol, eksempelvis ”oxis”, salmeterol, eksempelvis ”serevent”). 

Ved daglig aktivitetsbegrænsende dyspnø, trods behandling som beskrevet, udskiftes ipratropiumbromid 

med langtidsvirkende antikolinergika (tiotroppium for eksempel ”spiriva”) eller der vælges indacaterol 

(eksempelvis ”onbrez”) som langtidsvirkende beta-2-antagonist, kan doseres x 1 daglig (obs.: pris på de to 

sidstnævnte præparater). 

Svær KOL (50 % > FEV1>30 %): 

Langtidsvirkende beta-2-antagonist skiftes ud med kombinationspræparat indeholdende inhalationssteroid 

og langtidsvirkende beta-2-antagonist (eksempelvis ”seretide”, ”symbicort”, ”rilast”). Overvej perorale 

langtidsvirkende beta-2-antagonister, teofylinpræparater og N-acetylcystein. Roflumilast (eksempelvis 

Daxas) overvejes ved svær KOL med to eller flere årlige exacerbationer. 

Meget svær KOL (FEV1





hvidligt til gult eller grønt skal behandlingen straks iværksættes. Patienten skal derfor instrueres i dagligt af 

inspicere sputum. 

Hvis patienten skønnes i stand til selv eller med telefonisk vejledning fra egen læge eller lægevagt, at kunne 

vurdere behovet for behandling, udleveres ”Patientskema 6; selvbehandlingsplan” og recept på 

amoxicillin/clavulansyre = Bioclavid 1 tablet 3 x dagligt i 7 dage (obs.: nyrefunktion) og eventuelt 

prednisolon. 

Rygestop: Skal tilbydes alle rygere med KOL (”Patientskema 3; rygning” udleveres) 

Træning: Der stiles mod daglig aktivitet, som fremkalder let dyspnø (”snakke-grænsen”) i min 30 - 

60 minutter (”Patientskema 4; fysisk aktivitet”) 

Kostvejledning: Ved svær overvægt som hæmmer aktivitet eller ved BMI < 20,5 ved +50 årige samt 

ved vægttab på >10 % i løbet af 6 måneder eller >5 % på 1 måned (”Patientskema 5; ernæring” 

udleveres) 

Risiko for osteoporose (se DSAM’s vejledning) 

Komorbiditet, Især iskæmisk hjerte-kar-sygdom, lungekræft, osteoporose 

Inhalationsteknik (pjece om inhalationsteknik udleveres, se denne) 

Depression (MDI depressionsskema udleveres) 

Polyfarmaci: Overvej om patienter i behandling med flere end 5 – 6 lægeordinerede præparater 

kan have gavn af seponering af et eller flere, giv eventuelt ny tid. 

Anvend ”Skabelon 8; årskontrol”. Læs patientens KOL notater fra og med sidste årskontrol. Læs 

skabelonnotatet igennem og tilret det den konkrete konsultation. Ændring af sværhedsgrad eller 

behandling skal altid fremgå. Eventuelt abnorme objektive fund og nyopstået konstatering af- eller 

mistanke om komorbiditet noteres ligeledes ligesom enhver anden afvigelse fra skabelonnotatet. 

Giv tid ved sygeplejerske efter behov. Aftal altid cirka tidspunkt for næste kontrol. Ved mistanke om 

depression, uhensigtsmæssig polyfarmaci eller betydelig komorbiditet gives tillige en ny tid ved læge. 







47



8.2) Skabelon 8 - Årskontrol 

Der er udført KOL årskontrol i henhold til DSAM’s vejledning 2008 samt i henhold til intern 

vejledning. Se tillige laboratorieskema for data. 

St.p. 

St.c. 

Konklusion på årskontrol: 

Plan for næste års KOL kontrol inklusiv anvendelse af sygeplejerskemoduler: 

Der er aftalt kontrol næste gang xx/xx 'xx ved xxx 







48

Model til organisering af KOL indsatsen i almen ... - Region Sjælland

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?