Personlighed, stress og depression - Region Sjælland
Personlighed, stress og depression - Region Sjælland
Personlighed, stress og depression - Region Sjælland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Personlighed</strong>, <strong>stress</strong> <strong>og</strong> <strong>depression</strong><br />
Erik Simonsen<br />
Forskningschef, overlæge<br />
Professor, Ph.d. Dr. h. c.<br />
Psykiatrisk Forskningsenhed Roskilde<br />
<strong>Region</strong> <strong>Sjælland</strong><br />
Roskilde Universitet & Københavns Universitet
Aftenens emner<br />
• Depression (symptomer)<br />
• Stress<br />
• <strong>Personlighed</strong><br />
• Den komplekse interaktion<br />
• Den integrerende behandling
Udgangspunkt<br />
• Mennesker reagerer forskelligt på den<br />
objektivt set samme begivenhed: tab af<br />
arbejde, smertefuldt tab af nær pårørende<br />
etc.<br />
• Stress opstår i en transaktion mellem<br />
personen <strong>og</strong> den ydre begivenhed
Relationen mellem sårbarhed <strong>og</strong> udfordrende<br />
begivenheder
En integreret sårbarhed-<strong>stress</strong>-personlighedsmodel<br />
Basale<br />
Den bi<strong>og</strong>ene<br />
disposition<br />
Famile historie <strong>Personlighed</strong> Stressors<br />
Familie”klima”<br />
Social klasse<br />
Udvikling<br />
Neurale aktivitet<br />
Social<br />
begivenheder<br />
Mediatorer<br />
Sociale resourcer<br />
ES (2005)<br />
<strong>depression</strong>
Stemningsleje<br />
Personen kan have ændret stemningsleje<br />
selvom personen:<br />
• benægter at føle sig nedtrykt<br />
• angiver ikke at have n<strong>og</strong>en følelser<br />
(følelsestomhed)<br />
• angiver at føle sig angst<br />
• angiver somatiske klager (ubehag, smerte,<br />
m.m.)<br />
• er irritabel, vred etc.
Diagnostiske kriterier for depressiv episode<br />
A: Mindst 2 ugers varighed af nedenfor nævnte symptomer <strong>og</strong> udelukkkelse af<br />
organisk ætiol<strong>og</strong>i<br />
B: Mindst 2 (alle 3 ved svær <strong>depression</strong>) af følgende depressive<br />
kernesymptomer:<br />
(1) nedtrykthed<br />
(2) nedsat lyst eller interesse<br />
(3) nedsat energi eller øget trætbarhed<br />
C: Mindst 2 (4 ved moderat <strong>og</strong> 5 ved svær <strong>depression</strong> af følgende<br />
ledsagesymptomer:<br />
(1) nedsat selvtillid eller selvfølelse<br />
(2) selvbebrejdelser eller skyldfølelse<br />
(3) tanker om død eller selvmord<br />
(4) tænke- eller koncentrationsbesvær<br />
(5) agitation eller hæmning<br />
(6) søvnforstyrrelser<br />
(7) appetit- eller vægtændring
Hvilke er de største problemer i behandlingen?<br />
• Få personen til at erkende <strong>depression</strong> som mulig diagnose<br />
• Overbevise personen om diagnosen<br />
• Overtale personen til behandling<br />
• Behandle optimalt<br />
• Fokus både på <strong>depression</strong>, <strong>stress</strong> <strong>og</strong> personlighed<br />
• Få personen til at blive i behandling
Stress<br />
(definition)<br />
Når kravene overstiger ressourcerne
Stress<br />
• Den psykol<strong>og</strong>iske reaktion<br />
• Den fysiol<strong>og</strong>iske reaktion<br />
• Den ydre belastning
Stress (fortsat)<br />
Personen oplever, at resurser ikke er<br />
tilstrækkelige til at imødekomme en<br />
fremtidig begivenhed<br />
Stress en parameter på at personen <strong>og</strong><br />
omgivelserne ikke er i balance
Stress (fortsat)<br />
• Negative begivenheder tenderer til at fremkalde mere <strong>stress</strong><br />
end positive begivenheder<br />
• Ukontrollable eller uforudsigelige begivenheder er mere<br />
<strong>stress</strong>fremkaldende: følelse af at have kontrol er vigtig<br />
• Uklare forhold f.eks. i arbejdsmiljøet mere <strong>stress</strong>fremkaldende<br />
• At sætte begreber på <strong>og</strong> forudsige modvirker<br />
• Tiden spiller en rolle - tilpasning eller <strong>stress</strong> har blivende<br />
indflydelse efter begivenheden er indtrådt (følgerne)
Fysiske symptomer på <strong>stress</strong><br />
• hovedpine<br />
• hjertebanken, hurtig puls<br />
• mavesmerter<br />
• appetitløshed<br />
• vægttab<br />
• indre uro<br />
• nedsat potens<br />
• hyppige infektioner<br />
• forværring af anden sygdom (kroniske)
