Johnni Hansen, Kræftens Bekæmpelse

Eksisterende viden om risiko for
kræft ved brandbekæmpelse
baseret på kritisk gennemgang
af den videnskabelige litteratur
Johnni Hansen
Center for Kræftforskning,
Kræftens Bekæmpelse

Hvad er kræft?
Disposition
Hvordan vurderes om en påvirkning er
kræftfremkaldende?
International Agency for Research on Cancer
(IARC), WHO
IARC’s vurdering af brandfolk (2007)
Hvad er der sket efter 2007
Konklusion

Hvad er kræft (cancer)?
• Ukontrolleret cellevækst: Syge celler, der spreder sig
• Dødelig sygdom, hvis den ikke behandles
• Mange år fra påvirkning til (evt.) sygdom
• Ca. hver tredje I Danmark får diagnosen
• Mange forskellige sygdomme med forskellige årsager (kendte og
ukendte)
• Årsagerne er kendte for 30-50% af alle kræftsygdomme
– Omkring 4-5% af kræftsygdomme skyldes arbejdsmiljøpåvirkninger
• Voksende antal kræftsygdomme

Hvordan afgøres det om en påvirkning
er kræftfremkaldende for mennesker?
• Baggrund:
– 1) Kræft i voldsom vækst
– 2) Dyreforsøg viser, at (visse) kemikalier er
kræftfremkaldende
• Verdenssundhedsorganisation (WHO) etablerer
”International Agency for Research on Cancer”
(IARC) i 1965
• ”Eksperter skal udarbejde kompendie om
kræftfremkaldende kemikalier” (1970)
• Første ”monografi” (1972)
• Andre påvirkninger end ”kemikalier” (1988)
• 106 bind og 952 påvirkninger vurderet til dato

International Agency for Research
on Cancer (IARC/WHO)
WWW.IARC.FR

Marts 2008

Hvordan vurderer IARC kræftrisiko?
• Alle videnskabelige undersøgelser vurderes:
– Påvirkningen
– Mennesker (epidemiologi)
– Dyreforsøg
– Biologiske mekanismer

ts 2008

Fra mistanke til ’dom’ (I)
• Valg af ’påvirkning’
• Udvælgelse af arbejdsgruppe
– Eksperter (”rene” og ”gratis”)
– Inviterede specialister
– Observatører og repræsentanter
• Fordeling af opgaver
– Vurdering af påvirkninger
– Dyreforsøg
– Epidemiologi
– Biologiske mekanismer
• Litteratursøgning
– IARC
– Eksperterne

Fra mistanke til ’dom’ (II)
• Skriveprocessen
– Før mødet
– Under mødet
• Monografimødet
– Arbejdsgrupperne
– Plenum
– Konklusion (konsensus)
• Efterkontrol
• Offentliggørelse
– Lancet Oncology
– Monografierne

Marts 2008

WHO’s (IARC) vurdering af kræftfremkaldende påvirkninger
1972-2012 (Vol. 1-106)
Gruppe Vurdering Antal
1 Kræftfremkaldende for mennesker 109
2A Sandsynligvis kræftfremkaldende 65
2B Muligvis kræftfremkaldende 275
3 Ikke klassificerbar 503
952

Marts 2008

Marts 2008

Marts 2008

Brandfolk udsættes for... røg, damp og støv og andet

Langt fra al arbejdstid går med brandslukning…

Hvad ved vi, at brandfolk udsættes for?
• Røg og gasser fra brand
– (f.eks. benzen, 1,4-butadien, formaldehyd, PAH)
• Dieseludstødning
• Bygningsmaterialer (asbest, kvarts)
• Natarbejde (døgnrytmeforstyrrelse)

Dødelighed af kræft blandt danske
brandfolk
• Undersøgelse baseret på folketællingen i 1970
– 886 brandmænd
– 47.694 i kontrolgruppe (fysisk krævende arbejde)
• Dødsårsagsregistret (1970-80)
• 21 døde af kræft / 17,9 forventet: RR=1,2 (0.7-1.8)
– Lungekræft: 9/5.5: RR=1.6 (0.8—3.1)
Kilde: ES Hansen, Br J Ind Med, 1990, side 805-809

32 undersøgelser af brandfolk og kræft, 2006
Kræftform Antal us. Relativ risiko
Myelomatose 10 1,5 (1,2-1.9)
Non-Hodgkin’s sygdom 8 1,5 (1,3-1,7)
Prostata 13 1,3 (1,2-1,4)
Testikel 4 2,0 (1,3-3,1)
Modermærke 8 1,3 (1,1-1,6)
Hjerne 10 1,3 (1,1-1,5)
Endetarm 19 1,3 (1,1-1,5)
Mundhule og svælg 13 1,2 (1,0-1,6)
Mavesæk 9 1,2 (1,0-1,4)
Kilde: GK LeMasters, JOEM, 2006, side 1189-1202

