Skizofreni som diagnose - Region Sjælland
Skizofreni som diagnose - Region Sjælland
Skizofreni som diagnose - Region Sjælland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Skizofreni</strong> – er det en god betegnelse for en psykose<br />
12. oktober 2011<br />
Erik Simonsen<br />
Forskningschef & professor<br />
Psykiatrisk Forskningsenhed<br />
<strong>Region</strong> <strong>Sjælland</strong>
Dorland’s Medical Dictionary<br />
Diagnose:<br />
”kunsten at skelne en sygdom fra en anden”<br />
”bestemmelsen arten af en sygdom”
Diagnose<br />
• Kommer af græsk: ”diagnosis” = skelnen, dia – gnosis<br />
erkendelse, viden<br />
• Fra asylernes tid skelnen mellem de store kroniske<br />
sygdomme (skizofreni og manio-depressiv lidelse)<br />
til i dag, hvor det er hverdagslivets problemer <strong>som</strong> skal<br />
afgrænses over for sygdom,<br />
f.eks.: Depression eller sorg eller stress;<br />
ADHD eller manglende struktur og rodløshed
Hvorfor er <strong>diagnose</strong>r vigtige?<br />
• Psykiatrien <strong>som</strong> profession (ejerskab, høj status,<br />
autonomi, borger garanti)<br />
• Opsamling og systematisering af viden<br />
• Uddannelse af behandlere<br />
• Kommunikation mellem behandlere<br />
• Behandlingsplanlægning<br />
• For patienter: fjerner skyld, skaber forklaring,<br />
forståelse og medfølelse<br />
• Kortlægning af forekomster<br />
• Sundhedsplanlægning
Hvem bestemmer om man er syg ?<br />
Hvad sundhed og sygdom betyder bekymrer ikke lægen.<br />
Han forholder sig videnskabeligt til livets processer og<br />
særlige sygdomme. Hvad syg betyder er mindre<br />
afhængig af lægens vurdering end patientens og de<br />
dominerende synspunkter i kultureh”<br />
Karl Jaspers (1913). General Psychopathology p. 652
Sygdom versus sygdomsoplevelse<br />
Sygdom <strong>som</strong><br />
biopsykosocial<br />
dysfunktion<br />
Patientens oplevelse<br />
af sin sygdom<br />
At have en biologisk defekt<br />
Opleve/føle sig syg
De psykiatriske sygdomsbegreber i dag<br />
- grundlæggende problemstillinger<br />
• Biomedicinsk (det påviselige)<br />
• Fænomenologiske (det oplevede)<br />
• Socialkonstruktivistiske (det konstruerede)
Kritik af <strong>diagnose</strong>systemet<br />
Klinikere:<br />
• systemet er for komplekst<br />
• hierarkiske system (ICD-10) og komorbiditet (DSM-IV) skaber problemer<br />
• <strong>diagnose</strong>r ingen afgørende betydning for behandling<br />
Forskere:<br />
• manglende relation til biologiske markører<br />
• kategorielt frem for dimensionelt<br />
• mange falsk positive (epidemiologiske versus eksistentielle forhold )<br />
• manglende tilpasning til minoriteter og kulturelle forhold<br />
Lægfolk:<br />
• Stigmatiserende<br />
• Ikke samme rettigheder <strong>som</strong> i <strong>som</strong>atik
Hvem bruger <strong>diagnose</strong>rne<br />
• Psykiaterne/lægerne/psykologerne<br />
• Forskerne<br />
• Omsorgsmedarbejdere (socialpsykiatri f.eks.)<br />
• Det sociale sikringssystem – ret til ydelser<br />
• Retsvæsenet<br />
• Forsikringsverden – udbetalinger<br />
• Brugerne/patienterne/pårørende
Diagnosers validitet (gyldighed)<br />
• Klinisk beskrivelse<br />
• Afgrænsning overfor andre sygdomme<br />
• Laboratorieus (herunder billeddannende teknikker)<br />
• Familiestudier<br />
• Neurobiologi og udviklingspsykopatologi<br />
• Behandlingsresponse<br />
• Prognose og forløb
Stigmatisering<br />
• Afledt af ’sticken’: plet, mærke<br />
(Etymologi, ordenes historie, 4.udgave, Gyldendal)<br />
Diagnoser – og forestillinger om - kan stigmatisere:<br />
* stigmatisering i det offentlige rum (stereotypier)<br />
* selv-stigmatisering (tab af egenstyrke og selvtillid)<br />
* undvigen i forhold til systemet (herunder behandling)
Antal Antal personer med skizofreni afh afhængig afh<br />
ngig af <strong>diagnose</strong>system
Nogle af forslagene<br />
• Split mind, spaltningsyndrom<br />
• Reality distortion syndrome<br />
• Integration/perception dysregulation syndrome<br />
• General psychotic syndrome
Japan experience<br />
• 2002 skizofreni ændret betegnelse (skizofreni til<br />
personlighedsspaltning) …og fra dementia præcox<br />
(ungdomssløvsind) opfattelse til stresssårbarhedsmodellen<br />
• 86 % af psykiatere synes lettere at informere patienter<br />