Psykiske symptomer på <strong>stress</strong><br />
• ulystfølelse<br />
• træthed, søvnløshed<br />
• irritabilitet, aggressivitet<br />
• hukommelsesbesvær<br />
• koncentrationsbesvær<br />
• isolationstendens<br />
• ubeslutsomhed<br />
• angst<br />
• nedsat humoristisk sans<br />
• <strong>depression</strong>
Kropslige reaktioner på <strong>stress</strong><br />
• puls <strong>og</strong> blodtryk øges<br />
• blodplader klæber sammen<br />
• blodsukkeret stiger<br />
• fedtindhold i blodet stiger<br />
• antistofdannelse falder<br />
• hvide blodlegemer bliver sløve
Hvad er det der belaster os?<br />
• Konflikter med overordnede<br />
• Travlhed <strong>og</strong> overbelastning<br />
• Ufrie, vanskelige arbejdsforhold<br />
• Konflikter med æf., børn eller svigerforældre<br />
• Økonomiske, boligmæssige,<br />
• Sygdom hos en selv, nærtstående<br />
• Kærestesorger<br />
• Tilbageslag i karrieren
Stresshormonerne<br />
konsekvenserne<br />
• Adrenalin (aktiv angreb på truslen)<br />
forhøjet blodtryk<br />
øget fedtstoffer i blodet<br />
øget koagulering<br />
hjerteflimmer<br />
• Cortisol (passive, modløse)<br />
hæmmet immunsystem: kræft<br />
• I øvrigt: astma, allergi, tyktarmskatar, leddegigt, epilepsi,<br />
spændingshovedpine, myoser
Konsekvenser af <strong>stress</strong><br />
• tab af følelsesmæssige ressourcer, uengageret i<br />
personrelationer, negative holdninger overfor andre<br />
• nedsat præstationsevne<br />
• øget brug af stimulanser<br />
• øget sygefravær
• genetisk faktor<br />
Kendlers tvillingestudier<br />
årsagsfaktorer til <strong>depression</strong><br />
• nylig <strong>stress</strong>ende begivenhed<br />
• temperament<br />
• interpersonelle problemer<br />
• disponeret for at udvælge sig høj-risiko<br />
omgivelser
En integreret sårbarhed-<strong>stress</strong>-personlighedsmodel<br />
Basale<br />
Den bi<strong>og</strong>ene<br />
disposition<br />
Famile historie <strong>Personlighed</strong> Stressors<br />
Familie”klima”<br />
Social klasse<br />
Udvikling<br />
Neurale aktivitet<br />
Social<br />
begivenheder<br />
Mediatorer<br />
Sociale resourcer<br />
ES (2005)<br />
sygdommen
<strong>Personlighed</strong> (definition)<br />
Begrebet personlighed kommer af det græske ord persona,<br />
som oprindelig betød det der var bag masken. Siden hen<br />
gik over til at betyde selve masken, <strong>og</strong> i dag betyder det<br />
nærmest en kombination af begge dele, dvs. bevidste <strong>og</strong><br />
ubevidste træk, som kendetegner personen som helhed.<br />
<strong>Personlighed</strong> er ikke helt det samme som karakter, der<br />
oprindelig havde at gøre med det normbestemte <strong>og</strong><br />
tillærte. Temperament har at gøre med n<strong>og</strong>et konstitutionelt
<strong>Personlighed</strong> =<br />
temperament + karakter<br />
(medfødt + tilegnet)
<strong>Personlighed</strong>ens udvikling<br />
• Arvelige faktorer<br />
• Miljøpåvirkninger forbundet med<br />
opvækst i en bestemt familie<br />
• Miljøpåvirkninger der er specifikke for det<br />
enkelte individ
Arv-miljø <strong>og</strong> personlighedsudvikling
Arvelighed<br />
basale personlighedstræk (i %)<br />
G<br />
Følelseslabil 45<br />
Ængstelig 44<br />
Følelseskold 56<br />
K<strong>og</strong>nitiv fordrejning 49<br />
Tvangspræget 37<br />
Adfærdsproblemer 56<br />
Identitetsproblemer 53<br />
Usikker tilknytning 48<br />
Intimitetsproblemer 48<br />
G = Genetisk påvirkning<br />
G<br />
Narcissisme 53<br />
Oppositonel 46<br />
Afvisende 35<br />
Begrænset affekt 50<br />
Selvskadende 36<br />
Social undvigende 53<br />
Stimulussøgende 40<br />
Underdanig 45<br />
Mistænksom 45
<strong>Personlighed</strong>stræk<br />
disponerer til <strong>stress</strong><br />
• Neuroticisme<br />
• Attribueringsstil (skylden på de andre eller mig selv)<br />
• Pessimisme vs. optimisme<br />
• Åbenhed <strong>og</strong> udtryk om følelsesmæssige reaktioner<br />
• Extern locus of control<br />
• Ringe selvagtelse, følelse af manglende<br />
kompetance, tillært hjælpeløshed
Neuroticisme:<br />
emotionel instabilitet, fysiol<strong>og</strong>isk<br />
hyperreaktivitet, lavere tærskel for<br />
negative følelser som angst, <strong>depression</strong>,<br />
irritabilitet, osv.
