Neuropsykologisk rehabilitering - Elbo

More documents

Recommendations

Info

NEUROPSYKOLOGI AF LENE BAYLEY NEUROPSYKOLOGISK ILLUSTRATIONER: LISBETH E. CHRISTENSEN REHABILITERING Hvordan håndterer vi patienter med forskellige niveauer af sygdomsindsigt? Det besvarer denne artikel på baggrund af erfaringer med neuropsykologisk rehabilitering. Forstyrrelser af selvindsigten, og hvordan de måtte ændre sig over tid, er vigtig at forstå i neuropsykologisk rehabilitering. Det gælder om at kunne skelne forskellige fremtrædelsesformer, da de har diagnostisk betydning og betydning for valg af behandlingsstrategien. Med hensyn til fremtrædelsesformer er der fx forskel på den vage fornemmelse af, at noget er galt, eller referencen til, at andre synes, man har et problem, til indsigten i, at man har et problem, der har en række konsekvenser, og som viser sig på en række specifikke måder. Patienten med ringe indsigt i sygdomsfølgerne formår ikke at bemærke dem, når de viser sig i forskellige situationer, og han udvikler ikke erfaringer i at tackle dem, endsige forebygge dem. På denne baggrund udgør udviklingen af sygdomsindsigt ofte et mål for neuropsykologisk rehabilitering, hvormed patienten bedre kan kompensere for følgerne af hjerneskaden og opnå maksimal selvhjulpenhed. Problemstillinger i forbindelse med patientens indsigt er også kendt inden for andre behandlingsområder, såsom alkoholisme, spiseforstyrrelser og skizofreni, hvor patienterne ofte anser deres tilstand og problemernes omfang som mindre alvorlige end pårørende og behandlerne. Der forskes også inden for disse områder i organiske årsager til svigtende sygdomsindsigt såvel som udvikling af behandlingsmetoder, der øger patientens motivation og deltagelse i behandlingen. Indsigt efter hjerneskade Ifølge Sherer et al. [1] er det karakteristisk for forstyrrelse af selvindsigten efter hjerneskade, at patienten rapporterer færre skadesfølger i forhold til deres pårørende, klager mindre over ikkefysiske skadesfølger (adfærdsmæssige og kognitive) end fysiske, og i mindre grad er i stand til at vurdere egne evner generelt. Endvidere vil pårørende til den hjerneskaderamte have flere klager Nr. 17 . 2005 PSYKOLOG NYT 13
NEURO PSYKOLOGISK i relation til ikke-fysiske skadesfølger end fysiske. Det giver problemer i forhold til at engagere patienten i behandlingen, det er vanskeligt at behandle, og i de ekstreme manifestationer ser man desværre ofte også et ringe behandlingsudkomme samt problemer med, at patienten kan fastholde et arbejde [2]. Totalt fravær af indsigt over tid ses 14 PSYKOLOG NYT Nr. 17 . 2005 imidlertid sjældent, ofte fluktuerer indsigten, og det kan være vanskeligt at få hold på behandlingsmæssigt. Der er en del problemer med at skelne, hvad der er baggrunden for tilsyneladende svigtende indsigt, fordi såvel psykologiske som organiske faktorer indgår i et kompliceret samspil [3] og påvirker behandlingsudkommet i forskellige retninger [4]. Flere teoretiske modeller har forsøgt at forklare problemer med selvindsigt efter hjerneskade ud fra et organisk perspektiv. Der har imidlertid hersket problemer med at nå til klarhed over erkendelsesforstyrrelsernes sammenhænge til bestemte hjernefunktioner, dels fordi totale syndromer kan ses ved skader forskellige steder i hjernen, dels fordi totale og delvise syndromer kan ses ud fra primært ens skadeslokalisationer. Læseren henvises til teoretiske modeller for yderligere detaljer (se fx [5], [6]). Manglende indsigt efter hjerneskade har desuden mange fremtrædelsesformer, og som neuropsykolog forsøger man at udrede de bagvedliggende årsagssammenhænge med henblik på behandling. Hjerneskaden kan give specifikke sensoriske og perceptuelle deficits, som medfører, at patienten ikke får det fulde billede af omverdenen. Patienten med skade i bageste højre hjernehalvdel kan fuldstændig negligere verden til venstre for sig, han går ind i dørkarme og ænser ikke personer til venstre for sig, og han virker ikke alarmeret, når andre påpeger problemet for ham. Patienten vil ofte reagere bagatelliserende overfor bekymrede miner om fx færdsel i trafikken. Andre hjerneskader kan medføre kognitive forstyrrelser og forandringer i følelseslivets forvaltning, som giver problemer i forhold til at udlede erfaringer og holde den røde tråd gennem hændelser, fornemme andres reaktioner og afstemme følelsesmæssige reaktioner adækvat til situationer. Patienter med udbredt diffus skade af hjernen eller med skade mod den forreste del af hjernen vil kunne beskrive oplevelsen af at have ændret sig, men viser usikkerhed med hensyn til vurdering af omfang og konsekvenser (selv om det måtte være tydeligt for omverdenen). Den samme
Page 1: 12 PSYKOLOG NYT Nr. 17 . 2005
Page 5 and 6: NEURO PSYKOLOGISK heller ikke bør
Page 7 and 8: NEURO PSYKOLOGISK Uparate patienter
Page 9 and 10: NEURO PSYKOLOGISK til planlægning
Page 11 and 12: NEURO PSYKOLOGISK situationer. En k

Neuropsykologisk rehabilitering - Elbo

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?