LeMaster’s konklusion (2006):
”Fund af sammenhæng mellem
brandbekæmpelse og øget forekomst af
bestemte kræftformer ‘rejser det røde flag’ og
bør føre til yderlige udvikling af komfortabelt
beskyttelsesudstyr så brandfolk kan udføre deres
arbejde uden konsekvenser for helbredet. Der
ønskes endvidere nye undersøgelser, der bedre
beskriver type og omfang af brandfolks
påvirkninger”

IARC: Epidemiologiske undersøgelser
• De sammen undersøgelser som i LeMaster’s
meta-analyse
• Plus yderligere 10 undersøgelser
– Svagere dokumentation for meylomatose

Marts 2008
IARC’s konklusion, 2007
• I alt 42 undersøgelser
• Undersøgelser med ensartede resultater:
– Testikelkræft: RR = 1,5 (ca. 150 tilfælde)
– Prostatakræft: RR =1,3 (ca. 1800 tilfælde)
– Non-Hodgkin’s : RR = 1,2 (ca. 300 tilfælde)

International Agency for Research on Cancer
Marts 2008
(oktober 2007)
”Brandbekæmpelse øger muligvis risikoen for
kræft” (testikel, prostata, non-Hodgkin’s sygdom)
(IARC gruppe 2B)

Efter 2007 (I)
• Kræftsygelighed blandt brandmænd fra
Massachussets (USA), 1987-2003
– Sammenligning med politiet og andre erhvervsaktive
• Prostata RR = 1,0 (0,8-1,2)
• Testikel RR = 1,5 (0,8-3,1)
• Non-Hodgkin RR = 0,8 (0,3-1,9)
Kilde : Kang. Am J Ind Med (2008); 51: side: 329-35

II: Kræft blandt nordiske brandfolk
(NOCCA)
• Registerbaseret undersøgelse, primært
baseret på folketællingen i 1970
• Ca. 15 mill i alder 30-64 år, 16.223 brandfolk
• Fulgt for kræft i nationale
Kilde: Demers , OEM (2012); 68, side A19-A20

Nordisk studiepopulation
Land N* Folketælling Slut på opfølgning
Total 14.9
*Antal i millioner
2.0 1970 2003
3.4 1970/80/90 2005
0.1 1981 2004
2.6 1960/70/80 2003
6.8 1960/70/80/90 2005

Mistænkte kræftformer (NOCCA)
Kræftform (1971-2003) Obs SIR 95% CI
Mundhule 11 0,8 0,40-1,43
Svælg 19 1,0 0,60-1,57
Mave 128 1,1 0,91-1,30
Tyktarm 198 1,1 0,99-1,31
Endetarm 119 1,0 0,82-1,19
Prostate 660 1,1 1,05-1,22
Testikel 9 0,5 0,23-0,98
Modermærke 109 1,3 1,03-1,51
Hjerne 64 0,9 0,66-1,10
Non-Hodgkin’s sygdom 82 1,0 0,83-1,29
Myelomatose 41 1,1 0,81-1,53
Leukæmi 56 0,9 0,71-1,22

Andre kræftformer (NOCCA)
Kræftform Antal RR 95% SG
Læbe 17 0,8 0,46-1,28
Spytkirtel 10 1,7 0,81-3,11
Spiserør 31 1,0 0,66-1,39
Tymdtarm 13 1,2 0,61-1,97
Lever 25 0,9 0,59-1,34
Galdeblære 18 1,5 0,86-2,29
Bugspytkirtel 87 1,2 0,94-1,45
Strube 31 1,1 0,72-1,50
Lunge 310 1.0 0,87-1,09
Lungehinde mesotheliom 17 1,6 0,90-2,48
Nyre 84 0,9 0,75-1,17
Blære 194 1,1 0,96-1,28
Skjoldbruskkirtel 17 1,3 0,75-2,05
Anden hudkræft 117 1,3 1,10-1,59

3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Kræftrisiko fordelt på alder
Prostate Modermærke
30-49
50-69
70+

III: World Trade Center, NYC
• Kræftsygelighed er sammenlignet for brandfolk
fra NYC-området der henholdsvis deltog og ikkedeltog
i ”11 September”, samt med
”baggrundsbefolkningen”
• Prostata RR : 1,2 (1,0-1,5) & 1,4 (1,1-1,8)
• Testikel RR : 0,9 (0,4-2,1) & 1,5 (0,9-2.8)
• Non-Hodgkin’s RR: 1,6 (1,0-2,4) & 0,8 (0,4-1,6)

IV: Brandfolk fra Korea
• Kræftsygelighed for 29.438 brandfolk er
sammenlignet med det forventede hos andre
koreanske mænd (1996-2007)
• Prostata RR: 1,3 (0,6-2,5)
• Non-Hodgkin’s RR: 1,7 (1,0-2,7)
Kilde: Ahn, Am J Ind Med (2012); 55, side: 768-78