Neuroticisme<br />
• Skaber negative reaktioner hos andre<br />
• Udvælger sig situationer der skaber konflikter<br />
• Lavere tærskel for ubehag<br />
Mere kortisol i blodet end lav neuroticisme
Optimister buffer <strong>stress</strong><br />
• Optimister tænker at de bestemmer<br />
forløbet af deres liv<br />
• De er i stand til at gøre ting, der vil ændre<br />
en dårlig ting til en god ting<br />
• Risiko-bias: undervuderer risici
Optimisme<br />
• Immunsystemet fungerer bedre, f.eks. ved AIDS<br />
• Beskytter mod <strong>depression</strong><br />
• Beskytter gennem positiv k<strong>og</strong>nitiv bearbejdning<br />
• Optimister har flere sociale kontakter<br />
• Optimister handler mere ”korrekt” ved<br />
belastninger (f.eks. sove, motion…)
K<strong>og</strong>nitiv vurdering af begivenheder<br />
• Begivenheden er en mulig trussel mod<br />
personens mål<br />
• Personen vurderer om han har resurser til at<br />
tage imod udfordringen<br />
• Personen tænker det som udfordring
Locus of control<br />
• Extern: Jeg har ingen indflydelse på det<br />
der sker med mig<br />
• Intern: Jeg har indflydelse på det der sker<br />
med mig
ICD-10 <strong>Personlighed</strong>sforstyrrelser<br />
• Skizoid<br />
• Ængstelig undvigende<br />
• Dependent<br />
• Histrionisk<br />
• Dyssocial (psykopat)<br />
• Tvangspræget<br />
• Emotionel ustabil (impulsiv/borderline)<br />
• Paranoid<br />
• (Depressive (”dystyme”) personlighed)
Den depressive personlighed<br />
• tungsind, formørkethed<br />
• modløshed<br />
• pessimisme<br />
• let ved at bekymre sig<br />
• lav selvfølelse<br />
• selvkritisk<br />
• tilbøjelig til at føle skyld<br />
• negativistisk, fordømmende i forh. til andre
Den dependente personlighed<br />
Psykiske kendetegn:<br />
• tilskynder andre til at tage ansvar for væsentlige<br />
områder af sit liv<br />
• eftergivende overfor andres ønsker<br />
• underordner egne behov til andres<br />
• uvillig til at stille krav til personer, som personen er<br />
afhængig af<br />
• føler sig hjælpeløs når alene,<br />
• frygt for ikke at kunne stå på egene ben<br />
• overdreven frygt for at blive forladt
Psykiske kendetegn:<br />
Den tvangsprægede<br />
personlighed<br />
• Udviser ubeslutsomhed, tvivl <strong>og</strong> overdreven forsigtighed<br />
• Perfektionistisk, overdrevent optaget af detaljer <strong>og</strong> regler<br />
• Overdrevent samvittighedsfuld<br />
• Unødigt optaget af præstation frem for lyst <strong>og</strong> forhold til andre<br />
• Pedantisk, konventionel, vanskelig ved at udtrykke varme<br />
• Stiv, stædig, insisterer på andre underkaster sig samme<br />
• Overdrevent behov for at planlægge i detaljer
Den ængstelige (evasive) personlighed<br />
• Psykiske kendetegn:<br />
• vedvarende følelse af anspændthed <strong>og</strong> ængstelighed<br />
• usikker <strong>og</strong> mindreværdsfølende<br />
• overfølsom for afvisning <strong>og</strong> kritik<br />
• tilbageholdenhed pga. behov for ukritisk accept<br />
• overdriver farer <strong>og</strong> risici<br />
• begrænset livsudfoldelse pga. behov for vished <strong>og</strong><br />
sikkerhed
Change language