Funktionelle lidelser 2013 - Dx Revision Watch

Ved farmakologisk behandling bør der tages hensyn til, at patienter med funktionelle lidelser
ofte er mere følsomme overfor bivirkninger, og man bør starte med lavere dosis
end normalt (start low – go slow). Ligeledes bør man overveje at vælge stoffer, der kan
serummonitoreres af hensyn til vurdering af bivirkninger og compliance. Som ved anden
medicinsk behandling skal medicinen seponeres ved manglende effekt. For antidepressiva
vil det sige efter 3 mdr. Der mangler viden om, hvor længe man bør vedligeholde
behandlingen ved behandlingseffekt.
? Hvordan håndteres specifikke forventninger om ikke indicerede tiltag?
Hvis patienten anmoder om fx en sygemelding, medicin eller en specifik undersøgelse,
skal man som læge være sig sin rolle bevidst og handle ud fra sin professionelle viden.
Samtidig er det klart, at patienten har en god grund til at have det givne ønske, og det
er altid vigtigt at få patientens forventninger frem i konsultationen. Hvis en given undersøgelse
imidlertid ikke er lægeligt indiceret, er der potentiel risiko for iatrogen skade, og
undersøgelsen skal i så fald ikke foretages. Formidlingen heraf skal foregå i en åben og
imødekommende dialog med patienten, hvor man fx kan gennemgå fordele og ulemper
ved et givent tiltag.
? Hvordan håndteres funktionel lidelse hos patienter med samtidig somatisk
sygdom?
Samtidige sygdomme, såvel somatiske som psykiske, behandles efter givne retningslinjer.
For også at kunne tage hånd om patientens funktionelle lidelse, herunder helbredsangst,
bliver det særlig vigtigt med en bred bio-psyko-social tilgang til problemstillingen og en
åben dialog med patienten om sygdomsforståelse og -adfærd samt indikationen for og
forventede resultater af evt. somatiske tiltag. Som nævnt under farmakologisk behandling,
kan disse patienter være særlig følsomme overfor medicinbivirkninger.
32 dsam dansK selsKab for almen medicin