Konklusion: Fire nye studier af kræft
hos brandfolk (efter IARC 2007)
• Giver ikke væsentlig anledning til at ændre
IARC’s konklusion:
“Brandbekæmpelse øger muligvis risikoen for
kræft (testikel, prostata, non-Hodgkin’s sygdom)”

Hvad ved vi om årsagerne til testikel- og
prostatakræft, samt non-Hodgkin’s sygdom?
Påvirkning Testikel Prostata Non-Hodgkin’s
sygdom
Erhverv - - 1,3-butadien,
(benzen)
Tobak, alkohol, sol - - -
Andet - - Radioaktiv stråling,
kemoterapi, nedsat
immunforsvar

Mest almindelige dokumenterede
kræftfremkaldende stoffer som brandfolk
Påvirkning Organ
udsættes for
Asbest Lunge, lungehinde, bughinde, strube, æggestokke [tyk- og
endetarm, svælg, mavesæk]
Benzen Leukæmi [non-Hodgkin’s sygdom]
1,3-Butadien Leukæmi, non-Hodgkin’s sygdom, Hodgkin’s lymfom
Diesel udstødning Lunge [blære]
Formaldehyd Næsesvælg, leukæmi [næse- og bihuler]
[]: sandsynlig, men ikke fuldt dokumenteret

Natarbejde?

Natarbejde og kræft: sandsynlige mekanismer
Lys om
natten
Melatonin
Kræftbeskyttelse
Faseskift
Fysiologiskeforstyrrelser
Forstyrelse
af
cellens
funktioner
Søvnforstyrrelse
Stress
aktivering
Immunsystemet
Natarbejde
Epigenetik
e
ændringer
DNA
methy-
lering
Ændret
udtryk af
døgnrytmegener
Kræft
Alkohol,
tobak
Livsstilsændringer
Kost,
fysisk
aktivitet
Stofskifteændringer
Mindre
sol
D-vitamin
Kræftbeskyt
-telse

Eksisterende undersøgelser af
natarbejde og kræft
Kræftform Antal
studier
Øget
risiko
Ej øget
risiko
Bryst (kvinder) 15 12 3
Prostata 5 4 1
Tyk- og endetarm 4 3 1
Non-Hodgkin’s sygdom 3 2 1

Brandbekæmpelse og Kræft:
Konklusion
• Relativ mange undersøgelser
– få eller ingen ”gode undersøgelser”
• Yderst kompleks påvirkning
• ”Hovedpåvirkning” (PAH, benzen, formaldehyd, 1,4-butadien)
stemmer ikke godt overens med det ”forventede” (kræft i luft- og
urinveje)
• Øget forekomst af kræft i testikel, prostata, samt non-Hodgkin’s
sygdom
– Ingen sammenhæng mellem øget RR og varighed af brandbekæmpelse
– IARC 2B (mulig sammenhæng)
• Andre årsager:
– Tobak, alkohol, sol : ikke relevant
– Natarbejde?
• Yderligere forskningsbehov!

Ekspertgruppen, der har skrevet og opnået konsensus om rapportens konklusioner,
bestod af: Aron Blair (USA), David Blask (USA), Magne Bråtveit
(Norge), Thomas Brock (Tyskland), Jefferey L Burgess (USA), Giovanni Costa
(Italien), Scott Davis (USA), Paul A Demers (Canada), Johnni Hansen (Danmark),
Erhard Haus (USA), Philip J Landrigan (USA), Grace K LeMasters
(USA), Francis Lévi (Frankrig), Franco Merletti (Italien), Christopher J Portier
(USA), Eero Pukkala (Finland), Eva Schernhammer (USA), Kyle Steenland
(USA), Richard G Stevens (USA), Roel Vermeulen (Holland), Tongzhang
Zheng (USA) og Yong Zhu (USA).
Inviterede specialister (uden stemmeret): Josephine Arendt (England), Claire
Austin(Canada), John Cherrie (Skotland).
Repræsentant for EU: Alicia Huici-Montagud (Luxembourg).
Observatør for International Paint & Printing Ink Council: Kenneth Mundt (USA).
IARC sekretariat: Andrea Altieri, Robert Baan, Lamia Benbrahim-Tallaa,
Véronique Bouvard, Vincent James Cogliano, Fabrizio Giannandrea, Fatiha
El Ghissassi, Yann Grosse, Julia Heck, Jane Mitchell, Nikolai Napalkov,
Béatrice Secretan, Malcolm Sim, og Kurt Straif.
Administrativ assistance: Sandrine Egraz, Michel Javin, Brigitte Kajo, Martine
Lézère, Helene Lorenzen-Augros
Efter-møde assistance: Crystal Freeman, Neela Guha
Teknisk produktion af monografi: Laurent Galichet, Anne-Sophie Hameau,
Sylvia Moutinho, Dorothy Russell, Jane Mitchell