• Fra 37 % til 70 % patienter fik besked om <strong>diagnose</strong><br />
Hongkong, Korea, Kina…
Psykopatologiforståelse har brug for et udviklings- og livsperspektiv<br />
Kapitel 4. Udviklingspsykopatologi<br />
Susanne Harder & Erik Simonsen
Hvad er en psykose<br />
• Psykose er ikke at kunne skelne fantasi fra<br />
virkelighed, f.eks:<br />
• Psykose er at være hallucineret<br />
• Psykose er at have vrangforestillinger<br />
• Psykose er at være tankeforstyrret
Psykoserne<br />
• de korterevarende psykoser<br />
• skizofreni<br />
• psykotisk mani og psykotisk depression<br />
• paranoide psykoser<br />
• skizoaffektive psykoser<br />
• organiske psykoser<br />
• stof- og abstinenspsykoser
Forløbsformer ved skizofreni<br />
• 20 % kun én psykose<br />
• 30 % gentagne psykoser, men aftagende<br />
• 30 % adskillige psykoser <strong>som</strong> flyder over i<br />
hinanden<br />
• 20 % bedres ikke væsentligt på behandling<br />
• OBS undersøgelser ofte på hospitalsmaterialer
• mangel på initiativ<br />
De tidlige symptomer<br />
• underlige sanseoplevelser<br />
• ændret døgnrytme<br />
• ændret og underlige spisevaner<br />
• svigt i personlig hygiejne<br />
• svigt i sociale forpligtigelser eller funktion<br />
• vag eller omstændelig tale
De tidlige symptomer (3)<br />
• svært ved at udtrykke sig, finde ordene<br />
• ændrede sanseoplevelser: form, farve, lys, afstand<br />
• blokerer i tankegang, tale, følelse, bevægelse<br />
• optaget af magiske fænomener og det overnaturlige<br />
• føler sig uvirkelig, verden uvirkelig<br />
• hypokonder optaget af egen krop
De tidlige symptomer (2)<br />
• koncentrations- og hukommelsesbesvær<br />
• tristhed<br />
• søvnforstyrrelser<br />
• mistænk<strong>som</strong>hed<br />
• social tilbagetrækning<br />
• angstsymptomer<br />
• irritabilitet
Symptomerne ved skizofreni<br />
- fra bogen “om og med psykose”<br />
• de “positive” symptomer<br />
• de “negative” symptomer<br />
• de kognitive forstyrrelser<br />
• tankeforstyrrelserne<br />
• angsten<br />
• depression og selvmordstanker<br />
• vold og aggression<br />
• den manglende sygdomserkendelse
Hvad er hallucinationer<br />
• Falske sanseindtryk under normale forhold<br />
• Personen hører, ser, føler, smager eller lugter<br />
noget, <strong>som</strong> andre ikke kan sanse<br />
• Ved skizofreni:<br />
– 50 % hørelseshallucinationer<br />
– 15 % synshallucinationer<br />
– 5 % følehallucinationer<br />
– 2 % smagshallucinationer<br />
– 2 % lugtehallucinationer
Hvad er en vrangforestilling<br />
(paranoid forestilling)<br />
• Ukorrekt, uforståelig opfattelse/overbevisning eller en<br />
fejltolkning af reelle oplevelser<br />
• Personen lader sig ikke korrigere, trods ubestridelige<br />
og sikre beviser<br />
• Kulturelt utilpasset eller usandsynlig
Hvilke vrangforestillinger<br />
• at føle sig forfulgt<br />
• at have en særlig mission<br />
• at lide at en uhelbredelig sygdom<br />
• at være sygelig jaloux
Hvad er tankeforstyrrelser<br />
• Vaghed i fremstilling, brist i logik og diffust sprogbrug<br />
• Fra sær tale, en talen ”ved siden af” til det<br />
usammenhængende og uforståelige<br />
• Fra sprogfattigdom, til spredte tanker, til tankeflugt<br />
• Fravær af eller nedsat abstrakt tankegang<br />
• Tanker spredes, stjæles, indsættes, høres
Det ændrede følelsesliv<br />
• falmende, visne følelser<br />
• en ligegyldighed, et tab af interesse for andre mennesker,<br />
menneskesky<br />
• at blive ”åndsfraværende”, ordknap, pirrelig<br />
• være uberegnelig, rådvild<br />
• kan ikke føle, mærke lyst eller have energi
Den autistiske tilbagetrækning<br />
• lever i sin egen verden<br />
• føler verden er forandret, alt uvirkeligt<br />
• føler sig selv forandret<br />
• er under indflydelse af mystiske kræfter, religiøse,<br />
kosmiske, strøm, elektricitet, computer<br />
• føler sig helt i omgivelsernes vold<br />
• kan ikke skelne sig selv fra omgivelser
Manglende sygdomserkendelse/indsigt<br />
• Vedkender sig ikke /opdage ikke tegn eller symptomer<br />
• giver forkert forklaring på tegn og symptomer<br />
• en svigtende evne til at erkende umuligheden af ens<br />
sanseoplevelser eller forestillinger<br />
• manglende kognitiv bearbejdning af sygdomstegn<br />
• mærkelig følelsesmæssig reaktion ved sygdomstegn
Tak for opmærk<strong>som</strong>heden!
Change language